Pr R.
HEBHOUB
Service MPR/HMUS.Staoueli
PLAN
INTRODUCTION
RAPPEL ANATOMIQUE
ETIOLOGIES
RAPPELS SUR LA PRISE EN CHARGE DU
BLESSE MEDULLAIRE
PRISE EN CHARGE DU (TETRA)
PARAPLEGIQUE EN MPR
LES COMPLICATIONS
CONCLUSION
Définition:
Paraplégie: Paralysie sensitivomotrice
des deux membres inférieurs avec ou sans
atteinte du tronc, conséquence d’une lésion
de la moelle épinière.
Tétraplégie: Paralysie des quatre
membres.
Caractéristiques:
◦ Niveau vertébral
◦ Niveau neurologique
◦ Caractère complet ou
incomplet
◦ Caractère flasque ou spastique
Intérêts de la question :
◦ Problème de santé public
◦ Fréquence ↑ (78% post traumatiques)
◦ L’âge jeune (60% entre 20 et 30 ans)
◦ Le coût ↑
◦ Manque de moyens et de structures
de prise en charge
Les causes traumatiques :
de loin les plus fréquentes représentent
78% des para (tétra) plégies acquises
• Accidents de la circulation
• Accidents de la voie public
• Accidents sportifs et de travail
• Accidents balistiques
• Manipulations vertébrales
Causes infectieuses:
Mal de pott
Brucellose
Gomme syphilitique
Abcès à staphylocoques
Causes vasculaires:
Angiome médullaire et
vertébral
Dissection de l’aorte
abdominale
Causes tumorales:
Tumeurs bénignes (neurinome, gliome)
Tumeurs malignes (hodgkin,
métastases)
Causes iatrogènes:
Chirurgie vertébrale
Radiothérapie
Rachis anesthésié
Autres:
• Scolioses > 50°
• Spina bifida
• MCA
• SEP
Sur le lieu de l’accident :
• Mise en Condition de l’accidenté
• Bolus de corticoïdes
• Examen neurologique initial (classification
de Frankel)
• Respect des Conditions de ramassage et
de transport
À l’hôpital:
• Faire un bilan lésionnel complet
• Traitement orthopédique ou
chirurgical de la lésion vertébrale
Refaire le bilan clinique : qui
comprendra
• Un interrogatoire (âge, état marital,
Atcd, HDM)
• Un bilan trophique (escarres, phlébites)
• Un bilan orthopédique (rétractions, POA)
• Un bilan neuromusculaire (SMRT(ASIA)
• Un bilan vésico-sphinctérien
• Un bilan fonctionnel
(aptitudes,Bartel, MIF)
• Un bilan général (PP, CV, digestif…)
• Un bilan psychologique (deuil)
Racines Déficit moteur Reflexe aboli ou diminué
C5 Deltoïde (abduction de Bicipital
l’épaule)
C6 Biceps brachial (flexion du Bicipital
coude) Stylo-radial
C7 Triceps brachial (extension Tricipital
du coude) et extenseurs du
poignet et des doigts
C8 Fléchisseurs des doigts Cubito-pronateur
T6-T12 Abdominaux Cutanés abdominaux
L3 Quadriceps (extension du Rotulien
genou)
L4 Tibial antérieur (flexion
dorsale du pied)
L5 Extenseurs des orteils Tibial Achilléen
antérieur
S1 Triceps sural (flexion
plantaire du pied)
Refaire certains examen
complémentaires nécessaires
• Biologie
• Radiographie standard
• ECBU
• Échographie
• cyctomanométrie
Prise en charge proprement dite:
1. Phase de choc spinal (flasque 3 à 12
S)
a. Buts :
• Prévention des complications du
décubitus: NURSING+++
• Verticalisation progressive
• Autonomie au lit
• Autonomie sur fauteuil
roulant
• Prise en
charge
psychologique
b. Moyens:
• Traitement médicamenteux
• Kinésithérapie, ergothérapie
et appareillage
• psychothérapie
1. Phase de disparition du choc spinal:
a. Soit la paralysie reste flasque
(nécrose moelle ou myélomalacie):
• Continuer les mesures préventives
• Maximum d’autonomie sur
fauteuil roulant (électrique si
Tétra)
• Prise en charge vésico-sphinctérienne
et génito-sexuelle
• Réadaptation et
réinsertion socio
professionnelle
b. Soit la paralysie devient spastique
(automatisme médullaire): À coté de
la prise en charge citée,
• Verticalisation avec attelles
postérieures
• Rééducation de la marche appareillée
• Réadaptation et réinsertion
socio-professionnelle
Après sa sortie, le patient sera suivi
régulièrement en consultation de MPR,
avec des réévaluations périodiques
cliniques, paracliniques, fonctionnelles et
psychologiques
Complications thromboemboliques:
• Douleur souvent absente
• Hommans négatif
• Signes locaux positifs ++
• Doppler +++
• Traitement en milieu spécialisé
Escarres:
• 5 stades
• Complication ostéite et septicémie => DC
• Mesure préventives +++
• Traitement
ParaOstéoArthropathies (POA):
• Ossifications péri-articulaires (tissus mous)
• Sous lésionnelle (grosses articulations)
• Deux phases (chaude et froide ou mature)
• Mesures préventives et Traitement
médical à la phase chaude
• Ostéoectomie à la phase de maturation
Rétractions capsulo-ligamentaires et
musculo-tendineuses source d’attitudes
vicieuses
Spasticité gênante :
• Prévention et Traitement des
épines irritatives
• Kinésithérapie
• Traitement médical
ou chirurgical
Les troubles vésico-sphinctériens
• Infections urinaires à répétition
• Dysurie et rétention vésicale
• Fuites
• Reflux vésico-urétéral
• Lithiases
• Insuffisance rénale
Troubles génito-sexuels
La dépression+++
