Allergies aux animaux domestiques
Traité D’allergologie - Flammarion
Pré-requis
Connaître les pneumallergènes « usuels »
Pneumallergènes = Aéroallergènes = allergènes aéroportés
Pollens = Graminés, Bétulacés, Armoise, Cyprès,
Ambroisie, Frêne, Olivier…
Acariens = D.Pteronyssinus, D. Farinae…
Blattes
Poils = chat – chien – lapin – oiseaux - cheval – rat…
Moisissures = Alternaria, Aspergillus
Insectes = Blattes
Plantes appartement = Ficus
latex
Classement des pneumallergènes
INTERIEURS EXTERIEURS PROFESSIONNELS
Données environnementales
Animaux
• France = 9 millions de chiens – 10 millions de chat - 6,2 millions
d’oiseaux – 1,3 millions de rongeurs - 19 millions de poissons
• 52% des familles ont un animal domestique
Les pneumallergènes « animaux » se retrouvent dans l’environnement
même sans présence d’animal récente
Données épidémiologiques très variables selon études
(20 à 75% selon les séries d’asthme/rhinite allergique…)
Rongeurs et lapins = surtout professionnel
Chevaux : équitation +++
« NAC » = furets, singe
Cas rapportés : tigre, chameau, chevreuil, rennes,
Vison, renard, etc…
Le Chat
• France = 10 millions de chat
• Allergène majeur « Fel d1 » (phéromone?)
• Origine cutanée +++ (glandes sébacées), mais aussi lacrymale,
salivaire et anale
• Production Fel d1 Mâle > Production Fel d1 Femelle et castrés
• Castration diminue la production de Fel d1
• Allergène « collant » qui peut être transporté et
• Allergène qui persiste plusieurs semaines
• Réactions sévères +++
• Syndrome Porc-Chat (implique Fel d2)
Amateur de chat mais allergique?
Le Sibérien, le Bleu Russe, le Bengale,
le Devon rex, le Sphynx, le Balinais,
le Javanais
Ces chats produiraient moins de protéines Fel d1…
Ils seraient donc « hypoallergéniques »
Mais chez les grands allergiques….
Aucune étude en aveugle
Marketting! (700 à 1500 euros par chat!)
Chats transgéniques?
Marché futur des « EGM »
Le Chien
• France = 9 millions de chiens
• Allergène majeur « Can f1 et f2» / poils-salive-urine
• Production variable selon races
– Yorkshires > Bergers Allemands > Caniches > Beaucerons > Labradors
• Bcp moins fréquent que la sensibilisation au chat
Les Rongeurs
• Professionnels +++
• Rat : Allergène majeur Rat n1 / urines et salive
• Souris : Allergène majeur Mus m1 / urines, salive et poils
• Cobaye, Lapin, hamster, etc…
• Nettoyage des cages +++ (technicien plus exposé que savant)
• Rhino-conjonctivite +++
Le Cheval
• Prévalence de l’allergie aurait doublé en 20 ans
• Allergène majeur « Equ C1, C2, C3 » très volatils +++
• salive-sueur-poils
• Allergènes « puissants » (comme le chat
• Peut donner Œdème de Quincke
• Réactivité croisée avec équidés : mule, poney, zèbre mais aussi chat
et chien par le biais allergène mineur (albumine)
• Etalons >> Castrés et Juments Attention = moisissures box +++
Bovin
• Allergène majeur « Bos d2 »
• Poils et urines
• Eleveurs +++ et vétérinaires
Amateur équitation mais allergique?
Le Curly
Un cheval Hypoallergénique?
TC au Curly < autres races
L’INRA n’a pas réussi à le prouver
Le Dr Wolfgang Mitlehner a réalisé une étude qui aurait montré que
fréquenter un Curly désensibilise les personnes allergiques?
1/ Même niveau d’antigènes entre les races
2/ 40 cavaliers allergiques aux chevaux (critères?) / DEP et VEMS pdt
équitation et brossage sur 37 mois =>37/40 pas de problème
Pas en aveugle,
3/ Un cavalier allergique : 60 séances d’équitation sur Curly
=> Devient tolérant aux autres races…
Les oiseaux
Plumes autrefois considérées comme allergènes majeurs
Pouvoir allergénique faible
Oreillers = plume de poule, canard ou oie… Cygne et dindons plus rares
Probablement bcp d’allergie aux acariens attribuées aux plumes
Donc au final = très rare
MAIS : Alvéolites Allergiques extrinsèques (PHS) = déjections contiennent
des antigènes divers (Champignon, bactérie, protéine animale)
Patients autant attachés à leurs oiseaux qu’à un autre animal…
Blattes
Animal domestique?
Blattes
Insectes – ordre des dictyoptères – sous ordre des blattides
Cosmopolites et ubiquitaires - Nocturnes et lucifuges
5 espèces domestiques: blatte germanique, blatte orientale, blatte
américaine, blatte rayée, blatte de Madère
Niches écologiques
Poussière des maisons et dans les lieux propices à leur développement:
-cuisine: arrière des réfrigirateurs, placards contenant des débris
alimentaires
-vides ordures, gaines d’aération
-Logements anciens, vétustes voire insalubres MAIS également immeubles
modernes (gaines…)
-milieu propice reproduction: 20°C, humide, nourriture abondante
Blattes
5% population sensibilisée, 20-30% atopiques
Populations défavorisées : + fréquent et corrélé à la sévérité de l’asthme
Prévention: mêmes mesures d’hygiène domestique que pour les acariens
Eviction: éradication difficile
= LUTTE CHIMIQUE
Agents insecticides neurotoxiques, agissent par contact ou ingestion (pb
résistances)
Tableaux Cliniques
• Rhinite Allergique
• Conjonctivite allergique
• Asthme allergique
• Eczéma de contact (professionnels +++)
• Urticaire (rare)
• Œdème de quincke (cheval +++)
Définition de la rhinite allergique
• Inflammation de la muqueuse nasale
dépendante des IgE faisant suite à une
exposition allergénique
• Symptômes = prurit – rhinorhée claire
éternuements – obstruction nasale
• Chercher les symptômes associés de
conjonctivite = prurit – larmoiement – rougeur
oculaire
Diagnostic
• Tableau clinique compatible de rhinite
• Conjonctivite associée? Symptômes d’asthme?
• Facteurs déclenchants? Environnement?
• Saisonnalité?
• Effets des traitements pris?
• Retentissement sur la qualité de vie = perturbation
des activités? Du Sommeil?
• Atcd Personnel / familial d’allergie?
• Examen nasal = œdème des cornets – erythème
muqueux – sécrétions claires
Attention aux diagnostics différentiels!
Diagnostic différentiel : autres rhinites allergiques
Evaluer le « poids clinique » de chaque sensibilisation
Attention Sensibilisation ≠ Allergie
• Atopie = prédisposition génétique à fabriquer des
anticorps d’isotype IgE
• Sensibilisation = présence d’un test cutané positif sans
manifestation clinique au contact de l’allergène
• Allergie = manifestation clinique au contact de l’allergène
auquel le sujet s’est sensibilisé
Diagnostic différentiel : rhinites non allergiques
• Rhinites infectieuses
• Rhinites médicamenteuses : Aspirine/AINS, IEC, certains CO,
Vasoconstricteurs locaux
• Rhinites toxiques : cocaine
• Rhinite Hormonale : menstruations, grossesse, hypothyroidie, acromégalie
• Polypose naso-sinusienne
• Rhinite « mécaniques » : déviation septale, CE, perforation cloison nasale
…
• Rhinites tumorales : se méfier des rhinites algiques, d’une obstruction
nasale unilatérale…
• Rhinites des maladies systémiques : sarcoidose, Wegener…
• Rhinite idiopathique : 2 à 4% de la population générale
Bilan ORL au moindre doute + + ++
Classification de la rhinite
Nouvelle classification (RCP 2009) différente
ancienne (ARIA)
Intermittente ou persistante : moins/plus de
4 semaines consécutives par an
Légère ou sévère : retentissement ou pas sur
la qualité de vie
• Jusqu’à 75% des asthmatiques ont une rhinite allergique
associée
• Jusqu’à 40% des patients avec rhinite allergique ont un
asthme associé ou développeront un asthme
• Au moins 20% des enfants avec rhinite allergique
développeront un asthme
• Une des 2 atteintes respiratoires peut masquer l’autre et être
au premier plan
DONC = interroger les patients!!!
Prise en charge
Démontrer l’allergie : Pricks-tests cutanés
et IgE spécifiques
Démontrer l’allergie : Pricks-tests
cutanés et IgE spécifiques
• Positifs si papule d’au moins 50% des témoins positifs
histamine et codéine
• Arrêt des anti-histaminiques
• Si positifs = sensibilisation ≠ allergie
Il faut ensuite évaluer le « poids clinique » de chaque
sensibilisation!!
Dg + = anamnèse compatible et TC et/ou Rast positifs
Si doute = Test de provocation nasale
Ex = 10 à 20% des personnes sensibilisés aux acariens
sans relevance clinique
Démontrer l’allergie : Rast
Chats/Chiens =
rFel d1 = allergène majeur spécifique d’espèce
rFel d2 = albumine sérique, réactivité croisée possible avec autres albumines (chat et
porc)
rCan f1 et rCan f2 = allergènes majeurs spécifiques d’espèce
rCan f3 = albumine sérique, réactivité croisée possible avec albumine chat
Cheval : rEqu c1
Vache : rBos d6
Rast « standards : nombreux +++
Chat-chien-cheval-cobaye-Furet-hamster-lapin-rat-souris etc…
Prise en charge thérapeutique
• Eviction = Traitement de Base +++
• Prévention-Education
• Médicaments
• Immunothérapie spécifique
Eviction
Pas d’animaux : le + simple et efficace
Lavage du chat/chien marche bien pour diminuer le
taux d’allergène
Aérer et aspirer souvent
Efficacité non prouvée sur les symptômes…
DONC : Eviction efficace en théorie, mais les mesures
actuellement disponibles, prises isolément, ne le sont pas
A préconiser mais associées à une prise en charge globale!!
Prévention
Primaire : éviter l’apparition des sensibilisations
– Allaitement maternel recommandé (4-6 mois)
– Diversification alimentaire 4-6 mois en l’absence
d’allergie prouvée
– Régime éviction de la mère non recommandé
– Exposition précoce aux animaux = ???
Secondaire : éviter l’allergie si sensibilisation
Eviter l’asthme chez le patient rhinitique
Eviter des nouvelles sensibilisations chez le sujet
sensibilisé
Immunothérapie spécifique vis-à-vis autres pneumallergènes
Médicaments de la rhinite
• Anti-histaminiques : efficacité démontrée sur tous les
symptômes nasaux
Traitement de première intention!!!
Anti-H1 de seconde génération : aérius, zyrtec,
Kestin, xyzall, telfast, clarytine, mizollen…
• Corticoides locaux : efficacité démontrée sur tous les
symptômes nasaux mais également sur les
symptômes occulaires
Nasonex, Béconase, avamys, flixonase, nasacort…
• Corticoides oraux : Formes sévère en début de
traitement
• Singulair : RA associée à un asthme allergique
• Autres : Atrovent nasal, Vasoconstricteurs,
Cromones, lavage au Sérum salé…
Immunothérapie Spécifique
• Réduit l’inflammation allergique spécifique de l’allergène :
• Quantité d’allergène nécessaire à une réaction accrue
• Réduction de l’activation des cellules (éosino + + +)
• Réduction de la sécrétion des médiateurs (histamine…)
• Effet persiste après l’arrêt
• Diminue le risque de nouvelles sensibilisations
Des ROCHES A. et col. JACI 1997; 99 : 450-453
• Diminue le risque d’apparition d’un asthme
Jacobsen L. et col. Allergy 1997; 52:914-920
Möller C. et col. JACI 2002; 109:251-6
• Bien validé pour : acariens-Graminés-Bouleau-Herbacées-
Ambroisie-Alternaria
• Animaux : beaucoup d’incertitudes +++
En SC = NON dangereux!
En Sub-lingual = se discute au cas par cas
Immunothérapie Spécifique
Merci de votre
attention…
