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CAT Devant Urgence Hypertensive

Ce document traite de la prise en charge d'urgence de l'hypertension artérielle aiguë et de la poussée hypertensive. Il décrit les signes de souffrance viscérale, les examens complémentaires nécessaires et les objectifs du traitement qui dépendent du type d'urgence hypertensive.

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Ce document traite de la prise en charge d'urgence de l'hypertension artérielle aiguë et de la poussée hypertensive. Il décrit les signes de souffrance viscérale, les examens complémentaires nécessaires et les objectifs du traitement qui dépendent du type d'urgence hypertensive.

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CAT devant urgence hypertensive

- crise aigue hypertensive (CAH) : ↗TA + signes de souffrance viscérale aigue => urgence absolu
- poussée hypertensive (PH) : ↗TA sans signes de souffrance viscérale

Signes de souffrance viscérale :

- neuro : déficit (parésie, paralysie), convulsions, céphalées, confusion, somnolence, HIC


- cardio : OAP, IDM (↗résistances pariétales) => ECG systématique
- rénales : IR (oligurie, protéinurie, azotémie)
- anomalies FO aux stades III, IV,: hémorragies, exsudats, œdèmes

Les CAH sont :

- encéphalopathie hypertensive
- dissection de l’aorte, OAP, IDM, Angor
- IRA, éclampsie, anémie hémolytique microangiopathique

Examens complémentaires :

- TLT : cardiomégalie, HVG, OAP


- ECG systématique : troubles de la repolarisation, HVG
- bilan biologique rénale

PEC

CAH : urgence thérapeutique

- SI on ↘ trop la TA par Trt abusif => risque de ↘ la PPC (pression de perfusion cérébrale)
- TRT parentéral
- objectif n’est pas de normaliser la TA mais de la réduire à une valeur seuil qui permet de Trt la souffrance
viscérale sans perturber la courbe d’autorégulation
- ↘20-25% de la valeur initiale de la TA
- ↘ rapide de la TA et maintenir ce chiffre pendant 6h => à partir de la 6ème h normaliser la TA
- exception dissection aortique :
● réduire rapidement la TA sans respecter les valeurs de 20-25%
● objectifs : PAS 10-11 cm Hg en attente de l’acte opératoire

PH :

- urgence relative
- Trt oral cp25mg de Lopril (IEC) : délai d’action 30-45mm

AVC ischémique :

- AVC ischémique entraine une hypoperfusion => PH reflexe pour maintenir une bonne perfusion
cérébrale
- il faut respecter le pic jusqu’à un seuil 22-12cmHg sauf souffrance viscérale

AVC hémorragique

- toute ↘ TA au cours d’AVC hémorragique => risque de vasospasme


- objectif : PAM 15cm Hg pour éviter un saignement secondaire ou un AVC ischémique
TRT :

- anti HTA d’action rapide et réversibilité rapide : Loxen (Nicardipine)


- éviter les diurétiques sauf en cas d’OAP
- dérivés nitrés en cas d’OAP surtout

Indications :

- PH : Captopril (IEC)


- CAH : Nicardipine (IC)
- HTA maligne : Propranolol (BB)
- encéphalopathie HTA : Nicardipine (IC)
- femme enceinte : Clomidine (anti HTA centraux)

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