UE1 - SEMIOLOGIE
Fiche n°1 : L’insuffisance cardiaque.
I – L’insuffisance cardiaque
L’IC peut être aigue ou chronique, gauche (la plupart du temps), droite ou globale,
selon le moment elle peut être systolique (anomalie de l’éjection), diastolique
(anomalie du remplissage) ou systolo-diastolique.
GAUCHE DROIT
Mauvaise contractilité Cardiomyopathies idiopathiques ou secondaires (dont l’origine
est extrinsèque comme l’alcoolisme, une infection)
Les formes dilatées des cardiomyopathies sont les plus
fréquentes (= le volume du cœur et des cavités est augmentés,
ce qui distend les myocytes et les fatiguent).
Obstacle à l’éjection qui HTA systèmique, HT pulmonaire primitive ou
induit une augmentation de la rétrécissement aortique, co- secondaire à une maladie
post-charge (pression avec arctation. pulmonaire (cœur pulmonaire
laquelle le sang sort du cœur). aigu, cœur pulmonaire
chronique) ou une insuffisance
cardiaque gauche.
Obstacle au remplissage Rétrécissement de la mitral Rétrécissement tricupsidien,
péricardite constrictive (=
tamponnade)
Surcharge volumique qui Insuffisance mitrale ou Insuffisance tricupsidienne et
induit une augmentation de la aortique communication inter-
pré-charge (pression avec cavitaire.
laquelle le sang rentre dans le
cœur).
II – La décompensation cardiaque
Pour compenser les déséquilibres le
cœur à plusieurs mécanismes :
- Endogène : lorsqu’il y a trop
de volume dans le cœur, on
augmente le Vej (Mécanisme de
Starling), il peut se remodeler
(hypertrophie/dilatation).
- Exogène : SNA, SRAA.
Décompensation
Conséquences En aval : la diminution du débit entraine une hypoperfusion tissulaire, rein
cardiaque, limitation musculaire fonctionnelle.
En amont : hyperpression veineuse, et signes de congestion
! œdème pulmonaire interstitiel pour l’insuffisance ventriculaire gauche
pouvant devenir alvéolaire
! Foie cardiaque et œdème périphérique pour l’insuffisance ventriculaire
droite.
Facteurs Infection ? Effort ? Sel ? Changement de traitement ? Aggravation/apparition
d’une cardiopathie ?
Situation du Cardiopathies ? Fréquence ? Rythme ? Maladie générale ? Extracardiaque ?
patient
III – Signes cliniques de l’insuffisance cardiaque
IVG IVD OAP
Signes - Dyspnée (d’effort, - Dyspnée (si causée par - Début brutal (gène
cliniques de décubitus, une IVG ou une maladie respiratoire et
paroxystique) pulmonaire) grésillement laryngé)
- asthénie, - Foie cardiaque - polypnée angoissante
- hypotension. (hépatomégalie, (battements des ailes du
hépatalgie, reflux nez, sueur abondante,
Auscultation : hépato-jugulaire, hypercapnie)
- Râle crépitant de turgescence jugulaire - Toux et expectorations
stase pulmonaire à (veines jugulaires mousseuses (parfois
l’inspiration, visibles) saumonée)
- Tachycardie réflexe, - Œdème des membres - Râles crépitant sur tout
- Bruit de galop, inférieurs (mous, blancs, le champ pulmonaire,
- Souffle indolores, godet. - Bruits de cœur assourdi
holosystolique - Tachycardie, galop, - Tachycardie, hypotension
d’insuffisance souffle holosystolique, - Image floconneuse en
mitrale fonctionnelle insuffisance imagerie médicale qui
(entendu entre B1 et tricupsidienne montre l’inondation
B2). alvéolaire (liquide plus
opaque que l’air).
Complica OAP = crise de dyspnée Erreur de
tions paroxystique (inondation régime/traitement,
alvéolaire et hypoxie) surinfection bronchique,
Tirage sus-claviculaire, ba0ement trouble du rythme, embolie
des ailes du nez, sueur abondante. pulmonaire, HTA,
aggravation de la
cardiopathie.
IVG évolu<on : Stade I : Asymptoma<que et pas de limita<on pour le sport. Stade II : Asymptoma<que au repos mais dyspnée modérée pour les
efforts. Stade III : Symptomes minimes au repos et dyspnée pour efforts. Stade IV : Dyspnée au repos s’aggravant au moindre effort.
IV. Examens complémentaires.
• ECG : systématique mais pas spécifique, orientation du diagnostic.
• Radiographie thoracique : cardiomégalie, importance d’un OAP, d’une
pneumopathie.
• Biologie : BNP/ NT-BNP, IC, IH.
• Echocardiographie Doppler : Fraction d’éjection, volumes des cavités,
cinétique cardiaque.
• Cathétérisme cardiaque
• Coronographie : permet de localiser/quantifier les sténoses/ Diagnostic
formel.
• Echocardiographie transthoracique/transoesophagienne à l’aide de sonde.
