DOULEURS CHRONIQUES-
SYNDROMES POLYALGIQUES
Dr DERNEDDE
Médecin algologue responsable-Clinique de la douleur ISSPC
DÉFINITION « DOULEUR »
« …une expérience sensorielle et émotionnelle
désagréable liée à des lésions tissulaires
réelles ou potentielles ou décrites en des
termes évoquant de telles lésions".
Définition: 'International Association for the Study of Pain (IASP 1979)
ASPECT MULTIDIMESIONNEL
DOULEUR=SIGNAL D’ALARME
• La douleur nous protège et nous oblige à réagir.
• En cas d’absence (insensibilité congénitale à la douleur), une accumulation de
traumatismes risque endommager gravement le corps.
DIFFÉRENTS TYPES DE DOULEURS
Trauma
Zona
neuropathique
CRPS
psychogène
Entretenue par
le sympathique
AIGU ET CHRONIQUE
DOULEURS AIGUES < 6 MOIS DOULEURS CHRONIQUES > 6 MOIS
• Co-antalgiques, • Expertise du médecin
• Physiothérapie, • EBM,
Traumatisme, • Physiopathologie
• Neuromodulation
lésion,
inflammation,…
fonctio
médical
nnel
Traitement Approche
Approche causale multidimensionnelle
étiologique
écono Psycho-
mique social
• Situation • Valeurs du patients
Antalgiques économique, • Situation psycho-
• Politique sociale
• Lois • Réseau social
• Assurances
LA PROBLÉMATIQUE DES DOULEURS
CHRONIQUES
Douleur
Pensées Inactivité/
négatives/ Peur de
Peur du futur bouger
Utilisation
Humeur
inadéquate dépressive/
de la anxiété
médication
Irritabilité/
Sommeil
Difficultés perturbé/
interpersonn
fatigue
elles
QUATRE SYNDROMES POLYALGIQUES
• Syndrome d’Ehler Danlos (SED)
• Maladie de Lyme
• Neuropathies des petites fibres
• Syndrome fibromyalgique
SYNDROME EHLER-DANLOS (SED)
• Prévalence 1/5000
• Héréditaire mais l’expression est variable
• Tissu conjonctif pathologique.
• Quand est-ce qu’il faudrait évoquer une SED?
1. Hyperextensibilité de la peau et cicatrices
Critères atrophiques
majeurs
2. Hypermobilité articulaire généralisée
3. Critères mineurs: hernies récidivantes,
écchymoses « faciles », sphéroïdes sous-cutanés, …
DIAGNOSTIC
• Score de Beighton (>6/9 mais peut diminuer avec l’âge)
• Questionnaire en 5 points (5PQ)
• Echelle clinique somatosensorielle (ECSS)
• Biopsie
TRAITEMENT
• Orthèses proprioceptives (vêtements compriments spéciaux)
• Oxygénothérapie
• Orthèses bucco-dentaires
• Physiothérapie adaptée-aquagym
• Gestion des douleurs chroniques
• …
MALADIE DE LYME
• Provoquée par une piqûre de tique.
• Les tiques ne sont pas toutes contaminées par Borrelia, seulement un faible
pourcentage de personnes développe la maladie ( de 1,1-3,4%).
• Un traitement par antibiotiques est recommandé à partir du stade localisé
précoce. L’érythème migrateur disparaît souvent spontanément, mais les
lésions cutanées guérissent plus rapidement par des antibiotiques qui
empêchent la progression de la maladie.
MOTS CLÉS
• Erythème migrateur
• Sérologie pas en routine!
• Traitement précoce et de courte durée par antibiothérapie (doxycycline,
amoxicilline ou céféroxine)
• Chez un faible pourcentage de personnes on parle de “maladie chronique de
Lyme” ou “syndrome post-Lyme” (arthralgie persistante, surtout au niveau du
genou, et plus rarement des problèmes neurologiques)
• Il n’y a pas d’évidence que ces patients sont encore infectés.
NEUROPATHIE À PETITES FIBRES
• Prévalence: 53/100 000
• Douleurs diffuses avec troubles sensitifs distaux (sans trouble moteur, sans atteinte des
réflexes avec une proprioception conservée).
• Douleurs neuropathiques
• Topographie distale.
• Atteinte associée du système nerveux autonome = symptômes dysautonomiques
(ex.: sécheresse oculaire et buccale, modifications cutanées, constipation etc.)
TYPE DE FIBRE NERVEUSE
ETIOLOGIE
• Métabolique: diabète, hyperlipidémie,…
• Auto-immune ou infectieuse: sarcoïdose, Lupus, vascularite, HIV, hépatite C,
Syndrome de Sjörgren, …
• - Déficit en vitamines de au niveau alimentaire:Vit B1, B6 et B12, maladie
coeliaque, …
• Atteintes toxiques: chimiothérapie, alcool, nitrofuradentine, …
• Héréditaire: amyloïdose, Maladie de Fabry, Maladie de Tangier, neuropathie
sensorielle hériditaire dysautonomique, …
DIAGNOSTIQUE ET TRAITEMENT
• Examen clinique : douleur neuropathique distale
• EMG normal car il explore les fibres de gros diamètre sensitives et motrices
• Techniques neurophysiologiques: QST, biopsie cutanée.
• Traitement médicamenteux:
SYNDROME FIBROMYALGIQUE = FMS
• Les neuropathies à petites fibres sont-elles des FMS?
• Le diagnostic actuel de FMS repose sur:
1. Douleurs diffuses depuis 3 mois
2. Fatigue
3. Sommeil non réparateur
4. Troubles cognitifs
OUTILS DIAGNOSTIQUES
18 tenderpoints
Mease P, et al. Development of the fibromyalgia survey diagnostic criteria, a modification of the ACR (2010) preliminary diagnostic
criteria for fibromyalgia. EULAR, juin 2010.
POPULATION TOUCHÉE
• Principalement les femmes âgées entre 30 et 60 ans, les
« super women »
• Pourquoi?
- Hyperactivité importante
- Changements hormonaux (ménopause)
- Sensibilité importante
- Travail social
- Traumatismes physiques/ émotionnels
PAINMATRIX
Painful vs painless pressure stimulation
IRM fonctionnelle en appliquant un stimulus douloureux
FMS
N=25
Controls
N=25
Depression
N=10
Üçeyler et al. BMC Neurology (2015) 15:210
MODÈLE BIO-PSYCHO-SOCIAL
• Santé physique
Biologique • Handicap
• Facteurs génétiques
• Croyances Psychologique Sociale • Famille
• Peur • Environnement social
• Attitudes • Travail
• Estime de soi
• Coping
APPROCHE THÉRAPEUTIQUE
TRAITEMENT COGNITIVO- RÉHABILITATION PHYSIQUE
APPROCHE MÉDICALE COMPORTEMENTALE
• Eventuelle médication • Diminuer la fréquence des • Reconditionnement physique:
‘comportements de douleur’ stretching et exercices
• Relation médecin-patient
• Augmenter la fréquence des ‘bons • Pacing patient
• Education patient
comportements’
• L’enseignement de l’autogestion • Acupuncture/auriculothérapie
• Identification de croyances irrationnelles
• TENS
• Relaxation progressive de Jacobson
• Yoga
• Biofeedback
• Hypnose
• Pleine conscience-méditation
COMPORTEMENTS DE DOULEUR/
BONS COMPORTEMENTS
Activités qui
médicaments
amènent un
anti-douleur
bien-être
CONCLUSION
• Dans certains cas, il n’y a pas de cause discernable, et la douleur est alors la
maladie.
• L’importance de la complexité des douleurs chroniques et de son cercle
vicieux.
• Dans les syndromes polyalgiques, la place de la médication est moins
importante et l’approche multimodal est à favoriser.
• Place importante de l’auto-gestion.
Avez-vous des questions?
‘Comment gérer les douleurs chroniques par la médecine traditionnelle ou alternative’
Co-présentation Dr DANGOISSE-Dr DERNEDDE
- 20 nov de 17h30 à 19h00 Auditorium ES
- 22 nov de 12:00-13:30 Auditoire MC
