GOITRE ET NODULES THYROIDIEN Def : Goitre : augmentation de façon globale du volume de la glande thyroïde, >18 mL chez Urgence :
la femme et >20 mL chez l’homme
Nodule thyroïdien : tuméfaction localisée au sein de la glande thyroïde Gravité :
- Terrain : homme
≠iel : devant un nodule thyroïdien : - Retentissement : compression (dyspnée, dysphagie, dysphonie)
- ADP cervicale - Stade clinique OMS (1a-1b-2-3)
- Kyste du tractus thyréoglosse - Causes : cancer thyroïdien
- Adénome parathyroïdien
GOITRES NODULES THYROIDIENS
Avec - Maladie de Basedow Nodules chauds - Adénome toxique
HYPERTHYROIDIE - Goitre multi-hétéro-nodulaire et toxique (GMHNT) - hétérogène extinctifs
- Hyperthyroïdie avec surcharge iodée (avec HYPERTHYROIDIE)
- Thyroïdite subaiguë de De Quervain phase I
- Adénome thyréotrope hypophysaire
Avec - Thyroïdite de Hashimoto Nodules froids - Liquidien à l’échographie
HYPOTHYROIDIE - Thyroïdite subaiguë de De Quervain phase II (avec EUTHYROIDIE) o Kyste thyroïdien
- Thyroïdite de Riedel o Hématocèle
- Thyroïdite du post-partum
- Carence iodée - Solide ou mixte à l’échographie
- Trouble congénitale de l’hormonogenès o Cancer thyroïdien : cancer épithéliaux, cancer
medullaire, sarcome
o Adénome thyroïdien non sécretant
o Thyroïdite nodulaire
Avec - Cancer thyroïdien o Métastase intra-thyroïdienne, lymphome
EUTHYROIDIE - Goitre simple
o Génétiques : goitre familial sporadique
o Nutritionnels : carence iodée
o Hormonaux : à la puberté, lors de la grossesse
o Tabac
- Thyroïdite de Hashimoto à sa phase initiale
PMZ :
- interro :
- Femme – homme
- Age : pubertaire, <20 ans, >60 ans
- ATCD familial de goitre, de K thyroïdien, de maladie auto-immune
- Grossesse, allaitement, origine géographique, ethnie
- Prise medoc : amiodarone, produits iodés, PDC iodés en <2 mois, anti-thyroïdien de synthèse, irradiation cervicale
- Aliments goitrigènes : chou, manioc, navet, lentille, oignon, ail
- Précession d’infection virale, syndrome grippal
- Date d’apparition, évolution, KK douloureux, facteur declenchant (stress, grossesse)
- SFA : 3 DYS, gène cervical, douleur cervicale antérieure, SF hyperthyroïdie, SF hypothyroïdie
- Examen :
- Inspection : nodule visible, lobe, goitre mobile avec la déglutition, œdème en pélerine circulation veineuse collatérale (synd cave supérieure)
éxophtalmie, retraction des paupières superieures
- Palpation : nodules ou homogène, nombre nodules, volume, consistence, sensibilité, adhérence, ADP cervicales, mobilité à la déglutition
- Auscultation : souffle vasculaire
- Paraclinique : bilan inflammatoire, bilan thyroïdien (TSH puis T4L, anti-TPO, anti-TRAK, thyrocalcitonine), iodémie et iodurie de 24h, cytoponction à l’aiguille
fine echo-guidée, échographie thyroïdienne, radio parties molles du cou, TDM/IRM cervico-thoracique, scintigraphie à l’Iode 12
