CONF PNEUMOLOGIE D4

M AXIME P ATOUT

[email protected]

Conférence Khalifa - Pneumologie - Maxime Patout

 PROGRAMME AUX ECN
7 82 Grippe 0
7 86 Infections bronchopulmonaires 7
7 106 Tuberculose 6
8 115 Allergies respiratoires chez l'enfant et l'adulte 3
8 120 Pneumopathie interstitielle diffuse 0
8 124 Sarcoïdose 2
9 135 Maladies thrombo-emboliques 7
10 157 Tumeurs du poumon primitive ou secondaire 4
11 193 Détresse respiratoire aiguë 5
11 198 Dyspnée aiguë et chronique 6
12 226 Asthme de l'enfant et de l'adulte 3
12 227 Bronchopneumopathie chronique obstructive 2
12 254 Insuffisance respiratoire chronique 0
12 276 Pneumothorax 1
13 312 Epanchement pleural 1
13 317 Hémoptysie 1
13 324 Opacités et masses intra-thoraciques 3
13 336 Toux chez l'enfant et chez l'adulte 2
Conférence Khalifa - Pneumologie - Maxime Patout 53
A L’INTERNAT
• Si c’est dur pour toi, c’est dur pour tout le monde!
1000
900

800

1 200 5000 8000

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DOSSIER 3

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ENONCÉ
De garde aux urgences, vous accueillez Monsieur S. âgé de 48
ans pour une douleur thoracique et dyspnée.
Il a pour principaux antécédents une dyslipidémie traitée par
simvastatine et une allergie aux œufs (rash cutané). Il n’a aucune
intoxication tabagique. Sa consommation d’alcool est estimée à
30g par semaine. Il travaille comme instituteur.
La douleur a débuté il y a 3 heures et s’est progressivement
amendée pour n’être plus présente que lors des inspirations
profondes et lors des épisodes de toux. La douleur
s’accompagne d’une dyspnée lors des efforts de faible
intensité. Votre examen clinique une immobilité de l’hémithorax
droit associé à une diminution du murmure vésiculaire. Les
constantes du patient sont  : PA  : 121/43mmHg, FC  : 104bpm,
FR : 20/min, Saturation : 89% en air ambiant, T° : 37,6°C.
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Q1 – QUELS ÉLÉMENTS DOIVENT FAIRE
PARTI DANS VOTRE BILAN INITIAL POUR CE
MALADE ?

A. dosage de la CRP

B. dosage des d-dimères

C. radiographie thoracique

D. scanner thoracique

E. bilan d’hémostase

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Q1 – QUELS ÉLÉMENTS DOIVENT FAIRE
PARTI DANS VOTRE BILAN INITIAL POUR CE
MALADE ?

A. dosage de la CRP

B. dosage des d-dimères (MZ)

C. radiographie thoracique

D. scanner thoracique

E. bilan d’hémostase

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Q2 – LE CLICHÉ QUE VOUS RÉALISEZ VOUS PERMET DE
PORTER LE DIAGNOSTIC DE PNEUMOTHORAX DROIT
COMPLET. QUELS PEUVENT ÊTRE LES ÉLÉMENTS DE
VOTRE PRISE EN CHARGE THÉRAPEUTIQUE INITIALE?

A. mise en place d’un drain thoracique

B. exsufflation à l’aiguille

C. oxygénothérapie à haut débit séquentielle

D. oxygénothérapie permettant une saturation

supérieure à 96%

E. talcage chirurgical

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Q2 – LE CLICHÉ QUE VOUS RÉALISEZ VOUS PERMET DE
PORTER LE DIAGNOSTIC DE PNEUMOTHORAX DROIT
COMPLET. QUELS PEUVENT ÊTRE LES ÉLÉMENTS DE
VOTRE PRISE EN CHARGE THÉRAPEUTIQUE INITIALE?

A. mise en place d’un drain thoracique

B. exsufflation à l’aiguille

C. oxygénothérapie à haut débit séquentielle

D. oxygénothérapie permettant une saturation

supérieure à 96%

E. talcage chirurgical (MZ)

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SYNTHÈSE PRISE EN CHARGE
PNEUMOTHORAX
PNO$de$grande$abondance$et$/
ou$dyspnée?$

Non$ Oui$

1ier$ >2$épisode$ou$
épisode$ 1ier$épisode$
Absence$de$
controlatérale$
pathologie$
respiratoire$+$
entourage$+$
bonne$
compréhension$ Drainage$ Chirurgie$=$
ExsufflaEon$
=" thoracique$ pleurodèse$
Retour"à"
domicile"avec"
consulta3on"en"
pneumologie"
dans"48H"

Bullage$
prolongé$>$
Succès$ Echec$ 4$jours$

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ENONCÉ Q3

L’évolution de cet épisode est satisfaisante. Vous

revoyez le patient 3 mois plus tard en consultation
avec les résultats de la spirométrie qu’il vient de
réaliser. Cette spirométrie montre un trouble
ventilatoire obstructif avec un rapport de Tiffeneau à
56% et un VEMS à 48% de la théorique après Béta-2-
mimétiques et sans réversibilité. Vous réinterrogez le
patient qui vous jure n’avoir jamais fumé.

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Q3 – QUELLES AUTRES CAUSES DE TROUBLE
VENTILATOIRE OBSTRUCTIF NON
RÉVERSIBLE DEVEZ-VOUS RECHERCHER ?

A. asthme fixé

B. bronchopneumopathie d’origine professionnelle

C. déficit en alpha-1-anti-trypsine

D. syndrome de Birt-Hogg-Dubé

E. bronchopneumopathie secondaire à l’exposition

à la biomasse

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Q3 – QUELLES AUTRES CAUSES DE TROUBLE
VENTILATOIRE OBSTRUCTIF NON
RÉVERSIBLE DEVEZ-VOUS RECHERCHER ?

A. asthme fixé

B. bronchopneumopathie d’origine professionnelle

C. déficit en alpha-1-anti-trypsine (PMZ)

D. syndrome de Birt-Hogg-Dubé

E. bronchopneumopathie secondaire à l’exposition

à la biomasse

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Q4 – VOTRE INTERROGATOIRE VOUS CONDUIT À
ÉVOQUER UN DÉFICIT EN ALPHA-1-ANTITRYPSINE. PAR
QUELS MÉTHODES POUVEZ-VOUS CONFIRMEZ CE
DIAGNOSTIC?

A. dosage de l’alpha-1-anti-trypsine dans le lavage

broncho-alvéolaire

B. dosage de l’apha-1-anti-trypsine sérique

C. biopsie pulmonaire

D. biopsie bronchique

E. analyse génétique

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Q4 – VOTRE INTERROGATOIRE VOUS CONDUIT À
ÉVOQUER UN DÉFICIT EN ALPHA-1-ANTITRYPSINE. PAR
QUELS MÉTHODES POUVEZ-VOUS CONFIRMEZ CE
DIAGNOSTIC?

A. dosage de l’alpha-1-anti-trypsine dans le lavage

broncho-alvéolaire

B. dosage de l’apha-1-anti-trypsine sérique (PMZ)

C. biopsie pulmonaire (MZ)

D. biopsie bronchique

E. analyse génétique

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ENONCÉ Q5

  Dans le cadre du bilan de cette pathologie, vous

décidez de la réalisation d’un scanner thoracique. Ce
scanner retrouve des lésions emphysémateuses
panlobulaires diffuses. Le radiologue évoque dans
son compte-rendu «  des lésions pouvant suggérer
une composante kystique ».

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Q5 – QUELLES PATHOLOGIES PEUVENT
S’ACCOMPAGNER DE LA PRÉSENCE DE
KYSTES PULMONAIRES ?

A. pneumocystose

B. syndrome de Birt-Hogg-Dubé

C. hystiocytose langerhansienne

D. lymphangioléïomatose

E. sarcoidose

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Q5 – QUELLES PATHOLOGIES PEUVENT
S’ACCOMPAGNER DE LA PRÉSENCE DE
KYSTES PULMONAIRES ?

A. pneumocystose

B. syndrome de Birt-Hogg-Dubé

C. hystiocytose langerhansienne

D. lymphangioléïomatose

E. sarcoidose

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 Kyste
pulmonaire

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 Emphysème
centrolobulaire

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 Emphysème
panlobulaire

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Conférence Khalifa - Pneumologie - Maxime Patout
Conférence Khalifa - Pneumologie - Maxime Patout
Q6 – DANS LE CADRE DE LA PRISE EN CHARGE DE SA
BPCO, VOUS SOUHAITEZ PROPOSEZ AU PATIENT UNE
VACCINATION ANTIGRIPPALE. CE DERNIER VOUS
RAPPELLE SON ALLERGIE AUX ŒUFS. QUELLES
ASSERTIONS SONT EXACTES ?
A. la vaccination peut être réalisé avec le vaccin usuel

B. la vaccination peut être réalisée sous réserve d’un

dosage des IgE spécifiques de l’ovalbumine

C. la vaccination est contre-indiquée de manière formelle

D. la vaccination peut être réalisé avec un protocole

d’administration adapté.

E. le risque de réaction allergique est inférieur au bénéfice

attendu

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Q6 – DANS LE CADRE DE LA PRISE EN CHARGE DE SA
BPCO, VOUS SOUHAITEZ PROPOSEZ AU PATIENT UNE
VACCINATION ANTIGRIPPALE. CE DERNIER VOUS
RAPPELLE SON ALLERGIE AUX ŒUFS. QUELLES
ASSERTIONS SONT EXACTES ?

A. la vaccination peut être réalisé avec le vaccin usuel

B. la vaccination peut être réalisée sous réserve d’un dosage

des IgE spécifiques de l’ovalbumine

C. la vaccination est contre-indiquée de manière formelle (MZ)

D. la vaccination peut être réalisé avec un protocole

d’administration adapté.

E. le risque de réaction allergique est inférieur au bénéfice

attendu

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ENONCÉ Q7

Vous suivez régulièrement Monsieur S. pendant

plusieurs années et il est désormais âgé de 58 ans.
Vous avez instauré un traitement médicamenteux de
fond qu’il prend de manière adéquate. Vous l’avez
adressé en réhabilitation pulmonaire il y a 4 mois.
Malgré cette réhabilitation, il vous rapporte la
persistance d’un essoufflement survenant à la
montée d’un étage et qui rend difficile l’exercice de
son métier puisqu’il n’est plus capable de parler
longuement debout sans être essouflé.

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Q7 – QUEL BILAN COMPLÉMENTAIRE
PRÉCONISEZ-VOUS AFIN D’EXPLIQUER
CETTE DYSPNÉE?

A. radiographie thoracique

B. gaz du sang

C. échographie cardiaque

D. numération formule sanguine

E. cathétérisme cardiaque droit

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Q7 – QUEL BILAN COMPLÉMENTAIRE
PRÉCONISEZ-VOUS AFIN D’EXPLIQUER
CETTE DYSPNÉE?

A. radiographie thoracique

B. gaz du sang (PMZ)

C. échographie cardiaque

D. numération formule sanguine

E. cathétérisme cardiaque droit (MZ)

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ENONCÉ Q8

Les résultats de votre bilan sont les suivants :

- Echographie cardiaque  : FEVG  : 55%. Dilatation
des cavités droites. PAPs : 85mmHg
- Gaz du sang en air ambiant  : pH  : 7,38, PaCO2  :
5,8kPa (43,5mmHg), PaO2  : 7,7kPa (58mmHg),
bicarbonates : 25mmol/l.

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Q8 –  CONCERNANT LES RÉSULTATS DE
L’ÉCHOGRAPHIE CARDIAQUE, QUELLES
ASSERTIONS SONT EXACTES?

A. il faut répéter l’échographie après l’introduction d’une

oxygénothérapie

B. pour confirmer l’hypertension pulmonaire, il faut réaliser un

cathétérisme cardiaque droit

C. l’hypertension pulmonaire est proportionnée à la sévérité de la

BPCO

D. l’hypertension pulmonaire peut être induite par les traitements de

la BPCO

E. l’échographie sous-estime fréquemment les pressions pulmonaires

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Q8 –  CONCERNANT LES RÉSULTATS DE
L’ÉCHOGRAPHIE CARDIAQUE, QUELLES
ASSERTIONS SONT EXACTES?

A. il faut répéter l’échographie après l’introduction d’une

oxygénothérapie

B. pour confirmer l’hypertension pulmonaire, il faut réaliser un

cathétérisme cardiaque droit (PMZ)

C. l’hypertension pulmonaire est proportionnée à la sévérité de la

BPCO

D. l’hypertension pulmonaire peut être induite par les traitements

de la BPCO (MZ)

E. l’échographie sous-estime fréquemment les pressions

pulmonaires

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 HYPERTENSION PULMONAIRE AUX ECN

Dépister
1 Dyspnée Echo : PAPs > 35mmHg

Diagnostiquer : Cathéterisme droit

2 PAPm > 25mmHg Post-Cap >15mmHg

Classer

3 Altération des Manque Occlusion des

vaisseaux d’oxygène vaisseaux

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Q9 –   CONCERNANT LES RÉSULTATS DES
GAZ DU SANG, QUELLES ASSERTIONS SONT
EXACTES?

A. il existe une hypoventilation alvéolaire

B. il existe une acidose respiratoire compensée

C. il existe une indication à l’oxygénothérapie longue durée si les

résultats se confirment dans deux semaines

D. si une oxygénothérapie longue durée est prescrite, la BPCO

sera considérée comme très sévère (stade IV) selon la
classification GOLD 2010

E. une oxygénothérapie longue durée ne sera indiquée que si la

numération montre une polyglobulie

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Q9 –   CONCERNANT LES RÉSULTATS DES
GAZ DU SANG, QUELLES ASSERTIONS SONT
EXACTES?

A. il existe une hypoventilation alvéolaire

B. il existe une acidose respiratoire compensée (MZ)

C. il existe une indication à l’oxygénothérapie longue durée si

les résultats se confirment dans deux semaines

D. si une oxygénothérapie longue durée est prescrite, la BPCO

sera considérée comme très sévère (stade IV) selon la
classification GOLD 2010

E. une oxygénothérapie longue durée ne sera indiquée que si la

numération montre une polyglobulie

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Q10 –   QUELQUES SEMAINES PLUS TARD, VOUS
PRESCRIVEZ UNE OXYGÉNOTHÉRAPIE LONGUE DURÉE.
QUELLES ASSERTIONS SONT EXACTES LA CONCERNANT?

A. elle est prise en charge à 100%

B. elle impose de réaliser tous les transports médicaux en

ambulance

C. son débit à l’effort est déterminé par une titration au

cours d’une épreuve d’effort

D. son débit au repos doit permettre d’obtenir une PaO2

supérieure à 70mmHg

E. elle impose un reclassement professionnel au patient

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Q10 –   QUELQUES SEMAINES PLUS TARD, VOUS
PRESCRIVEZ UNE OXYGÉNOTHÉRAPIE LONGUE DURÉE.
QUELLES ASSERTIONS SONT EXACTES LA CONCERNANT?

A. elle est prise en charge à 100% (PMZ)

B. elle impose de réaliser tous les transports médicaux

en ambulance

C. son débit à l’effort est déterminé par une titration au

cours d’une épreuve d’effort

D. son débit au repos doit permettre d’obtenir une PaO2

supérieure à 70mmHg (MZ)

E. elle impose un reclassement professionnel au patient

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ENONCÉ Q11
Votre patient est désormais
sous oxygénothérapie
longue durée ce qui permet
une amélioration
symptomatique nette et vous
poursuivez votre suivi sur un
rythme annuel. Deux années
plus tard, vous trouvez le
patient particulièrement
amaigri. Vous prescrivez la
radiographie thoracique ci-

jointe.

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Q11 –   CONCERNANT LA RADIOGRAPHIE
THORACIQUE, QUELLES ASSERTIONS SONT
EXACTES?

A. la lettre A est située face à une masse tumorale

B. la lettre A est située dans le lobe inférieur

C. la flèche attachée à la lettre B pointe vers un

nodule pulmonaire

D. la flèche attachée à la lettre C pointe vers une

adénopathie médiastinale

E. il existe une déviation médiastinale

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Q11 –   CONCERNANT LA RADIOGRAPHIE
THORACIQUE, QUELLES ASSERTIONS SONT
EXACTES?

A. la lettre A est située face à une masse tumorale

B. la lettre A est située dans le lobe inférieur (PMZ)

C. la flèche attachée à la lettre B pointe vers un

nodule pulmonaire

D. la flèche attachée à la lettre C pointe vers une

adénopathie médiastinale (MZ)

E. il existe une déviation médiastinale

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ATÉLECTASIES

Attraction
médiastinale

Signe de la
silhouette

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ATÉLECTASIES

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ATÉLECTASIES

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Conférence Khalifa - Pneumologie - Maxime Patout
Atélectasie

Attraction
médiastinale

Syndrome
interstitiel
réticulé

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Conférence Khalifa - Pneumologie - Maxime Patout
 Masse
tumorale

Atélectasie
en bande

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Q12 – DANS LE CADRE DU BILAN DE CES ANOMALIES
RADIOLOGIQUES, VOUS RÉALISEZ UNE ENDOSCOPIE BRONCHIQUE
DONT LES PRÉLÈVEMENTS NE PERMETTENT PAS D’AFFIRMER UN
DIAGNOSTIC. QUELLES EXPLORATIONS PRÉVOYEZ-VOUS EN SECONDE
INTENTION À VISÉE DIAGNOSTIQUE?

A. répétition de l’endoscopie bronchique

B. biopsie transcutanée et trans-thoracique écho-

guidée

C. biopsie transcutanée et trans-thoracique scanno-

guidée

D. médiastinoscopie

E. biopsie chirurgicale

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Q12 – DANS LE CADRE DU BILAN DE CES ANOMALIES
RADIOLOGIQUES, VOUS RÉALISEZ UNE ENDOSCOPIE BRONCHIQUE
DONT LES PRÉLÈVEMENTS NE PERMETTENT PAS D’AFFIRMER UN
DIAGNOSTIC. QUELLES EXPLORATIONS PRÉVOYEZ-VOUS EN SECONDE
INTENTION À VISÉE DIAGNOSTIQUE?

A. répétition de l’endoscopie bronchique

B. biopsie transcutanée et trans-thoracique écho-

guidée (MZ)

C. biopsie transcutanée et trans-thoracique scanno-

guidée

D. médiastinoscopie

E. biopsie chirurgicale MZ)

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BILAN DIAGNOSTIQUE D’UN
CANCER PULMONAIRE
• En dehors de situations particulières, pas d’intérêt au
dosage des marqueurs tumoraux

• Pierre angulaire : bronchoscopie +++

!

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BILAN DIAGNOSTIQUE D’UN CANCER
PULMONAIRE

• Ponction sous
scanner

• Bronchroscopie avec
échographie radiale

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BILAN DIAGNOSTIQUE D’UN CANCER
PULMONAIRE

• Ponction sous
scanner

• Bronchroscopie avec
échographie radiale

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BILAN DIAGNOSTIQUE D’UN CANCER
PULMONAIRE

• Ponction ganglionnaire
guidée par échographie
per-endoscopique
(EBUS)

• Médiastinoscopie

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BILAN DIAGNOSTIQUE D’UN CANCER
PULMONAIRE

• Toujours penser aux

lésions
extrapulmonaires

• Chirurgie
diagnostique en
dernière ligne surtout
si patient BPCO

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Q13 –  VOS EXAMENS VOUS PERMETTENT DE DIAGNOSTIQUER
UN ADÉNOCARCINOME PULMONAIRE. QUELLES ANOMALIES
GÉNÉTIQUES SONT LES PLUS SUSCEPTIBLES D’ÊTRE MISES EN
ÉVIDENCE SUR LE MATÉRIEL TUMORAL?

A. mutation BRAF

B. mutation KRAS

C. mutation HER2

D. mutation EGFR

E. mutation TTF1

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Q13 –  VOS EXAMENS VOUS PERMETTENT DE DIAGNOSTIQUER
UN ADÉNOCARCINOME PULMONAIRE. QUELLES ANOMALIES
GÉNÉTIQUES SONT LES PLUS SUSCEPTIBLES D’ÊTRE MISES EN
ÉVIDENCE SUR LE MATÉRIEL TUMORAL?

A. mutation BRAF

B. mutation KRAS

C. mutation HER2

D. mutation EGFR (PMZ)

E. mutation TTF1 (MZ)

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RÉVOLUTION ONCOLOGIQUE
• Une seule mutation sur un récepteur est reponsable
de toute la croissance tumorale

• En le bloquant on agit de manière ciblé et on détruit

les cellules tumorales

THERAPIES CIBLEES
• En pneumologie:

• pour tout patient non chirurgical porteur de

mutation

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RÉVOLUTION ONCOLOGIQUE

• Actuellement:

• EGFR: Erlotinib

• ALK: Crizotinib

• BRaf: Sorafenib

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Q14 –  QUEL BILAN D’EXTENSION
PRESCRIVEZ-VOUS ?

A. scanner cérébral

B. IRM cérébrale

C. scintigraphie ventilation-perfusion

D. coloscopie

E. TEP scanner

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Q15 –  QUEL BILAN D’EXTENSION
PRESCRIVEZ-VOUS ?

A. scanner cérébral

B. IRM cérébrale (PMZ)

C. scintigraphie ventilation-perfusion

D. coloscopie (MZ)

E. TEP scanner (PMZ)

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ENONCÉ Q15

Les résultats de votre bilan initial sont les suivants :

- Anatomopathologie  : Adénocarcinome pulmonaire
non porteur de mutation
- TEP scanner  : Hypermétabolisme au niveau des
masses tumorales lobaire supérieure droite et lobaire
inférieure droite. Présence d’un hypermétabolisme
surrénalien droit
- IRM cérébrale : Normale

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Q15 – QUELLES SONT VOS
PROPOSITIONS THÉRAPEUTIQUES?

A. pemetrexed

B. erlotinib

C. chirurgie d’exérèse

D. radiothérapie thoracique

E. cisplatine

Conférence Khalifa - Pneumologie - Maxime Patout

Q15 – QUELLES SONT VOS
PROPOSITIONS THÉRAPEUTIQUES?

A. pemetrexed

B. erlotinib

C. chirurgie d’exérèse (MZ)

D. radiothérapie thoracique (MZ)

E. cisplatine (PMZ)

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Q1 - La maladie est-elle un non à petites cellules et est-elle localisée
à un hémi-thorax ?

Conférence Khalifa - Pneumologie - Maxime Patout

Q1 - La maladie est-elle un non à petites cellules et est-elle localisée
à un hémi-thorax ?

OUI NON

Conférence Khalifa - Pneumologie - Maxime Patout

Q1 - La maladie est-elle un non à petites cellules et est-elle localisée
à un hémi-thorax ?

OUI NON

Q2 - Peut-il être opérer et

respirer après (VEMS
postop > 1L)

Conférence Khalifa - Pneumologie - Maxime Patout

Q1 - La maladie est-elle un non à petites cellules et est-elle localisée
à un hémi-thorax ?

OUI NON

Q2 - Peut-il être opérer et

respirer après (VEMS
postop > 1L)

OUI

Chirurgie
d’exérèse

Conférence Khalifa - Pneumologie - Maxime Patout

Q1 - La maladie est-elle un non à petites cellules et est-elle localisée
à un hémi-thorax ?

OUI NON

Q2 - Peut-il être opérer et

Q2 - Est-il localisé au
respirer après (VEMS
thorax?
postop > 1L)

OUI

Chirurgie
d’exérèse

Conférence Khalifa - Pneumologie - Maxime Patout

Q1 - La maladie est-elle un non à petites cellules et est-elle localisée
à un hémi-thorax ?

OUI NON

Q2 - Peut-il être opérer et

Q2 - Est-il localisé au
respirer après (VEMS
thorax?
postop > 1L)

OUI NON OUI

Chimiothérapie et
Chirurgie
radiothérapie
d’exérèse
thoracique

Conférence Khalifa - Pneumologie - Maxime Patout

Q1 - La maladie est-elle un non à petites cellules et est-elle localisée
à un hémi-thorax ?

OUI NON

Q2 - Peut-il être opérer et

Q2 - Est-il localisé au
respirer après (VEMS
thorax?
postop > 1L)

OUI NON OUI NON

Chimiothérapie et Chimiothérapie /
Chirurgie
radiothérapie Thérapie ciblée /
d’exérèse
thoracique Soins Pall

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Q1 - La maladie est-elle un non à petites cellules et est-elle localisée
à un hémi-thorax ?

OUI Tous les petites

NON cellules

Q2 - Peut-il être opérer et

Q2 - Est-il localisé au
respirer après (VEMS
thorax?
postop > 1L)

OUI NON OUI NON

Chimiothérapie et Chimiothérapie /
Chirurgie
radiothérapie Thérapie ciblée /
d’exérèse
thoracique Soins Pall

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 CEP

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DOSSIER 1

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 ENONCÉ
En consultation de médecine générale, vous recevez Monsieur T.,
âgé de 57 ans. Ce patient a récemment emménagé dans la région
avec sa femme et souhaite vous avoir comme médecin référent.
Jusqu’à présent, son suivi médical était erratique. Il ne prend aucun
médicament et ne se connaît aucune pathologie. Il vous reporte
tout de même des épisodes de pics hypertensifs, un tabagisme
actif évalué à 64paquets-années.
A l’interrogatoire, le patient vous rapporte une dyspnée d’effort
qu’il attribue à son surpoids (taille  : 1,6m – poids  : 108kg – IMC  :
42kg/m2). Votre examen physique est sans particularité. Les
constantes du patient sont  : PA  : 174/101mmHg – FC  : 86bpm –
FR : 16/min.
Vous acceptez le suivi de ce patient et entamez un discussion sur
sa consommation tabagique.

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Q1-  VOUS UTILISEZ LE TEST DE FAGESTRÖM.
QUELS SONT LES PARAMÈTRES LES PLUS
IMPORTANTS DE CETTE ÉVALUATION?

A. le délai entre le réveil et la première cigarette

B. la difficulté d’abstinence dans les lieux où sa

consommation est interdite

C. la persistance d’un tabagisme malgré une maladie

imposant un alitement

D. le nombre de cigarettes consommées

E. l’existence d’une consommation plus importante le

matin que l’après-midi

Conférence Khalifa - Pneumologie - Maxime Patout

Q1-  VOUS UTILISEZ LE TEST DE FAGESTRÖM.
QUELS SONT LES PARAMÈTRES LES PLUS
IMPORTANTS DE CETTE ÉVALUATION?

A. le délai entre le réveil et la première cigarette

B. la difficulté d’abstinence dans les lieux où sa

consommation est interdite

C. la persistance d’un tabagisme malgré une maladie

imposant un alitement

D. le nombre de cigarettes consommées

E. l’existence d’une consommation plus importante le

matin que l’après-midi

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SEVRAGE TABAGIQUE

• Deux dépendances

• Nicotine

• Substituts nicotiniques +++

• 2nde intention: varénicline (risque psy)

• Gestuelle / sociale

• Thérapies cognitivo-comportementales

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Q2 - VOUS PROPOSEZ UN CONSEIL MINIMAL AU SEVRAGE
TABAGIQUE ET PRÉVOYEZ DE REVOIR LE PATIENT DANS
QUELQUES SEMAINES. LORS DE CETTE CONSULTATION, VOUS
CONSTATEZ QUE LA PRESSION ARTÉRIELLE DU PATIENT RESTE
PARTICULIÈREMENT ÉLEVÉ. QUELS EXAMENS PRESCRIVEZ-VOUS
EN PREMIÈRE INTENTION DANS LE CADRE DU BILAN INITIAL DE
CETTE HYPERTENSION ?

A. glycémie à jeun

B. échographie cardiaque

C. bilan lipidique

D. bandelette urinaire

E. numération sanguine

Conférence Khalifa - Pneumologie - Maxime Patout

Q2 - VOUS PROPOSEZ UN CONSEIL MINIMAL AU SEVRAGE
TABAGIQUE ET PRÉVOYEZ DE REVOIR LE PATIENT DANS
QUELQUES SEMAINES. LORS DE CETTE CONSULTATION, VOUS
CONSTATEZ QUE LA PRESSION ARTÉRIELLE DU PATIENT RESTE
PARTICULIÈREMENT ÉLEVÉ. QUELS EXAMENS PRESCRIVEZ-VOUS
EN PREMIÈRE INTENTION DANS LE CADRE DU BILAN INITIAL DE
CETTE HYPERTENSION ?

A. glycémie à jeun

B. échographie cardiaque

C. bilan lipidique

D. bandelette urinaire

E. numération sanguine

Conférence Khalifa - Pneumologie - Maxime Patout

 Mes. Théo %M/T 0%---
C.H.U.
CV MAX DE ROUEN [L] 2.29 3.88 59.0 -----

ENONCÉ Q3
CVF
Service [L]
de Physiologie 2.29 3.75
Digestive, 61.2 -----
Urinaire
CI [L] 2.14 2.79 76.7 -----
VRE [L] 0.15 1.09 13.8 ---o-
Hopital Charles Nicolle
Vous décidez de
CRF-He [L] 3.35
l’introduction d’un traitement Pr Philippe
CPT-He DENIS [L] 6.26
Pr Anne-Marie
VR-He LEROI [L] 2.26
antihypertenseur par
inhibiteurs de l’enzyme de VGT
CPT
[L] 4.26 3.35 127.1 -----
[L]EXAMEN NON102.2
6.40 6.26 VALIDE PA
-----
conversion  : ramipril 2,5mg/ VR [L] 4.11 2.26 182.0 -----
jour et prévoyez de revoir le Nom:
RAW Audugé
[kPa*s/L] 0.64 Prénom:
0.30 211.8 -----
patient dans un mois. Lors de VEMS naissance:
Date [L] 1.39 2.98
18/10/1950 46.7 -----
Sexe:
cette consultation de suivi, le Taille:
VEMS % CV MAX cm 60.70 76.59
167,0 [%] 79.3 -----
Poids:
DEMM 25/75 [L/s] 0.51 3.40 14.9 ---o-
patient vous rapporte une VEMS % CVF [%] 60.70
Date 25/05/10
toux plus marquée qu’à DEP
Lab No
DEM 75 T
[L/s] 3.45 7.87 43.8 -----
[L/s] 1.70 6.94 24.5 -----
l’habitude et la persistance DEM 50 [L/s] 0.93 4.15 22.4 -----
SPIROMETRIE,DILUTION
DEM 25 D'HELIUM,
[L/s] BODYPLETHYSM
0.11 1.48 7.7 --o-
de sa dyspnée d’effort. Vous
Post Théo M2/M1 0%---
décidez de la réalisation DIP
Substance
VIMS
[L/s] 1.59
bricanyl
[L] 0.88
d’épreuves fonctionnelles DIM 50
CVF
[L/s]
[L] 2.19 3.75 -4.5 -----
DEM 50 % DIM 50 [%]
respiratoires dont le résultat VEMS [L] 1.49 2.98 6.8 -----
VEMS % CV MAX [%] 66.16 76.59 9.0 -----
est ci-joint. DEMM 25/75 [L/s] 0.89 3.40 76.1 -----
VEMS % CVF [%] 67.88 11.8
Conférence Khalifa - Pneumologie
DEP - Maxime Patout
[L/s] 3.31 7.87 -4.0 -----
DEM 75 [L/s] 3.24 6.94 90.6 -----
 Date naissance: 18/10/1950 Sexe: masculin
Taille: 167,0 cm Poids: 116,0 kg

Q3 - QUELLES ASSERTIONS SONT EXACTES ?

SPIROMETRIE,DILUTION D'HELIUM, BODYPLETHYSM
C.H.U. DE ROUEN Mes. Théo %M/T 0%----
Service
CV MAX de Physiologie
[L] Digestive, Urinaire,
2.29 3.88 59.0 ------

A. le test doit être répété CVF

CI
Hopital Charles
[L] 2.29
[L] 2.14
Nicolle
3.75
2.79
61.2 ------
76.7 ------

après arrêt du ramipril

VRE [L] 0.15 1.09 13.8 ---o--

PrCRF-He
Philippe DENIS [L] 3.35
PrCPT-He
Anne-Marie LEROI [L] 6.26
B. le patient présente un VR-He [L] 2.26

[L]EXAMEN NON127.1
VALIDE PA
trouble ventilatoire VGT 4.26 3.35 ------
CPT [L] 6.40 6.26 102.2 ------
VR [L] 4.11 2.26 182.0 ------
obstructif Nom: Audugé Prénom:
RAW [kPa*s/L] 0.64 0.30 211.8 ------
Date naissance: 18/10/1950 Sexe:
C. le patient présente un VEMS
Taille:
VEMS % CV MAX
[L] 1.39 2.98
167,0 cm 46.7 ------
Poids:
[%] 60.70 76.59 79.3 ------

trouble ventilatoire léger

DEMM 25/75 [L/s] 0.51 3.40 14.9 ---o--
VEMS
Date % CVF
25/05/10 [%] 60.70
DEPNo
Lab T [L/s] 3.45 7.87 43.8 ------
DEM 75 [L/s] 1.70 6.94 24.5 -----o
D. le rapport de Tiffeneau DEM 50
SPIROMETRIE,DILUTION
DEM 25
[L/s] 0.93 4.15 22.4 -----o
D'HELIUM, BODYPLETHYSM
[L/s] 0.11 1.48 7.7 --o-

est normal DIP
Substance
Post Théo M2/M1 0%----
1.59
[L/s] bricanyl
VIMS [L] 0.88
DIM 50
CVF [L/s]
[L] 2.19 3.75 -4.5 ------
E. le patient présente un DEM
VEMS 50 % DIM 50 [%] 1.49 2.98
[L] 6.8 ------
VEMS % CV MAX [%] 66.16 76.59 9.0 ------
trouble ventilatoire restrictif DEMM 25/75 [L/s] 0.89 3.40 76.1 ------
VEMS % CVF [%] 67.88 11.8
DEP [L/s] 3.31 7.87 -4.0 ------
DEM 75 [L/s] 3.24 6.94 90.6 ------
Conférence Khalifa - Pneumologie
DEM 50 - Maxime Patout
[L/s] 1.18 4.15 26.8 ------
 Date naissance: 18/10/1950 Sexe: masculin
Taille: 167,0 cm Poids: 116,0 kg

Q3 - QUELLES ASSERTIONS SONT EXACTES ?

SPIROMETRIE,DILUTION D'HELIUM, BODYPLETHYSM
C.H.U. DE ROUEN Mes. Théo %M/T 0%----
Service
CV MAX de Physiologie
[L] Digestive, Urinaire,
2.29 3.88 59.0 ------

A. le test doit être répété CVF

CI
Hopital Charles
[L] 2.29
[L] 2.14
Nicolle
3.75
2.79
61.2 ------
76.7 ------

après arrêt du ramipril

VRE [L] 0.15 1.09 13.8 ---o--

PrCRF-He
Philippe DENIS [L] 3.35
PrCPT-He
Anne-Marie LEROI [L] 6.26
B. le patient présente un VR-He [L] 2.26

[L]EXAMEN NON127.1
VALIDE PA
trouble ventilatoire VGT 4.26 3.35 ------
CPT [L] 6.40 6.26 102.2 ------
VR [L] 4.11 2.26 182.0 ------
obstructif Nom: Audugé Prénom:
RAW [kPa*s/L] 0.64 0.30 211.8 ------
Date naissance: 18/10/1950 Sexe:
C. le patient présente un VEMS
Taille:
VEMS % CV MAX
[L] 1.39 2.98
167,0 cm 46.7 ------
Poids:
[%] 60.70 76.59 79.3 ------

trouble ventilatoire léger

DEMM 25/75 [L/s] 0.51 3.40 14.9 ---o--
VEMS
Date % CVF
25/05/10 [%] 60.70
DEPNo
Lab T [L/s] 3.45 7.87 43.8 ------
DEM 75 [L/s] 1.70 6.94 24.5 -----o
D. le rapport de Tiffeneau DEM 50
SPIROMETRIE,DILUTION
DEM 25
[L/s] 0.93 4.15 22.4 -----o
D'HELIUM, BODYPLETHYSM
[L/s] 0.11 1.48 7.7 --o-

est normal DIP
Substance
Post Théo M2/M1 0%----
1.59
[L/s] bricanyl
VIMS [L] 0.88
DIM 50
CVF [L/s]
[L] 2.19 3.75 -4.5 ------
E. le patient présente un DEM
VEMS 50 % DIM 50 [%] 1.49 2.98
[L] 6.8 ------
VEMS % CV MAX [%] 66.16 76.59 9.0 ------
trouble ventilatoire restrictif DEMM 25/75 [L/s] 0.89 3.40 76.1 ------
VEMS % CVF [%] 67.88 11.8
DEP [L/s] 3.31 7.87 -4.0 ------
DEM 75 [L/s] 3.24 6.94 90.6 ------
Conférence Khalifa - Pneumologie
DEM 50 - Maxime Patout
[L/s] 1.18 4.15 26.8 ------
EFR AUX ECN
Débits Volumes

CPT > 120%

VEMS/CVf mesuré < 70%?

Oui : Distension
Oui : TVO

Réversibilité? CPT < 80%

VEMS +12% et +200ml
post-B2 Oui : TVR

Sévérité Diffusion
VEMS 80/50/30% TLCO <80%
post-B2
Oui : altérée
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Q4-   COMPTE-TENU DE CES RÉSULTATS, QUEL
TRAITEMENT AU LONG COURS PROPOSEZ-VOUS
À VOTRE PATIENT EN PREMIÈRE INTENTION?

A. budésonide

B. salbutamol

C. fluticasone

D. salmétérol

E. association salmétérol - fluticasone

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Q4-   COMPTE-TENU DE CES RÉSULTATS, QUEL
TRAITEMENT AU LONG COURS PROPOSEZ-VOUS
À VOTRE PATIENT EN PREMIÈRE INTENTION?

A. budésonide MZ

B. salbutamol

C. fluticasone

D. salmétérol

E. association salmétérol - fluticasone MZ

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LES PSCHIT-PSCHIT EN PNEUMO
Courte durée Longue durée
d’action d’action

Salmétérol
Beta2mimétiques
Salbutamol Formotérol
Les -OL
Indacatérol
Anti-cholinergiques
Ipratropium Tiotropium
Les -IUMS

Fluticasone
Stéroïdes 0
Budésonide

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AU DELÀ DU TRAITEMENT, EN PNEUMO

LA TECHNIQUE DE PRISE EST ESSENTIELLE +++

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Q5 - MALGRÉ L’INTRODUCTION DE CES TRAITEMENTS,
LE PATIENT VOUS RAPPORTE LA PERSISTANCE DE SA
DYSPNÉE D’EFFORT. QUELLES HYPOTHÈSES
DIAGNOSTIQUES DEVEZ-VOUS DÉSORMAIS ÉVOQUER?

A. dyspnée relative à la prise de ramipril

B. dyspnée secondaire à des épisodes emboliques

méconnus

C. dyspnée secondaire au surpoids

D. dyspnée secondaire à un déconditionnement

E. dyspnée secondaire à une dysfonction cardiaque

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Q5 - MALGRÉ L’INTRODUCTION DE CES TRAITEMENTS,
LE PATIENT VOUS RAPPORTE LA PERSISTANCE DE SA
DYSPNÉE D’EFFORT. QUELLES HYPOTHÈSES
DIAGNOSTIQUES DEVEZ-VOUS DÉSORMAIS ÉVOQUER?

A. dyspnée relative à la prise de ramipril (MZ)

B. dyspnée secondaire à des épisodes emboliques

méconnus

C. dyspnée secondaire au surpoids

D. dyspnée secondaire à un déconditionnement

E. dyspnée secondaire à une dysfonction cardiaque

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 BPCO
CERCLE VICIEUX
Dyspnée à l’effort

Fragilité

Dyspnée de Déconditionnement
moindre effort Institutionnalisation musculaire

Hospitalisation
Exacerbations

Sédentarisation

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TOUT PATIENT
BPCO EST UN
CARDIOPATHE
EN
PUISSANCE…

…U N
POLYVASCULAIRE
QUI S ’ IGNORE

… ou pas
Q6 - COMPTE-TENU DE LA FAIBLE ACTIVITÉ PHYSIQUE DU
PATIENT, VOUS ÉVOQUEZ L’HYPOTHÈSE D’UN
DÉCONDITIONNEMENT À L’EFFORT. QUEL BILAN PRESCRIVEZ-
VOUS AVANT LA RÉALISATION DE CETTE RÉHABILITATION?

A. électrocardiogramme

B. échographie cardiaque

C. épreuve d’effort

D. scanner thoracique

E. radiographie thoracique

Conférence Khalifa - Pneumologie - Maxime Patout

Q6 - COMPTE-TENU DE LA FAIBLE ACTIVITÉ PHYSIQUE DU
PATIENT, VOUS ÉVOQUEZ L’HYPOTHÈSE D’UN
DÉCONDITIONNEMENT À L’EFFORT. QUEL BILAN PRESCRIVEZ-
VOUS AVANT LA RÉALISATION DE CETTE RÉHABILITATION?

A. électrocardiogramme

B. échographie cardiaque

C. épreuve d’effort

D. scanner thoracique

E. radiographie thoracique

Conférence Khalifa - Pneumologie - Maxime Patout

EPREUVE D’EFFORT

• Principales indications

• Dépistage de coronaropathie

• Bilan pré-opératoire

• Bilan pré-réhabilitation

• Résultats exprimés en terme de VO2max

Conférence Khalifa - Pneumologie - Maxime Patout

 ENONCÉ Q7

Le patient suit son programme de réhabilitation dont

il est ravi puisqu’il a permis d’améliorer sa dyspnée.
Cependant, malgré l’addition d’inhibiteurs calciques
et de diurétiques thiaziques, la tension artérielle du
patient n’est toujours pas contrôlée.

Conférence Khalifa - Pneumologie - Maxime Patout

Q7 - QUELS DIAGNOSTICS DEVEZ-VOUS
ÉVOQUEZ EN PRIORITÉ DE CE CONTEXTE ?

A. sténose des artères rénales

B. phéochromocytome

C. hyperplasie des surrénales

D. coarctation de l’aorte

E. syndrome d’apnée du sommeil

Conférence Khalifa - Pneumologie - Maxime Patout

Q7 - QUELS DIAGNOSTICS DEVEZ-VOUS
ÉVOQUEZ EN PRIORITÉ DE CE CONTEXTE ?

A. sténose des artères rénales

B. phéochromocytome

C. hyperplasie des surrénales

D. coarctation de l’aorte (MZ)

E. syndrome d’apnée du sommeil

Conférence Khalifa - Pneumologie - Maxime Patout

HTA NON CONTRÔLÉE
*RECO 2013 SFHTA - HTA RÉSISTANTE

• Prise médicamenteuse

• Respect des règles hygiéno-diététiques

• Evoquer des causes secondaires:

• SAS+++++++++++++++++++

• Sténose des artéres rénales

• Hypercorticiscime

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Q8 - QUELS SONT LES FACTEURS DE RISQUE
DE DÉVELOPPEMENT D’UN SYNDROME
D’APNÉES DU SOMMEIL?

A. sexe féminin

B. bronchopneumopathie chronique obstructive

C. acromégalie

D. obésité

E. sclérose latérale amyotrophique

Conférence Khalifa - Pneumologie - Maxime Patout

Q8 - QUELS SONT LES FACTEURS DE RISQUE
DE DÉVELOPPEMENT D’UN SYNDROME
D’APNÉES DU SOMMEIL?

A. sexe féminin

B. bronchopneumopathie chronique obstructive

C. acromégalie

D. obésité

E. sclérose latérale amyotrophique (MZ)

Conférence Khalifa - Pneumologie - Maxime Patout

Q9 - VOS EXPLORATIONS VOUS CONDUISENT À PORTER
LE DIAGNOSTIC D’UNE FORME SÉVÈRE DE SYNDROME
D’APNÉE DU SOMMEIL. QUELS ÉLÉMENTS FONT PARTIE
DE LA PRISE EN CHARGE RECOMMANDÉE EN PREMIÈRE
INTENTION ?

A. chirurgie vélo-palatine

B. perte de poids

C. orthèse d’avancée mandibulaire

D. ventilation en pression positive continue

E. limitation de la consommation d’alcool en soirée

Conférence Khalifa - Pneumologie - Maxime Patout

Q9 - VOS EXPLORATIONS VOUS CONDUISENT À PORTER
LE DIAGNOSTIC D’UNE FORME SÉVÈRE DE SYNDROME
D’APNÉE DU SOMMEIL. QUELS ÉLÉMENTS FONT PARTIE
DE LA PRISE EN CHARGE RECOMMANDÉE EN PREMIÈRE
INTENTION ?

A. chirurgie vélo-palatine

B. perte de poids (PMZ)

C. orthèse d’avancée mandibulaire

D. ventilation en pression positive continue (PMZ)

E. limitation de la consommation d’alcool en soirée

Conférence Khalifa - Pneumologie - Maxime Patout

TRAITEMENT DES PATHOLOGIES
DU SOMMEIL
• Hygiène alimentaire :

• Ne pas picoler avant de

s’endormir

• Maigrir

• Traitement de première
intention :

• Ventilation nocturne en
pression positive continue
Conférence Khalifa - Pneumologie - Maxime Patout
TRAITEMENT DES PATHOLOGIES
DU SOMMEIL
• Hygiène alimentaire :

• Ne pas picoler avant de

s’endormir

• Maigrir

• Traitement de première
intention :

• Ventilation nocturne en
pression positive continue
Conférence Khalifa - Pneumologie - Maxime Patout
 ENONCÉ Q10

Grâce à votre traitement, Monsieur T. s’est

considérablement amélioré. Son hypertension est
désormais contrôlée par une monothérapie simple. Il
vous consulte cependant en ce début de février pour
un épisode de dyspnée aiguë.

Conférence Khalifa - Pneumologie - Maxime Patout

Q10 - DANS LE CADRE D’UNE EXACERBATION
DE BPCO, QUELS PATHOGÈNES SUSPECTEZ-
VOUS EN PRIORITÉ?

A. Haemophilus influenzae

B. Mycoplasma pneumoniae

C. Streptococcus pneumoniae

D. Pseudomonas aeruginosa

E. Legionella pneumophila

Conférence Khalifa - Pneumologie - Maxime Patout

Q10 - DANS LE CADRE D’UNE EXACERBATION
DE BPCO, QUELS PATHOGÈNES SUSPECTEZ-
VOUS EN PRIORITÉ?

A. Haemophilus influenzae

B. Mycoplasma pneumoniae MZ

C. Streptococcus pneumoniae

D. Pseudomonas aeruginosa

E. Legionella pneumophila

Conférence Khalifa - Pneumologie - Maxime Patout

Q11 - SELON QUELS CRITÈRES ALLEZ-VOUS
DÉCIDER DE L’INSTAURATION D’UNE
ANTIBIOTHÉRAPIE POUR VOTRE PATIENT?

A. valeur du dernier VEMS

B. volume des expectorations

C. couleur des expectorations

D. intensité de la fièvre

E. présence d’un foyer de crépitants

Conférence Khalifa - Pneumologie - Maxime Patout

Q11 - SELON QUELS CRITÈRES ALLEZ-VOUS
DÉCIDER DE L’INSTAURATION D’UNE
ANTIBIOTHÉRAPIE POUR VOTRE PATIENT?

A. valeur du dernier VEMS

B. volume des expectorations

C. couleur des expectorations

D. intensité de la fièvre

E. présence d’un foyer de crépitants

Conférence Khalifa - Pneumologie - Maxime Patout

 ENONCÉ Q12

Les symptômes sont présents depuis 2 jours et

comprennent une toux majorée, des expectorations
purulentes de couleur verte et une dyspnée à la
montée d’un étage. A l’auscultation, vous retrouvez
des râles sibilants diffus sans foyer de crépitant. Le
reste de l’examen est sans particularité. Ses
constantes sont  : PA  : 134/64mmHg – FC  : 92bpm –
FR : 18/min – Saturation : 94% en air ambiant.

Conférence Khalifa - Pneumologie - Maxime Patout

Q12 - QUELLE EST VOTRE
ATTITUDE THÉRAPEUTIQUE?

A. hospitalisation

B. corticothérapie systémique

C. antibiothérapie par amoxicilline

D. aérosols de salbumatol

E. aérosols de budésonide

Conférence Khalifa - Pneumologie - Maxime Patout

EXACERBATION DE BPCO
* RECO 2010 SPLF/SPILF
• Exacerbation = Majoration des symptômes

• Ne préjuge pas de la cause de cette majoration!

• Exacerbation ≠ Pneumopathie!

• Exacerbation de BPCO: virus +++

• Efficacité des antibiotiques sur les virus? d’où

• VEMS > 50%: Pas d’antibiotique

• 30 < VEMS <50% + crachats purulents : Amoxicilline

• VEMS < 30%: Augmentin

Conférence Khalifa - Pneumologie - Maxime Patout
 ENONCÉ Q13

Malgré ce traitement et une bonne observance, le

patient ne s’améliore pas à votre consultation de suivi
à 48 heures. Sa saturation est désormais de 90% en
air ambiant et sa fréquence respiratoire à 22/minutes.
Vous décidez de référer le patient aux urgences.

Conférence Khalifa - Pneumologie - Maxime Patout

Q13 - QUELS ÉLÉMENTS DOIVENT
IMPÉRATIVEMENT FIGURER DANS LE BILAN QUI
SERA FAIT AUX URGENCES CHEZ VOTRE PATIENT?

A. gaz du sang

B. électrocardiogramme

C. radiographie thoracique

D. procalcitonine

E. examen des crachats

Conférence Khalifa - Pneumologie - Maxime Patout

Q13 - QUELS ÉLÉMENTS DOIVENT
IMPÉRATIVEMENT FIGURER DANS LE BILAN QUI
SERA FAIT AUX URGENCES CHEZ VOTRE PATIENT?

A. gaz du sang (PMZ)

B. électrocardiogramme

C. radiographie thoracique

D. procalcitonine

E. examen des crachats

Conférence Khalifa - Pneumologie - Maxime Patout

 ENONCÉ Q14

La radiographie thoracique retrouve une distension

thoracique, des épaississements des parois
bronchiques sans foyer de pneumopathie. Les
résultats du gaz du sang sont les suivants : pH : 7.32,
PaCO2  : 8kPa (60mmHg), PaO2  : 7.2kPa (54mmHg),
Bicarcobonates : 30mmol/l.

Conférence Khalifa - Pneumologie - Maxime Patout

Q14 - QUELS SONT LES ÉLÉMENTS DE
VOTRE PRISE EN CHARGE
THÉRAPEUTIQUE DANS L’IMMÉDIAT?

A. corticothérapie systémique

B. ventilation en pression positive continue

C. oxygénothérapie à un débit maximal de 2l/min

D. aérosols d’ipratropium

E. aérosols de salbutamol

Conférence Khalifa - Pneumologie - Maxime Patout

Q14 - QUELS SONT LES ÉLÉMENTS DE
VOTRE PRISE EN CHARGE
THÉRAPEUTIQUE DANS L’IMMÉDIAT?

A. corticothérapie systémique

B. ventilation en pression positive continue

C. oxygénothérapie à un débit maximal de 2l/min

(MZ)

D. aérosols d’ipratropium (PMZ)

E. aérosols de salbutamol (PMZ)

Conférence Khalifa - Pneumologie - Maxime Patout

Q14 -  LA SITUATION SE STABILISE PEU À PEU MAIS RESTE
PRÉCAIRE. LES RÉSULTATS DE L’ECBC RÉALISÉ AUX
URGENCES RETROUVENT UN PSEUDOMONAS AERUGINOSA.
QUEL EST VOTRE CHOIX D’ANTIBIOTHÉRAPIE?

A. ceftriaxone

B. cefpodoxime

C. tazocilline

D. amikacine

E. vancomycine

Conférence Khalifa - Pneumologie - Maxime Patout

Q14 -  LA SITUATION SE STABILISE PEU À PEU MAIS RESTE
PRÉCAIRE. LES RÉSULTATS DE L’ECBC RÉALISÉ AUX
URGENCES RETROUVENT UN PSEUDOMONAS AERUGINOSA.
QUEL EST VOTRE CHOIX D’ANTIBIOTHÉRAPIE?

A. ceftriaxone (MZ)

B. cefpodoxime (MZ)

C. tazocilline (PMZ)

D. amikacine (PMZ)

E. vancomycine (MZ)

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DOSSIER 2

Conférence Khalifa - Pneumologie - Maxime Patout

 ENONCÉ
De garde aux urgences, vous accueillez Monsieur I., âgé de 28 ans
pour douleur thoracique. Le patient ne vous rapporte aucun
antécédent médical mais vous confie être un usager de multiples
drogues par voie intraveineuse (héroïne, amphétamines) et inhalée
(tabac, cannabis, crack). Son état général est médiocre avec une
hygiène générale négligée et une cachexie évidente.
Sa douleur a débuté il y a maintenant une semaine. Il a quelques
difficultés à vous la décrire précisément. Elle semble centrale mais
il ne peut vous en donner le type, le rythme ou les irradiations. Il ne
peut que vous dire que la douleur est extrêmement importante,
insoutenable. A l’examen, vous notez des sueurs profuses, une
agitation certaine qui rend votre examen difficile. Les constantes
prises par l’infirmière sont : PA : 156/82mmHg – FC : 112bpm – FR :
16/min – Saturation : 96% en air ambiant – température : 38,2°C.

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Q1 – QUELS DIAGNOSTICS DEVEZ-VOUS
ÉVOQUER EN PRIORITÉ DEVANT CETTE
DOULEUR THORACIQUE?

A. pleurésie

B. péricardite

C. embolie pulmonaire

D. syndrome coronaire

E. endocardite

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Q1 – QUELS DIAGNOSTICS DEVEZ-VOUS
ÉVOQUER EN PRIORITÉ DEVANT CETTE
DOULEUR THORACIQUE?

A. pleurésie

B. péricardite (PMZ)

C. embolie pulmonaire

D. syndrome coronaire (PMZ)

E. endocardite

Conférence Khalifa - Pneumologie - Maxime Patout

Q2 – QUELS EXAMENS PRESCRIVEZ-VOUS
EN PREMIÈRE INTENTION À VISÉE
DIAGNOSTIQUE?

A. radiographie thoracique

B. angioscanner thoracique

C. électrocardiogramme

D. dosage des d-dimères

E. dosage de la CRP

Conférence Khalifa - Pneumologie - Maxime Patout

Q2 – QUELS EXAMENS PRESCRIVEZ-VOUS
EN PREMIÈRE INTENTION À VISÉE
DIAGNOSTIQUE?

A. radiographie thoracique (PMZ)

B. angioscanner thoracique

C. électrocardiogramme (PMZ)

D. dosage des d-dimères

E. dosage de la CRP

Conférence Khalifa - Pneumologie - Maxime Patout

 ENONCÉ Q3
Vous réalisez l’électrocardiogramme ci-joint.

Conférence Khalifa - Pneumologie - Maxime Patout

Q3 – QUELLES ASSERTIONS
SONT EXACTES ?

A. il existe un microvoltage

B. il existe un sous-décalage du segment PQ

C. l’axe du cœur est normal

D. il existe un syndrome coronarien aigu

E. le rythme est sinusal

Conférence Khalifa - Pneumologie - Maxime Patout

Q3 – QUELLES ASSERTIONS
SONT EXACTES ?

A. il existe un microvoltage

B. il existe un sous-décalage du segment PQ

C. l’axe du cœur est normal

D. il existe un syndrome coronarien aigu

E. le rythme est sinusal

Conférence Khalifa - Pneumologie - Maxime Patout

Q4 – QUELLES ÉTIOLOGIES ÉVOQUEZ-VOUS
EN PRIORITÉ POUR EXPLIQUER CES
ANOMALIES?

A. tuberculose

B. lupus érythémateux systémique

C. péricardite bactérienne

D. syndrome de Dressler

E. péricardite virale

Conférence Khalifa - Pneumologie - Maxime Patout

Q4 – QUELLES ÉTIOLOGIES ÉVOQUEZ-VOUS
EN PRIORITÉ POUR EXPLIQUER CES
ANOMALIES?

A. tuberculose (PMZ)

B. lupus érythémateux systémique

C. péricardite bactérienne

D. syndrome de Dressler

E. péricardite virale (PMZ)

Conférence Khalifa - Pneumologie - Maxime Patout

Q5 – DANS LE CADRE D’UNE SUSPICION DE
TUBERCULOSE, QUELS EXAMENS PROPOSEZ-
VOUS AFIN DE CONFIRMER CETTE SUSPICION?

A. BK-crachats

B. ponction péricardique avec mise en culture en

mycobactériologie

C. ponction péricardique avec réalisation d’une PCR BK

D. ponction péricardique avec dosage de l’adénosine

désaminase

E. quantiféron

Conférence Khalifa - Pneumologie - Maxime Patout

Q5 – DANS LE CADRE D’UNE SUSPICION DE
TUBERCULOSE, QUELS EXAMENS PROPOSEZ-
VOUS AFIN DE CONFIRMER CETTE SUSPICION?

A. BK-crachats (PMZ)

B. ponction péricardique avec mise en culture en

mycobactériologie

C. ponction péricardique avec réalisation d’une PCR BK

D. ponction péricardique avec dosage de l’adénosine

désaminase

E. quantiféron (MZ)

Conférence Khalifa - Pneumologie - Maxime Patout

POUR TROUVER LE BK, IL FAUT LE
CHERCHER PARTOUT, PAR TOUS LES
MOYENS

• BK-crachats / tubages systématiques

• Y compris en l’absence de symptômes

• Prélever tout liquide / tout ganglion / Tissu pour

• Culture / Anapath / PCR

• BU: leucocyturie aseptique

• Hémoc BK: si miliaire

• Jamais de QUANTIFERON/IDR pour maladie

Conférence Khalifa - Pneumologie - Maxime Patout

 Test de détection de production
• Concentré de culture de Mycobacterium tuberculosis inactivé

DÉPISTAGE d’interferon
• 200 antigènes partagés entre M. tuberculosis, M. bovis et les M.
DE LA TUBERCULOSE
• Autour
• Mise d’un cas / pré-TNF
en évidence de la /production
Soignant / Migrantsd’interferon-
Hypersensibilité retardée à la tuberculine
par• les lymphocytes
Enquête + Quantiferon
• Cellules T effecteurs
T mémoire + Radio
des en réponse à une
thoracique
mycobactéries
stimulation par des protéines mycobactériennes
Présentation Mesure
spécifiques d agde Mycobacterium
mycobactériens tuberculosis
inflammation et induration

(ESAT-6, CFP-10, TB 7.7)

• Sécrété,
IDR mesurable et stable
• Dans la plupart des cas, absent de la circulation

QF
Q6 – VOUS RÉALISEZ UNE PCR BK SUR LE
LIQUIDE PÉRICARDIQUE. QUELLES
INFORMATIONS EN ATTENDEZ-VOUS?

A. sévérité de l’infection

B. sensibilité aux traitements antituberculeux

C. vitesse de croissance

D. identification du pathogène

E. indication à un drainage péricardique

Conférence Khalifa - Pneumologie - Maxime Patout

Q6 – VOUS RÉALISEZ UNE PCR BK SUR LE
LIQUIDE PÉRICARDIQUE. QUELLES
INFORMATIONS EN ATTENDEZ-VOUS?

A. sévérité de l’infection

B. sensibilité aux traitements antituberculeux

(PMZ)

C. vitesse de croissance

D. identification du pathogène

E. indication à un drainage péricardique

Conférence Khalifa - Pneumologie - Maxime Patout

L’ENJEU DANS LA TUBERCULOSE

Conférence Khalifa - Pneumologie - Maxime Patout

LA RESISTANCE!

• BK = bestiole la plus intelligente du monde

• Conséquences:

• Epidémiologiques

• Diagnostiques

• Thérapeutiques

Conférence Khalifa - Pneumologie - Maxime Patout

FACTEURS DE RISQUE DE
RÉSISTANCE

• Antécédent de tuberculose traité

• Sérologie VIH positive

• Provenance d’une zone d’endémie

• Ex-URSS (Géorgie / Ukraine / Kazakstan)

• Afrique (du Sud)

Conférence Khalifa - Pneumologie - Maxime Patout

Q7 – VOTRE DIAGNOSTIC SE CONFIRME. QUELLES SONT
LES INDICATIONS FORMELLES À L’INTRODUCTION D’UNE
CORTICOTHÉRAPIE DANS LE CADRE DE CETTE
PATHOLOGIE?

A. péricardite

B. pleurésie

C. mal de Pott

D. miliaire

E. neuro-méningite

Conférence Khalifa - Pneumologie - Maxime Patout

Q7 – VOTRE DIAGNOSTIC SE CONFIRME. QUELLES SONT
LES INDICATIONS FORMELLES À L’INTRODUCTION D’UNE
CORTICOTHÉRAPIE DANS LE CADRE DE CETTE
PATHOLOGIE?

A. péricardite (PMZ)

B. pleurésie

C. mal de Pott (MZ)

D. miliaire

E. neuro-méningite (PMZ)

Conférence Khalifa - Pneumologie - Maxime Patout

CORTICOÏDES & BK

• Péricardite

• Méningite

• Miliaire hypoxémiante

Conférence Khalifa - Pneumologie - Maxime Patout

 ENONCÉ Q8
Votre diagnostic confirmé, vous introduisez en milieu hospitalier une
quadrithérapie antituberculeuse classique. Dix jours après l’initiation de ce
traitement, le patient développe des lésions cutanées qui s’accompagnent
d’un décollement et de lésions érythémateuses (cf. cliché) et d’un syndrome
fébrile.

Conférence Khalifa - Pneumologie - Maxime Patout

Q8 – QUELS DIAGNOSTICS
ÉVOQUEZ-VOUS?

A. syndrome de Stevens-Johnson

B. syndrome de Lyell

C. pemphigoïde bulleux

D. DRESS syndrome

E. toxidermie érythémateuse

Conférence Khalifa - Pneumologie - Maxime Patout

Q8 – QUELS DIAGNOSTICS
ÉVOQUEZ-VOUS?

A. syndrome de Stevens-Johnson (PMZ)

B. syndrome de Lyell (PMZ)

C. pemphigoïde bulleux

D. DRESS syndrome

E. toxidermie érythémateuse

Conférence Khalifa - Pneumologie - Maxime Patout

BK & ECN, LA PLUS BELLE LOVE STORY

P*****, j’ai
oublié mon masque
canard

Conférence Khalifa - Pneumologie - Maxime Patout

Q9 –QUEL MÉDICAMENT SUSPECTEZ-VOUS
EN PRIORITÉ AFIN D’EXPLIQUER CES
SYMPTÔMES?

A. isoniazide

B. rifampicine

C. éthambutol

D. pyrzinamide

E. corticoïdes

Conférence Khalifa - Pneumologie - Maxime Patout

Q9 –QUEL MÉDICAMENT SUSPECTEZ-VOUS
EN PRIORITÉ AFIN D’EXPLIQUER CES
SYMPTÔMES?

A. isoniazide (MZ)

B. rifampicine

C. éthambutol (MZ)

D. pyrzinamide (MZ)

E. corticoïdes (MZ)

Conférence Khalifa - Pneumologie - Maxime Patout

ANTI-BK & COMPLICATIONS
AUX iECN

Principales complications

Isoniazide Neuropathie périphérique

Bio: Anémie/Agranulocytose /
Fièvre / SSJ Interactions
Rifampicine hyperéo / thrombo / Hépatite / / Lyell médicamenteuses
IRA

Ethambutol NORB

Pyrazinamide Hépatite Hyperuricémie

Conférence Khalifa - Pneumologie - Maxime Patout

ENONCÉ Q10
Malheureusement, suite à cet épisode et malgré une évolution
favorable, le patient refuse désormais de poursuivre un
traitement et sort contre-avis médical. Il est perdu de vue et
échappe à tout suivi sur une période de 4 ans à l’issue de
laquelle vous le retrouvez aux urgences en fin de soirée. Il
consulte cette fois pour une hémoptysie. Les crachats sanglant
sont apparus ce matin. Il estime leur volume à au moins un
verre. Votre examen retrouve un patient toujours cachectique.
Votre examen physique est sans particularité hormis des
crépitants en base droite. Pendant que vous l’examinez, il
expectore de nouveau un crachat de sang rouge d’un volume
de 20ml. Les constantes du patient sont  : PA  : 132/54mmHg –
FC : 104bpm – FR : 24/min – Saturation : 89% en air ambiant –
température : 38°C.

Conférence Khalifa - Pneumologie - Maxime Patout

Q10 –QUEL BILAN PRESCRIVEZ-VOUS EN
PREMIÈRE INTENTION POUR LE BILAN
ÉTIOLOGIQUE DE CETTE HÉMOPTYSIE?

A. scanner injecté au temps artériel pulmonaire

B. scanner injecté au temps aortique

C. groupe – rhésus - RAI

D. électrocardiogramme

E. fibroscopie bronchique

Conférence Khalifa - Pneumologie - Maxime Patout

Q10 –QUEL BILAN PRESCRIVEZ-VOUS EN
PREMIÈRE INTENTION POUR LE BILAN
ÉTIOLOGIQUE DE CETTE HÉMOPTYSIE?

A. scanner injecté au temps artériel pulmonaire

B. scanner injecté au temps aortique (PMZ)

C. groupe – rhésus - RAI (MZ)

D. électrocardiogramme

E. fibroscopie bronchique

Conférence Khalifa - Pneumologie - Maxime Patout

SCANNER-SCANNER-SCANNER

Conférence Khalifa - Pneumologie - Maxime Patout

Q11 – QUELLES SONT VOS PRINCIPALES
HYPOTHÈSES DIAGNOSTIQUE CONCERNANT
CETTE HÉMOPTYSIE?

A. tuberculose

B. embolie pulmonaire

C. syndrome de Goodpasure

D. aspergillome

E. cancer broncho-pulmonaire

Conférence Khalifa - Pneumologie - Maxime Patout

Q11 – QUELLES SONT VOS PRINCIPALES
HYPOTHÈSES DIAGNOSTIQUE CONCERNANT
CETTE HÉMOPTYSIE?

A. tuberculose (PMZ)

B. embolie pulmonaire (MZ)

C. syndrome de Goodpasure

D. aspergillome (PMZ)

E. cancer broncho-pulmonaire

Conférence Khalifa - Pneumologie - Maxime Patout

Q12 – QUELLES PATHOLOGIES POURRAIT
ÊTRE SECONDAIRES À SA CONSOMMATIONS
DE STUPÉFIANTS ?

A. pneumopathies d’hypersensibilité

B. hystiocytose langheransienne

C. broncho-pneumopathie chronique obstructive

D. cancer

E. hémorragie intra-alvéolaire

Conférence Khalifa - Pneumologie - Maxime Patout

Q12 – QUELLES PATHOLOGIES POURRAIT
ÊTRE SECONDAIRES À SA CONSOMMATIONS
DE STUPÉFIANTS ?

A. pneumopathies d’hypersensibilité

B. hystiocytose langheransienne

C. broncho-pneumopathie chronique obstructive

D. cancer

E. hémorragie intra-alvéolaire

Conférence Khalifa - Pneumologie - Maxime Patout

CONSÉQUENCES DE L’USAGE DE DROGUES

Lié à la Lié au mode de

substance consommation

Conférence Khalifa - Pneumologie - Maxime Patout

CONSÉQUENCES DE L’USAGE DE DROGUES

Lié au mode de
consommation

Combustion
tabac/cannabis/crack (…)

Toux / dyspnée (irritants)

Pathologies bronchiques (asthme/
BPCO)
Emphysème
Cancer

Conférence Khalifa - Pneumologie - Maxime Patout

Q13 – QUELS TRAITEMENTS PROPOSEZ-
VOUS DANS L’ATTENTE DU SCANNER?

A. isolement respiratoire

B. oxygénothérapie pour une saturation

supérieure à 90%

C. bronchoscopie thérapeutique

D. traitement anti-tuberculeux

E. terlipressine

Conférence Khalifa - Pneumologie - Maxime Patout

Q13 – QUELS TRAITEMENTS PROPOSEZ-
VOUS DANS L’ATTENTE DU SCANNER?

A. isolement respiratoire (PMZ)

B. oxygénothérapie pour une saturation

supérieure à 90%

C. bronchoscopie thérapeutique

D. traitement anti-tuberculeux

E. terlipressine

Conférence Khalifa - Pneumologie - Maxime Patout

ENONCÉ Q14
Vous réalisez le scanner qui montre une condensation
lobaire inférieure droite et les images ci-après.

Conférence Khalifa - Pneumologie - Maxime Patout

Q14 – QUELLES ASSERTIONS
SONT EXACTES ?
A. la lettre A est située dans le lobe moyen

B. la lettre B est située dans le lobe supérieur droit

C. la lettre C est située dans le lobe supérieur

gauche

D. la lettre D est située dans la veine cave supérieure

E. la flèche partant de la lettre E pointe vers une

structure compatible avec un aspergillome

Conférence Khalifa - Pneumologie - Maxime Patout

Q14 – QUELLES ASSERTIONS
SONT EXACTES ?

A. la lettre A est située dans le lobe moyen (MZ)

B. la lettre B est située dans le lobe supérieur droit (MZ)

C. la lettre C est située dans le lobe supérieur gauche

D. la lettre D est située dans la veine cave supérieure

(MZ)

E. la flèche partant de la lettre E pointe vers une

structure compatible avec un aspergillome

Conférence Khalifa - Pneumologie - Maxime Patout

ENONCÉ Q15

Alors que vous êtes en train de discuter des résultats

du scanner avec le radiologue qui vous confirme
votre suspicion d’aspergillome, l’infirmière vient vous
cherche car Monsieur I. vient de cracher un plein
crachoir de sang et présente des signes de détresse
respiratoire. A l’inspection, sa fréquence respiratoire
est à 34/minutes, il utilise ces muscles respiratoires
accessoires, sa saturation est à 83% sous 2l/min
d’oxygène.

Conférence Khalifa - Pneumologie - Maxime Patout

Q15 – QUELS SONT LES ÉLÉMENTS DE
VOTRE PRISE EN CHARGE DANS LES 10
PROCHAINES MINUTES ?

A. artério-embolisation

B. terlipressine

C. bronchoscopie thérapeutique

D. décubitus latéral droit

E. intubation orotrachéale

Conférence Khalifa - Pneumologie - Maxime Patout

Q15 – QUELS SONT LES ÉLÉMENTS DE
VOTRE PRISE EN CHARGE DANS LES 10
PROCHAINES MINUTES ?

A. artério-embolisation

B. terlipressine (PMZ)

C. bronchoscopie thérapeutique (MZ)

D. décubitus latéral droit (PMZ)

E. intubation orotrachéale (PMZ)

Conférence Khalifa - Pneumologie - Maxime Patout

HÉMOPTYSIE MASSIVE
=
ASPHYXIE

Conférence Khalifa - Pneumologie - Maxime Patout

DOSSIER 4

Conférence Khalifa - Pneumologie - Maxime Patout

ENONCÉ
Vous recevez aux urgences Monsieur K., âgé de 68 ans pour dyspnée.
Ce patient a pour principaux antécédents un cancer de vessie traité
par résection transurétrale de vessie il y a 4 ans et considéré comme
en rémission complète sur son dernier scanner de suivi il y a un an,
une HTA traitée par ramipril, une dyslipidémie traitée par simvastatine
et un tabagisme sevré depuis 4 ans et évalué à 54 paquets-années. Il
est actuellement retraité et travaillé dans l’isolation des bâtiments.
La dyspnée s’est installée sur une durée de trois semaines de manière
progressive suite à une douleur basithoracique.
Votre examen retrouve une abolition complète du murmure
vésiculaire à gauche associée à une matité et à une abolition des
vibrations vocales.
Les constantes du patient sont: FR=18/min - FC=110/min - Saturation
= 93% en air ambiant - PA = 120/55mmHg - Température = 38°C

Conférence Khalifa - Pneumologie - Maxime Patout

Q1 – QUELS DIAGNOSTICS ÉVOQUEZ-VOUS
EN PRIORITÉ DEVANT CETTE DYSPNÉE ?

A. embolie pulmonaire

B. pleurésie maligne

C. pleurésie tuberculeuse

D. atélectasie

E. pneumopathie

Conférence Khalifa - Pneumologie - Maxime Patout

Q1 – QUELS DIAGNOSTICS ÉVOQUEZ-VOUS
EN PRIORITÉ DEVANT CETTE DYSPNÉE ?

A. embolie pulmonaire (MZ)

B. pleurésie maligne

C. pleurésie tuberculeuse

D. atélectasie

E. pneumopathie

Conférence Khalifa - Pneumologie - Maxime Patout

DISTINGUER EPANCHEMENT ET
ATÉLECTASIE - VIBRATIONS VOCALES

« 33 » « 33 »

Conférence Khalifa - Pneumologie - Maxime Patout

ENONCÉ Q2

Vo u s ré a l i s e z l a
radiographie ci-
jointe.

Conférence Khalifa - Pneumologie - Maxime Patout

Q2 – QUELS DIAGNOSTICS ÉVOQUEZ-VOUS
EN PRIORITÉ DEVANT CETTE DYSPNÉE ?

A. il existe un épanchement pleural de grande

abondance

B. il existe une atélectasie lobaire inférieure gauche

C. il existe une adénopathie médiastinale au sein de

la fenêtre aortico-pulmonaire

D. il existe une adénopathie para-hilaire droite

E. il existe une déviation médiastinale

Conférence Khalifa - Pneumologie - Maxime Patout

Q2 – QUELS DIAGNOSTICS ÉVOQUEZ-VOUS
EN PRIORITÉ DEVANT CETTE DYSPNÉE ?

A. il existe un épanchement pleural de grande

abondance

B. il existe une atélectasie lobaire inférieure gauche (MZ)

C. il existe une adénopathie médiastinale au sein de la

fenêtre aortico-pulmonaire

D. il existe une adénopathie para-hilaire droite

E. il existe une déviation médiastinale (PMZ)

Conférence Khalifa - Pneumologie - Maxime Patout

 DISTINGUER EPANCHEMENT ET
ATÉLECTASIE - RADIOGRAPHIE

Refoulement
du médiastin

Opacité
homogène

Conférence Khalifa - Pneumologie - Maxime Patout

 DISTINGUER EPANCHEMENT ET
ATÉLECTASIE - RADIOGRAPHIE
Attraction du Broncho-
médiastin gramme

Diminution
des espaces
intercostaux

Conférence Khalifa - Pneumologie - Maxime Patout

Q3 – VOUS DÉCIDEZ DE LA RÉALISATION D’UNE
PONCTION PLEURALE. LE LIQUIDE QUE VOUS RETIREZ
EST SÉRO-HÉMORRAGIQUE. QUELLES ANALYSES
RÉALISEZ-VOUS SUR CE LIQUIDE ?

A. numération

B. cytologie

C. dosage des protides

D. dosage des LDH

E. dosage du glucose

Conférence Khalifa - Pneumologie - Maxime Patout

Q3 – VOUS DÉCIDEZ DE LA RÉALISATION D’UNE
PONCTION PLEURALE. LE LIQUIDE QUE VOUS RETIREZ
EST SÉRO-HÉMORRAGIQUE. QUELLES ANALYSES
RÉALISEZ-VOUS SUR CE LIQUIDE ?

A. numération

B. cytologie

C. dosage des protides

D. dosage des LDH

E. dosage du glucose

Conférence Khalifa - Pneumologie - Maxime Patout

 RAISONNER DEVANT UNE PLEURÉSIE

Terrain du patient

Vitesse / contexte d’apparition Latéralité

Aspect macroscopique

Si non hémorragique: Critères de Light

Conférence Khalifa - Pneumologie - Maxime Patout

RAISONNER DEVANT UNE PLEURÉSIE

Terrain du patient

Contexte social défavorisé Maladie chronique

Tuberculose Insuffisance cardiaque
Pleurésie parapneumonique/ Insuffisance rénale
empyème Insuffisance hépatique

Maladie de système Profession

Femme jeune: Lupus/SAPL Amiante
Femme âgée: PR Traumatisme?

Conférence Khalifa - Pneumologie - Maxime Patout

 RAISONNER DEVANT UNE PLEURÉSIE

Aigu
Maladie de système
Infarctus pulmonaire
Vitesse / contexte d’apparition Traumatisme

Subaigu
Chronique
Empyème
Tuberculose
Tuberculose
Néoplasie
Transudat

Conférence Khalifa - Pneumologie - Maxime Patout

 RAISONNER DEVANT UNE PLEURÉSIE

Unilatéral
Etiologies exsudatives
Latéralité

Bilatéral
Transudatif
(Syndrome de Desmond Meigs)

Conférence Khalifa - Pneumologie - Maxime Patout

 RAISONNER DEVANT UNE PLEURÉSIE

Hémorragique
Citrin
Néoplasie
Transudat ou
Traumatisme
exsudat
Infarctus pulmonaire / BK (séro-
= Biochimie +++
hématique)

Aspect macroscopique

Chyleux
Purulent
Plaie/compression du canal
Empyème
thoracique

Conférence Khalifa - Pneumologie - Maxime Patout

RAISONNER DEVANT UNE PLEURÉSIE

Transudat Exsudat
Prot pl/sg < 0,5 Prot pl/sg > 0,5
et LDH pl/sg < 0,6 et/ou LDH pl/sg > 0,6
et LDH pl < 2/3 N et/ou LDH pl > 2/3 N
= insuffisance d’organe ou Toutes les étiologies sont
syndrome de Desmond Meigs possibles!
(ou si unilatéral, phase précoce Envoyer bactério /
d’infarctus pulmonaire) Mycobactério / Cyto

Si non hémorragique: Critères de Light

Conférence Khalifa - Pneumologie - Maxime Patout

 RAISONNER DEVANT UNE PLEURÉSIE

Terrain du patient

Vitesse / contexte d’apparition Latéralité

Aspect macroscopique

Si non hémorragique: Critères de Light

Conférence Khalifa - Pneumologie - Maxime Patout

Q4 – APRÈS VOTRE PONCTION, LE PATIENT EST SOULAGÉ
MAIS VOTRE RADIOGRAPHIE DE CONTRÔLE MONTRE LA
PERSISTANCE D’UN ÉPANCHEMENT DE MOYENNE
ABONDANCE. QUELLES ASSERTIONS SONT EXACTES ?

A. il est nécessaire de mettre en place un drain thoracique

B. la persistance de l’épanchement peut nuire à l’enquête

diagnostique

C. la persistance de l’épanchement diminue le risque

d’OAP a vacuo

D. les symptômes du patient doivent guider la répétition

des ponctions pleurales

E. compte-tenu du caractère séro-hémorragique du

liquide, le talcage est le traitement curatif de référence

Conférence Khalifa - Pneumologie - Maxime Patout

Q4 – APRÈS VOTRE PONCTION, LE PATIENT EST SOULAGÉ
MAIS VOTRE RADIOGRAPHIE DE CONTRÔLE MONTRE LA
PERSISTANCE D’UN ÉPANCHEMENT DE MOYENNE
ABONDANCE. QUELLES ASSERTIONS SONT EXACTES ?

A. il est nécessaire de mettre en place un drain thoracique

B. la persistance de l’épanchement peut nuire à l’enquête

diagnostique

C. la persistance de l’épanchement diminue le risque

d’OAP a vacuo

D. les symptômes du patient doivent guider la répétition

des ponctions pleurales

E. compte-tenu du caractère séro-hémorragique du

liquide, le talcage est le traitement curatif de référence
Conférence Khalifa - Pneumologie - Maxime Patout
ENONCÉ Q5

L’examen cytologique de votre liquide pleural retrouve

des cellules suspectes de malignité sans pouvoir en
déterminer précisément l’histologie. Dans l’intervalle,
vous avez réalisez un scanner thoracique dont les
conclusions sont : Présence d’un épanchement pleural
de moyenne abondance responsable d’une atélectasie
partielle du lobe inférieur gauche. Présence d’une
masse tumorale de 35mm de grand axe au niveau du
lobe inférieur gauche repoussant la scissure. Absence
d’adénopathie ou de lésion controlatérale.

Conférence Khalifa - Pneumologie - Maxime Patout

Q5 – QUELS EXAMENS PROPOSEZ-VOUS EN
PREMIÈRE INTENTION POUR PROGRESSER
DANS VOTRE DÉMARCHE DIAGNOSTIQUE ?

A. médiastinoscopie

B. biopsies pleurales à l’aveugle

C. bronchoscopie

D. biopsie pleurale sous thoracoscopie

E. dosage du NSE

Conférence Khalifa - Pneumologie - Maxime Patout

Q5 – QUELS EXAMENS PROPOSEZ-VOUS EN
PREMIÈRE INTENTION POUR PROGRESSER
DANS VOTRE DÉMARCHE DIAGNOSTIQUE ?

A. médiastinoscopie

B. biopsies pleurales à l’aveugle

C. bronchoscopie

D. biopsie pleurale sous thoracoscopie

E. dosage du NSE

Conférence Khalifa - Pneumologie - Maxime Patout

Q6 – VOS EXAMENS VOUS PERMETTENT DE DIAGNOSTIQUER
UN ADÉNOCARCINOME PULMONAIRE. QUELLES
INFORMATIONS VOUS MANQUENT AFIN DE POUVOIR
DÉCIDER DE LA THÉRAPEUTIQUE CHEZ CE PATIENT ?

A. résultats du TEP-scanner

B. résultats de l’IRM cérébrale

C. résultats des épreuves fonctionnelles

respiratoires

D. résultats des recherches de mutations

génétiques tumorales

E. performance status du patient

Conférence Khalifa - Pneumologie - Maxime Patout

Q6 – VOS EXAMENS VOUS PERMETTENT DE DIAGNOSTIQUER
UN ADÉNOCARCINOME PULMONAIRE. QUELLES
INFORMATIONS VOUS MANQUENT AFIN DE POUVOIR
DÉCIDER DE LA THÉRAPEUTIQUE CHEZ CE PATIENT ?

A. résultats du TEP-scanner (MZ)

B. résultats de l’IRM cérébrale

C. résultats des épreuves fonctionnelles

respiratoires (MZ)

D. résultats des recherches de mutations

génétiques tumorales

E. performance status du patient

Conférence Khalifa - Pneumologie - Maxime Patout

Q7 – VOUS RÉCUPÉREZ LES RÉSULTATS DE L’ANALYSE
GÉNÉTIQUE TUMORALE QUI SONT LES SUIVANTS :
PRÉSENCE D’UNE MUTATION DE L’EXON 19 DU RÉCEPTEUR
DE L’EGF. QUELS SONT VOS OPTIONS THÉRAPEUTIQUES?

A. cisplatine

B. erlotinib

C. gefinitib

D. gemcitabine

E. pemetrexed

Conférence Khalifa - Pneumologie - Maxime Patout

Q7 – VOUS RÉCUPÉREZ LES RÉSULTATS DE L’ANALYSE
GÉNÉTIQUE TUMORALE QUI SONT LES SUIVANTS :
PRÉSENCE D’UNE MUTATION DE L’EXON 19 DU RÉCEPTEUR
DE L’EGF. QUELS SONT VOS OPTIONS THÉRAPEUTIQUES?

A. cisplatine (MZ)

B. erlotinib

C. gefinitib

D. gemcitabine (MZ)

E. pemetrexed (MZ)

Conférence Khalifa - Pneumologie - Maxime Patout

Q8 – VOUS INITIEZ UN TRAITEMENT PAR
ERLOTINIB. QUELS SONT LES EFFETS SECONDAIRES
LES PLUS FRÉQUEMMENT RENCONTRÉS?

A. diarrhée

B. hépatite

C. sécheresse oculaire

D. chute des cheveux

E. anémie

Conférence Khalifa - Pneumologie - Maxime Patout

Q8 – VOUS INITIEZ UN TRAITEMENT PAR
ERLOTINIB. QUELS SONT LES EFFETS SECONDAIRES
LES PLUS FRÉQUEMMENT RENCONTRÉS?

A. diarrhée

B. hépatite

C. sécheresse oculaire

D. chute des cheveux

E. anémie

Conférence Khalifa - Pneumologie - Maxime Patout

ENONCÉ Q9

La maladie tumorale du patient a parfaitement

répondu sous erlotinib avec une disparition de
l’épanchement pleural et une nette diminution de la
masse tumorale.
Après 16 mois sans complication, le patient consulte
aux urgences pour la survenue d’une douleur
thoracique d’apparition brutale. La douleur est latéro-
thoracique, intense, persistance et majoré lors des
mouvements respiratoires amples.

Conférence Khalifa - Pneumologie - Maxime Patout

Q9 – QUELS SONT LES DIAGNOSTICS QUE
VOUS DEVEZ ÉVOQUER EN PRIORITÉ ?

A. pleurésie médicamenteuse

B. pleurésie bactérienne

C. syndrome coronaire aigu

D. pleurésie tumorale

E. embolie pulmonaire

Conférence Khalifa - Pneumologie - Maxime Patout

Q9 – QUELS SONT LES DIAGNOSTICS QUE
VOUS DEVEZ ÉVOQUER EN PRIORITÉ ?

A. pleurésie médicamenteuse

B. pleurésie bactérienne

C. syndrome coronaire aigu

D. pleurésie tumorale

E. embolie pulmonaire

Conférence Khalifa - Pneumologie - Maxime Patout

Q10 – DANS LE CADRE DE VOS DEUX PRINCIPALES
HYPOTHÈSES DIAGNOSTIQUES, QUELS EXAMENS
PARACLINIQUES SONT PERTINENTS DANS LE CADRE DE
VOTRE ENQUÊTE DIAGNOSTIQUE ?

A. radiographie thoracique

B. dosage de la protéine C réactive

C. électrocardiogramme

D. dosage des d-dimères

E. dosage de la procalcitonine

Conférence Khalifa - Pneumologie - Maxime Patout

Q10 – DANS LE CADRE DE VOS DEUX PRINCIPALES
HYPOTHÈSES DIAGNOSTIQUES, QUELS EXAMENS
PARACLINIQUES SONT PERTINENTS DANS LE CADRE DE
VOTRE ENQUÊTE DIAGNOSTIQUE ?

A. radiographie thoracique (PMZ)

B. dosage de la protéine C réactive

C. électrocardiogramme

D. dosage des d-dimères (MZ)

E. dosage de la procalcitonine

Conférence Khalifa - Pneumologie - Maxime Patout

ENONCÉ Q11

Vos résultats vous conduisent à la réalisation d’un

scanner thoracique qui va montrer la réapparition d’un
épanchement pleural d’abondance minime, une
augmentation de la masse tumorale comparativement
au scanner précédent et l’apparition d’un syndrome
interstitiel homolatéral suggestif d’une lymphangite
carcinomateuse dans ce contexte. Vous discutez du
dossier au cours de la réunion de concertation
pluridisciplinaire.

Conférence Khalifa - Pneumologie - Maxime Patout

Q11 – QUELLES SONT DÉSORMAIS
VOS OPTIONS THÉRAPEUTIQUES?

A. cisplatine

B. carboplatine

C. gefitinib

D. crizotinib

E. pemetrexed

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Q11 – QUELLES SONT DÉSORMAIS
VOS OPTIONS THÉRAPEUTIQUES?

A. cisplatine

B. carboplatine

C. gefitinib

D. crizotinib (MZ)

E. pemetrexed

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RÉVOLUTION ONCOLOGIQUE VS
OLD SCHOOL
• Toujours un sel de platine en pneumologie

• Adénocarcinome / grande cellule

• Cisplatine + Pemetrexed +/- Avastin

• Epidemoïde

• Cisplatine + Gemcitabine

• Carcinome neuro-endocrine (petites cellules)

• Cisplatine + Etoposide

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Q12 –  VOUS DÉCIDEZ DE L’INITIATION D’UN
TRAITEMENT CONVENTIONNEL DE SECONDE LIGNE.
QUELLES EN SONT LES PRINCIPALES COMPLICATIONS ?

A. neutropénie

B. alopécie

C. vomissements

D. insuffisance rénale

E. hépatite

Conférence Khalifa - Pneumologie - Maxime Patout

Q12 –  VOUS DÉCIDEZ DE L’INITIATION D’UN
TRAITEMENT CONVENTIONNEL DE SECONDE LIGNE.
QUELLES EN SONT LES PRINCIPALES COMPLICATIONS ?

A. neutropénie

B. alopécie

C. vomissements

D. insuffisance rénale (PMZ)

E. hépatite

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ENONCÉ Q13
Sept jours après l’administration de sa première cure, le patient
consulte aux urgences pour un syndrome fébrile associé à des
expectorations jaunes. Les symptômes ont débuté la veille au
soir. Votre examen retrouve un foyer de crépitants en base
droite. Les constantes sont  : PA  : 91/33mmHg, FC  : 112bpm,
FR : 22/minute, Saturation : 89% en air ambiant, T° : 39,1°C. La
radiologie réalisée aux urgences montre l’apparition d’un foyer
de condensation alvéolaire lobaire inférieur droit. Les résultats
des examens biologiques sont les suivants :
- NFS  : GB  : 0,8 G/l (PNN 46%), Hémoglobine  : 9g/dl,
Plaquettes : 140G/l
- Fonction rénale : créatinine : 86mcmol/l
- CRP : 105g/l

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Q13 – QUELS TRAITEMENT ANTI-INFECTIEUX
PROPOSEZ-VOUS DE MANIÈRE
PROBABILISTE?

A. amoxicilline – acide clavulanique

B. piperacilline – acide clavulanique

C. gentamicine

D. vancomycine

E. voriconazole

Conférence Khalifa - Pneumologie - Maxime Patout

Q13 – QUELS TRAITEMENT ANTI-INFECTIEUX
PROPOSEZ-VOUS DE MANIÈRE
PROBABILISTE?

A. amoxicilline – acide clavulanique

B. piperacilline – acide clavulanique (PMZ)

C. gentamicine

D. vancomycine

E. voriconazole (MZ)

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HOSPITALISATION ET
PNEUMOPATHIE

• 4 QUESTIONS

1. Signe de détresse?

• Défaillance d’organe

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HOSPITALISATION ET
PNEUMOPATHIE

• 4 QUESTIONS

2. Signe de complication?

• Pleurésie

• Abcès

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HOSPITALISATION ET
PNEUMOPATHIE

• 4 QUESTIONS

3. Quel terrain?

• Cancer

• Troubles de la déglutition

• SDF/Isolement

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HOSPITALISATION ET
PNEUMOPATHIE
• 4 QUESTIONS

4. FdR de mort?

• Plus de 65 ans

• Insuffisances d’organe

• Drépanocytose homozygote

• Antécédent de pneumonie bactérienne

• Hospitalisation dans l’année

• Vie en institution
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 ANTIBIOTHÉRAPIE DES
PNEUMOPATHIES COMMUNAUTAIRES

Jeune hospitalisé ou non


Amoxicilline
Tout hospitalisé avec forte suspicion de pneumocoque

Rovamycine Sujets sains avec forte suspicion d’intracellulaire

Vieux ou avec comorbidités hospitalisé ou non


Augmentin
Pneumopathie en contexte grippal hors réa

Rocephine-
PAC grave
FQAP
Claforan-Vanco-
Pneumopathie gravissimie en réa et en période de grippe
Clinda

Tazo-Amik-Rova Pneumopathie grave avec FdR de Pseudomonas

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Q14 – QUELS AUTRES TRAITEMENTS
INSTAUREZ-VOUS POUR CE PATIENT?

A. érythropoïetine de synthèse

B. transfusion de globules rouges

C. lénograstime

D. transfusion de plasma frais congelé

E. sérum salé isotonique

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Q14 – QUELS AUTRES TRAITEMENTS
INSTAUREZ-VOUS POUR CE PATIENT?

A. érythropoïetine de synthèse

B. transfusion de globules rouges (MZ)

C. lénograstime

D. transfusion de plasma frais congelé (MZ)

E. sérum salé isotonique (PMZ)

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ENONCÉ Q15

L’évolution de cet épisode infectieux est favorable et

v o u s p o u v e z p o u r s u i v re l a c h i m i o t h é r a p i e .
Malheureusement, le scanner de réévaluation montre
une progression tumorale avec l’apparition de
métastases osseuses vertébrales lombaires.

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Q15 – QUELS SONT LES RISQUES ASSOCIÉS
À LA PRÉSENCE DE CES MÉTASTASES ?

A. fracture vertébrale

B. douleurs

C. augmentation du risque d’anémie chimio-

induite

D. hypercalcémie

E. tétraplégie secondaire à une fracture

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Q15 – QUELS SONT LES RISQUES ASSOCIÉS
À LA PRÉSENCE DE CES MÉTASTASES ?

A. fracture vertébrale (PMZ)

B. douleurs (PMZ)

C. augmentation du risque d’anémie chimio-

induite

D. hypercalcémie (PMZ)

E. tétraplégie secondaire à une fracture (MZ)

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ICONOGRAPHIE

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QUIZZ 1

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QUIZZ 1

D
A
E
B

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 QUIZZ 1 - SARCOIDOSE

Loge de Barety
Bouton
Fenêtre aortico- aortique
pulmonaire Artère
pulmonaire G

Adénopathie
sous-carénaire

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QUIZZ 2

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 QUIZZ 2

B C

Diagnostic?

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 QUIZZ 2

Loge de Barety

ADNP hile
ADNP hile droit gauche

Sarcoidose
Stade I

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QUIZZ 3

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QUIZZ 3

Diagnostic?

B
C

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 QUIZZ 3

Hyperclarté

BPCO

Aspect festonné
Coupole aplatie

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 QUIZZ 4
B

A
Diagnostic?

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 QUIZZ 4
Emphysème
sous-cutané

Liseré aérique
Pneumomédiastin péricardique
+ emphysème
sous-cutané

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 QUIZZ 5

Diagnostic?

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 QUIZZ 5

Pneumothorax
complet droit

Condensation
alvéolaire

Pneumothorax
droit sur
poumon
pathologique /
Pneumopathie

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 QUIZZ 5

Bilatéralisation
rapide

Après pose
du drain

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QUIZZ 6

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QUIZZ 6

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QUIZZ 6 - RÉPONSE

• Icono 1 :

• Circulation veineuse collatérale dans le territoire

cave supérieur

• Icono 2 :

• Adénopathie dans la loge de Barety de plus de

5 cm de diamètre, comprimant la veine cave
supérieure

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PNEUMOPATHIES INTERSTITIELLES AUX ECN

• Sarcoïdose
• Les Pneumopathies interstitielles satellites de maladies de système
• « Aiguës / subaiguës » :
• Pneumopathie d’hypersensibilité
• Pneumopathie médicamenteuse
• « Chroniques » :
• Fibrose pulmonaire idiopathique
• Pneumoconiose / Asbestose
• Diagnostics différentiels :
• IVG
• Lymphangite carcinomateuse
• Pneumocystose
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PNEUMOPATHIES
INTERSTITIELLES: BILAN
• EFR: TVR - trouble de la diffusion
• TDM: Lésion primitive: nodule, réticulation, rayon de
miel..
• Fibroscopie:
• LBA: Hypercellularité > 400000/m3
• Biopsies bronchique: Sarcoidose / lymphangite
• Recherche connectivite - vascularite - sarcoïdose
• Sérologies de l’exposition
• Eliminer les diag différentiels : VIH - BNP - Créat

Conférence Khalifa - Pneumologie - Maxime Patout

PNEUMOPATHIES
INTERSTITIELLES: TRAITEMENT

• Eviction du tabac
• Vaccins grippe et pneumocoque
• Eviction du toxique : médicaments, oiseaux...
• Si aiguë: parfois corticothérapie
• Si chronique: RCP
• Traitement de la pathologie associée
• Prise en charge du handicap respiratoire

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 PNEUMOPATHIES INTERSTITIELLES

Syndrome
réticulé
diffus

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LYMPHANGITE CARCINOMATEUSE

Syndrome
réticulé

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 RADIO THORACIQUE I.120

Syndrome
réticulé

Verre
dépoli

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 RADIO THORACIQUE I.120

Syndrome
réticulé
diffus

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 FIBROSE PULMONAIRE IDIOPATHIQUE

Syndrome
réticulé
diffus

Attraction

Volumes
pulmonaires
réduits

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 FIBROSE PULMONAIRE IDIOPATHIQUE

Kyste sous
pleuraux

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 PNEUMOPATHIE D’HYPERSENSIBILITÉ

Verre
dépoli

Piégeage

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LA MÉTÉO DE LA PNEUMO
 I.082 - GRIPPE

Généralités

• Toujours d’actualité

• Diagnostic fréquent et aisé

• Source de mortalité évitable / Coût économique

• Enjeu à l’ECN :

• Détection des formes graves

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 I.082 - GRIPPE

Mots-Clés
• Vaccin : +65 ans / • Isolement respiratoire
Insuffisant d’organe /
Pro de santé / Aspirine • Complications :
au long cours / ßHCG
• SDRA
• Isolement respiratoire
• Pneumopathie
• Inhibiteur de la
neuraminidase : < H48 • Pneumopathie
ou grave Staph PLV

Conférence Khalifa - Pneumologie - Maxime Patout

 I.082 - GRIPPE

Météo
• Probabilité : 3/5

• Sujets-types :

• Détresse respiratoire avec prise en charge

réanimatoire

• Grippe chez sujet fragilisé avec décompensation

des tares sous-jacentes

• Grippe & santé publique : GROG etc.

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 I.086 - INFECTIONS
RESPIRATOIRES
Généralités
• Recommandations 2010

• Diagnostic aisé et fréquent

• Enjeux :

• Savoir stratifier le risque

• Ne pas manquer la pathologie sous-jacente

(BPCO / Cancer)

• Antibiothérapie adaptée
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 I.086 - INFECTIONS
RESPIRATOIRES
Mots-Clés
• Comm : Pneumo -
• 2 FdR mortalité :
Haemo - Mora - Légio
Insuffisant d’organe /
(DO) - intracell
+65 ans
• Noso : Pyo - Staph -
• ATB :
Entérobactéries
• AAC +++
• Rééval H48
• Amox si jeune /
• Hospit si :
Pneumocoque+++
• Signes de gravité / K /
• C3G/FQAP si grave
Inhalat°/ Complicat°
Conférence Khalifa - Pneumologie - Maxime Patout
 I.086 - INFECTIONS
RESPIRATOIRES
Météo

• Probabilité : 4/5
• Sujets-types :
• Pneumopathie traînante et cancer pulmonaire
• PFLA et choc septique -> Pneumocoque
• Légionellose et santé publique
• Pneumopathie d’inhalation chez vieux
• Pneumopathie chez patient immunodeprimé++

Conférence Khalifa - Pneumologie - Maxime Patout

 I.106 - TUBERCULOSE

Généralités

• Incontournable à l’ECN

• Enjeux :

• Santé publique : TB multi-résistant

• Ne pas méconnaître l’immunodépression sous-

jacente

• Ne pas perdre de points!

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 I.106 - TUBERCULOSE

Mots-Clés

• DO - 100% • IREP 2 mois / IR 4 mois

• Isolement respiratoire • Education

thérapeutique
• Sérologie VIH
• Observance
• FdR MDR : VIH / ATCD BK
traité / Contact TB-MDR • B6 : OH / IRC / VIH /
Dénutri / ßHCG
• Bilan initial : BK-crachats -
NFS - BE - Uricémie - BH - • Suivi CLAT
Ophtalmo • Surveillance toxicité TTT

Conférence Khalifa - Pneumologie - Maxime Patout

 I.106 - TUBERCULOSE

Météo

• Probabilité : 4/5

• Sujets- types :

• BK et problématique sociale

• BK et iatrogénie

Conférence Khalifa - Pneumologie - Maxime Patout

 I.115 - ALLERGIES
RESPIRATOIRES
Généralités

• Prévalence en augmentation

• Enjeu :

• Identification des manifestations respiratoires

graves :

• Asthme

• Oedème de Quincke

Conférence Khalifa - Pneumologie - Maxime Patout

 I.115 - ALLERGIES
RESPIRATOIRES
Mots-Clés

• Bilan allergo : Prick-

test
• Si ßHCG : Ephedrine
• Eviction du facteur 10mg IVD
déclenchant
• Education du patient
• Oedème de Quincke : sur la conduite à tenir

• 0,01mg Adré IVD

Conférence Khalifa - Pneumologie - Maxime Patout

 I.115 - ALLERGIES
RESPIRATOIRES
Météo

• Probabilité : 2/5

• Sujets - types :

• Crise d’asthme declenchée par l’exposition à

l’allergène

• Choc anaphylactique / ACR à prendre en charge

Conférence Khalifa - Pneumologie - Maxime Patout

 I.120 - PNEUMOPATHIES
INTERSTITIELLES
Généralités
• Domaine du spécialiste…
• Hors pneumo = Connectivites : Sjögren / PR /
Sclérodermie / Dermatopolymyosite
• Enjeux :
• Ne pas méconnaître :
• IVG
• Pneumocytose
• Lymphangite carcinomateuse
Conférence Khalifa - Pneumologie - Maxime Patout
 I.120 - PNEUMOPATHIES
INTERSTITIELLES
Mots-Clés
• IVG / Lymphangite
• « Aiguës » : K / Pneumocystose
• PHS / Pneumopathie • Bilan : EFR - TDM -
médicamenteuse Fibro - LBA - Sérologie
• « Chroniques » : PHS
• FPI / Asbestose • Aigu : CorticoTTT /
• Diagnostics Arrêt exposition
différentiels : • Chronique : TTT
Sympto
Conférence Khalifa - Pneumologie - Maxime Patout
 I.120 - PNEUMOPATHIES
INTERSTITIELLES
Météo
• Probabilité : 1/5

• Sujets - types :

• Pneumopathie médicamenteuse

• Pneumopathie interstitielle chronique (Amiante -

FIVA) - bilan diagnostique - prise en charge
symptomatique

• Connectivite avec atteinte respiratoire

Conférence Khalifa - Pneumologie - Maxime Patout
 I.124 - SARCOÏDOSE

Généralités

• Richesse des présentations cliniques

• Bénin mais complications potentielles sévères

• Enjeux :

• Eliminer les diagnostics différentiels

• Identifier les formes graves

Conférence Khalifa - Pneumologie - Maxime Patout

 I.124 - SARCOÏDOSE

Mots-Clés

• I : ADNP / II : ADNP + • Diag diff : LES / BK /

interstitiel / III : PR / MICI / Médocs
interstitiel / IV : fibrose • TTT que si forme
• Bilan diag : Radio / compliquée ou > II :
ECA / Ca2+ sg/u / NFS Cortico sans
/ BHC / EPP/ ECG / supplémentation
IDR / EFR / calcique
Bronchoscopie • Si DOM : stromectol
Conférence Khalifa - Pneumologie - Maxime Patout
 I.124 - SARCOÏDOSE

Météo

• Probabilité : 2/5

• Sujets types :

• Jeune femme avec arthrlagies : diagnostic /

complications

• Bilan d’un adénopathies médiastinales

Conférence Khalifa - Pneumologie - Maxime Patout

 I.157 - TUMEURS DU POUMON

Généralités
• Une grande part de l’activité en pneumologie
• Des tableaux cliniques riches :
• Syndrome paranéoplasiques, hémoptysie, pleurésie,
pneumopathie récidivante, douleur de l’épaule...
• Et des prises en charges variées :
• Chirurgie, radioTTT, chimiothérapie, soins palliatifs...
• Enjeu :
• Ne pas manquer une exposition professionnelle :
amiante +++
Conférence Khalifa - Pneumologie - Maxime Patout
 I.157 - TUMEURS DU POUMON

Mots-Clés
• CBNPC • CPC :
• Localisé / VEMS post- • Localisé au thorax :
op > 1L : Chirugie radiochimio
• Localisé thorax / non • Pas localisé : Chimio
opérable : • RadioTTT
Radiochimio symptomatique toujours
• Non localisé : Chimio possible
• Recherche mutation • 100% / CS annonce
EGFR • Maladie professionnelle
Conférence Khalifa - Pneumologie - Maxime Patout
 I.157 - TUMEURS DU POUMON

Météo
• Probabilité : 5/5

• Sujets - types :

• Syndrome paranéoplasique et cancer

• MTEV et cancer

• Hémoptysie / pleurésie / pneumopathie et cancer

• Sujet orienté Santé publique / Soins palliatifs

Conférence Khalifa - Pneumologie - Maxime Patout

I.193 - DÉTRESSE RESPIRATOIRE
AIGUË
Généralités

• Prise en charge réanimatoire

• 3 organes, 3 étiologies…
• Poumon : Infection / EP / Cancer
• Coeur : OAP / FA / Tamponnade
• ORL : Corps étranger / Epiglottite / Cancer
• Enjeu :
• Ne pas rater la prise en charge initiale

Conférence Khalifa - Pneumologie - Maxime Patout

I.193 - DÉTRESSE RESPIRATOIRE
AIGUË
Mots-Clés

• Prise en charge
• Bilan : NFS / GDS /
Lactates / BE / BH / • 2 VVP -> 1 KTC
Tropo / TP / TCA /
Radio / ECG / ETT • 02 haut débit MHC /
IOT avec VM
• Urgence vitale/
thérapeutique/ • TTT étiologique
diagnostique -> Réa
Conférence Khalifa - Pneumologie - Maxime Patout
I.193 - DÉTRESSE RESPIRATOIRE
AIGUË
Météo
• Probabilité : 3/5

• Sujets - types :

• Pneumopathie sévère hypoxémiante

réanimatoire

• OAP sur passage en FA

• Pneumopédiatrie : Epiglottite / syndrome de

pénétration
Conférence Khalifa - Pneumologie - Maxime Patout
 I.198 - DYSPNÉE AIGUË ET
CHRONIQUE
Généralités
• Il n’y a pas que le poumon!

• Penser au :

• Coeur

• ORL

• Neurologie

• Métabolique
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 I.198 - DYSPNÉE AIGUË ET
CHRONIQUE
Mots-Clés

Conférence Khalifa - Pneumologie - Maxime Patout

 I.198 - DYSPNÉE AIGUË ET
CHRONIQUE
Mots-Clés
Oedème de
Dyspnée inspiratoire Corps étranger Epiglottite
Quincke

Conférence Khalifa - Pneumologie - Maxime Patout

 I.198 - DYSPNÉE AIGUË ET
CHRONIQUE
Mots-Clés
Oedème de
Dyspnée inspiratoire Corps étranger Epiglottite
Quincke

Exacerbation Exacerbation
Dyspnée expiratoire BPCO
OAP
d’asthme

Conférence Khalifa - Pneumologie - Maxime Patout

 I.198 - DYSPNÉE AIGUË ET
CHRONIQUE
Mots-Clés
Oedème de
Dyspnée inspiratoire Corps étranger Epiglottite
Quincke

Exacerbation Exacerbation
Dyspnée expiratoire BPCO
OAP
d’asthme

Dyspnée + Pneumop.
Pneumpathie OAP
Crépitants interstitielle

Conférence Khalifa - Pneumologie - Maxime Patout

 I.198 - DYSPNÉE AIGUË ET
CHRONIQUE
Mots-Clés
Oedème de
Dyspnée inspiratoire Corps étranger Epiglottite
Quincke

Exacerbation Exacerbation
Dyspnée expiratoire BPCO
OAP
d’asthme

Dyspnée + Pneumop.
Pneumpathie OAP
Crépitants interstitielle

Dyspnée +
PNO Pleurésie Atélectasie
Diminution du MV

Conférence Khalifa - Pneumologie - Maxime Patout

 I.198 - DYSPNÉE AIGUË ET
CHRONIQUE
Mots-Clés
Oedème de
Dyspnée inspiratoire Corps étranger Epiglottite
Quincke

Exacerbation Exacerbation
Dyspnée expiratoire BPCO
OAP
d’asthme

Dyspnée + Pneumop.
Pneumpathie OAP
Crépitants interstitielle

Dyspnée +
PNO Pleurésie Atélectasie
Diminution du MV
Dyspnée +
Anémie EP Tamponnade
auscultation normale
Conférence Khalifa - Pneumologie - Maxime Patout
 I.198 - DYSPNÉE AIGUË ET
CHRONIQUE
Météo

• Probabilité : 4/5

• Sujets - types :

• …….

Conférence Khalifa - Pneumologie - Maxime Patout

 I.226 - ASTHME

Généralités
• La pathologie fréquente et mortelle du jeune

• Enjeux

• Diagnostic étiologique

• Education thérapeutique

• Prise en charge de l’environnement

• Prise en charge adaptée en aigu

Conférence Khalifa - Pneumologie - Maxime Patout
 I.226 - ASTHME

Mots-Clés
• TVO réversible sous • Traitement chronique :
beta 2 : +200mL et step-up/down : B2CDA
+12% -> CSI - >CSI+B2CDA
• Contrôle de l’asthme : • Traitement aigu :
Symptômes diurnes / Facteur déclenchant
nocturnes / limitation
des activité / conso • Eudcat° TTT
vento / DEP /
Exacerbations • Arrêt tabac / allergènes

Conférence Khalifa - Pneumologie - Maxime Patout

 I.226 - ASTHME

Météo
• Probabilité : 4/5

• Sujets - types :

• Diagnostic et prise en charge d’asthme chez

l’enfant

• Asthme professionnel et questions de santé

publique

• Asthme aigu grave sur grippe / pneumopathie

Conférence Khalifa - Pneumologie - Maxime Patout
 I.227 - BPCO

Généralités

• 3 millions de personnes atteintes

• Enjeux :

• Apprécier la sévérité

• Traquer le cancer

• Prise en charge adaptée des exacerbations

Conférence Khalifa - Pneumologie - Maxime Patout

 I.227 - BPCO

Mots-Clés
• Réhabilitation
• Terrain CardioVasc + respiratoire
Néoplasique
• ß2CDA puis + LDA / +
• TVO non réversible Anticholinergique LDA
• GOLD I VEMS 80 / II puis, + CSI si
50-80 / III 30-50 / IV exacerbations
<30 ou 50 si IVD/IRCO fréquentes
• Arrêt du tabac • Vaccination grippe /
pneumocoque
Conférence Khalifa - Pneumologie - Maxime Patout
 I.227 - BPCO

Météo

• Probabilité : 5/5

• Sujets-types :

• Pneumopathie faisant découvrir BPCO

• Décompensation acide-hypercapnique,
ventilation, prise en charge USI

• BPCO et cancer : opérabilité

Conférence Khalifa - Pneumologie - Maxime Patout

 I.254 - INSUFFISANCE
RESPIRATOIRE CHRONIQUE
Généralités

• Evolution naturelle des pathologies respiratoires

• Toujours en déterminer le type : obstructif /

restrictif

• Enjeux :

• Prévenir les décompensations

• Connaissance des indications de l’OLD

Conférence Khalifa - Pneumologie - Maxime Patout

 I.254 - INSUFFISANCE
RESPIRATOIRE CHRONIQUE
Mots-Clés

• PaO2 < 70mmHg • OLD : A l’état stable :

• Type : Obstructif vs GdS AA en trois
restrictif semaines inf à
55mmHg ou 60 si IVD
• Arrêt du tabac
obligatoire • Au moins 15H/jour

Conférence Khalifa - Pneumologie - Maxime Patout

 I.254 - INSUFFISANCE
RESPIRATOIRE CHRONIQUE
Météo

• Probabilité : 1/5

• Sujets - types :

• BPCO vieillie, perte d’autonomie chez un sujet

âgé

• Dans tous les cas, pas de piège!

Conférence Khalifa - Pneumologie - Maxime Patout

 I.276 - PNEUMOTHORAX

Généralités

• Pathologie du sujet jeune

• Distinguer PNO idiopathique / secondaire

• Enjeu :

• Identifier les patients relevant d’une prise en

charge ambulatoire

Conférence Khalifa - Pneumologie - Maxime Patout

 I.276 - PNEUMOTHORAX

Mots-Clés
• Grave : DRA / IVD /
Poumon patho /
• Secondaire : déviation médiastinale /
emphysème, PNP bilatéral / Bride /
interstitielle, néoplasie, Emphysème sous-
marfan, endométriose... cutané / niveau
• Radio : Hyperclarté • TTT : Surv < Exsufflation
avasculaire délimitant un < Drain méd < Drain chir
parenchyme rétracté
• Ambu : <2cm + Poumon
sain + Cortiqué
Conférence Khalifa - Pneumologie - Maxime Patout
 I.276 - PNEUMOTHORAX

Météo

• Probabilité : 1/5

• Sujets - types :

• Pneumothorax révélant une pathologie sous-

jacente

• Complication de la ventilation mécanique ou

d’une pose de KT

Conférence Khalifa - Pneumologie - Maxime Patout

I.312 - EPANCHEMENT PLEURAL

Généralités
• Intérêt de la question pour la discussion
étiologique

• Aspect macroscopique / Critères de Light

• Urgences de la ponction : Fièvre, déviation

médiastinale / IVD

• Enjeu :

• Traquer le K et le BK
Conférence Khalifa - Pneumologie - Maxime Patout
 I.312 - EPANCHEMENT PLEURAL
Mots-Clés
Etiologies
• Pleurésie néoplasique :
− Localisation pleurale d’un cancer broncho-pulmonaire
− Localisation pleurale primitive
− Localisation secondaire d’une autre néoplasie : sein, colon, ovaire
• Pleurésie infectieuse :
− Bactérienne :
Pleurésie
⇒ Pleurésie purulente
exsudative ⇒ Pleurésie parapneumonique
• Pleurésie des maladies systémiques : PR / LES
• Pleurésie sur infarctus pulmonaire en cas d’embolie pulmonaire
• Pleurésie bénigne liée à l’exposition à l’amiante
• Pleurésie réactionnelle à une pancréatite aiguë / à une pathologie sous
diaphragmatique
• Insuffisance cardiaque
• Insuffisance hépato-cellulaire sévère
Pleurésie • Syndrome néphrotique
transudative • Hypothyroïdie profonde
• Syndrome de Desmond-Meigs

Conférence Khalifa - Pneumologie - Maxime Patout

I.312 - EPANCHEMENT PLEURAL

Météo

• Probabilité : 4/5

• Sujets - types :

• Cancer du sein traité, apparition d’une pleurésie

et prise en charge

• Pneumopathie compliquée d’une pleurésie

• Tuberculose pleurale

Conférence Khalifa - Pneumologie - Maxime Patout

 I.317 - HÉMOPTYSIE

Généralités

• Un bilan en hospitalisation est systématique

• Enjeux :

• Eliminer les diagnostics différentiels

• Apprécier le niveau d’urgence et l’attitude

associée

• Connaître les étiologies et les terrains

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 I.317 - HÉMOPTYSIE

Mots-Clés
• Etiologies : Néo / BK / • TTT :
DDB / Aspergillose • Arrêt Aspirine, plavix,
• Gravité AVK.
• Terrain • Si grave, embolisation.
• Quantification +++ • Si embolisation
• Radio thoracique impossible :
glypressine ( CI SCA)
• TDM injecté au temps
aortique puis, • DRA : IOT sélective
fibroscopie bronchique • Surveillance +++
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 I.317 - HÉMOPTYSIE

Météo

• Probabilité : 4/5

• Sujets - types :

• Hémoptysie et cancer pulmonaire

• Hémoptysie et tuberculose +/- aspergillome sur

séquelles BK

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