CAT devant une intoxication aigue
1) Cas de l’ingestion volontaire ou accidentelle d’un toxique avec examen clinique normal :
- critères qualitatifs :
● nature du principe actif et de la DCI du produit
● appel du CAP (centre antipoison) pour connaitre la toxicité du produit
- critères quantitatifs :
● dose max ingérée par le patient rapportée au poids du malade
● connaitre la toxicité du produit
- le délai d’apparition des symptômes entre la prise du toxique et l’examen clinique
- l’intervalle libre : entre la prise du toxique et l’apparition des symptômes
- l’intensité des troubles potentiels
2) Examen clinique initial révèle la présence de symptômes avec prise de toxiques définis :
- cas d’un patient somnolent ou comateux avec des boites de médicaments à proximité
- assurer les fonctions vitales
- connaitre les CI de l’évacuation gastrique : ingestion de caustiques, patient inconscient non intubé
- fibro dans les 48h
- si troubles de la conscience : intubation puis lavage gastrique
- analyse toxico en urgence
- traitement antidote et chélateur
3) Cas d’un patient comateux qui présente des symptômes toxiques mais sans orientation initiale
- assurer les fonctions vitales
- prélèvements toxiques et biologiques + traitement symptomatique
- lavage gastrique : le liquide gastrique a une grande valeur diagnostic et thérapeutique
4) Traitement symptomatique : assurer les fonctions vitales
5) Traitement évacuateur :
- diminuer l’absorption digestive du toxique :
● évacuation gastrique : lavage gastrique ou vomissements provoqués par IPECA (1càc/kg)
● absorption du toxique par charbon activé
- diminuer l’absorption cutanée du toxique :
● lavage à l’eau savonneuse
- diminuer l’absorption pulmonaire du toxique :
● soustraction de la victime du gaz + O2
- épuration du toxique : diurèse provoquée
● diurèse osmotique alcaline :
o indiquée en cas d’intoxication aux barbituriques et salicylés
o alternance de SG10%, de bicarbonate de Na 14% et de mannitol 10%
o perfusion 6-8l/j
● diurèse saline
o indiquée en cas d’intoxication au lithium
o apport 1-2l/j de SSI
- élimination digestive : charbon activé ou diarrhées provoquées
● chez l’adulte : 50g de charbon activé à répéter toutes les 4h pendant 24-48h
● chez l’enfant : 1g/kg
● R ! le charbon activé absorbe tout même les médicaments et antidotes =>les administrer en IV
- épuration extra-rénale : dialyse => indications
● métaboliques : hyper K, hypo Na de dilution, surcharge hydrique extra cellulaire, acidose
● toxicologiques : IR, produits à élimination rénale (méthanol, éthylène glycol)
● exsanguino-transfusion en cas d’hémolyse intra vasculaire sévère causée par le toxique
6) Traitement spécifique :
- antidotes et chélateurs
● paracétamol => N acétylcystéine
● Diazépam => chloroquine
● Benzodiazépines => Flumazénil
● Morphiniques => Naloxone
● vit K => AVK
