Hypertension Artérielle Gravidique
ou Pré éclampsie
Hypertension Artérielle Gravidique ou Pré éclampsie
On parle d’HTAG devant une TA ≥ 14/9 parfois associée à des
céphalées, vomissements ,douleurs épigastriques…
Apparue à partir de 20 SA en l’absence d’antécédent.
C.A.T:
La femme doit être orientée vers une maternité hospitalière pour prise
en charge de qualité :
- Hospitalisation;
- Traitement antihypertenseurs
- Certains critères de sévérité peuvent imposer l’extraction du fœtus
quelque soit l’âge de la grossesse.
Hypertension Artérielle Gravidique ou Pré éclampsie
Hypertension artérielle gravidique
Poser le diagnostic de l’Hypertension Artérielle et la classer :
Pré éclampsie modérée :
Hypertension Artérielle avec une diastolique entre 9 et11 mm
hg ;
Protéinurie supérieure à 0.3 g/24h ou bandelettes réactives++ •
Hypertension Artérielle Gravidique ou Pré éclampsie
Hypertension artérielle gravidique
Pré éclampsie sévère :
Hypertension Artérielle avec une tension de
160/110mm hg ;
Protéinurie+++ (supérieure à 3g). •
C’est une urgence vitale
Hypertension Artérielle Gravidique ou Pré éclampsie
Hypertension artérielle gravidique
Complications de la pré éclampsie :
Complications maternelles :
Œdèmes importants ;
HTA sévère supérieure à 160/110 mmhg ;
Protéinurie supérieure à 3g/j ;
Élévation de la créatinine ;
Céphalées et troubles visuels ;
Hypertension Artérielle Gravidique ou Pré éclampsie
Hypertension artérielle gravidique
Complications de la pré éclampsie :
Complications maternelles (suite):
Douleurs épigastriques ;
Syndrome hellp ( Hémolyse, Enzymes hépatiques, Plaquettes);
CIVD (Coagulation Intra Vasculaire Disséminée) ;
Œdème pulmonaire ;
Insuffisance rénale aigue ;
L’éclampsie peut survenir avant l’accouchement ce qui impose une évacuation utérine
rapide, ou pendant l’accouchement ou quelques heures ou jours après
l’accouchement.
Hypertension Artérielle Gravidique ou Pré éclampsie
Hypertension artérielle gravidique
Complications fœtales :
L’hypotrophie fœtale
La prématurité
La mort fœtale in utéro
Retard de croissance intra utérin
Oligoamnios sévère
Anomalies du rythme cardiaque fœtal…
Hypertension Artérielle Gravidique ou Pré éclampsie
Hypertension artérielle gravidique
Prise en charge et CAT
Rechercher une pré éclampsie chez toutes les femmes enceintes à
chaque consultation .
Recherche d’Albuminurie avec des bandelettes,
Prise de la tension artérielle en position assise:
- Si TA ≥140/90 mmHg, laisser la patiente se reposer pendant une heure, puis
mesurer à nouveau,
- Si TA toujours ≥140/90 mm Hg, rechercher les signes de sévérité :
Céphalées sévères ;
Vision floue ;
Douleur épigastrique ;
Protéinurie.
Relever les signes cliniques associés
Hypertension Artérielle Gravidique ou Pré éclampsie
Prise en charge de la pré-eclampsie sévère
a. Bilan maternel
•Diurèse, protéinurie de 24 h ;
•NFS, plaquettes, TP, TCA, fibrinogène, ionogramme, urée, créatinine,
acide urique, transaminases, bilirubine directe et conjuguée ;
•Surveillance tensionnelle ;
•Electro-Cardio-Gramme (ECG) maternel (pour la surveillance du
traitement).
Hypertension Artérielle Gravidique ou Pré éclampsie
Prise en charge de la pré-eclampsie sévère
b. Bilan fœtal
Biométrie ;
Estimation de poids fœtal ;
Doppler ;
Profil biophysique de Manning. Visant à évaluer le bien-
être fœtal. Il se réalise au cours d'une échographie, qui recherchera 5
critères (durant 30 minutes), un critère présent comptant pour 2 points (et
0 s'il est absent) : mouvements respiratoires; mouvements fœtaux globaux;
tonus et réflexe fœtal; réactivité du rythme cardiaque fœtal; quantité de
liquide amniotique; Le score de Manning normal est 10/10.
Hypertension Artérielle Gravidique ou Pré éclampsie
Prise en charge de la pré-eclampsie sévère
C. Critères de sévérité
TA systolique > 160 ou TA diastolique > 110 mm Hg ;
Signes fonctionnels : céphalées, troubles visuels,
acouphènes ;
Nausées, vomissements ;
HELLP syndrome (défini avec des plaquettes < 100 000
/mm3, hémolyse, cytolyse) ;
Diurèse < 400ml/24h.
Hypertension Artérielle Gravidique ou Pré éclampsie
Hypertension Artérielle Gravidique ou Pré éclampsie
Hypertension Artérielle Gravidique ou Pré éclampsie
Eclampsie
L’éclampsie est un état convulsif généralisé de type
grand mal survenant le plus souvent dans un contexte de
pré-éclampsie.
Hypertension Artérielle Gravidique ou Pré éclampsie
Eclampsie
Convulsions : généralisées
Coma, troubles de conscience
Photophobie et céphalées
Hypertension Artérielle Gravidique ou Pré éclampsie
Eclampsie
C’est la cause la plus fréquente des
convulsions pendant la grossesse.
Hypertension Artérielle Gravidique ou Pré éclampsie
Eclampsie
Clinique
● La crise convulsive est de type grand mal
● Absence de cri, de perte d’urine
● Elle peut être unique, répétée ou réalisée un état de mal
convulsif
● La répétition des crises est un facteur de mauvais pronostic
L’éclampsie peut se voir au cours de la grossesse , de
l’accouchement ou des suites de couches.
Elle peut entrainer des complications graves voire la mort de la
femme .
Hypertension Artérielle Gravidique ou Pré éclampsie
Eclampsie
Les signes neurologiques associés ou précédant
la crise sont:
- Les céphalées occipitales (80%)
- l’hyper- réflectivité ostéo tendineuse( constante )
- les troubles visuels(photophobie..)
-acouphènes
- Syndrome confusionnel, altération de la conscience,
coma
- Signes déficitaires si hémorragie intracérébrale
Hypertension Artérielle Gravidique ou Pré éclampsie
Eclampsie
Diagnostic paraclinique
EEG: électro-encéphalogramme
TDMc
IRMc
Hypertension Artérielle Gravidique ou Pré éclampsie
Eclampsie
Diagnostic différentiel
Epilepsie pré-existante
AVC ischémique, hémorragique, thrombophlébite
cérébrale
Abcès, Tumeur
Infection du SNC
Trouble métabolique
Hypertension Artérielle Gravidique ou Pré éclampsie
Eclampsie
Traitement de l’éclampsie
Le traitement est surtout préventif par le dépistage de L’HTA
au cours de la grossesse
Le traitement de l’éclampsie consiste en:
● Traitement du vasospasme cérébral:
sulfate de magnésium
● Traitement de la souffrance neuronale:
conséquence de l’ischémie induite par le spasme
vasculaire: ( benzodiazépines, barbituriques);
oxygénothérapie
● Prévention de l’encéphalopathie hypertensive
(maintien de la TA dans les limites du raisonnable)
