Classification des pansements

DU Plaies et cicatrisation de Rennes

Année 2020-2021
Andrée-Alice Allain
IDE, Expert Plaie
 Comment choisir un pansement ?
Critères

Quantité Aspect de la Site de la

Stade de la
des exsudats peau plaie
plaie Péri-lésionnelle

Profondeur

Conformabilité
Odeur Confort
Atraumatique
Signes Indolore
infectieux
Hémostatique
Psychologie
du patient

Coût
et
remboursement Andrée-Alice Allain,
IDE, expert en plaies
 E
X
• Nécrose
Lit de la plaie
S
• Fibrine U
• Bourgeonnement D
A
• Epidermisation T

Bords de la •
•
Macération
Aspect sec

plaie •
•
Hyperkératose
Rouge

Peau •
•
Peau lésée
Macération
Périphérique •
•
Inflammatoire
Eczéma

Andrée-Alice Allain, IDE,expert en plaies

 Principe du milieu humide
• Pas de pansement cicatrisant actuellement
• Cicatrisation en milieu humide ( Winter en 1963)
• 1er pansement humide : Hydrocolloides en 1990

Andrée-Alice Allain, IDE,expert en plaies

HYDROCOLLOIDES : composé de Carboxyméthylcellulose ( CMC) inséré dans un réseau d'élastomère .
Les plaques sont adhésives, recouvertes d'un film de PUH ou de non tissé .Existe aussi en pâte et en
poudre.

• Absorbe les exsudats, se transforme en un gel (pus –like)

• Adhère à la peau saine et non à la plaie
Mécanisme d’action
• Entraine une hypoxie locale qui stimule la croissance des
capillaires dermiques

• Appliquer sur peau saine et sèche sans étirement

Techniques
d’utilisation • Déborder sur la périphérie de 2 à 3 cm
• Renouveler tous les 2 à 7 jours (surveiller saturation ou bulle)

• Très faible absorption

• Colle ou se décolle..,
Inconvénients • Odorant, se délite dans la plaie
• Macération
• Occlusif
Hydrocolloides opaques Algoplaque HP (Urgo)
Tous les stades sauf nécrose, plaies Askina Hydro (B-Braun)
infectées et stades 4 distaux d’AOMI Comfeel plus (Coloplast)
Duoderm E (Convatec)
Tous les 2-4 jours Hydrocoll (Harmann)
Ialuset Hydro (Genevrier)
Suprasorb H (Lohmann et Rauscher)
Sureskin (Euromedex)
Tegaderm H (3 M –KCI)

Pâtes hydrocolloides Algoplaque(Urgo)

Même indications que HC opaques Duoderm (Convatec)
Andrée-Alice Allain, IDE,expert en plaies
Hydrocolloides Film Askina Biofilm Transparent(B-Braun)
Escarre stade 1 Algoplaque film (Urgo)
Coomfeel Plus Transparent ( Coloplast)
Tous les 2 à 4 jours Duoderm Extra Mince (Convatec)
Duoderm Signal(Convatec)
Hydrocoll Thin (Hartmann)
Suprasorb H. Film (Lohmann et Rauscher)
Tegaderm Hydrocolloid Film (3M-KCI)

Andrée-Alice Allain, IDE,expert en plaies

HYDROGELS: gels polymériques contenant plus de 50 % d’eau + adjuvants : absorbants(alginate de
sodium) ,hydratants: gélatine ... Epaississants: gomme de xanthane ... Stabilisants: propylène glycol .
Existe en gel, plaque et compresses

• Hydrate la plaie et ramollit les tissus pour faciliter la détersion

Mécanisme mécanique
d’action • Stimule la détersion autolytique naturelle

• Mettre le gel sur la plaie sans déborder sur la peau périphérique

Techniques • Protéger la périphérie avec un HC ou un cordon de vaseline
d’utilisation • Recouvrir d’un pansement secondaire imperméable type film de
polyuréthane ou bande non absorbante

Inconvénients • Aspect macéré des bords de la plaie si quantité trop importante

Hydrogels Askina (B- Braun)
Phase de détersion Curafil (Covidien)
Nécrose et/ou fibrine sèche Duoderm (Convatec)
Absence d’exsudats Hydrosorb (Hartmann)
CI sur plaies infectées et stade 4distaux Hydrotac (Hartamn)
d’AOMI Intrasite (Smith et Nephew)
Nugel (3M-KCI)
Tous les jours ou tous les 2 jours Purilon( Coloplast)
Suprasorb G (L&R)
Sureskin (Euromedex)
Tegaderm Hydrogel ( 3M-KCI)
Urgo Hydrogel (Urgo)

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Gels osmotiques Normgel
Phase de détersion Hypergel
Absence d’exsudats

Tous les jours ou tous les 2 jours

Gels antiseptiques Octenilin gel (Schülke)

Phase de détersion Prontosan wound gel X (B-Braun)
Absence d’exsudats

Tous les jours ou tous les 2 jours

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IRRIGO-ABSORBANT : hydro (Gel ) constitué de polyacrylate et de cellulose imprégnés par une
solution de Ringer lactate assurant 90% d’humidité

Mécanisme • La solution de Ringer lactate hydrate la plaie et facilite la détersion

d’action mécanique
• Le polyacrylate absorbe les exsudats, les bactéries et les MPP

• Poser le pansement sur la plaie sans déborder sur peau saine (plusieurs
Techniques tailles)
d’utilisation • Protéger la périphérie avec un cordon de vaseline. Recouvrir avec un DM
imperméable type film de polyurétane ou bande non absorbante
• Ne se découpe pas

• Risque de macération si déborde sur peau périphérique

Inconvénients
• Moins efficace si recouvert d’un DM absorbant
Irrigo-Absorbant Hydroclean Advance (Hartmann)
Stade de détersion des plaies infectées ou non
Plaies bourgeonnantes Hydroclean Cavity (Hartmann)
Peu exsudatives ou exsudats moyens

Tous les jours

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ALGINATES : Polymères d’acides alginiques obtenus à partir d’algues, associés ou pas à de la CMC

• Les alginates se transforment en gel au contact du sang et des

Mécanisme d’action exsudats. Ils absorbent les exsudats et sont hémostatiques

• Poser la plaque sur la plaie (mèche pour plaies cavitaires et

Techniques pertuis) , déborder de 1 à 2 cm pour éviter relargage des
d’utilisation exsudats et saturation . Recouvrir de compresses
• Ne pas découper les mèches sur la longueur

• Peut adhérer à la plaie si absence d’exsudats

Inconvénients
• Changer de protocole
Alginate , Alginate + CMC Algisite (Smith et Nephew)
Algostéril (Brothier)
Fibrine humide et/ou bourgeons . Exsudats Curasorb(Covidien)
moyens à importants Kaltostat (Convatec )
Hémostatique Kendall Alginate (Covidien)
Release Control (3M-KCI)
Tous les jours Sorbalgon (Hartmann)
Suprasorb A (L&R)
Tegaderm A (3M-KCI)

+ CMC
Askina Sorb(B-Braun)
Biatain Alginate (Coloplast)
Melgisorb Plus (Mölnlyke)
Urgosorb (Urgo)
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FIBRES A HAUT POUVOIR D’ABSORPTION (FPHA): fibres non tissées de plus de 50 % de
carboxyméthylcellulose (CMC) pure

• Les hydrofibres se transforment en gel au contact des exsudats

Mécanisme d’action • Fort pouvoir absorbant. Absence de macération latérale sur les
berges par absorption verticale

• Poser la plaque sur la plaie (mèche dans plaies cavitaires et

pertuis)
Techniques
• Faire déborder de 1 à 2 cm pour éviter relargage des exsudats
d’utilisation et saturation
• Recouvrir de compresses

• Peut adhérer à la plaie si absence d’exsudats

Inconvénients
• Changer de protocole
Fibres à haut pouvoir d’absorption Aquacel Extra (Convatec)
(Fibres HPA)
Plaies bourgeonnantes, fibrineuses Biosorb (KCI)
Exsudats importants
Durafiber (S&N)
Tous les jours
Urgoclean (Urgo)

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SUPERS-ABSORBANTS: ils sont composés de particules super-absorbantes placées dans de la cellulose
pour retenir les exsudats

Mécanisme d’action • Très fort pouvoir d’absorption et de rétention des exsudats

• Poser au contact de la plaie en faisant déborder en périphérie

Techniques d’utilisation • Peut être utiliser en pansement secondaire des plaies cavitaires
• Ne pas découper

Inconvénients • Lourd , manque de souplesse (conformabilité) pour certains DM

Super-absorbant ( hydrocellulaires)
Biosorb Superabsorbant (KCI )
Stade de bourgeonnement ou de fibrine , Convamax (Convatec)
exsudats très importants Cutisorb Absorb (BSN Médical)
Cutimed Sorbion( BSN Medical)
Tous les jours Dry Max (Inresa)
Keramax (3M-KCI)
Mextra (Molnlÿke)
ResPosorb ( Hartmann)
Tegaderm Superabsorber (3M)
Vliwasorb ( L& R)

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HYDROCELLULAIRES : pansements multicouches (3 à 5) constitués de polymères (surtout mousse de
Polyuréthane)

• Pouvoir absorbant de longue durée

Mécanisme d’action • La couche interne (mousse centrale) se gorge d’exsudats
• Pas ou peu d’adhésion à la plaie (interface )

Techniques • Laisser déborder de 2 cm.

d’utilisation • Pas de pansement de recouvrement

• Intolérance ou allergie aux composés des adhésifs

• Mal odorant et lourd si saturation
Inconvénients • Difficile de s’y retrouver entre les formes, les border, les lite,
les pro , micro-adhérent …
Hydrocellulaires Allevyn (S&N)
Phase de bourgeonnement et Aquacel Foam (Convatec)
d’épidermisation Askina B-Braun)
Exsudats moyens à modérés Biatain (Coloplast)
Hydrotac (Hartmann)
Tous les 2 à 5 jours Kendall Foam (Covidien)
Mepilex (Molnlÿke)
Permafoam (Harmann)
Suprasorb P (L &R)
Tegaderm Foam (3M)
Tielle (KCI)
Urgotul absorb (Urgo)

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PANSEMENT VASELINES : trame imprégnée ou enduite de substances hydrophobes: vaseline, paraffine
…

Mécanisme
d’action • N’absorbe pas

Techniques • Découper à la taille de la plaie , peut déborder

d’utilisation • Recouvrir d’une compresse

Inconvénients • Tendance à sécher donc traumatique et douloureux au retrait

Pansement vaselinés (Tulle) Cuticell ( BSN Medical)
Grassolind (Hartmann)
Phase de bourgeonnement Jelonet (Smith et Nephew)
Epidermisation Lomatuell H (L &R)
Désépidermisation Tetratul (Tetra Medical)
Exsudats modérés Tulle gras Solvay (Mylan Medical)
Vaselitullle (Abott)
Tous les 2 jours

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INTERFACE : trame à maille serrée en polyester, polypropylène, polyamide….. imprégnée ou enduite de
vaseline, paraffine, silicone avec ou sans carboxyméthylcellulose

• Faible adhérence même en utilisation prolongée

Mécanisme • Limite la douleur et la saignements au retrait
d’action • Pas d’absorption

Techniques • Découper à la taille de la plaie ou laisser déborder (TPN)

d’utilisation • Recouvrir de compresses

Inconvénients • Allergie possible aux composants

Interfaces Interface :

Stade de bourgeonnement Adaptic (KCI)

Epidermisation Atrauman (Hartmann)
Désépidermisation Curity (Covidien)
Jelonet Plus (S&N)
Exsudats modérés

Interface avec CMC :

Tous les 2 à 7 jours
Urgotul (Urgo)
Hydrotul (Hartmann)
Physiotulle (Coloplast)

Interface siliconée :

Askina Silnet (B-Braun)

Adaptic Touch (KCI)
Mepitel One(Molnlÿcke)
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… PANSEMENT A L’ACIDE HYALURONIQUE : pansements à base d’acide hyaluronique à concentration
variable

• Composant principal de la substance fondamentale des tissus

Mécanisme d’action conjonctifs et du derme
• Effet booster

• Appliquer la compresse ou la crème en couche épaisse

de 2 à 3 mm
Techniques • Recouvrir d’un pansement de recouvrement (gaze
d’utilisation stérile) et d’un bandage compressif
• Eviter de déborder , protéger la peau

• Durée d’action de 24 h
Inconvénients • Pansement tous les jours
Acide hyaluronique
Ialuset (Genevrier)
Stade de bourgeonnement
Peu à pas d’exsudats Effidia (KCI)
Boosteur

Tous les jours

Andrée-Alice Allain, IDE,expert en plaies

MIEL MEDICAL : composé de sucre (80%) ,eau + vitamines,enmzyes, protéines
antibiotiques
• Favorise la détersion naturelle des tissus fibrineux et nécrotiques
par son effet osmotique
• Réduit le pH à la surface de la plaie et stimule la régénération des
Mécanisme d’action bourgeons
• Anti bactérien
• Neutralise les mauvaises odeurs

Techniques • Dépend des supports

d’utilisation • Pas de consensus pour le recouvrement de miel: pansement
absorbant si exsudats , compresses
• Protéger la peau périphérique

• Peut générer des douleurs à type de picotements et augmenter

Inconvénients les exsudats
Miel médical Activon (Abena Frantex)
Antibactérien
Stade de détersion Medihoney

Tous les jours ou tous les 2 jours Melectis (Melipharm)

Revamil (Melibiotech)

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PANSEMENTS AU CHARBON . Constitués de différents supports plus ou moins absorbants auxquels
sont ajoutés du charbon actif

• Le charbon actif absorbe les molécules responsables des odeurs

des plaies
Mécanisme d’action • Adapter en fonction des exsudats . Absortion differente suivant
les DM

• ,Laisser déborder
• Recouvrir de compresses
Techniques • Ne pas humidifier si utilisé pour assécher les stades 4 d’AOMI
• Ne pas découper Actisorb (Ag) : risque de brûlures cutanés au
d’utilisation contact du charbon
• Pansement primaire .Peut être utilisé comme pansement
secondaire

Inconvénients • Parfois mal supporté par les patients (sensation de brûlures)

• Peu adhérer à la plaie
Pansement au charbon Actisorb (KCI)
Plaies malodorantes
Plaies cancéreuses Askina Carbosorb (B-Braun)

Tous les jours (contexte) Carbonet (S&N)

Carboflex (Convatec)

Vliwaktiv (L&R)

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FILMS: produits en polyuréthane, enduits d'une masse adhésive

• Semi perméable, imperméable à l’air et à l’eau

• Protège la plaie contre les germes et les liquides
Mécanisme d’action • Permet les échanges gazeux
• Maintien l’humidité

Techniques d’utilisation • Pansement de recouvrement des hydrogels et irrigo

absorbants ( pas d’absorption)

• Parfois douloureux au retrait

• Occlusif si associé aux pansements primaires
Inconvénients (hydrocellulaires)
• Intolérance ou allergie à certains composants
Films Dermafilm (B-Braun)
Escarres stade de rougeur Hypafix transparent (BSN)
En recouvrement des hydrogels Leukomed (BSN)
Mepitel film (Mölnlycke)
Tous les jours ou plus en fonction de Opsite Flexigrid (S&N)
l’indication Optiskin (Urgo)
Suprasorb F (L&R)
Tegaderm Film (3M)
Visulin (Hartmann)

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PANSEMENTS A L’ARGENT : supports plus ou moins absorbants ( CMC, FHPA, alginates, interface… auxquels
est ajouté de l’argent à visée antibactérienne (sulfadiazine argentique, nanoparticules d’Ag , ionique …)

• Liaison de l’ion argent à l’ADN bactérien => arrêt de l’activité

Mécanisme d’action bactérienne
• Spectre d’action large (cocci , myco bactéries,BMR… )…

Techniques
d’utilisation • Dépend du support

• Argent présent dans différentes familles avec des modes

d’action différentes
Inconvénients • Pas de preuve d’efficacité , pas de remboursement sauf pour
Urgotul Ag, [Link] ,Urgocell Ag
Pansement à l’argent Acticoat
Interfaces :

Urgotul [Link] Urgotul Ag

Antibactérien Atrauman Ag Altreet
Anti- inflammatoire Compresse et crème :
Ialuset Plus
Alginates :
Biatain alginate Ag Release Ag
Suprasorb A + Ag
Hydrocellulaires :

Allevyn Ag Biatain Ag
Mepilex Ag Urgocell Ag
Charbon :
Actisorb Ag Plus Vliwaktiv Ag
Hydrofibre :

Aquacel Ag
Urgoclean Ag
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 PANSEMENT POLYABSORBANT imprégné de TLC- NOSF (Nano-OligoSaccharide-Factor) :interface
… lipidocolloide + NOSF
Couche absorbante en mousse de PUR et film semi perméable de PUR avec une enduction silicone pour les
formes bordées (border)

• Le NOSF limite l’action des métallo-protéases matricielles sur la

Mécanisme dégradation protéique de la matrice extracellulaire et favorise le
d’action bourgeonnement
• Il accélère la cicatrisation

• Poser la plaque ou l’interface sur la plaie

Techniques • Laisser déborder sur la peau périphérique de 1 à 2 cm
d’utilisation • Recouvrir l’interface de compresses

Inconvénients • Idem hydrocellulaires

Anti-protéase Urgostart, plaque, border, interface
(Urgo)
Plaies bourgeonnantes
Exsudats modérés à moyen

➢Interface : plaie du pied diabétique

(MPP) ,peu exsudatif

Tous les 2 à 4 jours

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 URGOSTART PLUS : trame lipido-colloïde (TLC) imprégnée de NOSF (TLC-NOSF), un composant de la famille des
…sucres (sucrose octasulfate) associée à une compresse non tissée en fibres de polyacrylates. Combinaison
Urgoclean et Urgostart

• Réduit le temps de cicatrisation grâce à la matrice TLC-NOSF en

Mécanisme inhibant les MPP en excès et en stimulant l’angiogénèse
d’action • Permet de déterger la fibrine grâce à ses fibres poly-absorbantes
• Absorbe les exsudats grâce à une couche de superabsorbant et des
fibres poly-absorbantes

Techniques • Dépend du support (hydrocellulaire ou interface)

d’utilisation

Inconvénients • Même aspect pour Urgostart Border ou Urgostart Plus Border, pour
Urgoclean et Urtgostart Plus compresse
Urgostart Plus Urgostart Plus Border et compresse (Urgo)

Tous les stades sauf nécrose

Tous les 2 à 5 jours suivant les

supports

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SORBACT : antimicrobien et antimycosique sans principe actif , imprégné de DACC (chlorure de
…
dialkyl carbamoyle), acide gras à propriété hydrophobes

• Capte les bactéries et champignons pathogènes des plaies

colonisées et infectées par un mécanisme d’adsorption :
Mécanisme l’hydrophobicité
d’action • Quand le Sorbact® est en contact avec les germes
pathogènes d’une plaie, ceux-ci se fixent au pansement . Ils sont
inactivés et disparaissent au retrait du pansement

Techniques • Dépend du support

d’utilisation

Inconvénients • Pas de remboursement sauf hydrogel et pansement absorbant

Pansement antibactérien Sorbact mèche
Antimycosique Sorbact compresse
Sorbact hydrogel
Tous les jours Sorbact absorbant
Sorbact Super absorbant
Sorbact coussinet
Sorbact pansement chirurgical

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 TPN ( Thérapie par pression négative )
• Objectif: obtenir un bon tissu de granulation
• Stimulation mécanique des tissus
• Pression négative par aspiration
• Indiqué dans plaies complexes, perte de substance, drainage des exsudats …
• Ce n’est pas un technique de fermeture des plaies ….

Rapport HAS Service évaluation des dispositifs

Evaluation des traitements de plaies par pression négative. 27 janvier 2010.

Andrée-Alice Allain, IDE,expert en plaies

Andree-alice Allain ,expert en plaies
 Hydrojet
• Jetox : mini karcher pour détersion . HAD ou hospitalisation

CH Miliau

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Pansement anti-odeur Cinesteam® : pansement secondaire non-adhésif composé de 2 couches ,Une partie
supérieure contenant le sachet de cannelle . Une partie inférieure constituée d’une couche absorbante

• La cannelle retient les composés volatils odorants des plaies et masque

les mauvaises odeurs résiduelles par émission d’une odeur naturelle
Mécanisme d’épices
d’action • La couche inférieure absorbe les exsudats qui proviennent du pansement
primaire

Techniques • Appliquer sur le pansement primaire côté face blanche . Il ne doit

d’utilisation pas être mis au contact de la plaie (pansement secondaire)

• Ne se découpe pas.
Inconvénients • Pas de douche avec le pansement en place
Pansement anti odeur Cinesteam
Plaie mal odorante

Tous les jours

Andrée-Alice Allain, IDE,expert en plaies

 Electro stimulation

Fonctionnement :
Appliqué sur une plaie en retard de cicatrisation, WoundEL® va reproduire le courant électrique endogène afin de
stimuler l’ensemble des facteurs concourant à la cicatrisation.
Le courant est distribué de façon homogène au niveau de l’électrode pansement qui maintient également un
milieu humide propice à la cicatrisation.
Bénéfices :
Stimulation et orientation de la migration des cellules
Augmentation de la densité des capillaires
Indications :
Plaies chroniques ou en retard de cicatrisation :
Angiodermites nécrosantes
Andrée-Alice Allain, IDE,expert en plaies
Ulcères veineux et artériels, escarres, plaies du pied diabétique
 Pansements indiqués pour la détersion
Plaie nécrotique et/ou fibrine sèche, adhérente Irrigo-absorbant
Peu exsudative Hydrogel
Nécrose humide
Plaie moyennement exsudative , fibrine humide, non Irrigo-absorbant
adhérente Alginates
Fibre HPA

Plaie fibrineuse, très exsudative Alginate, Fibres HPA

Super- absorbant en pansement
primaire ou secondaire sur plaie
cavitaire avec alginate ou FHPA

Plaie fibrineuse, peu exsudative Miel médical

Plaie cavitaires, pertuis, décollement avec fibrine et Alginates, Fibres HPA en mèche
exsudats +/- Super absorbant
Particularité des plaies profondes chirurgicales ,ORL(HAS)
Algostéril
et /ou hémorragiques
 Pansements indiqués pour les exsudats
Plaie moyennement ou peu exsudative , absence de fibrine, Hydrocellulaire (Lite)
bourgeons

Plaie moyennement exsudative , fibrineuse et /ou bourgeonnante Alginates Multi couches

d’une même
Fifres HPA famille possible
Plaie très exsudative, fibrineuse et/ou bourgeonnante Super- absorbant en pansement
primaire Secondaire sur plaie
cavitaire
Plaie peu ou moyennement exsudative, fibrineuse ou nécrotique Irrigo-absorbant

Plaie infectée et exsudative, fibrineuse et/ou bourgeonnante Algostéril

Hydroclean
Sorbact absorbant
Sorbact Super absorbant
Pansement absorbant à l’argent (NR)
Plaie cavitaire , exsudative avec fibrine ou bourgeons TPN
Plaie chirurgicale profonde infectée ou pas Alginate ou Fibre HPA +Super-
absorbant
Andrée-Alice Allain, Algostéril
 Pansements indiqués pour l’infection P
ATB locaux Non recommandé (ANAES) , indiqué dans situations spécifiques

Antiseptique Plaies infectées , contexte spécifique, délai court

classique
PHMB (Protonsan) Plaies aigues et chroniques infectées

Algostéril Plaies infectées et à haut risque infectieux

(Alginate)
Sorbact Plaies colonisées et infectées

Hydroclean Plaies exsudatives ou sèches, infectées

Urgotul Ag Plaies présentant des risques ou des signes d'infection locale

Urgocell Ag Ulcères de jambe traités pendant 4 semaines
Ialuset Plus Cicatrisant des plaies infectées

Miel médical Plaies infectées . Pas tous les miels, ni toutes les formes
Médihoney, Révamil Andrée-Alice Allain, IDE, expert en plaies
 Recommandations

• Laver au Nacl iso, eau du robinet et savon , douche

Faire • Utilisation réfléchie et limitée des antiseptiques sur plaies infectées, 3 à 4
jours puis DM adapté

• HC opaques sur peau fine (risque de déchirure cutanée, douloureux à

Ne pas ôter )
• Associer les pansements primaires entre eux (HAS)
faire • Associer les DM de labo différents
• Adhésifs sur peau lésée ou fragile

• Eosine sauf sur stade 4 d’AOMI

• ATB locaux (ANAES)
Eviter • Prélèvement bactériologique sans signes infectieux ( examen clinique)
• HC sur plaie infectée et plaie artérielle
• Bain de pied prolongé (soupe bactérienne)
 Pratico-pratique

Eviter topique type pâte à l’eau ou aloplastine pour protéger la peau

périphérique( difficile et douloureux à enlever)

Préférer les produits neutres type vaseline ou cold cream pour protéger la
peau périphérique ( barrière cutanée)

Attention à la Biafine (allergisant +++)

Indiqué dans les brûlures solaires 1e degré et les radiodermites
 Stades de cicatrisation
Phase de Phase de Phase de Phase
détersion détersion bourgeonnement d’épidermisation

Nécrose et/ou Fibrine Bourgeons Épiderme

Fibrine sèche
Humidifier Hydrater si aspect Maintien du Maintien du milieu humide
sec milieu humide
Détersion
Absorber si
exsudats
Détersion
Andrée-Alice Allain, IDE,expert en plaies
Stade de détersion avec nécrose
• Détersion mécanique +++
Indispensable et nécessaire (aide à la
cicatrisation, diminue la charge bactérienne)

• Anesthésie locale si douleurs +/- antalgiques

(Meopa, hypnose …)

❖ Irrigo-absorbant
❖ Hydrogel

❑ Pansement tous les jours

Stades 4 distaux : nécrose sèche
• Soins prudents
- éosine pour tanner la nécrose sans déborder
- si bords humides : Actisorb pour sécher et
momifier (Flamacérium, Bétadine )
-
Pas de détersion mécanique sur momification
Surveiller +++ évolution et signes infectieux
( odeur, douleur, inflammation ,écoulement)

❖ Aucun pansement humide

Stades 4 distaux : nécrose humide
• Assécher +++ pour :
- stabiliser et/ou diminuer l’humidification des lésions,
l’infection locale, l’odeur
- délimiter la nécrose
- assécher voire cicatriser
- gagner un niveau d’amputation
-
❖ Actisorb

✓ Humidification = risque d’ostéite = amputation

Andrée-Alice Allain, IDE,expert en plaies

Stade de détersion avec fibrine
• Détersion mécanique tous les jours .

• Anesthésie locale si douleurs +/- antalgiques (Meopa,

hypnose …)

❖ Hydrogel ou irrigo-absorbant si fibrine dure et/ou

adhérente , peu ou pas d’exsudats
❖ Alginate ou FHPA si exsudats moyens à importants
❖ Hydrocellulaire polyabsorbant + TLC-NOSF si exsudats
moyens (Urgostart Plus)
❖ Super absorbant si exsudats très importants

❑ Pansement tous les jours

Stade de bourgeonnement
• Effleurer ou tamponner le lit de la plaie (fragilité
++, facteurs de croissance in situ)

❖ Super absorbants si exsudats très importants

❖ Alginate ou FHPA si exsudats importants
❖ Hydrocellulaire si exsudats modérés
❖ Acide hyaluronique si exsudats peu importants
❖ Anti protéase si exsudats modérés

❖ Greffe à discuter

❑ Rythme du pansement à adapter en fonction du

support
 Plaie hyper bourgeonnante

• Dermo –corticoides locaux pendant 3 à 4 jours recouvert d’une interface puis

reprendre protocole adapté
• Si absence d’arasement des bourgeons, saignements au contact, bourgeons
central (plaie ancienne ou retard de cicatrisation ++) Avis dermato
pour biopsie ( cancérisation ?)
• Bourgeon unique et mou sur cicatrice post op ou désunion : examen clinique +
à la pince, au stylet ou par irrigation car probable pertuis sous jacents +/-
infection
Stade d’épidermisation

❖ Pansement gras ou interface si peu à pas

d’exsudats
❖ Hydrocellulaire si exsudats moyens à
modérés
❖ Acide hyaluronique
❖ Anti MPP

❑ Pansement tous 2 à 5 jours

Plaies infectées/mal odorantes
• Diagnostic clinique puis bactério
• Lavage ++ (douche, jetox) +détersion quotidienne
• Antiseptiques 3 à 5 jours (bénéfice/risque)
• ATB généraux en fonction des signes cliniques et de la
biologie (pas d’ ATB locaux)
❖ Sorbact
❖ Irrigo-absorbant
❖ Alginate (piegage de germes)
❖ Pansement à l’argent
❖ Miel
❖ Pansement au charbon (stade 4 distaux)

Andrée-Alice Allain, IDE, expert en plaies

 Brûlures d’exsudats
Brûlures cutanées dues à des exsudats mal gérés par le pansement avec fuite
périphérique
- douloureux ++
- exsudats ++

➢ Eviter pansements américains, absorbant mais, relargue si saturé

➢ Préférez les super absorbants si exsudats +++

Andrée-Alice Allain, IDE,expert en plaies

 Hydrogel Alginate Hydro Pansement Tulles
Fibre HPA cellulaire charbon Interface
Super
Absorbant

N -------------x-------------------------------------------------X---------------------

F---------------x-------------x---------------------------------x----------------------

B-----------------------------x----------------x---------------------------------x-----

E-----------------------------------------------x---------------------------------x------
__________________________________________________________
Exsudats o ++++ + à ++ odeur o
__________________________________________________________

N= Nécrose, F= Fibrine, B = Bourgeonnement, E = Epidermisation

Andrée-Alice Allain, IDE,expert en plaies

 Plaies peu Plaies moyennement Plaies
exsudatives ou sèches exsudatives
Exsudats très exsudatives
Stade de la
plaie + ++ +++
Nécrose Hydrogel
ou
Irrigo-absorbant
Fibre HPA*
Hydrogel Alginate ou
Fibrine
ou ou Alginate
Irrigo-absorbant Fibre HPA* ou
Superabsorbant
Alginate Fibre HPA*
Hydrocellulaire ou ou
Bourgeons
Fibre HPA* Alginate
ou ou
Hydrocellulaire Superabsorbant
Tulle
ou
Epidermisation
Interface Hydrocellulaire
ou
Hydrocellulaire
Traitement local Absence Exsudat modéré Exsudat
d’exsudat moyen

Stade 4 distal Eosine , à l’air Actisorb Actisorb

d’AOMI Actisorb
Tous les jours

Momifier +++ Eviter humidité Assécher Assécher

Andrée-Alice Allain, IDE, expert en plaies

 Plaies, soins locaux et choix du pansement

Nettoyage eau + savon

ou sérum physiologique

Nécrose Bourgeonnement Epidermisation Infection

Odeur Saignements
et/ou fibrine

Détersion mécanique Hydrocellulaire Tulle neutre Pansement Sorbact Alginate

Hydrogel si aspect sec si exsudats + Interface Pansement à l’argent
Irrigo-absorbant Irrigo-absorbant Hydrocellulaire Alginate
Alginate,Fibre HPA Fibre HPA, Alginate (lite) Irrigo-Absornant
Super absorbant Super absorbant Charbon (odorant)
si exsudats +++ si exsudats +++ Miel

Analgésiques locaux Eviter pansements Eviter les associations Éviter les hydrocolloides
américains de pansements primaires opaques
 Conclusion

« Quelle que soit la plaie, son traitement est d’abord celui de son étiologie »
recommandations HAS

Le pansement est un traitement local et complémentaire

Le choix se fait objectivement, basé sur des recommandations, articles études et

littérature .Notice de pansement . Les croyances et les habitudes sont des choix
subjectifs et discutables

Andrée-Alice Allain, IDE,expert en plaies

 Sites et références
• e-Pansement et site [Link] : le niveau de remboursement des
DM, les DM en détail, les reco et consensus …
• SNITEM .fr : Syndicat National de l’Industrie des Technologies Médicales
• [Link]
• Legifrance Codedims : Commission du médicament et des dispositifs médicaux
stériles
• HAS
• [Link]
• Cochrane .org vers pansements
• Woundsinternational : articles, reco, document de consensus
 Cas clinique n°1
Patient porteur de plusieurs escarres nécrotiques d’aspect sec (épaule, bras, dos)

✓Quel est l’objectif ?

✓Pourquoi ?

✓Quel protocole de pansement proposez vous ?

 Réponse cas n°1
▪ Objectif :
- hydrater et ramollir la nécrose sèche
- diminuer la charge bactérienne

▪ Pourquoi ?
- pour permettre une détersion mécanique (nécrosectomie) afin de déclencher un
processus de cicatrisation
- pour éviter une infection de la plaie grâce à l’ablation de la nécrose (bactérie ++)

▪ Protocole :
- hydrogel ou Irrigo-absorbant . Protéger la peau périphérique avec un cordon de
vaseline
- film transparent en recouvrement
 Cas n°2
Nécroses des orteils O1,O2,O3 du pied gauche
Aspect sec (momification ) des nécroses mais humidité à la base .Odorant

✓Quelle pathologie évoque ce type de nécroses distales ?

✓Objectifs ?

✓Pourquoi ?

✓Protocole de pansement ?
 Réponse cas n°2
▪ Diagnostic clinique : stades 4 distaux d’AOMI , lésions humides et odorantes =
infection

▪ Objectifs : assécher les lésions. Diminuer le milieu humide favorable aux

bactéries
➢ Une nécrose sèche n’est pas infectée et n’évolue plus voire diminue

▪ Pourquoi? Pour limiter l’extension de la nécrose et de l’infection . Eviter une

amputation trans métatarsienne

• Pansement : Actisorb qui va assécher les nécroses et les momifier

 Cas n°3
Ulcère mixte de jambe gauche, atone , fibrino-nécrotique, adhérente et cartonnée
Absence d’exsudats
Ulcères et ulcérations périphériques fibrineux, d’aspect sec, cartonné

✓Objectifs?

✓Pourquoi?

✓Protocole ?
 Réponse cas n°3
▪ Objectifs
- hydrater et ramollir nécrose et fibrine

▪ Pourquoi ?
- permettre une détersion mécanique
- diminuer la charge bactérienne grâce à la détersion
- relancer la cicatrisation

▪ Protocole :
- hydrogel ou irrigo-absorbant recouvert d’un film transparent ou d’une bande
non absorbante.
- protéger la peau périphérique.
 Cas n° 4
Plaie du genou d’aspect fibrineux avec bourgeons périphériques et début
d’épidermisation. La fibrine est molle. La plaie est exsudative

✓ Objectifs ?

✓ Pourquoi?

✓ Quel pansement ?
 Réponse n°4
▪ Objectifs
- maintenir un milieu humide optimal (détersion autolytique)
- continuer à ramollir la fibrine

▪ Pourquoi ?
- faciliter l’ablation de la fibrine (détersion mécanique)
- optimiser la gestion des exsudats ( ni sec, ni aquatique)
- passer au stade de bourgeonnement

▪ Pansement :
- absorbant type alginate ou FHPA, recouvert de compresses puis fixation par
bande ou filet tubulaire
 Cas n°5
Ulcère veineux bourgeonnant avec zones de fibrine et ilots d’épidermisation . Très
exsudatif. Peau périphérique sèche

✓Objectifs ?

✓Pourquoi ?

✓Protocole ?
 Réponses cas n°5
▪ Objectifs
- gestion des exsudats et de la peau périphérique

▪ Pourquoi ?
- faciliter la détersion (fibrine humide)
- éviter milieu aquatique (macération) = charge bactérienne ++ et retard de
cicatrisation
- empêcher fuites des exsudats = brûlures sur peau périphérique

▪ Protocole :
- pansement absorbant type alginate ou FHPA. Si pansement saturé, super-
absorbant + fixation type bande ou filet tubulaire . Crémer la jambe ( Cold
cream, crème hydratante neutre …)
 Cas n°6

Escarre fessière , tonique et bourgeonnante avec rares plages de fibrine .

Exsudats très importants. Perte de substance ++ avec décollements

✓Objectifs ?

✓PourquoI ?

✓Protocole ?
 Réponse cas n°6

▪ Objectifs
- comblement rapide de la plaie
- gestion des exsudats

▪ Pourquoi ?
- Risques infectieux majeurs
- Retard de cicatrisation

▪ Protocole : Alginate ou FHPA recouvert de super-absorbant , discussion d’une

TPN ( si absence de pertuis et décollements gérables avec mousse)
 Cas n°7
• Plaie d’appui sur fauteuil, atone et fibrineuse malgré la présence de bourgeons.
Comblement en périphérie mais une zone profonde ++ . Exsudats importants mal
gérés par le pansement posé en plusieurs épaisseurs. Bords macérés , peau
périphérique lésée à la partie inférieure

✓ Analyse

✓ Proposition
▪ Analyse Cas n°7
Le pansement au contact de la plaie est saturé+++, les bords sont macérés et la
partie inférieure est brûlée par les exsudats
Milieu aquatique délétère pour la cicatrisation (retard de cicatrisation), charge
bactérienne importante (risque infectieux)

▪ Protocole à revoir ++
- corticoides sur brûlures (prescription médicale) 3 à 4 jours ou Ialuset Plus (n’est
plus remboursé) ou Flammazine
- irrigation ++ au NaCl isotonique
- méchage (permet le comblement par le fond ) avec alginate ou FHPA recouvert
d’un super-absorbant
- fixation par bandage ou chaussette tubulaire. Pansement tous les jours
 Cas n°8
• Plaie tonique et bourgeonnante , Epidermisation périphérique . Peu d’exsudats .

✓ Objectifs ?

✓ Pourquoi ?

✓ Protocole ?
 Réponse n°8
▪ Objectifs :
- évitez l’assèchement (milieu humide +)

▪ Pourquoi ?

- Un milieu sec empêche la cicatrisation, les bords croûteux bloquent les

facteurs de cicatrisation

▪ Protocole
- urgosart Border tous les 3 à 5 jours ( Interface tous les 2 à 3 jours) .Booster
- hydrocellulaire tous les 3 à 5 jours
I - ialuset pour booster tous les jours + compresses
- tulle ou interface tous les 2 jours (7 pour les siliconés) + compresses
 Cas n°9

Pansement de maintien trempé +++

✓Analyse du pansement

✓Propositions
 Réponse n°9

• Se poser les bonnes questions?

- Rythme du pansement ? tous les jours si tous fait les 2 jours

- Type de pansement ? superabsorbant , réadapter la taille
- Infection ? traiter si besoin (signes clinique, biologie)
- postures ? jambes sur élevées
- Appui ? mise en décharge = chaussage adapté
 Cas n°10
Escarre talonnière tonique et bourgeonnante, présence d’exsudats modérés.
Traitement local: interface tous les 2 jours

✓Que pensez vous de l’aspect de la plaie et du protocole ?

 Réponse cas n°10

• Les bords sont macérés ce qui indique que les exsudats ne sont pas absorbés
par le pansement et stagnent dans le lit de la plaie. Interface inadapté (non
absorbant) , Risque de retard de cicatrisation

• Modifier le protocole :
- hydrocellulaire ou anti MPP tous les 2 jours puis tous les 3 à 5 jours en
fonction des exsudats et de l’aspect des bords
 Cas n°11
Escarre fessière atone d’aspect fibrino nécrotique . Décollements +++. Zone cavitaire .
Odorant +++ Exsudatifs +++.Traité localement par irrigo-absorbant associé à des
super-absorbants

✓ Que pensez vous du protocole ?

✓ Que proposez vous ?

 Réponse cas n°11

▪ Pansement saturé :
- le ringer est absorbé par le super absorbant, (pb d’association).
- les exsudats sont mal gérés

▪ Plaie odorante
- À cause de la saturation et de la mauvaise gestion des exsudats .
- Infection ?

▪ Propositions :
- alginate ou de FHPA en méchage et plaques recouvert de super absorbant large