Comment interpréter une PL
?
LCR normal LCR «purulent» LCR LCR « panaché » une LCR
La méningite «lymphocytaire » listériose, une «hémorragique »
est à considérer méningite purulente Soit un traumatisme
comme ou une méningite lors de la ponction
bactérienne lymphocytaire au lombaire ou une
début, un abcès hémorragie sous
cérébral arachnoïdienne
(associée à une
pléiocytose et
parfois une
hypoglycorachie)
Aspect « eau de roche trouble clair panaché hémorragique
macroscopique »
Cellularité Moins de 5 Plus de 10 Plus de 10 Plus de 10 Excès de GR
éléments/mm éléments/mm3 éléments/mm3 éléments/mm3 ;
3 dont plus de 50 dont plus de 50 % égalité
% de de lymphocytes polynucléaires/lymph
polynucléaires ocytes.
Protéinorachie Normale > 0,40 g/l >0,4 g/l normale La protéinorachie
(inférieure à devient alors
0,4 g/l) difficilement
interprétable
puisque la présence
H.B de 1000 globules
rouges augmente la
protéinorachie de 0,1
g/l.
glycorachie Normale Hypoglycorachi Si hypoglycorachie < normale Normale
(supérieure à e < 40 % de la 40 % de la
60 % de la glycémie. glycémie : étiologie
glycémie) bactérienne
probable (Listeria,
BK accompagné
d'une
hypochlorurorachie)
Si normoglycorachie
> 50 % de la
glycémie et moins
de 100
éléments/mm3 :
étiologie virale
probable (les plus
fréquents herpes et
Cryptococcus
neoformans pour
ID)
NB : chez le nouveau-né : 10 à 30 éléments / mm3 (50 % de polynucléaires neutrophiles).
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NB : Une diminution progressive des globules rouges constatée sur un compte séquentiel des
cellules dans 3 tubes de LCR est en faveur d’un traumatisme vasculaire lors du prélèvement.
NB : Dissociation albumino-cytologique : Elévation importante du taux de l’albumine dans le
liquide céphalo-rachidien, alors que le nombre des cellules reste normal. Elle est
Observée principalement dans les atteintes médullaires (compression,
poliomyélite) ou radiculaires (polyradiculoneuropathie, diabète), plus rarement
dans les tumeurs cérébrales notamment dans le syndrome de Guillain Barré et
permet de faire le diagnostic différentiel avec la maladie de Lyme dans certains
cas peu typiques.
Memo : Jamais oublier la relation suivante avant de dire est ce qu’il s’agit d’une
méningite ou pas : 1 GB → 500 GR
Méningite Méningite Méningite Méningite du sujet A titre d’info :P
communautaire du lymphocytaire de âgé Méningites neuro-chirurgicales
de l’adulte ou nouveau-né l’immunodéprimé
de l’enfant (SIDA)
- Cocci à Gram - Cocci à Cryptococcus Cocci à Gram Staphylococcus aureus ou
positif : S. Gram neoformans positif : S. epidermidis
H.B pneumoniae positif : S. pneumoniae - Streptococcus pneumoniae
- Bacilles à agalactiae - Bacilles à Gram - Enterobacteriaceae
Gram négatif : - Bacilles à négatif : H. - Pseudomonas et apparentés
H. influenzae Gram influenzae
- Cocci à Gram négatif : E. - Bacille gram
négatif : N. coli K1 positif : Listeria
meningitidis monocytogenes
Quelques notes :
- Jamais de PL devant tout signe non spécifique (maux de tête, une crise d'épilepsie,
des convulsions, hypertension intracrânienne, un coma) et signe de localisation
neurologique (hémiplégie ; apathie ; dépression ou d'euphorie ; une perturbation de
l'intellect ; aphasie ; agnosie ; apraxie ; atteinte des paires crâniennes)
- Listeria : est très sensible aux aux pénicillines (pénicilline G, ampicilline),
aux aminoglycosides (gentamicine), tétracyclines (sauf de rares souches
résistantes) et triméthoprime-sulfaméthoxazole. Les céphalosporines de
3ème génération et à la fosfomycine sont contre-indiquées car résistance
- TTt de listeria = aminoside + pénicilline A
- Le TTT dure 3 semaines (21 jours)
- Dose C3G est de 100 mg /kg /jr
- A réévaluer 48 h après l’introduction du TTT
- Listeria se voit chez les patients d’âge extrême ; Nouveau ne ; Immunodéprimé ; grossesse.
- Syndrome post PL : survenant après la réalisation d'une ponction lombaire, se présente
sous la forme de céphalées posturales, le plus souvent frontales ou occipitales. Elles sont
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maximales en position assise et debout, et disparaissent ou diminuent en position
allongée. S'y associent des signes fonctionnels neuro-sensoriels en particulier cochléo-
vestibulaire devant faire éliminer une méningite.
- Ce syndrome peut être prévenu, partiellement, en utilisant des aiguilles de petit diamètre.
Le décubitus dorsal post-ponction n'aurait pas d'effet.
- En cas de céphalées très douloureuses (ouverture large de la brèche), un blood
patch peut s'avérer nécessaire.
H.B
