TRAUMATISMES ABDOMINAUX
Dr N. AIT BENAMAR
INTRODUCTION
(1)
Abdomen: parois (coupoles diaphragmatiques, plancher pelvien,
sangle musculo-aponévrotique)
Traumatisme
Ouvert Fermé
Lésions
parois
organes de la grande et petite cavité
péritonéale
organes de l’espace rétropéritonéale
INTRODUCTION
(2)
Lésions
Nature du traumatisme (ouvert/fermé)
Mécanisme (directe/indirecte)
Parois Grande cavité péritonéale ACE Rétropéritoine
paroi rate, foie, estomac, colon, duodéno- reins, VCI, A0
diaphragme grêle pancréas
plancher pelvien
INTRODUCTION
(3)
Traumatisme abdominal
Isolé Poly traumatisme
bilan lésionnel précis et complet
éviter de retarder les traitements
étiologiques
EVOLUTION DES IDÉES
• Traumatismes abdominaux = Chirurgie systématique
Laparotomie inutile
• Trt non opératoire (chirurgie pédiatrique/1971: Trt non opératoire)
Eviter OPSI
• Avènement de la cœlioscopie diagnostique
• Avènement de la radiologie interventionnelle
PHYSIOPATHOLOGIE
(1)
Choc hémorragique Choc hémorragique
• Déplétion de la masse sanguine The Bloody vicious cycle
Cercle vicieux fatal
(triade de la mort)
Hypoxie tissulaire
Acidose (1) Coagulopathie(3) Damage control (laparotomie
Hypothermie (2) écourté)
The goal of damage control is to
restore
normal physiology rather than
normal
anatomy
PHYSIOPATHOLOGIE
(2)
Choc hémorragique Choc hémorragique
Syndrome de réponse inflammatoire Syndrome du compartiment
systémique (SRIS) abdominal (PIA >20 mm Hg)
Traumatisme intra abdominal grave
Prostaglandines, kinines, histamine, HRP
leucotriènes, oxyde nitrique: NO) ou Packing
cardioactives (Myocardial Depressant
Factor).
SDMV
Défaillance circulatoire+++
Mortalité (80-100%)
PHYSIOPATHOLOGIE
(3)
Choc infectieux
Lésions des organes creux
intrapéritonéal ACE sous péritonéal sus diaphragmatiques
estomac, grêle, colon duodénum rectum œsophage
Infections torpides
CLINIQUE
Rechercher
Σd hémorragique intra-abdominal
Signes de choc, douleur/ défense au point d’impact, matité des flancs,
fosses lombaires
Σd péritonéal (défense/contracture)
PARACLINIQUE
• Groupage sanguin + FNS (Ht)
• ASP (pneumopéritoine)+++
• PLP
• Echographie abdominale (examen de débrouillage)+++
• Scanner abdominal (Dc lésionnel précis, hémopéritoine,
injection vasculaire, examen lent nécessitant un patient
stabilisé et bien monitoré)
• Artériographie (Dc et Trt) Attitude non opératoire
EVOLUTION
(1)
Traumatisme abdominal
Hospitalisation
1 2
Bloc opératoire Observation: Surveillance+++
clinique, biologique, écho/TDM
3 Persistance de l’Hgie
Σd de consommation
Apparition d’un Σd péritonéo-occlusif
Σd du compartiment abdominal
EVOLUTION
(2)
Surveillance à distance
Pseudokyste du pancréas Hernie diaphragmatique
TRAITEMENT
Assurer l’hémostase
TRT non opératoire TRT opératoire
Mesures de réanimation Raphie
Transfusion sanguine Colle biologique
(culot érythrocytaire: 2 cc/kg/h, Treillis
sang total: 6 cc/kg/h). Packing
Embolisation artérielle (rate, foie, Exérèse
hypogastrique) partielle ou totale
Embolisation portale
TRAITEMENT
(2)
Rétablir l’étanchéité d’un viscère creux
Chirurgie
suture
résection/anastomose
résection/stomie
INDICATIONS
(1)
• Type de traumatisme ouvert ou fermé
• Etat hémodynamique
• Présence d’un Σd péritonéal
• Délai de l’accident
• Conditions locales : disponibilité du sang, plateau de radiologie
interventionnelle performant, expérience du chirurgien.
INDICATIONS
(2)
Traumatisme abdominal
Ouvert Fermé
Chirurgie Σd hgique Σd hgique
et/ou
Stable instable Σd péritonéal
TRT non opératoire
PRINCIPES
• Laparotomie médiane xypho-pubienne/Cœlioscopie
• Exploration de tous les recessus péritonéaux
• Ouverture de l’ACE
• Vérifier l’intégrité des coupoles diaphragmatiques (gauche++)
• Ne pas aggraver les lésions par des manœuvres intempestives
• En cas de lésions vasculaires graves, assurer l’hémostase
provisoire et évacuer dans une structure adéquate
• Tenter un Trt conservateur de l’organe blessé
• Ne jamais effectuer d’anastomose digestive en milieu septique
