Elaboré par : Mr. KHALD! Houcine - M.A.H --- Module de Secourisme --- Houcine KHALDI [Link] ET LES GESTES ELEMENTAIRES DE SURVIE Direction et Coordination Professeur Ahmed SBIHI Conception et Réalisation Younes EL GAF @j/AidesSoignant ("3 /qroups/AidesSoignant (“}[Link]Elahoré par : Mr. KHALD! Houcine - M.A.H Module de Secourisme -—- SOMMAIRE PREAMBULE 9 PREFACE 10 INTRODUCTION 12 CHAPITRE 1; ORGANISATION DES SECOURS 14 L.1- PLANS D'URGENCE - Module M, 14 L.1- Plan Orsec 14 1.1.2- Plan Rouge 15 I Le Plan Blanc To L.L4- Le plan de mise en alerte des services hospitaliers nv 1.2- MEDECINE D‘URGENCE PREHOSPITALIERE Module M, 18 1.2.1 9Le SAMY : 18 1.2.2- Le SMUR : 18 L Lejcentre 15'9u la protection civile 19 1.2.4- La direction des hépitaux et des soins ambulatoires 19 L3- LINTERVENTION SUR LES LIEUX DU SINISTRE Module My 20 Categorisation des bless€gravesen prehospitalier 20 3.2- Le systéme frangais de secours et soins préhospitaliers 21 ti 3.3- Le systéme américain de secours et soins préhospitaliers 21 L4- EVALUATION INITIALE DU BLESSE - Module My 22 1.4.1- Mise en condition et stabilisation du bless 22 1.4.2- Protection et balisage ; 23 143+ Dégagements d urgence’et mesures de'sauyegarde 41 1.4.4 Techniqiies de dégagement 42 Retrait du casque intégral a deux sauveteurs 44 Retrait du casque intégral a un seul sauveteur 45 @}/AidesSoignant [™/qroups/AidesSoignant (“)[Link]Mr. KHALD! Houcine - M.A.H ~~~ Module de Secourisme --- L5- RECONNAISSANCE, SURVEILLANCE ET BILAN D'UNE DETRESSE - Module M, 15.1. La fonction ventilatoire (la respiration) 1,5.2- La fonction circulatoire L5.3- La fonction neurologique CHAPITRE I; TECHNIQUES ET GESTES ELEMENTAIRES DE SURVIE (GES) IL1- LIBERTE DES VOIES AERIENNES: SUPERIEURES (LVAS) - Module M, ILL.1¢ Bascule de la téte en arriére avec soiifien du menton .1.2+ Ouverture buceale par la manauyre des doigts erdisés IL.1,3- Prostraction de la mandibule Subluxation de la mandibule Risques et accidents des gestes de la LVAS II.1.6- Vérification de l’efficacité de la liberté des VAS IL.2- TECHNIQUES ELEMENTAIRES DE VENTILATION ARTIFICIELLE PAR VOIE ORALE - Module M, 11.2.1-Le botiche 4 bouche (BAB) 11.2.2- Le bouthe a bouche et nez chez le nouveau né et Ie nourrissan Le bouche a nez Les risques de contamination 11.3- OBSTRUCTION DES VOIES AERIENNES PAR UN CORPS ETRANGER (la toux artificielle) Module Mg IL.3.1- L’extraction digitale d'un corps étranger I1.3.2- Les tapes dorsales IL3.3- La manoeuyre DE HEIMLICH 11.3.4 Les compressions thoraciques basses @/AidesSoignant [™/groups/AidesSoignant (“}[Link] 46 40 48 51 51 a2 2 52 53 a3 54 54 55 57 58 58 59 39 olElaboré par : Mr. KHALDI Houcine - MAH --- Module de Secourisme —- IL4- MASSAGE CARDIAQUE EXTERNE (MCE) PAR COMPRESSIONS THORACIQUES, EXTERNES - Module My 63 IL4.1- La technique du MCE par la pompe cardiaque 04 - La défibrillation précoce, 67 .4.3- Les nouvelles modalités des techniques du" MCE 08 11.4.4- La décision’arrét dwmassage cardiaque externe 69 I1.5- CONTROLE D'UNE HEMORRAGIE SANS MATERIEL MEDICAL - Module My, 70 IL.5.1- L'appuisur la plaic est possible 70 Les points de compression artérielle a-distance 72 1.5.3 Legarrot artériel 74 IL.6- INSTALLATION DES MALADES ET DES BLESSES EN POSITIONS ELEMENTAIRES ET POSITIONS D’ATTENTES - Module M,, 71 I1.0.1- Le déeubitus dorsal (D.D) W 11.6.2- La position demi assise n 11.6.3- La position latérale de sécurité (PLS) Ws IL.7- LA COUVERTURE DE SAUVETAGE Module Myz 80 IL8- LES PROBLEMES SPECIFIQUES POSES [Link] TRANSPORT - Module M,, 81 IL.8.1- les manipulatiofsct les mobilisations diverses’ 81 11.8.2- Les aceélérations et Tesdéodiérations: 81 IL.8.3- Les choes et secousses 82 IL8.4- Les vibrations 82 IL.8.5- Les bruits 82 11.8.0- Les agressions thermiques 82 IL8.7- Le véhicule, moyen de transport 82 G)/Aldessoignant (3 /qroups/AidesSoignant (-)[Link]lahore par : Mr. KHALDI Houcine - M.A.H ~~ Module de Secourisme -- Préambule I n'y a pire frustration que celle dé perdre une Viehumaine alors qu'un geste simple aurait peut-étre pu la sauver. Toute la structure du secourisme Tepose sur ceyprincipe/€[Link] une panoplie de gestes pouvant intervenir dans les cas d'urgence. Sans étre forcément élaborés et généralement a la portée detous, de telles pratiques font partie des connaissances de base ineulquées dans un certain nombre de/pays dans les écoles et les structures d'enseignement, alors que des campagnes d'apprentissage sont organisées aw profit destoutes les personnes intéressées, Enseignant a l'Institut de Formation aux Carriéres de Santé, Monsicur Houcine KHALDI a le mérite de faire germer une premiére semence pour T'emergenee.d'une culture de secourisme au Maroc. L'ouvrage auquel il gest consacré en porte le témoignage, tandis que le'style et la cohérence reflétent la qualité didactique et pédagogique de Tauteur A nos yeux, ce genre d'initiatives's!inserit’parfaitement dans'la dynamique que le Ministére de la santé tente d'impulser au systéme des urgenees au Maroc. Grace aux efforts déployés [Link] scns, les prémisses de Systtmes d'Assistanée Médicale des Urgences (SAMU) commencent a voit le jour et un travail dé-fond, actuellement en cours, laisse,présager deleur mise en place prochaincinent. Toutefois, toute Cette architecture ne serait efficacement opérante sans la maitrise des premiers gestéside sccours qui représentént une part déterminante dans les chanees de survie de la personne en situation d'urgence. C'est pourquoi, dans l'arsenal des mesures prévues pour la création des SAMU, une large place est réseryée a la formation du personnel chargé des évacuations dans les gestes qui sauveut. Cet ouvrage intervient done a point nommé pour offrir 4 tout un chacun le privilége de posséder les réflexes et les automatismes nécessaires pour porter assistance 4 toute personne dans le besoin. Et, a cet égard, il mérite toutes nos louanges: Thami EL KHYARI Ex Ministre de la santé |/AidesSoignant re secourisme et les pestes groups/AidesSoignant (“)[Link] entaires de survie‘labore par : Mr. KHALDI Houcine - M.A.H --- Module de Secourisme Préface Chaque année, plus de SOeilles personne®"@ueMaroc sont victimes d'un accident de la voie,publique, ct plus de 3700 en meurent. A cela s'ajoutent les catastropheside plus en plus fréquentes et les accidents de la vie courante (chutes, choes, brilures, Glectrocutions, noyades, intoxications et autres accidents) auxquels, quotidiennement la population marocaine est,exposée, Comme Marocains, nous attachons une grande importance amotre santé et notre systéme de soins ct nous savons également qu’en gérant les fisques actuels ct ceux qui pointent, nous aiderons notre population.@ mieux se prémunir afin d'étre moins vulnérable aux risques majeurs qui résultent des changements rapides survenant dans notre collectivité ct qui constituent un veritable enjeu de santé publique avec de nouveaux defis a relever/pour notre systéme 'de-sante, Aujourd'huissil cst largement admis que les gestes de sativetage et de risme doivent étre prodigués sur les licux méme de l'aecident avant méme Fintetvention des équipes spécialisées de secours, Un. grand/nombre de décésipourrait étre ainsi évité si les témoins étaient formés a intervenir en attendant liintervention des secours médicalisés. Toutes les étudés montrent que le pronostic vital est étroitement lié a la rapiditéde Malerte.¢t a l'efficacité des actions entreprises avant l'artivée des secours spéciali En effet, l'action initiale devantla grande majorité: des situations de détresse repose sur quelques gestes simples, réalisables sans matériel autre qu'un téléphone (dans ce cadre l'avénement des téléphones mobiles est un don du ciel) et deux mains, mais qui nécessitent néanmoins, un apprentissage et un changement de comportements adapté pour répondre aux besoins de toute situation de détresse. Aussiyque vous soyez un parent qui se préoccupe de [Link]é de ses proches, un bénevelé’ auprés d'une «ONG -caritatiye dans Je Secteur ‘de la santé, un professionnel de santé, un scientifique, un enscignant ou toute autre personne, la connaissance des gestes élémentaires de survie devient une obligation pour tout citoyen qui peut un jour se trouver confronté 4 un tel événement mais ce que les gens ignorent c'est qu'ils constituent trés souvent @/AidesSoignant [3 /qroups/AidesSoignant (“)[Link] Le secourisme et les gestes élémentaires de survielaboré par : Mr. KHALDI Houcine - M.A.H --- Module de Secourisme --- Ic premier maillon de toute une chaine de secours : " la chaine de survie " car, trés souvent sans le savoir, ils sont les seuls 4 pouvoir immédiatement intervenir de maniére décisive, Cette situation nous interpelle pour ceuvrersdans un cadre multisectoriel, & l'élaboration d'une siratégie:d'enseignement des. gestes qui sauvent, c'est a dire des gestes élémentaires de survie que se/soit au nivéau des facultés de médecine [Link] pharmacies des établissements de l'enseignement primaire et secondaire‘6u en milieti professionnel. Liobjectif de eet enseignement visera principalement 'wequisition de notions essentielles de Secours aux personnes en situation de détresse travers un enscignement bref, pratique, limité a 'urgence vitale et assimilable par tous. Enfin, que Monsieur Houcine KHALDI trouve ici lexpression de mes encouragements et mes sincéresy souhaits de réussite. Un tel travail, simple, didactique, constitue sans aucun doute un apport non négligeable, particuliérement & un ent oll notre pays. sé prépare a élaborer une véritable stratégie de gestion des catastrophes et des urgences, Danse cadre, Ie volontariat, dont les secouristes*volontaires jouent un réle:d'appoint, est d'une importance capitale. Mohamed Cheikh BIADILLAH Ministre de la Santé €}/AldesSoignant ("j/groups/AldesSoignant (“)[Link] Le secourisme et les gestes Hémentaires de survieMr. KHALDI Houcine - M.A.H --- Module de Secourisme --- INTRODUCTION Le secourisme, ou_les*pfémiers gesieS"élémentaires de survie, est ensemble des gesteS pratiques simples qui peuvent prévenir le danger de mort immédiate, rendre le blessé transportable vers un centre hospitalier et réduire les conséquences immeédiates ct tardives des blessures) Chaciin, dans fa vie quotidienne, la maison, au travail, dans leSactivités de loisirs, peut étre confronté 4 une situation de détresse oud un agcident. Toutes Ies»études montrent que le pronostic vital est ¢troitement li¢ a V'interyention de témoin d'un accident par la rapidité de’ alerte etl efficacité des actions entreprises avant |’arrivée des secours spécialisés. La loi Marocaine fait obligation 4 tout citoyen que sans risque pour lui, ni pour les tiers de porter assistance a unc personne en peril, soit par une action personnelle, soit en déclenchant un secours et punit l'abstention de peines d’amende ctde l'emprisonnement de trois mois a cing ans oif'V'une de ces deux peines (article 431 du code pénal,Dahir n° 1-59-413 du 28Joumada II, 26 Nov, 1962). Le but'de ce document est de faire de chaquestémoin yn sauveteur potenticl. Pour les professionnels de santé, il constitue un réferenticl pour Vexercice de leuipart auprés des/Victimes-ct Sinistrés en dehors de l"hopital. Ce document se préschtexen.deux_partieseqtit se veulent cohérentes et logiques par rapport aux étapes de la chaine de secours. La premiére partic dont l’objectif semble avant tout didactique et pédagogique présente une’ Stratégie \pragmiatique organisationnelle en cas de sinistre et vulgarise les termes de l’oxyologie, la connaissance du cadre d'interventions, les types de plans d'organisation de secours et les schémas de commandement. La deuxiéme partie situe les cas d’assistance-urgentesans matériel médical. L'ampleur de cette partie, largement illustrée, a été consentic dans le but de fournir aux secouristes, aux étudiants, aux intervenants et aux différents acteurs de l'urgence, !’élément essentiel qu’est la réalisation des gestes de survie. @j/Aidessoignant [3 /qroups/AidesSoignant (“)[Link] Le secourisme et les gestes dlémentaires de survielahore par : Mr. KHALDI Houcine - M.A.H -- Module de Secourisme --- Evaluation initiale et conduite a tenir en présence d’une victime : arbre décisionnel permettant de conduire au bon geste Proteger ta victiome, tes temolns et le sauveteur (module M1, M2) | Examen de la vietime (module M3) Salgnement? ——» OUL —» Compression ‘(module M10) NON | | Gut <—— Conselente?. ——» NON | (module M5) | CAT LW. Victhme sans détresse vitale, spose Me), ‘Transport, couvertures de sauvetage (module M4, M12 et M13) ‘OUL <— Respire? —* NON | Position iaterale 2 insuiMations de sécurité (module M11) (module M7, M8) O11 +— reuk 725 Non | { ‘Ventilation artifictelle Massage cardiaque (module M8) externe (module M9) @}/AidesSoignant (3 /groups/AidesSoignant (“[Link] Le secourisme et les gestes élémentaires de survie ulMr. KHALD! Houcine - M.A.H ~~ Module de Secourisme --- CHAPITRE I ORGANISATION DES SECOURS Il est admis)actuellement qu'une catastrophe est une situation réalisant une inadéquation entre le nombre de victimes et les moyens de secours immédiatement disponibles. Une catastrophe génére an affix. massif et brutal de blessés survenant dans un contexte de crise ott régnent Pinsécurité, le désordte et le chaos, Toute organisation en cas d'afflux de nombreuses victimes repose sur des plans de secours préétablis, En effet l'improvisation n’est pas de mise dans de telles situations rares mais prévisibles. 11 faut disposer des plans de secours 4 la fois précis ou plutét précisés par Vexpérience et la simulation, Lés potivoirs publics ont ainsi mis en place'des plans d’urgence préétablis, polyvalents pour faire face a ces périls. Le trone commun de ces plans est préscni@ par lat chaine de secours [Link] lc dispositif-qui permet lors d’un sinistre deréaliser : - Valerte ctile balisage - Le ramassageédes blessés " blessés techniqués " - La réalisation désypremiers soins * gestes de survie " ~ Le tri et Evacuation es,yictimes dans Vordre de urgence - Lraccueil des victimes 4 Phopitat ~ La régulation médicale 1.1- MODULE M, : PLANS DDURGENCE L1.1- Plan Orsec Le Plan Orsce ou organisation provinciale des secours, concerne les catastrophes ¢ienciues qui affectent gravement ld vienormale des populations. Ilest déclencheé et dirigé par le gouverneur ou le wali de la province ou de la wilaya concernée par le sinistre. I! permet la réquisition des moyens et des personnes nécessaires & la gestion de la erise. Pour remplir cette mission le gouverneur ou le wali dispose d’un état major sous l’autorité du chef de la @}/AidesSoignant [™/qroups/AidesSoignant (“)[Link] Le secourisme et les gestes élémentaires de survie‘labore par : Mr. KHALDI Houcine - M.A.H --- Module de Secourisme division préfectorale ou provinciale de la protection civile et, comprenant les chefs des six services composant le groupement mobile d’intervention (GMI) et la cellule de direction du plan ORSEC." Ces six services sont ~ Liaisons et transmissions (services *deS "transmissions téléphoniques et cellulaires...) - Police, Gendarmerie Royale (maintien de l’ordre) - Secours, sauyctage (Protection Civile, Pompiers, FAR, Forces Auxiliairess..) - Soins médicaux(Ministére de la Santé, Croissant Rouge Marocain “CRM"...) - Transport, travaux equipement, FAR, ONE, ONEP...) - Aceucil et ee ONE, Associations, CRM...) 1.1.2- Plan Rouge Il assure Porganisation des scours pour des catastrophes a effets limités proyoquant des victimes (> 10 en général) : accidents de la yoie publique, explosions, effondrements ou cn présence de victimes polyagressées (risque technologique, chimique, pollution’): Le plan rouge est déclenche par lé,gouvernedr, la direction des soins repose sur deux responsables aux fonctions bien distinctes, mais qui travaillent en parfaite collaboration ; - Le directeur des scours a en charge ta lutte contre le sinistre, ljextinction d'un feu, Ialocalisation des victimes, les travaux de“dégagement ou de franchissementla désinearcération, le déblaicment,le sauyetage ct la mise en sécurité, - Le directeur des secoilfsumédicaux (DSM) gére Jaipifise cn charge médicale des victimes et survivants et assurelw Mise cn place et le fonctionnement de la chaine médicale de secours. Le plan rouge est caractérisé par Ia rapidité de la mise en place des moyens de secours et d'une organisation Sanitaire qui repose sur : -Une équipe d'intervention rompue aux techniques durgence et l'utilisation des moyens de télécommunication. Cette Equipe est formée de secouristes, de médecins, d*infirmiers, de brancardiers, d’ambulanciers,.. facilement identifiablés aux moyens de brassards Oude chasubleside couleurs différentes selon leurs fonctions, Ils assurent fa reléve des victimes et leur transfert yers un centre de tri, sous contréle médical. Ce premier transfert constitue la petite NORIA de ramassage. NORIA est un mos aorigine arabe (N@ Ora). @}/Aidessoignant [/groups/AidesSoignant (“}[Link] Le secourisme et les gestes clémentaires de survie BMr. KHALD! Houcine - M.A.H ~~~ Module de Secourisme --- - Un poste médical avancé (PMA) ou centre de tri primaire et de categorisation des bless¢s en : éclopés, urgence extréme ct urgence relative. Il est placé proximité du sinistre en zone sire. Le PMA est la structure de la chaine médicale en cas de sinistre grave, elle est animée par des médecins du SAMU et par I'équipe ‘intervention: Les victimes sont regroupées dans plusieurs PMA oi ilsregoivent [Link] soins avant d’étre évacués vers le centre médical’ d*évacuation. Ce deuxiéme transfert onstitue la petite NORIA d’évaeuation, - Le centre’médical_d’éyacuation (CME) ; c'est le point de répartition des évacuations. Ce céntre est situé en retrait de la catastrophe. II s'intereale entre les PMA ct les structures hospitaliéres d'accueil. Le CME est implanté sous tente ou dans des'modules utilisant parfois'des locaux en “dur” disponibles sur place, I est composé dune zone de révision du tri, d’un poste de mise cn condition, d'un secteur de réanimation ct gestes de chirurgie d’urgence et d'un sas d*attente d’évacuation. L’ évacuation des victimes vers les structures hospitaliéres constitue la grande NORIA. Outre.l¢ plan rouge. certains entreprises industrielles “A risque” (industrie chimique, raffinerie, aéroports..,) sont dotées de plans d’opération internes (POI) ott seul le personnel de |’ entreprise est sollicité et des plans particuliers intervention (PPI) nécessitant la collaboration de tous les moyens extéricurs 4 l'entreprise (sapeurs pompicrs, SAMU, Protection Civilc,...). Le POL et le PPI sont,sous'la responsabilité du directeur de l’entreprise. 1.1.3- Le Plan blane C’est un plamd’accueil particulier 4 "h6pital devant faire*face a un afflux de victimes dépassant.|a capacité habituelle deson setviee'des urgences. C'est homologue du plan [Link] sein des hopitauxTl releve du directeur de E-hépital, Le plan blane permet d*tabliFdes regles pour assurer la meilleure qualité de soins et la meilleure orientation possible des blessés dans l"hopital. La répartition des blessés dans plusieurs établissements permet d'éviter Pafflux vers un seul hépital, L7hapilal 4e plus proche est tenu en réserve de dispositif car les victimes ayant quitté les ficux avant l’arrivée des secours vont s'y précipiter spontanément ou quand les secours préhospitaliers sont inexistants ou dépasses. Cette ¢ventualité ne correspondrait qu’a déplacer la catastrophe des lieux oii elle est sutvenue vers les urgences de Phopital le plus proche qui va se retrouver submergé. @}/AidesSoignant [™/qroups/AidesSoignant (“)[Link] Le secourisme et les gestes élémentuires de survie 4laboré par : Mr. KHALDI Houcine - M.A.H ~~~ Module de Secourisme --- 1.1.4- Le plan de mise en alerte des services hospitaliers Ahépital, le plan blanc organise l'accucil des victimes ; cette organisation est centrée sur le plan de mise en alerte des services hospitalicrs (MASH) qui comprend : - La mobilisation des differents,intervenants:et la répartition de leurs taches, - Videntification din circuit différent de celui habituel dés,urgences qui ne doit pas étre utilisé parle MASH’ - La création de zones d’exception de réception et Paménagement de surfaces de dégagement (hall d’entrée, amphi, salle de réveil, cafétéria...) permettant installation de brancards, de matériel de soins et de lotsde réanimation, - La réalisation d'un fléchage spécifique : *ANACOR = antenne d accueil et d'orientation * SAU = service d'accueil desurgences, un acces dégagé et un parking pour ambulances * Un centre de communication et d'information : famille, autorité, médias. ont droit @ Vinformation ; uneSeule source auiorisée, un seul discours précis ef courtdis. - La participation des services de diagnostic.s'radiologic, laboratoire.. jet de services de‘logistique : cuisine, lingerie, créche... €}/AidesSoignant [3 /qroups/AidesSoignant (“)[Link] Le secourisme et les gestes élémentaires de survie--- Module de Secourisme --- 1.2- MODULE M) : MEDECINE D’URGENCE PREHOSPITALIERE 1.2.1- Le SAMU : Le Service d'Aide Médicale Urgente estun,service médico-technique implanté dans le centre hospitalier le plus important'de la région ou de la province. I estdirigé par un médeein anesthésiste réanimateur. La principale mission opépationnelle duSAMU est la réception. des ‘appels tirgents. Le SAMU est chargé de I’écoute permanente desjappels d'aide urgente, ces appels sont pris en charge par des permanenciers (¢res) dont le rale est de déterminer les coordonnées de l’appelant, d’effectuer une premiére analyse sommaire de la gravité de la situation et de référer 'appel vers. le médecin régulateur du SAMU, Celui-ci doit étre doté de la plus haute compétence (anesthésiste - réanimateur) pour exploiter au micux I’information contenue dang l’appel, en posant des questions permettant, T'estimation précise de l'état du patient, en calmant * effet panique” du patient. C'est également cet organe.régulateur qui aura 4 gérer, de la maniére la mieux adaptée a l'état du; patient, Faction de secours et éventuellement organisation de Vaceueil hospitalier des victimes. Le’ SAMU est aussi impliqué dans la gestion des situations de " crise "\(planyORSEC, plan rouge,,,), et dans la formation en urgentologie des médecins, infirmiers et, secouristes. Le SAMU est doté d'un centre d’enseignement spécialisé en urgenee (CESU)et constitue lin observatoire remarquable des urgences. [Link] actuclement vrai que le bénéfive du SAMU s’exprime en vies humaines sauvées et que toute demande d’assistance médicale exige une réponse adaptéeLa démarche du SAMU doit étre rapide, méme si sa description est longuc. 1.2.2- Le SMUR : ‘Le Service Mobile d’Urgence et de Réanimation est unc unité hospitali¢re rattachée au SAMU_ out aut service des urgences, implanté dans le principal hépital régional. Le SMUR intervient dla demande du SAMU pour la prise en charge a Pextéricur de I'hopital, le ramassage et le transfert des bl état grave; ¢ “est "intervention primaire en dehors de l'enceinte hospitalicre, il peubs’agir aussi d’un transport secondaire qui constitue toute interyention au départ.d’un- service de soins Vers. Uh. autre service hospitdliet de Soins ou de diagnostic. Le SMUR représente le moyen opérationnel privilégié du SAMU et la réponse la plus lourde ct la plus sophistiquée qui puisse étre apportée 4 un appel d’urgence en préhospitalier. Le SMUR comprend au moins une unité mobile hospitali¢re (UMH), celle-ci correspond 4 |'équipe Cy Aiaesaiighta he Ry yrbupsl wae sbiyRae’ | YaelacepwlByepb ELSI Le secourisme ef les estos élémentaires de survie 16: Mr. KHALDI Houcine - M.A.H ~~ Module de Secourisme --- infirmier anesthésiste ayee son lot de réanimation portable autonome en énergie, le matériel de transmission, véhiculés par un oxybus adapté a la mission. Le SMUR est par ailleurs, l’expression originale d'une idée 4 travers le monde : " le soin médical urgentdoitallersurles licux de la détresse, ce n'est pas aux détresses d’aller Vers le soin" C’est donc Mhépital avec ses moyens de réanimation gui vont chercher la victime réalisanfvainsi une chaine médicale de soins. Le SMUR réprésente désormais une écolede loxyologic qui est la sefence de la médecine rapide, 1.2.3- Le centre 15 ou La protection civile Lay protection jcivile 4 la disposition de la population 24H/24 un numéfo d’appel unique, simple 4 mémoriser, permanent et gratuit ley" 15 " pour assurer la, ae de la réponse aux demandes de secours et de soins. 1.2.4- La direction des hopitaux et des soins ambulatoires Au niveau national, il n’existe qu'une seule/stratégie appelée ; Plan dorganis (éfinie dans une circulaire de ministered’ Btat & Pintéricur (circulaire de 25 janvier 1983-qui modifie et complete la circulaire de 07 septembre 1966). La‘direction des hOpitaux est congue sclon le décret n° 2294-285 du 21,11.94et est’constituée de quatre divisions ; la division desyh6pitaux, la division de |'assistanee, la division des soins ambutatoires ct la division des urgences et Secours ; cette derniére est chargée de ; “ : Deévelopper tine stratégic pour l’organisation d'un service,daide médicale urgente a l'ensemble, du Royaume - Contribuer a veiller alramassage médicalisé desevictimes d’accidents de la circulation ou autres catastrophes: - Définir les programmes de formation en urgentologie et contribuer a leur realisation, - Coordonner une stratégie de restructuration des. services des urgences a travers le Royaume’'ét contribuer sa mise-en cuvre ct l’évaluer de fagon continue. €}/AldesSoignant ("/groups/AidesSoignant ()[Link] Le secourisme et les gestes élémentaires de survie ibeMr. KHALDI Houcine - M.A.H ~~ Module de Secourisme -- 1.3- MODULE Mj : VINTERVENTION SUR LES LIEUX DU SINISTRE Le poste médical avancé (PMA) est la structure de la chaine médicale de I'avant. Les victimes sont regroupées dans ce poste oit ils recoivent les premicrs soins ct bénéficientd"tn triage médical,qui a une double finalité ; diagnostique ct thérapeutique, La catégorisation des blessés par le triagé permet dédresser un ordre de priorité d’évacuation, opposant les urgences absolues & risque vital aux urgenées relatives @ risque potentiel ou fonetionnely”aprés, bien. sir, la pratique des premiers gestes therapeutiques et la mise des blessés en condition d’évaeuation. 13.1- Catégorisation des blessés graves en préhospitalier Cette _catégorisation comporte 4 degrés d'urgence utilisant le délai préopératoire comme critére de classification, » Les urgences absolues comportent 2 niveaux.: - Urgences extrémes : UE, blessés en danger. dé mort, pour lesquels tne ré[Link] 5 ‘impose d‘émblée, sans elle tout acte chirtitgical serait ilusotre : Priovité 1. - Ungetice Ul; premiére urgence, blessés en danger de mort par l'appdrition de troubles physiopathologiques irréversibles dont le traitement chirurgical doit étre effectuédans un délai de 6 heures ; Priovité 2 » Les urgences'telatives'comportent également 2 niveauxs ~ Urgence U2 : deuxtéme urgence, blessés dont fe trattemént peut étre différé au maximum d la 18éme heuré ™Prigxité 3 ~ Ungence U3 : troisiéme ungence, blesses dont le traitement peut aitendre 36 heures, sous réserve d'une mise en condition appropriée et révision du diagnostic en cours dévacuation ; Priorité 4 Quelle que soit limportance des lésions somatiques, une attitude de prise en charge des Iésions psychologiques de stress post-traumatique est organisée : ainsides yictimes susceptibles d’évoluer vers la névrose post-traumatique sont prises €n charge ‘par [Link] d’urgenee's «médieo-ps yehologiques (CUMP) une fois arrivées a l"hépital et lorsque les thérapeutiques somatiques auront été mises en route, @}/AidesSoignant (™/qroups/AidesSoignant (“)[Link] Le secourisme et les gestes élémentaires de survie 1sMr. KHALDI Houcine - M.A.H ~~~ Module de Secourisme -- 1.3.2- Le systéme francais de secours et soins préhospitaliers Le systéme frangais par rapport 4 celui qui est en vigueur aux Etats- Unis, a l'avantage de permetire la présence de médecins et d’anesthésistes directement sur le terrain (médicalisation des actions de I"avant) ce qui autorise un triage médical et 'emploide:médicaments et drogues d'urgence. Cette présence médicale sur le. terrain permet™de garantir la sécurité d'administration dés produits aussi bien en, termes desposologie que de contréle de leurs éventuels. effets secondaires. L'orchestration médicale de Havant permet une meilleure adéquation entre Manalgésic, la)géanimation préhospitaliére etle retard d’évacuation aux dépens d’une meilleute mise en condition de transfert, 1.3.3- Le systéme américain de secours et soins préhospitaliers la meédicalisation prchospitaliére des urgences grayes est particuli¢rement diseutée aux Etats-Unis, en effet ces derniers considérent que le maximum d'efficacité est obtenu lorsque les malades ou blessés sont amengs leplus vite possible au département des urgences hospitaliéres. Pour cela leur systéme repose ayant tout sur de nombreuses classes’ d’intervenants deedifférents niveaux, done de différentes compétences. Les infirmicrs dans ces équipes hétérogénes intervention rapide assurent lajplupart du temps des‘fonetions de formatcurs!= superviseurs ou d'éqiiipage d'hélicoptéres safiitaires. Ces equipes: sont constituées égalementde secouristes ou d’auxiliaires médicaux "paramedics" qui‘ interviennent selon des protocoles standardisés/et qui ont regu une formation spéciale sanctionnée par une validation initiale de la licence d'exereice et d'un controle de procédures et. de séquences régulitres de revalidation ef'de recertification tous les deux. @}/AidesSoignant (™/qroups/AidesSoignant (“[Link] ‘Le secourisme et les gestes élémentaires de survieMr. KHALDI Houcine - M.A.H ~~~ Module de Secourisme --- 1.4- MODULE My : EVALUATION INITIALE DU BLESSE L’évaluation initiale est clinique, elle doit étre répétée et comparée tout au long de la chaine de sccours. La prise en charge débute donc par un examen rapide du blessé, La connaissance biomécanique des traumatismes est une aide précicuse a |'évaluation initialeetomplémentaire du blessé. L'objectif essentie! est de détecter une détresse vitale patente ou potenticile, qui nécessite la mise en @uvre des gestes ¢lémentaires de survie ; il-est done illusoire de chercher Gtablir un diagnostiey précis qui ne peut étre obtenwqu’a Mhopital par des examens complémentaires. 1.4.1- Mise en condition et stabilisation du blessé Par blcssé’grave, il faut entendre un blessé dont le pronostic vital ou le pronostic fonctionnel est mis en jeu) court ou moyen terme.,De ce fait dés que possible, ce blessé est mis 4 Pabri ct immobilisé par des matclas a dépression en respectant la rectitude de Vaxe téte-cou-tronc surtout si Ic blessé se plaint de douleur rachidienne ou s'il est inconscient ; si pas de contre indication la position dorsale est choisic, c’est la position ‘di ‘examin, de réanimation et de mise en condition. La-téte est sur le méme"plan que les Gpaules. Tout de suite prévenir'*hypothermic par le réchauffement et Vutilisation de couvertures [Link] de couvertures de sauvetage. POINTS FONDAMENTAUN DE L"EVALUATION INITIALE : Gestes d’urgence par ordre immuable : Airway, : Voies aériennes supéricures : Breathing respiration : Circulation + eireulation : Disability; état neurologique : Exposure: dévétir, surveiller la température, lutter contre Vhypothermie La régle VIP (very important person) Dans labord du'malade grave, Weil a proposé de considérer tout malade grave comme étant une VIP pour mettre un certain ordre de priorité dans les manceuvres de réanimation et la reyue des trois premiers actes de réanimation moaw> V : Ventilate (ventilation, échanges gazeux) IT: Infuse (liquide intraveineux) P : Pompe cardiaque @/Aidessoignant [™/qroups/AidesSoignant (“[Link] Le secourisme et les gestes élémentaires de survie 20Mr. KHALD! Houcine - M.A.H ~~ Module de Secourisme --- POINTS FONDAMENTAUN DE L"EVALUATION DE LA SITUATION : - La régle des " 3s": Sécurité, Scéne, Situation. - La méthode START (Simple Triage And Rapid Transport) en cas de nombreuses victimes - Les gestes élémentairesede conditionnement, assurent essenticllement des mesures de sauyetage des fonctions vitales. La’mise en condition va succéder 4 Vacte'de diagnostic, clle correspond 4 |’acte thérapeutique tout aussi important sinon plusique la categorisation de l’urgence, C'est dire que le conditionnement engage tout le pronostic. 1.4.2- Protection et balisage : > PROTEGER H faut ayant tout geste de secours, en fonction de la nature de l’accident, assurer la protection afin d’éviter um suraccident. Le suraceident est un deuxiéme accident qui est provoqué parle premier OU par [Link]équences, Accident di au gaz Dans un environnement clos, ou [Link] ¢a sent le ga2t - ouvrinta fenétre (aérer), éventuellement casser les carreaux - fermer le robinetde gaz - ne pas utiliser-ni briquet, ni allumette - ne pas allumer de cigarettes - ne pas provoqiier d’étineelle -ne pas toucher a [électricité - si la lumiére est allumeey lalaisser allumée, ~ si la lumiére est éteinte, la laisser éteinte - si vous avez besoin de téléphoner , aller téléphoner a l'extérieur - 5i l'on doit se servir d’une lampe électrique, !’allumer a lair libre Accident dii 4 Mélectricité Ne jamais toucher une victime en contact avec lélectricité, car vous seriez électrocutés A votre tour, * Courant a usage domestique (basse tension) La plupart des accidents sont diis a absence de mise a la terre d’apparcil électrique. Dans ce genre d’accident brutalement la victime pousse un cri et s’écroule. @/AidesSoignant [™/groups/AidesSoignant (“)[Link] ‘Le secourisme et les gestes Alémentaires de survie 2Elahoré Que faire ? - Empécher |’entourage et la famille de se précipiter sur la victime - Couper le courant électrique soit 4 la prise, soit au disjoneteur pour éviter un suraccident et limiter le risque d’électrisation collective. * Courant a usage industricl ou cablede haute tension, Dans la rue, yous vous trouyez devant un cable qui pend et traine au sol, des personnes, se dirigent vers le cable. Que faire ? ~ Empécher les badauds - Rester dune distance d’au moins 20 mitres de l'accident Le courant diffuse le long du cable et ez Gtre électrocuté sans toucher au cible. - Liglectricité devra ipée pares services compétents. En cas d’électrisation et avant toute mobilisation aprés sétre assuré que le courant a bien été interrompu, effectuer les premiers gestes de secours, Un premier bilan doit étre effectue : évaluation dela ventilation, de la circulation ct de l'état ncurologique. De nombreux arréts circulatoires cheal@s électrocutés sont dis/A une fibrillation (trouble de rythme ne permettant plus au muscle cardiaque davoir des contractions effieaces). Un ébranlement,thoracique brutal peut suffire alors & faire*repartir les. battements cardiaques: Pour ce’ faire, une fois la vietime dégagée, avant méme de commencer les deuxyinsufflations habituelles, le“[Link] grand coup aw milicugde la poitrine 4 l'aide de rebord de'[Link] ou avec, son poing fermé. Ensttite il pratique deux insufflations et vérifie epouls carotidien. L condlfite tenir ultérieure est fonction des résultats de I'examen(PSEy VA, VA + MCE). Dans le cadre d'un accident potentiellement grave (chute d’échafaudage, d'une échelle ou d'un toit), i! faut mobiliser le patient avec précaution, car on ne peut exclure des lesions graves; du rachis; Ibpeutiexister aussi de graves brilures qui doivent étre nettoyées et enveloppées stérilement. I] faut penser 4 prévenir l"hypothermie, Les noyades C'est l"irruption de liquide dans 1° arbre respiratoire générant un syndrome asphyxique. La noyade survient le plus souvent en contexte accidentel ; le pronostic dépend de la rapidité et de I 'efficacité de la prise en charge initiale. On parle aussi d*hydrocution ; actuellement les expressions suivantes sont @}/AldesSoignant ("3 /groups/AidesSoignant ()[Link] Le secourisme et les gestes élémentaires de survie 22: Mr. Houcine - M.A.H ~~ Module de Secourisme --- adoptées : noyade primaire, noyade secondaire (4 un malaise ou a une syncope). La CAT est la méme pour le secouriste. Les lésions sont différentes dans la noyade primaire, selon qu'il s*agit de noyade en eau douce ou en cau de mer, la conduite est la méme pour le secouriste. Causes de la noyade, Incapacité 4 maintenir la téte hors de l’eau, le sujet e,sait pas nager, il peut s’agir aussi de chute accidentelle ou Volontaire dans Peau. La noyade représente chez l’enfantla quatri¢[Link] d’ accidentaprés les traumatismes, Ices intoxications’et les brilures et le deuxi¢me tang des‘causes demortalité accidentelle. Que faire dans Peau ? L’essentiel est de dégager au plus t6t la téte de la vietime du milieu of s'est produit la submersion, puis d’obtenir rapidement un plan d’appui afin de pouvoir étendre le noyé et débuter la reanimation. Avant ce stade, les gestes élémentaires peuvent étres pratiqués (liberté des voies aériennes supérigures au doigt, retirer mucosités, corps étranger, algles, bouche-i-bouehe. ..), Les noyés nécessitent de trés fortes pressionsd’insufflation lors dela manoeuvre du bouche & bouche. Que faire hors de l'eau ? Un bilan rapide permet de typer la situation il doit porter sur la/ventilation (coloration, “fréquence respiratoire, signes de lutte), 1a Circulation (présence de pouls carotidicn ou sfémoral,. fréquence cardiaque, marbrures) ct "état neurologique (conseicnce, mouvements anormaux). Leselésions traumatiques sont recherchées en partitulier au niveau de rachis,cerVical. Les gestes non spécifiques sOnt"tUjours de misc ne retardant jamais les gestes de survie : déshabillage, installation 4 'abri du vent, séchage prudent par tamponnement sans friction puis enveloppement dans une couverture isotherme; Evacuation de l'eau dégluti¢ pour-aniéliorer-la,cinétique diaphragmatique. La manceuvre de HEIMLICH n'est indiquée que lorsque l'absence de réponse a la ventilation artificielle laisse présumer "existence d'un corps étranger dans les voies respiratoires, elle n’a aucun intérét pour l'eau contenue dans les alvéoles qui ést cn fait absorbée’en quelques minutes, (j/AldesSoignant (Mj /groups/AldesSoignant ()[Link] Le secourixme et les gestes élémentaires de survie 3Mr. KHALDI Houcine - M.A.H de Secourism: L’accident de circulation Un accident vient de se produire, vous étes témoin Que faire ? - Garer votre véhicule aprés,aceident’etadistance de cclui-ci pour ne pas géner la circulation - Allumer les feux'de détresse de yotre véhicule ~ Couper le contact dewotre wéhieule - Faire um’ balisage. de la zone de l’accident @ Vaide d’un ‘triangle de présignalisation placé 150 a 200 métres avant l'accident. Le balisage doit également étréeffectué aprés |’accident s'il s‘agit d'une Voie 4 double sens de circulation ~- La nuit, utiliser une lampe pour signaler l’accident en réstant sur Je bas-cOté de la route : ~ Ne pas'fumer et empécher de fumer sur la zone de'l'accident ~ Interdire Vapproche de la zone de laccident en particulier si un danger persiste (véhicule transportant des mati¢res dangereuses, risque d’explosion...) La piqire de scorpion (envenimation seorpionique) est »plus fréquente durantiJes mois chauds avant [Link] matin et aprés 18h, les parties Jes plus touchées sontiles mains et les pieds, Ce qu'il faut éviter Le centre antipgison du:Maroc recommandede : - de bannir impératiyement Ic traitement traditionnel, - lineision et la scarification,; risque d’élargir [a surfitce de diffusion du venin avec risque d'infection, - la succion qui risque d'entrainer Venvenimation de la personne qui la pratique. - la pose du garrot qui risque d'entrainier une gangrene ct par consequent une amputation du membre blesse Ce qu'il faut faire - calmer la wictime:et son entourage, - paracetamol si douleur, ~ metre la victime au repos, - surveillance des signes locaux au point d'inoculation (douleur, rougeur, engourdissement local...) @j/AldesSoignant ["/groups/AidesSolgnant (“[Link] Le secourisme et les gestes élémentaires de survie utElaboré par : Mr. KHALDI Houcine - M.A.H ~~ Module de Secourisme --- ~ désinfection de la plaic, - examiner et évaluer la conscience, |'état respiratoire, le pouls, la tension artérielle et la température, - surveillance de la présence d'un ou de plusieurs signes prédictibles de gravité ou de réaction clinique généralisée (frissons. sueurs. rougeur cutanée, température > 38° omfianifestations digestives : flausées, vomissements, diarrhées, ballonfiement abdominal. hypertension artérielle, priapisme, age < 10 ans...}, ~ alerter les Secours spécialisés et assurer une evacuation dans Un service de soins intensifs. Le malaise Un malaise est une sensation pénible ct anormale ressentie par la vietime a la suite d'un trouble de fonctionnement d'un ou de plusieurs organes. Que faire devant un malaise ? - rechercher les signes de gravité du malaise - interroger la victime sur son état de santé - mettre la vietime en positionde repos ~ demander un avis medical Les questions @ poser a la victime en Etat de malaise ou a son entourage : - Depuis combien de temps sentez-vous mal ? - [Link] lapremiére fois que cela vous arrive ? - Soufficcz-vous de maladie ? - Prenez-vous desimédicaments ? - Avez-vous @[Link] accidentrecemment ? Les signes de gravité d'un malaise Ces signes peuvent étre isolés ou associés. Ils peuvent étre exprimés spontanément par la victime ou étre retrouvés lors de l'interrogatoire. Ils peuvent étre constatés par le sauveteiin-Ces signes de gravite sont : - violents maux de téte, - nausées, > Vomissements prolongés et répétés, - anomalies du pouls ; + difficile 4 sentir - supéricur a 130/mn ou inférieur a 40/mn pour un adulte - difficulté a respirer, @j/AldesSoignant [™/groups/AidesSoignant (7)[Link] Le secourisme et les gestes élémentaires de survie 2s