Biomécanique de l’Articulation
Coxo-fémorale
PR GILBERT VERSIER
Service de chirurgie orthopédique
HIA BEGIN 94160 SAINT-MANDE
L’iconographie est notamment issue des ouvrages de Mr Netter et Kapandji.
INTRODUCTION
La région de la hanche comprend:
l’articulation coxo-fémorale
les muscles moteurs et stabilisateurs
des paquets vasculo-nerveux qui la traversent.
La coxo-fémorale unit le tronc au membre inférieur
L’articulation coxo-fémorale
relie le bassin (os iliaque) au fémur (tête fémorale)
sera le siège des principales pathologies de cette région
articulation solide, très stable mais avec des mouvements
d'amplitude limitée contrairement à l'articulation de
l'épaule qui est beaucoup plus mobile mais aussi plus
fragile.
Fonction: orienter le membre inférieur dans toutes
les directions de l'espace, et assurer la station érigée
qui caractérise l’homme
INTRODUCTION
Le modèle mécanique est celui de la rotule
PLAN
Rappels anatomiques
Les surfaces
Les moyens de stabilité
Passifs capsulo-ligamentaires
Actifs musculaires
L’architecture osseuse
La vascularisation
Les mouvements
Les muscles moteurs
Les contraintes (Pauwels)
Rappels anatomiques
1- Les surfaces
a- la tête fémorale
- 2/3 de sphère pleine avec 240°
de valeur angulaire
- cartilage hyalin très épais
(5mm) sauf au niveau de la fossette du
ligament rond
- grand axe prolonge l’axe du col
- centre de la tête correspond
sommet du grand trochanter
- ligament rond, qui contribue à
limiter les mouvements combinés de
flexion, adduction et rotation externe.
Rappels anatomiques
1- Les surfaces
a- la tête fémorale
Rappels anatomiques
1- Les surfaces
a- la tête fémorale
- l’orientation est donné par le
col fémoral
- regarde en avant de 15°
Angle de déclinaison
ou d’antéversion
Rappels anatomiques
1- Les surfaces
a- la tête fémorale
- plan frontal: vers le dedans et le haut
Rappels anatomiques
1- Les surfaces
b- le cotyle ou acétabulum
Rappels anatomiques
1- Les surfaces
b- le cotyle ou acétabulum
- segment de sphère creuse
- valeur angulaire de 180°
- la moitié seulement articulaire
- arrière fond extra-articulaire isolée
par la tente synoviale du ligament rond
- surface articulaire en fer à cheval
ouvert en bas et en avant (trou obturateur)
- 2 cornes: antérieure et postérieure
Rappels anatomiques
1- Les surfaces
b- le cotyle ou acétabulum
Rappels anatomiques
1- Les surfaces
b- le cotyle ou acétabulum
Cette cavité articulaire regarde:
en bas, en dehors et en avant.
En position debout, la tête fémorale est mal
recouverte par le cotyle .
En fait, la coïncidence de surface est
maximale lorsque la hanche est fléchie à
90°, ce qui correspond à un vestige de la
position quadrupède.
Rappels anatomiques
1- Les surfaces
Rappels anatomiques
1- Les orientations des pièces osseuses
Rappels anatomiques
1- Les orientations des pièces osseuses
Rappels anatomiques
2- Les moyens de stabilité
a- bourrelet
- Fibrocartilage
- En anneau
- Congruence +++
- Stabilité
- Ligament transverse
relie les 2 cornes
- Ferme la cavité en bas
Rappels anatomiques
2- Les moyens de stabilité
a- bourrelet
Rappels anatomiques
2- Les moyens de
stabilité
a- bourrelet
Rappels anatomiques
2- Les moyens de stabilité
b- capsulo-ligamentaires
* Le contact est maintenu par la capsule articulaire,
manchon fibreux très solide tendu entre l'os iliaque et la base du
col fémoral, par des ligaments antérieurs et postérieurs qui la
renforce et par les muscles péri-articulaires.
* L'orientation des fibres de cette capsule et des
ligaments assure une bonne stabilité tout en autorisant une
mobilité suffisante
Rappels anatomiques
2- Les moyens de stabilité
b- capsulo-ligamentaires
Rappels anatomiques
2- Les moyens de stabilité
b- capsulo-ligamentaires
En avant:
- ligaments ilio-fémoral de Bertin
- ligament pubo-fémoral
En arrière:
- ligament ischio fémoral
Tous les ligaments sont tendus en extension
et détendus en flexion
Rappels anatomiques
2- Les moyens de stabilité
b- capsulo-ligamentaires
La coaptation (mise en contact) articulaire provient:
- congruence (valeurs angulaires) maximale (22Kg de traction)
- capsule articulaire et ligaments très résistants tendus en
extension, permettant la stabilisation en position debout
- aspect en sablier de la capsule
- étanchéité de l’articulation (membrane synoviale): dépression
avec effet ventouse
- liquide synoviale qui augmente le contact (adhésivité)
Congruence maximale
Aspect en sablier de la capsule
Étanchéité articulaire
Rappels anatomiques
2- Les moyens de stabilité
b- Actifs: musculaires
* articulation profonde
* atmosphère musculaire
* 21 muscles
* moteurs articulaires
Rappels anatomiques
2- Les moyens de stabilité
b- Actifs: musculaires
- En avant:
* psoas-iliaque
* droit antérieur
* couturier ( sartorius)
- En dehors:
* TFL
* moyen fessier
* petit fessier
- En arrière
* grand fessier
* pelvitrochantérien (6)
* ischios jambiers (5)
- En dedans:
* pectiné
* adducteurs (gd et moyen)
Vue
antérieure des
principaux
muscles
fléchisseurs et
adducteurs de
la hanche
pelvitrochantériens:
- pyramidal
- 2 Jumeaux
- 2 obturateurs
- carré crural
Vue
externe
du
moyen et
grand
fessier
Vue postérieure
du grand fessier
Rappels anatomiques
3- L’architecture osseuse
Rappels anatomiques
3- L’architecture
osseuse
Rappels anatomiques
4- Vascularisation et Innervation
Rappels anatomiques
4- Vascularisation et Innervation
Les mouvements
Position zéro-anatomique de référence
celle de l’homo-erectus:
garde à vous position debout, pieds joints
Position zéro-fonctionnelle
position de repos
capacité articulaire maxima
Les mouvements
Axe de travail de la hanche
axe mécanique qui va du milieu de la tête
fémorale au milieu du genou
à différencier de l’axe anatomique qui passe
par les milieux osseux de la diaphyse et du
col
Les mouvements
Axe de travail de la hanche
Les mouvements
Mouvements dans les 3 plans de l’espace
Plan sagittal: flexion - extension
Plan frontal: adduction – abduction
Plan horizontal: rotations interne et externe
Les mouvements
Plan sagittal: flexion – extension
L’extension porte le genou en arrière du
plan frontal
amplitude moyenne de 10 à 15°
mesure en décubitus ventral
extension plus grande si genou en flexion car les
IJ sont des extenseurs détendus en flexion du
genou
la bascule du bassin en hyperlordose augmente
l’extension
Les mouvements
Plan sagittal: flexion – extension
Laflexion porte le genou en avant du plan
frontal
amplitude moyenne de 120°
mesure en décubitus dorsal
sa valeur est variable selon la position du genou
(ischios-jambiers)
La correction de la lordose permet de mettre les
2 genoux contre la poitrine
Les mouvements
Plan frontal: adduction – abduction
L’abductionest le mouvement qui écarte le
genou du plan sagittal
son amplitude moyenne est de 45°
sa mesure se fait en décubitus dorsal
en fait en dynamique, abduction bilatéral
limitation anatomique par:
La butée du col fémoral sur le sourcil
Les ligaments
Les adducteurs
Le grand écart n’est pas une abduction pure car
bassin en avant et hyperlordose
abduction - flexion
Les mouvements
Plan frontal: adduction – abduction
L’adductionest le mouvement qui porte le
genou en dedans du plan para-sagittal
son amplitude moyenne est de 30°
sa mesure se fait en décubitus dorsal mais pas
pure car adduction + flexion
Adduction souvent associée
à un autre mouvement
à une inclinaison du bassin et incurvation du rachis
Les mouvements
Plan horizontal: rotations interne externe
La rotation externe porte la pointe du pied en
dehors
La rotation interne porte la pointe du pied en
dedans
amplitude moyenne de 60° en RE, 30° en RI
mesure en flexion du genou soit en DV soit
assis
si assis, flexion donc ligaments, freins à la
rotation externe, sont détendus
Amplitude dépend de l’antéversion du col
fémoral
Circumduction
cône irrégulier
dont le sommet
est la hanche
Très utilisé
dans la danse
Les mouvements
Amplitudes variables
Actifs < passifs
Flexion active 120°, flexion passive 140°
Selon l’âge
Extension passive de 40° à 2 ans
Extension passive de 5 à 10° à 40 ans
Selon le sexe
Hanche de la femme plus souple
Selon la race
Race asiatique plus souple
Hyperlaxité, volume musculaire
Les muscles moteurs
MUSCLES DE LA MOBILITE DE LA HANCHE
La hanche est moins mobile que l'épaule.
La flexion de la hanche porte la face antérieure de
la cuisse vers le tronc et son importance dépend de
la position du genou.
Quand la cuisse touche le tronc, une partie de la
mobilité provient du rachis lombaire.
Les muscles qui permettent la flexion sont les
muscles antérieurs de la cuisse et des muscles
provenant de l'intérieur de l'abdomen.
L'extension est plus limitée, rendue possible par
des muscles postérieurs de la fesse et de la cuisse.
L'abduction, qui porte le membre inférieur en
dehors, est primordiale dans la marche et est
assurée principalement par les muscles fessiers qui
assurent ainsi l'équilibre du bassin .
Les muscles extenseurs
Grand fessier
Inactif
dans la marche normal
+++ course, escaliers
Ischios jambiers:
Demi membraneux
Demi-tendineux
Biceps
Muscles biarticulaires (fléchisseurs du
genou)
Les muscles fléchisseurs
Psoasiliaque, le fléchisseur le + puissant
Tenseur du fascia lata
Et accessoirement
Droitantérieur
Couturier
Adducteurs
Les muscles abducteurs
Le moyen fessier +++
Le petit fessier
Accessoirement Tenseur du fascia lata
Rôleégalement majeur dans l’équilibrage
du bassin
Leur puissance dépend de la longueur du
col (moment + grand si col + long)
Les muscles adducteurs
Les adducteurs
Petit
Moyen
grand
Le pectiné
Lesadducteurs sont 1,5 fois moins
puissants que les abducteurs
Les muscles rotateurs externes
Les pelvitochantériens
Pyramidal
Obturateur interne
Jumeaux sup et inf
Obturateur externe
Carré crural
Le grand fessier
Le biceps
Les adducteurs
Les muscles rotateurs internes
Le petit fessier
Le moyen fessier
Accessoirement le TFL
Rotateursexternes sont 3 fois plus
puissants que les rotateurs internes
Certains muscles ont une action
inversée ou de puissance variable selon
le positionnement du fémur:
Ainsiles adducteurs sont fléchisseurs de
0 à 50° et deviennent extenseurs à partir
de 60°
Le psoas a une plus grande puissance de
flexion lorsque la hanche est en flexion
(axe psoas perpendiculaire au fémur)
Extensionest favorisée par la position
de départ de course:
T1 grand fessier tendu, et IJ détendu
T2 mise en tension des IJ par extension
du genou (contraction du Q)
T3 position optimale du GF et des IJ, en
même temps que le Q et le Triceps se
contractent
Les contraintes
La transmission des contraintes se fait
grâce à un système ogival de travées
osseuses entrecroisées
Les travées osseuses sont en continuité
entre le bassin et le fémur
Il existe des contraintes
en compression supportées par le calcar et
l’éventail de sustentation
en tension avec 2 faisceaux arciformes
Les contraintes
Étude de Pauwels: balance
Contraintes très élevées à la marche
Objectif: bassin horizontal
Comparaison à une balance:
Le fémur est la colonne portante
le bassin est le fléau
Poids
du corps contre balancé par
abducteurs
bras interne du fléau + grand que l’externe car
le Centre de gravité est décalé
résultante des forces = 4 fois poids du corps
Résultante R oblique pour meilleur
répartition sur le cartilage
Les contraintes
Contraintes modifiées par les anomalies
fémorales ou cotyloïdiennes
Importances de connaître les valeurs
normales (CC’D, VCA, VCE, HTE)
Dépistage des dysplasies et leur traitement
augmentation des actions et puissance
musculaire augmentent les contraintes
articulaires
R = 2,5 à 3 fois P si appui bipodal
R = 3,5 à 4 fois P si appui monopodal
CONCLUSIONS
Unité anatomique fonctionnelle non fixée
Évolution dés la naissance grâce et par
les contraintes
Bouledans son moule
morphologie globale (dysplasie)
organisation interne (système ogival)
contraintes élevées sans anomalies donc
encore plus élevées si anomalies, obésité,
traumatisme
Équilibre fragile = pathologie
dégénérative fréquente (arthrose)
