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Comprendre l'érysipèle : causes et traitements

L'érysipèle est une infection cutanée bénigne causée principalement par le streptocoque du groupe A. Il se manifeste par une plaque érythémateuse chaude et douloureuse, souvent sur la jambe. Le traitement consiste en une hospitalisation, du repos, et une antibiothérapie par pénicilline ou amoxicilline pendant plusieurs semaines pour prévenir les récidives ou complications.

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Comprendre l'érysipèle : causes et traitements

L'érysipèle est une infection cutanée bénigne causée principalement par le streptocoque du groupe A. Il se manifeste par une plaque érythémateuse chaude et douloureuse, souvent sur la jambe. Le traitement consiste en une hospitalisation, du repos, et une antibiothérapie par pénicilline ou amoxicilline pendant plusieurs semaines pour prévenir les récidives ou complications.

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Erysipèle

1) Définition
 L’érysipèle est une dermo-hypodermite infectieuse aigue non nécrosante
 souvent d’origine streptococcique
 généralement bénigne

2) Epidémiologie :
 Age : 60 ans en moyenne (adulte > 40 ans ++) Rare chez l’enfant
 Sexe : sexe ratio = 1
 Incidence : augmente de façon sporadique

3) Physiopathologie
A- Germes en cause :
 SBHA : Streptocoque B hémolytique du groupe A ++++
 Staphylocoque doré ++
B- Portes d’entrée cutanées : toute effraction cutanée :
 Membres inferieures : plaies, ulcères veineux
 Visage : lésions excoriées (nez ou oreille)
C- Facteurs favorisants :
1. Insuffisance veineuse
2. Immunodépression
3. Œdème des membres
4. Alcoolisme, diabète
5. AINS –> complications

4) Clinique : TDD : érysipèle de jambe


 Terrain : femme, troubles circulatoires
 Incubation : quelques jours
1. Début : brutal : T° (40°C), malaise général
2. Phase d’état : Tableau de grosse jambe rouge aigue fébrile
1. Placard Inflammatoire:
 Erythemato-oedemateux, chaud
 Bien limité = circonscrit
 Bourrelet périphérique : rare
2. Peau tendue, fine, luisante
3. Douleur : pulsatile, spontanée ou provoquée
4. Parfois : Bulles sur le placard ou Lésions purpuriques
5. Signes associés :
 ADP satellite fréquente
 Trainées de lymphangite
6. Porte d’entrée locorégionale fréquente

5) Formes cliniques :
A- Formes cliniques symptomatiques :
1. Formes bulleuses
2. Formes pustuleuses
3. Formes purpuriques
4. Formes abcédées (staph)
B- Formes topographiques :
1- Erysipèle de la face :
Début :
 Brutal, après une plaie
 Douleur locale
 SG ++, ADP
Etat : placard inflammatoire
 œdémateux ++
 Bourrelet périphérique
 Unilatéral
2-Autres formes topographique :
 Pieds, cuisses
 Membres sup, tronc
 OGE + périnée –> gangrène de Fournier
C- Formes cliniques évolutives :
Formes subaigües :
 Fièvre et hyperleucocytose modérées ou absentes
 Régression sous ATB
Formes récidivantes :
6) Diagnostic positif
A- Clinique : +++
1. Début brutal
2. Douleur + SG
3. Plaque érythémateuse œdémateuse chaude
4. Rechercher porte d’entrée
B- Paraclinique : pas systématique
1- Hyperleucocytose à PNN ( > 7000)
2- VS augmentée
3- CRP + (> 150mg/l)
4- Prélèvement bactériens et hémoculture, rarement rentables
5-ASLO –> diagnostic rétrospectif
6- Pas d’écho-doppler systématique
C-Autres :
 Si doute diagnostic ou formes graves
- Prélèvements :
 Ponction aspiration profonde des lésions
 Biopsie cutanée sur plaque
- Examen :
 Culture classique
 Technique d’IF –> MEE du germe
7) Diagnostic différentiel
A- Erysipèle de la jambe

Thrombophlébite Syndrome des loges Panniculite inflammatoire


 Œdème du mollet  Ischémie musculaire  Nodules hypodermiques
 Douleur profonde  compression par plâtre  Placard rougeâtres
 Homans + trop serré  Chaleur locale
 Mollet cyanotique
 Pouls distaux abolis
B- Erysipèle de la face

 Placard medio facial


 Infiltré, douloureux
Staphylococcie maligne  Sans bourrelet périphérique
de la face  Œdème des paupières
 Porte d’entrée : furoncle trituré
 Erythème œdémateux
Eczéma aigu du visage  Prurit+++
 Vésicules ++
 Pas d’ADP
 Douleur lancinante unilat
Zona ophtalmique  Eruption érythemato-vésiculeuse en bouquet –> érosions
 Signes oculaires +++
 Placard inflammatoire
Cellulite faciale à  Souvent bleu violacé
Heamophilus influenzae  Rechercher : Atteinte ophtalmologique, ethmoidite, méningite
 Diagnostic aisé : hémoculture +

8) Evolution – complications
A- Sous TRT :
 Apyrexie rapide
 Signes locaux disparaissent en quelques jours
B- Complication locales :

 Diffusion du germe en profondeur –>fascias


 SG +++, choc septique
Fasciite nécrosante  placard violacé cartonné
Urgence medico- chir  Hypoesthésie
 Phlyctène hémorragiques
 Nécrose extensive
 Cause : AINS +++
 Cordon rouge chaud, le long d’un membre
Lymphangite :  fièvre
 ADP en aval
C- Complications générales :
 Décompensation d’une tare
 Choc septique
D- Complications tardives :
1- Récidives +++
2- Eléphantiasis : (lymphœdème) : non prescription de contention lors de l’épisode aigu
3- GNA : Exceptionnelle 
9) TRT :
1. Hospitalisation
2. repos + rechercher et traiter la porte d’entrée
3. Péni G en IM jusqu'à apyrexie (4-6 perfusions)
4. Relai per os Amoxicilline 3g/j 3prises pdt 20j
5. TRT anticoagulant et bas de contention préventif d’une TVP
6. Contre indication des AINS –> risque de faciite nécrosante
7. Si FDR avec récidives multiples : ATB thérapie préventive

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