LE TRIANGLE DE SCARPA.
REGION INGUINO-FEMORALE INTERNE.
DEFINITION :c’est l’ensemble des parties molles situées en avant de
l’articulation coxo-fémorale, de forme triangulaire à sommet inférieur.
C’est le principal hile vasculaire du membre inférieur, livrant passage à des
éléments vasculo-nerveux qui barrent l’accès antérieur de l’articulation.
LIMITES : Il s’étend en profondeur jusqu’au plan ostéo-articulaire limité :
1. En haut : Par l’arcade crurale tendue de l’EIAS à l’épine du pubis. Au milieu
de laquelle on peut percevoir les battements de l’artère fémorale.
2. En dehors : Par le muscle couturier.
3. En dedans : Le bord interne du moyen adducteur.
4. Dans le fond : Descendent deux muscles : Le psoas en dehors et le
pectinée en dedans.
CONSTITUTION ANATOMIQUE : De la profondeur à la superficie :
Le plan ostéo-articulaire.
Le plan musculaire profond.
Le plan musculaire superficiel.
A ces derniers plans est rattachée une aponévrose délimitant le canal
crural où cheminent les vaisseaux.
Le plan superficiel.
PLAN MUSCULO-APONEVROTIQUE PROFOND : Constitue le plancher
du triangle de Scarpa.
Psoas iliaque : Né de la face iliaque interne ; de la colonne
lombaire, se termine sur le petit trochanter.
Il est entouré par une aponévrose résistante dite fascia iliaca à
l’intérieur de la laquelle se trouve une large coulée celluleuse qui
établit une large communication entre la région vertébrale et la
racine de la cuisse.
C’est la voie d’abord de migration des abcès pottiques qui
viennent s’extérioriser au niveau du triangle de Scarpa.
Pectinée : Tendu du pubis au fémur ; à la trifurcation de la ligne
apre de la face postérieure du fémur.
PLAN MUSCULO-APONEVROTIQUE SUPERFICIEL : Formé par :
L’arcade crurale : Formée par les fibres les plus inférieures de
l’aponévrose du grand oblique.
Tendue de l’EIAS à l’épine du pubis formée en dedans par le
ligament de Gimbernat et le long du bord interne du
psoas(bandelette iléo-pectinée) qui sépare l’anneau crural du
psoas en dehors.
Le moyen adducteur : Va du pubis à la face postérieure du
fémur.
Le couturier : Va de l’EIAS à la face interne de la cuisse.
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L’APONEVROSE : Dédoublée en deux feuillets profond et superficiel ;
délimitant le canal crural où cheminent les vaisseaux.
Le feuillet profond : Tapissant le psoas et le pectinée.
Le feuillet superficiel : Forme le couvercle, dit fascia cribriformis ;
présente des orifices dont le plus volumineux est destiné à la veine
saphène interne.
LE CANAL CRURAL ET SON CONTENU VASCULO-NERVEUX :
Ces différentes formations musculo-aponévrotiques constituent le
triangle de Scarpa ; délimitant un espace qui s’ouvre sur la face
antérieure de la cuisse.
Possède :
Trois Parois.
Une base.
Un sommet.
1. Les parois :
Paroi antérieure : fascia cribriformis.
Paroi postérieure :
Externe : Feuillet profond de l’aponévrose qui tapisse le
psoas.
Interne : Le même feuillet tapissant le pectinée.
2. Une base : Orifice supérieur ; fait communiquer le canal crural avec
les espaces sous-péritonéaux de la cavité abdominale, constituant
l’anneau crural.
Les limites :
En avant : par l’arcade crurale(sa partie interne)
En arrière : crête pectinéale de l’os iliaque avec le
ligament de Cooper.
En dehors : Bandelettes iléo-pectinées.
En dedans : Le ligament de Gimbernat.
Sa partie externe livre passage à l’artère et la veine fémorale.
Sa partie interne ; formée par le septum crural(fascia transversalis) et en
dedans le gg de Cloquet.
Représente un des points faibles de la paroi abdominale, c’est à ce
niveau que peuvent se former les hernies crurales dont le sac descend
dans le canal crural en dedans des vaisseaux.
Le nerf crural descend en dehors séparé par la bandelette iléo-pectinée.
3. Le sommet : Qui est l’orifice inférieur ! C’est le point de croisement
du couturier et du moyen adducteur.
LES VAISSEAUX ET LES NERFS PROFONDS :
1. Les artères :
Artère fémorale commune : Faisant suite au-dessous de l’arcade
crurale à l’artère iliaque externe ; formant le tronc iléo-fémoral des
chirurgiens vasculaires.
Artère fémorale profonde : C’est la deuxième branche de division ;
artère nourricière de la cuisse.
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2. Veines : Trois veines fémorales satellites :
Veine fémorale superficielle : Qui se place progressivement en
dedans de l’artère, se réunit à :
La veine fémorale profonde.
La veine fémorale commune : Tronc volumineux, en dedans de
l’artère, traverse l’anneau crural pour devenir veine iliaque interne
qui a traverser le fascia cribriformis.
3. Les lymphatiques profonds : En dedans de la veine fémorale,
drainant la jambe et la cuisse, Se rendent dans les ggs inguinaux
notamment le gg de Cloquet situé à la partie interne de l’anneau
crural.
4. Les nerfs profonds : Proviennent tous du plexus lombaire représenté
par la branche crurale du génito-crural, Le fémoro-cutanée et surtout
par le nerf crural et ses quatre branches :
Musculo-cutané externe.
Musculo-cutané interne.
Nerf du quadriceps.
Nerf saphène interne.
LES PLANS SUPERFICIELS :
Tissu cellulaire sous-cutané.
Vaisseaux et nerfs superficiels.
Situé en avant du fascia cribriformis.
1. Les artères : Représentés par les quatre branches de l’artère fémorale
commune :
Artère sous-cutanée abdominale.
Artère circonflexe iliaque superficielle.
Artère honteuse externe supérieure.
Artère honteuse externe inférieure.
2. Les veines :
La veine saphène interne : vaisseau volumineux dont le calibre au
niveau du triangle de Scarpa est de 5mm permet son utilisation comme
matériel de prothèse artérielle, résumant toute la circulation veineuse
superficielle du membre inférieur. Elle est munie de plusieurs valvules
dont l’insuffisance est une cause classique de varices.
Un à deux centimètres au –dessous de l’arcade crurale ; elle dessine une
crosse et perfore le fascia cribriformis pour se jeter dans la veine
fémorale.
Au niveau de sa crosse, elle reçoit une série d’affluents qui forment
autour une véritable étoile veineuse ; Dont il est nécessaire de lier
toutes les branches au cours de la crossectomie pour varices des
membres inférieures.
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3. Les lymphatiques superficielles :
Tronc lymphatique.
Ggs inguinaux superficiels : Représentés par quatre groupes :
Groupe supéro-externe.
Groupe supéro-interne.
Groupe inféro-externe.
Groupe inféro-interne.
Les ggs drainent la lymphe :
Du membre inférieur.
Partie sous-ombilicale.
Anus et périnée.
Plan superficiel de la fesse.
INTERET DE LA QUESTION
En chirurgie vasculaire :
Traumatisme et plaie vasculaire.
Maladie thromboembolique : Abord chirurgical pour thrombectomie à
la sonde de Fogarty ou thrombolyse.
Cathétérisme artériel et veineux dans un but :
Diagnostique : Radiologique par exemple.
Thérapeutique : hémodialyse.
Chirurgie de la prothèse : greffes veineuse ou artérielle.
Chirurgie des varices des membres inférieurs : Crossectomie de la veine
saphène interne.
