Acupuncture

& Moxibustion

MÉRIDIENS
Fondateur
Didier Fourmont

revue française de
médecine
traditionnelle chinoise
le mensuel du médecin acupuncteur

Fondateur
Nguyen Van Nghi

Octobre-Novembre-Décembre 2007
Volume 6. Numéro 4
ISSN : 1633-3454
 Acupuncture & Moxibustion
Octobre-Décembre 2007 Volume 6. Numéro 4

SOMMAIRE

Chroniques éditoriales
XIes Journées de la Faformec, Paris 2007. Florence Phan Choffrut 293
Anthropologie
L'acupuncture extrême-orientale face à la modernisation de la médecine occidentale (XVIIe-XIXe siècles). 294
Ronald Guilloux
Etudes traditionnelles
Les transpirations. Pierre Dinouart-Jatteau 301
Psychogénèse en syndromologie chinoise. Jean Pierre Fossion 305
Etudes cliniques
Acupuncture et Céphalées en urgence hospitalière. Une étude rétrospective (Hôpital Lariboisière). 315
Anita Bui
Revues et Synthèses  
Imagerie par résonance magnétique de l'action de l'acupuncture à spécificité visuelle. Jean-Marc Stéphan 321
Recherches  
Relation énergétique Points «Assentiment» et points « Héraut ». Marc Piquemal 331
Lettres à la rédaction/Communications courtes  
Qu’est-ce que l’acupuncture. Bui Anh Tuan 335
Les classiques médicaux chinois : état des traductions en langue française et anglaise. Johan Nguyen 337
Le Chaos Hun-dun et le monde yin-yang selon Daodejing. Henning Strøm 342
Pratique en Acupuncture auriculaire
L'Auriculothérapie en France : le pôle de Nantes. Yves Rouxeville, Yunsan Meas 347
Evaluation
Polyarthrite rhumatoïde : l'acupuncture-moxibustion est supérieure au méthotrexate. Olivier Goret, 351
Johan Nguyen
Acupuncture et ORL : revues systématiques et méta-analyses. Olivier Goret 357
Livres reçus 364 
292 Acupuncture & Moxibustion

Anesthésie par acupuncture

en chirurgie cardiaque à cœur ouvert
nal of Cardiology [4]. Il s’en suit une discussion sur la crédibilité et
la réalité de l’anesthésie par acupuncture dans ce cadre [5,6,7].
Ce timbre illustre l’importance politique à l’époque de l’anesthésie
par acupuncture.
Johan Nguyen
* [email protected]

References
1. [Acupuncture anesthesia in open heart surgery with extracor-
poreal circulation]. Chinese Medical Journal. 1974;(8):453-9.
2. Third People’s Hospital, Shanghai Second Medical Col-
lege. Acupuncture anesthesia for open heart operation
Timbre poste chinois de 1975 commémorant la première opération under extracorporal circulation. Chinese Medical Jour-
de chirurgie cardiaque à cœur ouvert sous anesthésie par acupunc- nal.1976 ;2(1) :51-8.
ture (19 avril 1972). L’équipe appartient au second Medical College 3. Third People’s Hospital, Shanghai. Intracardiac operations
de Shanghai. La patiente est une jeune fille de 15 ans avec une com- with extracorporeal circulation under acupuncture anaes-
munication interventriculaire congénitale. Le chirurgien à gauche thesia. Scientia Sinica.1975;18(2):271-80.
de la patiente est le Pr Wang Yi-Shan et à droite le Dr Yeh Chun-Xiu. 4. Katz AM. Acupuncture anesthesia for open heart surgery. A case
L’anesthésiste-acupuncteur est à la tête de la patiente et commande report. American Journal of Cardiology. 1974;34(2):250-3.
l’électro-stimulateur relié aux aiguilles placées aux deux 6MC. L’ap- 5. Effler DB. Editorial: Acupuncture anesthesia for open-heart
pareil de circulation extracorporelle (Shanghai type II Heart- Lung surgery. A bona fide anesthetic agent or another form of
Machine) est à droite, bien en vue. La première publication chinoise suggestion ? J Thorac Cardiovasc Surg. 1974;67(2):328-30.
sur une opération à cœur ouvert sous anesthésie par acupuncture 6. Berman R. Acupuncture for open heart surgery (2) (letter).
date de 1974 [1]. Les premières publications en anglais de l’équipe American Journal of Cardiology.1975;36(3):411.
de Shanghai datent de 1975 et 1976 [2,3]. Dès 1974, un médecin 7. Cheng TO. Letter: Acupuncture anesthesia for open heart
américain rapporte un cas observé en Chine dans l’American Jour- surgery. American Journal of Cardiology. 1975;36(3):411.
2007, 6 (3) 293

Florence Phan-Choffrut

Formation Médicale Continue !

Les XIémes journées de la FA- d’Acupuncture) et engagés dans le cursus de la Capacité
FORMEC (Fédération des Acu- en Acupuncture, 15 sont remplaçants, et 11 sont retrai-
puncteurs pour leur Formation tés. Leur participation active aux 43 interventions (31
Médicale Continue) viennent conférences plénières, 10 ateliers, et 2 débats) concer-
de se tenir les 30 novembre et nant « Les 7 orifices de la face et la pathologie ORL « a
1er décembre 2007, à la Faculté de été très intense. Belle rencontre internationale entre la
Médecine de Paris  V. Ces XIèmes formation initiale et la formation continue pendant et
journées sont le début d’un nou- après la période dite « d’activité professionnelle ».
veau cycle (10+1) matérialisé par la rencontre entre les Si les commissions ont exposé les résultats de leur travail
participants et le Pr P. Dosquet (Haute Autorité de la en plénière, la commission pédagogie (Dr M. Martin),
Santé), M. Zhang Zhe-Qin (Ambassade de Chine), le plus discrète, a veillé à la qualité pédagogique du dé-
Pr D. Bladier (Université Paris 13), le Pr D. Houssin roulement des journées selon les critères actuellement
(Ministère de la Santé), le Pr A. Lazarus (Directeur du validés par l’Unaformec (Union Nationale des Asso-
Département de Santé Publique et Médecine Sociale). ciations de Formation Médicale Continue) avec pour
Si les modalités d’application des lois sur la FMC (For- binôme la commission informatique (Dr A. Huchet)
mation Médicale Continue) restent assez floues et si qui a assuré un lien permanent entre orateurs et par-
le nombre d’associations reste stable (25 associations), ticipants.
il est intéressant de constater l’augmentation continue Sans s’essouffler, la FAFORMEC suit son chemin et
du nombre des congressistes (351 pour 2007), parmi nous donne rendez-vous à Nîmes les 21 et 22 novembre
lesquels 4 sont venus de Suisse, 2 du Portugal, 1 de 2008 (Souffles et Pathologies Respiratoires).
Roumanie, 2 d’Espagne, 2 de Belgique, 1 d’Italie et 1
Dr Florence Phan-Choffrut
de Tunisie ; 57 sont étudiants dont 20 sont issus de la 2 passage privé, parc Victor Hugo, F93500 Pantin
troisième année du DIU (Diplôme Inter Universitaire % +33 1 48 46 68 08 * [email protected]
294 Acupuncture & Moxibustion

Ronald Guilloux

L’acupuncture extrême-orientale face à la modernisation

de la médecine occidentale (XVIIe-XIXe siècles)
Résumé : Comment se fait-il que l’acupuncture, découverte par l’Europe à la fin du XVIIe siècle, n’ait pu s’implanter durablement en
France qu’au XXe siècle ? A l’inverse, comment la médecine occidentale modernisée du XXe siècle a-t-elle pu intégrer l’acupuncture,
médecine traditionnelle ? Pour y répondre dans les deux articles – l’actuel et celui paru dans le N° précédent [1] –, nous alternerons
entre le récit historique et l’analyse de ses conditions : il ne s’agit pas de faire l’histoire des erreurs et exploits des héros de l’acupuncture
en France, mais de dévoiler les conditions qui ont rendu possibles ou impossibles son introduction. En somme, il s’agit de faire l’histoire
de la réception d’une médecine extrême-orientale dans l’Occident médical. La première réception de l’acupuncture a lieu durant la mo-
dernisation de la médecine occidentale amorcée au XVIIe siècle. Mots-clés : conditions de possibilité - orientalisme.

Summary: How come that acupuncture, discovered by Europe at the end of the XVIIth century, established durably in France only in
the XXth century ? Conversely, how was the modernized western medicine of the XXth century able to integrate acupuncture, tradi-
tional medicine ? The explanation shall alternate between the historical account and the analysis of its conditions : it’s not about telling
the story of the mistakes and successes of the heroes of French acupuncture, but about revealing the conditions which made possible
or impossible its introduction. In other words, we want to make the history of the reception of a far eastern medicine in the medical
West. The first reception of acupuncture happens during the modernization of western medicine from the XVIIth century. Keywords:
conditions of possibility - orientalism.

Précision : Les termes chinois et japonais sont laissés tels qu’ils furent retranscrits par les observateurs occidentaux des XVIIe –
XVIIIe siècles. Il ne s’agit pas de faire montre d’érudition, mais d’éviter l’anachronisme. En effet, «king», pour le jésuite, signifie
«voie», et non «méridien» : la différence n’est pas simplement de traduction, mais de compréhension de la médecine chinoise à
des époques différentes. De même, « k’i » signifiait « souffle », et non « énergie » : cette dernière correspondance ne pourra advenir
qu’avec l’importation du concept d’énergie de la physique moderne. On voudra alors rétorquer que la différence entre que yn-yang
et yin-yang est bien mince ; mais pour parvenir à ce niveau de généralité, il aura fallu effacer les spécificités historiques et culturelles
de la médecine : yin-yang évoque-t-il, aujourd’hui, le couple hippocratique humide radical-chaleur innée ? Voilà pourquoi il nous
semblait plus adéquat de laisser la retranscription de l’époque que d’adopter le pinyin.

L’acupuncture exotique de la Mission française au XVIIIe siècle, parmi lesquel-

(fin XVIIe –XVIIIe siècles) les les Lettres édifiantes et curieuses (1702-1776), qui de-
viendront les Mémoires sur la Chine (1776-1791) [5],
Entre curiosité et séduction, mais aussi condamnation
et la Description de la Chine, grande synthèse du P. du
et rejet, l’Occident découvre la médecine des Chinois,
et avec elle, l’acupuncture qui apparaît ainsi sous la Halde [6].
figure de l’exotisme. Ainsi, l’Occident découvre les conceptions chinoi-
ses du corps : le yn et le yang circulant à travers les
Religieux et médecins king (voies) dans un corps divisé en deux parties (gau-
Les missionnaires de la Compagnie de Jésus che/droite), trois étages (haut, moyen, bas) et composé
en Chine de six organes yn et six organes yang. D’autres passa-
Les premières observations occidentales sur la « mé- ges sur la thérapeutique abordent l’usage des simples
decine des Chinois » nous viennent des missionnaires (ex : ginseng), l’inoculation de la petite vérole et les
jésuites envoyés en Chine. Les secrets [2] anonymes, le techniques de respiration (Cong-Fou). De l’étude de
Specimen d’Andrea Cleyer [3], et la Clavis medica [4] du la médecine des Chinois, les missionnaires pensent que
Père polonais Michel Boym précèdent les publications les médecins européens pourraient tirer quelques bien-
2007, 6 (3) Ronald Guilloux 295

faits, malgré l’étrangeté des théories et la faiblesse des «souffle, esprits, vents», mais king est identifié aux vais-
connaissances anatomiques. seaux sanguins, ce qui revient à prêter aux Chinois une
Les médecins de la Compagnie commerciale connaissance qu’ils n’ont pas : car si l’idée chinoise de
hollandaise des Indes Orientales au Japon la circulation sanguine précède l’idée européenne, elle
« repose uniquement sur un rapport d’analogie, non
Toutefois, acupuncture et moxa sont à peine effleurés.
démontré […] entre le cycle du sang des vaisseaux et
Contrairement à une idée reçue, ni les premières des-
celui des astres dans le ciel » [10].
criptions ni même le néologisme ne viendraient des jé-
suites missionnaires en Chine. « Acupunctura » aurait 2) Cette assimilation erronée révèle un deuxième obs-
été forgé par Jacob de Bondt, médecin-général installé tacle épistémique [A], un décalage au niveau du savoir,
à Batavia (Jakarta) qui travaillait pour la Compagnie car l’Occident est en train de se détacher du cosmo-
Hollandaise des Indes Orientales [7]. Ce sont d’autres logisme. En médecine, c’est le déclin de l’humorisme
médecins de cette même compagnie qui fourniront les (l’invisible) et l’émergence de l’anatomisme (le visible).
principales descriptions occidentales sur l’acupuncture La médecine des Chinois est alors perçue comme une
et le moxa. pratique parfois efficace, mais au socle théorique dou-
Dans son Traité sur la goutte [8], Ten Rhijne (Deshima, teux, mystérieux, voire absurde.
1674-1676) souligne que les Chinois et les Japonais 3) Les obstacles précédents se combinent à un troi-
confondent artères et veines, qu’ils répartissent en kio sième obstacle idéologique, l’orientalisme [11] : l’incon-
(king) et miak (mo) et rattachent à un organe. Mais il sistance des connaissances médicales vient renforcer la
ajoute que leur connaissance ancienne de la circulation représentation de la supériorité de l’Occident sur l’Ex-
sanguine est à la base d’une méthode chirurgicale effi- trême-Orient. Plus qu’une simple image, l’orientalisme
cace, notamment contre la colique, consistant à piquer est une véritable idéologie (un système de représenta-
ou brûler les régions douloureuses pour évacuer les tions) née du processus de l’expansionnisme occidental
vents pathogènes ; méthode contrastant donc avec la amorcé au XVe siècle. Les voies religieuses et commer-
terrifiante armamentarium chirurgicum occidentale. ciales participent de cette dynamique de conquête, et
Dans ses Plaisirs exotics [9], Engelbert Kaempfer (Deshi- les observations sur la médecine extrême-orientale sont
ma, 1690-1693) insiste également sur la différence en- donc idéologiquement conditionnées. D’où le juge-
tre les usages du feu et du métal dans les chirurgies ex- ment des missionnaires sur l’absence de progrès dans
trême-orientale et occidentale. Mais, plus sceptique, il les sciences et l’imperfection des arts chinois, et celui
critique l’idée d’un « emplacement distant » de la partie des médecins sur la superstition et la croyance en l’an-
affectée à brûler, soulignant ainsi l’ignorance anatomi- tiquité des Japonais.
que des Japonais. Il affirme même que des essais en Al-
Au fond, les deux types d’observations relèvent d’un
lemagne montrent que le moxa est moins efficace dans
même discours occidental sur l’Extrême-Orient. Igno-
les pays froids.
rer la force de ce discours conduirait à expliquer l’in-
Le discours sur la médecine des Chinois compréhension de l’acupuncture en Occident par des
Ces deux voies (religieuse, commerciale), ces deux pays erreurs de descriptions d’un jésuite ou d’un médecin.
(Chine, Japon), ces deux types de descriptions (géné- Or, nous le voyons, loin d’être individuelles, ces erreurs
rales, spécifiques) partagent pourtant trois obstacles s’ancrent dans des obstacles culturels. En d’autres ter-
communs. mes, elles sont moins cause d’une description défor-
1) L’obstacle linguistique explique les difficultés d’ac- mée qu’effets d’obstacles linguistiques, épistémiques et
cès aux textes médicaux. Yn-yang peuvent encore être idéologiques. Arrimées en Occident, que deviendront
traduit par «humide radical-chaleur innée», k’i par alors ces observations ?
296 Ronald Guilloux Acupuncture & Moxibustion

L’acupuncture littéraire Le tribunal occidental

(fin XVIIIe-début XIXe siècles) Le jeu de l’altérité
Revenu sur le sol occidental, l’orientalisme s’amplifie La critique de la superstition et de l’imagination poin-
inévitablement, reléguant la médecine des Chinois à tait dans le discours des jésuites et des médecins hollan-
l’aube de l’histoire, et dont l’intérêt restera purement dais. Elle éclate à présent dans toute sa radicalité : « La
textuel. médecine des Chinois se bornera toujours à l’empirisme
le plus aveugle, tant que des hommes doués d’un esprit
A l’aube de l’histoire des peuples
plus juste, et dégagés de toute prévention, ne leur feront
Les premières observations des jésuites et des méde- point connaître la véritable manière d’étudier avec fruit la
cins suscitent des thèses, des ouvrages, des articles de médecine, en la considérant comme branche d’histoire na-
revues et de dictionnaires [12] traitant de la médecine turelle, et en se bornant exclusivement aux faits présentés
des chinois, de manière générale ou spécifique (acu- par la nature, et à ce qui est d’observation constante, sans
puncture, examen de la langue, moxa, simples, pouls). s’embarrasser des explications plus ou moins fausses ou ri-
Techniquement, acupuncture et moxa se dissocient. dicules qu’en ont voulu donner tant d’auteurs » [17]. C’est
Toutefois, dans sa généralité, la médecine des Chinois dire que l’Orient est à l’Occident ce que l’imagination
est classée, parce que « encore toute superstitieuse, infor- est à la raison, l’empirisme au rationalisme, et, au fond,
me et grossière, avec celle des plus anciens peuples » [13]. l’erreur à la vérité. Ce jeu d’altérité, liant les peuples et
Condamnation inévitable pour une pratique dont les leurs savoirs, vient fonder un discours de domination.
bases anatomiques tiennent davantage de l’imagination
Classer à l’âge classique [18]
que de l’ouverture des cadavres, et dont le peuple fon-
dateur vénère encore l’autorité des anciens et l’influence Toutefois, cette façon de comparer, d’opposer ne s’ap-
des astres. L’acupuncture doit donc « une grande partie plique pas seulement aux peuples : elle est la manière
de ses merveilleux effets à l’imagination, cette heureuse de connaître de l’âge classique (XVIIe-XVIIIe siècles),
dispensatrice de tant de biens physiques et moraux » [14] ; qui consiste à analyser et à classer non plus selon les
voire au tempérament de l’individu, directement lié à critères de l’analogie, mais ceux de l’identité et de la dif-
l’éducation et aux mœurs, si différents en Chine [15]. férence. Connaître, c’est mettre en tableau. L’histoire
naturelle est cet espace de savoir, ce lieu de catalogage
Le jugement s’étend même aux premiers observateurs :
de la nature : non pas encore la nature des sciences de la
Ten Rhijne notamment, accusé de complicité d’ima-
nature au XIXe siècle, avec son historicité propre, mais
gination et de cautionner l’idée que la connaissance
la nature représentée par la pensée classique. Nature
chinoise sur les vaisseaux et le mouvement du sang était
immuable, dont les minéraux, végétaux et animaux
supérieure à celle d’Europe.
rentrent dans un ordre fixe auquel les peuples, eux-
Ce filtrage eût pour conséquence de réduire l’acupunc-
mêmes, n’échappent pas : l’histoire naturelle est aussi
ture à une simple technique, une « opération médico-
histoire culturelle, hiérarchie des cultures immobiles,
chirurgicale, consistant dans une espèce de piqûre qui se
avec, à son sommet, l’Occident.
fait avec des aiguilles, dont on se sert pour percer les parties
souffrantes, dans la vue de guérir un grand nombre de L’orientalisme médical
maladies » [16]. Exit le système infondé des vaisseaux Par cette comparaison croisée des peuples et des sa-
invisibles, des vents pathogènes, de l’humide radical et voirs, le discours sur la médecine des Chinois prend la
de la chaleur innée, des vertus de l’or et de l’argent. force d’une véritable idéologie du savoir et du pouvoir,
Une douleur, une aiguille, une piqûre, voilà l’acupunc- l’orientalisme médical [19], qui maintiendra l’acupunc-
ture définie par la médecine française à la fin du XVIIIe ture sur la surface plane des manuscrits. Sinon, on com-
siècle. prendrait difficilement pourquoi, depuis Ten Rhijne
2007, 6 (4) Ronald Guilloux 297

et Kaempfer, l’acupuncture a été commentée et jugée mes et névralgies). A la théorie extrême-orientale, se

sans jamais faire l’objet d’une pratique insistante : en substituent des expériences par le nombre d’aiguilles, la
s'arrimant en Occident, elle entrait dans l’espace clos durée de piqûre, même l’ajout d’électricité. On obtient
du tribunal occidental qui la condamnera pour délit des soulagements, on observe des phénomènes électri-
d’imagination, et ne retiendra, pour sa défense, que la ques. Cliniciens et chirurgiens acupuncteurs s’entou-
pointe solide du métal. rent de physiciens médicaux. On voit même Magendie,
En 1787, avec précaution, Vicq d’Azyr, exhortait déjà Ampère et Duméril, en commissaires chargés d’évaluer
les médecins à étudier cette opération chirurgicale que les travaux de Cloquet à l’Académie des sciences [26].
l’on disait agir sur les spasmes et la sensibilité des or- La transformation de la culture médicale
ganes [20]. Mais le passage du texte à la pratique n’aura
Un tel phénomène ne peut cependant s’expliquer par
lieu qu’à partir de 1810, lorsque des médecins voudront
les seules actions individuelles : il repose sur un ensem-
voir si, derrière l’imagination, l’acupuncture ne devait
ble de conditions de possibilité.
pas ses effets à quelque technique.
Dans le traitement de la douleur, les remèdes classi-
ques (vésicatoires, sangsues, bains) s’avèrent inefficaces,
L’acupuncture positive (1810-1825)
tandis que l’anesthésie ne se développe qu’à la seconde
Au XIXe siècle, les médecins français ne veulent donc moitié du XIXe siècle [27]. Cette impuissance thérapeu-
plus disserter sur les effets observés, décrits, mais tou- tique explique l’intérêt pour des monothérapies de se-
jours supposés : il faut pratiquer pour voir. Du com- cours, dont l’acupuncture.
mentaire, on passe à l’expérimentation ; des suppo- Mais l’intérêt de cette pratique réside aussi dans sa
sitions, aux faits ; de l’acupuncture littéraire, à l’acu- simplicité technique : une douleur, une aiguille, une
puncture positive. piqûre. A l’époque de la découverte du galvanisme,
certains (Sarlandière [28] notamment), tenteront même
De Berlioz à Paris
de combiner l’aiguille et l’électricité pour en faire une
Par les tâtonnements du Dr Berlioz, retranscrits dans thérapie de choc.
son mémoire [21] présenté au concours de la Société de Du point de vue conceptuel, l’acupuncture ne s’appa-
Médecine de Paris en 1810, l’acupuncture est exhumée rente pas aux thérapeutiques traditionnelles : ni évacua-
du musée de l’histoire médicale. La pratique est d’abord tion (pas de saignement), ni irritation (pas d’inflamma-
timide : à Tours, Haime, sous l’autorité de Bretonneau, tion, ni douleur), son action est plus rapide. Partant de
vient à bout des hoquets nerveux d’une malade, tandis l’analogie du fluide nerveux et galvanique, on suppose
que sous l’œil attentif de Haime, Bretonneau s’assure que l’aiguille agirait sur ce fluide, par restitution (Ber-
de l’innocuité de la méthode en transperçant des or- lioz), soustraction (Cloquet) ou répartition (Pelletan).
ganes canins [22]. Fort des ces expériences, Demours Hypothèses qui trouvent leur consistance dans l’épais-
tente l’acupuncture sur les ophtalmies [23]. seur du corps – le « tissu » – où le fluide pathogène se
A partir de 1824, le phénomène s’intensifie. Le per- fixe.
sonnage le plus connu est Jules Cloquet, dont Mo- Par là, se révèle une règle épistémologique [B] fon-
rand [24] et Dantu [25] rapportent les expériences. Mais damentale : l’anatomie pathologique qui fait corréler
en réalité, c’est un véritable réseau reliant Saint-Louis symptôme-lésion post mortem-cause, et qui s’élargira
(Godart), l’Hôtel-Dieu (Bardoulat, Husson, Devergie, progressivement en anatomie clinique. Le corollaire
Bonpard, Toirac, Magnien, Tehy), la Pitié (Meyranx) de cette règle d’anatomisation de la maladie étant la
et la Charité (Dronsart, Fouquier). Plus d’un millier distinction entre maladies organiques (lésionnelles) et
de malades sont traités. Le domaine pathologique est fonctionnelles (nerveuses). Une seconde règle épisté-
large, mais il se concentre sur les douleurs (rhumatis- mologique, émergente, pose la démarche observation-
298 Ronald Guilloux Acupuncture & Moxibustion

hypothèse-vérification : c’est la médecine expérimen- en garde et concurrence que la médecine se profession-

tale, que Claude Bernard consacrera dans la seconde nalise. L’attaque de Velpeau contre Cloquet est révéla-
moitié du XIXe siècle. trice : « Jules s’est emparé de l’acupuncture : avec elle, il
Toutefois, la condition épistémologique serait pure ap- guérit tout et qui plus est, il explique : les maladies ne sont
parition théorique sans l’évolution institutionnelle de pas des inflammations, c’est un fluide. Dame ! Un fluide
la médecine : depuis le XVIIIe siècle, celle-ci, comme galvanique, magnétique, électrique, nerveux, comme vous
« technique générale de santé » [29], s’est vue confier voudrez ; enfin un fluide… qui s’accumule dans les organes.
le contrôle de la population par le pouvoir politique. Eh bien ! Ce fluide, l’aiguille l’enlève. Est-il en plus, on fait
Dans ce processus de médicalisation, l’hôpital, d’abord une saignée nerveuse ; est-il en moins, on en prend dans
charitable, devient progressivement une structure de une autre personne, etc. Vous riez, mon Maître ? C’est exact
soin et d’enseignement, la fonction thérapeutique ne cependant, et le petit Jules va piquant, déchirant et coupant
pouvant être assurée que par un corps soignant formé à tous ceux qu’il rencontre avec son aiguille ; rien ne lui résiste,
la fonction clinique. Ainsi, Saint-Louis, l’Hôtel-Dieu, toutes les névralgies, pleurésies, péritonites, pneumonies, etc.,
la Pitié et la Charité accueilleront, pour un temps, se sauvent devant le piqueur. Dans tout cela, il y a un fait :
l’acupuncture. c’est que Jules va promptement faire sa fortune ; car déjà les
Le seuil épistémologique atteint par la méde- comtesses, les duchesses, les princes, accourent se faire piquer,
cine occidentale au début du XIXe siècle révè- et bientôt il ne pourra plus y suffire. La crédulité publique
le aussi le passage vers l’épistémè positiviste, qui est un aliment qui engraisse vite quand on sait s’en nourrir,
se manifeste par une rupture dans le discours sur et Jules ne l’ignore pas » [31]. La critique s’étend au milieu
l’acupuncture : « Mais peut-on raisonnablement admettre littéraire, à travers satires de théâtre et caricatures [32].
que d’aussi grandes nations aient été si longtemps dupes de Dès 1826, l’engouement autour de l’acupuncture aura
leur imagination ? L’acupuncture aurait-elle traversé plu- quasiment disparu.
sieurs siècles pour venir jusqu’à nous, si elle n’eût eu d’autres
Mais l’accusation de charlatanisme recèle un obstacle
bases ? » [30]. Plus question d’accuser sans prouver. A
épistémologique. D’abord, l’image de la panacée révèle
la charge de l’imagination, on oppose la décharge des
l’incohérence du domaine thérapeutique de l’acupunc-
faits. Toute argumentation doit désormais procéder de
ture. Que traite-t-on exactement ? On voulait traiter à la
l’observation des expériences répétées. Un événement
fois ce qui relevait de l’organique, du fonctionnel et de la
sans précédent est en train de se produire. Jusque-là,
chirurgie. Et dans le flou, on prétendait tout traiter. Or,
savoir médical et idéologie orientaliste se combinaient
rétrospectivement, seules deux espèces morbides résis-
parfaitement. A présent, l’exigence des faits creuse une
tent aux critiques : les rhumatismes et les névralgies, re-
fissure, annonce une rupture, comme si l’exigence po-
liés par un élément commun, la douleur [33]. Mais dans
sitiviste de connaître se retournait contre l’idéologie
les années 1820, ces deux espèces étaient elles-mêmes
orientaliste pour lui demander de se justifier.
peu circonscrites : la distinction entre rhumatisme arti-
Le mur de l’Occident culaire aigu généralisé et rhumatisme mono-articulaire
Pourtant, l’essor de l’acupuncture en France au XIXe s’es- chronique n’existait pas ; et la névralgie restait encore
souffle après 1825. Comment expliquer que, porté par prisonnière de l’opposition entre névroses et névrites
les conditions précédentes, le phénomène fut si bref ? [34]. En l’absence d’une compréhension des mécanis-
Depuis Ten Rhijne, la piqûre japonaise du ventre des mes de la douleur, l’acupuncture se heurtait donc à une
femmes enceintes nourrit la représentation d’une mé- incohérence pathologique. De plus, cette incohérence
thode barbare jusqu’à soulever des critiques dans le était renforcée par une obscurité pathogénique, car
milieu médical : danger, commerce, panacée, charlata- réintégrer l’idée d’un fluide pathogène en 1825, c’était
nisme. Et il est d’autant plus difficile de distinguer mise rappeler la théorie hippocratique et chinoise des vents,
2007, 6 (4) Ronald Guilloux 299

au moment où la médecine voulait se débarrasser de hommes sérieux ? On doit être d’autant plus porté à juger
toute métaphysique. C’était donc retomber dans « le aussi sévèrement cette pratique qu’elle est empruntée à des
même cercle […] parcouru fatalement par l’esprit toutes peuples barbares, aux Japonais et aux Chinois, et qu’au
les fois qu’il est saisi du périlleux désir des explications thé- premier aspect elle a les plus grands airs de famille avec
rapeutiques » [35]. les talismans, les incantations, les amulettes en si grand
Enfin, les deux obstacles précédents (la concurrence honneur dans tout l’Orient» [37]. L’acupuncture était
professionnelle et l’obstacle épistémologique) sont ren- condamnée d’avance du fait de son origine extrême-
forcés par l’obstacle idéologique. Entre orientalisme orientale. La démarche logique hypothèse-expérience-
et positivisme, la rupture reste, en réalité, inachevée. jugement ne pouvait donc résister à l’enchaînement
Loin de s’être estompée, l’idéologie orientaliste main- préjugé-confirmation-sanction.
tient la représentation d’un Extrême-Orient supersti- Du point de vue épistémique, l’analyse de Turck ré-
tieux, barbare et ignorant. D’ailleurs, les défenseurs de vèle que la rupture entre positivisme et orientalisme
l’acupuncture reprochaient eux-mêmes aux Japonais n’est pas totale. Car s’il dénonce le préjugé orientaliste
d’enfoncer les aiguilles «à coups de marteau» [36], voire comme obstacle à la compréhension médicale de l’acu-
de piquer le ventre des femmes enceintes pour calmer puncture, il ne dénonce pas l’existence même de ce pré-
les agitations du fœtus. Une telle représentation ne jugé, il le partage : ces peuples – pour ceux qu’il critique
pouvait manquer de discréditer une méthode qui ren- comme pour lui – sont barbares. Ainsi, même celui qui
contrait déjà des divergences dans les expériences pa- parvient à s’éloigner de cette représentation en reste
risiennes, poussant Béclard à marteler «qu’on devait la prisonnier. Entre l’observateur et le fait, s’intercale tou-
laisser à ses inventeurs». Certes, dans ces divergences, le jours la représentation d’un Extrême-Orient fallacieux.
caractère artisanal des expérimentations avait dû jouer. Et le positivisme, qui semblait rompre avec l’orienta-
Mais la représentation orientaliste du regard positiviste lisme, reste donc une idéologie critique, prisonnière de
a été bien plus déterminante. Turck le soulignera avec la grande opposition entre l’Occident et l’Orient.
pertinence : «L’acupuncture a quelque chose de si instan- Acupuncture exotique, acupuncture littéraire, acupunc-
tané, de si merveilleux même contre une foule de maladies ture positive ; exotisme médical, orientalisme médical,
douloureuses, son mode d’action est encore entouré de tant positivisme médical. Au fond, cette transfiguration sur
de doute, d’incertitude, de mystère, que l’on comprend le trois siècles nous apprend moins sur l’acupuncture elle-
dédaigneux oubli dans lequel la laissent les médecins de même que sur les conditions de sa réception dans un
notre époque. En effet, enlever avec une épingle et guérir, Occident médical en pleine modernisation. Trois ca-
la plupart du temps, pour toujours, les douleurs violentes, ractéristiques doivent être retenues de cette nouvelle
qui avaient résisté au temps et aux remèdes les plus variés, médecine : son institution hospitalière, ses règles épis-
contre lesquelles la science et l’habileté du médecin avaient témologiques et son idéologie orientaliste. Car c’est sur
complètement échoué, n’est-ce pas une sorte de jonglerie, ce triangle que la réception de l’acupuncture au XXe
un tour d’escamotage, indigne d’occuper un instant des siècle aura lieu.

Références
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puncture extrême-orientale dans la médecine française. Acu-
puncture & Moxibustion. 2007;6(3):194-201.
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300 Ronald Guilloux Acupuncture & Moxibustion

4. Boym M. Clavis medica ad chinarum doctrinam de pulsibus. 22. Haime DM. Notice sur l’Acupuncture, et observations médi-
Nuremberg: 1686. cales sur ses effets thérapeutiques. Journal universel des scien-
5. Mémoires concernant l’histoire, les sciences, les arts, les ces médicales. Paris: 1816; vol. XIII.
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nologique, politique et physique de l’Empire de la Chine, etc. 24. Morand J. Dissertation sur l’acupuncture et ses effets théra-
Paris: Le Mercier; 1735; 4 t. peutiques [Thèse de médecine]. Paris: 1825.
7. De Bondt J. Historia naturalis et medica indiae orientalis li- 25. Dantu, Traité de l’acupuncture d’après les observations de M.
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1996. 29. Foucault M. La politique de la santé au XVIIIe siècle. In:
10. Huard P, Bossy J, Mazars G. Les médecines de l’Asie. Paris: Dits et écrits II, 1976-1988. Paris: Gallimard; 2001. p. 735.
Seuil; 1978. p. 149. 30. Dantu, op. cit., p. 16.
11. Said EW. L’Orientalisme. L’Orient créé par l’Occident. Paris: 31. Lettre de Velpeau à Bretonneau de décembre 1825. In: Bre-
Seuil; 2005. tonneau et ses correspondants, Biographie et notes de P. Triai-
12. Huard P, Sonolet J, Wong M. Médecine en Extrême-Orient. re. Paris: Alcan; 1892. p. 588-89.
Catalogue de l’Exposition faite à la Salpêtrière. Paris: 1959. 32. Dr Geoffroy D. L’acupuncture en France au XIXe siècle.
p. 42-62. Sainte-Ruffine: Maisonneuve; 1986. p. 163-66.
13. Dujardin F, Peyrhile B. Histoire de la chirurgie depuis son 33. Raige-Delorme. Acupuncture. In: Dictionnaire encyclopé-
origine jusqu’à nos jours. Paris: Imp. Roy; 1774-1780; 2 vol.; dique des sciences médicales. Paris: Masson, Asselin; 1864;
vol. 1; préface. p. xiij. t. 1.
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les. Paris: Panckoucke; 1812; vol. AAMP. p. 150. chirurgicale. Paris: 1856; t. 4. p. 371.
16. Vicq d’Azyr F. Acupuncture. In : Encyclopédie méthodique.
Médecine. Paris: Panckoucke; 1787; t. 1. p. 184.
Notes explicatives
17. Lepage FA., p. 24. Nous soulignons.
A. Epistémè : configuration du savoir à une époque et un lieu
18. Foucault M. Les mots et les choses. Paris: Gallimard; 1966. donnés.
Le rapprochement entre naturel et culturel est de nous. B. « Epistémologique » désigne ici un seuil de formalisation at-
19. Bivins RE. Acupuncture, expertise and cross-cultural medi- teint par le savoir médical : celui de la vérification systéma-
cine. Basingstoke: Palgrave; 2000. p. 5-9. tique entre les symptômes et les lésions anatomiques. A ne
20. Vicq d’Azyr, p. 188. pas confondre avec « épistémique » qui désigne le savoir en
21. Berlioz LVJ. Mémoires des maladies chroniques, des évacua- général. Cf. Foucault M. L’archéologie du savoir. Paris: Galli-
tions sanguines et l’acupuncture. Paris: Croullebois; 1816. mard; 1969. p 243-247.
2007, 6 (4) 301

Pierre Dinouart-Jatteau

Les transpirations, 汘

Résumé : Par son expérience, l’auteur a constaté que l’interrogatoire sur les transpirations, est absent ou insuffisant. L’article montre que
ces transpirations selon leurs horaires, leurs intensités, leurs aspects, etc., sont d’excellents éléments d’orientation du diagnostic global du
malade. Mots-clés : Transpiration - localisation - abondance - odeur - couleur.

Summary : The lack or insufficiency of interrogation about sweating has been noticed by the writer from experience. The paper shows
that time, amount, and characteristics of sweating are excellent clues to orient the overall diagnosis of the patient. Keywords: sweating -
localisation - amount - smelling - colour.

Au cours des quatre examens (sizhen 四診), Nosologie ou classification [5]

l’interrogatoire a une place très importante comme
La transpiration qui résulte d’un Vide du yin doit être
le fait savoir “La chanson des dix questions” dans son
différenciée de celle qui résulte d’un Vide du yang. Dans
deuxième chapitre [1]. C’est à ce moment-là qu’il ne
les cas de Vide chronique, la transpiration peut survenir
faut pas négliger de s’informer des transpirations. Á
dans la journée avec ou sans exercice physique, ou pendant
leur sujet, il faut demander au patient des précisions
la nuit. Une transpiration diurne signifie que le weiqi
comme : les circonstances, les horaires, les localisations,
(衛氣) ne contrôle pas correctement l'ouverture des pores
les quantités et qualités (odeur, chaude, froide, couleur,
de la peau, et ne retient pas correctement les Liquides
grasse, etc.) et surtout les signes associés principaux.
Organiques à l'intérieur du corps, en raison d'un Vide de
Physiologie [2] qi, et plus particulièrement d’un Vide de yang.
Un Vide de yang sera plus évident dans la journée,
Dans LS36 [3] “ Qi bai répond : les eaux et les grains
car c’est la période d’activité maximum du yang, d’où
entrent tous par la bouche, leurs saveurs sont cinq, elles
l’apparition de transpiration diurne. La nuit, alors que
se déversent vers leur propre mer, et chaque jinye suit son
le yin, théoriquement, domine et que le Corps est moins
propre chemin. C’est pourquoi des trois réchauffeurs sortent
actif, s’il n’y a pas suffisamment de yin pour contrôler la
les qi, pour réchauffer les tendons et la chair, remplir la
Chaleur, cette dernière peut entraîner une ouverture des
peau, cela c’est jin ; ce qui s’écoule mais sans chemin cela
pores de la peau et donc, une transpiration nocturne.
c’est ye ”.
Une transpiration due à un Vide de yin se rencontre
Le fluide épais est jin (津) et est destiné à maintenir
plutôt avec des signes de Chaleur, une transpiration
l’équilibre homéothermique du corps, mais quand un
due à un Vide de yang se rencontre plutôt avec des
fluide s’écoule et ne circule pas, il est ye (液). C’est le
signes de Froid.
cas de la sueur qui est ye.
La sueur est un Liquide Organique du Cœur distillé
Sémiologie
par le yangqi. SW23 : “ 五臟化液：心爲汘 ” (wuzang
huaye : xinweihan, Les cinq zang transforment les fluides Localisation
épais : le cœur c’est la sueur) [4]. On peut rencontrer Maladie localisée à la Surface du corps : au cours d’une
la sueur dans des symptômes par atteinte externe tout affection de Surface il est très important de vérifier s’il y
autant que dans des pathologies par lésions internes. a présence de transpiration ou absence de celle-ci pour
302 Pierre Dinouart-Jatteau Acupuncture & Moxibustion

pouvoir déterminer de quelle nature est le xie externe et Transpiration profuse dahan 大汗
de juger de la faiblesse ou de la force du zhengqi. La sueur est émise en grande quantité, de ce fait les
- L’absence de transpiration évoque un Froid pervers Liquides Organiques (jinye) s’écoulent en abondance.
d’origine externe du genre « attaque par le Froid, - Une transpiration profuse qui s’accompagne de fièvre
Plénitude externe ». En effet, la nature du Froid est de importante, de soif, d’envie de boire froid, avec un
contracter, de resserrer les espaces sous-cutanés (couli) Pouls vaste (hong 洪) et grand (da 大), correspond
et ainsi de fermer les pores sudoripares. au syndrome de Plénitude-Chaleur, où l'abondance
- La présence de transpiration dans une affection de de Chaleur du yang dans le corps chasse la sueur à
surface évoquera un Vent pervers d’origine externe, l’extérieur.
comme par exemple « taiyang atteint par le Vent ». Il - Une transpiration profuse à grosses gouttes,
en sera de même pour une affection de surface comme accompagnée de polypnée, d’asthénie mentale, de
Vent-Chaleur d’origine externe, ou yang protecteur membres brutalement froids, de Pouls menu (wei 微),
(weiyang) Vide et faible, ou « atteintes répétées par les qi près de s'arrêter (yuyue), signifie que l’on a atteint une
pervers externes », qui peuvent toutes se traduirent par phase critique où le yangqi est près de disparaître, et
de la transpiration. Car, la nature du Vent est de faire où les Liquides jin s’échappent à la suite du qi. Cette
s’écouler, la nature de la Chaleur est de faire s’élever et se transpiration est aussi pour cela appelée, « transpiration
disperser, mais les deux peuvent également faire relâcher de la fin » (juehan 絕汗) ou « transpiration terminale »
les « couli » et permettre à la transpiration de sortir. (tuohan 脫汗).
Enfin, si le yang protecteur (weiyang 衛陽) est Vide, L’hyperhydrose se rencontre dans xinqibushou « Manque
l'enveloppe du corps sera relâchée et la transpiration de récupération du qi du Cœur ».
sortira aisément. J’y ajoute la “sudamina” qui est une affection particulière
Circonstances [4] des mains suite à une grande transpiration et qui est
due à une Humidité-Chaleur de la couche du qi.
Transpiration spontanée zihan 自汘
Le sujet transpire fréquemment surtout après des Transpiration accompagnée de frissons chanhan 戰汗
mouvements. La Cause en est : « Le qi est Vide », « le Les frissons apparaissent en premier c’est le début de
weiyang protecteur n’est pas solide ». Les signes associés l’affection, ensuite vient la transpiration. Il y a eu un
sont : asthénie physique et mentale, souffle court changement lors de la lutte entre le Pervers et le Correct
(duanqi 短氣), crainte du Froid (weihan 畏寒), qui (hanre 寒熱).
sont des symptômes de yangqi Vide et diminué. Si la fièvre diminue avec la transpiration et qu’en
Les sueurs spontanées : se rencontrent dans le xinqixu même temps le Pouls se calme, c'est le signe d'un bon
ou xinqibuzu que nous traduirons par “ insuffisance du pronostic car le Pervers est en train de disparaître et que
qi du Cœur ”. le Correct se stabilise.
Si au contraire l’agitation se manifeste au cours de la
Transpiration durant le sommeil daohan 盜汗
transpiration et que la fréquence du Pouls augmente,
La transpiration est qualifiée de nocturne quand elle
c'est un mauvais pronostic ; le Pervers est en train de
s'arrête au réveil. Le yin étant Vide, le yang est en excès.
l’emporter sur le zheng qui est affaibli.
Il y a donc surabondance de la chaleur du yangqi qui
vaporise les Liquides yin et donne la sueur. Transpiration jaune huanghan 黃汗 [7]
Les symptômes accompagnateurs sont : insomnie, La transpiration se situe surtout sur la partie haute du
pommettes rouges, bouche et gorge sèches, chaleur aux corps, au dessus de la ceinture, elle est gluante, laissant
paumes des mains aux plantes des pieds (wuxin fanri), des traces jaunes sur le linge, la bouche est amère,
avec oppression et chaleur thoracique. collante, il y a soif mais on ne veut pas boire ; pas
2007, 6 (4) Pierre Dinouart-Jatteau 303

d’appétit, fièvre avec agitation, chaleur des cinq centres 4. Si dans la phase terminale d'une maladie grave, il
(wuxin fanri) ; dysurie, urines foncées ; douleurs y a transpiration soudaine et abondante au niveau
costales, corps œdémateux ; Pouls tendu (jin 緊) des tempes, il s'agit d'un état critique où le yang Vide
glissant (hua 滑) ; langue avec un enduit jaune mince. s’échappe. Le yin Vide ne peut s’attacher au yang, les
liquides du yin disparaissent en suivant le qi.
Localisation
Transpiration sur une partie du corps Transpiration Froide ou Chaude
baishenhanchu 半身汗出 - Si elles sont froides les transpirations sont dues à un
a) Une transpiration ne se manifestant que sur une Vide de yang, ou à une insuffisance de qi (weiqi) ce qui
partie du corps, la droite ou bien la gauche, la partie cause un relâchement et une faiblesse de l’enveloppe
inférieure ou la partie supérieure, a pour causes : musculaire.
- soit les mucosités du Vent ou le Vent-Humidité - Si elles sont chaudes elles sont attribuées à du Vent-
obstruent les méridiens (jingmai), Chaleur d’origine externe, ou bien à une Chaleur
- soit le ying (nourricier) et le wei (protecteur) sont interne qui échauffe et chasse la sueur.
déréglés l’un par rapport à l’autre, Traitements
- soit le qi et le xue ne sont plus en harmonie.
Ces indications ponctuelles ne dispensent pas de traiter
Quand la transpiration cesse sur une partie du corps
la cause de cette transpiration.
c’est l’avertissement d’un dessèchement partiel du
- Anomalies de transpiration : VG13 taodao.
corps. C’est une hémihydrose (pianju 偏沮) signe
- Transpiration axillaire : IG9 jianzhen.
prémonitoire d’un zhongfeng (pianku 偏杜) SW3 [8].
- Transpiration excessive : PO1 zhongfu, GI15 jianyu.
b) A la paume des mains et à la plante des pieds, une
- Transpiration de la main : MC8 laogong.
transpiration excessive accompagnée de bouche et
- Transpiration nocturne : VE13 feishu, VE15 xinshu,
gorge sèches, de constipation, d'urines jaunes, de Pouls
VE17 geshu, FO2 xinjian, RE7 fuliu, CO6 yinxi. PC87
fin (xi 細), c’est de la Chaleur qui s'accumule dans les
sihua : ces 4 fleurs correspondent au couplage de geshu +
Méridiens yin.
danshu des 2 côtés. On la retrouve dans les Vides de yin,
c) Limitée à la poitrine une transpiration importante,
en particulier ganyinxu ou ganyin buzu (Déficience de
est due à un excès de « rumination intellectuelle » qui
yin du Foie) dans feiyixu ou feiyin buzu (Déficience de yin
fatigue le Cœur et la Rate.
du Poumon), dans shenyinxu ou shenyi buzu (Déficience
Transpiration limitée à la tête et au visage de yin des Reins) et aussi dans xinyinxu (Déficience de
toumianhan 頭面汗 yin du Cœur) avec un cortège de signes classiques.
Cela traduit quatre états différents : - Favorise la transpiration : VG23 : shangxing, VC13
1. Une Chaleur perverse dans le Réchauffeur Supérieur : shangwan.
elle est accompagnée souvent de fièvre et de soif sans - Transpiration insuffisante : ton. GI4 + disp. RE7 hegu
agitation (fanke 煩渴) ; l'enduit lingual est jaune, le +fuliu (Zhenjiu dacheng), IG4 wangu, PO6 kongzui,
Pouls superficiel (fu 浮) et prapide (shuo 數). VB37 guangming.
2. Une Chaleur-Humidité dans le Réchauffeur médian : - Les sueurs profuses peuvent se voir dans la neurasthénie
le corps est lourd, fatigué, l'enduit lingual est jaune, qui est une névrose fonctionnelle réversible et qui dans
gras, et il y a oligurie. la nosologie moderne serait consécutive à :
3. Si la transpiration fait suite à une maladie grave 1) une insuffisance de la « mer des moelles »
ou qu'il s'agisse de transpiration temporale chez un 2) favorisée par un surmenage et des Excès,
vieillard dyspnéique, cela correspond à un symptôme 3) caractérisée par des troubles psychiques inhibiteurs
Vide. (fatigue, tristesse, insomnie, activité onirique importante,
304 Pierre Dinouart-Jatteau Acupuncture & Moxibustion

angoisse, indécision, etc.) des troubles cardio-vasculaires et Références

vasomoteurs (hypotonie, palpitations, dermographisme, 1. Auteroche B. L’art d’interroger ou La chanson des dix ques-
tions. Méridiens;59 60;77-49.
sueurs profuses), des troubles digestifs, (inappétence, 2. Shiyong zhongyi neikexue.Shanghaï: Shanghaikexue jishu chu-
dyspnée, constipation) des troubles sexuels (impuissance, banshe; 1986: 466-70. trad. personnelle.
frigidité), des tremblements et des douleurs à localisations 3. Anonyme. Lingshujing jiaoshi. Hebing: Renmin weisheng
chubanshe chuban; 1982: T.1: 533. trad. personnelle.
diverses (céphalées, rachialgies, etc.). Sur un tableau
4. Anonyme.Huangdi neijing Suwen. Beijing: renmin weisheng
général de Déficience se caractérise l’expression spécifique chubanshe chuban; 1979: 152. trad. personnelle.
de l’un des zang : Cœur, Poumon, Rate, Foie et Reins. 5. Auteroche B., Navailh P. Le diagnostic en Médecine chinoise.
Paris: Maloine; 1983: 163-5.
6. Yang MQ. Zhongyixue wenda (Questions-Réponses dans
l’étude de la médecine chinoise) ouvrage collectif dirigé par
Yang YY. Beijing: Renmin weisheng chubanshe;1985.
Dr Pierre Dinouart-Jatteau, 7. Rempp C. Les troubles de la sudation. Rev. Fr. d’Acup. 1988;
7 place de Tourny, 33000 Bordeaux 55:13-21.
% 05 56 44 50 40 8. Rochat de la Vallée E., Larre C. Su Wen, les 11 premiers cha-
* [email protected] pitres. Moulin-lès-Metz: Maisonnneuve; 1993:73.

Transpiration selon Soulié de Morant

(d'après Taillandier J. Répertoire des indications ponctuelles du traité de G. Soulié de Morant. Nîmes: A.F.E.R.A.; 1985: 273-5)

• abondante : PO7, PO10, RA15, • circonstances : – chaude, la nuit : RE7

RE1 (-), RE3 (-), VB20 (+), VE9(-), – incessante : RE7 – d’odeur fétide :
VE15, VE29, VE40 (-), VC5 - tout le corps humide : - aux aisselles et aux pieds :
– transpire et est glacé : PO11 VE17 ES10, ES13
– grande transpiration par – nocturne : CO6. ES43, RE2(-), - aux mains, à l’occiput et au
faiblesse : GI4, VC6 RE7, TR5, VB2, VE17 front : ES13
– sans cause, la nuit : RE2(-) - à la ménopause : RA6 (+), – violente : FO2, PO11
– ruisselante : RE7, VC6 VB20 (+) - par choc : VE45
– avec urine faible : GI4(+) – sans motif : RE2(-), RE7, TR5, - par faiblesse : GI4, VG14,
– pendant la fièvre : RE3, VB37, VE17 VC6
VE63 – par choc : VE45 - de la grippe : VG14
– par froid : VE10(-) – par émotivité : CO6 - à la ménopause : VE62 (-)
– tout le corps humide - des paumes : VE10 (-) - la nuit : VE45
constamment : VE17 – par faiblesse : GI4, VC6 - et sans cause, par diabète :
• absente : peau sèche, ne peut – par grippe : VG16 RE2(-)
transpirer: ES39, FO8, FO10(+), – à la toux : \/B44 • localisations :
IG1, RE1(+), VE10(+) – par typhoïde : GI4(-) – du haut du corps uniquement :
– si ne boit pas : GI11 – aux vomissements : VE17 MC3
– avec urine profuse : GI4(-) – par rhumatisme articulaire, – de la tête : VE62(-)
– pendant la fièvre : MC9, avec diarrhée : VG19 - violente : VG24
PO6 (-), PO8, TR4, VB6. – par tuberculose pulmonaire : – de la face : à maxillaire et
VB20, VB37, VE40(+), VG4, VE13 dessous du menton : VB43 op
VG23 – par Vide : VG14 – organes génitaux : VE34,
• accès de transpiration : IG4 • caractères : VE35, VC1, VC7
• rare : RE2(+), RE3(+) – froide, avec lipothymie : VC14 – mains, aux émotions : VE10(-)
2007, 6 (4) 305

Jean-Pierre Fossion

Psychogénèse en syndromologie chinoise

Résumé : Nous présentons le synopsis clinique chinois avec des paradigmes actuellement employés en psychobiologie. Nous proposons
l’équivalence entre la frustration dysphorique et la stagnation du qi du Foie. L’hyperesthésie émotionnelle est représentée dans deux
syndromes chinois, la déficience du Sang et du yin. La peur en médecine classique connaît deux paradigmes expérimentaux : la crainte
objective et l‘angoisse contextuelle. Leur corrélation chinoise est respectivement représentée par l’émotion de la Rate et celle des Reins.
Un déficit de la récompense se manifeste en dépression atypique (boulimique) par surcompensation et en dépression majeure par
décompensation. La résignation apprise en médecine classique est le paradigme de la dépression majeure et est représentée par les
trois déficiences yang-qi. Mots-clés : frustration dysphorique - hyperesthésie émotionnelle - agression défensive - crainte objective -
angoisse contextuelle - déficit de récompense - dépression majeure - résignation apprise - dépression atypique - interférence proactive -
décompensation anhédonique.

Summary: We present the clinical Chinese synopsis with paradigms currently in use in psychobiology. We propose the equivalence between
dysphoric frustration and stagnation of Liver-qi. The hyperaesthetic emotional syndrome is represented by two Chinese syndromes, the
deficiency of Blood and of yin. Apprehension in classical medicine has two experimental paradigms: object-related fear and contextual
anxiety. Their Chinese correlation is respectively represented by the emotion of Spleen and of Kidney. The reward deficiency syndrome
manifests itself in atypical depression (bulimic) by (over)compensation and in major depression by decompensation. In classical medicine,
learned helplessness is the paradigm for major depression and is represented by the three yang-qi deficiencies. Keywords: frustrative
dysphoria - hyperaesthetic emotional syndrome - defensive aggression - object-related fear - contextual anxiety - reward deficiency
syndrome - major depression - learned helplessness - atypical depression - proactive interference - anhedonic decompensation.

Introduction Cœur. Il représente la sagesse et la stratégie des décisions

à long terme. L’émotion lui convenant est le xi, la joie
L’influence des cinq pouvoirs psychiques et des
et l’excitation en général. Le yi représente la réflexion,
sept émotions a été décrite dans le Suwen dans le
l’anticipation et l’imagination de la Rate. Son émotion
chapitre 77 (Tableau I). Rappelons brièvement leurs
est le si, la préoccupation mentale. On pourrait lui
caractéristiques.
accorder le rôle de conseiller principal. Le po représente le
Tableau I. Les organes et l’attribution des cinq pouvoirs psychiques
corps matériel, le nœud vital des rythmes et la réactivité
et des sept émotions, décrits dans le Suwen, chapitre 77. sensorielle. Le po réside dans les Poumons. C’est l’âme
corporelle héritée de la mère, elle s’unit à la terre après
la mort. L’émotion est le you et le bei, le deuil et la
mélancolie. Le zhi représente la volonté de survie, les
sentiments et le libido. Il établit la constitution ouvrant
la porte de la vitalité, mingmen, gardée par les Reins. Le
hun représente le commandement, la détermination et
l’initiative du Foie. Le hun constitue l’âme psychique,
héritée du père, rejoignant les ancêtres au ciel après le
décès. Il est comparé au général dévoué, qui décide
sur la tactique d’approche. Son émotion est le nu, la
Le shen représente la vitalité, lucidité et vivacité du rage contre toute adversité, l’obstruction. Il déteste des
Cœur. Le shen est l’Empereur régnant dans son palais, le situations imprévues.
306 Jean-Pierre Fossion Acupuncture & Moxibustion

Tableau II. Synopsis clinique chinois ou « l’anti-sèche de l’étudiant ».

Synopsis clinique chinois émotions (Tableau I), la frustration dérange le libre

cours du qi du Foie, ce qui très souvent mènera à la
Dans l’article prime [1] nous avons présenté un synop-
rage » [2].
sis clinique chinois ou « l’anti-sèche de l’étudiant ». Il y
La stagnation du qi du Foie est le diagnostic le plus
a onze syndromes de base dans un organigramme avec
facile de toute la médecine chinoise. Il n’y a qu’un
la possibilité d’indiquer les transformations entre ces
seul symptôme qui est pathognomonique d’une
syndromes (Tableau I). Ce modèle a été présenté au
façon absolue: c’est l’irritation. Une seule remarque :
congrès de l’ICMART 2006 à Washington.
pour éliminer une confusion avec un tempérament
préexistant, cette irritation doit être nouvelle. Nous
Le « qi » qui monte à la tête
conseillons de ne pas demander au patient s’il se sent
Les anciens Chinois, observant une personne prise d’une « agressif !», mais « s’il se sent irrité plus facilement
irritation et qui rougissait, disaient que son « qi» lui que d’habitude ? ». Ceci pour éviter que le patient ait
montait à la tête. Signe avant-coureur d’une agression le sentiment qu’on se fait une fausse idée de lui, pour
verbale, voire d’une agression physique, le pire était à éviter qu’il nie son agressivité masquée pour se sauver
prévoir. Le qi émotionnel était attribué au Foie, la rage la face, ce qui nous enlèverait la possibilité de faire le
au Feu du Foie. Le qi qui stagnait dans le Foie avait diagnostic. Sans irritation il n’y a pas de stagnation du
tendance à s’enflammer en Feu. La sphère d’émotion qi du Foie et quand il y a irritation il y a certainement
attribuée au Foie est le nu, la rage. John O’Connor une stagnation du qi du Foie au minimum comme co-
et Dan Bensky ont traduit le syllabus du Shanghai facteur (Tableau II).
College of Traditional Medicine, « Acupuncture, a La psychogénèse de cette irritation récente est la frus-
comprehensive text ». Ils décrivent qu’ « outre les sept tration. Sans frustration il n’y a pas de stagnation du qi
2007, 6 (4) Jean-Pierre Fossion 307

Tableau III. La frustration dysphorique se développe en agression défensive.

du Foie. S’il y a frustration, le qi stagnera incondition- Le paradigme occidental en neurosciences décrivant la

nellement dans le Foie. Toute la panoplie imaginable stagnation du qi du Foie est la frustration dysphorique
comme la nausée, l’indigestion, le ballonnement post- [3] et quand elle se transforme en Feu-plein du Foie
prandial, les maux de tête, l’irritation de l’œil etc. est le paradigme occidental devient : l’agression défensive,
absolument secondaire, et certainement insuffisante à qui à son apogée développera la rage (Tableau III).
poser le diagnostic de la stagnation du qi du Foie, parce
que tous ces symptômes peuvent dériver d’une ving- Apprentissage par renforcement
taine d’autres diagnostics chinois. Le symptôme secon- Le comportement animal est instinctif en matière de
daire le plus fiable est le ballonnement postprandial qui sa propre préservation individuelle (sensation de faim,
indique que le Foie est impliqué. de soif, du mal) et celle de son espèce (fonction repro-
La frustration se produit quand on anticipe pour obtenir ductive). L’aire préoptique combine ces deux formes de
quelque chose qu’on voudrait absolument, mais qui ne préservations, elle est phylogénétiquement une des plus
se réalise pas au moment attendu. Les psychologues vieilles reliques de la préservation, elle contrôle en outre
disent que la frustration est la conséquence d’une la thermorégulation. Cela se fait par expression de ces
omission inattendue d’une récompense attendue. gènes au rythme des saisons. Mais de plus, pour s’adap-
La frustration est le facteur psychogénétique de ter aux conditions habituelles de la vie quotidienne, le
l’irritation et l’irritation en est le symptôme irrévocable. comportement se laisse guider par l’apprentissage par
La frustration est dysphorique par définition. Les circuits renforcement qui est un acquis en adaptation perma-
de la frustration dysphorique font partie intégrante des nente. Il s’agit de la mémoire implicite ou performative
circuits de l’agression défensive, que nous allons présenter dans les ganglions de la base [4]. La somme des expé-
ultérieurement avec leurs neurotransmetteurs. riences de vie est en réévaluation constante et intégrée
308 Jean-Pierre Fossion Acupuncture & Moxibustion

à la somme précédente. L’évaluation du rôle du som- objective lèse la Rate et conduit à une production
meil (à ondes lentes) et du rêve (ondes delta-thêta) dans stagnante du Sang (Tableau IV). La crainte objective
l’apprentissage par renforcement est toujours en cours. forme la psychogénèse de la déficience du Sang, ce qui
Les ganglions de la base constituent non seulement un résulte par exemple à une insomnie d’endormissement
pilotage moteur automatique du comportement, mais (insomnie de type névrotique).
aussi une estimation de la valeur émotionnelle qu’un L’organe principal dans la production du yin sont les
comportement devrait représenter quand on passe Reins. La sphère émotionnelle des Reins est l’anxiété
à l’acte. Quand le résultat d’un acte apporte plus de contextuelle, le jing et le kong, des formes d’appréhension
gratification qu’anticipée, ce comportement sera « ren- (Tableau I). L’anxiété est appelée contextuelle parce
forcé ». Quand le résultat d’un acte apporte moins de que l’objet de la crainte objective initiale a disparu
récompense qu’anticipé, ce comportement sera « dé- depuis longtemps mais le sujet est resté conditionné
valorisé » [5,6]. Il représente la réaction spontanée du par le contexte dans lequel la crainte s’était produite.
sujet envers son entourage et la souplesse des mouve- Il y a une défaillance dans l’extinction de ce contexte.
ments adaptés, caractéristiques que les Chinois avaient L’anxiété contextuelle lèse les Reins et résulte en une
attribuées au bon fonctionnement du libre cours du qi production stagnante du yin. L’anxiété contextuelle est
et du Sang du Foie. C’est l’essentiel de l’apprentissage la psychogénèse de la déficience du yin, ce qui conduit
par renforcement. Les syndromes chinois peuvent être par exemple à une impatience. (Tableau IV)
définis comme des styles d’aménagement manqué. Rappelons que le Sang et le yin doivent nourrir le qi
Remarquons que nous venons de définir des propriétés du Foie et que, s’ils se trouvent en déficience, le qi
essentielles du Foie chinois. La frustration dysphorique va stagner et provoquer la frustration dysphorique,
représente la stagnation du qi (fonction limbique). La parce que la crainte et l’anxiété font baisser le seuil de
mémoire performative des répertoires de mouvements tolérance, rendent le sujet plus vulnérable à une perte.
dans les ganglions de la base représente le libre cours du Le perfectionnisme conduit souvent à la frustration
qi et du Sang (exécution sensorimoteur) et sa fonction dysphorique quand les efforts ne sont pas suivis des
d’aplanir et de distribution équitable. remerciements ou louanges auxquels le sujet s’attendait.
En plus il est hypersensible à la critique.
Les déficiences du Sang et du yin La frustration dysphorique peut évoluer de deux maniè-
Les deux déficiences, celle du Sang et celle du yin, sont res : par compensation décrite par le syndrome chinois,
des sœurs jumelles qui partagent la plupart de leurs le Foie qui domine l’Estomac, ou par décompensation
symptômes secondaires : la bouche et la langue sèche, dans les trois syndromes de déficiences yang-qi qui gra-
bourdonnement d’oreilles, troubles de l’équilibre, se duellement deviennent plus sévères (tableaux V & VI).
saisir avec un sursaut, hyperactivité etc. L’essentiel de Le Foie qui domine la Rate présentera une anorexie,
leur différence est facilement compris dans la description une irritabilité qui épuise, les mains et les pieds froids.
du syndrome de l’hyperesthésie émotionnelle. La partie La compensation [7] peut se faire par stimulation de l’ap-
hyperesthésique de la déficience du Sang représente pétit oral et/ ou sexuel. Une hédonie orale se déclare pour
l’hyperréflexie sensorimotrice, celle de la déficience du les sucreries, le chocolat ou d’autres produits addictifs
yin l’hyperémotionnalité, chez la femme synchronisée parce que cette compensation à la récompense manquée
au cycle hormonal. ne dépend pas des autres. Si l’affirmation de soi dépend
L’organe principal dans la production du Sang est la des autres, et si les autres ne l’accordent pas, le sujet peut
Rate. La sphère émotionnelle de la Rate est la crainte toujours compenser en mangeant. Si le patient présente
objective, le si. La crainte est appelée « objective » parce tous les symptômes d’une dépression majeure mais sans
que le sujet connaît l’objet de sa crainte. La crainte l’anorexie, on parle de dépression atypique [8].
2007, 6 (4) Jean-Pierre Fossion 309

Tableau IV. Deux formes de l’hyperesthésie émotionnelle.

Le Foie domine la Rate

Le Foie domine l’Estomac
Le Foie met du Feu au Phlegme

Une hédonie sexuelle peut s’installer pour la même rai- qui sera prédominante le matin ou à chaque démarrage
son : on retombe sur une hédonie innée incondition- d’activité. Le Foie domine la Rate (anhédonie orale),
nelle. La stagnation du qi du Foie anime la Chaleur de épuise le qi (démotivation/ burn out), puis le yang-qi
l’Estomac en Feu, ou mobilise le yang des Reins (porte (mains et pieds froids/ frilosité qui s’annonce) et finale-
de Vitalité, mingmen). ment le yang des Reins (anhédonie sexuelle/ hypother-
La déficience du qi de la Rate mie centrale).
La déficience du yang-qi combinée (Rate et Reins) Le paradigme occidental en neurosciences qu’on
La déficience du yang des Reins emploie pour mesurer la phase de décompensation du
La décompensation, étudiée dans le modèle des « chro- déficit de récompense est nommé : la résignation apprise
nic mild stresses » [9], peut se faire par démotivation (Tableau IV). La résignation apprise est mesurable par
quand toutes les issues possibles pour résoudre la frus- le test de la nage forcée (test de Porsolt) [10] avec lequel
tration ont échoué et quand le sujet abandonne défi- on peut mettre en évidence l’effet antidépresseur d’un
nitivement, par découragement et désespoir. Il y a une médicament psychotrope [11]. Le rat est mis dans un
anhédonie qui s’annonce, d’abord pour la récompense tonneau, rempli à moitié d’eau, d’ou il ne peut pas
orale dans la déficience du qi de la Rate, ensuite pour sortir (inescapable stress). Quand le rat a appris après
la récompense sexuelle dans la déficience du yang des exploration qu’il n’y a pas d’issues, il se résigne et se laisse
Reins, qui se surajoute quand la décompensation se dé- flotter (immobilisation). Les chercheurs admettent
veloppe en dépression majeure. Une asthénie se déclare qu’un médicament a un effet antidépresseur si le temps
310 Jean-Pierre Fossion Acupuncture & Moxibustion

Tableau V. La résignation apprise comme pathogénésie allant du déficit de récompense à la dépression majeure.

que le rat met à explorer à nouveau se prolonge. La L’interférence proactive : inhibition

résignation apprise est un des modèles pour expliquer Comment expliquer les troubles de concentrations et de
la dépression majeure en médecine classique. la mémoire déficitaire dans la déficience combinée du
Nous proposons la phase de décompensation dans le Sang et du qi qui sont attribuées au Cœur en zangfu ?
syndrome du déficit de récompense comme équivalence La crainte objective lèse la Rate dont l’émotion si
occidentale la plus proche de la conception chinoise représente la réflexion préoccupée, l’anticipation
de la déficience du qi :. La dénomination commune négative, l’imagination d’un déroulement nocif. La
pour les trois déficiences du yang-qi est la résignation Rate déficiente n’est plus en mesure de fournir du qi et
apprise. La déficience du yang des Reins équivaut à la du Sang à l’Empereur, pour le nourrir, l’enraciner dans
dépression majeure, stade terminal du processus. sa cour, lui donner la paix d’âme. Plus grande la crainte,
-> L’équivalent de la déficience du qi de la Rate en plus grande sera l’inquiétude du shen du Cœur. Il se
psychologie occidentale est le syndrome du déficit de développera une inquiétude mentale et une agitation
récompense. Il y a deux formes, la forme compensatoire physique. Le shen se présente comme un Empereur qui
de l’addiction [12] et la forme décompensée de la craint un coup d’état, une révolution dans son palais.
résignation apprise (learned helplessness) [13], qui Il est tellement préoccupé, qu’il ne jouit plus de rien,
est le paradigme modèle (et graduel) de la dépression n’attache plus d’importance à rien. Il n’a plus le Cœur à
majeure (en phase terminale) [14] (Tableau VI). se réjouir aux petites histoires de ses valets, il est confus
2007, 6 (4) Jean-Pierre Fossion 311

Tableau VI. Le déficit de récompense se développe sous forme de dépression atypique en cas de compensation et sous forme de
dépression majeure en cas de décompensation.

et distrait. Il ne s’intéresse qu’à son conseiller principal, du Cœur (Tableau VII). Le Cœur mal nourri, manque
dont les anticipations préoccupées le déroutent et le la joie de vivre xi et s’en trouve déraciné.
mettent dans un état d’excitation et d’épuisement. L’interférence proactive [15] est représentée anatomi-
La préoccupation, qui bloque d’une manière proactive quement par les structures de la substance innominée
les informations à venir, parce que celles-ci sont avec le noyau basal de Meynert qui entretient la mé-
considérées insignifiantes, futiles et triviales d’avance, moire de travail. En médecine classique on emploie les
est appelée l’interférence proactive. Un problème inhibiteurs de la cholinestérase pour augmenter le taux
majeur occupe la mémoire et étouffe, en les inhibant, d’acétylcholine dans les circuits cholinergiques de la
toute entrée d’autres informations. Il y a une amnésie substance innominée. Nous présenterons dans un des
antérograde qui s’installe. Nous proposons le principe numéros prochains de cette revue, un article sur la car-
de l’interférence proactive inhibante comme la tographie en auriculothérapie avec la présentation en-
pathogénèse des troubles de concentration et de la core inédite de la projection de la substance innominée
mémoire déficitaire dans la déficience du qi et du Sang sur l’oreille pour traiter l’interférence proactive.
312 Jean-Pierre Fossion Acupuncture & Moxibustion

Tableau VII. La pathogénésie de la résignation apprise est l’interférence proactive.

Conclusions deux syndromes chinois, la déficience du Sang et la

déficience du yin. La déficience du yin se traduit par un
Nous avons présenté une introduction à la psychogé-
comportement hyperémotionnel alors que celle du Sang
nèse des syndromes chinois en attachant des parara-
digmes occidentaux au synopsis clinique (l’anti-sèche se traduit elle par une hyperréflexie sensorimotrice. Le
de l’étudiant). Nous énumérons dans le tableau VIII Sang et le yin nourrissent le Foie et leur carence facilite
quelques équivalences entre les syndromes chinois et la stagnation du qi du Foie.
ces paradigmes occidentaux. L’appréhension en médecine classique connaît deux
Nous proposons une équivalence entre la frustration paradigmes expérimentaux : la crainte objective et
dysphorique et la stagnation du qi du Foie. Une l’angoisse contextuelle. Leur corrélation chinoise est
dysphorie, qui en s’aggravant, se manifeste dans une respectivement représentée par l’émotion de la Rate et
agressivité défensive tout comme la stagnation du qi du celle des Reins. La crainte et l’angoisse induisent une
Foie se transforme facilement en Feu du Foie. interférence proactive avec des troubles de la mémoire
L’hyperesthésie émotionnelle est représentée dans par distraction.
2007, 6 (4) Jean-Pierre Fossion 313

Tableau VIII. Quelques équivalences psychogénétiques entre les 2 médecines.

Une déficit de la récompense, se manifeste en surcom- 3. Cloninger CR. A unified biosocial theory of personality and
its role in the development of anxiety states. Psychiatr Dev.
pensation par une dépression atypique (boulimique) et
1986 Autumn;4(3):167-226.
en décompensation par une dépression majeure. La dé- 4. Miyachi S. Differential activation of monkey striatal neurons
pression atypique est une forme de Feu de l’Estomac. in the early and late stages of procedural learning. Exp Brain
La résignation apprise en médecine classique est le Res. 2002 Sep;146(1):122-6. Epub 2002 Jul 26.
5. Seymour B. Differential encoding of losses and gains in the
paradigme de la dépression majeure. Cette résignation human striatum. J Neurosci. 2007 May 2;27(18):4826-31.
apprise est représentée par les trois déficiences yang-qi. 6. Pagnoni G. Activity in human ventral striatum locked to er-
Utilisant les paradigmes occidentaux cités, nous allons rors of reward prediction. Nat Neurosci. 2002 Feb;5(2):97-8.
essayer de développer un système de synthèse en ajou- 7. Bowirrat A. Relationship between dopaminergic neurotransmis-
sion, alcoholism, and Reward Deficiency syndrome. Am J Med
tant les substrats anatomiques responsables dans les ar- Genet B Neuropsychiatr Genet. 2005; Jan 5;132(1):29-37.
ticles futurs de cette série. 8. Jensen J. Separate brain regions code for salience vs. valence
during reward prediction in humans. Hum Brain Mapp.
2007 Apr;28(4):294-302.
9. Sergeyev V. Neuropeptide expression in rats exposed to
chronic mild stresses. Psychopharmacology (Berl). 2005
Mar;178(2-3):115-24.
10. Schulz D. Extinction-induced immobility in the water maze
and its neurochemical concomitants in aged and adult rats: a
possible model for depression. Neurobiol Learn Mem. 2004;
Dr Jean Pierre J. Fossion Sep;82(2):128-41.
93, Jan Breydellaan - 8200 Brugge/ Belgique 11. Thiebot MH. Animal behavioural studies in the evalua-
* [email protected] tion of antidepressant drugs. Br J Psychiatry Suppl. 1992;
Feb;(15):44-50.
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314 Jean-Pierre Fossion Acupuncture & Moxibustion

14. Gjerris A. Vasoactive intestinal polypeptide decreased in cer- 15. Caplan JB. Two Distinct Functional Networks for Success-
ebrospinal fluid (CSF) in atypical depression. Vasoactive intes- ful Resolution of Proactive Interference. Cereb Cortex. 2006
tinal polypeptide, cholecystokinin and gastrin in CSF in psy- Sep 12.
chiatric disorders. J Affect Disord. 1984; Dec;7(3-4):325-37.

Institut Nguyen Van Nghi

Livres et traités de Nguyen Van Nghi
Informations : Christine Recours-Nguyen
Tél. 04.96.17.00.30. Fax 04.96.17.00.31

Collection des Grands Classiques Médecine traditionnelle

de la Médecine Traditionnelle
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SW 2 Tome 2 65.00  en médecine énergétique orientale
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Shanghan Lun de Zhang Zhongjing)”, 27, bd d’Athènes, 13001 Marseille.
SHL 1 volume 88.00 
Règlement :
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2007, 6 (4) 315

Anita Bui

Acupuncture et céphalées en urgence hospitalière. Une

étude rétrospective (hôpital Lariboisière)

Résumé : C’est une étude rétrospective des dossiers de patients vus aux urgences céphalées du 1/1/2002 au 31/12/2004. Elle concerne
81 patients traités par acupuncture sur un total de 778. Elle montre l’apport positif de l’acupuncture dans le traitement des céphalées
aux urgences en observant des critères de sélection précis. On note particulièrement son intérêt dans le suivi à long terme des céphalées
chroniques quotidiennes. Mots-clés : acupuncture - céphalées - urgence.

Summary: It is a retrospective study of the patients files seen with in the headache emergency from the 1st/1/2002 to the 31th/12/2004.
It concerns 81 patients treated by acupuncture out of 778. It shows the positive acupuncture contribution in the treatment of the cephal-
gias at the emergency by observing of precise criteria selection. Its interest is particularly obvious in the follow-up of the daily chronics
headaches. Keywords: acupuncture - headache - emergency.

Introduction La variété des pathologies rencontrées exige une

démarche diagnostique rigoureuse car des accidents
Unique centre de traitement d’urgence des maux de tête
vasculaires gravissimes avec hospitalisation sont
en Europe, le Centre d’Urgences Céphalées (CUC) de
l’hôpital Lariboisière a ouvert ses portes en septembre toujours à craindre. Ceci explique la vigilance constante
2000. Une équipe de spécialistes s’était formée autour du des médecins, le pronostic vital pouvant toujours être
Docteur Dominique Valade, neurologue. Le succès de en jeu.
cette entreprise fut immédiat, comme en témoignèrent Le médecin acupuncteur, dans cette ambiance
de nombreuses études publiées depuis. stressante doit pouvoir faire, quant à lui, une double
Le traitement par acupuncture dans un service démarche diagnostique : à l’occidentale d’une part, afin
d’urgence est un fait rare en France. « La médecine d’écarter toute pathologie qui requiert un traitement
occidentale sauve, la médecine orientale guérit ! » dit-on neurochirurgical d’urgence, à l’orientale d’autre part,
en Chine. La guérison implique une notion de temps pour obtenir une efficacité du traitement aussi bonne
plus ou moins long, le sauvetage doit être immédiat ; que possible dans l’immédiat.
on applique ici dans le service d’urgence une technique Une fois par semaine, le CUC de l’hôpital Lariboisière
orientale qui doit faire ses preuves dans l’immédiat. bénéficie de la présence d’un médecin anesthésiste
C’est un défi et une expérience intéressante du point de acupuncteur.
vue scientifique et humain. La population étudiée est celle qui est concernée par
l’acupuncture selon les critères de sélection et sur
Méthodologie proposition du médecin. Elle concerne les femmes et
Patients et cadre de l’étude les hommes, sans critère d’âge.
Notre travail est une étude rétrospective sur les dossiers Nous avons vu au total 778 patients, 81 patients ont
du 1er janvier 2002 au 31 décembre 2004 dans le cadre reçu un traitement par acupuncture. Sur ces 81 patients,
des urgences céphalées. il y a 61 femmes, 20 hommes.
316 Anita Bui Acupuncture & Moxibustion

Névralgies du trijumeau 1 cas 1,2%

Céphalées avec cervicalgies 2 cas 2,4%
Céphalées liées à des problèmes psychiatriques 1 cas 1,2%
Sinusites chroniques 1 cas 1,2%
Céphalées post-zostériennes 1 cas 1,2%

Protocole de traitement par acupuncture

Dans un cadre aussi particulier qu’est un service
d’urgences, le travail du médecin acupuncteur n’est pas
aisé. Il doit faire face à des patients algiques, anxieux,
la plupart du temps épuisés ; il travaille dans une
atmosphère de drames multiples. Il faut faire vite, avoir
des résultats immédiats. Le protocole de traitement
dans ces conditions peut être différent de celui d’une
consultation paisible où le médecin a tout loisir pour
réfléchir.
Nous distinguons celui pratiqué pour les migraines,
et les différentes méthodes adaptées pour d’autres
pathologies.
Figure 1. Répartition des patients selon les années. Les migraines
Pour l’année 2002 : 285 patients dont 26 ont eu une C’est la pathologie la plus fréquente. Elle représente
séance d’acupuncture aux urgences, en 2003 : 232 pratiquement la moitié des pathologies rencontrées.
patients dont 33 traités par acupuncture, en 2004 : 261 Nous traitons ici la migraine sans aura (MSA), en
patients dont 22 traités par acupuncture (figure 1). effet même quand elle est avec aura, nous sommes
Les critères de sélection toujours en présence de céphalées seules car l’aura
annonce le plus souvent la céphalée et elle est terminée
Le profil évolutif de la céphalée est capital pour les
lorsque celle-ci commence. Cinq points sont piqués
critères de sélection, ainsi les critères d’inclusion sont
systématiquement : yintang, hegu GI4, baihui DM20,
basés essentiellement sur des céphalées chroniques pri-
maires, qu’elles soient paroxystiques ou continues ; les zusanli E36, taichong F3.
céphalées d’apparition récente sont exclues de l’étude. D’autres points sont ajoutés selon la localisation de la
Les pathologies concernées et leur fréquence sont illus- douleur :
trées par le tableau I. - douleurs frontales avec nausées, vomissements : touwei
Tableau I. Pathologies concernées. E8, zhongwan VC12, fenglong E40
- douleurs temporales : taiyang, hanyan VB4, xuanlu
Pathologie Fréquences
VB5, fengchi VB20
Migraines sans aura MSA 37 cas 46,6%
- douleurs occipitales : tianzhu V10, houding DM19
Migraines avec aura MAA 2 cas 2,4%
Céphalées Chroniques Quotidiennes CCQ 29,6% Les céphalées de tension et post-traumatiques
par abus médicamenteux 24 cas
Nous maintenons les cinq points du traitement des
Céphalées de tension 10 cas 12,3%
MSA. Nous ajoutons yanglingquan VB34 et les points
Céphalées post-traumatiques 2 cas 2,4%
douloureux locaux (ashi).
2007, 6 (4) Anita Bui 317

Les céphalées chroniques quotidiennes Cette population mixte a ses caractéristiques propres
Aux cinq points des MSA, nous ajoutons shuaigu : l’immigration et sa précarité, le chômage et ses an-
VB8. goisses, les douleurs traduisent souvent une souffrance
insupportable, le traitement doit rendre compte de ce
Les névralgies du trijumeau facteur.
DM20, GI4, quanliao IG18, dicang E4, daying E5,
jiache E6, VB34 puncture à l‘opposé.
Le traitement
Devant un patient hyperalgique, le diagnostic doit être
Céphalée avec cervicalgies
fait le plus rapidement possible pour instaurer un trai-
DM20, GI4, tianchuang IG16, V10, fengfu DM16, tement dans le meilleur délai.
tianjing TR10. C’est le cas de la crise de migraine, où l’échelle vi-
Céphalées liées à des problèmes psychiatriques suelle analogique (EVA) est à 10. Lorsqu’il n’y a pas
Aux cinq points systématiques, nous ajoutons jiexi de contre-indication nous prescrivons immédiatement
E41. une perfusion (1g de Perfalgan®, ou 100mg de Pro-
fénid®, 20mg de Tranxène®, Primpéran®).. Nous pro-
Sinusites chroniques posons l’acupuncture si le patient refuse la perfusion
DM20, shangxing DM23, GI4, quchi GI11, yintang, ou bien s’il existe une contre-indication aux produits
yingxiang GI20 de la perfusion. Il arrive qu’après une perfusion, le pa-
Céphalées post-zostériennes tient ne soit pas soulagé, l’acupuncture peut alors être
Il s’agit d’un zona auriculaire. Points auriculaires. proposée. Pour un cas de migraine avec aura chez une
Tinggong IG19, GI4, tinghui VB2. femme enceinte, nous avons prescrit une oxygénothé-
rapie qui s’est révélée inefficace, l’acupuncture a été
Analyse utile.
La deuxième pathologie la plus fréquente est le passage
La population
à la chronicité de la migraine : les céphalées chroni-
Plus de 10% de patients ont reçu le traitement par
ques quotidiennes (CCQ par abus de médicaments).
acupuncture pendant cette période. Les femmes Il s’agit de patients déprimés, épuisés par des douleurs
représentent 75% des patients retenus, les migraines quotidiennes, ils sont poly-médicamentés depuis des
48% des pathologies traitées, ces deux chiffres reflètent années, c’est une population qui revient le plus sou-
bien l’épidémiologie des pathologies du CUC. vent à la consultation, sur 24 patients atteints de cette
L’hôpital Lariboisière est situé dans le 10è arrondisse- pathologie, 7 reviennent au moins 2 fois, une patiente
ment, quartier de la gare du Nord. La population y a même consulté 5 fois ! Ils sont souvent conscients
est particulièrement hétérogène, notre étude reflète de leur dépendance aux médicaments et de la nécessité
bien cette hétérogénéité, elle est composée de patients d’un sevrage. Deux d’entre eux ont déjà été hospitali-
de l’Afrique noire, du Maghreb, de l’Europe de l’est, sés pour sevrage d’antalgiques. Dans de telles situations
de l’Asie. Dans notre étude nous avons la surprise de la médecine dite douce leur paraît alors une solution
voir que la médecine traditionnelle chinoise est bien séduisante. C’est le bon profil pour proposer un traite-
connue et bien acceptée dans le Maghreb : par rapport ment par acupuncture.
à l’ensemble de la population maghrébine et chinoise Les céphalées de tension, au nombre de 10 cas, sont
recensée dans notre étude, 18 patients du Maghreb ont celles qui répondent le plus favorablement au traite-
accepté ce traitement contre 2 chinoises ! Nous notons ment par acupuncture. Comparées à l’échelle d’évalua-
10 patients de l’Afrique noire, 2 de l’Europe de l’est, tion visuelle analogique de la crise de la migraine, ces
un Grec. Au total nous comptons 33% d’étrangers. céphalées ont une intensité bien moindre : EVA= 4-5,
318 Anita Bui Acupuncture & Moxibustion

elles sont continues, chroniques, dues le plus souvent population il existe une forte proportion de patients
au stress de la vie quotidienne. Sans pathologie asso- dépressifs.
ciée, elles répondent aussi favorablement à un traite- Les autres pathologies traitées par acupuncture ont été
ment allopathique. améliorées comme les cas de douleurs post-zostériennes
Dans des cas difficiles où persiste un doute de diagnos- et de névralgie du trijumeau ; les sinusites et les cer-
tic, ou dans le cas de pathologies associées, les investi- vicalgies ont guéri totalement ; par contre dans le cas
gations d’imagerie et de biologie sont parfois nécessai- de céphalées liées à une pathologie psychiatrique, nous
res, ainsi que la consultation d’un spécialiste. n’avons pas observé d’amélioration (Tableau II).
Parmi les pathologies associées, nous notons le plus Tableau II. Résultats dans l’immédiat.
souvent des dépressions, surtout chez les migraineux Pathologies Soulagement Amélio- Pas de
aux longs parcours (12 cas), un cancer du sein pour total ration changement
lequel une IRM a été demandée, des cervicalgies qui Migraines 5% 20% 75%
posent le problème de raideur de la nuque, nous avons Céphalées Chroniques 25% 75%
eu recours à l’ophtalmologiste pour un cas d’hyperten- Quotidiennes par abus
médicamenteux
sion artérielle où le fond d’œil ne nous paraissait pas
Céphalées de tension 80% 18% 2%
tout à fait satisfaisant, en outre un scanner cérébral a
Névralgie du trijumeau 100%
été demandé, la normalité de ces investigations nous
Sinusites chroniques 100%
permettait alors de pratiquer l’acupuncture. Les dou-
leurs de crises de migraines que les patients décrivent Céphalées avec 100%
cervicalgies
comme différentes ont aussi motivé les 3 demandes de
Céphalées post- 100%
scanner cérébral : les résultats de ces 3 demandes se ré- zostériennes
vélèrent tous normaux.
Céphalées liées 100%
à une pathologie
Discussion psychiatrique
Dans l’immédiat Pour les migraineux, le soulagement total a un score
L’amélioration immédiate des migraines après le traite- modeste. Cela peut être expliqué par les conditions du
ment par acupuncture est effective pour 10 patients sur traitement : les patients sont dans des box à deux, la
39 dont 2 patientes sont totalement soulagées. Parmi présence d’un autre malade à proximité peut être un
ceux qui ne sont pas soulagés (29), 2 patients ont béné- facteur d’insécurité qui génère le stress et diminue
ficié d’un traitement allopathique après l’acupuncture par là même l’efficacité du traitement. La possibilité
(anti-inflammatoires Biprofénid ®150, Apranax®), les d’une perfusion influe t-elle sur ce résultat ? Le choix
autres patients repartant sans traitement, en fin de cri- des points est-il non pertinent ? C’est probable. Nous
se. Parmi les cas de céphalées chroniques continues (les avons dû perfuser deux malades après les séances d’acu-
céphalées de tension et les céphalées post traumatiques) puncture. Cependant plus de la moitié des patients se
seuls deux ne répondirent pas au traitement. Un autre sont trouvés améliorés.
reçut une perfusion avant la séance d’acupuncture : le Les céphalées chroniques quotidiennes demeurent dif-
soulagement revint-il à l’action retardée de la perfusion ficiles à traiter, tant en acupuncture qu’en allopathie.
ou à l’acupuncture ? C’est un problème d’addiction, d’habitude de vie qui
Les céphalées chroniques quotidiennes par abus médi- doit être abordé et réglé. Dans un cadre de médecine
camenteux sont celles qui répondent le moins au trai- d’urgence, cela paraît illusoire.
tement acupunctural : 6 patients concernés ont trouvé L’échec du traitement des céphalées avec association
une amélioration, mais nous notons que dans cette d’une pathologie psychiatrique, ici une psychopathie
2007, 6 (4) Anita Bui 319

Tableau III. Résultats à long terme.

Pathologies Nombres de Nombres de patients Traitement Résultats
patients suivis
Migraines MSA, MAA 39 10 Acupuncture Diminution des crises.
suivis 1 an à plus Traitement de fond Amélioration de la qualité
Traitement de crise de vie
CCQ 24 15 Acupuncture « Normalisation » de la
suivis 1 an à plus sevrage maladie. Amélioration nette
de la qualité de vie
Céphalées de tension 10 2 Relaxation ?
inférieur à 1 mois
Névralgie du trijumeau 1 1 Acupuncture Récidive
suivi 1 an à plus Rivotril®, Epitomax®…
Sinusites 1 0 Guérison
Céphalées post-zostériennes 1 1 Acupuncture Guérison
suivi 3 mois Neurontin®
1 mois
Céphalées avec cervicalgies 1 0 Acupuncture Guérison
Céphalées post-traumatiques 1 0 Acupuncture Guérison
Rivotril®AINS

bipolaire, ne veut pas signifier que l’acupuncture ne Dans le groupe des céphalées chroniques quotidiennes
peut pas être pratiquée, mais il montre la difficulté de par abus médicamenteux, nous proposons un traite-
soigner de tels malades dans un cadre aussi stressant. ment de sevrage : Laroxyl®5 gouttes le soir, à augmen-
Les céphalées de tension bénéficient de résultats specta- ter progressivement selon les résultats obtenus et nous
culaires, la détente musculaire apportée par l’acupunc- ajoutons 3 à 5 gouttes de Rivotril® pour des phénomè-
ture est déterminante dans ce soulagement.
nes de contractions musculaires liés au douleur et un
Quant aux autres pathologies, à part la névralgie du
traitement de crises importantes par un Tryptan. Sur
trijumeau, elles ne présentent pas une chronicité im-
24 dossiers, nous suivons 15 patients au centre d’anti-
portante ; or le caractère plus «récent» parait être un
élément favorable à l’acupuncture. douleur de Cochin, une séance d’acupuncture par se-
maine dans le premier mois du traitement de sevrage,
A long terme les résultats sont excellents. Certains malades déclarent
Sur 39 dossiers de patients migraineux, nous avons un « revivre ». L’accompagnement du médecin en début de
suivi de un an et plus pour 10 patients (des femmes). sevrage avec une écoute attentive, le respect rigoureux
Pour trois patientes, elles « gèrent » bien leur handi- des prescriptions rassurent le patient et l’aident à aban-
cap sans consultation particulière. Les autres, nous les
donner l’habitude d’une auto-médication à effet désas-
voyons 2 à 3 fois par an au centre d’évaluation et de
treux pour l’avenir. On retrouve ainsi une « normalisa-
traitement de la douleur à Cochin pour un suivi par
tion » de la maladie : des crises de migraines dont les
acupuncture et surveillance du traitement en cours,
pour elles aussi la qualité de vie s’améliore d’une façon facteurs déclenchants sont bien connus et reconnus.
importante grâce à la diminution des crises. La maladie Nous n’avons pas de nouvelles dans le groupe des
bien expliquée, le processus déclenchant bien connu, céphalées de tension ; 2 patients se sont vus proposer
les patients maîtrisent mieux les crises. Quant aux des séances de relaxation au centre anti-douleur de Co-
autres patients, nous n’avons pas pu les contacter. chin, mais ne persévèrent pas dans cette voie.
320 Anita Bui Acupuncture & Moxibustion

La patiente présentant une névralgie du trijumeau fut l’immédiat. Les résultats furent moins bon à long ter-
suivie pendant un an au centre, le soulagement fut de me. Cependant on peut noter une notion importante
courte durée mais elle a pu diminuer d’une façon signi- concernant le suivi des patients de céphalées chroni-
ficative la posologie de Rivotril®. ques quotidiennes par abus médicamenteux : les séan-
La douleur post-zostérienne auriculaire chez une mala- ces rapprochées d’acupuncture permettent une amélio-
de jeune présenta un excellent résultat ; revue quelques ration très nette de la qualité de vie des malades ; en
mois après l’épisode aigu, elle ne présentait aucune sé- apportant un traitement issu d’une tradition plusieurs
quelle, la guérison fut complète ; nous pouvons le dire fois millénaires, en favorisant la surveillance du traite-
aussi des 2 cas de sinusites (tableau III). ment, elles empêchent la dérive « médicamenteuse »,
elles rassurent les patients qui se sentent moins seuls
Conclusion dans cette lutte contre la maladie. Nous souhaitons que
Cette étude présente un aspect jusque là inconnu de cette étude puisse permettre à l’avenir une possibilité
l’acupuncture : son intégration dans une unité de soins thérapeutique nouvelle pour les céphalées chroniques
quotidiennes par abus médicamenteux. Nous pen-
d’urgence. Pendant trois ans, un travail de sélection
sons que les limites de la médecine actuelle justifient
rigoureuse auprès de la population qui consulte au
l’ouverture à la médecine orientale pour le plus grand
centre de céphalées urgences a permis de dégager un
bien des patients.
groupe de patients assez significatif pour en tirer une
expérience originale et instructive. Nous voyons dans Docteur Anita BUI
notre étude que la plupart des patients ont reçu un trai- Anesthésiste-Réanimateur
Acupuncteur
tement allopathique, mais quand ce traitement devint
DU Céphalée-Migraines
inefficace, l’acupuncture apporta un soulagement dans Praticien Consultant
Hôpital Cochin, Hôpital Lariboisière, Paris
* [email protected]
Note
Cet article fait suite à une publication antérieure parue dans
Acupuncture & Moxibustion. Je n’inclus pas dans ce travail
les Algies Vasculaires de la Face [1], elles ont fait l’objet d’une
étude déjà parue dans la même revue. Les aspects physiologiques,
épidémiologiques de cette pathologie méritent que l’on s’y
consacre par un travail à part, plus approfondi.
1. Bui A. L’algie vasculaire de la face (AVF) : traitement aux
urgences céphalées (Paris). Acupuncture & Moxibustion.
2003;2(4):212-213.
2007, 6 (4) 321

Jean-Marc Stéphan

Imagerie par résonance magnétique de l’action de

l’acupuncture à spécificité visuelle

Résumé : L’imagerie par résonance magnétique fonctionnelle permet d’objectiver les effets immédiats d’une stimulation d’un point
d’acupuncture. L’équipe coréo-américaine de Cho fut l’une des premières à utiliser l’IRMf dans le but d’établir une correspondance
entre l’activation des lobes occipitaux et la stimulation des points d’acupuncture spécifiques de la vision. De nombreux travaux ont suivi
concernant les points d’acupuncture à action sensorielle. La spécificité de ces points n’a pas été retrouvée systématiquement et la part de
l’effet placebo (effet non-spécifique) est évoquée ainsi que les limitations de ces travaux. Mots-clés : IRMf - acupuncture - sensoriel -
vision - audition - laser - imagerie - revue.

Summary: The functional magnetic resonance imaging allows to see the immediate effects of a stimulation of a acupoint. The Ameri-
can-korean team of Cho was one of the first ones to use the fRMI with the aim of establishing a correspondence between the activation
of the occipital lobes and the stimulation of the specific points of acupuncture of the vision. Numerous works followed as regards the
acupuncture-points with sensory action. The specificity of these points was not systematically found and the part of the effect placebo
(non-specific effect) is evoked as well as the limitations of these works. Keywords: fRMI - Acupuncture - sensory - vision - hearing -
laser - imaging - review.

L’imagerie par résonance magnétique fonctionnelle propriétés ont été baptisés «BOLD» (Blood Oxygen
(IRMf ) utilisée à partir de 1992 ainsi que dans une Level Dependent). Ils exploitent la diminution de la
moindre mesure la tomographie par émission de posi- concentration de la déoxyhémoglobine en aval des
tons (TEP) ont bouleversé l’imagerie médicale et ont neurones activés qui induit une diminution de la
permis d’objectiver les effets immédiats d’une stimula- différence de susceptibilité magnétique, donc une
tion d’un point d’acupuncture. Après les travaux pré- diminution du champ magnétique perturbateur qui
liminaires japonais sur l’IRM fonctionnelle appliquée entraîne une réponse IRM positive (augmentation de
à l’acupuncture de Yoshida et coll. [1], l’équipe coréo- l’intensité du signal). L’activité cérébrale se traduit alors
américaine de Cho fut l’une des premières à l’utiliser par un enrichissement en oxygène des régions mises en
dans le but d’établir une correspondance entre l’acti- jeu : cet apport d’oxygène réduit les hétérogénéités dues
vation des lobes occipitaux et la stimulation des points à la désoxyhémoglobine dans le compartiment veineux
d’acupuncture spécifiques de la vision [2]. Quelle fut de la circulation et le signal enregistré, lui, augmente
l’évolution des travaux concernant l’acupuncture non donc. Lorsque l’on compare deux séries d’images IRM
analgésique depuis 1998 ? obtenues l’une au « repos » (condition OFF ou de
référence) et l’autre pendant une stimulation (condition
Principes généraux de l’imagerie ON), on observe une augmentation de signal localisée
L’imagerie par résonance magnétique dans les régions cérébrales activées. Cette augmentation
fonctionnelle (IRMf ) de signal est progressive (pendant plusieurs secondes
L’IRM fonctionnelle est fondée sur l’observation en après le début du stimulus) et faible (1 à 5 %).
temps réel des variations de l’oxygénation du sang, Les avantages de l’IRMf (figure 1) par rapport à la to-
sans injection de traceur radioactif, puisque le traceur mographie par émission de positons (TEP), considérée
est endogène. Les contrastes obtenus sur base de ces jusqu’il y a peu comme la technique de référence pour
322 Jean-Marc Stéphan Acupuncture & Moxibustion

l’imagerie fonctionnelle, sont nombreux. La technique et 19). Ces aires répondent à des stimulations visuelles
est non-invasive et ne requiert l’injection d’aucun tra- plus complexes comme des variations de forme et de
ceur. Les résolutions spatiales et temporelles sont excel- contour etc. L’analyse des stimuli visuels amorcée dans
lentes. La superposition des images fonctionnelles sur V1 et V2 se poursuit ensuite vers les aires associatives,
celles anatomiques est aisée. Des résultats statistique- à travers deux grands systèmes corticaux de traitement
ment significatifs peuvent être obtenus sur sujets in- de l’information visuelle.
dividuels. Un inconvénient de l’IRMf est sa sensibilité La première est une voie ventrale qui s’étend vers le
aux mouvements. Il en résulte que l’étude de la parole lobe temporal (BA20, 21) et serait impliquée dans la
à voix haute est délicate. Un second inconvénient ré- reconnaissance des formes (V3 et V4). La seconde est
side dans les contraintes particulières pour les études une voie dorsale qui se projette vers le lobe pariétal (V5,
du système auditif, ainsi que pour la transmission de V3A) et serait essentielle à la localisation de l’objet,
stimuli auditifs. aux mouvements, à la forme. Enfin, l’oculomotricité
comme les saccades oculaires (saccades volontaires
ou induites par diode lumineuse) fait apparaître des
zones activées bilatérales spécifiques : aires frontales (à
cheval sur aires de Brodmann 8, 6, 4 et 9) et les aires
pariétales (dans le cortex pariétal postérieur, à la limite
des BA39 et 40). L’IRMf met également en évidence
des activations corticales cérébrales lors de la poursuite
oculaire : aires frontales déjà décrites, et temporales
moyennes (aires V5) à la jonction des BA19, 37 et 39
(figures 2 et 3).

Spécificité de l’imagerie de l’acupuncture à

effet visuel selon la Médecine Traditionnelle
Figure 1. Appareil à IRM Siemens. Chinoise 
Cho et coll. ont ainsi étudié chez douze volontaires âgés
Rappel du traitement cérébral de 21 à 30 ans, à la fois l’effet d’une stimulation visuelle
de l’information visuelle par un flash lumineux et l’action de l’acupuncture
La localisation des aires visuelles est variable selon les sur des points spécifiques à action visuelle. L’IRM
individus. On a découvert jusqu’à ce jour près d’une fonctionnelle objective lors de la stimulation lumineuse
trentaine d’aires corticales différentes qui contribuent à une activation des lobes occipitaux (BA17). La
la perception visuelle. Le nerf optique dont une partie stimulation par rotation d’une aiguille d’acupuncture
des fibres axonales se croisent au niveau du chiasma aux points 67V (zhiyin), 66V (tonggu), 65V (shugu),
optique, rejoint le corps genouillé latéral, un des noyaux 60V (kunlun), points connus pour avoir une activité sur
du thalamus, dont les axones se projettent ensuite sur la vision engendre également une activation nette des
l’aire primaire du cortex visuel ou aire striée (V1 : aire lobes occipitaux. Par contraste, il n’y a pas de réaction
17 de Brodmann BA17), centrée sur la scissure calcarine des lobes occipitaux lors de la stimulation du non-
du lobe occipital. point d’acupuncture situé entre 2 et 5 cm en dehors de
Le cortex visuel primaire envoie une proportion 67V (figure 4). Deux types de réactions furent observés
importante de ses connexions au cortex visuel secondaire selon la typologie yin ou yang des sujets. La réponse à
(V2), formé par les aires extra-striées occipitales (BA 18 l’acupuncture chez les personnes yin se révéla identique
2007, 6 (4) Jean-Marc Stéphan 323

Aires de Localisation anatomique fonction

Brodmann
1,2,3 gyrus postcentral du lobe pariétal cortex sensitif primaire (cortex somatosensoriel)
4 gyrus précentral (circonvolution frontale cortex moteur primaire M1 (motricité)
ascendante)
6 gyrus précentral et cortex adjacent rostral aire prémotrice et motrice supplémentaire (programmation des
mouvements)
8 gyrus frontal supérieur et moyen, face interne Champs oculomoteur frontal (saccades)
9 - 12 gyrus frontal supérieur et moyen, face interne cortex associatif préfrontal (programmation des mouvements)
13 - 16 cortex insulaire temporal (situé au fond de la aires végétatives
scissure de sylvius)
17 scissure calcarine  aire visuelle primaire
18 gyrus lingual (5 gyrus occipital), cuneus
ème
aire visuelle secondaire
(6ème gyrus occipital), gyrus latéral occipital
19 gyrus lingual (5ème gyrus occipital), cuneus aire visuelle secondaire
(6ème gyrus occipital), gyrus latéral occipital et
gyrus occipital supérieur
20 gyrus temporal inférieur aire visuelle inféro-temporale (reconnaissance des formes)
21 gyrus temporal moyen aire visuelle inféro-temporale (reconnaissance des formes)
37 gyrus temporal moyen et inférieur (jonction cortex associatif pariéto-temporo-occipital, aire visuelle
temporo-occipital : gyrus fusiforme) temporale moyenne (perception, vision, lecture, langage)
39 carrefour temporo-pariéto-occipital : gyrus cortex associatif temporo-pariéto-occipital  (perception, vision,
angulaire) lecture, langage)
40 carrefour temporo pariéto-occipital : gyrus cortex associatif temporo-pariéto-occipital ; S2 aire
supramarginal, opercule pariétal (S2) somatosensorielle secondaire (perception, vision, lecture,
langage)
Figure 2. Les correspondances anatomiques des aires de Brodmann impliquées dans la vision.

Face externe Face interne

Figure 3. Représentation des aires de Brodmann à la face externe et à la face interne du cerveau.

à celle observée à la stimulation visuelle, c’est à dire à Philadelphie, la stimulation de 37VB (guangming)
un signal positif, alors que chez les personnes yang, le et 43VB (xiaxi), points utilisés respectivement dans
signal de la réponse prenait un aspect opposé, négatif. les affections oculaires et dans les surdités, entraîne
Dans un autre travail de Cho non publié mais présenté une activation de l’aire visuelle occipitale et de l’aire
et exposé par Shen à un congrès d’acupuncture en 1999 auditive [3].
324 Jean-Marc Stéphan Acupuncture & Moxibustion

Siedentopf, confirmant les travaux de Cho, a démontré par acupuncture ou électroacupuncture de quatre
l’activation cérébrale suite à une stimulation par points (67V, 66V, 65V, 60V) impliqués dans la vision
acupuncture laser (laser basse puissance de 10 mW de chez 18 volontaires sains. Cela a été comparé avec les
sortie avec une longueur d’onde de 670 nm) sur le point résultats obtenus par stimulation visuelle directe. Chez
67V. Chez les dix volontaires masculins en bonne santé, tous les sujets, des activations positives du cortex visuel
l’activation corticale occipitale du cuneus (BA18) et ont été observées pendant la stimulation lumineuse.
celle du gyrus occipital moyen (BA19) du cortex visuel Des activations similaires furent objectivées chez 10
ipsilateral a été objectivée de manière statistiquement sujets bénéficiant de l’acupuncture conventionnelle, de
significative. Par contre, la stimulation d’un point même chez 8 sujets sous électroacupuncture à 2 Hz et
placebo ne montrait pas d’activation par IRMf [4]. 7 sujets sous celle à 20 Hz. Des activations négatives
Ce travail était la première étude par stimulation laser ont aussi été observés sur les lobes occipitaux, les gyri
objectivant une réponse cérébrale par IRMf. temporal et frontal bilatéralement chez 13 sujets durant
En 2002, Lee et coll. ont examiné chez des ratons privés l’acupuncture conventionnelle. L’acupuncture peut
de vision binoculaire l’expression c-Fos sur le cortex visuel donc moduler l’activité de sites cérébraux appropriés.
primaire. La privation binoculaire réduit le nombre de Litscher et coll. en 2004 ont confirmé les travaux de
cellules c-Fos positives dans le cortex visuel primaire par Cho en utilisant également une stimulation par la-
rapport à celui du groupe contrôle des ratons normaux. ser (30-40mW, 685nm). L’essai contrôlé randomisé
Or, la stimulation de V67 aboutit à une augmentation (ECR) en cross-over a porté sur 18 personnes saines
statistiquement significative du nombre de cellules c-Fos avec utilisation à la fois de l’échographie doppler
positives dans cette zone, tandis que la stimulation des transcrânienne multidirectionnelle fonctionnelle
non-points d’acupuncture ne le fait pas [5]. (fTCD) (n=17) et l’IRMf sur un volontaire. La sti-
En 2003, l’équipe de Li [6] a utilisé l’IRMf pour révéler mulation des acupoints « visuels » (4GI, 36E, 60V
les activations corticales visuelles durant la stimulation et 67V) entraîne une augmentation de vitesse de la
2007, 6 (4) Jean-Marc Stéphan 325

circulation sanguine moyenne dans l’artère cérébrale Non spécificité de l’imagerie de

postérieure mesurée par fTCD. L’IRMf objective l’acupuncture à action visuelle selon la MTC 
une activation significative (p<0,05) de l’activité cé-
Certains travaux émettent cependant des doutes sur les
rébrale à la fois dans le gyrus occipital et frontal.
travaux de Cho [2] et en général sur la spécificité de
Pas de changement à ce niveau en cas de stimulation
l’acupuncture. Ainsi Gareus et coll. en 2002 [11] se
placebo [7]. sont intéressés au point 37VB utilisé dans les affections
Dans un ECR mené chez 12 sujets sains en 2005, trois oculaires dans le but de confirmer les travaux précédents.
points d’acupuncture furent stimulés par session de Trois groupes de volontaires européens non asiatiques
5mn : 60V (kunlun) acupoint spécifique de la vision, ont été étudiés : groupe I (7 sujets : n=7) bénéficiant
3R (taixi) spécifique de l’audition et 6RP (sanyinjiao) d’une stimulation visuelle par un flash lumineux
servant de point sham (feint). L’IRMf démontra une associée à l’acupuncture sans manipulation sur le point
activation statistiquement significative des cortex 37VB gauche ; groupe II (n=8), stimulation visuelle
auditifs et visuels alors que le 6RP ne les activait pas, identique et acupuncture sur 37VB bilatéralement avec
touchant plutôt le cervelet et le ganglion basal associé recherche du deqi ; groupe III (n=6), acupuncture seule
aux fonctions digestives [8]. avec recherche du deqi, mais sans stimulation visuelle.
Une étude chinoise de Hu et coll. en 2005 a observé Les groupes I et II objectivent une activation du cortex
les effets de la stimulation de VB37 (guangming) et visuel occipital, mais sans différence statistiquement
3F (taichong) en IRMf. Dix-neuf volontaires sains significative. Le groupe III ne montre aucun effet
ont été aléatoirement divisés en trois groupes : direct significatif sur le cortex visuel, à la différence du
groupe I (n=7) a bénéficié de la stimulation visuelle travail de Cho. Par contre, dans les groupes II et III,
et acupuncture d’un seul côté ; groupe II (n=6) : il existe une activation statistiquement significative du
stimulation visuelle et acupuncture bilatéralement ; cortex insulaire, soupçonné de jouer un rôle dans le
groupe III (n=6) : uniquement acupuncture phénomène d’anticipation de la douleur, et des aires 37,
bilatérale. L’IRMf n’a montré aucun changement 39 et 40 de Brodmann du carrefour temporo pariéto-
significatif du niveau de saturation de l’oxygène occipital (opercule pariétal, cortex temporo-pariétal,
sanguin dans le cortex visuel lors de la stimulation lobule pariétal inférieur, gyrus occipital moyen -BA37 :
visuelle et à l’insertion de l’aiguille. Par contre, lors groupe II-), gyrus cingulaire (groupe III) et cunéus
de la stimulation continue d’un seul côté ou des (aire 31 dans le groupe II). Le cortex insulaire (insula),
deux côtés, l’intensité du signal augmentait dans le l’opercule pariétal et le cortex pariéto-temporal sont
cortex visuel [9]. considérés comme des aires somesthésiques secondaires
Litscher et coll. ont réalisé d’autres ECR (mêmes impliquées dans l’interprétation des stimuli somato-
paradigmes que leur travail réalisé en 2004) sur 41 sensoriels et dans le processus de traitement cortical
sujets avec stimulation par aiguille laser et mesures de de la douleur, comme d’ailleurs le gyrus cingulaire.
l’activité cérébrale par fTCD et IRMf (n=2). Outre les Donc, il semblerait que ces activations soient en fait
points 4GI (hegu), 36E (zusanli), 60V, 67V, 37VB en des effets secondaires en rapport avec la recherche
relation avec la vision, les auteurs ont stimulé aussi les du deqi. Les auteurs en concluaient que même s’ils
points en relation avec l’olfaction : 20GI (yingxiang), ne détectaient pas une réponse BOLD au niveau du
6GI (pianli) et 4GI et avec l’audition : 43VB (xiaxi) et cortex visuel, d’autres travaux étaient nécessaires afin
5TR (waiguan). Ils objectivent une augmentation de de déterminer si les images observées au niveau pariéto-
l’activité par rapport au placebo du cortex visuel, olfactif temporal étaient en rapport avec l’inévitable réaction
ou auditif en relation avec les points d’acupuncture à la stimulation somato-sensorielle ou une réponse
spécifiques [10]. spécifique à l’acupuncture.
326 Jean-Marc Stéphan Acupuncture & Moxibustion

Une autre étude en 2002 [12] n’était pas aussi En 2007, Kong et coll. montrent que la stimulation
affirmative que Cho quant à la corrélation entre d’électroacupuncture à 2 Hz sur 37VB, 60V et un non-
spécificité des aires corticales occipitales et points point d’acupuncture suscite une augmentation similaire
d’acupuncture à correspondance visuelle. Avec pour du signal BOLD de l’IRMf au niveau de l’opercule
postulat que l’acupuncture produit à la fois des effets frontal bilatéralement (BA44,45), du gyrus postcentral
spécifiques et non spécifiques, ces auteurs ont étudié S2 gauche (BA40), de l’insula droite et une diminution
chez 15 volontaires portant masque oculaire et boules du signal BOLD dans le cortex orbito- préfrontal médial
anti-bruits, la réaction cérébrale par IRMf suite à la bilatéral (BA11) et le lobule paracentral (BA2-4) (partie
stimulation électrique du point 34VB (yanglinquan) postérieure du gyrus supérieur frontal), signifiant la
utilisé en analgésie. Le groupe électroacupuncture non spécificité encore des points à action visuelle [14].
(EA vraie) montrait une activation statistiquement Quelques mois plus tard, Kong et coll. confirment que la
significative plus élevée que le groupe placebo (EA stimulation des points à action visuelle n’entraînent pas
« sham » appliquée sur des non-points d’acupuncture) une action spécifique sur le cortex visuel occipital. Sur six
de l’hypothalamus, de l’aire primaire somatosensorielle sujets sains, ils comparent la stimulation par EA (2Hz)
(gyrus postcentral BA1,2), du cortex moteur (gyrus de 60V et 37VB versus un non-point d’acupuncture.
précentral BA4) et une désactivation du segment rostral Les stimulations électroacupuncturales sur les point
du cortex cingulaire antérieur. Dans la comparaison EA « visuels » ainsi que celles des non-points produisent
minimale (c’est à dire acupuncture superficielle avec des diminutions modestes et comparables du signal
électro-stimulation légère) versus EA feinte (« mock » : de l’IRMf dans le cortex occipital incluant le cuneus
aucune électro-stimulation), l’EA minimale offrait une bilatéral (6ème circonvolution occipitale), la scissure
activation plus élevée sur le cortex occipital moyen. Le calcarine et des secteurs environnants, le lobule lingual et
gyrus temporal supérieur (BA41, BA42 : englobant la circonvolution occipitale latérale. Aucune différence
le cortex auditif ) et le cortex occipital moyen (BA18) significative des variations des signaux de l’IRMf au
(englobant le cortex visuel) étaient également activés niveau du lobe occipital n’a été pourtant objectivé par
par l’EA minimale, l’EA feinte, ou l’EA vraie. Les la stimulation de ces trois points. De ce fait, Kong et
auteurs concluaient donc que les systèmes limbique coll. soutiennent la non spécificité de l’acupuncture à
et hypothalamique étaient de manière statistiquement action visuelle mais formulent la possibilité que cette
significative modulés par l’électroacupuncture appliquée décroissance du signal BOLD pourrait être en rapport
sur les points d’acupuncture plutôt que sur des non- avec la stimulation somatosensorielle suscitée par la
points. Ils notaient d’autre part que les activations puncture [15]. Le tableau I offre le récapitulatif de tous
corticales visuelles et auditives n’étaient pas spécifiques les travaux.
des points d’acupuncture à visée sensorielle puisque La recherche de correspondance par IRM fonctionnel-
activés par toutes les stimulations. le des aires occipitales du cortex par la stimulation des
En 2006, Hu et collègues, contredisant leurs premiers points d’acupuncture à action ophtalmologique selon
travaux réalisés en 2005 [9] arrivent à la conclusion la Médecine Traditionnelle Chinoise n’est pas la seule
que la stimulation des points à action spécifique sur la voie de recherche expérimentale en imagerie acupunc-
vision : VB37 et 3F n’a aucun effet sur le cortex visuel turale.
mais active par contre l’insula et le cortex parieto-
temporal impliqués dans la perception de la douleur et Discussion
relais des informations somato-sensorielles, de la même En 1998, les premiers travaux d’IRMf de Cho ont fait
façon que la stimulation des points 40E (fenglong) et sensation et ont révélé qu’une stimulation des points
43E (xiangu), points « sham » [13]. d’acupuncture en relation avec la vision déclenchait
2007, 6 (4) Jean-Marc Stéphan 327

Tableau I. Récapitulatif des corrélations entre les points d’acupuncture et les aires corticales activées des principaux travaux de cette synthèse.
Auteur N Champ Méthode Points utilisés Activation (+) Remarques
principal magnétique Désactivation (-)
(année) Bo en Tesla
Cho 12 2,0 AM versus sham et versus lumière 67V, 66V, Cortex occipital B (+ 4/12) ; Différenciation yin
(1998) VS 2 niveaux d’analyse 65V, 60V cortex occipital B (- 8/12) (+) / yang (-)
Siedentopf 10 1,5 Laser (670nm, 10mW) 67V Cuneus I (+) (BA18) ; gyrus Première étude
(2002) VS SMP99 (1 seul niveau d’analyse) occipital moyen I (+) (BA19) laser ; pas
d’activation du
point placebo
Li (2003) 18 AM+EA(2Hz /20Hz) versus 67V, 66V, Cuneus B (+ 10/18 AM ; EA/2hz Modulation de
VS lumière 65V, 60V (+8/18) ; EA/20Hz (+7/18) ; l’activité corticale
cuneus B, gyrus temporal et en fonction
frontal (- 13/18 AM) de la méthode
acupuncturale
Litscher 1 1,5 Laser (685nm, 30-40mW) 4GI, 36E, 60V, Gyrus occipital supérieur G (+) ; 1 VS avec IRMf,
(2004) VS SMP99 (1 seul niveau d’analyse) 67V gyrus frontal supérieur et moyen 17(échodoppler)
D, gyrus frontal inférieur D ,
gyrus précentral D (+)
Parrish 12 3 AM versus point sham (6RP) 60V, 3R, 6RP Cortex occipital (+ 60V) ; cortex 60V (vision) 3R
(2005) VS SMP99 auditif (+ BA41-42, 3R) ; 6RP (audition). 6RP :
(+ cervelet, ganglion basal) inatif sur les aires
sensorielles
Hu (2005) 19 - Groupe 1 : AM unilatéral + 37VB, 3F Cortex occipital (+ si stimulation ECR chinois
VS lumière (n=7) acupuncturale continue) sans traduction
- groupe 2 : AM bilatéral+ complète : données
lumière (n=6) insuffisantes
- groupe 3 : AM bilatérale (n=6)
Litscher 2 1,5 Laser (685nm, 30-40mW) 4GI, E36, 60V, - vision : cortex occipital ECR sur 41 VS
(2006) VS SMP99 (1 seul niveau d’analyse) 67V, 37VB (+ BA19, cortex frontal B (+) mais seulement
(vision) olfaction : cortex olfactif 2 concernant
20GI, 6GI, (+ BA28 ?) l’IRMf. Manque
4GI (olfaction) - audition : cortex auditif de précision
43VB, 5TR (+BA41-42 ?)
(audition)
Gareus 21 2 - 1. AM gauche sans deqi + 37VB - Groupe 1 et 2 : cortex Pas de spécificité
(2002) VS lumière (n=7) - 2. AM B + deqi + occipital (+) mais sans différence des points à action
lumière (n=8) significative visuelle
- 3. AM B + deqi (n=6) Groupe 2 : insula, BA40, BA39,
BA31, BA37 (+)
BrainVoyager : analyse statistique - groupe 3 : insula, BA40, BA39,
BA40 (lobe pariétal inférieur),
gyrus cingulaire (+)
Wu (2002) 15 1,5 EA (4Hz) versus sham EA, EA 34VB - Hypothalamus (B+) Point analgésique
VS minimale, EA feinte - cortex somatosensoriel sans action
(BA1 +, BA2 +) spécifique visuelle
SPM99 avec 2 niveaux d’analyse - cortex préfrontal (B+ : BA4) stimulant le cortex
- cortex occipital moyen (BA18 +) occipital
- Segment rostral du cortex
cingulaire antérieur (-)
Hu (2006) 18 1,5 AM versus acupuncture sham AM :37VB, 3F Insula (+), cortex pariéto-temporal ECR chinois
VS sham : 40E et (+) sans traduction
43E Pas d’activation du cortex visuel complète : données
insuffisantes
Kong 6 3 EA (2Hz) versus NPA 37VB, 60V BA44, BA45 (B+), BA40 (G+), Non spécificité du
(2007) VS SPM2 insula (D+) BA11 (B-) ; BA2, BA4 signal BOLD : EA
2 niveaux d’analyse (B-) = NPA
Kong 6 3 EA (2Hz) versus NPA 37VB, 60V Cortex occipital : cuneus B, Non spécificité du
(2007) VS SPM2 scissure calcarine, lobule lingual signal BOLD : EA
2 niveaux d’analyse (B-) = NPA
AM : acupuncture manuelle avec deqi ; EA : électroacupuncture ; BA : aire de brodmann ; B : bilatéral ; I : ipsilatéral, C : controlatéral ; NPA :
non point d’acupuncture ; VS : volontaires sains ; D : droite ; G : gauche 
328 Jean-Marc Stéphan Acupuncture & Moxibustion

une activation du cortex visuel occipital. A la suite, de De nombreux travaux ne précisent pas la méthodologie
nombreuses investigations d’IRMf ont confirmé et ont statistique. Deux niveaux d’analyses statistiques sont
suggéré une spécificité des points d’acupuncture à effet requis par l’outil de référence pour le traitement des
sensoriel [2-10]. Cependant, d’autres auteurs éprouvaient données fonctionnelles, à savoir le SPM (Statistical
des difficultés à répliquer ces résultats et objectivaient un Parametric Map), logiciel libre et ouvert écrit en Matlab
chevauchement des réponses en IRMf dans de multiples et utilisé par tous les laboratoires de neurosciences dans
aires cérébrales [11-15]. En d’autres termes, l’activation le monde (SMP99) [20,21]. De ce fait, un simple niveau
du cortex visuel résulterait d’une non spécificité en d’analyse peut ne pas être représentatif de l’effet réel.
rapport avec un éventuel effet placebo comme cela a été De nombreuses études souffrent d’une méthodologie
signalé par les travaux d’IRMf concernant la douleur discutable. Ainsi Ho montrait que s’il y avait une
[16]. Cho lui-même en 2006 et cinq de ses collègues disparité des conclusions des travaux d’IRMf, la faute en
publiaient une rétraction de leur article de 1998 et incombait à une recherche du deqi lors des punctures.
concluaient à la non spécificité du point d’acupuncture En effet, il montrait que la sensation du deqi atteignait
tout du moins en ce qui concernait leurs effets sur la un plateau au bout de 20 secondes et durait jusque 2
douleur et les effets antalgiques [17]. Ces résultats minutes. Or de nombreuse études ont appliqué une
divergents ne sont pas toutefois toujours en contradiction modélisation de séquences stimulation (ON), repos
les uns les autres car il existe de multiples sources de (OFF) durant chacune 60 secondes [2,7,8,11,12], 40
variabilité incluant les séquences d’acquisition de l’IRM, secondes [4], voire 30 secondes [14,15] ce qui signifie
les méthodes d’acquisition des données [18], les états une perturbation du niveau basal de la séquence repos
de repos physiologiques, mais aussi les différents modes (figure 5). L’analyse statistique peut en être ainsi affectée
d’acupunctures et les inégales durées de stimulation. et il est nécessaire dans les futurs travaux que la période
Ainsi l’étude américaine de Kong et coll. objective la de repos soit supérieure à 2 mn [22].
relative variabilité des résultats de l’IRMf à travers des Le champ supraconducteur des imageurs avec un champ
sessions différentes et espacées de trois à vingt et un jours magnétique Bo= 1,5 Tesla comme cela a été utilisé dans
chez un même sujet bénéficiant d’électroacupuncture. la plupart des travaux (tableau I) peut être aussi une
Cette variabilité de résultats peut être due à une sensation source de limitation. En effet, un imageur de champ
de deqi non similaire à chaque séance, mais aussi le B0=3T permet d’obtenir un signal BOLD d’activation
niveau d’attention du sujet, l’influence des mouvements plus fort et un meilleur rapport signal sur bruit et
oculaires (nécessité de fermer les yeux) etc.. Il est donc de fait, permet de délimiter des aires d’activation de
nécessaire de multiplier les sessions [14]. De ce fait, les manière plus robuste.
travaux de Kong [14,15] ont évalué la sensation de deqi
selon une échelle SASS (échelle subjective des sensations
en acupuncture) en neuf points (douleur, lourdeur,
endolorissement, lancinant, pulsatile, brûlure etc..) et
étalonnée de 0 à 10 et une évaluation de l’anxiété [19].

Quelles sont les limitations de ces travaux ?

Toutes ces études impliquent une population insuffi-
samment importante pour être totalement significatifs.
Ce sont des études réalisées sur des sujets en bonne santé Figure 5. Paradigme de stimulation (ON) et repos (OFF) sur 60
secondes avec en parallèle les variations supposées de la sensation
; pas une seule étude sur une population présentant une de deqi entraînant une perturbation du niveau basal (niveau 8
pathologie ophtalmologique ou auditive. sensation de deqi optimale).
2007, 6 (4) Jean-Marc Stéphan 329

Conclusion est utilisée pour la stimulation électrique, quelle est la

Nombreux sont les défis à surmonter pour que fréquence d’intervention, comment est déterminé le
les chercheurs en imagerie acupuncturale puissent groupe placebo etc.. L’autre défi important est d’utiliser
comprendre les mécanismes thérapeutiques de l’IRMf chez les patients souffrant de pathologie. C’est
l’acupuncture. Et il faut avant tout standardiser le seul moyen de voir comment l’acupuncture agit en
les protocoles de la même façon qu’il est possible conditions thérapeutiques réelles. En 2007, Napadow
de le faire avec les ECR cliniques, en utilisant par a ainsi objectivé pour la première fois chez des patients
exemple l’échelle SASS de Kong ou la standardisation souffrant du syndrome du canal carpien les zones
STRICTA [23]. Sous forme d’une check-list, celle- cérébrales activées par IRMf lors de la stimulation du
ci offre à chaque chercheur des recommandations 4GI (hegu) [24]. Quoiqu’il en soit, d’autres travaux sont
et des instructions à appliquer pour améliorer leur nécessaires afin que l’imagerie par résonance magnétique
protocole de recherche et éviter la variabilité des fonctionnelle permette dans l’avenir d’établir une carte
résultats. De cette façon, on peut connaître comment des corrélations neurophysiologiques de l’acupuncture
est déterminée la sensation du deqi, quelle fréquence tout en éclaircissant ses mécanismes.

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2007, 6 (4) 331

Marc Piquemal

Relation énergétique Points “Assentiment”

et Points “Héraut”

Résumé : Est il possible de montrer l’existence d’une relation énergétique, basée sur l’analyse des potentiels électriques cutanés, entre
certains points mu et leur équivalent beishu ? Par le biais d’une instrumentation scientifique, passive, non invasive, la mesure des bioDDP,
il nous a été possible de retrouver ce lien fonctionnel. Celui-ci se manifeste, s’objective dans notre cas, soit lors de pathologie rattachée à
l’organe malade, soit lors d’une intervention « énergétique » au cours d’une session d’acupuncture. Mots-clés : bioélectricité - BioDDP -
acupuncture - mu - beishu.

Summary: Is there any relationship, based on scientific data (difference in skin electrical potential named bio_ddp), between mu and
their counterparts beishu points? Passive, non invasive, Bioddp measurements allow concluding in such positive way. Fourier analysis of
electrical data, points out a functional link between mu- beishu traditionally associated points in both pathology involving organ directly
correlated to these couples of acupuncture points and during “energetical” acupuncture session. Keywords: bioelectricity - spectral
analysis - mu - beishu points.

Introduction  une sensibilité anormale de ce point se manifeste et

peut être facilement retrouvée à l’examen clinique.
La tradition nous apprend qu’il existe un vaste réseau
En conclusion, ces deux groupes de points sont liés
énergétique, qui parcourt le corps humain, unissant
aux 12 méridiens principaux et toute pathologie de ces
organes et fonctions à l’extérieur. Différents mots
derniers peut s’identifier par leur intermédiaire. Ces
sont utilisés pour caractériser cette hiérarchie de la
points sont donc en relation énergétique avec chacun
communication énergétique. La complexité de ce réseau
des 12 méridiens principaux et quoique ne faisant pas
unit différents niveaux énergétiques, sorte de bascule
obligatoirement partie du méridien impliqué dans la
ou soupape de sécurité qui confère à cet ensemble, une
pathologie, permet soit de le détecter, soit de le traiter.
stabilité peu commune, garante par sa flexibilité de la
C’est la nature de cette relation qui est recherchée ici,
libre circulation du « principe vital » ou énergie ! Parmi
dans cette étude. Montrer par les données expérimentales
ces communications énergétiques, il en existe une
de la bioélectricité humaine (bioDDP) qu’il existe une
qui relie la partie antérieure du réseau énergétique de
« relation » unissant les groupes antérieurs aux groupes
l’organisme à la partie postérieure : ce sont les couples
postérieurs homologues quant à leur fonction [1-4].
de points «assentiment» et points «héraut».
Les points situés à la partie antérieure du thorax et de
Matériel et méthode
l’abdomen sont dénommés points «hérauts». Ils sont
soit bilatéraux, symétriques de part et d’autre de la ligne Matériel
médiane, soit unique ou médians. Chaque point ou En vue de capter des données électriques (biodifféren-
couple de points se rattachent à un des douze méridiens ces de potentiel électrique cutané ou BioDDP) en re-
principaux et signalent son affection. Les points gard de points d’acupuncture, un matériel de mesure
postérieurs ou d’«assentiment» appartiennent tous au électrique en mode différentiel sous forme d’une plaque
méridien vessie et chacun d’eux répond à un organe d’acquisition analogue/digitale de signal permet d’en-
interne. Lorsqu’une affection touche un des méridiens, registrer les signaux cutanés sur huit pistes par rapport
332 Marc Piquemal Acupuncture & Moxibustion

à une même source ou référence (mode différentiel). courbe se caractérise par un pic, généralement unique,
Un logiciel de traitement de signal (méthode dite de la (fréquence dominante) suivi ou précédé par une ligne
transformée de Fourier) facilite la conversion du signal irrégulière, soulignant la présence de fréquences dotées
enregistré en un spectre de fréquence. L’intérêt de cette de puissances mineures.
transformation revient au fait qu’ainsi il est possible Sont comparées alors les informations provenant d’une
de repérer à quelle fréquence le signal recueilli a été part des fréquences dominantes entre elles, pour chacun
émis, ceci dans le but de caractériser le «générateur» du des points avant et après la session d’acupuncture et
signal. Par analogie, le recueillement de l’information d’autre part les énergies associées à ces fréquences.
serait comme les paroles recueillies d’un discours dans
une assemblée et le traitement par la transformée de Résultats
Fourier de ce discours serait ce qui permettrait d’en Lorsque les patients sont sains cliniquement, en général
identifier l’auteur, au sein de ce tumulte de voix ! l’ensemble des points de contrôle est caractérisé par
Méthode une fréquence dominante située aux alentours de 6 Hz.
Après acupuncture, l’ensemble des énergies associées
Une population de douze personnes constitue notre
accuse une réduction de leur puissance, s’échelonnant
groupe de recherche. Il est reparti en 6 femmes et 6
de 0% (point fonctionnant à son optimum énergétique
hommes, d’un âge moyen de 30 ans ± 17ans.
Le protocole consiste en deux prises de BioDDP situées en terme d’électricité) jusqu’à 80% (compensation
sur les points de contrôle suivants : énergétique). Ces résultats confirment les recherches
Points «Héraut» : précédentes [5]. Il est possible d’agir par la polarité
- Poumon1 droit et gauche, (PO1) dominante des points puncturés sur l’augmentation
- Cœur : Vaisseau Conception 14 (VC14) ou sur la réduction de l’énergie associée à la fréquence
Point de contrôle : dominante du point.
- Cœur 9 Droit (CO9) Lorsque sur l’ensemble des points de contrôle surgit
Points «Assentiments» : une anomalie en terme de fréquence (différente des
- Poumon Droit et gauche : Vessie 13 bilatéral (V13) 6 Hz) alors dans les deux sous-groupes (poumon et
- Cœur Droit et gauche : Vessie 15 bilatéral (V15) cœur) composés des points «hérauts» et «assentiment»,
Le premier enregistrement vise à obtenir la fréquence s’observe une nette dissociation : chacun des deux
dominante de chacun des points de contrôle ainsi que sous-groupes se caractérisant par une fréquence qui
son énergie associée, en termes de bioélectricité. Le lui est propre (voir tableau I et II). Ceci tendrait à
deuxième enregistrement fait suite à une session de 5 montrer qu’il existe, du point de vue énergétique
minutes d’acupuncture basée de manière systématique électrique, un comportement associatif entre certains
pour chaque patient, sur les trois points suivants : à points. Ce regroupement fonctionnel électrique est en
droite 4GI, à gauche CO7 et PO9. plein accord avec le regroupement fonctionnel décrit
À partir de la transformée de Fourier, les données par la MTC.
électriques de chacun des points de contrôle, exprimées De plus, on observe que le point témoin (Cœur 9 à
sous la forme d’un graphe (variation du potentiel droite) présente le même comportement électrique
électrique en dizaines de millivolts par rapport au que le cluster fonctionnel (VC14 et V15 bilatéral)
temps) vont apparaître sous la forme d’un nouveau soulignant l’action régulatrice de l’acupuncture.
graphique : le spectre de fréquence. Ces mêmes valeurs
recueillies composent alors une courbe qui révèle pour
Conclusion
chaque fréquence, la puissance électrique qui lui est La TMC a introduit le concept de points d’acupunc-
associée. En général, en ce qui concerne les bioDDP, la ture, de méridiens, de réseau énergétique, de relation
2007, 6 (4) Marc Piquemal 333

Tableau I. Notion de cluster poumon et cœur au sein des points «assentiment» et «héraut», après action de l’acupuncture.
Avant P1 P1 V13 V13 VC14 V15 V15 CO9
acupuncture droit gauche droit gauche droit gauche droit
Fréquence (Hz) 5,995 5,995 5,995 5,995 5,995 5,995 5,995 5,995
Puissance (amplitude du 0,051 0,051 0,05 0,05 0,046 0,046 0,024 0,024
signal en Volts)

Après P1 P1 V13 V13 VC14 V15 V15 CO9

acupuncture droit gauche droit gauche droit gauche droit
Fréquence 6,01 6,01 6,01 6,01 12,02 12,02 12,02 12,02
Puissance 0,014 0,012 0,011 0,011 0,009 0,008 0,004 0,004

Tableau II. Notion de cluster fonctionnel secondaire à une pathologie cardiaque (prolapsus mitral).
Avant P1 droit P1 gauche V13 V13 VC14 V15 V15 CO9
acupuncture droit gauche droit gauche droit
Fréquence 12,02 12,02 12,02 12,02 18,03 18,03 18,03 18,03
Puissance 0,011 0,011 0,011 0,011 0,008 0,007 0,003 0,003

unissant, en dehors du trajet du méridien, certains

points à ces mêmes méridiens au travers de l’activité
fonctionnelle de l’organe ou fonction qui lui est rat-
tachée. Par le biais d’une instrumentation scientifi-
Dr Marc Piquemal
que, passive, non invasive, la mesure des bioDDP, il Casilla Correo 2899
nous a été possible de retrouver ce lien fonctionnel. Asuncion - Paraguay
[email protected]
Celui-ci se manifeste, s’objective dans notre cas, soit
Références
lors de pathologie rattachée à l’organe malade, soit
1. Cantoni G, Pontigny J. Recherche Scientifique française et
lors d’une intervention «énergétique» au cours d’une acupuncture. Sainte Ruffine: Maisonneuve; 1989.
session d’acupuncture. Ce travail a de plus permis de 2. Pontigny A, Pontigny J. Bio électricité et acupuncture. Sainte
corroborer des travaux antérieurs sur l’importance de Ruffine: Maisonneuve; 1989.
3. Cantoni G, Pontigny J. Résultats de mesures de biopotentiels
la notion de polarité dominante lors de l’utilisation cutanés et leurs variations physiologiques et physiopathologi-
d’un groupe de points shu, afin de guider le transfert ques. Méridiens. 1974;25-26:77-80.
énergétique, perçu de manière électrique sur le point 4. Pontigny J, Pontigny A. Instrumentation et acupuncture.
Sainte Ruffine: Maisonneuve; 1989.
cible, dans le sens de son augmentation ou de sa ré- 5. Piquemal M. BioDDP et polarité Yin Yang. Acupuncture &
duction. moxibustion ; in print 2008.
334 Acupuncture & Moxibustion

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2007, 6 (4) 335

Lettre à la rédaction
Bui Anh Tuan

Qu’est-ce que l’acupuncture ?

Merci à Pierre Dinouart-Jatteau d’avoir donné son comprendre plus facilement la pensée chinoise (b) ».
avis [1], suite à l’article [2] par lequel j’avais souhaité Pourquoi pas ?
participer au débat apparu dans les colonnes de Acu- Mais ces deux questions (utilité, pour un acupuncteur,
puncture et Moxibustion, sur la question : Un acupunc- de parler chinois ? utilité pour lui d’être asiatique…
teur doit-il, oui ou non, connaître le chinois ? voire chinois ?) ne sont-elles pas complémentaires ?
Un tel débat public est, évidemment, difficile. La Ou plutôt, ne se rejoignent-elles pas, au fond ? Mé-
preuve en est qu’il n’a jamais eu lieu auparavant ; et ritant toutes deux, également, d’être discutées ? Dans
que, depuis son apparition, il a suscité divers points de la mesure où elles ne représentent que deux façons de
vue (y compris celui que je me suis permis d’exprimer), toucher, par des angles différents, une même problé-
à première vue, difficilement conciliables. Faut-il pour matique, consistant à définir les conditions qui seraient
autant couper court à ce débat, l’étouffer dans l’œuf… indispensables à une bonne connaissance de la pensée
et le renvoyer au for intérieur de chaque acupuncteur ? chinoise, à un bon exercice de l’acupuncture.
Je ne le pense pas : non par esprit de vaine polémique, Cela étant posé, il est juste (si l’on veut rester pragma-
mais parce que j’estime ce débat très important. tique, utile…) de se demander : Le débat peut-il aboutir
En effet, partant d’une question apparemment banale à quelque résultat ? Là, je rejoins tout à fait Pierre Di-
(Un acupuncteur doit-il connaître le chinois ?), ce dé- nouart dans son interrogation : « Peut-on conclure ? ».
bat relève en fait de l’épistémologie, définie par le dic- En effet, définir les conditions nécessaires à une bonne
tionnaire Robert [3] comme « l’étude critique des scien- connaissance de la pensée chinoise, un bon exercice de
ces, destinée à déterminer leur origine logique, leur valeur l’acupuncture, implique forcément qu’il y ait d’abord
et leur portée ». C’est ce qu’il est possible, je pense, de un accord général sur une compréhension rationnelle
démontrer, sur la base même des réflexions, qui m’ont et caractérisée de cette réalité que représente la pen-
beaucoup intéressé, de Pierre Dinouart. sée chinoise, d’une part ; de la réalité de l’acupuncture,
« Peut-on conclure ? » dit Pierre Dinouart. Mais surtout, d’autre part (c). Or, cet accord existe-t-il ?
notre confrère précise : « Faut-il prendre le temps pour Cet accord ne semble pas exister pas en ce qui concerne
parvenir à une conclusion ? » Autrement dit : Faut-il la pensée chinoise. C’est ce que, antérieurement, j’ai eu
vraiment une réponse ? Non pas une réponse individuel- l’occasion d’expliquer [2].
le : plus ou moins clairement formulée, et personnelle à L’absence d’accord est encore plus patente s’agissant
chaque acupuncteur ; comme cela a toujours été le cas, de l’acupuncture. Tant sont nombreuses les catégories
jusqu’à présent. Mais une réponse collective : dûment dans lesquelles celle-ci est classée (d). Ainsi, arrive-t-il
motivée, et commune à l’ensemble des acupuncteurs. qu’on considère l’acupuncture comme :
En somme : le débat apparu publiquement (sur la né- • Une « médecine parallèle ». Sans aucun point
cessité ou non, pour un acupuncteur, de connaître le commun, aucune intersection, avec la médecine que
chinois) serait-il, finalement, vraiment nécessaire ? nous désignons souvent comme « occidentale » ?
Pierre Dinouart ne semble pas le penser puisque, dit- • Une « médecine alternative », une « médecine
il, « la question à débattre et à résoudre (a) est que [tel complémentaire ». Une médecine marginale, une
acupuncteur] en tant qu’asiatique peut prétendre à médecine d’appoint ?
336 Bui Anh Tuan Acupuncture & Moxibustion

• Une « médecine non conventionnelle ». Ainsi hasard (ou d’une succession de hasards) que se mani-
dénommée, par rapport à une médecine qui serait, feste toute nécessité… N’est-ce pas ainsi qu’on peut
elle, conventionnelle ? Mais sans qu’on sache nette- comprendre la signification de la série d’articles qui se
ment ce que signifie le mot même de « convention- sont succédé, dans Acupuncture et moxibustion, depuis
nelle ». l’article initiateur « Ni shuo bu shuo zhong wen ? [Par-
• Une « médecine traditionnelle ». Non scientifi- les-tu chinois ?] », publié en 2004, de Florence Phan-
que ? Choffrut ?
• Une médecine relevant d’une « médecine chinoise Quoi qu’on en pense, le fait est qu’un débat public
antique ». Non moderne ?
a surgi. Mais le poursuivre, n’est-ce pas forcément,
• Une « médecine globale », sans qu’on sache très
à la lumière de cette expérience accumulée, être
bien ce que recouvre cette expression. Une méde-
conduits à dire ce qu’il y a de vrai (ou de faux) dans
cine qui appréhenderait le patient sous des aspects
les différents qualificatifs qui ont été accolés à l’acu-
certes multiples, mais seulement juxtaposés, indé-
puncture, et que j’ai rappelés ci-dessus ? Et, par là, à
pendants les uns des autres ? Ou bien, une méde-
cine qui appréhenderait le patient comme un tout comprendre plus complètement l’identité même de
organiquement constitué ? l’acupuncture (h) ?
La tendance actuelle serait même, au niveau de textes En cela, ne s’agit-il pas d’une démarche qui ressort
officiels, de ne pas considérer l’acupuncture comme véritablement du champ de l’épistémologie ? En tant
une véritable médecine, mais seulement comme une que « étude critique », comme aurait dit le Robert, per-
« technique » (e). mettant de « déterminer l’origine logique, la valeur et la
Qu’y a-t-il de vrai dans tous ces qualificatifs ? (f ). portée » de l’acupuncture. Ce qui représenterait cer-
Comme dans toute profession, nous sommes, en tant tainement un progrès, et permettrait de répondre, en
qu’acupuncteurs, naturellement(g) conduits à vouloir somme, à cette question qui reste encore bien souvent
définir les conditions qui seraient indispensables à une posée : Qu’est-ce que l’acupuncture ?
bonne connaissance de la pensée chinoise, un bon exer- L’intérêt de ce débat n’est pas qu’intellectuel, académi-
cice de l’acupuncture. Cette problématique n’est donc que… Touchant, en fin de compte, à la logique, la va-
pas nouvelle ; mais il est évident que les conditions dans leur et la portée de l’acupuncture, ce débat apparaît, au
lesquelles on peut y répondre, ont grandement évolué ; contraire, d’une grande importance pratique, et d’une
des conditions enrichies par une somme sans précédent
grande actualité en cette période où (sous prétexte, no-
d’expérience multiforme.
tamment, que l’acupuncture ne serait qu’une simple
En effet, sur ces dernières décennies, nous avons pu soi-
technique… à n’employer qu’à titre d’appoint… dans
gner un très grand nombre de malades, pour des mala-
un nombre limité de cas…) la plénitude d’exercice de
dies et des troubles les plus divers… Beaucoup d’entre
notre profession est si fortement menacée.
nous sont allés en Chine. Certains y ont même longue-
Un débat public est apparu. Nous sommes libres, et
ment séjourné… Et un plus grand nombre qu’autrefois
connaissent, peu ou prou, le chinois… Tandis que, au pouvons décider : de le poursuivre, ou bien de l’arrê-
contraire, d’autres (la plupart) ne connaissent pas cette ter.
langue… En ce qui me concerne, et pour autant que les confrè-
Il est naturel que toute cette expérience accumulée (cli- res le souhaiteront, il me semble que je puis aider à
nique, mais aussi linguistique ou, au contraire, « a-lin- la poursuite de ce débat. Par d’autres articles à venir :
guistique »…) en vienne à vouloir s’exprimer… D’une pour suggérer quelques indices, mais aussi attirer l’at-
façon ou d’une autre, car c’est toujours au travers d’un tention sur certains pièges possibles.
2007, 6 (4) Bui Anh Tuan 337

b. Mis en gras par moi

c. Réalité ; au sens de : identité profonde, pleine identité, com-
plète identité.
d. Par nous-mêmes, en tant qu’acupuncteurs, ou (ce qui revient
Dr Bui Anh Tuan au même) par d’autres avec notre accord tacite.
84, Bd de Reuilly – 75012 Paris e. Une technique qui ne serait, en outre, officiellement vala-
( 01 43 46 94 89 ble (donc remboursable par la Sécurité sociale) que dans un
* [email protected] nombre limité d’ « indications ».
Références f. Signalons, pour être complet, que l’acupuncture est aussi
1. Dinouart-Jatteau P. Parler chinois : peut-on conclure ? Acu- désignée comme une « orientation », ou comme une « mé-
puncture et moxibustion. 2006;5(3):237. decine à exercice particulier » (MEP). Mais, dans le cadre
2. Bui Anh Tuan. Parler chinois : est-ce nécessaire, est-ce suffi- de cet article, ces qualificatifs ne sont pas à prendre en consi-
sant ? Acupuncture et moxibustion. 2006;5(3):236. dération. Car il s’agit d’expressions qui n’impliquent aucun
3. Robert P. Le nouveau Petit Robert ; 1995. jugement de valeur et servent seulement à des fins de classe-
ment (administratif, ou statistique).
Notes g. Implicitement, ou explicitement.
a. Souligné par moi h. Et donc l’identité profonde de notre profession.

Les classiques médicaux traductions. Les spécialistes s’accordent pour considé-

rer que le cœur de ce corpus est constitué de 100 à 200
chinois : état des ouvrages fondamentaux [1-3]. A l’heure actuelle, nous
traductions en langue avons identifié 80 traductions en langue française ou
anglaise de 37 classiques médicaux chinois (tableau I).
française et anglaise. 20 à 30% du corpus fondamental est ainsi accessible en
traduction. La qualité des traductions sera bien sûr dis-
Johan Nguyen cutée par les spécialistes et est à prendre en considéra-
La médecine traditionnelle chinoise est basée notam- tion. Mais la mise à disposition pour de très nombreux
ment sur un corpus remarquable de textes écrits qui classiques de différentes traductions permet au lecteur
s’échelonnent sur plus de 20 siècles. L’accès direct à ce averti un regard croisé et critique. La liste établie n’est
corpus en chinois est impossible pour l’immense majo- certainement pas exhaustive, mais est sans doute une
rité des praticiens francophones, d’où l’importance des bonne approche de la situation réelle.

Tableau I. Classement chronologiques et traductions disponibles des classiques de la MTC. La très grande majorité des classiques cités
figurent dans les listes des ouvrages fondamentaux [1-3], mais avons ajouté d’autre textes d’intérêt médical dont la traduction était
disponible. Certaines traductions ne sont que partielles où n’ont qu’un intérêt historique.
Date Auteur Titre Traductions anglaises
ou françaises
Royaumes Combattants (476-221 av J.C.)
- - Huang Di Nei Jing Su Wen  Veith (1949)
Chamfrault (1957)
Nguyen Van Nghi (1973-1991)
Lu (1973)
Husson (1973)
Kini Sunu (1980)
Lavier (1990)
Duron (1991-1998)
Ni Maoshing (1995)
Zhu Ming (2001)
Unschuld (2003)
338 Johan Nguyen Acupuncture & Moxibustion

- - Huang Di Nei Jing Ling Shu  Chamfrault (1957)

Lu (1978)
Kini Sunu (1985)
Ming Wong (1987)
Brun (1988)
Nguyen Van Nghi (1994-1995)
Wu Jing-Nuan (2002)
Ruderman (nd)
Qin et Han  (221 av J.C. - 220 ap J.C.)
186 av J.C. - Manuscrits Médicaux de Ma Wang Dui  Harper (1998)
1 ouer
attribué à Bianque Nan Jing  Lu (1978)
2ème siècle Grison (1979)
av J.C. ? Nguyen Van Nghi (1980)
Unschuld (1986)
Bach Quang Minh (1989)
Flaws (1999)
1er siècle ? Shen Nong Ben Cao Jing  Yang Shou-Zhong (1999)
avant J.C.
150-219 Zhang Zhongjing  Jin Kui Yao Lue  Hong-Yen Hsu (1983)
Luo Xiwen (1987)
150-219 Zhang Zhongjing Shang Han Lun  Hong-Yen Hsu (1981)
Ming Wong (1983)
Despeux (1985)
Luo Xiwen (1986)
Nguyen Van Nghi (1987)
Mitchell (1999)
Trois Royaumes, Jin, dynasties du Nord et du Sud (220-581)
210-280. Wang Shuhe Mai Jing  X (1671)
Cleyer (1682)
Hervieu (1735)
Nguyen Van Nghi (1993)
Yang Shou-Zhong (2000)
215-282 Huang Fumi Zhen Jiu Jia Yi Jing  Dang-Vu Hung (1989)
Yang Shou-Zhong (2000)
Milsky (2004)
Six dynasties ? Zhong Zang Jing  Yang Shou-Zhong (1993) 
265-420
283-343 Ge Hong Shen Xian Zhuan  Campany (2002)
320 Ge Hong Bao Pu Zi Nei Pian  Ware (1966)
Che (1999)
Sui et Tang (581-907)
581-682. Sun Simiao Yin Hai Jing Wei  Thomas (1982)
Kovacs (1998)
652 Sun Simiao Qian Jin Fang  Despeux (1990)
796- ? Lu Dongbin Tai Yi Jin Hua Zong Zhi  Wilhem (1962)
Liou Tse Houa (1969)
Grison (1970)
2007, 6 (4) Johan Nguyen 339

Song (960-1279)

- Yang Yu Long Fu  Dang-Vu Hung (1981)

- attribué à Zhongli Quan Ling Pao Pi Fa  Baldrian-Hussein (1984)

Jin-Yuan (1115 - 1368) 

1247 Song Ci Xi Yuan Ji Lu  Cibot (1776)

Harland (1855)
Mc Knight (1981)

1249 Li Dongyuan Pi Wei Lun  Yang Shou-Zhong (2000)

1280-1358 Zhu Senheng Dan Xi Xin Fa  Yang Shou-Zhong (1993)

(Zhu Danxi)

1280-1358 Zhu Senheng Ge Zhi Yu Lun  Yang Shou-Zhong (1994)

(Zhu Danxi)

1330 Hu Sihui Yin Shan Cheng Yao  Buell (2000)

Ming (1368 - 1644)

1505 Liu Wentai Ben Cao Pin Hui Jing Yao   Buc’hoz (1781)

1564 Li Shizhen Bin Hu Mai Xue  Seifert (1985)

AFA (1987)
Flaws (1998)

ère wanli Zhou Lujing Chi Feng Sui  Despeux (1988)

1573-1620

1575 Li Chan Yi Xue Ru Men  Soulié de Morant (1983)

1593 Li Shizhen  Ben Cao Gang Mu  Luo Xiwen (2003)

1601 Yang Jizhou Zhen Jiu Da Cheng  Darras (1981)

Nguyen Van Nghi (1982)
Bertschinger (1991)

Qing (1644 – 1911)

1668 Zhang Deng Shang Han She Jian  Lu (1980)

1742 ? Fu Ke Xin Fa Yao Jue  Yu Shen (2005)

1757 Xu Dachun Yi Xue Yuan Liu Lun  Unschuld (1990)

1827 Fu Qingzhu. Fu Qing Zhu Nu Ke  Yang  Shou-zhong (1992)

1830 Wang Qingren Yi Lin Gai Cuo  Yuhsin Chung (2007)

1860-? Zhao Bichen Wei Sheng Sheng Li Xue Ming Zhi  Despeux  (1979) 

1860-? Zhao Bichen Xing Ming Fa Jue Ming Zhi  Lu K’uan-Yü (1970)

1884 Tang Rong Chuan Xue Zheng Lun  Colin (1983)

? Ye Hengyin Nu Ke Zhi Nan  Flaws (2001)

340 Johan Nguyen Acupuncture & Moxibustion

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decine traditionnelle de l’antiquité à nos jours. Revue Fran-
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342 Henning Strøm Acupuncture & Moxibustion

Le Chaos Hun-dun et le Mon explication du texte à la lumière

de Daodejing
monde yin-yang selon Le souverain di 帝est mentionné dans Daodejing à
Daodejing la strophe 4 à propos du Tourbillon Profond Yuan, la
source éternelle et inépuisable de vie qui existe avant le
Henning Strøm souverain, c’est-à-dire avant le Souverain Céleste qui
personnalise le Ciel. Le Ciel est considéré comme un
Il y a un an Claude Pernice a publié dans cette revue : être vivant, comme une personne. De même le Sud, le
« Peut-on réécrire Zhuangzi, faute de pouvoir le tradui- Nord et le centre (Chaos, le Dao) sont des êtres vivants.
re ? » [1]. Cet article très intéressant traitant de l’apho- Le Dao n’est pas un principe abstrait, mais Il vient à
risme sur les rapports entre le Chaos et les sept orifices notre secours dès qu’on L’appelle (strophe 62).
de la tête (la sensorialité est un terme réducteur car les Shu et Hu appartiennent au monde manifesté you qui
orifices servent aussi à manger et à respirer), montre est partagé en yin et yang. Le centre Chaos fait partie
les failles des traductions existantes, ouvre de nouvel- d’un autre monde wu (il n’est pas une mer comme les
les perspectives, incite à élargir les interprétations. En deux autres, mais un lieu indéfini (di 地). Le centre par
lisant le texte chinois, un rapprochement avec Daode- rapport au Sud et au Nord ou par rapport aux quatre
jing [2] me semble évident (peu importe laquelle des éléments périphériques les engendre et les englobe
deux œuvres a inspiré l’autre [3-5]) ; alors le sens de [6] ; le centre est sur un plan au-delà de la distinction
l’aphorisme concerne les rapports non seulement entre dualiste (Nord-Sud), donc il fait partie du chaos. Dans
le Chaos et les organes des sens, mais entre le Chaos différents récits sur la création du monde, il existe au
et toute la manifestation. D’où mon article qui est, je départ un vide indifférencié ou un chaos au milieu
pense, complémentaire de celui de Claude Pernice. entouré de deux pôles opposés et complémentaires.
L’interaction entre le centre et les deux pôles en
Ma proposition de traduction périphérie a été décrite dans cette revue sous le titre :
du texte chinois
« Redonner à chongmai sa place originelle » [7].
Le souverain (di 帝) de la mer du Sud était Shu, La strophe 11 dit : « Trente rais se réunissent pour faire un
rapide, yang ; le souverain de la mer du Nord était Hu, moyeu. La fonction de la roue vient de wu, l’usage du char
inattentif, étourdi, yin ; le souverain du centre était vient de you ». Au centre (le moyeu de la roue) réside wu,
Hun-dun, Chaos, le un indifférencié. Shu et Hu (yin et à la périphérie (les trente rais de la roue) réside you. La
yang appartenant au monde you 有, le monde concret, strophe 4 décrit le Dao comme un Tourbillon Profond
palpable, matériel, dualiste et multiple) se rencontraient Yuan avec le vide et le calme remplis de puissance au
(yin-yang) de temps en temps dans le pays (di 地) de centre (comme l’œil d’un cyclone) et avec un courant en
Hun-dun (appartenant au monde wu 無, le non-être, périphérie façonnant les dix mille êtres. Le symbole Hetu
le non-avoir, l’invisible, le non-manifesté), qui les montre bien le vide au centre wu et les mers de yin et
accueillait avec beaucoup de bonté (shan 善). Shu et Hu de yang en périphérie you [6]. La strophe 40 nous indique
désirant lui exprimer leur reconnaissance pour sa Vertu la différence de hiérarchie entre wu et you : « Les dix mille
(De 德) lui dirent : « Tous les hommes ont sept orifices qui êtres du bas monde naissent et vivent par you, you est né
leur permettent de voir, d’entendre, de manger et de respirer et existe par wu ». C’est grâce à wu au centre qui inonde
(d’appartenir au monde you). Vous seul en êtes dépourvu, tout you, que les mers du Sud et du Nord peuvent exister
nous vous proposons de percer ces orifices ». Et chaque jour (mais wu peut exister sans you). Mais il est également dit
ils lui percèrent un orifice ; le septième jour Hun-dun à la strophe 2 que you et wu sont interdépendants, qu’il
mourut (you avait transformé wu en you). y a des rapports réciproques.
2007, 6 (4) Henning Strøm 343

Quelle est la signification de Hun-dun selon Daode- et est sans nom. Seul le Dao est capable et veut bien tout
jing ? À la strophe 14 le Dao est décrit comme indiffé- prêter (aux êtres) et de plus (les) conduire à la perfection »
rencié et un ; à la strophe 21 comme un être indistinct (strophe 41). La strophe 51 est encore plus précise : « Le
avec dedans en profondeur des images et des êtres in- Dao fait naître les êtres. La Vertu nourrit, élève et prend
distincts et obscurs, avec une quintessence jing extrême- soin des êtres… C’est pourquoi, personne, parmi les dix
ment vraie et avec la sincérité ; à la strophe 25 comme mille êtres, ne peut pas ne pas honorer le Dao et apprécier
un être confus et parfait, vide et immense, indépendant la Vertu. L’honneur du Dao et l’appréciation de la Vertu ne
et inchangeant, qui obéit à sa propre nature spontanée, viennent pas d’un destin décrété par quelqu’un, mais c’est
la loi de la nature ou wuwei (le non-agir). dans leur nature immuable. C’est pourquoi le Dao fait naî-
Shengren (l’homme saint et sage) a compris sa dépen- tre les êtres, les nourrit et prend soin d’eux, les fait croître,
dance du Dao comme source de vie, il cherche à L’imi- les éduque, les accomplit, les mûrit, les alimente, les protège.
ter, à s’unir avec Lui, à s’identifier avec Lui. Il se libère Il leur donne vie et ne se les approprie pas, Il les aide et ne
des attachements au bas monde you pour contempler s’appuie pas sur eux, Il les fait croître et ne les tue pas. C’est
le Dao dans Son essence (strophe 1), il abandonne ce qu’on appelle la Vertu profonde et mystérieuse ».
la connaissance discursive basée sur le langage et la
Shu et Hu se sont rendu compte de la bonté et de la
conception dualiste, à la place il décide de pratiquer
Vertu de Chaos, ils ont apprécié Ses bienfaits et veulent
le wu wei (strophe 2). Laozi décrit à la strophe 20 sa
Le remercier en lui faisant du bien (comme les invi-
méthode pour rejoindre le Dao : rechercher l’état chao-
tés qui remercient l’hôte). Mais ils sont du bas monde
tique du nouveau-né, être sans connaissance, être dans
you, l’un rapide, l’autre étourdi, ils ont une vue limi-
le trouble, dans la confusion, flotter sans repères, être
tée (le Nord ou le Sud), ils ont pris pour modèle non
étourdi comme la mer. Ainsi il imite le chaos du Dao
pas le Dao ou Shengren, mais l’homme ordinaire qui
pour mieux s’identifier et communiquer avec Lui.
construit sa réalité dualiste à partir de ses sens. « Celui
Shu et Hu se rencontraient de temps en temps dans le qui ne connaît pas l’éternité devient insensé et produit le
pays de Hun-dun qui les accueillait avec beaucoup de malheur » (strophe 16). C’est pourquoi ils proposent à
bonté (shan) et de Vertu (De) (comme l’hôte qui reçoit Chaos un « bienfait » insensé (qui va produire le mal-
les invités [8]). Yin et yang sont différenciés à partir du heur), la perforation des sept orifices.
Dao, Chaos, et ils ne peuvent pas continuer à exister en Comme c’est la nature de Chaos (le Dao) de ne s’oppo-
dehors de cette Unité primordiale (you est né et existe par ser à personne, Il les laisse perforer les sept orifices. Pour
wu). Mais en plus les dix mille êtres du bas monde ont chaque orifice perforé, l’unité indifférenciée devient de
besoin pour vivre que yin et yang se rencontrent. Cette plus en plus différenciée, et parallèlement wu se trans-
rencontre entre yin et yang ne peut avoir lieu qu’au cen- forme de plus en plus en you jusqu’à disparaître (mourir).
tre [9]. Et Shu et Hu ont constaté que Hun-dun (le Dao) Mais en réalité le Dao (Chaos, wu) ne peut pas disparaître
est vraiment bon et vertueux. (Il est frappant qu’aucun ou mourir car Il est éternel et inépuisable. Quand Chaos
traducteur ne traduise le mot De 德, pourtant un mot crée l’homme en sept jours (comme Dieu crée le monde
clé essentiel du taoïsme ; c’est un préjugé répandu que en une semaine) Il n’est diminué en rien, même pas fati-
la Vertu du Dao ne peut pas être vertueuse, alors on s’ar- gué. Ce qu’il faut comprendre dans l’aphorisme c’est que
range pour ne pas nommer ou traduire De). l’homme ordinaire peut faire disparaître ou faire mourir
« Le Dao est vrai et sincère » (strophe 21). « Les dix mille la part de wu, Chaos, Dao en lui. Comme le Dao est tel-
êtres s’appuient sur Lui pour naître et vivre et Il ne leur lement discret et se cache, l’homme ordinaire L’oublie et
refuse rien. Il habille et nourrit les dix mille êtres et Il n’agit a tendance à s’identifier à son ego qui est distinct de sa
pas en maître. Les dix mille êtres retournent à Lui à la mort véritable identité, il cultive you et néglige wu, il mène une
et Il n’agit pas en maître » (strophe 34). « Le Dao se cache vie basée sur les sens et occupée par les affaires du monde
344 Henning Strøm Acupuncture & Moxibustion

extérieur, et souvent il ne découvre le Dao qu’au moment En stimulant les points d’acupuncture il s’adresse à wu,
de sa mort quand il doit retourner à Lui. car le point agit comme un centre, comme un vide,
Quelles seront les conséquences pour Shu et Hu d’avoir comme une unité indifférenciée (qui concentre du qi
provoqué la mort de Chaos (d’avoir fait disparaître le Dao et des tissus indifférenciés). Pour déterminer les points
de leur vie) ? Ils ne pourront plus bénéficier de la bonté et à traiter il peut aussi préférer wu à you et utiliser des
de la Vertu du Dao, comme ils ont coupé leur source de méthodes de wuwei pour restaurer l’unité perdue avec
vie ils devront vivre une existence pénible où ils ne peuvent le Dao chez le malade. Les anciens Shengren nous ont
compter que sur eux-mêmes (comparer avec la condition légué les noms des points d’acupuncture qui indiquent
d’Adam et Eve qui doivent quitter le Paradis, le centre). leur fonction wu pour nous aider à faire le bon choix.
Shu et Hu représentent donc l’homme et l’humanité Mais pour trouver la véritable guérison le malade doit
qui vénèrent le monde you et une vie basée sur les sens. lui-même contribuer à retrouver l’unité avec le Dao en
Aujourd’hui, plus que jamais, l’humanité se détourne L’imitant ainsi que Sa Vertu.
du Dao et de wuwei, développe au nom du progrès une Le Yijing expose une méthode de communication avec
technologie qui menace les êtres et la nature et fabrique le monde wu (le Dao) pour connaître sa Voie ou pour
des êtres nouveaux à partir du un indifférencié. Cette trouver une solution à une situation difficile, basée sur
évolution de l’homme et de l’humanité en chute libre la détermination par le hasard de yin ou de yang. Le
depuis les premiers hommes qui étaient proches du hasard est aussi Chaos, c’est donc Chaos qui choisit
Dao est décrite dans Daodejing et dans Suwen : Plus tantôt Shu, tantôt Hu. La divination est à l’origine un
le temps avance, plus l’homme prend distance du Dao acte religieux (comme le mot l’indique), on imite le
pour développer des capacités you par lui-même, et hasard (comme Laozi imite le chaos) par la méthode
plus il perd les pouvoirs wu du Dao. Les onze points du de divination afin de communiquer avec Chaos (le
Méridien du Poumon décrivent par leurs noms cette Dao). Mais Chaos en tant qu’unité indifférenciée est à
même évolution par onze stades [10]. la fois hasard et détermination, c’est Sa manière d’agir
L’aphorisme du Zhuangzi peut encore être interprété plus dans la nature, et dès qu’on s’adresse à Lui Il donne une
concrètement par les acupuncteurs : les sept orifices de la réponse qui est déterminée par Lui et sur laquelle on
tête créés en sept jours à partir du Chaos. Chez l’homme, peut compter. Le caractère zhen 貞 persévérance, conti-
le Chaos se trouve dans l’Estomac où les aliments sont nence, virginité est expliqué par Wieger dans sa leçon
transformés en chaos. Le premier jour est perforé le trou étymologique 56C [12] « Honoraires d’un devin ;
RM12 zhongwan (Estomac central) où le qi démarre sa somme de 貝 cauris qu’on donnait à celui qui卜 flambait
circulation dans les douze Méridiens principaux. Les l’écaille. La solution reçue, était considérée comme ce qu’il
jours suivants sont perforés les points PO1 jusqu’à PO6. y avait de plus certain, de plus solide, de plus immuable
PO6 kongzui (Importance extrême des Orifices) est le au monde. De là les sens dérivés, immutabilité, constance,
point perforé le septième jour, et, par analogie, il devient persévérance dans un propos en général, persévérance dans
le point maître des sept orifices de la tête [11]. le propos de garder la continence en particulier ».
Autrefois le tirage au sort (quand il n’était pas truqué),
Comment l’aphorisme du Zhuangzi peut par exemple pour sélectionner ceux qui devaient
servir en acupuncture ? faire le service militaire, était bien considéré comme
L’acupuncteur sait que pour influencer you chez beau- une réponse du destin. Mais souvent aujourd’hui le
coup de malades, il est plus efficace d’agir par wu scientifique (prisonnier de ce qu’il a appris) rit à grands
(wuwei) que par you (wei) (comparer Daodejing stro- éclats du Dao et du destin. Cependant il fait toujours
phe 38). Comme Shengren il cherche alors à privilégier appel au Chaos (l’unité indifférenciée) pour élaborer la
wu pour avoir les meilleurs résultats de ses traitements. science et la technologie, mais il L’a réduit au monde
2007, 6 (4) Henning Strøm 345

you. Dans ses expériences contrôlées et randomisées il DM20 Baihui Cent Réunions situé au sommet de la
détermine des groupes en faisant le tirage au sort. Il tête, le Ciel, correspond à l’Etoile Polaire Tai Yi  太一
croit que c’est lui seul qui contrôle son expérience. ou Tai Yi 太乙 Unité Suprême. Dans ce centre du Ciel
réside le un indifférencié qui permet d’avoir une vue
Des centres occupés par Chaos globale pour faire la relation juste avec le multiple.
Nous avons déjà parlé de la roue, du cyclone, du
Tourbillon Profond Yuan, où le centre correspond En conclusion je remercie Claude Pernice d’avoir fait
à wu, le un vide rempli d’énergie indifférenciée qui connaître ce texte du Zhuangzi qui me semble tellement
gouverne et dynamise la périphérie you. Le trou noir proche du Daodejing. Toutes les deux œuvres exposent
est un exemple d’un tourbillon où dans l’axe central les grands principes dans l’univers, dans l’homme, à
la base de l’acupuncture. Ils peuvent servir de source
l’espace-temps, l’énergie et la matière se fondent en
d’inspiration pour notre évolution personnelle et
un brouillard sans repères et sans mémoire. La galaxie
professionnelle.
tourne autour de son propre axe central occupé par
un trou noir, comme une roue qui tourne autour du
moyeu.
Comme Claude Pernice l’indique, chez l’homme, le Dr Henning Strøm
centre du cerveau est occupé par l’indétermination, 104, bd de la Plage - 33120 Arcachon
l’incertitude et l’imprévisibilité (wu, le chaos, l’énergie % 05.56.83.67.82
6 05.56.54.93.65
indifférenciée), alors que la périphérie du cerveau
correspond à une différenciation en lien avec le monde Références :
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extérieur you par les sens. Pendant la méditation où duire ? Acupuncture & Moxibustion 2006;5(2):148-154.
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2007, 6 (4) 347

Pratique en acupuncture auriculaire

Yves Rouxeville, Yunsan Meas

L’Auriculothérapie en France :
le pôle de Nantes

La place de l’Auriculothérapie Le pôle universitaire de Paris

L’Auriculothérapie au sein des réflexothérapies On ne présente plus le Diplôme Universitaire d’Auri-
Officiellement, l’Acupuncture est une thérapeutique culothérapie (anciennement DU d’Acupuncture auri-
« consistant à piquer des aiguilles très fines dans des points culaire), enseigné dans le cadre du DUMENAT de Pa-
très précis du corps ». À ce titre, l’Auriculothérapie fait ris XIII. Créé il y a une dizaines d’années à Bobigny, il
partie de l’Acupuncture. comporte une importante formation en neurosciences,
Le Pr Bossy a classé l’Auriculothérapie comme un « mi- soutenue par des études et travaux menés par notre ami
crosystème de l’Acupuncture »[1]. le Dr David Alimi.
Pour l’ICMART, l’Auriculothérapie est une « related
Le pôle universitaire et associatif de Nantes
technique », une technique dérivée, ne faisant pas partie
C’est sa troisième année d’existence. Il s’adresse à
du corpus de l’Acupuncture Traditionnelle Chinoise.
une « clientèle » différente : aux étudiants en DIU et
Elle a été classée par L’OMS comme « Acupuncture
Capacité d’Acupuncture, ainsi qu’aux titulaires du
auriculaire » (groupe d’études sur la nomenclature, en
DIU d’Acupuncture.
1990).
Le mode d’action principal de l’Acupuncture et de Diplôme Universitaire et Capacité
l’Auriculothérapie étant la voie du système nerveux, il DU et DIU : du fait de leur autonomie pédagogique,
est logique qu’elles soient toutes deux classées au sein
les universités décernent leurs propres diplômes. Ces
des Réflexothérapies.
diplômes d’université sont soumis au Conseil national
Née en France, l’Auriculothérapie est représentée et
de l’Ordre des médecins en vue de leur éventuelle
enseignée dans son pays d’origine en trois pôles bien
reconnaissance. Si plusieurs universités enseignent un
distincts.
DU identique, ce DU pourra obtenir la mention de
Le pôle associatif de Lyon Diplôme Inter Universitaire (DIU).
En France et à l’étranger, le Groupe Lyonnais d’Études Capacité : l’inscription est souvent subordonnée à un
Médicales (GLEM) est l’association connue depuis une examen probatoire. Les capacités sont des diplômes
quarantaine d’années, en raison de son enseignement nationaux ; elles sont des titres et non des qualifica-
en Auriculothérapie et en Auriculo médecine. C’est la tions. Elles peuvent être exercées conjointement avec
référence historique relative à ces pratiques. Cepen- la qualification qui a été reconnue au candidat (mé-
dant, cette vénérable société a perdu sa situation de decine générale ou médecine spécialisée selon le DES
monopole en Auriculothérapie. obtenu).
348 Yves Rouxeville, Yunsan Meas Acupuncture & Moxibustion

Le module optionnel d’Auriculothérapie, consultations du centre d’évaluation et traitement de la

à Nantes douleur au CHU de Nantes),
Sa création, sa légitimité le Dr Yves Rouxeville (enseignant bien connu en Auri-
culothérapie, organisateur reconnu par ses pairs qui
À la création du Diplôme Inter Universitaire d’Acu-
l’avaient élu responsable de la Commission d’Acupunc-
puncture, en 1987, le Pr Jean Bossy avait déjà prévu un
ture auriculaire au sein de la FAFORMEC).
enseignement optionnel (non obligatoire) de l’Auricu-
Le Pr Lajat, en homme pragmatique, leur a confié la
lothérapie.
charge de cet enseignement facultaire et facultatif à
Le 9 avril 2005, les dirigeants de l’Acupuncture médicale
l’université de Nantes.
française étaient réunis à Lyon. L’Assemblée Générale
de la FAFORMEC (la fédération des associations), Les impératifs exigés
l’Assemblée Générale du CFA (bâti sur le modèle Le module optionnel d’Auriculothérapie s’intègre to-
des Société Savantes Médicales), et les représentants talement dans le DIU d’Acupuncture et de la Capacité
du SNMAF (syndicat professionnel catégoriel) ont d’Acupuncture.
accepté à l’unanimité la proposition de création d’un Cette formation doit être à la fois théorique et pratique,
enseignement optionnel d’Auriculothérapie au sein du basée sur la clinique. Elle doit encourager la recherche
DIU d’Acupuncture. fondamentale et clinique.
Cette proposition a été acceptée le 29 avril 2005 par On se doit d’être interactif, de favoriser l’esprit critique
le Professeur Youenn Lajat, coordinateur national du des étudiants.
DIU, avec demande d’organisation et création d’un Pour ce qui concerne les neurosciences, son enseigne-
Module Optionnel à Nantes en 2005-2006. Le 17 ment est assuré dans le cadre des cahiers des charges
novembre 2005, le Conseil de Coordination du DIU prévus par le DIU et la Capacité d’Acupuncture. La
d’Acupuncture, réuni à Lyon, a avalisé cette création formation relative à ce sujet est faite en première année
dans son esprit et dans sa forme, sous le nom « module (probatoire) de la Capacité. Des rappels seront faits au
optionnel d’Auriculothérapie ». sein du module optionnel en Auriculothérapie : en ef-
Il s’agit d’une formation initiale de 56 heures (huit fet, le module de formation en Auriculothérapie utilise
journées), se terminant par un contrôle de connaissances les sciences médicales, sans être un cours de sciences
concrétisé par la remise d’une Attestation. médicales appliquées à l’Auriculothérapie !
Le perfectionnement (FMC) est en cours d’organisa- Devront être présentées les diverses possibilités de dia-
tion : il pourra s’agir de conférences par des experts ex- gnostic : détection des zones et des points par un dispo-
térieurs, de pratique lors de consultations hospitalières, sitif électronique adapté ou par une évaluation clinique
ou autres. (inspection visuelle, palpation douloureuse, variations
du pouls radial). Il en est de même pour les diverses pos-
Le choix des responsables sibilités de soins des zones de l’auricule : le traitement
Le Pr Lajat, coordinateur national du DIU d’Acupunc- des points par aiguilles de divers types, par l’électricité,
ture, avait remarqué deux élèves directs du Dr Paul No- par massages, par fréquences électromagnétiques.
gier :
le Dr Yunsan Meas (pour avoir réalisé des analgésies
La matière enseignée
réflexes lors de interventions chirurgicales, et pour C’est un survol de la grande œuvre réalisée par Paul
avoir obtenu des résultats évalués et constants dans les Nogier, présentée dans l’esprit du Pr Jean Bossy.
L’essentiel des cours correspond aux cours du GLEM
. Tous renseignements : Faculté de Médecine. (Auriculothérapie et initiation à l’Auriculo Médecine),
1, rue Gaston Veil - F 44000 Nantes - www.univ-nantes.fr passés au crible des impératifs universitaires.
2007, 6 (4) Yves Rouxeville, Yunsan Meas 349

De gauche à droite :
Pr Youenn Lajat, ancien Coordinateur national du DIU d’Acupuncture, ancien Directeur de l’enseignement au DIU d’Acupuncture,
Université de Nantes
Dr Bernard Maire, coordinateur de l’enseignement au DIU d’Acupuncture, Université de Nantes
Dr Yves Rouxeville, responsable de l’enseignement, ancien Directeur de la Commission d’Acupuncture auriculaire de la FAFORMEC.
Dr Yunsan Meas, responsable pédagogique de la 3ème année du DIU d’Acupuncture, Directeur de la Commission d’Acupuncture
auriculaire de la FAFORMEC.

Les diverses possibilités de diagnostics et de soins, les Ce tronc commun peut être complété par diverses for-
diverses cartographies (classiques et des phases) sont mations plus spécifiques (FMC) telles :
présentées, comparées et discutées en précisant leur in- - le Diplôme Universitaire d’Auriculothérapie à Paris
térêt et leurs limites. XIII
Sans négliger la nécessité de mesures fiables à l’aide - l’Auriculo médecine et/ou des journées en Auriculo-
d’appareils, la priorité est donnée à la clinique, à l’ob- thérapie, réalisées en milieu associatif (GLEM, AASF,
servation de l’oreille, pour découvrir la riche sémiologie FMC-RDAO).
auriculaire découverte par Paul Nogier. Les supports de cours
De plus, l’esprit de cette formation initiale est un esprit La pratique alterne avec les cours théoriques. Des
de compagnonnage, tel que Paul Nogier l’avait insufflé références bibliographiques sont proposées, la
au GLEM. préférence étant apportée à des parutions récentes :
• « Auriculothérapie, Acupuncture auriculaire » [2]
La répartition de l’enseignement
• « Ce qui marche, ce qui ne marche pas en
C’est un ensemble cohérent de 56 heures de cours, ré- auriculothérapie » [3]
partis en quatre Unités de Valeur de deux jours cha- • «  Acupuncture auriculaire personnalisée » [4]
cune : « voir et palper », « mesurer », « percevoir », • « CDrom d’Auriculothérapie » [5]
« comprendre ». • « Bibliographie d’Acupuncture auriculaire » [6]
350 Yves Rouxeville, Yunsan Meas Acupuncture & Moxibustion

Le contrôle de connaissances final Dr Yves Rouxeville

* [email protected]
Un contrôle de connaissances écrit d’une heure a lieu Responsable de l’enseignement au
à la fin du dernier cours. Il permet de vérifier que module optionnel d’auriculothérapie
(DIU d’acupuncture de Nantes)
l’étudiant a compris les façons de poser un diagnostic Ancien directeur de la commission
et d’effectuer une thérapeutique en Auriculothérapie, d’acupuncture auriculaire de la
dans le cadre d’une situation médicale courante. FAFORMEC.
Une attestation sera délivrée aux étudiants ayant suivi
la totalité de la formation et satisfait au contrôle de
connaissances prouvant ainsi leur formation, qu’ils Dr Yunsan Meas
* [email protected]
peuvent transmettre à l’Ordre des médecins, à l’Assu- Praticien Hospitalier au CETD du CHU
rance professionnelle. de Nantes
Directeur de la commission d’acupuncture
Les consultations et la recherche auriculaire de la FAFORMEC.
Si la consultation d’évaluation et traitement de la douleur Références
du Dr Yunsan Meas (CETD au CHU Nord de Nantes) 1. Bossy J, Pradal-Prat D, Taillandier J (1984) Les microsystè-
est la plus ancienne de l’Ouest, il y existe actuellement mes de l’acupuncture. Masson, Paris.
trois autres consultations hospitalières d’auriculothérapie. 2. Y. Rouxeville, Y. Meas, J. Bossy. (2007) Auriculothérapie,
Acupuncture auriculaire. Springer Verlag France, Paris.
Au plan de la recherche, le CHU de Nantes a intégré
3. Y. Meas, Y. Rouxeville. Ce qui marche, ce qui ne marche pas
l’étude multicentrique franco-italienne sur la migraine. Le en auriculothérapie. (2003) Josette Lyon, Paris.
Dr Yunsan Meas ayant le titre de chercheur (Doctorant et 4. Y. Rouxeville. Acupuncture auriculaire personnalisée. (2000)
chercheur au Laboratoire de Psychologie «Education, co- Sauramps Médical, Montpellier.
gnition, développement» (EA 3259), titulaire du Master 5. Natom Auriculo 1.2 PC (2006) Logiciel conçu et réalisé par
Geckomédia, Castelnau-le-Lez.
2 de recherche en psychologie cognitive et de développe-
6. Lentz A. Bibliographie d’Acupuncture auriculaire. (2000).
ment), bénéficie à la fois des contraintes comme des possi- Lentz, Dijon (actualisé en 2006) ; peut être complété sur
bilités hospitalo-universitaires offertes par cette fonction ! www.biblio.auriculo.fr.
2007, 6 (4) 351

Evaluation de l’acupuncture
Polyarthrite rhumatoïde :
l’acupuncture-moxibustion est
supérieure au méthotrexate
Olivier Goret et Johan Nguyen
Jiaping Wu, Zhaohui Bian. [Comparison between acu-moxibustion and
methotrexate in the therapeutic effect in the treatment of 90 cases of
rheumatoid arthritis]. Acupuncture Research. 2006;31(4):235-8.

Résumé 1. groupe acupuncture-moxibus- (FR) ; 2) efficacité thérapeutique

Objectif  tion (n = 45) : moxibustion indi- globale basée sur le pourcentage
recte avec galettes d’aconit (14VG, moyen d’amélioration des 4 items
Comparer l’efficacité de l’acu-
4VG, 18V, 20V, 23V), puis acu- cliniques et des 3 items biologiques
puncture-moxibustion et du mé-
puncture en fonction des arti- définissant 4 niveaux d’efficacité
thotrexate dans la polyarthrite
culations atteintes [voir encadré (efficacité forte, moyenne, légère
rhumatoïde (PR) en phase active.
protocole], séance de 30 min., une ou absence d’efficacité).
Plan expérimental
séance tous les 2 jours, traitement Résultats
Essai contrôlé randomisé (ECR)
d’un mois, à renouveler 5 fois (au Amélioration significative dans
acupuncture-moxibustion versus
total 75 séances sur 5 mois). les deux groupes (p<0,05) sur les
méthotrexate.
2. groupe méthotrexate (n = 45) : items cliniques et biologiques. A.
Cadre de l’étude
injection intramusculaire de 10 mg L’acupuncture apparait supérieure
Hôpital de Médecine Tradition- de méthotrexate, une fois par se- au méthotrexate sur les critères cli-
nelle Chinoise du district de maine pendant 5 mois. niques raideur matinale, douleur
Fangshan, Beijing (Chine). Critères de jugement et force de préhension (p < 0,05).
Patients A. Critères principaux : évaluation Aucun effet indésirable dans le
90 patients hospitalisés ou en clinique avant et après traitement groupe acupuncture contre 9 cas
consultation externe. (5ème mois, avec évaluations inter- dans le groupe méthotrexate. B. 1)
Inclusions : 1) critères diagnostiques médiaires hebdomadaires) sur les 4 l’acupuncture apparaît supérieure
de l’ACR 1987 (American College items : 1) durée de la raideur ma- au méthotrexate sur les 3 critères
of Rheumatology) (tableau I) ; 2) tinale (heures) ; 2) degré de dou- biologiques (p < 0,05) ; 2) l’acu-
critères biologiques (VS et PCR) leur articulaire (EVA de 0 à 10) ; puncture a une efficacité globale
de PR en phase active. Exclusions : 3) force de préhension des mains (sommation des niveaux d’efficaci-
pathologies organiques sévères, leu- (mm Hg) ; 4) effets indésirables. té fort, moyen et léger) supérieure
copénie, grossesse et allaitement, B. Critères secondaires : 1) évalua- au méthotrexate (p < 0,05).
allergies médicamenteuses, prise tion biologique avant et après trai- Conclusion
d’autres médicaments de la PR, an- tement (5ème mois, avec évaluations L’acupuncture apparaît efficace
técédents de syncope puncturale. intermédiaires mensuelles) sur les dans le traitement de la PR en
Interventions : 3 items : a) vitesse de sédimen- phase active et son efficacité appa-
Randomisation (table de nombre) tation (VS) ; b) protéine C réac- rait supérieure à celle du métho-
en 2 groupes : tive (PCR) ; c) facteur rhumatoïde trexate.
352 Olivier Goret, Johan Nguyen Acupuncture & Moxibustion

Commentaires  dans le cadre de la PR. Par rapport aux critères opti-

maux actuellement recommandés (OMERACT [29],
Nous avons présenté dans un précédent numéro d’Acu-
Cochrane Collaboration [30]), il faudrait, idéalement,
puncture et Moxibustion [2] un ECR évaluant l’acu-
compléter par le nombre d’articulations douloureuses
puncture versus méthotrexate dans la PR. Cet ECR uti-
par patient, le nombre d’articulations gonflées par pa-
lisait une technique d’api-acupuncture. L’essai rapporté
tient et l’appréciation globale du patient. L’acupuncture
ici utilise la moxibustion indirecte à l’aconit, technique
est comparée au méthotrexate (en France Novatrex® ou
classique [3] dont il existe deux types : le moxa à la
methotrexate Bellon®) à la posologie de 10 mg injecté
lamelle d’aconit (équivalent aux lamelles de gingem-
en intramusculaire une fois par semaine. Ce schéma
bre) et le moxa à l’emplâtre d’aconit (utilisé dans cet
thérapeutique est couramment admis dans cette indi-
essai). Dans ce dernier, la racine d’aconit est réduite
cation [31].
en poudre et combinée à d’autres substances (Bornéol
Conformément à ce qui était attendu, l’acupuncture
et Evolvulus Alsinoides Linn. à propriétés fébrifuges et
entraîne moins d'effets secondaires que le méthotrexa-
antiphlogistiques) pour obtenir une galette [5]. D’une
te. Le délai d’apparition de l’efficacité thérapeutique est
façon générale, les substances utilisées dans les moxas
plus court dans le groupe acupuncture-moxibustion
indirects sont des substances à propriétés « chaudes ».
(p < 0,05) ; il est de une à six semaines pour l’acupunc-
C’est le cas de l’ail [9], du gingembre [11] et de l’aco-
ture. Ceci dit, l’étude pose le problème de l’applicabi-
nit [3]. Deux autres ECR utilisent les galettes d’aconit
lité et de l’observance du traitement préconisé compte
dans la polyarthrite rhumatoïde [11,24] et nous avons
tenu du rythme (75 séances) et de la lourdeur du trai-
présenté un ECR les utilisant dans le traitement des
tement.
épicondylites [4]. L’utilisation de la chaleur dans la pa-
L’efficacité de l’acupuncture dans la PR a fait l’objet
thologie rhumatologique non inflammatoire apparaît
d’une revue systématique (Casimiro, [30]) dans laquel-
logique mais peut poser un problème dans un rhuma-
le les auteurs concluent à un faible niveau de preuve en
tisme inflammatoire en phase aiguë. Ce qui veut dire
faveur de l’acupuncture. Cette revue systématique ne
que la symptomatologie chaleur n’est qu’une contre-
portait que sur 2 ECR alors qu’à la même époque, 16
indication relative à la moxibustion (moxas à l’ail dans
ECR étaient disponibles (pour 27 en 2007) [32,33].
les furoncles et anthrax [5], moxas au bâtonnet dans
L’acupuncture dans la PR a fait l’objet d’une évaluation
le zona aigu [6], traitement de la fièvre par moxa au
14VG [7]). Tableau I. Critères diagnostiques de la polyarthrite rhumatoïde
(ACR 1987) [1]
Dans la PR, l'acupuncture a été évaluée dans 20 essais
contrôlés randomisés avec des protocoles thérapeuti- Au moins 4 des 7 critères sont exigés
ques divers (tableau II) [8-25], dont 7 utilisant la moxi- 1. Raideur matinale durant au mois 1 heure.
bustion [9,11,15,19,20,22,24].
2. Arthrites d’au moins 3 groupes articulaires
L’essai rapporté utilise comme il se doit les critères dia-
gnostiques de l’American College of Rheumatology [1]. 3. Arthrites touchant les mains

L’étude porte sur des patients en phase active définie sur 4. Arthrites symétriques
des critères biologiques (VS et PCR). Il existe des index 5. Nodules rhumatoïdes
actuels de phase active incluant un plus grand nombre
6. Facteur rhumatoïde sérique présent (titrage > 1 : 20)
de signes cliniques et biologiques (ACR 20 [26], DAS
28 [27,28], SDAI [29]). 7. Signes radiologiques (ostéoporose et amincissement de
l’espace inter-articulaire).
L’évaluation de l’étude porte sur des critères cliniques
(douleur, force de préhension, raideur matinale) et bio- Les critères 1 à 4 doivent être présents
depuis au moins 6 semaines
logiques (VS et PCR) qui sont couramment employés
2007, 6 (4) Olivier Goret, Johan Nguyen 353

négative par l’HAS en 2007. La synthèse des recom- dans l’évaluation de ce niveau de preuve scientifique
mandations professionnelles ne place l’acupuncture entre l’acupuncture et les autres thérapeutiques étu-
que dans les traitements adjuvants éventuels (indiquée diées. Les ECR en acupuncture ont fait l’objet d’une
uniquement en cas d’insuffisance, d’échec ou d’into- méthodologie d’analyse distincte de celles des autres
lérance au traitement recommandé). Ceci n’est basé thérapeutiques. Globalement, le niveau scientifique de
que sur un accord professionnel en l’absence estimée l’acupuncture dans la PR apparait au moins égale à ce-
de preuves scientifiques. Le problème majeur soulevé lui de bon nombre des thérapeutiques recommandées
par le Collège Français d’Acupuncture est l’inégalité par l’HAS.

Tableau II. Description des groupes acupuncture

Auteurs Points Technique de Durée, Traitements associés

stimulation rythme
et nombre de séances

Man et al 34VB, 9Rte et 43E électrostimulation 15 minutes

1974 [8] une seule séance

Du X et al 3-4-6-8-9-11-12 moxibustion indirecte 1 séance/semaine

1993 [9] et 14VG à l’ail 12 semaines

Xiao W et al 2-14VG, 4TR, acupuncture 30minutes fumigation de phytothérapie

1997 [10] 4-11GI, 3MC, 35E et xiyan, ventouses - saignées un jour sur 2 chinoise
36-41E, 40V, tonification 15 séances.
18-23V, 9-10Rte
3-5 points par séance

Wang W et al 6-8-12-17 VC, 36E, moxibustion indirecte à une séance/j ou /2j prednisolone per os (2,5 à
1999 [11] 17-18-20V, 4VG l’aconit et au gingembre 50 séances 15 mg/j)
3-4 points par séance

David J et al 3F bilatéral 4 mn traitement médicamenteux de

1999 [12] une séance par semaine la PR
10 séances

Li D et al 4 et 11GI, 5TR, heding laserthérapie une séance /2j phytothérapie chinoise

2001 [13] 35-36E, 34VB 10-15 séances
et points ashi 1 à 2 traitements.

Xiong T et al points proches de la catgut maintien 4 jours phytothérapie chinoise

2001[14] colonne vertébrale de C6
à T4 et de T10 à L2

Cui L et al 4GI, 11GI, 5TR, baxie, moxibustion directe 20-30 mn/j

2001[15] 34VB, 36E, 60V, bafeng, une séance /j
2-3 points par séance 30 séances

Rong Li ashi, 23V, 34VB, 36E, api-acupuncture 10-20 mn

2002 [16] 11GI 1 séance/2j
30 séances

Usichenko Ti 2-4-10-11GI, 36-42E, magnétothérapie 40 mn AINS

et al 5-10Rte, 1-2-5TR, 41VB, 5-9 séances
2003 [17] 14VG 15 jours.

Yang Xl Ni Lq baxie chimiopuncture une séance/2j méthotréxate per os

2003 [18] (angélica sinensis) 3 mois (10mg/semaine)
deqi
354 Olivier Goret, Johan Nguyen Acupuncture & Moxibustion

Gao Shu-hong baxie, 20VB, 11GI, 5TR, deqi 30 mn

2004 [19] 31-40VB, moxibustion 2 fois/ jour
36- 41E, 6Rte 14 jours

Gao Yang bi Vent: 12V, 17V, 10Rte bi Vent-Froid-Humidité : 30 mn rayons infra-rouges

2004 [20] bi Froid: 23V, 4VC moxibustion directe une séance par jour
bi Humidité: 20V, 36E, bi Chaleur : saignée 20 séances
9Rte
bi Chaleur: 14VG, 11GI

She Rui-ping articulations application locale une séance tous les 5-7 j
2004 [21] interphalangiennes de pâte de phytothérapie 5 séances
chinoise. répétées 7 jours plus tard

Xu Cai-hong 1) selon le diagnostic des deqi une séance/ jour phytothérapie chinoise
2004 [22] syndromes bi : Vent 12V, moxibustion 30 séances,
17V, 18V , Froid 23V, 4VC, tonification- dispersion 3 mois
Humidité 20V, 36E, 9Rte,
Chaleur: 4VG, 11GI,
2) selon la localisation de
l’articulation atteinte

Ai Zhou et al points principaux : électro-acupuncture 25 mn AINS (meloxicam),

2005 [23] 4-11GI, 34VB une séance/j méthotrexate et sulfasalazine
points secondaires : 5 jours par semaine
11-18-23V, 3Rn, 36E, 20 séances
15GI, 9IG, 14TR,
4TR, 5IG, 5TR
41E, 40VB, 4F, baxie

Li Jian-wu et al 4VC, 36E moxibustion indirecte 30 mn méthotrexate et AINS

2006 [24] (galette d’aconit) 3 mois

Zanette A et al baxie, yintang, 6 et 12VC, deqi 40 mn antalgiques, AINS,

2007 [25] 4GI, 4-14VG, 3F, 6MC, 2 séances par semaine glucocorticoïdes ≤ 15 mg/jour,
6Rte, 36E, 11-20-22-23V, 10 séances DMARDs *
60V
* DMARDs (Disease-modifying antirheumatic drugs) comprenant les immuno-supresseurs (hydroxychloroquine, salazopyrine,
méthotrexate, anti-TNF alpha, etc).

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19. Gao Shuhong. [The clinical effect observation of rheumatoid toïde : aspects thérapeutiques hors médicaments et chirurgie
arthritis treated with acupuncture and moxibustion]. Journal -aspects médico-sociaux et organisationnels. Argumentaire.
of Clinical Acupuncture and Moxibustion. 2004;20(8):8. HAS. Mars 2007.
356 Olivier Goret, Johan Nguyen Acupuncture & Moxibustion

PROTOCOLE
Ce protocole d’acupuncture-moxibustion a fait la preuve de son efficacité
dans la polyarthrite rhumatoïde en phase active versus méthotrexate
Technique Modalités Points
galettes composées de : 14VG, 4VG, 18V, 20V, 23V
- d’Aconit,
- Evolvulus Alsinoïdes Linn
- Bornéol
(40/9/1)
Faire brûler 3 cônes sur chaque
moxibustion indirecte à l’aconit point.

acupuncture - rotation-enfoncement-retrait : épaule : 14TR, 9IG, ashi

tonification – dispersion en coude : 5P, 11GI
tonifiant principalement poignet : 4TR, 5IG, 5GI
- suivi de moxa sur aiguille doigts : baxie 1
- 30 minutes. genoux : xiyan 2, 8F, 7F, 36E, 34VB
chevilles : 3Rn, 41E, 60V, 40VB
gros orteil : bafeng 3
articulation temporo-mandibulaire : 7E
Une séance tous les 2 jours pendant 1 mois, renouvelée 5 fois, 75 séances.

1 2 3

baxie : quatre points situés au xiyan : le xiyan externe

dos de la main, aux commissures (correspondant au 35E, dubi)
bafeng : quatre points au dos du pied, à la
digitale. et le xiyan médial sont situés
partie haute de la commissure de tous les
de part et d’autre du tendon
orteils.
rotulien.
2007, 6 (4) 357

Olivier Goret

Acupuncture et ORL : revues systématiques et méta-analyses

Notre objectif est de faire un état des lieux des revues

systématiques et méta-analyses évaluant l’acupuncture
dans le domaine de l’ORL.






 


 


,*6*&2
/2&4

 2/50& %45%&3 &4 %& &$)&2$)&3 &. $505.$452&
 /,,;(& 2".9"*3 %=$505.$452&

Quand on parle de revue systématique et de méta-

"
082"-*%&
%&3
02&56&3 analyse, on parle d’EBM (Evidence Based Medecine),
c’est-à-dire de médecine basée sur des preuves. Ces
-'!+&&
preuves sont hiérarchisées et constituent la pyramide
des preuves. Dans cette pyramide, méta-analyses et
 )( &+&'- '$(
revues systématiques sont au plus haut niveau.
&&& "!'%/- %!" &-


    

'(&  ""%'&

##"%'  &

*#% !''"! ! 

Pour une prise de décision médicale, nous sommes

8.4);3&3 -:4)/%*15&3 
confrontés à une multiplicité d’informations. Les ré-
0/5215/* 
sultats des essais thérapeutiques peuvent être contradic-
&3
*.'/2-"4*/.3 toires. Il apparait donc la nécessité de recueillir, de trier
%(

-5,4*0,&3
et de synthétiser ces informations. C’est l’objectif des

%*3$/2%".4&3
synthèses. En pratique, il s’agit donc pour nous de ré-
 pondre à la question de l’utilité de l’acupuncture dans
une pathologie donnée, et les synthèses méthodiques
    

'%
permettent de répondre à cette question.

$/.$,53*/. 8.4);3&
 358 Olivier Goret Acupuncture & Moxibustion

Il y a deux types de synthèses : les synthèses narratives

8.4);3& -:4)/%*15& et les synthèses méthodiques. Les synthèses narratives
sont une revue de la littérature, par définition simple et
5.&
-:4)/%&
 non méthodique. Inversement, les synthèses méthodi-

&7)"534*6*4: ques sont caractérisées par l’utilisation d’une méthode,
&+!'.&& &+!'.&&

2*(5&52 !%%')& -'"$(& méthode qui se veut standardisée et objective. La mé-

2&02/%5$4*#*,*4: thode vise à l’exhaustivité des données, elle annonce

15",*4:
%&3
%/..:&3 clairement ses objectifs, ses outils, ses méthodes, elle
    

procède selon une méthodologie explicite et reproduc-

tible, et enfin elle inclut une analyse qualitative des

données, c’est-à-dire des essais contrôlés randomisés
(ECR). Ce sont ces synthèses méthodiques et non les
synthèses narratives qui constituent le plus haut niveau
de preuve.

Nous avons donc d’un côté les synthèses narratives et

&4"".",83& de l’autre les synthèses méthodiques. Ces synthèses
méthodiques se divisent également en 2 types qui sont
les synthèses qualitatives ou revues systématiques et les
&+!'.& synthèses quantitatives ou méta-analyses.
&+!'.&&& $('')
-'"$(&

&+!'.&&
    

!%%')& &+!'.&
$(!''')
-'!+&

La méta-analyse est une revue systématique quantifiée.

:4"".",83& C’est une synthèse statistique des résultats chiffrés de
plusieurs essais, ayant répondu à une question iden-
&65&
3834:-"4*15&
  tique. Elle permet une augmentation de puissance et

( !''"!  05*33".$&
la résolution des discordances que ne permet pas une

2:3/,54*/.
%&3
%*3$/2%".$&3
simple revue systématique. Les résultats d’une méta-

analyse sont reportés la plupart du temps sur les dia-
grammes dont vous avez un exemple en bas à gauche de
    

l’image. C’est le diagramme stylisé qui sert de logo à la

Cochrane Collaboration, institution de référence dans
le domaine de l’évaluation (à droite de l’image).
2007, 6 (4) Olivier Goret 359

En ce qui concerne le domaine de l’ORL, 323 ECR

&65&3 3834:-"4*15&3 &4
sont identifiés dans 26 pathologies et 16 revues systé-
-:4"".",83&3 &. 
matiques et méta-analyses [1-16]. Ces revues concer-


2&65&3 nent 7 pathologies ORL : dysfonctionnement de l’ar-
 3834:-"4*15&3 ticulation temporo-mandibulaire, algies dentaires, pa-

&4
-:4"".",83&3 ralysie faciale, rhinite allergique, surdité, acouphène et
 xérostomie.
    

#'""& #'""&

Les résultats des synthèses méthodiques peuvent se ré-

8.4);3&3 -:4)/%*15&3 
.*6&"57 %& 02&56& partir en 3 niveaux de preuve : 1) forte, 2) modéré et 3)
faible ou absence de preuve. Dans aucune pathologie
ORL, l’acupuncture n’est considérée par les auteurs au
"%'


plus haut niveau. Dans quatre pathologies (dysfonc-

+&"!'"!! !'


 22
tionnement temporo-mandibulaire, algies dentaires,
 "-%-

& !'%& paralysie faciale et rhinite allergique), il y a un niveau

#%+& 
de preuve considéré comme modéré. Dans trois patho-
    

%!' %$(

logies (surdité, acouphènes et xérostomie), le niveau de


"(
&!


&(%'- preuve est considéré comme faible ou non conclusif.

"(#.!&
#%()

*-%"&'" 

Dans le dysfonctionnement de l’articulation temporo-

83'/.$4*/..&-&.4 %& ,=,=  mandibulaire, deux méta-analyses [10,11] basées tou-
tes les deux sur six ECR concluent à l’efficacité de l’acu-
puncture versus acupuncture factice.
,(-.


  





*.%!(.-

    

)-.! 
  )/- &!- !--%- )(&/!(. 2
&5!""%%.3 !
&5/*/(./,! 0-
/*/(./,! ".%!
360 Olivier Goret Acupuncture & Moxibustion

Dans les algies dentaires, également deux revues mé-

,(*&3 %&.4"*2&3 thodiques, une portant sur 9 ECR [15] et l’autre [16]
sur 16 ECR, les ECR portant principalement sur les
)-.! 
 

douleurs post-opératoires. Toutes deux concluent à l’ef-
 



*.%!(.- ficacité de l’acupuncture. Dans le dysfonctionnement
temporo-mandibulaire comme dans les algies dentai-
2(#(!'(% &' #(& 
 $( 2(#(!'(% ' res, l’acupuncture est considérée comme efficace mais
!& 2!-& !'%
avec un niveau de preuve modéré du fait de la qualité
    

,(-.

 

  méthodologique des essais inclus.





*.%!(.-

2(#(!'(% &' 

!& 2!-& !'%

Dans les paralysies faciales, ont été publiées une revue

systématique [1] et une méta-analyse [2] avec des ré-
sultats discordants. La revue systématique (Cochrane
Collaboration) est basée sur seulement trois essais et
apparait non conclusive. La méta-analyse est basée sur
16 essais et conclut à l’efficacité de l’acupuncture.

Dans la rhinite allergique, nous avons également une

revue non conclusive [8] et une revue concluant à une
évidence modérée [9]. Les deux revues comportent le
même nombre d’essais, mais ces essais sont différents.
2007, 6 (4) Olivier Goret 361

Dans 3 pathologies, les revues méthodiques sont conver-

2&56& '"*#,& /5 "#3&.$& %&
02&56& gentes pour conclure à un niveau de preuve faible ou à
une absence de preuve. La revue sur la surdité porte sur

9 ECR [7]. Les deux revues sur les acouphènes portent

%)(
 &+&'- '$(  sur les 6 mêmes essais [5,6]. Les deux revues sur la xé-

rostomie portent sur les 3 mêmes essais [3,4].
 
%)(&
! &+&'- '$(&
    





%)(&
  &+&'- '$(& 


Les résultats de l’acupuncture en ORL peuvent donc

&3 2:35,4"43 -*4*(:3 apparaitre comme relativement décevants. Surtout
comparativement aux domaines que nous avons ex-
!(.,! ) !0/!- ploré dans les congrès précédents comme la gynéco-
!, -1-.3'.%+/!-
obstétrique, la psychiatrie et la médecine du sport. Le
*,&1-%!  problème central dans les revues méthodiques et les
 

"%&! méta-analyses est celui de la non prise en compte de

l’ensemble des données publiées, c’est-à-dire la non ex-
    

haustivité. Par exemple, dans la paralysie faciale, 106

,$%(%.!   ECR sont recensés dans notre base Acudoc2, mais seu-
 
lement 16 sont pris en compte dans la méta-analyse de
Zhou [2], soit 15% des données et la revue de He [1]
ne retient que trois ECR. On retrouve le même pro-
blème dans les rhinites allergiques avec seulement prise
en compte de 23% des essais [8].

La problématique peut être élargit à l’ensemble des

&65&3 3834:-"4*15&3 &4
-:4"".",83&3 &. "$505.$452& pathologies traitées par acupuncture. En 2007, nous
avons identifié 3845 ECR dans 107 pathologies [17] et
répertorié 131 revues et méta-analyses évaluant l’acu-

   0"4)/,/(*&3
puncture dans 55 pathologies. Dans 10 pathologies, on
peut considérer que l’acupuncture a fait la preuve de
   2&65&3  0"4)/,/(*&3 son efficacité au plus haut niveau.
    

 0"4)/,/(*&3
)"54 .*6&"5 %& 02&56&
362 Olivier Goret Acupuncture & Moxibustion

La première méta-analyse positive est la méta-analyse

2&56& :,&6:& historique de Lee en 1999 sur les nausées-vomisse-
ments post-opératoires [18]. Ces deux dernières
années, quatre méta-analyses essentielles ont été pu-
"53:&3 && 
0/34/0:2"4/*2&3     bliées : deux dans la gonarthrose (Manheimer et White
 

($!%'!,



en 2007) [19,20], et deux dans les lombalgies (Man-



/."24)2/3&
   
 
  heimer et Furlan en 2005) [21,22].
$%.!



    

 

($!%'!,

   
 
/-#",(*&3
/,&(

  

L’exemple des lombalgies illustre l’aspect essentiel de

/-#",(*&3 ces méta-analyses. 1. Elles concernent un domaine ma-
jeur de santé publique où l’acupuncture peut apparaitre
 /-"*.& -"+&52  .6&23*/. %&3 comme une thérapeutique de première intention. 2. Il
%& 3".4: 05#,*15& 2:35,4"43 s’agit d’un tournant dans l’évaluation de l’acupuncture.
Dans le domaine des lombalgies, les revues étaient de-
 /,*%&3
 /.6&2(&.43
 puis plus de 10 ans constamment négatives. Il y a donc
eu en 2005 une inversion des résultats. 3. Il s’agit de ré-
    

0 %)(&  %--%! ($!%'!, 

&)'&#%! /,&(   sultats solides parce qu’ils sont publiés dans des revues
0 !" % 2
0 !" %  #'!'& de références, parce qu’ils sont basés sur un nombre im-
0 (' $('-
-'"""$( #)(,.$,)-! ($!%'!,
($!%'!,
portant d’ECR (35 ECR ), parce qu’ils regroupent un
$%.! 

nombre conséquent de patients (2861), et parce qu’ils

sont basés sur une proportion importante d’essais de
haute qualité méthodologique. 4. Enfin, il s’agit de ré-
sultats convergents, observés par 2 équipes différentes
reconnues dans le domaine de l’évaluation.

Dans les années 1990, Ter Riet [23] avait établit un

/.$,53*/.3 théorème qui disait que l’acupuncture était basée sur
des données peu nombreuses et de faible qualité mé-
thodologique. Plus on disposait de données et plus elles
"!!-& étaient de bonne qualité, plus l’acupuncture démontrait
#( !" %(&& 
  $('- son inefficacité. Les dernières méta-analyses nous mon-
 trent le contraire : plus on dispose d’études et plus elles
sont de haute qualité, plus l’acupuncture démontre son
    

"!!-&
 !" %(&& efficacité. On peut suggérer que la mise en évidence
 (' $('-
de l’efficacité de l’acupuncture en ORL n’est qu’une
question de temps.
2007, 6 (4) Olivier Goret 363

on the outcome of published controlled studies. Oral Dis.

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ture in the treatment of temporomandibular disorders based based meta-analysis. J Clin Epidemiol.1990;43(11):1191-9.
364 Acupuncture & Moxibustion

Livres reçus

REVUE FRANÇAISE certains points d’acupuncture. […] Nous nous

bornerons à l’étude énergétique des années ».
D’ACUPUNCTURE Jean Yves Le Rol : Autour des lombes, suite :
33e année, n° 131 « Déroulement des 18 propositions (suite) » :
Juillet, août, septembre 2007 propositions 6 à 10.
Traduction : Constantin Milsky, Gilles Andrès :
Éditorial : Gilles Andrès : L’acupuncture, une Lingshu, chapitre 6 : « Durée de vie, dur et
médecine générale ? : « Deux réformes récentes, mou ».
le médecin traitant et la qualification comme Vie des points : Jean Marc Kespi : Quel est votre
médecin spécialiste en médecine générale […]. diagnostic ? : « Quels points comportent dans leur
Qu’en est-il de l’acupuncture et des acupuncteurs ? nom «pleure silencieusement» ? Quel point de zu
S’agit-il d’une médecine générale ou d’une shao yang est très indiqué dans les prurits ? Quels
spécialité ? […] ». points se réfèrent aux ancêtres ? ».
Études : Catherine Meunier : Le grand luo de Gilles Cury : Le point du jour, hui zong (7 TR)
l’estomac : xuli : « Dans les textes, seuls deux 會宗 : « Hui zong est le point xi de shou shao
méridiens ont un da luo : celui de la Rate et celui yang. Il a essentiellement une action sur l’énergie
de l’Estomac. La rate et l’estomac faisant partie zong, ancestrale, qui se manifeste au niveau de la
du réchauffeur moyen (RM) on peut affirmer que poitrine. Les symptômes décrits dans les textes nous
ces da luo sont en rapport avec le RM, centre lieu indiquent son action pour chasser le vent et pour
de vie. La rate distribue les souffles de l’estomac. traiter les surdités ».
Parmi les trois réchauffeurs, le RM correspond à Martine Mao : Une femme sans défense: « Ob-
l’homme ». servation d’une patiente traitée par la puncture du
Alain Huchet : Tian gan 天干, Di zhi 地支 point fu tu (32E) ».
(suite) : « La théorie des tian gan di zhi permet
une étude énergétique d’une année, mais aussi d’un Dr Florence Phan-Choffrut
jour, commandant l’ouverture ou la fermeture de * [email protected]

L’ÉTERNITÉ N'EST PAS en bas, le dos du poignet.. Prenant tout son temps,
il rassemble enfin son esprit et se met à l’écoute de
DE TROP tous les sons et échos qui lui parviennent par le ca-
François Cheng nal des artères. A l’écoute des signaux qu’émettent
cinq zang et les six fu et par lesquels il repère sans
Paris : Livre de Poche faille ce qui circule et ce qui se bouche. A l‘écoute
2003, 254 pages ; format 11cm x 18 cm du chant des souffles qui, geignant ou criant, tra-
Prix : 6 e versent sans interruption les méridiens.. ». Fran-
çois Cheng sait aussi retransmettre avec préci-
ISBN : 978-2-253-15458-7 sion l’art de la sphygmologie, tout comme il
Pierre Dinouart-Jatteau nous avait déjà incités décrit fort bien les difficultés du moine à appré-
à lire « Le dialogue » de François Cheng, hender le monde Occidental lorsqu’il rencontre
merveilleux petit livre poétique [1]. Ce livre du les premiers missionnaires jésuites.
même auteur, tout aussi lyrique se déroule au Au-delà des apparences, ce livre n’hésite pas à
poser les questions essentielles de l’existence,
XVIIème à la fin de la dynastie Ming. Récit d’une
mais sans garantie de réponse.
passion impossible entre Lan-ying, première
femme du Seigneur Zhao et d’un moine taoïste Jean-Marc Stéphan
Dao-sheng, médecin dans un monastère de * [email protected]
haute montagne, ce roman décrit les affres de
l’amour qui défit le passage du Temps. Références
«  Il avance doucement deux doigts, index et ma- 1. Dinouart-Jatteau P. Le dialogue de François
jeur, les pose sur le poignet de Lan-ying, là où bat Cheng. Recension. Acupuncture & Moxi-
son pouls, tandis que, de son pouce, il soutient, par bustion. 2003;2(3):185.
2007, 6 (4) 365

MEURTRES À PÉKIN venue donner des conférences à l’Université

de la Sécurité Publique, sont à la fois conflic-
Peter MAY tuelles (civilisations opposées) et amoureuses
Rodez : éd. Du Rouergue, 2000 par attirance progressive. Margaret Campbell
416 p. ; 15 x 24 connaît bien les cadavres brûlés, car elle a été
assistante du médecin légiste chargé des victi-
ISBN 2-84156-708-7 : 20 €
mes de Waco.
C’est un Thriller, non un ouvrage d’acupunc- Le roman commence par la découverte par
ture. Mais, ce thriller se passe dans le Pékin deux enfants, dans un parc de Pékin, d’un cada-
d’aujourd’hui ; moi, qui ne suis pas retourné vre en fin de carbonisation. Puis, le jour même,
dans cette ville depuis 1979, cela m’a permis deux autres corps sont trouvés dans deux autres
de découvrir la ville actuelle et sa bouillonnante endroits. Un mégot de cigarette, paraissant être
activité : les multiples périphériques, la circu- laissé en évidence semble être la signature et
lation automobile intense, la foule grouillante, pourrait permettre de remonter jusqu’au cou-
tout est tellement bien décrit que l’on découvre pable. Mais cette affaire est complexe et finit
le visage actuel de cette énorme capitale. L’in- par faire découvrir un secret monstrueux.
trigue est passionnante et les relations entre le
policier chinois, l’inspecteur Li Yan, et Mar- Pierre Dinouart
garet Campbell, médecin légiste américain, * [email protected]

L’auteur - Il est Ecossais, vivant dans le Lot, ce grand gaillard de1m90, porte une belle queue de
cheval et se présente en kilt. Né à Glasgow le 20 décembre 1951, Peter May s’est fait un nom à la
télévision britannique en créant et transcrivant les scénarios de séries télévisées, très prisées outre-
Manche. Nommé, à 21 ans, «jeune journaliste de l’année», il abandonne le journalisme lors de la
publication de son premier roman, à l’âge de 26 ans.
Passionné par la Chine,il a pu accéder aux coulisses des enquêteurs chinois en criminologie pour
effectuer les recherches nécessaires à ses romans. En reconnaissance de son travail, il a été nommé
membre honoraire de l’association des écrivains de romans policiers chinois à la section de Pékin.
Meurtres à Pékin est le premier roman de sa série chinoise publié en France, une série dans laquelle
deux mentalités s’affrontent, celle du commissaire Li Yan et celle d’une Américaine médecin légiste.
 Figure extraite du Zhen Jiu Da Cheng édition de 1680 (3e édition)
tong shen cun fa “le cun, unité de mesure individuelle”

Acupuncture & Moxibustion

revue indexée dans la base de données Pascal (INIST-CNRS)

à Directeurs Claude Pernice (Aix-en-Provence) à Comité de rédaction

* [email protected] David Alimi (Alfortville)
Olivier Goret (La Garde)
* [email protected] Florence Phan-Choffrut (Pantin) Philippe Castéra (Bordeaux)
* [email protected] Denis Colin (Paris)
Jean-Marc Stéphan (Haveluy)
Patrick Sautreuil (Le Vésinet) Jean-Marc Eyssalet (Paris)
* [email protected]
* [email protected] Bruno Esposito (Ferrare - Italie)
Setsuko Kame (Japon)
à Rédacteurs en chef
Jean-Louis Lafont (Nîmes)
Pierre Dinouart-Jatteau (Bordeaux) Ã Comité éditorial
Christian Mouglalis (Nantes)
* [email protected] Robert Hawawini (Chantilly)
Elisabeth Rochat de la Vallée (Paris)
Bernard Memheld (Offenburg-Elgersweier) Eric Kiener (Paris)
Laurence Romano (Nîmes)
* [email protected] Nguyen Trong Khanh (Toulouse) Henning Strom (Arcachon)
Johan Nguyen (Marseille) Marc Piquemal (Asunción-Paraguay) Patrick Triadou (Paris)
* [email protected] Yves Rouxeville (Lorient) Henri Truong Tan Trung (St-Orens)

Les opinions exprimées dans la revue n’engagent que leurs auteurs.

MÉRIDIENS La revue Méridiens est issue du Bulletin de la Société d’Acupuncture créé en 1950 par les
Docteurs Khoubesserian et Malapert, et la Revue d’Acupuncture, organe de l’Association
Scientifique des Médecins Acupuncteurs de France.
Le Docteur Didier Fourmont, fondateur de la Revue Méridiens en 1968, en a été le Directeur
de la Publication jusqu’en 1997, date à laquelle lui a succédé le Docteur Jean-Claude Du-
bois. Le dernier numéro paru avant la fusion est le numéro 115 (dernier semestre 2000).
revue française de Le Mensuel du Médecin Acupuncteur a été créé en 1973 par Nguyen Van Nghi, avec com-
médecine me premier rédacteur en chef Albert Gourion. En 1982 le Mensuel du médecin acupuncteur
traditionnelle
le mensuel du médecin acupuncteur
chinoise est devenu la revue Française de Médecine Traditionnelle Chinoise. Le dernier numéro paru
avant la fusion est le numéro 188 (dernier trimestre 2000).

Acupuncture & Moxibustion Abonnements France et étranger

27, Bd d’Athènes, Prix du numéro 25 e
F-13001 Marseille
Tarif individuel 70 e
6 04.96.17.00.31
www.acupuncture-moxibustion.org Institution 100 e

ISSN 1633-3454 Tarif réduit (1) (2) (3) (4) 50 e

SIRET 451 817 910 00024 (1) Membres des associations partenaires (AFERA, ASMAF-EFA, FMCRDAO, GERA,
N° commission paritaire : 0312 G 86266 GLEM, INVN, SAA, SMP) : abonnement facultatif collecté par les associations.
Imprimerie : Media Atelier Méditerranée, (2) Etudiant du DIU d’acupuncture (joindre justificatif ).
36, rue Falque - 13006 Marseille (3) Sage-femmes (joindre justificatif ).
Conception Graphique :
Olivier Martin - Tél. : 04 91 46 97 80 (4) Médecins retraités (joindre justificatif ).

Dépôt légal : Juillet 2007.

 XIIes Journées de la F.A.FOR.MEC
NÎMES
21-22 Novembre 2008
Fédération des Acupuncteurs pour leur Formation Médicale Continue

Le Qi de la respiration
Souffles et pathologies respiratoires
Champs des sujets :
- Étude des textes. Notion de qingqi et de zhengqi
- Physiologie, physiopathologie
- Clinique pratique des pathologies respiratoires
- Commission médico-sinologique
- Commission évaluation des ECR
- Auriculothérapie
- Études scientifiques
- Ateliers pratiques de techniques respiratoires
Ces thèmes seront présentés en conférences plénières, communications ou ateliers. La durée d’exposé sera évaluée
selon l’intérêt et l’importance des sujets. Le temps des échanges sera largement développé.

En pratique :
Pour les intervenants : Dès le Congrès de Paris, il sera proposé à toutes les associations de présenter un
sujet concernant le thème choisi représentatif de leurs recherches actuelles.
Pour les participants : Réservez dès à présent la date du 21-22 novembre 2008.
Vous recevrez prochainement tous les renseignements concernant l’inscription, l’hôtellerie, les bons de
réduction de transport et un pré-programme du Congrès.

Comité d’organisation de l’OCNA NIMES 2008 :

Président : Dr Bernard Desoutter *[email protected]
Secrétaire :Dr Laurence Romano * [email protected]
Trésorier : Dr Daniel Deroc * [email protected]

Pour tous renseignements :

AFERA 4 rue de la couronne, 30 000 Nîmes
( 04 66 76 11 13 * [email protected]

XIIes Journées de la F.A.FOR.MEC

Fédération des Acupuncteurs pour leur Formation Médicale Continue
21-22 Novembre 2008
Hôtel Atria, 5 Boulevard de Prague, 30 000 Nîmes
01-PUB ASP-SEDATELEC 7/04/06 17:42 Page 1

L’AIGUILLE ASP

NOUVEAU
TITANIUM NATHALIE NAVARRE GRAPHISTE[S] - 04 78 28 55 44 - 04/2006

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Tél : (+33) 04 72 66 33 22 / Fax : (+33) 04 78 50 89 03
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