Techniques chirurgicales de
reconstruction dans les IOAc
Gualter VAZ
Praticien Hospitalier
Hôpital Edouard HERRIOT - LYON
Prise en Charge des Infections Ostéo-Articulaires Complexes – Avril 2012
Reconstruction osseuse & IOAc
• Pseudarthroses septiques
• Perte de substance osseuse
– Infection
– Traitement de l’infection
• Infection sur prothèse
• Perte de substance
tégumentaire associée à IOA
Reconstructions biologiques
• Greffes osseuses
• Greffons osseux vascularisés microanastomosés
• Lambeaux musculaires
(pédiculés ou libres microanastomosés)
• Lambeaux fasciocutanés
(pédiculés ou libres microanastomosés)
Reconstruction tégumentaire & IOAc
• Séquelles de fractures ouvertes
• Troubles trophiques chroniques sur
IOA
• Pertes de substance tégumentaire
après TTT chirurgical IOA
Lambeaux & IOA
• Parage tégumentaire et osseux du sepsis
• Continuité osseuse
• Restauration tégumentaire par lambeau
• libre microanastomosé
• pédiculé
Décortication - greffe
• Pseudarthrose septique (os longs)
• Antibiothérapie adaptée
• Résection séquestres et os dévascularisé
• Abord osseux direct sans décollement
• Détachement de copeaux de corticale laissés
pédiculés sur le périoste et les muscles
• Greffe osseuse corticospongieuse intercalée entre
os et copeaux osseux pédiculés
Greffon osseux vascularisé
• Reconstruction défect segmentaire
diaphysaire ou métaphyso diaphysaire
• Fibula +++
• Crête iliaque, cote …
• Segment osseux prélevé avec sa
vascularisation A&V propre
• Reconstruction vasculaire (microanastomose)
Greffe osseuse selon Masquelet
• Défect osseux segmentaire (diaphysaire,
métaphysaire, diaphyso-métaphysaire)
• Greffe osseuse en deux temps
• Premier temps : parage osseux et tissulaire avec
mise en place d’un spacer de PMMA (ciment)
• Deuxième temps : ablation du spacer et greffe
osseuse massive (néopérioste induit par le
spacer)
Greffe inter-tibio-fibulaire
• Pseudarthrose septique tibia
• Antibiothérapie adaptée
• Abord espace inter-tibiofibulaire
• Avivement et décortication du tibia et de la fibula
• Mise en place d’une greffe osseuse
corticospongieuse entre tibia et fibula
• « ponter la zone de pseudarthrose »
Greffe osseuse selon Papineau
• Perte de substance osseuse diaphysaire ou
métaphysaire ou os courts (tarse),
• Défect cavitaire sans solution de continuité
osseuse
• Premier temps de parage osseux large
• Bourgeonnement
• Greffe osseuse
• Bourgeonnement
• Greffe cutanée simple
Reconstructions non biologiques
• Sepsis grave sur prothèses
• Dépose prothétique
• Résection osseuse et tissulaire
« carcinologique »
• Reconstruction par prothèse massive
« tumorale »
Conclusion
• « Protocoles de conservation de membre »
• Toujours des situations complexes !
• Toujours des situations différentes !
• Adaptatif +++++
• Maitrise des techniques de reconstruction
• Pluridisciplinaire médico-chirurgical
• Contrôle du sepsis ++++++
• Amputation +++++
