ASSURANCE MALADIE OBLIGATOIRE

Guide des Médicaments Remboursables

Classement par DCI
Version : GMR_07_05
Prix Base de Prix Base de
Nom de la spécialité ou nom Dénomination Commune Prix Public de Vente Prix Hospitalier P: Princeps
CODE EAN 13 Forme & Dosage Présentation (PPV)
Remboursement
(PH)
Remboursement Classe Thérapeutique G : Generique
commercial du médicament Internationale (PPV) (PH)
6118000170143 GLUCOR ACARBOSE COMPRIME à 50 MG 1 BOITE 30 COMPRIME 49,70 49,70 31,10 31,10 ANTIDIABETIQUES P
6118000170167 GLUCOR ACARBOSE COMPRIME SECABLE à 100 MG 1 BOITE 30 COMPRIME 92,00 92,00 57,50 57,50 ANTIDIABETIQUES P
6118000060154 SECTRAL ACEBUTOLOL COMPRIME PELLICULE à 200 MG 1 BOITE 20 COMPRIME 37,80 37,80 23,60 23,60 BETABLOQUANT P
6118000060598 SECTRAL ACEBUTOLOL COMPRIME PELLICULE à 400 MG 1 BOITE 30 COMPRIME 104,60 104,60 65,40 65,40 BETABLOQUANT P
ANTI-INFLAMMATOIRE NON
6118000080060 AIRTAL ACECLOFENAC COMPRIME ENROBE à 100 MG 1 BOITE 20 COMPRIME 54,20 54,20 33,80 33,80 P
STEROIDIEN
6118000170259 RANTUDIL RETARD ACEMETACINE GELULE LP à 90 MG 1 BOITE 20 GELULE 58,90 58,90 36,70 36,70 ANTI-INFLAMMATOIRE P
6118000170242 RANTUDIL FORT ACEMETACINE GELULE à 60 MG 1 BOITE 30 GELULE 37,80 37,80 23,60 23,60 ANTI-INFLAMMATOIRE P
COMPRIME QUADRISECABLE à 4 ANTICOAGULANT ORAL
6118000220145 SINTROM ACENOCOUMAROL 1 BOITE 10 COMPRIME SECABLE 17,90 17,90 11,20 11,20 P
MG ANTIVITAMINE K
INHIBITEUR DE L'ANHYDRASE
6118000012337 DIAMOX ACETAZOLAMIDE COMPRIME SECABLE à 250 MG 1 BOITE 24 COMPRIME 19,00 19,00 11,80 11,80 P
CARBONIQUE
POUDRE POUR PERFUSION à 250
6118001141562 ZOVIRAX ACICLOVIR 1 BOITE 1 FLACON 171,40 171,40 106,80 106,80 ANTIVIRAL P
MG
POUDRE POUR SOLUTION
6118001250165 CICLOVIRAL ACICLOVIR 1 BOITE 5 FLACON 672,00 672,00 445,00 445,00 ANTIVIRAL G
INJECTABLE à 250 MG
6118001250264 CUSIVIRAL ACICLOVIR POMMADE OPHTALMIQUE à 3 % 1 TUBE 4,5 G 85,30 85,30 53,10 53,10 ANTIVIRAL G
6118001141579 ZOVIRAX ACICLOVIR POMMADE OPHTALMIQUE à 3 % 1 TUBE 4,5 G 85,30 85,30 53,10 53,10 ANTIVIRAL P
6118000071310 CICLOVIRAL ACICLOVIR COMPRIME à 800 MG 1 BOITE 12 COMPRIME 265,00 265,00 165,10 165,10 ANTIVIRAL G
6118000071709 VIRPES 800 MG ACICLOVIR COMPRIME à 800 MG 1 BOITE 12 COMPRIME 265,00 265,00 165,10 165,10 ANTIVIRAL G
6118000071686 VIRPES 200 MG ACICLOVIR COMPRIME à 200 MG 1 BOITE 25 COMPRIME 97,50 97,50 60,70 60,70 ANTIVIRAL G
6118000230281 HERPEVIR ACICLOVIR COMPRIME à 200 MG 1 BOITE 25 COMPRIME 171,00 171,00 106,50 106,50 ANTIVIRAL G
6118000070313 CICLOVIRAL ACICLOVIR COMPRIME à 200 MG 1 BOITE 25 COMPRIME 209,00 209,00 130,30 130,30 ANTIVIRAL G
6118001141531 ZOVIRAX ACICLOVIR COMPRIME à 200 MG 1 BOITE 25 COMPRIME 232,00 209,00 144,90 130,30 ANTIVIRAL P
6118000071693 VIRPES 400 MG ACICLOVIR COMPRIME à 400 MG 1 BOITE 25 COMPRIME 269,00 269,00 168,20 168,20 ANTIVIRAL G
6118000071303 CICLOVIRAL ACICLOVIR COMPRIME à 400 MG 1 BOITE 25 COMPRIME 270,00 270,00 168,20 168,20 ANTIVIRAL G
6118000071716 VIRPES 800 MG ACICLOVIR COMPRIME à 800 MG 1 BOITE 25 COMPRIME 412,00 412,00 273,00 273,00 ANTIVIRAL G
6118000071327 CICLOVIRAL ACICLOVIR COMPRIME à 800 MG 1 BOITE 25 COMPRIME 502,00 502,00 333,00 333,00 ANTIVIRAL G
6118000241324 REVOCIR ACICLOVIR COMPRIME à 800 MG 1 BOITE 35 COMPRIME 577,00 577,00 382,00 382,00 ANTIVIRAL G
6118000230298 HERPEVIR ACICLOVIR COMPRIME à 800 MG 1 BOITE 35 COMPRIME 736,00 736,00 487,00 487,00 ANTIVIRAL G
6118001080922 ASPEGIC AD ACIDE ACETYLSALICYLIQUE SOLUTION INJECTABLE à 1 G 6 AMPOULE 5 ML 81,60 81,60 50,80 50,80 ANALGESIQUE ANTIPYRETIQUE P
6118001080939 ASPEGIC ACIDE ACETYLSALICYLIQUE SOLUTION INJECTABLE à 500 MG 6 AMPOULE 5 ML 57,00 57,00 35,50 35,50 ANALGESIQUE ANTIPYRETIQUE P
POUDRE POUR SOLUTION ANTI-INFLAMMATOIRE NON
6118000061083 ASPEGIC AD ACIDE ACETYLSALICYLIQUE 1 BOITE 10 SACHET 30,80 30,80 19,20 19,20 P
BUVABLE à 1 G STEROIDIEN
POUDRE POUR SOLUTION ANTI-INFLAMMATOIRE NON
6118000180111 CATALGINE ADULTE ACIDE ACETYLSALICYLIQUE 1 BOITE 20 SACHET 34,00 34,00 21,20 21,20 P
BUVABLE à 1 G STEROIDIEN
POUDRE POUR SOLUTION ANTI-INFLAMMATOIRE NON
6118000070573 LISASPIN ACIDE ACETYLSALICYLIQUE 1 BOITE 20 SACHET 48,70 48,70 30,30 30,30 G
BUVABLE à 1 G STEROIDIEN
POUDRE POUR SOLUTION ANTI-INFLAMMATOIRE NON
6118000061076 ASPEGIC AD ACIDE ACETYLSALICYLIQUE 1 BOITE 20 SACHET 61,10 48,70 38,10 30,30 P
BUVABLE à 1 G STEROIDIEN
POUDRE POUR SOLUTION ANTI-INFLAMMATOIRE NON
6118000061595 ASPEGIC ACIDE ACETYLSALICYLIQUE 1 BOITE 12 SACHET 18,00 18,00 11,20 11,20 P
BUVABLE à 500 MG STEROIDIEN
CATALGINE ENFANTS ET POUDRE POUR SOLUTION ANTI-INFLAMMATOIRE NON
6118000180081 ACIDE ACETYLSALICYLIQUE 1 BOITE 20 SACHET 13,50 13,50 8,40 8,40 P
NOURRISSONS BUVABLE à 100 MG STEROIDIEN
POUDRE POUR SOLUTION ANTI-INFLAMMATOIRE NON
6118000180098 CATALGINE ACIDE ACETYLSALICYLIQUE 1 BOITE 20 SACHET 17,50 17,50 10,90 10,90 P
BUVABLE à 250 MG STEROIDIEN
POUDRE POUR SOLUTION ANTI-INFLAMMATOIRE NON
6118000070566 LISASPIN ACIDE ACETYLSALICYLIQUE 1 BOITE 20 SACHET 18,10 18,10 11,30 11,30 G
BUVABLE à 100 MG STEROIDIEN
POUDRE POUR SOLUTION ANTI-INFLAMMATOIRE NON
6118000061113 ASPEGIC NOUR ACIDE ACETYLSALICYLIQUE 1 BOITE 20 SACHET 21,80 18,10 13,60 11,30 P
BUVABLE à 100 MG STEROIDIEN
POUDRE POUR SOLUTION ANTI-INFLAMMATOIRE NON
6118000070580 LISASPIN ACIDE ACETYLSALICYLIQUE 1 BOITE 20 SACHET 18,90 18,90 11,80 11,80 G
BUVABLE à 250 MG STEROIDIEN
POUDRE POUR SOLUTION ANTI-INFLAMMATOIRE NON
6118000061106 ASPEGIC ENF ACIDE ACETYLSALICYLIQUE 1 BOITE 20 SACHET 21,70 18,90 13,50 11,80 P
BUVABLE à 250 MG STEROIDIEN

ANAM - Guide des Médicaments Remboursables Classement par DCI - Edition Juillet 2015 1 / 104
 ASSURANCE MALADIE OBLIGATOIRE
Guide des Médicaments Remboursables
Classement par DCI
Version : GMR_07_05
Prix Base de Prix Base de
Nom de la spécialité ou nom Dénomination Commune Prix Public de Vente Prix Hospitalier P: Princeps
CODE EAN 13 Forme & Dosage Présentation (PPV)
Remboursement
(PH)
Remboursement Classe Thérapeutique G : Generique
commercial du médicament Internationale (PPV) (PH)
6118000170143 GLUCOR ACARBOSE COMPRIME à 50 MG 1 BOITE 30 COMPRIME 49,70 49,70 31,10 31,10 ANTIDIABETIQUES P
POUDRE POUR SOLUTION ANTI-INFLAMMATOIRE NON
6118000180104 CATALGINE NORMALE ACIDE ACETYLSALICYLIQUE 1 BOITE 20 SACHET 22,00 22,00 13,70 13,70 P
BUVABLE à 500 MG STEROIDIEN
POUDRE POUR SOLUTION ANTI-INFLAMMATOIRE NON
6118000070597 LISASPIN ACIDE ACETYLSALICYLIQUE 1 BOITE 20 SACHET 22,80 22,80 14,20 14,20 G
BUVABLE à 500 MG STEROIDIEN
POUDRE POUR SOLUTION ANTI-INFLAMMATOIRE NON
6118000061090 ASPEGIC ACIDE ACETYLSALICYLIQUE 1 BOITE 20 SACHET 27,20 22,80 17,00 14,20 P
BUVABLE à 500 MG STEROIDIEN
POUDRE POUR SOLUTION
6118000061847 KARDEGIC 75MG ACIDE ACETYLSALICYLIQUE 1 BOITE 30 SACHET DOSE 30,70 30,70 19,20 19,20 ANTIAGREGANT PLAQUETTAIRE P
BUVABLE à 75 MG
POUDRE POUR SOLUTION
6118001081196 KARDEGIC ACIDE ACETYLSALICYLIQUE 1 BOITE 30 SACHET 30,70 30,70 19,20 19,20 ANTIAGREGANT PLAQUETTAIRE P
BUVABLE à 300 MG
POUDRE POUR SOLUTION
6118001081189 KARDEGIC ACIDE ACETYLSALICYLIQUE 1 BOITE 30 SACHET 35,70 35,70 22,30 22,30 ANTIAGREGANT PLAQUETTAIRE P
BUVABLE à 160 MG
ANTI-INFLAMMATOIRE NON
ASAFARM ACIDE ACETYLSALICYLIQUE COMPRIME à 500 MG 1 BOITE 20 COMPRIME 6,70 6,70 4,20 4,20 G
STEROIDIEN
COMPRIME EFFERVESCENT à 500 ANTI-INFLAMMATOIRE NON
6118000170365 ASPRO ACIDE ACETYLSALICYLIQUE 1 BOITE 20 COMPRIME 17,00 6,70 10,60 4,20 P
MG STEROIDIEN
6118000033189 ASKARDIL 75MG ACIDE ACETYLSALICYLIQUE COMPRIME DISPERSIBLE à 75 MG 1 BOITE 30 COMPRIME DISPERSIBLE 22,40 22,40 14,80 14,80 ANTIAGREGANT PLAQUETTAIRE G
COMPRIME DISPERSIBLE à 160
6118000033196 ASKARDIL 160MG ACIDE ACETYLSALICYLIQUE 1 BOITE 30 COMPRIME DISPERSIBLE 23,80 23,80 15,70 15,70 ANTIAGREGANT PLAQUETTAIRE G
MG
COMPRIME GASTRO-RESISTANT à ANTI-INFLAMMATOIRE NON
6118001090280 CARDIOASPIRINE ACIDE ACETYLSALICYLIQUE 1 BOITE 30 COMPRIME 31,60 31,60 19,80 19,80 P
100 MG STEROIDIEN
COMPRIME ENROBE à 0.35 / 50 MG
6118001100620 TARDYFERON B9 ACIDE FOLIQUE / FER 1 BOITE 30 COMPRIME 51,60 51,60 32,10 32,10 ANTIANEMIQUE P
/ MG
6118000140870 AGIDERM ACIDE FUSIDIQUE POMMADE à 2 % 1 TUBE 15 G 25,00 25,00 15,60 15,60 ANTIBACTERIEN G
6118001010202 AGIDERM ACIDE FUSIDIQUE CREME à 2 % 1 TUBE 15 G 28,00 28,00 17,40 17,40 ANTIBACTERIEN G
6118000120575 FUCIDINE ACIDE FUSIDIQUE POMMADE à 2 % 1 TUBE 15 G 39,70 28,00 24,70 17,40 ANTIBACTERIEN P
6118000120582 FUCIDINE ACIDE FUSIDIQUE CREME à 2 % 1 TUBE 15 G 39,70 28,00 24,70 17,40 ANTIBACTERIEN P
6118001200818 FUCITHALMIC ACIDE FUSIDIQUE GEL OPHTALMIQUE à 1 % 1 TUBE 3 G 37,20 37,20 23,20 23,20 ANTIBACTERIEN P
6118001200504 FUCIDINE ENFANT ACIDE FUSIDIQUE SUSPENSION BUVABLE à 250 MG 1 FLACON 90 ML 225,00 225,00 140,50 140,50 ANTIBACTERIEN P
6118001200511 FUCIDINE ACIDE FUSIDIQUE COMPRIME PELLICULE à 250 MG 1 BOITE 10 COMPRIME 137,70 137,70 85,80 85,80 ANTIBACTERIEN P
SOLUTION A DILUER POUR
6118001050703 BONDRONAT 6MG/6ML ACIDE IBANDRONIQUE 1 AMPOULE 6 ML 2718,00 2718,00 2386,00 2386,00 BIPHOSPHONATE P
PERFUSION à 6 MG
6118001050666 BONDRONAT ACIDE IBANDRONIQUE COMPRIME ENROBE à 50 MG 1 BOITE 28 COMPRIME 2771,00 2771,00 2441,00 2441,00 BIPHOSPHONATE P
ANTI-INFLAMMATOIRE NON
6118000250647 PONSTYL ACIDE MEFENAMIQUE COMPRIME à 500 MG 1 BOITE 20 COMPRIME 28,80 28,80 18,00 18,00 P
STEROIDIEN
ANTI-INFLAMMATOIRE NON
6118000250654 PONSTYL ACIDE MEFENAMIQUE SUPPOSITOIRE à 500 MG 1 BOITE 8 SUPPOSITOIRE 30,50 30,50 19,00 19,00 P
STEROIDIEN
ANTI-INFLAMMATOIRE NON
6118000030874 NIFLURIL ACIDE NIFLUMIQUE GELULE à 250 MG 1 BOITE 30 GELULE 34,10 34,10 21,20 21,20 P
STEROIDIEN
ANTI-INFLAMMATOIRE NON
6118000030959 NIFLURIL ACIDE NIFLUMIQUE SUPPOSITOIRE à 400 MG 1 BOITE 8 SUPPOSITOIRE 22,00 22,00 13,70 13,70 P
STEROIDIEN
ANTI-INFLAMMATOIRE NON
6118000030966 NIFLURIL ACIDE NIFLUMIQUE SUPPOSITOIRE à 700 MG 1 BOITE 8 SUPPOSITOIRE 30,20 30,20 18,80 18,80 P
STEROIDIEN
ANTI-INFLAMMATOIRE NON
6118000310952 ATIAF 100MG ACIDE TIAPROFENIQUE COMPRIME à 100 MG 1 BOITE 10 COMPRIME 11,60 11,60 7,20 7,20 G
STEROIDIEN
ANTI-INFLAMMATOIRE NON
6118000092018 MOLGAM 100 MG ACIDE TIAPROFENIQUE COMPRIME à 100 MG 1 BOITE 10 COMPRIME 13,00 13,00 8,10 8,10 G
STEROIDIEN
ANTI-INFLAMMATOIRE NON
6118000310983 ATIAF 200MG ACIDE TIAPROFENIQUE COMPRIME à 200 MG 1 BOITE 10 COMPRIME 20,20 20,20 12,60 12,60 G
STEROIDIEN
ANTI-INFLAMMATOIRE NON
6118000091998 MOLGAM 200 MG ACIDE TIAPROFENIQUE COMPRIME à 200 MG 1 BOITE 10 COMPRIME 22,00 22,00 13,70 13,70 G
STEROIDIEN
ANTI-INFLAMMATOIRE NON
6118000310969 ATIAF 100MG ACIDE TIAPROFENIQUE COMPRIME à 100 MG 1 BOITE 20 COMPRIME 20,00 20,00 12,50 12,50 G
STEROIDIEN

ANAM - Guide des Médicaments Remboursables Classement par DCI - Edition Juillet 2015 2 / 104
 ASSURANCE MALADIE OBLIGATOIRE
Guide des Médicaments Remboursables
Classement par DCI
Version : GMR_07_05
Prix Base de Prix Base de
Nom de la spécialité ou nom Dénomination Commune Prix Public de Vente Prix Hospitalier P: Princeps
CODE EAN 13 Forme & Dosage Présentation (PPV)
Remboursement
(PH)
Remboursement Classe Thérapeutique G : Generique
commercial du médicament Internationale (PPV) (PH)
6118000170143 GLUCOR ACARBOSE COMPRIME à 50 MG 1 BOITE 30 COMPRIME 49,70 49,70 31,10 31,10 ANTIDIABETIQUES P
ANTI-INFLAMMATOIRE NON
6118000092025 MOLGAM 100 MG ACIDE TIAPROFENIQUE COMPRIME à 100 MG 1 BOITE 20 COMPRIME 22,00 22,00 13,70 13,70 G
STEROIDIEN
ANTI-INFLAMMATOIRE NON
6118000310990 ATIAF 200MG ACIDE TIAPROFENIQUE COMPRIME à 200 MG 1 BOITE 20 COMPRIME 36,00 36,00 22,40 22,40 G
STEROIDIEN
ANTI-INFLAMMATOIRE NON
6118000120629 TIAGAM ACIDE TIAPROFENIQUE COMPRIME SECABLE à 200 MG 1 BOITE 20 COMPRIME 36,00 36,00 22,40 22,40 G
STEROIDIEN
ANTI-INFLAMMATOIRE NON
6118000092001 MOLGAM 200 MG ACIDE TIAPROFENIQUE COMPRIME à 200 MG 1 BOITE 20 COMPRIME 40,00 40,00 24,90 24,90 G
STEROIDIEN
ANTI-INFLAMMATOIRE NON
6118000060857 SURGAM ACIDE TIAPROFENIQUE COMPRIME SECABLE à 200 MG 1 BOITE 20 COMPRIME 55,40 40,00 34,50 24,90 P
STEROIDIEN
ANTI-INFLAMMATOIRE NON
6118000310976 ATIAF 100MG ACIDE TIAPROFENIQUE COMPRIME à 100 MG 1 BOITE 30 COMPRIME 26,00 26,00 16,20 16,20 G
STEROIDIEN
ANTI-INFLAMMATOIRE NON
6118000120612 TIAGAM ACIDE TIAPROFENIQUE COMPRIME SECABLE à 100 MG 1 BOITE 30 COMPRIME 27,00 27,00 16,80 16,80 G
STEROIDIEN
ANTI-INFLAMMATOIRE NON
6118000092032 MOLGAM 100 MG ACIDE TIAPROFENIQUE COMPRIME à 100 MG 1 BOITE 30 COMPRIME 30,00 30,00 18,70 18,70 G
STEROIDIEN
ANTI-INFLAMMATOIRE NON
6118000060864 SURGAM ACIDE TIAPROFENIQUE COMPRIME SECABLE à 100 MG 1 BOITE 30 COMPRIME 34,00 30,00 21,20 18,70 P
STEROIDIEN
6118001081127 EXACYL ACIDE TRANEXAMIQUE SOLUTION INJECTABLE à 0.5 G 1 BOITE 5 AMPOULE 44,40 44,40 27,70 27,70 ANTIHEMORRAGIQUE P
6118000061236 EXACYL ACIDE TRANEXAMIQUE SOLUTION BUVABLE à 1 G 1 BOITE 5 AMPOULE 37,40 37,40 23,40 23,40 ANTIHEMORRAGIQUE P
6118000061243 EXACYL ACIDE TRANEXAMIQUE COMPRIME PELLICULE à 250 MG 1 BOITE 20 COMPRIME 28,30 28,30 17,70 17,70 ANTIHEMORRAGIQUE P
6118000061250 EXACYL ACIDE TRANEXAMIQUE COMPRIME PELLICULE à 500 MG 1 BOITE 20 COMPRIME 53,20 53,20 33,20 33,20 ANTIHEMORRAGIQUE P
SOLUTION A DILUER POUR
6118001030422 ZOMETA ACIDE ZOLEDRONIQUE 1 BOITE 1 FLACON 2513,00 2513,00 2176,00 2176,00 BIPHOSPHONATE P
PERFUSION à 4 MG
SOLUTION POUR PERFUSION à 5
6118001030538 ACLASTA 5MG/100ML ACIDE ZOLEDRONIQUE 1 BOITE 1 FLACON 3999,00 3999,00 3665,00 3665,00 BIPHOSPHONATE P
MG/100ML
ACIDES AMINES / HUILES SOLUTION ET EMULSION POUR SOLUTION POUR NUTRITION
6118001250431 OLICLINOMEL N7-1000E 1 POCHE 1 L 406,00 406,00 269,00 269,00 G
DOLIVE ET SOJA RAFFINES PERFUSION à NA / NA PARENTERALE
ACIDES AMINES / HUILES SOLUTION ET EMULSION POUR SOLUTION POUR NUTRITION
6118001250417 OLICLINOMEL N4-550E 1 POCHE 2 L 541,00 541,00 358,00 358,00 G
DOLIVE ET SOJA RAFFINES PERFUSION à NA / NA PARENTERALE
ACIDES AMINES / HUILES SOLUTION ET EMULSION POUR SOLUTION POUR NUTRITION
6118001250424 OLICLINOMEL N6-900E 1 POCHE 2 L 586,00 586,00 388,00 388,00 G
DOLIVE ET SOJA RAFFINES PERFUSION à NA / NA PARENTERALE
ACIDES AMINES / HUILES SOLUTION ET EMULSION POUR SOLUTION POUR NUTRITION
6118001250448 OLICLINOMEL N7-1000E 1 POCHE 2 L 616,00 616,00 408,00 408,00 G
DOLIVE ET SOJA RAFFINES PERFUSION à NA / NA PARENTERALE
6118001183982 HUMIRA 40MG ADALIMUMAB SOLUTION INJECTABLE à 40 MG 1 BOITE 2 SERINGUE PREREMPLIE 11683,00 11683,00 11434,00 11434,00 IMMUNOSUPPRESSEUR P
6118001141685 HEPSERA ADEFOVIR COMPRIME à 10 MG 1 FLACON 30 COMPRIME 1921,00 1921,00 1668,00 1668,00 ANTIVIRAL P
SOLUTION INJECTABLE à 2 / 2 % /
6118001020713 XYLOCAINE 2% ADRENALINE ADRENALINE / LIDOCAINE 1 BOITE 1 FLACON 17,20 17,20 10,70 10,70 ANESTHESIQUE LOCAL P
%
LIDOCAINE 2% LAPROPHAN SOLUTION INJECTABLE à 0.125 / 2
6118000031642 ADRENALINE / LIDOCAINE 1 AMPOULE 10 ML 9,90 9,90 6,20 6,20 ANESTHESIQUE LOCAL G
ADRENALINE %/%
6118000240075 AZOLE 4% ALBENDAZOLE SUSPENSION BUVABLE à 4 % 1 FLACON 10 ML 23,50 23,50 14,60 14,60 ANTIPARASITAIRE G
6118001141357 ZENTEL ALBENDAZOLE SUSPENSION BUVABLE à 4 % 1 FLACON 10 ML 45,90 23,50 28,60 14,60 ANTIPARASITAIRE P
6118000240068 AZOLE ALBENDAZOLE COMPRIME ENROBE à 400 MG 1 BOITE 1 COMPRIME 21,30 21,30 13,30 13,30 ANTIPARASITAIRE G
6118001141364 ZENTEL ALBENDAZOLE COMPRIME à 400 MG 1 BOITE 1 COMPRIME 37,30 21,30 23,20 13,30 ANTIPARASITAIRE P
AZOLE ALBENDAZOLE COMPRIME ENROBE à 400 MG 1 BOITE 60 COMPRIME ENROBE 599,00 599,00 397,00 397,00 ANTIPARASITAIRE G
6118000082095 INROS 70MG ALENDRONATE COMPRIME à 70 MG 1 BOITE 4 COMPRIME 170,00 170,00 105,90 105,90 BIPHOSPHONATE G
ACIDE ALENDRONIQUE NORMON
6118000230366 ALENDRONATE COMPRIME à 70 MG 1 BOITE 4 COMPRIME 176,00 176,00 109,70 109,70 BIPHOSPHONATE G
70 MG
6118000092711 ANOR ALENDRONATE COMPRIME à 70 MG 1 BOITE 4 COMPRIME 176,00 176,00 109,70 109,70 BIPHOSPHONATE G
6118000041320 ADRONAT 70 MG ALENDRONATE COMPRIME à 70 MG 1 BOITE 4 COMPRIME 232,00 232,00 144,50 144,50 BIPHOSPHONATE G
6118001270248 ACIDE ALENDRONIQUE GT ALENDRONATE COMPRIME PELLICULE à 70 MG 1 BOITE 4 COMPRIME 264,00 264,00 164,70 164,70 BIPHOSPHONATE G
6118001160143 FOSAMAX ALENDRONATE COMPRIME à 70 MG 1 BOITE 4 COMPRIME 264,00 264,00 164,70 164,70 BIPHOSPHONATE P

ANAM - Guide des Médicaments Remboursables Classement par DCI - Edition Juillet 2015 3 / 104
 ASSURANCE MALADIE OBLIGATOIRE
Guide des Médicaments Remboursables
Classement par DCI
Version : GMR_07_05
Prix Base de Prix Base de
Nom de la spécialité ou nom Dénomination Commune Prix Public de Vente Prix Hospitalier P: Princeps
CODE EAN 13 Forme & Dosage Présentation (PPV)
Remboursement
(PH)
Remboursement Classe Thérapeutique G : Generique
commercial du médicament Internationale (PPV) (PH)
6118000170143 GLUCOR ACARBOSE COMPRIME à 50 MG 1 BOITE 30 COMPRIME 49,70 49,70 31,10 31,10 ANTIDIABETIQUES P
6118000082101 INROS 70MG ALENDRONATE COMPRIME à 70 MG 1 BOITE 12 COMPRIME 445,00 445,00 294,00 294,00 BIPHOSPHONATE G
6118000092704 ANOR ALENDRONATE COMPRIME à 70 MG 1 BOITE 12 COMPRIME 451,00 451,00 299,00 299,00 BIPHOSPHONATE G
ALENDRONATE /
6118001160471 FOSAVANCE COLECALCIFEROL (VITAMINE COMPRIME à 70 / 5600 MG / UI 1 BOITE 4 COMPRIME 294,00 294,00 195,30 195,30 ANTIOSTEOPOROTIQUE P
D3)
6118001200757 UN-ALFA 0,25 µG ALFACALCIDOL CAPSULE à 0.25 µG 1 BOITE 30 CAPSULE 74,60 74,60 46,50 46,50 VITAMINES P
6118001200740 UN-ALFA 1 µG ALFACALCIDOL CAPSULE à 1 µG 1 BOITE 30 CAPSULE 172,20 172,20 107,30 107,30 VITAMINES P
6118001071531 IPROST LP ALFUZOSINE COMPRIME LP à 10 MG 1 BOITE 10 COMPRIME A LP 56,00 56,00 34,90 34,90 ALPHA-BLOQUANT G
6118001300143 FLOTRAL ALFUZOSINE COMPRIME LP à 10 MG 1 BOITE 10 COMPRIME A LP 58,40 58,40 36,40 36,40 ALPHA-BLOQUANT G
6118001081295 XATRAL LP ALFUZOSINE COMPRIME LP à 10 MG 1 BOITE 10 COMPRIME 101,60 58,40 63,30 36,40 ALPHA-BLOQUANT P
6118001071548 IPROST LP ALFUZOSINE COMPRIME LP à 10 MG 1 BOITE 30 COMPRIME A LP 147,50 147,50 91,90 91,90 ALPHA-BLOQUANT G
6118001300150 FLOTRAL ALFUZOSINE COMPRIME LP à 10 MG 1 BOITE 30 COMPRIME A LP 159,30 159,30 99,20 99,20 ALPHA-BLOQUANT G
6118001081301 XATRAL LP ALFUZOSINE COMPRIME LP à 10 MG 1 BOITE 30 COMPRIME 267,00 159,30 166,70 99,20 ALPHA-BLOQUANT P
6118001081288 XATRAL ALFUZOSINE COMPRIME PELLICULE à 2.5 MG 1 BOITE 30 COMPRIME 104,80 104,80 65,30 65,30 ALPHA-BLOQUANT P
ALGINATE DE SODIUM /
SUSPENSION BUVABLE à 500 / 267
6118001140589 GAVISCON NOURRISSON BICARBONATE DE SODIUM 1 FLACON 150 ML 23,10 23,10 14,40 14,40 ANTI-REFLUX P
MG / MG
NOURRISSON
ANTIGOUTTEUX HYPO-
6118000091905 PURINOL ALLOPURINOL COMPRIME à 100 MG 1 BOITE 28 COMPRIME 14,90 14,90 9,30 9,30 G
URICEMIANT
ANTIGOUTTEUX HYPO-
6118000022244 ZYLORIC ALLOPURINOL COMPRIME à 200 MG 1 BOITE 28 COMPRIME 31,30 31,30 19,50 19,50 P
URICEMIANT
ANTIGOUTTEUX HYPO-
6118000022275 ZYLORIC ALLOPURINOL COMPRIME à 300 MG 1 BOITE 28 COMPRIME 43,20 43,20 26,90 26,90 P
URICEMIANT
ANTIGOUTTEUX HYPO-
6118000190561 LYSOPURIC ALLOPURINOL COMPRIME SECABLE à 100 MG 1 BOITE 50 COMPRIME 26,20 26,20 16,30 16,30 G
URICEMIANT
ANTIGOUTTEUX HYPO-
6118000022251 ZYLORIC ALLOPURINOL COMPRIME à 100 MG 1 BOITE 50 COMPRIME 38,60 26,20 25,50 16,30 P
URICEMIANT
ANTIGOUTTEUX HYPO-
6118000022268 ZYLORIC ALLOPURINOL COMPRIME à 100 MG 1 BOITE 100 COMPRIME 46,70 46,70 29,10 29,10 P
URICEMIANT

ANAM - Guide des Médicaments Remboursables Classement par DCI - Edition Juillet 2015 4 / 104
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Version : GMR_07_05
Prix Base de Prix Base de
Nom de la spécialité ou nom Dénomination Commune Prix Public de Vente Prix Hospitalier P: Princeps
CODE EAN 13 Forme & Dosage Présentation (PPV)
Remboursement
(PH)
Remboursement Classe Thérapeutique G : Generique
commercial du médicament Internationale (PPV) (PH)
6118000170143 GLUCOR ACARBOSE COMPRIME à 50 MG 1 BOITE 30 COMPRIME 49,70 49,70 31,10 31,10 ANTIDIABETIQUES P
ANTI-INFLAMMATOIRE NON
6118000240495 MINALFENE ALMINOPROFENE COMPRIME ENROBE à 300 MG 1 BOITE 15 COMPRIME 53,40 53,40 33,30 33,30 P
STEROIDIEN
6118000020523 ALPRAZ ALPRAZOLAM COMPRIME à 1 MG 1 BOITE 14 COMPRIME 35,70 35,70 22,20 22,20 ANXIOLYTIQUE G
6118000020530 ALPRAZ ALPRAZOLAM COMPRIME à 0.5 MG 1 BOITE 28 COMPRIME 35,70 35,70 22,20 22,20 ANXIOLYTIQUE G
6118000081364 XANAX ALPRAZOLAM COMPRIME SECABLE à 0.5 MG 1 BOITE 30 COMPRIME 40,30 40,30 25,10 25,10 ANXIOLYTIQUE P
CAPSULE MOLLE à 60 / 300 MG / ANTISPASMODIQUE
6118001100293 METEOSPASMYL ALVERINE / SIMETHICONE 1 BOITE 20 CAPSULE 40,40 40,40 25,20 25,20 P
MG MUSCULOTROPE
PARASYMPATHOMIMETIQUE
6118001081240 MYTELASE AMBENONIUM COMPRIME SECABLE à 10 MG 1 BOITE 50 COMPRIME 21,70 21,70 13,50 13,50 P
ANTICHOLINESTERASIQUE
POUDRE POUR SOLUTION
6118001020775 AMIKACINE MYLAN AMIKACINE 1 FLACON 2 ML 35,00 35,00 21,80 21,80 AMINOSIDE G
INJECTABLE à 250 MG
POUDRE POUR SOLUTION
6118001020010 AMIKACINE MYLAN AMIKACINE 20 FLACON 2 ML 601,00 601,00 398,00 398,00 AMINOSIDE G
INJECTABLE à 250 MG
POUDRE POUR SOLUTION
6118001020782 AMIKACINE MYLAN AMIKACINE 1 FLACON 4 ML 70,00 70,00 43,60 43,60 AMINOSIDE G
INJECTABLE à 500 MG
POUDRE POUR SOLUTION
6118001020027 AMIKACINE MYLAN AMIKACINE 20 FLACON 4 ML 1069,00 1069,00 767,00 767,00 AMINOSIDE G
INJECTABLE à 500 MG
POUDRE POUR SOLUTION
6118001182640 AMIKLIN AMIKACINE 1 FLACON 250 ML 103,80 103,80 68,70 68,70 AMINOSIDE P
INJECTABLE à 250 MG
POUDRE POUR SOLUTION
6118001182657 AMIKLIN AMIKACINE 1 FLACON 500 ML 183,70 183,70 121,50 121,50 AMINOSIDE P
INJECTABLE à 500 MG
AMILORIDE / COMPRIME SECABLE à 5 / 50 MG /
6118000290063 MODURETIC 1 BOITE 30 COMPRIME 42,40 42,40 26,50 26,50 DIURETIQUE P
HYDROCHLOROTHIAZIDE MG
SOLUTION POUR PERFUSION à
6118001081042 CORDARONE AMIODARONE 1 BOITE 6 AMPOULE INJECTABLE 54,40 54,40 34,00 34,00 ANTIARYTHMIQUE P
150 MG
6118000061120 CORDARONE AMIODARONE COMPRIME SECABLE à 200 MG 1 BOITE 40 COMPRIME 89,70 89,70 56,10 56,10 ANTIARYTHMIQUE P
6118000120865 ALPERIDE AMISULPRIDE COMPRIME SECABLE à 50 MG 1 BOITE 30 COMPRIME SECABLE 59,50 59,50 37,10 37,10 NEUROLEPTIQUE G
6118001200917 ALPERIDE 200 MG AMISULPRIDE COMPRIME SECABLE à 200 MG 1 BOITE 30 COMPRIME SECABLE 204,00 204,00 127,30 127,30 NEUROLEPTIQUE G
6118000061458 SOLIAN AMISULPRIDE COMPRIME SECABLE à 50 MG 1 BOITE 30 COMPRIME 85,10 59,50 53,00 37,10 NEUROLEPTIQUE P
6118001081271 SOLIAN AMISULPRIDE COMPRIME SECABLE à 200 MG 1 BOITE 30 COMPRIME 339,00 204,00 224,00 127,30 NEUROLEPTIQUE P
6118001081783 SOLIAN AMISULPRIDE COMPRIME SECABLE à 200 MG 1 BOITE 60 COMPRIME SECABLE 587,00 587,00 389,00 389,00 NEUROLEPTIQUE P
SOLUTION POUR GOUTTES
6118001040407 LAROXYL AMITRIPTYLINE 1 FLACON 20 ML 39,80 39,80 24,80 24,80 ANTIDEPRESSEUR P
BUVABLES à 4 %
6118001040391 LAROXYL AMITRIPTYLINE COMPRIME PELLICULE à 50 MG 1 BOITE 20 COMPRIME 38,30 38,30 23,90 23,90 ANTIDEPRESSEUR P
6118001040384 LAROXYL AMITRIPTYLINE COMPRIME PELLICULE à 25 MG 1 BOITE 60 COMPRIME 38,70 38,70 24,10 24,10 ANTIDEPRESSEUR P
6118000130390 AMCARD AMLODIPINE COMPRIME à 5 MG 1 BOITE 7 COMPRIME 15,00 15,00 9,40 9,40 INHIBITEUR CALCIQUE G
6118000130420 AMCARD AMLODIPINE COMPRIME à 10 MG 1 BOITE 7 COMPRIME 25,00 25,00 15,60 15,60 INHIBITEUR CALCIQUE G
6118000120032 AMOVAS AMLODIPINE COMPRIME à 10 MG 1 BOITE 10 COMPRIME 42,40 42,40 26,50 26,50 INHIBITEUR CALCIQUE G
6118000012832 AMLODIPINE WIN AMLODIPINE COMPRIME SECABLE à 10 MG 1 BOITE 14 COMPRIME SECABLE 33,60 33,60 21,00 21,00 INHIBITEUR CALCIQUE G
6118000012818 AMLODIPINE WIN AMLODIPINE COMPRIME à 5 MG 1 BOITE 14 COMPRIME 19,00 19,00 11,90 11,90 INHIBITEUR CALCIQUE G
6118000130406 AMCARD AMLODIPINE COMPRIME à 5 MG 1 BOITE 14 COMPRIME 25,00 25,00 15,60 15,60 INHIBITEUR CALCIQUE G
6118000032663 LORCARD AMLODIPINE COMPRIME à 5 MG 1 BOITE 14 COMPRIME 25,00 25,00 15,60 15,60 INHIBITEUR CALCIQUE G
6118000092278 PIMLO 5MG AMLODIPINE COMPRIME à 5 MG 1 BOITE 14 COMPRIME 26,00 26,00 16,20 16,20 INHIBITEUR CALCIQUE G
PIMLO 10 MG AMLODIPINE COMPRIME à 10 MG 1 BOITE 14 COMPRIME 33,60 33,60 21,00 21,00 INHIBITEUR CALCIQUE G
6118000081517 AMEP 5 AMLODIPINE COMPRIME à 5 MG 1 BOITE 14 COMPRIME 35,00 35,00 21,90 21,90 INHIBITEUR CALCIQUE G
6118000050490 CALCINIB AMLODIPINE COMPRIME à 5 MG 1 BOITE 14 COMPRIME 35,00 35,00 21,90 21,90 INHIBITEUR CALCIQUE G
6118000021018 AMILO AMLODIPINE COMPRIME à 5 MG 1 BOITE 14 COMPRIME 48,60 48,60 30,40 30,40 INHIBITEUR CALCIQUE G
6118000250524 AMLOR AMLODIPINE COMPRIME à 5 MG 1 BOITE 14 COMPRIME 48,60 48,60 30,40 30,40 INHIBITEUR CALCIQUE P
6118000120018 AMOVAS AMLODIPINE COMPRIME à 5 MG 1 BOITE 14 COMPRIME 48,60 48,60 30,40 30,40 INHIBITEUR CALCIQUE G
6118000081531 AMEP 10 AMLODIPINE COMPRIME à 10 MG 1 BOITE 14 COMPRIME 49,00 49,00 30,60 30,60 INHIBITEUR CALCIQUE G
6118000130437 AMCARD AMLODIPINE COMPRIME à 10 MG 1 BOITE 14 COMPRIME 50,00 50,00 31,20 31,20 INHIBITEUR CALCIQUE G
6118000050513 CALCINIB AMLODIPINE COMPRIME à 10 MG 1 BOITE 14 COMPRIME 50,00 50,00 31,30 31,30 INHIBITEUR CALCIQUE G
6118000250548 AMLOR AMLODIPINE COMPRIME à 10 MG 1 BOITE 14 COMPRIME 54,80 50,00 34,20 31,30 INHIBITEUR CALCIQUE P

ANAM - Guide des Médicaments Remboursables Classement par DCI - Edition Juillet 2015 5 / 104
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Classement par DCI
Version : GMR_07_05
Prix Base de Prix Base de
Nom de la spécialité ou nom Dénomination Commune Prix Public de Vente Prix Hospitalier P: Princeps
CODE EAN 13 Forme & Dosage Présentation (PPV)
Remboursement
(PH)
Remboursement Classe Thérapeutique G : Generique
commercial du médicament Internationale (PPV) (PH)
6118000170143 GLUCOR ACARBOSE COMPRIME à 50 MG 1 BOITE 30 COMPRIME 49,70 49,70 31,10 31,10 ANTIDIABETIQUES P
6118000140771 LOWRAC AMLODIPINE GELULE à 5 MG 1 BOITE 15 GELULE 39,00 39,00 24,40 24,40 INHIBITEUR CALCIQUE G
6118000012849 AMLODIPINE WIN AMLODIPINE COMPRIME SECABLE à 10 MG 1 BOITE 28 COMPRIME SECABLE 64,00 64,00 40,00 40,00 INHIBITEUR CALCIQUE G
6118000012825 AMLODIPINE WIN AMLODIPINE COMPRIME à 5 MG 1 BOITE 28 COMPRIME 36,20 36,20 22,60 22,60 INHIBITEUR CALCIQUE G
6118000041290 ANGLOR AMLODIPINE COMPRIME à 5 MG 1 BOITE 28 COMPRIME 40,70 40,70 25,40 25,40 INHIBITEUR CALCIQUE G
6118000032670 LORCARD AMLODIPINE COMPRIME à 5 MG 1 BOITE 28 COMPRIME 47,50 47,50 29,70 29,70 INHIBITEUR CALCIQUE G
6118000092261 PIMLO 5MG AMLODIPINE COMPRIME à 5 MG 1 BOITE 28 COMPRIME 49,00 49,00 30,60 30,60 INHIBITEUR CALCIQUE G
6118000130413 AMCARD AMLODIPINE COMPRIME à 5 MG 1 BOITE 28 COMPRIME 50,00 50,00 31,20 31,20 INHIBITEUR CALCIQUE G
PIMLO 10 MG AMLODIPINE COMPRIME à 10 MG 1 BOITE 28 COMPRIME 59,10 59,10 36,90 36,90 INHIBITEUR CALCIQUE G
6118000081524 AMEP 5 AMLODIPINE COMPRIME à 5 MG 1 BOITE 28 COMPRIME 60,00 60,00 37,50 37,50 INHIBITEUR CALCIQUE G
6118000050506 CALCINIB AMLODIPINE COMPRIME à 5 MG 1 BOITE 28 COMPRIME 60,00 60,00 37,50 37,50 INHIBITEUR CALCIQUE G
6118000041306 ANGLOR AMLODIPINE COMPRIME à 10 MG 1 BOITE 28 COMPRIME 77,40 77,40 48,40 48,40 INHIBITEUR CALCIQUE G
6118000081784 AMEP 10 AMLODIPINE COMPRIME à 10 MG 1 BOITE 28 COMPRIME 89,00 89,00 55,60 55,60 INHIBITEUR CALCIQUE G
6118000021025 AMILO AMLODIPINE COMPRIME à 5 MG 1 BOITE 28 COMPRIME 89,20 89,20 55,80 55,80 INHIBITEUR CALCIQUE G
6118000250531 AMLOR AMLODIPINE COMPRIME à 5 MG 1 BOITE 28 COMPRIME 89,20 89,20 55,80 55,80 INHIBITEUR CALCIQUE P
6118000120025 AMOVAS AMLODIPINE COMPRIME à 5 MG 1 BOITE 28 COMPRIME 89,20 89,20 55,80 55,80 INHIBITEUR CALCIQUE G
6118000050520 CALCINIB AMLODIPINE COMPRIME à 10 MG 1 BOITE 28 COMPRIME 90,00 90,00 56,30 56,30 INHIBITEUR CALCIQUE G
6118000130444 AMCARD AMLODIPINE COMPRIME à 10 MG 1 BOITE 28 COMPRIME 98,90 98,90 61,80 61,80 INHIBITEUR CALCIQUE G
6118000250555 AMLOR AMLODIPINE COMPRIME à 10 MG 1 BOITE 28 COMPRIME 98,90 98,90 61,80 61,80 INHIBITEUR CALCIQUE P
6118000330103 AMLODIPINE GT AMLODIPINE COMPRIME SECABLE à 5 MG 1 BOITE 30 COMPRIME SECABLE 43,00 43,00 26,90 26,90 INHIBITEUR CALCIQUE G
6118000330127 AMLODIPINE GT AMLODIPINE COMPRIME SECABLE à 10 MG 1 BOITE 30 COMPRIME SECABLE 76,00 76,00 47,50 47,50 INHIBITEUR CALCIQUE G
6118000340126 INIKAL 5 MG AMLODIPINE COMPRIME à 5 MG 1 BOITE 30 COMPRIME 43,00 43,00 26,90 26,90 INHIBITEUR CALCIQUE G
6118000071112 DIPICOR AMLODIPINE COMPRIME à 5 MG 1 BOITE 30 COMPRIME 55,00 55,00 34,40 34,40 INHIBITEUR CALCIQUE G
6118000070962 MIBRAL AMLODIPINE COMPRIME à 5 MG 1 BOITE 30 COMPRIME 65,00 65,00 40,60 40,60 INHIBITEUR CALCIQUE G
6118000340140 INIKAL 10 MG AMLODIPINE COMPRIME à 10 MG 1 BOITE 30 COMPRIME 76,00 76,00 47,50 47,50 INHIBITEUR CALCIQUE G
6118000071136 DIPICOR AMLODIPINE COMPRIME à 10 MG 1 BOITE 30 COMPRIME 106,00 106,00 66,20 66,20 INHIBITEUR CALCIQUE G
6118000070986 MIBRAL AMLODIPINE COMPRIME à 10 MG 1 BOITE 30 COMPRIME 106,00 106,00 66,20 66,20 INHIBITEUR CALCIQUE G
6118000140672 LOWRAC AMLODIPINE GELULE à 5 MG 1 BOITE 30 GELULE 75,00 75,00 46,90 46,90 INHIBITEUR CALCIQUE G
6118000032687 LORCARD AMLODIPINE COMPRIME à 5 MG 1 BOITE 56 COMPRIME 90,00 90,00 56,20 56,20 INHIBITEUR CALCIQUE G
6118000081777 AMEP 5 AMLODIPINE COMPRIME à 5 MG 1 BOITE 56 COMPRIME 99,00 99,00 61,90 61,90 INHIBITEUR CALCIQUE G
PIMLO 10 MG AMLODIPINE COMPRIME à 10 MG 1 BOITE 56 COMPRIME 104,00 104,00 65,00 65,00 INHIBITEUR CALCIQUE G
6118000250012 AMLOR AMLODIPINE COMPRIME à 5 MG 1 BOITE 56 COMPRIME 136,60 136,60 85,40 85,40 INHIBITEUR CALCIQUE P
6118000120681 AMOVAS AMLODIPINE COMPRIME à 5 MG 1 BOITE 56 COMPRIME 136,60 136,60 85,40 85,40 INHIBITEUR CALCIQUE G
6118000340133 INIKAL 5 MG AMLODIPINE COMPRIME à 5 MG 1 BOITE 60 COMPRIME 81,00 81,00 50,60 50,60 INHIBITEUR CALCIQUE G
6118000071129 DIPICOR AMLODIPINE COMPRIME à 5 MG 1 BOITE 60 COMPRIME 99,00 99,00 61,90 61,90 INHIBITEUR CALCIQUE G
6118000070979 MIBRAL AMLODIPINE COMPRIME à 5 MG 1 BOITE 60 COMPRIME 125,00 125,00 78,10 78,10 INHIBITEUR CALCIQUE G
6118000071143 DIPICOR AMLODIPINE COMPRIME à 10 MG 1 BOITE 60 COMPRIME 186,50 186,50 116,60 116,60 INHIBITEUR CALCIQUE G
6118000070993 MIBRAL AMLODIPINE COMPRIME à 10 MG 1 BOITE 60 COMPRIME 186,50 186,50 116,60 116,60 INHIBITEUR CALCIQUE G
COMPRIME PELLICULE à 10 / 10
6118001170784 AMLOR PLUS 10MG/10MG AMLODIPINE / ATORVASTATINE 1 BOITE 30 COMPRIME PELLICULE 246,00 246,00 154,10 154,10 INHIBITEUR CALCIQUE P
MG / MG
COMPRIME PELLICULE à 5 / 10 MG
6118001170777 AMLOR PLUS 5MG/10MG AMLODIPINE / ATORVASTATINE 1 BOITE 30 COMPRIME PELLICULE 246,00 246,00 154,10 154,10 INHIBITEUR CALCIQUE P
/ MG
COMPRIME PELLICULE à 5 / 80 MG
6118001030576 EXFORGE 5 MG/80 MG AMLODIPINE / VALSARTAN 1 BOITE 14 COMPRIME PELLICULE 156,20 156,20 97,60 97,60 INHIBITEUR CALCIQUE P
/ MG
COMPRIME PELLICULE à 10 / 160
6118001030590 EXFORGE 10 MG/160 MG AMLODIPINE / VALSARTAN 1 BOITE 14 COMPRIME PELLICULE 190,60 190,60 119,10 119,10 ANTIHYPERTENSEUR P
MG / MG
COMPRIME PELLICULE à 5 / 160
6118001030552 EXFORGE 5 MG /160 MG AMLODIPINE / VALSARTAN 1 BOITE 14 COMPRIME PELLICULE 190,60 190,60 119,10 119,10 ANTIHYPERTENSEUR P
MG / MG
COMPRIME PELLICULE à 5 / 80 MG
6118001030583 EXFORGE 5 MG/80 MG AMLODIPINE / VALSARTAN 1 BOITE 28 COMPRIME PELLICULE 296,00 296,00 196,90 196,90 INHIBITEUR CALCIQUE P
/ MG
COMPRIME PELLICULE à 10 / 160
6118001030606 EXFORGE 10 MG/160 MG AMLODIPINE / VALSARTAN 1 BOITE 28 COMPRIME PELLICULE 361,00 361,00 240,00 240,00 ANTIHYPERTENSEUR P
MG / MG

ANAM - Guide des Médicaments Remboursables Classement par DCI - Edition Juillet 2015 6 / 104
 ASSURANCE MALADIE OBLIGATOIRE
Guide des Médicaments Remboursables
Classement par DCI
Version : GMR_07_05
Prix Base de Prix Base de
Nom de la spécialité ou nom Dénomination Commune Prix Public de Vente Prix Hospitalier P: Princeps
CODE EAN 13 Forme & Dosage Présentation (PPV)
Remboursement
(PH)
Remboursement Classe Thérapeutique G : Generique
commercial du médicament Internationale (PPV) (PH)
6118000170143 GLUCOR ACARBOSE COMPRIME à 50 MG 1 BOITE 30 COMPRIME 49,70 49,70 31,10 31,10 ANTIDIABETIQUES P
COMPRIME PELLICULE à 5 / 160
6118001030569 EXFORGE 5 MG/160 MG AMLODIPINE / VALSARTAN 1 BOITE 28 COMPRIME PELLICULE 361,00 361,00 240,00 240,00 ANTIHYPERTENSEUR P
MG / MG
POUDRE POUR SUSPENSION
6118000180043 AMODEX AMOXICILLINE 1 BOITE 1 FLACON 15,10 15,10 9,40 9,40 PENICILLINE G
INJECTABLE à 1 G
POUDRE POUR USAGE
6118000161035 AMOXIL AMOXICILLINE 1 BOITE 1 FLACON 15,10 15,10 9,40 9,40 PENICILLINE P
PARENTERAL à 1 G
POUDRE POUR SOLUTION
6118000030102 AXIMYCINE AMOXICILLINE 1 BOITE 1 FLACON 15,10 15,10 9,40 9,40 PENICILLINE G
INJECTABLE à 1 G
POUDRE POUR SOLUTION
6118000161059 CLAMOXYL AMOXICILLINE 1 BOITE 1 FLACON 15,10 15,10 9,40 9,40 PENICILLINE P
INJECTABLE à 1 G
POUDRE POUR SOLUTION
6118000161189 PENAMOX AMOXICILLINE 1 BOITE 1 FLACON 15,10 15,10 9,40 9,40 PENICILLINE P
INJECTABLE à 1 G
POUDRE POUR SOLUTION
6118000031185 AXIMYCINE AMOXICILLINE 1 BOITE 6 FLACON 72,70 72,70 45,30 45,30 PENICILLINE G
INJECTABLE à 1 G
POUDRE POUR SOLUTION
6118000161196 PENAMOX AMOXICILLINE 1 BOITE 1 FLACON 11,50 11,50 7,20 7,20 PENICILLINE P
INJECTABLE à 500 MG
POUDRE POUR SOLUTION
6118000161028 AMOXIL AMOXICILLINE 1 BOITE 1 FLACON 12,20 12,20 7,60 7,60 PENICILLINE P
INJECTABLE à 500 MG
POUDRE POUR SOLUTION
6118000161066 CLAMOXYL AMOXICILLINE 1 BOITE 1 FLACON 12,20 12,20 7,60 7,60 PENICILLINE P
INJECTABLE à 500 MG
POUDRE POUR SOLUTION
6118000030096 AXIMYCINE AMOXICILLINE 1 BOITE 1 FLACON 12,60 12,60 7,80 7,80 PENICILLINE G
INJECTABLE à 500 MG
POUDRE POUR SUSPENSION
6118000091448 ALFAMOX AMOXICILLINE 1 BOITE 14 SACHET 65,00 65,00 40,50 40,50 PENICILLINE G
BUVABLE à 1 G
POUDRE POUR SUSPENSION
6118000091479 ALFAMOX AMOXICILLINE 1 BOITE 14 SACHET 20,40 20,40 12,70 12,70 PENICILLINE G
BUVABLE à 125 MG
POUDRE POUR SUSPENSION
6118000091462 ALFAMOX AMOXICILLINE 1 BOITE 14 SACHET 30,60 30,60 19,10 19,10 PENICILLINE G
BUVABLE à 250 MG
POUDRE POUR SUSPENSION
6118000091455 ALFAMOX AMOXICILLINE 1 BOITE 14 SACHET 45,00 45,00 28,00 28,00 PENICILLINE G
BUVABLE à 500 MG
POUDRE POUR SUSPENSION
6118000032236 AXIMYCINE AMOXICILLINE 1 BOITE 16 SACHET 33,90 33,90 22,40 22,40 PENICILLINE G
BUVABLE à 250 MG
POUDRE POUR SUSPENSION
6118000140979 DISPAMOX 125 MG AMOXICILLINE 1 FLACON 60 ML 12,60 12,60 7,80 7,80 PENICILLINE G
BUVABLE à 125 MG
POUDRE POUR SUSPENSION
6118000160069 AMOXIL AMOXICILLINE 1 FLACON 60 ML 15,30 15,30 9,50 9,50 PENICILLINE P
BUVABLE à 125 MG
POUDRE POUR SUSPENSION
6118000160380 CLAMOXYL AMOXICILLINE 1 FLACON 60 ML 15,30 15,30 9,50 9,50 PENICILLINE P
BUVABLE à 125 MG
POUDRE POUR SUSPENSION
6118000190684 NEOMOX AMOXICILLINE 1 FLACON 60 ML 15,30 15,30 9,50 9,50 PENICILLINE G
BUVABLE à 125 MG
GRANULE POUR SUSPENSION
6118000020622 OSPAMOX AMOXICILLINE 1 FLACON 60 ML 15,30 15,30 9,50 9,50 PENICILLINE G
BUVABLE à 125 MG
POUDRE POUR SUSPENSION
6118000160755 PENAMOX AMOXICILLINE 1 FLACON 60 ML 15,30 15,30 9,50 9,50 PENICILLINE P
BUVABLE à 125 MG
POUDRE POUR SUSPENSION
6118000280125 STARMOX AMOXICILLINE 1 FLACON 60 ML 15,30 15,30 9,50 9,50 PENICILLINE G
BUVABLE à 125 MG
POUDRE POUR SUSPENSION
6118000090816 STREPTOCID AMOXICILLINE 1 FLACON 60 ML 15,30 15,30 9,50 9,50 PENICILLINE G
BUVABLE à 125 MG
STREPTOCID SANS SUCRE 125 POUDRE POUR SUSPENSION
6118000093503 AMOXICILLINE 1 FLACON 60 ML 15,30 15,30 9,50 9,50 PENICILLINE G
MG/5 ML BUVABLE à 125 MG
POUDRE POUR SUSPENSION
6118000140986 DISPAMOX 250 MG AMOXICILLINE 1 FLACON 60 ML 18,00 18,00 11,20 11,20 PENICILLINE G
BUVABLE à 250 MG
POUDRE POUR SUSPENSION
6118000280132 STARMOX AMOXICILLINE 1 FLACON 60 ML 23,00 23,00 14,30 14,30 PENICILLINE G
BUVABLE à 250 MG
STREPTOCID SANS SUCRE 250 POUDRE POUR SUSPENSION
AMOXICILLINE 1 FLACON 60 ML 23,00 23,00 14,30 14,30 PENICILLINE G
MG/5 ML BUVABLE à 250 MG
POUDRE POUR SUSPENSION
6118000070221 BIOMOX AMOXICILLINE 1 FLACON 60 ML 23,40 23,40 14,60 14,60 PENICILLINE G
BUVABLE à 250 MG

ANAM - Guide des Médicaments Remboursables Classement par DCI - Edition Juillet 2015 7 / 104
 ASSURANCE MALADIE OBLIGATOIRE
Guide des Médicaments Remboursables
Classement par DCI
Version : GMR_07_05
Prix Base de Prix Base de
Nom de la spécialité ou nom Dénomination Commune Prix Public de Vente Prix Hospitalier P: Princeps
CODE EAN 13 Forme & Dosage Présentation (PPV)
Remboursement
(PH)
Remboursement Classe Thérapeutique G : Generique
commercial du médicament Internationale (PPV) (PH)
6118000170143 GLUCOR ACARBOSE COMPRIME à 50 MG 1 BOITE 30 COMPRIME 49,70 49,70 31,10 31,10 ANTIDIABETIQUES P
POUDRE POUR SUSPENSION
6118000090830 STREPTOCID AMOXICILLINE 1 FLACON 60 ML 23,90 23,90 14,90 14,90 PENICILLINE G
BUVABLE à 250 MG
GRANULE POUR SUSPENSION
6118000020615 OSPAMOX AMOXICILLINE 1 FLACON 60 ML 26,00 26,00 16,20 16,20 PENICILLINE G
BUVABLE à 250 MG
POUDRE POUR SUSPENSION
6118000140993 DISPAMOX 500 MG AMOXICILLINE 1 FLACON 60 ML 28,00 28,00 17,40 17,40 PENICILLINE G
BUVABLE à 500 MG
POUDRE POUR SUSPENSION
6118000190707 NEOMOX AMOXICILLINE 1 FLACON 60 ML 28,00 28,00 17,50 17,50 PENICILLINE G
BUVABLE à 250 MG
POUDRE POUR SUSPENSION
6118000180012 AMODEX AMOXICILLINE 1 FLACON 60 ML 28,90 28,90 18,00 18,00 PENICILLINE G
BUVABLE à 250 MG
POUDRE POUR SUSPENSION
6118000070030 AMOXICILLINE LLORENTE AMOXICILLINE 1 FLACON 60 ML 28,90 28,90 18,00 18,00 PENICILLINE G
BUVABLE à 250 MG
POUDRE POUR SUSPENSION
6118000160106 AMOXIL AMOXICILLINE 1 FLACON 60 ML 28,90 28,90 18,00 18,00 PENICILLINE P
BUVABLE à 250 MG
POUDRE POUR SUSPENSION
6118000160793 PENAMOX AMOXICILLINE 1 FLACON 60 ML 28,90 28,90 18,00 18,00 PENICILLINE P
BUVABLE à 250 MG
POUDRE POUR SUSPENSION
6118000160427 CLAMOXYL AMOXICILLINE 1 FLACON 60 ML 30,10 28,90 18,80 18,00 PENICILLINE P
BUVABLE à 250 MG
POUDRE POUR SUSPENSION
6118000280149 STARMOX AMOXICILLINE 1 FLACON 60 ML 32,50 32,50 20,20 20,20 PENICILLINE G
BUVABLE à 500 MG
STREPTOCID SANS SUCRE 500 POUDRE POUR SUSPENSION
6118000093541 AMOXICILLINE 1 FLACON 60 ML 32,50 32,50 20,20 20,20 PENICILLINE G
MG/5 ML BUVABLE à 500 MG
POUDRE POUR SUSPENSION
A-GRAM AMOXICILLINE 1 FLACON 60 ML 32,70 32,70 21,60 21,60 PENICILLINE G
BUVABLE à 250 MG
POUDRE POUR SUSPENSION
6118000090878 STREPTOCID AMOXICILLINE 1 FLACON 60 ML 33,60 33,60 21,00 21,00 PENICILLINE G
BUVABLE à 500 MG
POUDRE POUR SUSPENSION
6118000190721 NEOMOX AMOXICILLINE 1 FLACON 60 ML 37,70 37,70 23,50 23,50 PENICILLINE G
BUVABLE à 500 MG
POUDRE POUR SUSPENSION
6118000180029 AMODEX AMOXICILLINE 1 FLACON 60 ML 38,90 38,90 24,30 24,30 PENICILLINE G
BUVABLE à 500 MG
POUDRE POUR SUSPENSION
6118000160168 AMOXIL AMOXICILLINE 1 FLACON 60 ML 38,90 38,90 24,30 24,30 PENICILLINE P
BUVABLE à 500 MG
POUDRE POUR SUSPENSION
6118000160489 CLAMOXYL AMOXICILLINE 1 FLACON 60 ML 38,90 38,90 24,30 24,30 PENICILLINE P
BUVABLE à 500 MG
POUDRE POUR SUSPENSION
6118000160854 PENAMOX AMOXICILLINE 1 FLACON 60 ML 38,90 38,90 24,30 24,30 PENICILLINE P
BUVABLE à 500 MG
POUDRE POUR SUSPENSION
A-GRAM AMOXICILLINE 1 FLACON 60 ML 47,60 47,60 31,50 31,50 PENICILLINE G
BUVABLE à 500 MG
POUDRE POUR SUSPENSION
6118000090618 PNEUMOCCID AMOXICILLINE 2 FLACON 60 ML 26,60 26,60 16,60 16,60 PENICILLINE G
BUVABLE à 125 MG
POUDRE POUR SUSPENSION
6118000090632 PNEUMOCCID AMOXICILLINE 2 FLACON 60 ML 40,30 40,30 25,10 25,10 PENICILLINE G
BUVABLE à 250 MG
POUDRE POUR SUSPENSION
6118000090663 PNEUMOCCID AMOXICILLINE 2 FLACON 60 ML 59,10 59,10 36,80 36,80 PENICILLINE G
BUVABLE à 500 MG
POUDRE POUR SUSPENSION
6118000160052 AMOXIL AMOXICILLINE 1 FLACON 100 ML 25,40 25,40 15,80 15,80 PENICILLINE P
BUVABLE à 125 MG
POUDRE POUR SUSPENSION
6118000160373 CLAMOXYL AMOXICILLINE 1 FLACON 100 ML 25,40 25,40 15,80 15,80 PENICILLINE P
BUVABLE à 125 MG
POUDRE POUR SUSPENSION
6118000140184 DISPAMOX AMOXICILLINE 1 FLACON 100 ML 25,40 25,40 15,80 15,80 PENICILLINE G
BUVABLE à 125 MG
POUDRE POUR SUSPENSION
6118000190691 NEOMOX AMOXICILLINE 1 FLACON 100 ML 25,40 25,40 15,80 15,80 PENICILLINE G
BUVABLE à 125 MG
POUDRE POUR SUSPENSION
6118000160748 PENAMOX AMOXICILLINE 1 FLACON 100 ML 25,40 25,40 15,80 15,80 PENICILLINE P
BUVABLE à 125 MG
POUDRE POUR SUSPENSION
6118000090847 STREPTOCID AMOXICILLINE 1 FLACON 100 ML 32,00 32,00 19,90 19,90 PENICILLINE G
BUVABLE à 250 MG
STREPTOCID SANS SUCRE 250 POUDRE POUR SUSPENSION
6118000093510 AMOXICILLINE 1 FLACON 100 ML 32,00 32,00 19,90 19,90 PENICILLINE G
MG/5 ML BUVABLE à 250 MG

ANAM - Guide des Médicaments Remboursables Classement par DCI - Edition Juillet 2015 8 / 104
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Guide des Médicaments Remboursables
Classement par DCI
Version : GMR_07_05
Prix Base de Prix Base de
Nom de la spécialité ou nom Dénomination Commune Prix Public de Vente Prix Hospitalier P: Princeps
CODE EAN 13 Forme & Dosage Présentation (PPV)
Remboursement
(PH)
Remboursement Classe Thérapeutique G : Generique
commercial du médicament Internationale (PPV) (PH)
6118000170143 GLUCOR ACARBOSE COMPRIME à 50 MG 1 BOITE 30 COMPRIME 49,70 49,70 31,10 31,10 ANTIDIABETIQUES P
POUDRE POUR SUSPENSION
6118000070214 BIOMOX AMOXICILLINE 1 FLACON 100 ML 33,60 33,60 21,00 21,00 PENICILLINE G
BUVABLE à 250 MG
POUDRE POUR SUSPENSION
6118000140191 DISPAMOX AMOXICILLINE 1 FLACON 100 ML 33,60 33,60 21,00 21,00 PENICILLINE G
BUVABLE à 250 MG
POUDRE POUR SUSPENSION
6118000190714 NEOMOX AMOXICILLINE 1 FLACON 100 ML 33,60 33,60 21,00 21,00 PENICILLINE G
BUVABLE à 250 MG
POUDRE POUR SUSPENSION
6118000090052 ALFAMOX AMOXICILLINE 1 FLACON 100 ML 39,20 39,20 24,40 24,40 PENICILLINE G
BUVABLE à 250 MG
POUDRE POUR SUSPENSION
6118000030119 AXIMYCINE AMOXICILLINE 1 FLACON 100 ML 43,00 43,00 26,80 26,80 PENICILLINE G
BUVABLE à 250 MG
POUDRE POUR SUSPENSION
6118000160090 AMOXIL AMOXICILLINE 1 FLACON 100 ML 45,00 43,00 28,00 26,80 PENICILLINE P
BUVABLE à 250 MG
POUDRE POUR SUSPENSION
6118000160786 PENAMOX AMOXICILLINE 1 FLACON 100 ML 45,00 43,00 28,00 26,80 PENICILLINE P
BUVABLE à 250 MG
POUDRE POUR SUSPENSION
6118000160410 CLAMOXYL AMOXICILLINE 1 FLACON 100 ML 48,70 43,00 30,30 26,80 PENICILLINE P
BUVABLE à 250 MG
POUDRE POUR SUSPENSION
6118000090885 STREPTOCID AMOXICILLINE 1 FLACON 100 ML 47,10 47,10 29,30 29,30 PENICILLINE G
BUVABLE à 500 MG
STREPTOCID SANS SUCRE 500 POUDRE POUR SUSPENSION
6118000093534 AMOXICILLINE 1 FLACON 100 ML 47,10 47,10 29,30 29,30 PENICILLINE G
MG/5 ML BUVABLE à 500 MG
POUDRE POUR SUSPENSION
6118000140207 DISPAMOX AMOXICILLINE 1 FLACON 100 ML 52,00 52,00 32,40 32,40 PENICILLINE G
BUVABLE à 500 MG
POUDRE POUR SUSPENSION
6118000190738 NEOMOX AMOXICILLINE 1 FLACON 100 ML 59,00 59,00 36,80 36,80 PENICILLINE G
BUVABLE à 500 MG
POUDRE POUR SUSPENSION
6118000031154 AXIMYCINE AMOXICILLINE 1 FLACON 100 ML 64,90 64,90 40,40 40,40 PENICILLINE G
BUVABLE à 500 MG
POUDRE POUR SUSPENSION
6118000160151 AMOXIL AMOXICILLINE 1 FLACON 100 ML 65,00 64,90 40,50 40,40 PENICILLINE P
BUVABLE à 500 MG
POUDRE POUR SUSPENSION
6118000160472 CLAMOXYL AMOXICILLINE 1 FLACON 100 ML 65,00 64,90 40,50 40,40 PENICILLINE P
BUVABLE à 500 MG
POUDRE POUR SUSPENSION
6118000160847 PENAMOX AMOXICILLINE 1 FLACON 100 ML 65,00 64,90 40,50 40,40 PENICILLINE P
BUVABLE à 500 MG
6118000090809 STREPTOCID AMOXICILLINE COMPRIME DISPERSIBLE à 1 G 1 BOITE 12 COMPRIME DISPERSIBLE 58,80 58,80 36,60 36,60 PENICILLINE G
6118000091042 ALFAMOX AMOXICILLINE COMPRIME à 1 G 1 BOITE 12 COMPRIME 53,50 53,50 33,40 33,40 PENICILLINE G
6118000280170 STARMOX AMOXICILLINE COMPRIME DISPERSIBLE à 1 G 1 BOITE 12 COMPRIME 56,00 56,00 34,90 34,90 PENICILLINE G
6118000070207 BIOMOX AMOXICILLINE COMPRIME DISPERSIBLE à 1 G 1 BOITE 12 COMPRIME 56,10 56,10 34,90 34,90 PENICILLINE G
6118000190615 NEOMOX AMOXICILLINE COMPRIME DISPERSIBLE à 1 G 1 BOITE 12 COMPRIME 58,10 58,10 36,20 36,20 PENICILLINE G
6118000160038 AMOXIL AMOXICILLINE COMPRIME DISPERSIBLE à 1 G 1 BOITE 12 COMPRIME 58,80 58,80 36,60 36,60 PENICILLINE P
6118000160359 CLAMOXYL AMOXICILLINE COMPRIME DISPERSIBLE à 1 G 1 BOITE 12 COMPRIME 58,80 58,80 36,60 36,60 PENICILLINE P
6118000160724 PENAMOX AMOXICILLINE COMPRIME DISPERSIBLE à 1 G 1 BOITE 12 COMPRIME 58,80 58,80 36,60 36,60 PENICILLINE P
STREPTOCID AMOXICILLINE COMPRIME à 1 G 1 BOITE 12 COMPRIME 58,80 58,80 36,60 36,60 PENICILLINE G
6118000031161 AXIMYCINE AMOXICILLINE COMPRIME DISPERSIBLE à 1 G 1 BOITE 14 COMPRIME DISPERSIBLE 68,60 68,60 42,70 42,70 PENICILLINE G
6118000190622 NEOMOX AMOXICILLINE COMPRIME DISPERSIBLE à 1 G 1 BOITE 14 COMPRIME 67,30 67,30 41,90 41,90 PENICILLINE G
6118000140146 DISPAMOX AMOXICILLINE COMPRIME DISPERSIBLE à 1 G 1 BOITE 14 COMPRIME 68,60 68,60 42,70 42,70 PENICILLINE G
6118000280163 STARMOX AMOXICILLINE COMPRIME DISPERSIBLE à 1 G 1 BOITE 16 COMPRIME 73,00 73,00 45,50 45,50 PENICILLINE G
6118000021063 OSPAMOX AMOXICILLINE COMPRIME DISPERSIBLE à 1 G 1 BOITE 16 COMPRIME 78,40 78,40 48,80 48,80 PENICILLINE G
6118000140153 DISPAMOX AMOXICILLINE COMPRIME DISPERSIBLE à 1 G 1 BOITE 24 COMPRIME 98,90 98,90 61,60 61,60 PENICILLINE G
6118000070191 BIOMOX AMOXICILLINE COMPRIME DISPERSIBLE à 1 G 1 BOITE 24 COMPRIME 102,00 102,00 63,50 63,50 PENICILLINE G
6118000190639 NEOMOX AMOXICILLINE COMPRIME DISPERSIBLE à 1 G 1 BOITE 24 COMPRIME 108,10 108,10 67,30 67,30 PENICILLINE G
6118000160045 AMOXIL AMOXICILLINE COMPRIME DISPERSIBLE à 1 G 1 BOITE 24 COMPRIME 111,20 111,20 69,30 69,30 PENICILLINE P
6118000031178 AXIMYCINE AMOXICILLINE COMPRIME DISPERSIBLE à 1 G 1 BOITE 24 COMPRIME 111,20 111,20 69,30 69,30 PENICILLINE G
6118000160366 CLAMOXYL AMOXICILLINE COMPRIME DISPERSIBLE à 1 G 1 BOITE 24 COMPRIME 111,20 111,20 69,30 69,30 PENICILLINE P
6118000160731 PENAMOX AMOXICILLINE COMPRIME DISPERSIBLE à 1 G 1 BOITE 24 COMPRIME 111,20 111,20 69,30 69,30 PENICILLINE P
PNEUMOCCID AMOXICILLINE COMPRIME à 1 G 1 BOITE 24 COMPRIME 111,20 111,20 69,30 69,30 PENICILLINE G
6118000090601 PNEUMOCCID AMOXICILLINE COMPRIME DISPERSIBLE à 1 G 1 BOITE 24 COMPRIME 111,20 111,20 69,30 69,30 PENICILLINE G

ANAM - Guide des Médicaments Remboursables Classement par DCI - Edition Juillet 2015 9 / 104
 ASSURANCE MALADIE OBLIGATOIRE
Guide des Médicaments Remboursables
Classement par DCI
Version : GMR_07_05
Prix Base de Prix Base de
Nom de la spécialité ou nom Dénomination Commune Prix Public de Vente Prix Hospitalier P: Princeps
CODE EAN 13 Forme & Dosage Présentation (PPV)
Remboursement
(PH)
Remboursement Classe Thérapeutique G : Generique
commercial du médicament Internationale (PPV) (PH)
6118000170143 GLUCOR ACARBOSE COMPRIME à 50 MG 1 BOITE 30 COMPRIME 49,70 49,70 31,10 31,10 ANTIDIABETIQUES P
COMPRIME DISPERSIBLE à 250
6118000090823 STREPTOCID AMOXICILLINE 1 BOITE 12 COMPRIME DISPERSIBLE 32,60 32,60 20,30 20,30 PENICILLINE G
MG
COMPRIME DISPERSIBLE à 500
6118000090861 STREPTOCID AMOXICILLINE 1 BOITE 12 COMPRIME DISPERSIBLE 34,60 34,60 21,50 21,50 PENICILLINE G
MG
COMPRIME DISPERSIBLE à 250
6118000160076 AMOXIL AMOXICILLINE 1 BOITE 12 COMPRIME 30,05 30,05 19,90 19,10 PENICILLINE P
MG
COMPRIME DISPERSIBLE à 250
6118000190646 NEOMOX AMOXICILLINE 1 BOITE 12 COMPRIME 30,60 30,60 19,10 19,10 PENICILLINE G
MG
COMPRIME DISPERSIBLE à 250
6118000160762 PENAMOX AMOXICILLINE 1 BOITE 12 COMPRIME 36,20 32,60 22,50 20,30 PENICILLINE P
MG
COMPRIME DISPERSIBLE à 500
6118000160113 AMOXIL AMOXICILLINE 1 BOITE 12 COMPRIME 34,60 34,60 21,50 21,50 PENICILLINE P
MG
COMPRIME DISPERSIBLE à 500
6118000160434 CLAMOXYL AMOXICILLINE 1 BOITE 12 COMPRIME 34,60 34,60 21,50 21,50 PENICILLINE P
MG
COMPRIME DISPERSIBLE à 500
6118000140160 DISPAMOX AMOXICILLINE 1 BOITE 12 COMPRIME 34,60 34,60 21,50 21,50 PENICILLINE G
MG
COMPRIME DISPERSIBLE à 500
6118000190660 NEOMOX AMOXICILLINE 1 BOITE 12 COMPRIME 34,60 34,60 21,50 21,50 PENICILLINE G
MG
COMPRIME DISPERSIBLE à 500
6118000020820 OSPAMOX AMOXICILLINE 1 BOITE 12 COMPRIME 34,60 34,60 21,50 21,50 PENICILLINE G
MG
COMPRIME DISPERSIBLE à 500
6118000160809 PENAMOX AMOXICILLINE 1 BOITE 12 COMPRIME 34,60 34,60 21,50 21,50 PENICILLINE P
MG
COMPRIME DISPERSIBLE à 500
6118000280118 STARMOX AMOXICILLINE 1 BOITE 12 COMPRIME 34,60 34,60 21,50 21,50 PENICILLINE G
MG
ALFAMOX AMOXICILLINE GELULE à 500 MG 1 BOITE 12 GELULE 39,80 39,80 24,80 24,80 PENICILLINE G
6118000070238 BIOMOX AMOXICILLINE GELULE à 500 MG 1 BOITE 12 GELULE 39,80 39,80 24,80 24,80 PENICILLINE G
6118000090854 STREPTOCID AMOXICILLINE GELULE à 500 MG 1 BOITE 12 GELULE 40,30 40,30 25,10 25,10 PENICILLINE G
6118000190745 NEOMOX AMOXICILLINE GELULE à 500 MG 1 BOITE 12 GELULE 45,30 45,30 28,30 28,30 PENICILLINE G
6118000070047 AMOXICILLINE LLORENTE AMOXICILLINE GELULE à 500 MG 1 BOITE 12 GELULE 46,60 46,60 29,10 29,10 PENICILLINE G
6118000160137 AMOXIL AMOXICILLINE GELULE à 500 MG 1 BOITE 12 GELULE 47,75 46,60 31,60 29,10 PENICILLINE P
6118000160458 CLAMOXYL AMOXICILLINE GELULE à 500 MG 1 BOITE 12 GELULE 52,00 46,60 34,40 29,10 PENICILLINE P
6118000160823 PENAMOX AMOXICILLINE GELULE à 500 MG 1 BOITE 12 GELULE 52,50 46,60 32,70 29,10 PENICILLINE P
6118000180036 AMODEX AMOXICILLINE GELULE à 500 MG 1 BOITE 12 GELULE 56,70 56,70 35,40 35,40 PENICILLINE G
A-GRAM AMOXICILLINE GELULE à 500 MG 1 BOITE 12 GELULE 56,85 56,85 37,60 37,60 PENICILLINE G
COMPRIME DISPERSIBLE à 500
6118000031130 AXIMYCINE AMOXICILLINE 1 BOITE 16 COMPRIME 46,10 46,10 28,70 28,70 PENICILLINE G
MG
COMPRIME DISPERSIBLE à 500
6118000280156 STARMOX AMOXICILLINE 1 BOITE 16 COMPRIME 46,10 46,10 28,70 28,70 PENICILLINE G
MG
COMPRIME DISPERSIBLE à 500
6118000031147 AXIMYCINE AMOXICILLINE 1 BOITE 24 COMPRIME DISPERSIBLE 65,40 65,40 40,80 40,80 PENICILLINE G
MG
COMPRIME DISPERSIBLE à 250
6118000190653 NEOMOX AMOXICILLINE 1 BOITE 24 COMPRIME 46,90 46,90 29,20 29,20 PENICILLINE G
MG
COMPRIME DISPERSIBLE à 250
6118000090625 PNEUMOCCID AMOXICILLINE 1 BOITE 24 COMPRIME 48,90 48,90 30,50 30,50 PENICILLINE G
MG
COMPRIME DISPERSIBLE à 250
6118000160083 AMOXIL AMOXICILLINE 1 BOITE 24 COMPRIME 53,30 48,90 35,25 30,50 PENICILLINE P
MG
COMPRIME DISPERSIBLE à 250
6118000160779 PENAMOX AMOXICILLINE 1 BOITE 24 COMPRIME 58,60 48,90 36,50 30,50 PENICILLINE P
MG
COMPRIME DISPERSIBLE à 500
6118000160120 AMOXIL AMOXICILLINE 1 BOITE 24 COMPRIME 65,40 65,40 40,80 40,80 PENICILLINE P
MG
COMPRIME DISPERSIBLE à 500
6118000160441 CLAMOXYL AMOXICILLINE 1 BOITE 24 COMPRIME 65,40 65,40 40,80 40,80 PENICILLINE P
MG
COMPRIME DISPERSIBLE à 500
6118000190677 NEOMOX AMOXICILLINE 1 BOITE 24 COMPRIME 65,40 65,40 40,80 40,80 PENICILLINE G
MG
COMPRIME DISPERSIBLE à 500
6118000160816 PENAMOX AMOXICILLINE 1 BOITE 24 COMPRIME 65,40 65,40 40,80 40,80 PENICILLINE P
MG
COMPRIME DISPERSIBLE à 500
6118000090656 PNEUMOCCID AMOXICILLINE 1 BOITE 24 COMPRIME 65,40 65,40 40,80 40,80 PENICILLINE G
MG

ANAM - Guide des Médicaments Remboursables Classement par DCI - Edition Juillet 2015 10 / 104
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Guide des Médicaments Remboursables
Classement par DCI
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Prix Base de Prix Base de
Nom de la spécialité ou nom Dénomination Commune Prix Public de Vente Prix Hospitalier P: Princeps
CODE EAN 13 Forme & Dosage Présentation (PPV)
Remboursement
(PH)
Remboursement Classe Thérapeutique G : Generique
commercial du médicament Internationale (PPV) (PH)
6118000170143 GLUCOR ACARBOSE COMPRIME à 50 MG 1 BOITE 30 COMPRIME 49,70 49,70 31,10 31,10 ANTIDIABETIQUES P
6118000070245 BIOMOX AMOXICILLINE GELULE à 500 MG 1 BOITE 24 GELULE 69,30 69,30 43,20 43,20 PENICILLINE G
PNEUMOCCID AMOXICILLINE GELULE à 500 MG 1 BOITE 24 GELULE 69,35 69,35 PENICILLINE G
6118000070054 AMOXICILLINE LLORENTE AMOXICILLINE GELULE à 500 MG 1 BOITE 24 GELULE 84,00 84,00 52,30 52,30 PENICILLINE G
6118000160144 AMOXIL AMOXICILLINE GELULE à 500 MG 1 BOITE 24 GELULE 84,45 84,00 55,85 52,30 PENICILLINE P
6118000160830 PENAMOX AMOXICILLINE GELULE à 500 MG 1 BOITE 24 GELULE 92,80 84,00 57,80 52,30 PENICILLINE P
6118000160465 CLAMOXYL AMOXICILLINE GELULE à 500 MG 1 BOITE 24 GELULE 93,35 84,00 61,70 52,30 PENICILLINE P
AMOXICILLINE / ACIDE POUDRE POUR PREPARATION
6118000092490 ACLAV 1G/ 200MG ADULTE 1 BOITE 1 FLACON 33,00 33,00 20,60 20,60 PENICILLINE G
CLAVULANIQUE INJECTABLE à 1 / 200 G / MG
AMOXICILLINE / ACIDE POUDRE POUR PREPARATION
6118000092483 ACLAV 1G/100MG ENFANT 1 BOITE 1 FLACON 36,00 36,00 22,40 22,40 PENICILLINE G
CLAVULANIQUE INJECTABLE à 1 / 100 G / MG
AMOXICILLINE/ACIDE AMOXICILLINE / ACIDE POUDRE POUR SOLUTION
6118001021055 1 BOITE 1 FLACON 38,00 38,00 23,70 23,70 PENICILLINE G
CLAVULANIQUE MYLAN CLAVULANIQUE INJECTABLE à 1 / 100 G / MG
AMOXICILLINE/ACIDE AMOXICILLINE / ACIDE POUDRE POUR SOLUTION
6118001021031 1 BOITE 1 FLACON 40,00 40,00 24,90 24,90 PENICILLINE G
CLAVULANIQUE MYLAN CLAVULANIQUE INJECTABLE à 1 / 200 G / MG
AMOXICILLINE / ACIDE POUDRE POUR PREPARATION
6118001110704 MAXICLAV 1 BOITE 1 FLACON 40,00 40,00 24,90 24,90 PENICILLINE G
CLAVULANIQUE INJECTABLE à 1 / 200 G / MG
AMOXICILLINE / ACIDE POUDRE POUR SOLUTION
6118001140046 AUGMENTIN ADULTE 1 BOITE 1 FLACON 47,80 40,00 29,80 24,90 PENICILLINE P
CLAVULANIQUE INJECTABLE à 1 / 200 G / MG
AMOXICILLINE / ACIDE POUDRE POUR SOLUTION
6118001140190 CLAVULIN 1 BOITE 1 FLACON 47,80 40,00 29,80 24,90 PENICILLINE P
CLAVULANIQUE INJECTABLE à 1 / 200 G / MG
AMOXICILLINE / ACIDE POUDRE POUR PREPARATION
6118000092506 ACLAV 2G/200MG ADULTE 1 BOITE 1 FLACON 46,00 46,00 28,70 28,70 PENICILLINE G
CLAVULANIQUE INJECTABLE à 2 / 200 G / MG
AMOXICILLINE/ACIDE AMOXICILLINE / ACIDE POUDRE POUR SOLUTION
6118001021079 1 BOITE 1 FLACON 51,00 51,00 31,80 31,80 PENICILLINE G
CLAVULANIQUE MYLAN CLAVULANIQUE INJECTABLE à 2 / 200 G / MG
AMOXICILLINE/ACIDE AMOXICILLINE / ACIDE POUDRE POUR SOLUTION
6118001021062 1 BOITE 10 FLACON 358,00 358,00 237,00 237,00 PENICILLINE G
CLAVULANIQUE MYLAN CLAVULANIQUE INJECTABLE à 1 / 100 G / MG
AMOXICILLINE/ACIDE AMOXICILLINE / ACIDE POUDRE POUR SOLUTION
6118001021048 1 BOITE 10 FLACON 378,00 378,00 250,00 250,00 PENICILLINE G
CLAVULANIQUE MYLAN CLAVULANIQUE INJECTABLE à 1 / 200 G / MG
AMOXICILLINE/ACIDE AMOXICILLINE / ACIDE POUDRE POUR SOLUTION
6118001021086 1 BOITE 10 FLACON 481,00 481,00 319,00 319,00 PENICILLINE G
CLAVULANIQUE MYLAN CLAVULANIQUE INJECTABLE à 2 / 200 G / MG
ACLAV 500MG/500MG ENFANT ET AMOXICILLINE / ACIDE POUDRE POUR PREPARATION
6118000092513 1 BOITE 1 FLACON 20,00 20,00 12,40 12,40 PENICILLINE G
NOURISSON CLAVULANIQUE INJECTABLE à 500 / 50 MG / MG
AMOXICILLINE/ACIDE AMOXICILLINE / ACIDE POUDRE POUR SOLUTION
6118001021017 1 BOITE 1 FLACON 20,00 20,00 12,40 12,40 PENICILLINE G
CLAVULANIQUE MYLAN CLAVULANIQUE INJECTABLE à 500 / 50 MG / MG
AUGMENTIN ENFANTS ET AMOXICILLINE / ACIDE POUDRE POUR SOLUTION
6118001140053 1 BOITE 1 FLACON 20,00 20,00 12,40 12,40 PENICILLINE P
NOURRISSONS CLAVULANIQUE INJECTABLE à 500 / 50 MG / MG
AMOXICILLINE / ACIDE POUDRE POUR SOLUTION
6118001140206 CLAVULIN 1 BOITE 1 FLACON 20,00 20,00 12,40 12,40 PENICILLINE P
CLAVULANIQUE INJECTABLE à 500 / 50 MG / MG
AMOXICILLINE/ACIDE AMOXICILLINE / ACIDE POUDRE POUR SOLUTION
6118001021024 1 BOITE 10 FLACON 160,00 160,00 99,70 99,70 PENICILLINE G
CLAVULANIQUE MYLAN CLAVULANIQUE INJECTABLE à 500 / 50 MG / MG
AMOXICILLINE / ACIDE POUDRE POUR SUSPENSION
6118000242260 ECOCLAV 1G/125MG 1 BOITE 12 SACHET DOSE 87,90 87,90 54,80 54,80 PENICILLINE G
CLAVULANIQUE BUVABLE à 1 / 125 G / MG
AMOXICILLINE / ACIDE POUDRE POUR SUSPENSION
6118000220411 CURAM 1 BOITE 12 SACHET 88,00 88,00 54,80 54,80 PENICILLINE G
CLAVULANIQUE BUVABLE à 1 / 125 G / MG
AMOXICILLINE / ACIDE POUDRE POUR SUSPENSION
6118000310570 NEOCLAV 1 G/ 125 MG 1 BOITE 12 SACHET 88,00 88,00 54,80 54,80 PENICILLINE G
CLAVULANIQUE BUVABLE à 1 / 125 G / MG
AMOXICILLINE / ACIDE POUDRE POUR SUSPENSION
6118000230533 IBERTIN 1 BOITE 12 SACHET 93,00 93,00 57,90 57,90 PENICILLINE G
CLAVULANIQUE BUVABLE à 1 / 125 G / MG
AMOXICILLINE / ACIDE POUDRE POUR SUSPENSION
6118000022091 SOCLAV 1 BOITE 12 SACHET 93,00 93,00 57,90 57,90 PENICILLINE G
CLAVULANIQUE BUVABLE à 1 / 125 G / MG

ANAM - Guide des Médicaments Remboursables Classement par DCI - Edition Juillet 2015 11 / 104
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Remboursement
(PH)
Remboursement Classe Thérapeutique G : Generique
commercial du médicament Internationale (PPV) (PH)
6118000170143 GLUCOR ACARBOSE COMPRIME à 50 MG 1 BOITE 30 COMPRIME 49,70 49,70 31,10 31,10 ANTIDIABETIQUES P
AMOXICILLINE / ACIDE POUDRE POUR SUSPENSION
6118000041115 ZAMOX 1 BOITE 12 SACHET 98,00 98,00 61,10 61,10 PENICILLINE G
CLAVULANIQUE BUVABLE à 1 / 125 G / MG
AMOXICILLINE / ACIDE POUDRE POUR SUSPENTION
6118000091684 ACLAV 1 BOITE 12 SACHET 99,00 99,00 61,70 61,70 PENICILLINE G
CLAVULANIQUE BUVABLE à 1 / 125 G / MG
AMOXICILLINE / ACIDE POUDRE POUR SUSPENSION
6118000160496 CLAVULIN 1 BOITE 12 SACHET 120,40 99,00 75,00 61,70 PENICILLINE P
CLAVULANIQUE BUVABLE à 1 / 125 G / MG
AMOXICILLINE / ACIDE POUDRE POUR SUSPENSION
6118000160175 AUGMENTIN 1 BOITE 12 SACHET 126,30 99,00 78,70 61,70 PENICILLINE P
CLAVULANIQUE BUVABLE à 1 / 125 G / MG
AMOXICILLINE / ACIDE POUDRE POUR SUSPENSION
6118000310587 NEOCLAV 1 G/125 MG 1 BOITE 14 SACHET 102,00 102,00 63,50 63,50 PENICILLINE G
CLAVULANIQUE BUVABLE à 1 / 125 G / MG
AMOXICILLINE / ACIDE POUDRE POUR SUSPENSION
6118000230540 IBERTIN 1 BOITE 14 SACHET 108,50 108,50 67,60 67,60 PENICILLINE G
CLAVULANIQUE BUVABLE à 1 / 125 G / MG
AMOXICILLINE / ACIDE POUDRE POUR SUSPENTION
6118000091776 ACLAV 1 BOITE 14 SACHET 115,00 115,00 71,60 71,60 PENICILLINE G
CLAVULANIQUE BUVABLE à 1 / 125 G / MG
AMOXICILLINE / ACIDE POUDRE POUR SUSPENSION
6118000191025 BIOTIC PLUS 1 BOITE 14 SACHET 125,00 125,00 77,90 77,90 PENICILLINE G
CLAVULANIQUE BUVABLE à 1 / 125 G / MG
AMOXICILLINE / ACIDE POUDRE POUR SUSPENSION
6118000140351 NOVOCLIN 1 BOITE 14 SACHET 127,50 127,50 84,30 84,30 PENICILLINE G
CLAVULANIQUE BUVABLE à 1 / 125 G / MG
AMOXICILLINE / ACIDE POUDRE POUR SUSPENSION
6118000242277 ECOCLAV 1G/125MG 1 BOITE 16 SACHET DOSE 115,90 115,90 72,20 72,20 PENICILLINE G
CLAVULANIQUE BUVABLE à 1 / 125 G / MG
AMOXICILLINE / ACIDE POUDRE POUR SUSPENSION
6118000220459 CURAM 1G/125MG 1 BOITE 16 SACHET 116,00 116,00 72,30 72,30 PENICILLINE G
CLAVULANIQUE BUVABLE à 1 / 125 G / MG
AMOXICILLINE / ACIDE POUDRE POUR SUSPENSION
6118000310594 NEOCLAV 1 G/125 MG 1 BOITE 16 SACHET 116,00 116,00 72,30 72,30 PENICILLINE G
CLAVULANIQUE BUVABLE à 1 / 125 G / MG
AMOXICILLINE / ACIDE POUDRE POUR SUSPENSION
6118000041160 ZAMOX 1 BOITE 16 SACHET 116,00 116,00 72,30 72,30 PENICILLINE G
CLAVULANIQUE BUVABLE à 1 / 125 G / MG
AMOXICILLINE / ACIDE POUDRE POUR SUSPENSION
6118000230557 IBERTIN 1 BOITE 16 SACHET 124,00 124,00 77,20 77,20 PENICILLINE G
CLAVULANIQUE BUVABLE à 1 / 125 G / MG
AMOXICILLINE / ACIDE POUDRE POUR SUSPENSION
6118000022107 SOCLAV 1 BOITE 16 SACHET 124,00 124,00 77,30 77,30 PENICILLINE G
CLAVULANIQUE BUVABLE à 1 / 125 G / MG
AMOXICILLINE / ACIDE POUDRE POUR SUSPENTION
6118000091769 ACLAV 1 BOITE 16 SACHET 132,00 132,00 82,20 82,20 PENICILLINE G
CLAVULANIQUE BUVABLE à 1 / 125 G / MG
AMOXICILLINE / ACIDE POUDRE POUR SUSPENSION
6118000280293 MAXICLAV 1 BOITE 16 SACHET 132,00 132,00 82,20 82,20 PENICILLINE G
CLAVULANIQUE BUVABLE à 1 / 125 G / MG
AMOXICILLINE / ACIDE POUDRE POUR SUSPENSION
6118000140900 NOVOCLIN 1G/125MG 1 BOITE 16 SACHET 132,00 132,00 82,20 82,20 PENICILLINE G
CLAVULANIQUE BUVABLE à 1 / 125 G / MG
AMOXICILLINE / ACIDE POUDRE POUR SUSPENSION
6118000160502 CLAVULIN 1 BOITE 16 SACHET 149,00 132,00 92,90 82,20 PENICILLINE P
CLAVULANIQUE BUVABLE à 1 / 125 G / MG
AMOXICILLINE / ACIDE POUDRE POUR SUSPENSION
6118000160182 AUGMENTIN 1 BOITE 16 SACHET 168,20 132,00 104,80 82,20 PENICILLINE P
CLAVULANIQUE BUVABLE à 1 / 125 G / MG
AMOXICILLINE / ACIDE POUDRE POUR SUSPENSION
6118000230564 IBERTIN 1 BOITE 24 SACHET 167,00 167,00 104,00 104,00 PENICILLINE G
CLAVULANIQUE BUVABLE à 1 / 125 G / MG
AMOXICILLINE / ACIDE POUDRE POUR SUSPENSION
6118000310600 NEOCLAV 1 G/ 125 MG 1 BOITE 24 SACHET 167,00 167,00 104,00 104,00 PENICILLINE G
CLAVULANIQUE BUVABLE à 1 / 125 G / MG
AMOXICILLINE / ACIDE POUDRE POUR SUSPENSION
6118000041177 ZAMOX 1 BOITE 24 SACHET 167,00 167,00 104,00 104,00 PENICILLINE G
CLAVULANIQUE BUVABLE à 1 / 125 G / MG
AMOXICILLINE / ACIDE POUDRE POUR SUSPENTION
6118000091752 ACLAV 1 BOITE 24 SACHET 187,00 187,00 116,50 116,50 PENICILLINE G
CLAVULANIQUE BUVABLE à 1 / 125 G / MG
AMOXICILLINE / ACIDE POUDRE POUR SUSPENSION
6118000140917 NOVOCLIN 1G/125MG 1 BOITE 24 SACHET 188,00 188,00 117,10 117,10 PENICILLINE G
CLAVULANIQUE BUVABLE à 1 / 125 G / MG

ANAM - Guide des Médicaments Remboursables Classement par DCI - Edition Juillet 2015 12 / 104
 ASSURANCE MALADIE OBLIGATOIRE
Guide des Médicaments Remboursables
Classement par DCI
Version : GMR_07_05
Prix Base de Prix Base de
Nom de la spécialité ou nom Dénomination Commune Prix Public de Vente Prix Hospitalier P: Princeps
CODE EAN 13 Forme & Dosage Présentation (PPV)
Remboursement
(PH)
Remboursement Classe Thérapeutique G : Generique
commercial du médicament Internationale (PPV) (PH)
6118000170143 GLUCOR ACARBOSE COMPRIME à 50 MG 1 BOITE 30 COMPRIME 49,70 49,70 31,10 31,10 ANTIDIABETIQUES P
AMOXICILLINE / ACIDE POUDRE POUR SUSPENSION
6118000191100 BIOTIC PLUS 1 BOITE 24 SACHET 203,00 203,00 126,50 126,50 PENICILLINE G
CLAVULANIQUE BUVABLE à 1 / 125 G / MG
AMOXICILLINE / ACIDE POUDRE POUR SUSPENSION
CLAVULIN 1 BOITE 24 SACHET 221,00 203,00 138,30 126,50 PENICILLINE P
CLAVULANIQUE BUVABLE à 1 / 125 G / MG
AMOXICILLINE / ACIDE POUDRE POUR SUSPENSION
6118000161042 AUGMENTIN 1 BOITE 24 SACHET 222,00 203,00 138,40 126,50 PENICILLINE P
CLAVULANIQUE BUVABLE à 1 / 125 G / MG
AMOXICILLINE / ACIDE POUDRE POUR SUSPENSION
6118000242284 ECOCLAV 500MG/62.5MG 1 BOITE 12 SACHET DOSE 57,90 57,90 36,10 36,10 PENICILLINE G
CLAVULANIQUE BUVABLE à 500 / 62.5 MG / MG
AMOXICILLINE / ACIDE POUDRE POUR SUSPENSION
6118000140641 NOVOCLIN 250MG/31.25MG 1 BOITE 12 SACHET 45,90 45,90 28,60 28,60 PENICILLINE G
CLAVULANIQUE BUVABLE à 250 / 31.25 MG / MG
AMOXICILLINE / ACIDE POUDRE POUR SUSPENSION
6118000022152 SOCLAV ENFANT 1 BOITE 12 SACHET 58,90 58,90 36,70 36,70 PENICILLINE G
CLAVULANIQUE BUVABLE à 500 / 62.5 MG / MG
AMOXICILLINE / ACIDE POUDRE POUR SUSPENSION
6118000310532 NEOCLAV 500 MG/62.5 MG 1 BOITE 12 SACHET 62,00 62,00 38,60 38,60 PENICILLINE G
CLAVULANIQUE BUVABLE à 500 / 62.5 MG / MG
AMOXICILLINE / ACIDE POUDRE POUR SUSPENSION
6118000091172 CLAVAM 1 BOITE 12 SACHET 63,25 63,25 PENICILLINE G
CLAVULANIQUE BUVABLE à 250 / 62.5 MG / MG
AMOXICILLINE / ACIDE POUDRE POUR SOLUTION
6118000230496 IBERTIN 1 BOITE 12 SACHET 66,30 66,30 41,30 41,30 PENICILLINE G
CLAVULANIQUE BUVABLE à 500 / 62.5 MG / MG
AMOXICILLINE / ACIDE POUDRE POUR SUSPENSION
6118000041122 ZAMOX 1 BOITE 12 SACHET 68,00 68,00 42,40 42,40 PENICILLINE G
CLAVULANIQUE BUVABLE à 500 / 62.5 MG / MG
AMOXICILLINE / ACIDE POUDRE POUR SUSPENTION
6118000091677 ACLAV 1 BOITE 12 SACHET 79,90 79,90 49,80 49,80 PENICILLINE G
CLAVULANIQUE BUVABLE à 500 / 62.5 MG / MG
AMOXICILLINE / ACIDE POUDRE POUR SUSPENSION
6118000160243 AUGMENTIN ENFANT 1 BOITE 12 SACHET 79,90 79,90 49,80 49,80 PENICILLINE P
CLAVULANIQUE BUVABLE à 500 / 62.5 MG / MG
AMOXICILLINE / ACIDE POUDRE POUR SUSPENSION
6118000160564 CLAVULIN 1 BOITE 12 SACHET 79,90 79,90 49,80 49,80 PENICILLINE P
CLAVULANIQUE BUVABLE à 500 / 62.5 MG / MG
AMOXICILLINE / ACIDE POUDRE POUR SUSPENSION
6118000140368 NOVOCLIN 500MG/62.5MG 1 BOITE 12 SACHET 79,90 79,90 49,80 49,80 PENICILLINE G
CLAVULANIQUE BUVABLE à 500 / 62.5 MG / MG
AMOXICILLINE / ACIDE POUDRE POUR SUSPENSION
6118000091196 CLAVAM 1 BOITE 12 SACHET 117,30 117,30 PENICILLINE G
CLAVULANIQUE BUVABLE à 500 / 125 MG / MG
AMOXICILLINE / ACIDE POUDRE POUR SUSPENSION
6118000160236 AUGMENTIN 1 BOITE 12 SACHET 145,05 117,30 95,95 95,95 PENICILLINE P
CLAVULANIQUE BUVABLE à 500 / 125 MG / MG
AMOXICILLINE / ACIDE POUDRE POUR SUSPENSION
6118000310549 NEOCLAV 500 MG /62.5 MG 1 BOITE 14 SACHET 72,00 72,00 44,90 44,90 PENICILLINE G
CLAVULANIQUE BUVABLE à 500 / 62.5 MG / MG
AMOXICILLINE / ACIDE POUDRE POUR SUSPENSION
6118000230502 IBERTIN 1 BOITE 14 SACHET 77,40 77,40 48,20 48,20 PENICILLINE G
CLAVULANIQUE BUVABLE à 500 / 62.5 MG / MG
AMOXICILLINE / ACIDE POUDRE POUR SUSPENSION
6118000242291 ECOCLAV 500MG/62.5MG 1 BOITE 16 SACHET DOSE 77,80 77,80 48,50 48,50 PENICILLINE G
CLAVULANIQUE BUVABLE à 500 / 62.5 MG / MG
AMOXICILLINE / ACIDE POUDRE POUR SUSPENSION
6118000022169 SOCLAV ENFANT 1 BOITE 16 SACHET 77,90 77,90 48,50 48,50 PENICILLINE G
CLAVULANIQUE BUVABLE à 500 / 62.5 MG / MG
AMOXICILLINE / ACIDE POUDRE POUR SUSPENSION
6118000310556 NEOCLAV 500 MG/ 62.5 MG 1 BOITE 16 SACHET 82,00 82,00 51,10 51,10 PENICILLINE G
CLAVULANIQUE BUVABLE à 500 / 62.5 MG / MG
AMOXICILLINE / ACIDE POUDRE POUR SUSPENSION
6118000230519 IBERTIN 1 BOITE 16 SACHET 88,30 88,30 55,00 55,00 PENICILLINE G
CLAVULANIQUE BUVABLE à 500 / 62.5 MG / MG
AMOXICILLINE / ACIDE POUDRE POUR SUSPENSION
6118000280286 MAXICLAV 1 BOITE 16 SACHET 90,00 90,00 56,10 56,10 PENICILLINE G
CLAVULANIQUE BUVABLE à 500 / 62.5 MG / MG
AMOXICILLINE / ACIDE POUDRE POUR SUSPENTION
6118000092162 ACLAV 1 BOITE 16 SACHET 106,50 106,50 66,30 66,30 PENICILLINE G
CLAVULANIQUE BUVABLE à 500 / 62.5 MG / MG
AMOXICILLINE / ACIDE POUDRE POUR SOLUTION
6118000230526 IBERTIN 1 BOITE 24 SACHET 116,90 116,90 72,80 72,80 PENICILLINE G
CLAVULANIQUE BUVABLE à 500 / 62.5 MG / MG

ANAM - Guide des Médicaments Remboursables Classement par DCI - Edition Juillet 2015 13 / 104
 ASSURANCE MALADIE OBLIGATOIRE
Guide des Médicaments Remboursables
Classement par DCI
Version : GMR_07_05
Prix Base de Prix Base de
Nom de la spécialité ou nom Dénomination Commune Prix Public de Vente Prix Hospitalier P: Princeps
CODE EAN 13 Forme & Dosage Présentation (PPV)
Remboursement
(PH)
Remboursement Classe Thérapeutique G : Generique
commercial du médicament Internationale (PPV) (PH)
6118000170143 GLUCOR ACARBOSE COMPRIME à 50 MG 1 BOITE 30 COMPRIME 49,70 49,70 31,10 31,10 ANTIDIABETIQUES P
AMOXICILLINE / ACIDE POUDRE POUR SUSPENSION
6118000310563 NEOCLAV 500 MG/ 62.5 MG 1 BOITE 24 SACHET 117,00 117,00 72,90 72,90 PENICILLINE G
CLAVULANIQUE BUVABLE à 500 / 62.5 MG / MG
AMOXICILLINE / ACIDE POUDRE POUR SUSPENTION
6118000092179 ACLAV 1 BOITE 24 SACHET 121,50 121,50 75,70 75,70 PENICILLINE G
CLAVULANIQUE BUVABLE à 500 / 62.5 MG / MG
NEOCLAV 100MG/12.5MG/ML AMOXICILLINE / ACIDE POUDRE POUR SUSPENSION
6118000310518 1 FLACON 30 ML 38,00 38,00 23,70 23,70 PENICILLINE G
NOURRISSON CLAVULANIQUE BUVABLE à 100 / 12.5 MG / MG
AMOXICILLINE / ACIDE POUDRE POUR SUSPENSION
6118000021971 SOCLAV NOURISSON 1 FLACON 30 ML 38,00 38,00 23,70 23,70 PENICILLINE G
CLAVULANIQUE BUVABLE à 100 / 12.5 MG / MG
AMOXICILLINE / ACIDE POUDRE POUR SUSPENSION
6118000032892 LEVAMOX 1 FLACON 30 ML 40,00 40,00 24,90 24,90 PENICILLINE G
CLAVULANIQUE BUVABLE à 100 / 12.5 MG / MG
AMOXICILLINE / ACIDE POUDRE POUR SUSPENSION
6118000041146 ZAMOX 1 FLACON 30 ML 43,00 43,00 26,80 26,80 PENICILLINE G
CLAVULANIQUE BUVABLE à 100 / 12.5 MG / MG
AMOXICILLINE / ACIDE POUDRE POUR SUSPENSION
6118000091707 ACLAV 1 FLACON 30 ML 44,20 44,20 27,50 27,50 PENICILLINE G
CLAVULANIQUE BUVABLE à 100 / 12.5 MG / MG
AMOXICILLINE / ACIDE POUDRE POUR SUSPENSION
6118000160199 AUGMENTIN NOURRISSON 1 FLACON 30 ML 44,20 44,20 27,50 27,50 PENICILLINE P
CLAVULANIQUE BUVABLE à 100 / 12.5 MG / MG
AMOXICILLINE / ACIDE POUDRE POUR SUSPENSION
6118000160519 CLAVULIN 1 FLACON 30 ML 44,20 44,20 27,50 27,50 PENICILLINE P
CLAVULANIQUE BUVABLE à 100 / 12.5 MG / MG
NEOCLAV 100 MG/12.5 MG/ ML AMOXICILLINE / ACIDE POUDRE POUR SUSPENSION
6118000310495 2 FLACON 30 ML 70,00 70,00 43,60 43,60 PENICILLINE G
NOURRISSON CLAVULANIQUE BUVABLE à 100 / 12.5 MG / MG
AMOXICILLINE / ACIDE POUDRE POUR SUSPENSION
6118000091783 ACLAV 2 FLACON 30 ML 76,80 76,80 47,90 47,90 PENICILLINE G
CLAVULANIQUE BUVABLE à 100 / 12.5 MG / MG
AMOXICILLINE / ACIDE POUDRE POUR SUSPENSION
6118000190127 BIOTIC PLUS 1 FLACON 60 ML 51,00 51,00 31,80 31,80 PENICILLINE G
CLAVULANIQUE BUVABLE à 100 / 12.5 MG / MG
NEOCLAV 100MG/12.5MG/ML AMOXICILLINE / ACIDE POUDRE POUR SUSPENSION
6118000310501 1 FLACON 60 ML 63,00 63,00 39,20 39,20 PENICILLINE G
ENFANT CLAVULANIQUE BUVABLE à 100 / 12.5 MG / MG
AMOXICILLINE / ACIDE POUDRE POUR SUSPENSION
6118000021964 SOCLAV ENFANT 1 FLACON 60 ML 63,00 63,00 39,20 39,20 PENICILLINE G
CLAVULANIQUE BUVABLE à 100 / 12.5 MG / MG
AMOXICILLINE / ACIDE POUDRE POUR SUSPENSION
6118000032908 LEVAMOX 1 FLACON 60 ML 66,00 66,00 41,10 41,10 PENICILLINE G
CLAVULANIQUE BUVABLE à 100 / 12.5 MG / MG
AMOXICILLINE / ACIDE POUDRE POUR SUSPENSION
6118000091691 ACLAV 1 FLACON 60 ML 70,00 70,00 43,60 43,60 PENICILLINE G
CLAVULANIQUE BUVABLE à 100 / 12.5 MG / MG
AMOXICILLINE / ACIDE POUDRE POUR SUSPENSION
6118000041139 ZAMOX 1 FLACON 60 ML 70,00 70,00 43,60 43,60 PENICILLINE G
CLAVULANIQUE BUVABLE à 100 / 12.5 MG / MG
AMOXICILLINE / ACIDE POUDRE POUR SUSPENSION
6118000160205 AUGMENTIN ENFANT 1 FLACON 60 ML 70,60 70,00 44,00 43,60 PENICILLINE P
CLAVULANIQUE BUVABLE à 100 / 12.5 MG / MG
AMOXICILLINE / ACIDE POUDRE POUR SUSPENSION
6118000160526 CLAVULIN 1 FLACON 60 ML 70,60 70,00 44,00 43,60 PENICILLINE P
CLAVULANIQUE BUVABLE à 100 / 12.5 MG / MG
AMOXICILLINE / ACIDE POUDRE POUR SUSPENSION
6118000190134 BIOTIC PLUS 1 FLACON 60 ML 83,60 83,60 52,10 52,10 PENICILLINE G
CLAVULANIQUE BUVABLE à 250 / 62.5 MG / MG
AMOXICILLINE / ACIDE POUDRE POUR SUSPENSION
6118000220237 CURAM 1 FLACON 60 ML 84,90 84,90 52,90 52,90 PENICILLINE G
CLAVULANIQUE BUVABLE à 250 / 62.5 MG / MG
NEOCLAV 100 MG/12.5 MG/ ML AMOXICILLINE / ACIDE POUDRE POUR SUSPENSION
6118000310525 2 FLACON 60 ML 100,00 100,00 62,30 62,30 PENICILLINE G
ENFANT CLAVULANIQUE BUVABLE à 100 / 12.5 MG / MG
AMOXICILLINE / ACIDE POUDRE POUR SUSPENSION
6118000091790 ACLAV 2 FLACON 60 ML 122,80 122,80 76,50 76,50 PENICILLINE G
CLAVULANIQUE BUVABLE à 100 / 12.5 MG / MG
AMOXICILLINE / ACIDE COMPRIME EFFERVESCENT à 1 /
6118000032878 LEVAMOX 1 BOITE 12 COMPRIME EFFERVESCENT 134,80 134,80 84,00 84,00 PENICILLINE G
CLAVULANIQUE 125 G / MG
AMOXICILLINE / ACIDE COMPRIME EFFERVESCENT à 1 /
6118000032885 LEVAMOX 1 BOITE 16 COMPRIME EFFERVESCENT 157,00 157,00 97,80 97,80 PENICILLINE G
CLAVULANIQUE 125 G / MG

ANAM - Guide des Médicaments Remboursables Classement par DCI - Edition Juillet 2015 14 / 104
 ASSURANCE MALADIE OBLIGATOIRE
Guide des Médicaments Remboursables
Classement par DCI
Version : GMR_07_05
Prix Base de Prix Base de
Nom de la spécialité ou nom Dénomination Commune Prix Public de Vente Prix Hospitalier P: Princeps
CODE EAN 13 Forme & Dosage Présentation (PPV)
Remboursement
(PH)
Remboursement Classe Thérapeutique G : Generique
commercial du médicament Internationale (PPV) (PH)
6118000170143 GLUCOR ACARBOSE COMPRIME à 50 MG 1 BOITE 30 COMPRIME 49,70 49,70 31,10 31,10 ANTIDIABETIQUES P
AMOXICILLINE / ACIDE COMPRIME EFFERVESCENT à 500
6118000032861 LEVAMOX 1 BOITE 12 COMPRIME EFFERVESCENT 99,70 99,70 62,10 62,10 PENICILLINE G
CLAVULANIQUE / 62.5 MG / MG
AMOXICILLINE / ACIDE COMPRIME ENROBE à 500 / 62.5
6118000190141 BIOTIC PLUS 1 BOITE 12 COMPRIME 62,50 62,50 38,90 38,90 PENICILLINE G
CLAVULANIQUE MG / MG
AMOXICILLINE / ACIDE
6118000091189 CLAVAM COMPRIME à 500 / 125 MG / MG 1 BOITE 12 COMPRIME 117,30 117,30 PENICILLINE G
CLAVULANIQUE
AMOXICILLINE / ACIDE COMPRIME PELLICULE à 500 / 125
6118000160533 CLAVULIN 1 BOITE 12 COMPRIME 147,90 117,30 97,80 97,80 PENICILLINE P
CLAVULANIQUE MG / MG
AMOXICILLINE / ACIDE COMPRIME ENROBE à 500 / 62.5
6118000190158 BIOTIC PLUS 1 BOITE 24 COMPRIME 111,60 111,60 69,50 69,50 PENICILLINE G
CLAVULANIQUE MG / MG
AMOXICILLINE / ACIDE COMPRIME PELLICULE à 500 / 62.5
6118000161288 AUGMENTIN ADULTE 1 BOITE 32 COMPRIME 138,30 138,30 86,20 86,20 PENICILLINE P
CLAVULANIQUE MG / MG
AMOXICILLINE /
GELULE ET COMPRIME à 1 / 500 /
6118000190912 ULCECURE CLARITHROMYCINE / 1 BOITE 42 COMPRIME 337,00 337,00 223,00 223,00 PENICILLINE/AMINOSIDE/IPP G
20 G / MG / MG
OMEPRAZOLE
6118001121113 FUNGIZONE AMPHOTERICINE B LOTION à 3 % 1 FLACON 30 ML 18,00 18,00 11,20 11,20 ANTIFONGIQUE P
POUDRE POUR SOLUTION
6118001120987 FUNGIZONE AMPHOTERICINE B 1 BOITE 1 FLACON 54,60 54,60 34,00 34,00 ANTIFONGIQUE P
INJECTABLE à 50 MG
6118001120970 FUNGIZONE AMPHOTERICINE B SUSPENSION BUVABLE à 10 % 1 FLACON 40 ML 52,50 52,50 32,70 32,70 ANTIFONGIQUE P
POUDRE POUR USAGE
6118000031741 OPTICILLINE AMPICILLINE 1 BOITE 1 FLACON 18,00 18,00 11,20 11,20 PENICILLINE G
PARENTERAL à 1 G
POUDRE POUR USAGE
6118000031758 OPTICILLINE AMPICILLINE 1 BOITE 6 FLACON 86,60 86,60 54,00 54,00 PENICILLINE G
PARENTERAL à 1 G
POUDRE POUR USAGE
6118000030430 OPTICILLINE AMPICILLINE 1 BOITE 1 FLACON 11,10 11,10 6,90 6,90 PENICILLINE G
PARENTERAL à 500 MG
POUDRE POUR SUSPENSION
6118000031727 OPTICILLINE AMPICILLINE 1 BOITE 16 SACHET 34,20 34,20 22,60 22,60 PENICILLINE G
BUVABLE à 250 MG
POUDRE POUR SUSPENSION
6118000070061 AMPICILLINE LLORENTE AMPICILLINE 1 FLACON 60 ML 24,50 24,50 15,30 15,30 PENICILLINE G
BUVABLE à 250 MG
6118000070085 AMPICILLINE LLORENTE AMPICILLINE GELULE à 500 MG 1 BOITE 12 GELULE 36,70 36,70 22,90 22,90 PENICILLINE G
6118000030416 OPTICILLINE AMPICILLINE GELULE à 500 MG 1 BOITE 12 GELULE 47,30 47,30 29,50 29,50 PENICILLINE G
6118000030409 OPTICILLINE AMPICILLINE GELULE à 250 MG 1 BOITE 24 GELULE 51,80 51,80 34,30 34,30 PENICILLINE G
6118000070078 AMPICILLINE LLORENTE AMPICILLINE GELULE à 500 MG 1 BOITE 24 GELULE 66,10 66,10 41,20 41,20 PENICILLINE G
6118000031734 OPTICILLINE AMPICILLINE GELULE à 500 MG 1 BOITE 24 GELULE 83,40 83,40 52,00 52,00 PENICILLINE G
POUDRE POUR SOLUTION
6118000250357 UNASYN AMPICILLINE / SULBACTAM 1 FLACON 3,2 ML 42,00 42,00 26,20 26,20 PENICILLINE P
INJECTABLE à 1 / 0.5 G / G
6118001101931 ANASTROZOLE COOPER ANASTROZOLE COMPRIME PELLICULE à 1 MG 1 BOITE 30 COMPRIME PELLICULE 796,00 796,00 529,00 529,00 ANTINEOPLASIQUE CYTOTOXIQUE G
COMPRIME PELLICULE SECABLE
6118001180509 ARIMIDEX ANASTROZOLE 1 BOITE 30 COMPRIME 979,00 796,00 699,00 529,00 ANTINEOPLASIQUE CYTOTOXIQUE P
à 1 MG
VACCIN SEUL ET/OU ASSOCIE
ANTETAL VACCIN ANATOXINE TETANIQUE PREPARATION INJECTABLE 1 BOITE 1 DOSE 18,90 18,90 P
CONTRE
VACCIN ATNTIDIPHTERIQUE ANATOXINE TETANIQUE / PREPARATION INJECTABLE à NA VACCIN SEUL ET/OU ASSOCIE
1 AMPOULE 1 ML 15,00 15,00 9,30 9,30 P
ANTITETANIQUE ANATOXINE DIPHTERIQUE / NA CONTRE
ANTIGENE DE SURFACE DE SUSPENSION INJECTABLE à 20 VACCIN SEUL ET/OU ASSOCIE
6118001000395 EUVAX B 10 µG/0.5 ML 1 BOITE 1 FLACON 56,00 56,00 34,90 34,90 G
L'HEPATITE B µG/ML CONTRE
ANTIGENE DE SURFACE DE SUSPENSION INJECTABLE à 20 VACCIN SEUL ET/OU ASSOCIE
6118001000425 EUVAX B 20 µG/1 ML 1 BOITE 1 FLACON 117,00 117,00 72,90 72,90 G
L'HEPATITE B µG/ML CONTRE
ANTIGENE DE SURFACE DE SUSPENSION INJECTABLE à 20 VACCIN SEUL ET/OU ASSOCIE
6118001000456 EUVAX B 100 µG/ 5 ML 1 BOITE 1 FLACON 436,00 436,00 289,00 289,00 G
L'HEPATITE B µG/ML CONTRE
ANTIGENE DE SURFACE DE SUSPENSION INJECTABLE à 20 VACCIN SEUL ET/OU ASSOCIE
6118001000487 EUVAX B 200 µG/10 ML 1 BOITE 1 FLACON 741,00 741,00 491,00 491,00 G
L'HEPATITE B µG/ML CONTRE

ANAM - Guide des Médicaments Remboursables Classement par DCI - Edition Juillet 2015 15 / 104
 ASSURANCE MALADIE OBLIGATOIRE
Guide des Médicaments Remboursables
Classement par DCI
Version : GMR_07_05
Prix Base de Prix Base de
Nom de la spécialité ou nom Dénomination Commune Prix Public de Vente Prix Hospitalier P: Princeps
CODE EAN 13 Forme & Dosage Présentation (PPV)
Remboursement
(PH)
Remboursement Classe Thérapeutique G : Generique
commercial du médicament Internationale (PPV) (PH)
6118000170143 GLUCOR ACARBOSE COMPRIME à 50 MG 1 BOITE 30 COMPRIME 49,70 49,70 31,10 31,10 ANTIDIABETIQUES P
ANTIGENE DE SURFACE DE SUSPENSION INJECTABLE à 20 VACCIN SEUL ET/OU ASSOCIE
6118001140244 ENGERIX-B 10 µG 1 BOITE 1 SERINGUE PREREMPLIE 80,00 56,00 49,80 34,90 P
L'HEPATITE B µG/ML CONTRE
ANTIGENE DE SURFACE DE SUSPENSION INJECTABLE à 20 VACCIN SEUL ET/OU ASSOCIE
6118001140251 ENGERIX-B 20µG 1 BOITE 1 SERINGUE PREREMPLIE 180,00 117,00 112,10 72,90 P
L'HEPATITE B µG/ML CONTRE
6118001070312 IOPIDINE APRACLONIDINE COLLYRE à 0,5 % 1 FLACON 5 ML 153,30 153,30 95,50 95,50 ANTIGLAUCOMATEUX P
POUDRE POUR SOLUTION
6118001200535 KIDROLASE ASPARAGINASE 1 BOITE 10 FLACON 4428,00 4428,00 4146,00 4146,00 ANTINEOPLASIQUE CYTOTOXIQUE P
INJECTABLE à 10000 UI
6118001182367 TENORMINE ATENOLOL SOLUTION INJECTABLE à 5 MG 1 BOITE 5 AMPOULE INJECTABLE 75,30 75,30 49,80 49,80 BETABLOQUANT P
6118000032830 ZOTROL ATENOLOL COMPRIME SECABLE à 100 MG 1 BOITE 14 COMPRIME SECABLE 25,00 25,00 15,60 15,60 BETABLOQUANT G
6118000081296 XYTENOL ATENOLOL COMPRIME SECABLE à 100 MG 1 BOITE 14 COMPRIME SECABLE 34,70 34,70 21,70 21,70 BETABLOQUANT G
6118000120056 ATENOR ATENOLOL COMPRIME SECABLE à 100 MG 1 BOITE 14 COMPRIME 25,00 25,00 15,60 15,60 BETABLOQUANT G
COMPRIME PELLICULE SECABLE
6118000011583 TENORMINE ATENOLOL 1 BOITE 14 COMPRIME 46,50 34,70 29,00 21,70 BETABLOQUANT P
à 100 MG
6118000032847 ZOTROL ATENOLOL COMPRIME SECABLE à 100 MG 1 BOITE 28 COMPRIME SECABLE 45,00 45,00 28,10 28,10 BETABLOQUANT G
6118000081302 XYTENOL ATENOLOL COMPRIME SECABLE à 100 MG 1 BOITE 28 COMPRIME SECABLE 66,30 66,30 41,40 41,40 BETABLOQUANT G
6118000120063 ATENOR ATENOLOL COMPRIME SECABLE à 100 MG 1 BOITE 28 COMPRIME 37,00 37,00 23,10 23,10 BETABLOQUANT G
6118000310297 TENOCAN ATENOLOL COMPRIME à 100 MG 1 BOITE 28 COMPRIME 83,10 83,10 51,90 51,90 BETABLOQUANT G
COMPRIME PELLICULE SECABLE
6118000011590 TENORMINE ATENOLOL 1 BOITE 28 COMPRIME 83,10 83,10 51,90 51,90 BETABLOQUANT P
à 100 MG
6118000130208 NORMET ATENOLOL COMPRIME SECABLE à 100 MG 1 BOITE 30 COMPRIME SECABLE 82,00 82,00 51,20 51,20 BETABLOQUANT G
6118000210092 NORMATENS ATENOLOL COMPRIME à 100 MG 1 BOITE 30 COMPRIME 39,50 39,50 24,70 24,70 BETABLOQUANT G
6118000081319 XYTENOL ATENOLOL COMPRIME SECABLE à 100 MG 1 BOITE 56 COMPRIME SECABLE 122,40 122,40 76,50 76,50 BETABLOQUANT G
6118000120070 ATENOR ATENOLOL COMPRIME SECABLE à 100 MG 1 BOITE 56 COMPRIME 71,00 71,00 44,40 44,40 BETABLOQUANT G
6118000210108 NORMATENS ATENOLOL COMPRIME à 100 MG 1 BOITE 60 COMPRIME 76,50 76,50 47,80 47,80 BETABLOQUANT G
6118000032854 ZOTROL ATENOLOL COMPRIME SECABLE à 100 MG 1 BOITE 98 COMPRIME SECABLE 148,00 148,00 92,50 92,50 BETABLOQUANT G
COMPRIME PELLICULE SECABLE
6118001182350 TENORETIC ATENOLOL / CHLORTALIDONE 1 BOITE 30 COMPRIME 68,10 68,10 42,60 42,60 ANTIHYPERTENSEUR P
à 50 / 12.5 MG / MG
6118000082200 LD-NOR 10MG ATORVASTATINE COMPRIME PELLICULE à 10 MG 1 BOITE 10 COMPRIME 22,40 22,40 14,00 14,00 HYPOLIPEMIANT G
6118000082224 LD-NOR 20MG ATORVASTATINE COMPRIME PELLICULE à 20 MG 1 BOITE 10 COMPRIME 37,60 37,60 23,50 23,50 HYPOLIPEMIANT G
6118000082248 LD-NOR 40MG ATORVASTATINE COMPRIME PELLICULE à 40 MG 1 BOITE 10 COMPRIME 60,40 60,40 37,80 37,80 HYPOLIPEMIANT G
6118000131120 GENSTAT 10 MG ATORVASTATINE COMPRIME ENROBE à 10 MG 1 BOITE 14 COMPRIME ENROBE 44,00 44,00 27,50 27,50 HYPOLIPEMIANT G
6118000131144 GENSTAT 20 MG ATORVASTATINE COMPRIME ENROBE à 20 MG 1 BOITE 14 COMPRIME ENROBE 72,80 72,80 45,50 45,50 HYPOLIPEMIANT G
6118000131168 GENSTAT 40 MG ATORVASTATINE COMPRIME ENROBE à 40 MG 1 BOITE 14 COMPRIME ENROBE 113,30 113,30 70,80 70,80 HYPOLIPEMIANT G
6118001170470 TAHOR ATORVASTATINE COMPRIME PELLICULE à 10 MG 1 BOITE 14 COMPRIME 82,70 44,00 51,70 27,50 HYPOLIPEMIANT P
6118000140795 TORVA ATORVASTATINE COMPRIME ENROBE à 10 MG 1 BOITE 15 COMPRIME 60,00 60,00 37,50 37,50 HYPOLIPEMIANT G
6118000140801 TORVA ATORVASTATINE COMPRIME ENROBE à 20 MG 1 BOITE 15 COMPRIME 116,00 116,00 72,50 72,50 HYPOLIPEMIANT G
6118000131137 GENSTAT 10 MG ATORVASTATINE COMPRIME ENROBE à 10 MG 1 BOITE 28 COMPRIME ENROBE 72,80 72,80 45,50 45,50 HYPOLIPEMIANT G
6118000131151 GENSTAT 20 MG ATORVASTATINE COMPRIME ENROBE à 20 MG 1 BOITE 28 COMPRIME ENROBE 130,00 130,00 81,20 81,20 HYPOLIPEMIANT G
6118000131175 GENSTAT 40 MG ATORVASTATINE COMPRIME ENROBE à 40 MG 1 BOITE 28 COMPRIME ENROBE 202,00 202,00 126,50 126,50 HYPOLIPEMIANT G
6118000250340 TAHOR ATORVASTATINE COMPRIME PELLICULE à 10 MG 1 BOITE 28 COMPRIME 147,40 72,80 92,10 45,50 HYPOLIPEMIANT P
6118000250807 TAHOR ATORVASTATINE COMPRIME PELLICULE à 20 MG 1 BOITE 28 COMPRIME 224,00 130,00 140,00 81,20 HYPOLIPEMIANT P
6118001170791 TAHOR ATORVASTATINE COMPRIME PELLICULE à 40 MG 1 BOITE 28 COMPRIME 272,00 202,00 170,40 126,50 HYPOLIPEMIANT P
6118001170807 TAHOR ATORVASTATINE COMPRIME PELLICULE à 80 MG 1 BOITE 28 COMPRIME 313,00 313,00 208,00 208,00 HYPOLIPEMIANT P
6118000082217 LD-NOR 10MG ATORVASTATINE COMPRIME PELLICULE à 10 MG 1 BOITE 30 COMPRIME 59,00 59,00 36,90 36,90 HYPOLIPEMIANT G
6118000082231 LD-NOR 20MG ATORVASTATINE COMPRIME PELLICULE à 20 MG 1 BOITE 30 COMPRIME 99,00 99,00 61,90 61,90 HYPOLIPEMIANT G
6118000140702 TORVA ATORVASTATINE COMPRIME ENROBE à 10 MG 1 BOITE 30 COMPRIME 116,00 116,00 72,50 72,50 HYPOLIPEMIANT G
6118000082255 LD-NOR 40MG ATORVASTATINE COMPRIME PELLICULE à 40 MG 1 BOITE 30 COMPRIME 159,00 159,00 99,40 99,40 HYPOLIPEMIANT G
6118000140719 TORVA ATORVASTATINE COMPRIME ENROBE à 20 MG 1 BOITE 30 COMPRIME 224,00 224,00 140,00 140,00 HYPOLIPEMIANT G
6118000250722 TAHOR ATORVASTATINE COMPRIME PELLICULE à 10 MG 1 BOITE 56 COMPRIME 267,00 267,00 167,00 167,00 HYPOLIPEMIANT P
ANTISPASMODIQUE
6118000241003 ATROPINE PROMOPHARM 0,25 MG ATROPINE SOLUTION INJECTABLE à 0.25 MG 1 BOITE 100 AMPOULE INJECTABLE 163,20 163,20 102,00 102,00 G
ANTICHOLINERGIQUE

ANAM - Guide des Médicaments Remboursables Classement par DCI - Edition Juillet 2015 16 / 104
 ASSURANCE MALADIE OBLIGATOIRE
Guide des Médicaments Remboursables
Classement par DCI
Version : GMR_07_05
Prix Base de Prix Base de
Nom de la spécialité ou nom Dénomination Commune Prix Public de Vente Prix Hospitalier P: Princeps
CODE EAN 13 Forme & Dosage Présentation (PPV)
Remboursement
(PH)
Remboursement Classe Thérapeutique G : Generique
commercial du médicament Internationale (PPV) (PH)
6118000170143 GLUCOR ACARBOSE COMPRIME à 50 MG 1 BOITE 30 COMPRIME 49,70 49,70 31,10 31,10 ANTIDIABETIQUES P
ANTISPASMODIQUE
6118000241010 ATROPINE PROMOPHARM 0,50 MG ATROPINE SOLUTION INJECTABLE à 0.5 MG 1 BOITE 100 AMPOULE INJECTABLE 173,00 173,00 108,10 108,10 G
ANTICHOLINERGIQUE
ANTISPASMODIQUE
6118000241027 ATROPINE PROMOPHARM 1 MG ATROPINE SOLUTION INJECTABLE à 1 MG 1 BOITE 100 AMPOULE INJECTABLE 192,50 192,50 120,30 120,30 G
ANTICHOLINERGIQUE
6118001071456 IMUREL AZATHIOPRINE COMPRIME PELLICULE à 50 MG 1 BOITE 100 COMPRIME PELLICULE 378,00 378,00 251,00 251,00 IMMUNOSUPPRESSEUR P
POUDRE POUR SUSPENSION
6118000310808 MAZAX 100 MG AZITHROMYCINE 1 BOITE 3 SACHET 48,00 48,00 29,90 29,90 MACROLIDE G
BUVABLE à 100 MG
POUDRE POUR SUSPENSION
6118000091875 MACROMAX AZITHROMYCINE 1 BOITE 3 SACHET 51,00 51,00 31,80 31,80 MACROLIDE G
BUVABLE à 100 MG
POUDRE POUR SUSPENSION
6118000250463 ZITHROMAX AZITHROMYCINE 1 BOITE 3 SACHET 72,40 51,00 45,10 31,80 MACROLIDE P
BUVABLE à 100 MG
POUDRE POUR SUSPENSION
6118000310815 MAZAX 200 MG AZITHROMYCINE 1 BOITE 3 SACHET 84,00 84,00 52,30 52,30 MACROLIDE G
BUVABLE à 200 MG
POUDRE POUR SUSPENSION
6118000091868 MACROMAX AZITHROMYCINE 1 BOITE 3 SACHET 89,00 89,00 55,40 55,40 MACROLIDE G
BUVABLE à 200 MG
POUDRE POUR SUSPENSION
6118000250470 ZITHROMAX AZITHROMYCINE 1 BOITE 3 SACHET 128,40 89,00 80,00 55,40 MACROLIDE P
BUVABLE à 200 MG
POUDRE POUR SUSPENSION
6118000310846 MAZAX 300 MG AZITHROMYCINE 1 BOITE 3 SACHET 128,00 128,00 79,70 79,70 MACROLIDE G
BUVABLE à 300 MG
POUDRE POUR SUSPENSION
6118000091851 MACROMAX AZITHROMYCINE 1 BOITE 3 SACHET 135,00 135,00 84,10 84,10 MACROLIDE G
BUVABLE à 300 MG
POUDRE POUR SUSPENSION
6118000250487 ZITHROMAX AZITHROMYCINE 1 BOITE 3 SACHET 193,10 135,00 120,30 84,10 MACROLIDE P
BUVABLE à 300 MG
POUDRE POUR SUSPENSION
6118000310853 MAZAX 400 MG AZITHROMYCINE 1 BOITE 3 SACHET 170,00 170,00 105,90 105,90 MACROLIDE G
BUVABLE à 400 MG
POUDRE POUR SUSPENSION
6118000091844 MACROMAX AZITHROMYCINE 1 BOITE 3 SACHET 179,00 179,00 111,50 111,50 MACROLIDE G
BUVABLE à 400 MG
POUDRE POUR SUSPENSION
6118000250494 ZITHROMAX AZITHROMYCINE 1 BOITE 3 SACHET 256,00 179,00 160,00 111,50 MACROLIDE P
BUVABLE à 400 MG
POUDRE POUR SUSPENSION
6118000310839 MAZAX 200 MG / 5 ML AZITHROMYCINE 1 FLACON 15 ML 51,00 51,00 31,80 31,80 MACROLIDE G
BUVABLE à 200 MG
POUDRE POUR SUSPENSION
6118000091813 MACROMAX 200MG/5ML AZITHROMYCINE 1 FLACON 15 ML 60,00 60,00 37,40 37,40 MACROLIDE G
BUVABLE à 200 MG
POUDRE POUR SUSPENSION
6118000071365 UNIZITRO AZITHROMYCINE 1 FLACON 15 ML 63,00 63,00 39,20 39,20 MACROLIDE G
BUVABLE à 200 MG
POUDRE POUR SUSPENSION
6118000190103 AZ AZITHROMYCINE 1 FLACON 15 ML 63,30 63,30 39,50 39,50 MACROLIDE G
BUVABLE à 200 MG
POUDRE POUR SUSPENSION
6118000070092 AZITHRIX AZITHROMYCINE 1 FLACON 15 ML 63,30 63,30 39,50 39,50 MACROLIDE G
BUVABLE à 200 MG
POUDRE POUR SUSPENSION
6118000250456 ZITHROMAX AZITHROMYCINE 1 FLACON 15 ML 63,30 63,30 39,50 39,50 MACROLIDE P
BUVABLE à 200 MG
POUDRE POUR SUSPENSION
6118000310822 MAZAX 200 MG / 5 ML AZITHROMYCINE 1 FLACON 30 ML 61,00 61,00 38,00 38,00 MACROLIDE G
BUVABLE à 200 MG
POUDRE POUR SUSPENSION
6118000091820 MACROMAX 200 MG/5ML AZITHROMYCINE 1 FLACON 30 ML 73,00 73,00 45,50 45,50 MACROLIDE G
BUVABLE à 200 MG
POUDRE POUR SUSPENSION
6118000071358 UNIZITRO AZITHROMYCINE 1 FLACON 30 ML 77,00 77,00 48,00 48,00 MACROLIDE G
BUVABLE à 200 MG
POUDRE POUR SUSPENSION
6118000190981 AZ AZITHROMYCINE 1 FLACON 30 ML 97,00 97,00 60,40 60,40 MACROLIDE G
BUVABLE à 200 MG
POUDRE POUR SUSPENSION
6118000070108 AZITHRIX AZITHROMYCINE 1 FLACON 30 ML 99,00 99,00 61,70 61,70 MACROLIDE G
BUVABLE à 200 MG
POUDRE POUR SUSPENSION
6118000041238 AZIX 900 MG AZITHROMYCINE 1 FLACON 22,5 ML 70,00 70,00 43,60 43,60 MACROLIDE G
BUVABLE à 200 MG
POUDRE POUR SUSPENSION
6118000250029 AZIMAX AZITHROMYCINE 1 FLACON 22,5 ML 120,00 70,00 74,80 43,60 MACROLIDE P
BUVABLE à 200 MG
POUDRE POUR SUSPENSION
6118000041245 AZIX 1500 MG AZITHROMYCINE 1 FLACON 37,5 ML 80,00 80,00 49,80 49,80 MACROLIDE G
BUVABLE à 200 MG
POUDRE POUR SUSPENSION
6118000250562 AZIMAX AZITHROMYCINE 1 FLACON 37,5 ML 150,00 80,00 93,50 49,80 MACROLIDE P
BUVABLE à 200 MG

ANAM - Guide des Médicaments Remboursables Classement par DCI - Edition Juillet 2015 17 / 104
 ASSURANCE MALADIE OBLIGATOIRE
Guide des Médicaments Remboursables
Classement par DCI
Version : GMR_07_05
Prix Base de Prix Base de
Nom de la spécialité ou nom Dénomination Commune Prix Public de Vente Prix Hospitalier P: Princeps
CODE EAN 13 Forme & Dosage Présentation (PPV)
Remboursement
(PH)
Remboursement Classe Thérapeutique G : Generique
commercial du médicament Internationale (PPV) (PH)
6118000170143 GLUCOR ACARBOSE COMPRIME à 50 MG 1 BOITE 30 COMPRIME 49,70 49,70 31,10 31,10 ANTIDIABETIQUES P
6118000280378 AZIBAC AZITHROMYCINE COMPRIME PELLICULE à 500 MG 1 BOITE 3 COMPRIME PELLICULE 60,00 60,00 37,40 37,40 MACROLIDE G
6118000012924 AZITHROMYCINE WIN 500 MG AZITHROMYCINE COMPRIME PELLICULE à 500 MG 1 BOITE 3 COMPRIME PELLICULE 60,00 60,00 37,40 37,40 MACROLIDE G
6118000310860 MAZAX 500 MG AZITHROMYCINE COMPRIME PELLICULE à 500 MG 1 BOITE 3 COMPRIME PELLICULE 60,00 60,00 37,40 37,40 MACROLIDE G
6118000091837 MACROMAX AZITHROMYCINE COMPRIME à 500 MG 1 BOITE 3 COMPRIME 63,00 63,00 39,20 39,20 MACROLIDE G
6118000241706 AZIMYCINE AZITHROMYCINE COMPRIME à 500 MG 1 BOITE 3 COMPRIME 66,00 66,00 41,10 41,10 MACROLIDE G
6118000021568 AZILIDE AZITHROMYCINE COMPRIME PELLICULE à 500 MG 1 BOITE 3 COMPRIME 70,00 70,00 43,60 43,60 MACROLIDE G
6118000071372 UNIZITRO AZITHROMYCINE COMPRIME PELLICULE à 500 MG 1 BOITE 3 COMPRIME 72,00 72,00 44,90 44,90 MACROLIDE G
6118000190097 AZ AZITHROMYCINE COMPRIME SECABLE à 500 MG 1 BOITE 3 COMPRIME 79,70 79,70 49,70 49,70 MACROLIDE G
6118000070115 AZITHRIX AZITHROMYCINE COMPRIME PELLICULE à 500 MG 1 BOITE 3 COMPRIME 79,70 79,70 49,70 49,70 MACROLIDE G
6118000040941 AZIX AZITHROMYCINE COMPRIME PELLICULE à 500 MG 1 BOITE 3 COMPRIME 79,70 79,70 49,70 49,70 MACROLIDE G
6118000250500 ZITHROMAX AZITHROMYCINE COMPRIME à 500 MG 1 BOITE 3 COMPRIME 79,70 79,70 49,70 49,70 MACROLIDE P
6118000190080 AZ AZITHROMYCINE GELULE à 250 MG 1 BOITE 6 GELULE 137,70 137,70 85,80 85,80 MACROLIDE G
6118001030231 LIORESAL BACLOFENE COMPRIME SECABLE à 10 MG 1 BOITE 50 COMPRIME 105,80 105,80 65,90 65,90 ANTISPASTIQUE P
6118001140183 BECONASE BECLOMETASONE SUSPENSION NASALE à 50 µG 1 FLACON 100 DOSE 38,10 38,10 23,70 23,70 ANTI-INFLAMMATOIRE STEROIDIEN P
SUSPENSION POUR INHALATION à
6118001250196 CORTIVENT BECLOMETASONE 1 FLACON 200 DOSE 55,00 55,00 34,40 34,40 ANTI-INFLAMMATOIRE STEROIDIEN G
50 µG
SUSPENSION POUR INHALATION à
6118001100699 AIRCORT BECLOMETASONE 1 FLACON 200 DOSE 83,00 83,00 51,90 51,90 ANTI-INFLAMMATOIRE STEROIDIEN G
250 µG
SUSPENSION POUR INHALATION à
6118001250202 CORTIVENT BECLOMETASONE 1 FLACON 200 DOSE 90,00 90,00 56,20 56,20 ANTI-INFLAMMATOIRE STEROIDIEN G
250 µG
SOLUTION POUR INHALATION
6118000241201 CLENIL FORTE BECLOMETASONE 1 FLACON 200 DOSE 91,70 91,70 57,30 57,30 ANTI-INFLAMMATOIRE STEROIDIEN G
BUCCALE à 250 µG

6118001030255 MIFLASONE BECLOMETASONE GELULE INHALEE à 200 µG 1 BOITE 60 GELULE 71,40 71,40 44,60 44,60 ANTI-INFLAMMATOIRE STEROIDIEN P

6118001030262 MIFLASONE BECLOMETASONE GELULE INHALEE à 400 µG 1 BOITE 60 GELULE 140,00 140,00 87,50 87,50 ANTI-INFLAMMATOIRE STEROIDIEN P
BENZATHINE POUDRE POUR SUSPENSION
6118000090557 PENITARD 1 BOITE 1 FLACON 8,80 8,80 5,50 5,50 PENICILLINE G
BENZYLPENICILLINE INJECTABLE à 0.6 MUI
BENZATHINE POUDRE POUR SUSPENSION
6118000060369 EXTENCILLINE 1 BOITE 1 FLACON 10,20 8,80 6,40 5,50 PENICILLINE P
BENZYLPENICILLINE INJECTABLE à 0.6 MUI
BENZATHINE POUDRE POUR SUSPENSION
6118000090564 PENITARD 1 BOITE 1 FLACON 10,70 10,70 6,70 6,70 PENICILLINE G
BENZYLPENICILLINE INJECTABLE à 1.2 MUI
BENZATHINE POUDRE POUR SUSPENSION
6118000060352 EXTENCILLINE 1 BOITE 1 FLACON 12,30 10,70 7,70 6,70 PENICILLINE P
BENZYLPENICILLINE INJECTABLE à 1.2 MUI
POUDRE POUR PREPARATION
6118000090533 PENICILLINE G SODIQUE PHARMA BENZYLPENICILLINE 1 BOITE 1 FLACON 7,60 7,60 4,80 4,80 PENICILLINE G
INJECTABLE à 1 MUI
POUDRE POUR PREPARATION
6118000090540 PENICILLINE G SODIQUE PHARMA BENZYLPENICILLINE 1 BOITE 1 FLACON 37,70 37,70 23,50 23,50 PENICILLINE G
INJECTABLE à 5 MUI

6118000091585 SKINOSONE BETAMETHASONE CREME à 0.05 % 1 TUBE 15 G 14,30 14,30 8,90 8,90 ANTI-INFLAMMATOIRE STEROIDIEN G

6118000091592 SKINOSONE BETAMETHASONE POMMADE à 0.05 % 1 TUBE 15 G 16,80 16,80 10,50 10,50 ANTI-INFLAMMATOIRE STEROIDIEN G

6118000050209 DIPROSONE BETAMETHASONE CREME à 0.05 % 1 TUBE 15 G 17,30 16,80 10,80 10,50 ANTI-INFLAMMATOIRE STEROIDIEN P

6118001150793 DIPROLENE 0.05% BETAMETHASONE CREME à 0.05 % 1 TUBE 15 G 23,90 16,80 14,90 10,50 ANTI-INFLAMMATOIRE STEROIDIEN P

6118001150120 DIPROLENE 0.05% BETAMETHASONE POMMADE à 0.05 % 1 TUBE 15 G 23,90 16,80 14,90 10,50 ANTI-INFLAMMATOIRE STEROIDIEN P

6118000051121 DIPROSONE BETAMETHASONE POMMADE à 0.05 % 1 TUBE 15 G 24,20 16,80 15,10 10,50 ANTI-INFLAMMATOIRE STEROIDIEN P

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Classement par DCI
Version : GMR_07_05
Prix Base de Prix Base de
Nom de la spécialité ou nom Dénomination Commune Prix Public de Vente Prix Hospitalier P: Princeps
CODE EAN 13 Forme & Dosage Présentation (PPV)
Remboursement
(PH)
Remboursement Classe Thérapeutique G : Generique
commercial du médicament Internationale (PPV) (PH)
6118000170143 GLUCOR ACARBOSE COMPRIME à 50 MG 1 BOITE 30 COMPRIME 49,70 49,70 31,10 31,10 ANTIDIABETIQUES P
6118000050223 DIPROSONE BETAMETHASONE POMMADE à 0.05 % 1 TUBE 30 G 32,50 32,50 20,20 20,20 ANTI-INFLAMMATOIRE STEROIDIEN P

6118000050216 DIPROSONE BETAMETHASONE CREME à 0.05 % 1 TUBE 30 G 32,50 32,50 20,20 20,20 ANTI-INFLAMMATOIRE STEROIDIEN P

6118000160311 BETNEVAL BETAMETHASONE POMMADE à 0.1 G 1 TUBE 10 G 12,00 12,00 7,50 7,50 ANTI-INFLAMMATOIRE STEROIDIEN P

6118000160281 BETNEVAL BETAMETHASONE CREME à 0.1 G 1 TUBE 10 G 12,00 12,00 7,50 7,50 ANTI-INFLAMMATOIRE STEROIDIEN P

6118001150106 CELESTENE CHRONODOSE BETAMETHASONE SOLUTION INJECTABLE à 5.7 MG 1 AMPOULE 1 ML 26,70 26,70 16,60 16,60 ANTI-INFLAMMATOIRE STEROIDIEN P

6118001150137 DIPROSTENE BETAMETHASONE SUSPENSION INJECTABLE à 5 MG 1 BOITE 1 SERINGUE PREREMPLIE 56,60 56,60 35,20 35,20 ANTI-INFLAMMATOIRE STEROIDIEN P

6118001150090 CELESTENE BETAMETHASONE SOLUTION INJECTABLE à 8 MG 1 AMPOULE 2 ML 31,50 31,50 19,60 19,60 ANTI-INFLAMMATOIRE STEROIDIEN P

6118001150083 CELESTENE BETAMETHASONE SOLUTION INJECTABLE à 4 MG 1 BOITE 3 AMPOULE INJECTABLE 49,00 49,00 30,50 30,50 ANTI-INFLAMMATOIRE STEROIDIEN P

6118000091806 BETASTENE 0.05 % BETAMETHASONE SOLUTION BUVABLE à 0.5 MG/ML 1 FLACON 30 ML 30,00 30,00 18,70 18,70 ANTI-INFLAMMATOIRE STEROIDIEN G
SOLUTION POUR GOUTTES
6118000050759 CELESTENE BETAMETHASONE 1 FLACON 30 ML 35,60 30,00 22,20 18,70 ANTI-INFLAMMATOIRE STEROIDIEN P
BUVABLES à 0.5 MG/ML
COMPRIME DISPERSIBLE
6118000050131 CELESTENE BETAMETHASONE 1 BOITE 20 COMPRIME DISPERSIBLE SECABLE 49,20 41,50 30,70 25,90 ANTI-INFLAMMATOIRE STEROIDIEN P
SECABLE à 2 MG

BETASTENE 2 MG BETAMETHASONE COMPRIME DISPERSIBLE à 2 MG 1 BOITE 20 COMPRIME DISPERSIBLE 41,50 41,50 25,90 25,90 ANTI-INFLAMMATOIRE STEROIDIEN G
6118000120278 BERTOCIL BETAXOLOL COLLYRE à 0.5 % 1 FLACON 3 ML 50,00 50,00 31,10 31,10 BETABLOQUANT G
6118001070121 BETOPTIC BETAXOLOL COLLYRE à 0.5 % 1 FLACON 3 ML 62,30 50,00 38,80 31,10 BETABLOQUANT P
6118001070138 BETOPTIC BETAXOLOL COLLYRE à 0.25 % 1 FLACON 3 ML 61,10 61,10 38,00 38,00 BETABLOQUANT P
COMPRIME PELLICULE SECABLE
6118001081202 KERLONE BETAXOLOL 1 BOITE 28 COMPRIME 127,60 127,60 79,70 79,70 BETABLOQUANT P
à 20 MG
SOLUTION A DILUER POUR
6118001050642 AVASTIN BEVACIZUMAB 1 BOITE 1 FLACON 3983,00 3983,00 3689,00 3689,00 ANTINEOPLASIQUE CYTOTOXIQUE P
PERFUSION à 100 MG
SOLUTION A DILUER POUR
6118001050659 AVASTIN BEVACIZUMAB 1 BOITE 1 FLACON 13417,00 13417,00 13161,00 13161,00 ANTINEOPLASIQUE CYTOTOXIQUE P
PERFUSION à 400 MG
6118001271399 BICALUTAMIDE ZENITH BICALUTAMIDE COMPRIME PELLICULE à 50 MG 1 BOITE 10 COMPRIME PELLICULE 197,10 197,10 123,20 123,20 ANTIANDROGENE G
6118001270897 BICALUTAMIDE GT BICALUTAMIDE COMPRIME PELLICULE à 50 MG 1 BOITE 20 COMPRIME PELLICULE 450,00 450,00 299,00 299,00 ANTIANDROGENE G
6118001102365 BICALUTAMIDE COOPER 50MG BICALUTAMIDE COMPRIME PELLICULE à 50 MG 1 BOITE 30 COMPRIME PELLICULE 550,00 550,00 365,00 365,00 ANTIANDROGENE G
6118001271405 BICALUTAMIDE ZENITH BICALUTAMIDE COMPRIME PELLICULE à 50 MG 1 BOITE 30 COMPRIME PELLICULE 587,00 587,00 390,00 390,00 ANTIANDROGENE G
6118001270903 BICALUTAMIDE GT BICALUTAMIDE COMPRIME PELLICULE à 50 MG 1 BOITE 30 COMPRIME PELLICULE 675,00 675,00 448,00 448,00 ANTIANDROGENE G
6118001180585 CASODEX BICALUTAMIDE COMPRIME ENROBE à 50 MG 1 BOITE 30 COMPRIME 675,00 675,00 448,00 448,00 ANTIANDROGENE P
6118001270910 BICALUTAMIDE GT BICALUTAMIDE COMPRIME PELLICULE à 50 MG 1 BOITE 60 COMPRIME PELLICULE 1188,00 1188,00 914,00 914,00 ANTIANDROGENE G
COMPRIME PELLICULE SECABLE
6118001200825 BIPROL POLYMEDIC BISOPROLOL 1 BOITE 30 COMPRIME PELLICULE SECABLE 72,00 72,00 45,00 45,00 BETABLOQUANT G
à 10 MG
COMPRIME PELLICULE SECABLE
6118001101788 DETENSIEL BISOPROLOL 1 BOITE 30 COMPRIME PELLICULE SECABLE 72,00 72,00 45,00 45,00 BETABLOQUANT P
à 10 MG
COMPRIME PELLICULE SECABLE
6118001100859 CARDENSIEL BISOPROLOL 1 BOITE 30 COMPRIME 54,10 54,10 33,80 33,80 BETABLOQUANT P
à 2.5 MG
COMPRIME PELLICULE SECABLE
6118001100873 CARDENSIEL BISOPROLOL 1 BOITE 30 COMPRIME 58,10 58,10 36,30 36,30 BETABLOQUANT P
à 5 MG
BISOPROLOL / COMPRIME PELLICULE à 2.5 / 6.25
6118001101153 LODOZ 1 BOITE 30 COMPRIME 60,00 60,00 37,50 37,50 BETABLOQUANT P
HYDROCHLOROTHIAZIDE MG / MG
BISOPROLOL / COMPRIME PELLICULE à 5 / 6.25
6118001101160 LODOZ 1 BOITE 30 COMPRIME 74,00 74,00 46,20 46,20 BETABLOQUANT P
HYDROCHLOROTHIAZIDE MG / MG
BISOPROLOL / COMPRIME PELLICULE à 10 / 6.25
6118001101146 LODOZ 1 BOITE 30 COMPRIME 76,00 76,00 47,50 47,50 BETABLOQUANT P
HYDROCHLOROTHIAZIDE MG / MG

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Classement par DCI
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Prix Base de Prix Base de
Nom de la spécialité ou nom Dénomination Commune Prix Public de Vente Prix Hospitalier P: Princeps
CODE EAN 13 Forme & Dosage Présentation (PPV)
Remboursement
(PH)
Remboursement Classe Thérapeutique G : Generique
commercial du médicament Internationale (PPV) (PH)
6118000170143 GLUCOR ACARBOSE COMPRIME à 50 MG 1 BOITE 30 COMPRIME 49,70 49,70 31,10 31,10 ANTIDIABETIQUES P
POUDRE POUR SOLUTION
6118001010158 BLUCIN BLEOMYCINE 1 BOITE 1 FLACON 215,00 215,00 134,40 134,40 ANTINEOPLASIQUE CYTOTOXIQUE G
INJECTABLE à 15 MG
POUDRE POUR SOLUTION
6118001121045 BLEOMYCINE BELLON BLEOMYCINE 1 BOITE 1 FLACON 345,00 215,00 229,00 134,40 ANTINEOPLASIQUE CYTOTOXIQUE P
INJECTABLE à 15 MG
6118001030064 ALPHAGAN BRIMONIDINE COLLYRE à 0.2 % 1 FLACON 20 ML 147,50 147,50 91,90 91,90 ANTIGLAUCOMATEUX P
INHIBITEUR DE L'ANHYDRASE
6118001070114 AZOPT BRINZOLAMIDE COLLYRE à 10 MG 1 FLACON 5 ML 157,60 157,60 98,20 98,20 P
CARBONIQUE
COMPRIME QUADRISECABLE à 6
6118000040873 ZEPAM BROMAZEPAM 1 BOITE 30 COMPRIME 34,70 34,70 21,60 21,60 ANXIOLYTIQUE G
MG
6118000081111 ANXIOL BROMAZEPAM COMPRIME à 6 MG 1 BOITE 30 COMPRIME 36,70 36,70 22,90 22,90 ANXIOLYTIQUE G
COMPRIME QUADRISECABLE à 6
6118000150145 LEXOMIL BROMAZEPAM 1 BOITE 30 COMPRIME 42,80 36,70 26,70 22,90 ANXIOLYTIQUE P
MG
6118000030720 PARLODEL BROMOCRIPTINE COMPRIME SECABLE à 2.5 MG 1 BOITE 30 COMPRIME 125,20 125,20 78,00 78,00 ANTIPARKINSONIEN P
6118001020690 RHINOCORT BUDESONIDE SUSPENSION NASALE à 64 µG 1 FLACON 120 DOSE 103,80 103,80 64,70 64,70 ANTI-INFLAMMATOIRE STEROIDIEN P

6118001250127 BUDENA BUDESONIDE SUSPENSION NASALE à 100 µG 1 FLACON 200 DOSE 149,00 149,00 82,88 82,88 ANTI-INFLAMMATOIRE STEROIDIEN G

SUSPENSION POUR
6118001110360 AEROMAX BUDESONIDE 1 FLACON 200 DOSE 190,00 190,00 118,40 118,40 ANTI-INFLAMMATOIRE STEROIDIEN G
PULVERISATION NASALE à 100 µG
SUSPENSION POUR INHALATION à
6118001020683 PULMICORT BUDESONIDE 1 FLACON 100 DOSE 201,00 201,00 126,00 126,00 ANTI-INFLAMMATOIRE STEROIDIEN P
200 µG
SUSPENSION POUR INHALATION
6118001250110 BUDENA BUDESONIDE 1 FLACON 200 DOSE 234,00 234,00 146,20 146,20 ANTI-INFLAMMATOIRE STEROIDIEN G
BUCCALE à 200 µG
POUDRE POUR INHALATION à 200
6118001020676 PULMICORT TURBUHALER BUDESONIDE 1 FLACON 100 DOSE 204,00 204,00 127,60 127,60 ANTI-INFLAMMATOIRE STEROIDIEN P
µG
POUDRE POUR INHALATION à 400
6118001020935 SYMBICORT TURBUHALER BUDESONIDE / FORMOTEROL 1 FLACON 60 DOSE 297,00 297,00 197,80 197,80 ANTIASTHMATIQUE P
/ 12 µG / µG
POUDRE POUR INHALATION à 100
6118001020928 SYMBICORT TURBUHALER BUDESONIDE / FORMOTEROL 1 FLACON 120 DOSE 243,00 243,00 151,90 151,90 ANTIASTHMATIQUE P
/ 6 µG / µG
POUDRE POUR INHALATION à 200
6118001020706 SYMBICORT TURBUHALER BUDESONIDE / FORMOTEROL 1 FLACON 120 DOSE 297,00 297,00 197,80 197,80 ANTIASTHMATIQUE P
/ 6 µG / µG

6118000031918 PERIANEST 0,25% BUPIVACAINE SOLUTION INJECTABLE à 0.25 % 1 BOITE 1 FLACON 42,00 42,00 26,20 26,20 ANESTHESIQUE LOCO-REGIONAL G

6118001020614 MARCAINE 0,25 % BUPIVACAINE SOLUTION INJECTABLE à 0.25 % 1 BOITE 1 FLACON 46,50 42,00 ANESTHESIQUE LOCO-REGIONAL P

6118001020621 MARCAINE 0,50 % BUPIVACAINE SOLUTION INJECTABLE à 0.5 % 1 BOITE 1 FLACON 46,50 46,50 ANESTHESIQUE LOCO-REGIONAL P

6118000030126 PERIANEST 0,5% BUPIVACAINE SOLUTION INJECTABLE à 0.5 % 1 BOITE 1 FLACON 53,30 53,30 33,20 33,20 ANESTHESIQUE LOCO-REGIONAL G

6118001020041 BUPIVACAINE MYLAN 20 MG/4 ML BUPIVACAINE SOLUTION INJECTABLE à 0.5 % 1 BOITE 10 FLACON 406,00 406,00 269,00 269,00 ANESTHESIQUE LOCO-REGIONAL G

BUPIVACAINE RACHIANESTHESIE
6118001230150 BUPIVACAINE SOLUTION INJECTABLE à 0.5 % 1 BOITE 20 FLACON 722,00 722,00 478,00 478,00 ANESTHESIQUE LOCO-REGIONAL G
AGUETTANT

BUPIVACAINE MYLAN
6118001020034 BUPIVACAINE SOLUTION INJECTABLE à 0.5 % 1 BOITE 20 FLACON 796,00 796,00 527,00 527,00 ANESTHESIQUE LOCO-REGIONAL G
RACHIANESTHESIE 20 MG/4 ML
6118001020638 MARCAINE RACHIANESTHESIE BUPIVACAINE SOLUTION INJECTABLE à 0.5 % 1 BOITE 20 FLACON 689,10 527,00 ANESTHESIQUE LOCO-REGIONAL P
SOLUTION INJECTABLE à 0.3
6118001150311 TEMGESIC BUPRENORPHINE 1 BOITE 10 AMPOULE INJECTABLE 258,00 258,00 160,80 160,80 ANALGESIQUE OPIOIDE P
MG/ML
6118001150304 TEMGESIC BUPRENORPHINE COMPRIME SUBLINGUAL à 0.2 MG 1 BOITE 50 COMPRIME 200,00 200,00 125,20 125,20 ANALGESIQUE OPIOIDE P
6118001120437 DOSTINEX CABERGOLINE COMPRIME à 0.5 MG 1 BOITE 2 COMPRIME 156,60 156,60 97,60 97,60 ANTIPROLACTINE P

ANAM - Guide des Médicaments Remboursables Classement par DCI - Edition Juillet 2015 20 / 104
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Guide des Médicaments Remboursables
Classement par DCI
Version : GMR_07_05
Prix Base de Prix Base de
Nom de la spécialité ou nom Dénomination Commune Prix Public de Vente Prix Hospitalier P: Princeps
CODE EAN 13 Forme & Dosage Présentation (PPV)
Remboursement
(PH)
Remboursement Classe Thérapeutique G : Generique
commercial du médicament Internationale (PPV) (PH)
6118000170143 GLUCOR ACARBOSE COMPRIME à 50 MG 1 BOITE 30 COMPRIME 49,70 49,70 31,10 31,10 ANTIDIABETIQUES P
6118001120444 DOSTINEX CABERGOLINE COMPRIME à 0.5 MG 1 BOITE 8 COMPRIME 401,00 401,00 266,00 266,00 ANTIPROLACTINE P
SOLUTION POUR APPLICATION
6118001200450 DAIVONEX CALCIPOTRIOL 1 FLACON 60 ML 251,00 251,00 157,00 157,00 ANTIPSORIASIQUE P
LOCALE à 50 µG/ML
6118001200467 DAIVONEX CALCIPOTRIOL POMMADE à 50 µG/G 1 TUBE 30 G 124,60 124,60 77,70 77,70 ANTIPSORIASIQUE P
6118001200474 DAIVONEX CALCIPOTRIOL CREME à 50 µG/G 1 TUBE 30 G 151,30 151,30 94,20 94,20 ANTIPSORIASIQUE P
GLUCONATE DE CALCIUM 10 %
6118001230440 CALCIUM SOLUTION INJECTABLE à 10 % 50 AMPOULE 10 ML 291,00 291,00 181,30 181,30 ELEMENT MINERAL G
PROAMP
6118000180364 EFICAL CALCIUM SOLUTION BUVABLE à 1 G 1 BOITE 10 AMPOULE BUVABLE 25,20 25,20 15,70 15,70 ELEMENT MINERAL P
6118000180357 EFICAL CALCIUM SOLUTION BUVABLE à 1 G 1 BOITE 30 AMPOULE BUVABLE 59,90 29,00 37,30 18,10 ELEMENT MINERAL P
6118000180340 EFICAL CALCIUM SIROP à 1 G 1 FLACON 150 ML 29,00 29,00 18,10 18,10 ELEMENT MINERAL P
POUDRE POUR SUSPENSION
6118000030744 SANDOCAL CALCIUM 1 BOITE 10 SACHET 28,50 28,50 17,80 17,80 ELEMENT MINERAL P
BUVABLE à 500 MG
GRANULE POUR SUSPENSION
6118000240235 CALCIDIA CALCIUM 1 BOITE 20 SACHET 61,60 61,60 38,40 38,40 ELEMENT MINERAL P
BUVABLE à 1540 MG
POUDRE POUR SUSPENSION
6118000030751 SANDOCAL CALCIUM 1 BOITE 30 SACHET 78,00 78,00 48,60 48,60 ELEMENT MINERAL P
BUVABLE à 500 MG
6118000030652 CALCIUM SANDOZ CALCIUM SIROP à 270 MG 1 FLACON 200 ML 28,90 28,90 18,00 18,00 ELEMENT MINERAL P
6118001040056 CACIT CALCIUM COMPRIME EFFERVESCENT à 1 G 1 BOITE 10 COMPRIME 36,00 36,00 22,50 22,50 ELEMENT MINERAL P

6118001040049 CACIT CALCIUM COMPRIME EFFERVESCENT à 1 G 1 BOITE 30 COMPRIME 107,70 107,70 67,10 67,10 ELEMENT MINERAL P
COMPRIME EFFERVESCENT à 500
6118001040063 CACIT CALCIUM 1 BOITE 20 COMPRIME 36,00 36,00 22,50 22,50 ELEMENT MINERAL P
MG
COMPRIME EFFERVESCENT à 500
6118000032199 CALCIUM SANDOZ CALCIUM 1 BOITE 20 COMPRIME 45,20 45,20 28,20 28,20 ELEMENT MINERAL P
MG
CALCIUM / COLECALCIFEROL COMPRIME A CROQUER à 500 /
6118000021407 CALCIFIX VIT D3 1 BOITE 30 COMPRIME 42,20 42,20 26,30 26,30 ELEMENT MINERAL/VITAMINE G
(VITAMINE D3) 400 MG / UI
CALCIUM / COLECALCIFEROL COMPRIME A SUCER à 500 / 400
6118000010814 IDEOS 1 BOITE 30 COMPRIME 53,40 42,20 33,30 26,30 ELEMENT MINERAL/VITAMINE P
(VITAMINE D3) MG / UI
CALCIUM CARBONATE /
GRANULE EFFERVESCENT à 1 /
6118001040070 CACIT VITAMINE D3 COLECALCIFEROL (VITAMINE 1 BOITE 30 SACHET 110,10 110,10 68,60 68,60 VITAMINES/ELEMENTS MINERAUX P
880 G / UI
D3)
ANTAGONISTE DE
6118001020522 ATACAND CANDESARTAN COMPRIME SECABLE à 4 MG 1 BOITE 28 COMPRIME 163,30 163,30 102,10 102,10 P
L'ANGIOTENSINE II
6118001020539 ATACAND CANDESARTAN COMPRIME SECABLE à 8 MG 1 BOITE 28 COMPRIME 194,60 194,60 121,60 121,60 ANTIHYPERTENSEUR P
6118001020546 ATACAND CANDESARTAN COMPRIME SECABLE à 16 MG 1 BOITE 28 COMPRIME 215,00 215,00 135,00 135,00 ANTIHYPERTENSEUR P
CANDESARTAN /
6118001020881 HYTACAND COMPRIME à 8 / 12.5 MG / MG 1 BOITE 28 COMPRIME 223,00 223,00 139,70 139,70 ANTIHYPERTENSEUR P
HYDROCHLOROTHIAZIDE
CANDESARTAN /
6118001020898 HYTACAND COMPRIME à 16 / 12.5 MG / MG 1 BOITE 28 COMPRIME 241,00 241,00 150,80 150,80 ANTIHYPERTENSEUR P
HYDROCHLOROTHIAZIDE
6118001050611 XELODA CAPECITABINE COMPRIME PELLICULE à 150 MG 1 BOITE 60 COMPRIME 559,70 559,70 ANTINEOPLASIQUE CYTOTOXIQUE P

6118001050604 XELODA CAPECITABINE COMPRIME PELLICULE à 500 MG 1 BOITE 120 COMPRIME 3696,00 3696,00 3393,00 3393,00 ANTINEOPLASIQUE CYTOTOXIQUE P
INHIBITEUR DE L ENZYME DE
6118000130529 CAPEN CAPTOPRIL COMPRIME à 25 MG 1 BOITE 30 COMPRIME 75,00 75,00 46,90 46,90 G
CONVERSION
INHIBITEUR DE L ENZYME DE
6118000071280 HIPOTENSIL CAPTOPRIL COMPRIME à 25 MG 1 BOITE 30 COMPRIME 75,00 75,00 46,90 46,90 G
CONVERSION
INHIBITEUR DE L ENZYME DE
6118000070351 CONVERTAL CAPTOPRIL COMPRIME à 25 MG 1 BOITE 30 COMPRIME 91,80 91,80 57,40 57,40 G
CONVERSION
INHIBITEUR DE L ENZYME DE
6118001121144 LOPRIL CAPTOPRIL COMPRIME SECABLE à 25 MG 1 BOITE 30 COMPRIME 101,80 91,80 63,60 57,40 P
CONVERSION
INHIBITEUR DE L ENZYME DE
6118000130536 CAPEN CAPTOPRIL COMPRIME à 50 MG 1 BOITE 30 COMPRIME 140,00 140,00 87,50 87,50 G
CONVERSION

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Guide des Médicaments Remboursables
Classement par DCI
Version : GMR_07_05
Prix Base de Prix Base de
Nom de la spécialité ou nom Dénomination Commune Prix Public de Vente Prix Hospitalier P: Princeps
CODE EAN 13 Forme & Dosage Présentation (PPV)
Remboursement
(PH)
Remboursement Classe Thérapeutique G : Generique
commercial du médicament Internationale (PPV) (PH)
6118000170143 GLUCOR ACARBOSE COMPRIME à 50 MG 1 BOITE 30 COMPRIME 49,70 49,70 31,10 31,10 ANTIDIABETIQUES P
INHIBITEUR DE L ENZYME DE
6118000071297 HIPOTENSIL CAPTOPRIL COMPRIME à 50 MG 1 BOITE 30 COMPRIME 140,00 140,00 87,50 87,50 G
CONVERSION
INHIBITEUR DE L ENZYME DE
6118000070368 CONVERTAL CAPTOPRIL COMPRIME à 50 MG 1 BOITE 30 COMPRIME 164,20 164,20 102,60 102,60 G
CONVERSION
INHIBITEUR DE L ENZYME DE
6118001121151 LOPRIL CAPTOPRIL COMPRIME SECABLE à 50 MG 1 BOITE 30 COMPRIME 181,30 164,20 113,30 102,60 P
CONVERSION
CAPTOPRIL / COMPRIME SECABLE à 50 / 25 MG
6118001182671 CAPOZIDE 1 BOITE 28 COMPRIME 226,80 226,80 150,00 150,00 ANTIHYPERTENSEUR P
HYDROCHLOROTHIAZIDE / MG
COMPRIME PELLICULE SECABLE ANTIEPILEPTIQUE
6118001030347 TEGRETOL LP CARBAMAZEPINE 1 BOITE 30 COMPRIME PELLICULE SECABLE 95,90 65,00 59,70 40,50 P
A LP à 400 MG ANTICONVULSIVANT
COMPRIME PELLICULE LP à 400 ANTIEPILEPTIQUE
6118001151301 ZEPTOL LP 400 MG CARBAMAZEPINE 1 BOITE 30 COMPRIME PELLICULE 65,00 65,00 40,50 40,50 G
MG ANTICONVULSIVANT
COMPRIME PELLICULE SECABLE ANTIEPILEPTIQUE
6118001030330 TEGRETOL LP CARBAMAZEPINE 1 BOITE 50 COMPRIME PELLICULE SECABLE 89,90 60,00 56,00 37,40 P
A LP à 200 MG ANTICONVULSIVANT
COMPRIME PELLICULE LP à 200 ANTIEPILEPTIQUE
6118001151295 ZEPTOL LP 200 MG CARBAMAZEPINE 1 BOITE 50 COMPRIME PELLICULE 60,00 60,00 37,40 37,40 G
MG ANTICONVULSIVANT
CARBAMAZEPINE NORMON 400 ANTIEPILEPTIQUE
6118000230441 CARBAMAZEPINE COMPRIME à 400 MG 1 BOITE 30 COMPRIME 38,10 38,10 23,70 23,70 G
MG ANTICONVULSIVANT
ANTIEPILEPTIQUE
6118001030019 TEGRETOL CARBAMAZEPINE COMPRIME SECABLE à 200 MG 1 BOITE 50 COMPRIME SECABLE 81,10 56,00 50,50 34,90 P
ANTICONVULSIVANT
CARBAMAZEPINE NORMON 200 ANTIEPILEPTIQUE
6118000230434 CARBAMAZEPINE COMPRIME à 200 MG 1 BOITE 50 COMPRIME 38,10 38,10 23,70 23,70 G
MG ANTICONVULSIVANT
ANTIEPILEPTIQUE
6118000032458 CRIZEPINE CARBAMAZEPINE COMPRIME SECABLE à 200 MG 1 BOITE 50 COMPRIME 56,00 56,00 34,90 34,90 G
ANTICONVULSIVANT
6118001101023 SICCAFLUID CARBOMERE 474 P GEL OPHTALMIQUE à 2.5 MG 1 FLACON 10 G 38,50 38,50 24,00 24,00 LARMES ARTIFICIELLES P
SOLUTION POUR PERFUSION à 50
6118001250134 CARBOPLATINE DBL CARBOPLATINE 1 BOITE 1 FLACON 272,00 272,00 181,00 181,00 ANTINEOPLASIQUE CYTOTOXIQUE G
MG
SOLUTION POUR PERFUSION à 50
6118001020072 CARBOPLATINE MYLAN CARBOPLATINE 1 BOITE 1 FLACON 272,00 272,00 181,00 181,00 ANTINEOPLASIQUE CYTOTOXIQUE G
MG
CARBOPLATINE AGUETTANT 50 SOLUTION POUR PERFUSION à 50
6118001230112 CARBOPLATINE 1 BOITE 1 FLACON 467,00 467,00 310,00 310,00 ANTINEOPLASIQUE CYTOTOXIQUE G
MG MG
SOLUTION POUR PERFUSION à
6118001150816 OKA-CARBOPLATIN CARBOPLATINE 1 BOITE 1 FLACON 572,00 572,00 380,00 380,00 ANTINEOPLASIQUE CYTOTOXIQUE G
150 MG
SOLUTION POUR PERFUSION à
6118001250141 CARBOPLATINE DBL CARBOPLATINE 1 BOITE 1 FLACON 663,00 663,00 441,00 441,00 ANTINEOPLASIQUE CYTOTOXIQUE G
150 MG
SOLUTION POUR PERFUSION à
6118001020065 CARBOPLATINE MYLAN CARBOPLATINE 1 BOITE 1 FLACON 684,00 684,00 454,00 454,00 ANTINEOPLASIQUE CYTOTOXIQUE G
150 MG
CARBOPLATINE AGUETTANT 150 SOLUTION POUR PERFUSION à
6118001230129 CARBOPLATINE 1 BOITE 1 FLACON 1096,00 1096,00 820,00 820,00 ANTINEOPLASIQUE CYTOTOXIQUE G
MG 150 MG
SOLUTION POUR PERFUSION à
6118001150823 OKA-CARBOPLATIN CARBOPLATINE 1 BOITE 1 FLACON 1175,00 1175,00 900,00 900,00 ANTINEOPLASIQUE CYTOTOXIQUE G
450 MG
SOLUTION POUR PERFUSION à
6118001250158 CARBOPLATINE DBL CARBOPLATINE 1 BOITE 1 FLACON 1493,00 1493,00 1228,00 1228,00 ANTINEOPLASIQUE CYTOTOXIQUE G
450 MG
SOLUTION POUR PERFUSION à
6118001020058 CARBOPLATINE MYLAN CARBOPLATINE 1 BOITE 1 FLACON 1577,00 1577,00 1315,00 1315,00 ANTINEOPLASIQUE CYTOTOXIQUE G
450 MG
CARBOPLATINE AGUETTANT 450 SOLUTION POUR PERFUSION à
6118001230136 CARBOPLATINE 1 BOITE 1 FLACON 2713,00 2713,00 2381,00 2381,00 ANTINEOPLASIQUE CYTOTOXIQUE G
MG 450 MG
SOLUTION POUR PERFUSION à
6118001271283 ACUCARB 150 MG CARBOPLATINE 1 FLACON 15 ML 408,00 408,00 271,00 271,00 ANTINEOPLASIQUE CYTOTOXIQUE G
150 MG
SOLUTION POUR PERFUSION à
6118001101306 CARBOPLATINE COOPER CARBOPLATINE 1 FLACON 20 ML 686,00 686,00 456,00 456,00 ANTINEOPLASIQUE CYTOTOXIQUE G
150 MG
SOLUTION POUR PERFUSION à
6118001271290 ACUCARB 450 MG CARBOPLATINE 1 FLACON 45 ML 906,00 906,00 602,00 602,00 ANTINEOPLASIQUE CYTOTOXIQUE G
450 MG

ANAM - Guide des Médicaments Remboursables Classement par DCI - Edition Juillet 2015 22 / 104
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Version : GMR_07_05
Prix Base de Prix Base de
Nom de la spécialité ou nom Dénomination Commune Prix Public de Vente Prix Hospitalier P: Princeps
CODE EAN 13 Forme & Dosage Présentation (PPV)
Remboursement
(PH)
Remboursement Classe Thérapeutique G : Generique
commercial du médicament Internationale (PPV) (PH)
6118000170143 GLUCOR ACARBOSE COMPRIME à 50 MG 1 BOITE 30 COMPRIME 49,70 49,70 31,10 31,10 ANTIDIABETIQUES P
SOLUTION POUR PERFUSION à
6118001101313 CARBOPLATINE COOPER CARBOPLATINE 1 FLACON 50 ML 1553,00 1553,00 1289,00 1289,00 ANTINEOPLASIQUE CYTOTOXIQUE G
450 MG
POUDRE POUR SOLUTION
6118001000340 ZAREX CARBOPLATINE 1 BOITE 1 FLACON 968,00 968,00 687,00 687,00 ANTINEOPLASIQUE CYTOTOXIQUE G
INJECTABLE à 150 MG
POUDRE POUR SOLUTION
6118001000357 ZAREX CARBOPLATINE 1 BOITE 1 FLACON 2289,00 2289,00 1944,00 1944,00 ANTINEOPLASIQUE CYTOTOXIQUE G
INJECTABLE à 450 MG
6118001030095 CELLUVISC CARMELLOSE COLLYRE à 4 MG/0.4ML 1 BOITE 30 RECIPIENT UNIDOSE 44,40 44,40 27,70 27,70 LARMES ARTIFICIELLES P
POUDRE POUR SOLUTION
6118001182664 BICNU CARMUSTINE 1 BOITE 1 FLACON 505,00 505,00 336,00 336,00 ANTINEOPLASIQUE CYTOTOXIQUE P
INJECTABLE à 100 MG
6118001270026 CARTEOL LP CARTEOLOL COLLYRE LP à 1 % 1 FLACON 3 ML 72,80 72,80 45,40 45,40 BETABLOQUANT P
6118001270040 CARTEOL LP CARTEOLOL COLLYRE LP à 2 % 1 FLACON 3 ML 84,90 84,90 52,90 52,90 BETABLOQUANT P
6118001270033 CARTEOL CARTEOLOL COLLYRE à 2 % 1 FLACON 3 ML 55,50 55,50 34,60 34,60 BETABLOQUANT P
6118001250271 ELEBLOC CARTEOLOL COLLYRE à 1 % 1 FLACON 5 ML 37,90 37,90 23,60 23,60 BETABLOQUANT G
6118001250288 ELEBLOC CARTEOLOL COLLYRE à 2 % 1 FLACON 5 ML 40,30 40,30 25,10 25,10 BETABLOQUANT G
6118001101351 CARDINOR CARVEDILOL COMPRIME à 6.25 MG 1 BOITE 10 COMPRIME 17,00 17,00 10,60 10,60 BETABLOQUANT G
6118001101320 CARDINOR CARVEDILOL COMPRIME à 25 MG 1 BOITE 10 COMPRIME 33,00 33,00 20,60 20,60 BETABLOQUANT G
6118000050551 CARDIX CARVEDILOL COMPRIME SECABLE à 6.25 MG 1 BOITE 14 COMPRIME 23,00 23,00 14,40 14,40 BETABLOQUANT G
6118000050568 CARDIX CARVEDILOL COMPRIME SECABLE à 6.25 MG 1 BOITE 28 COMPRIME 44,00 44,00 27,50 27,50 BETABLOQUANT G
6118000050582 CARDIX CARVEDILOL COMPRIME SECABLE à 25 MG 1 BOITE 28 COMPRIME 89,00 89,00 55,60 55,60 BETABLOQUANT G
6118000071570 DILOVAC CARVEDILOL COMPRIME SECABLE à 6.25 MG 1 BOITE 30 COMPRIME SECABLE 31,20 31,20 19,50 19,50 BETABLOQUANT G
6118000021766 XEDILOL CARVEDILOL COMPRIME SECABLE à 6.25 MG 1 BOITE 30 COMPRIME SECABLE 47,00 47,00 29,40 29,40 BETABLOQUANT G
6118000071587 DILOVAC CARVEDILOL COMPRIME SECABLE à 25 MG 1 BOITE 30 COMPRIME SECABLE 72,80 72,80 45,50 45,50 BETABLOQUANT G
6118000021773 XEDILOL CARVEDILOL COMPRIME SECABLE à 25 MG 1 BOITE 30 COMPRIME SECABLE 95,00 95,00 59,40 59,40 BETABLOQUANT G
6118001270262 CARVEDILOL GT CARVEDILOL COMPRIME SECABLE à 6.25 MG 1 BOITE 30 COMPRIME 46,00 46,00 28,70 28,70 BETABLOQUANT G
6118001101368 CARDINOR CARVEDILOL COMPRIME à 6.25 MG 1 BOITE 30 COMPRIME 47,00 47,00 29,40 29,40 BETABLOQUANT G
6118001250172 CORONAT CARVEDILOL COMPRIME à 6.25 MG 1 BOITE 30 COMPRIME 49,50 49,50 30,90 30,90 BETABLOQUANT G
6118001050086 DILATREND CARVEDILOL COMPRIME à 6.25 MG 1 BOITE 30 COMPRIME 73,50 49,50 45,90 30,90 BETABLOQUANT P
6118001101337 CARDINOR CARVEDILOL COMPRIME à 25 MG 1 BOITE 30 COMPRIME 95,00 95,00 59,40 59,40 BETABLOQUANT G
6118001270286 CARVEDILOL GT CARVEDILOL COMPRIME SECABLE à 25 MG 1 BOITE 30 COMPRIME 95,00 95,00 59,40 59,40 BETABLOQUANT G
6118001250189 CORONAT CARVEDILOL COMPRIME à 25 MG 1 BOITE 30 COMPRIME 116,90 116,90 73,10 73,10 BETABLOQUANT G
6118001050093 DILATREND CARVEDILOL COMPRIME à 25 MG 1 BOITE 30 COMPRIME 152,50 116,90 95,30 73,10 BETABLOQUANT P
6118001101375 CARDINOR CARVEDILOL COMPRIME à 6.25 MG 1 BOITE 60 COMPRIME 89,00 89,00 55,60 55,60 BETABLOQUANT G
6118001101344 CARDINOR CARVEDILOL COMPRIME à 25 MG 1 BOITE 60 COMPRIME 180,00 180,00 112,50 112,50 BETABLOQUANT G
POUDRE POUR SUSPENSION
6118000021667 ALFATIL CEFACLOR 1 FLACON 60 ML 46,60 46,60 29,00 29,00 CEPHALOSPORINE P
BUVABLE à 125 MG
GRANULE POUR SUSPENSION
6118000021117 CLORACEF CEFACLOR 1 FLACON 60 ML 46,60 46,60 29,00 29,00 CEPHALOSPORINE G
BUVABLE à 125 MG
POUDRE POUR SUSPENSION
6118000021674 ALFATIL CEFACLOR 1 FLACON 60 ML 74,00 74,00 46,10 46,10 CEPHALOSPORINE P
BUVABLE à 250 MG
GRANULE POUR SUSPENSION
6118000021124 CLORACEF CEFACLOR 1 FLACON 60 ML 74,00 74,00 46,10 46,10 CEPHALOSPORINE G
BUVABLE à 250 MG
GRANULE POUR SUSPENSION
6118000300014 KLIACEF CEFACLOR 1 FLACON 100 ML 92,80 92,80 57,80 57,80 CEPHALOSPORINE G
BUVABLE à 250 MG
COMPRIME DISPERSIBLE à 500
6118000021148 CLORACEF CEFACLOR 1 BOITE 12 COMPRIME 135,00 135,00 84,10 84,10 CEPHALOSPORINE G
MG
COMPRIME DISPERSIBLE à 500
6118000021056 ALFATIL CEFACLOR 1 BOITE 12 COMPRIME 167,50 135,00 104,40 84,10 CEPHALOSPORINE P
MG
6118000020776 ALFATIL CEFACLOR GELULE à 500 MG 1 BOITE 12 GELULE 150,00 135,00 93,50 84,10 CEPHALOSPORINE P
POUDRE POUR SUSPENSION
6118000070177 BIODROXIL CEFADROXIL 1 FLACON 60 ML 25,80 25,80 16,10 16,10 CEPHALOSPORINE G
BUVABLE à 125 MG
POUDRE POUR SUSPENSION
PREMOCEFAL CEFADROXIL 1 FLACON 60 ML 31,00 31,00 19,30 19,30 CEPHALOSPORINE G
BUVABLE à 125 MG
POUDRE POUR SUSPENSION
PREMOCEFAL CEFADROXIL 1 FLACON 60 ML 43,00 43,00 26,80 26,80 CEPHALOSPORINE G
BUVABLE à 250 MG

ANAM - Guide des Médicaments Remboursables Classement par DCI - Edition Juillet 2015 23 / 104
 ASSURANCE MALADIE OBLIGATOIRE
Guide des Médicaments Remboursables
Classement par DCI
Version : GMR_07_05
Prix Base de Prix Base de
Nom de la spécialité ou nom Dénomination Commune Prix Public de Vente Prix Hospitalier P: Princeps
CODE EAN 13 Forme & Dosage Présentation (PPV)
Remboursement
(PH)
Remboursement Classe Thérapeutique G : Generique
commercial du médicament Internationale (PPV) (PH)
6118000170143 GLUCOR ACARBOSE COMPRIME à 50 MG 1 BOITE 30 COMPRIME 49,70 49,70 31,10 31,10 ANTIDIABETIQUES P
POUDRE POUR SUSPENSION
6118000070184 BIODROXIL CEFADROXIL 1 FLACON 60 ML 45,90 45,90 28,60 28,60 CEPHALOSPORINE G
BUVABLE à 250 MG
POUDRE POUR SUSPENSION
PREMOCEFAL CEFADROXIL 1 FLACON 60 ML 70,00 70,00 43,60 43,60 CEPHALOSPORINE G
BUVABLE à 500 MG
PREMOCEFAL CEFADROXIL COMPRIME à 1 G 1 BOITE 12 COMPRIME 107,00 107,00 66,70 66,70 CEPHALOSPORINE G
6118000070160 BIODROXIL CEFADROXIL COMPRIME ENROBE à 1 G 1 BOITE 12 COMPRIME 153,00 153,00 95,30 95,30 CEPHALOSPORINE G
6118000070153 BIODROXIL CEFADROXIL GELULE à 500 MG 1 BOITE 12 GELULE 76,50 76,50 47,70 47,70 CEPHALOSPORINE G
PREMOCEFAL CEFADROXIL GELULE à 500 MG 1 BOITE 12 GELULE 86,00 86,00 CEPHALOSPORINE G
GRANULE POUR SUSPENSION
6118000020752 OREX CEFALEXINE 1 FLACON 60 ML 24,00 24,00 15,00 15,00 CEPHALOSPORINE G
BUVABLE à 125 MG
GRANULE POUR SUSPENSION
6118000020769 OREX CEFALEXINE 1 FLACON 60 ML 37,70 37,70 23,50 23,50 CEPHALOSPORINE G
BUVABLE à 250 MG
6118000021155 OREX CEFALEXINE GELULE à 500 MG 1 BOITE 12 GELULE 63,20 63,20 39,40 39,40 CEPHALOSPORINE G
1 BOITE 1 FLACON DE POUDRE+AMPOULE DE
6118000091110 CEFALOTINE PHARMA 1 G (IM - IV) CEFALOTINE SOLUTION INJECTABLE à 1 G 28,50 28,50 17,80 17,80 CEPHALOSPORINE G
SOLVANT
POUDRE POUR SOLUTION
6118000021216 KEFLIN CEFALOTINE 1 BOITE 1 FLACON 30,00 28,50 18,70 17,80 CEPHALOSPORINE P
INJECTABLE à 1 G
POUDRE POUR SOLUTION
6118001110025 INTRALOTINE CEFALOTINE 1 BOITE 1 FLACON 34,20 34,20 CEPHALOSPORINE G
INJECTABLE à 1 G
POUDRE POUR SOLUTION
6118000021315 KEFZOL CEFAZOLINE 1 BOITE 1 FLACON 30,00 30,00 18,70 18,70 CEPHALOSPORINE G
INJECTABLE à 1 G
POUDRE POUR SUSPENSION
6118000022350 OFIKEN 100MG/5ML CEFIXIME 1 FLACON 30 ML 53,70 53,70 33,50 33,50 CEPHALOSPORINE G
BUVABLE à 100 MG
POUDRE POUR SUSPENSION
6118001080069 OROKEN CEFIXIME 1 FLACON 40 ML 70,60 70,60 44,00 44,00 CEPHALOSPORINE P
BUVABLE à 40 MG
POUDRE POUR SUSPENSION
6118001080052 OROKEN CEFIXIME 1 FLACON 40 ML 119,30 119,30 74,30 74,30 CEPHALOSPORINE P
BUVABLE à 100 MG
POUDRE POUR SUSPENSION
6118000022367 OFIKEN 100MG/5ML CEFIXIME 1 FLACON 60 ML 93,40 93,40 58,20 58,20 CEPHALOSPORINE G
BUVABLE à 100 MG
POUDRE POUR SUSPENSION
6118000022374 OFIKEN 100MG/5ML CEFIXIME 1 FLACON 100 ML 152,10 152,10 94,80 94,80 CEPHALOSPORINE G
BUVABLE à 100 MG
6118000022336 OFIKEN CEFIXIME COMPRIME PELLICULE à 200 MG 1 BOITE 8 COMPRIME PELLICULE 102,00 102,00 63,50 63,50 CEPHALOSPORINE G
6118000061069 OROKEN CEFIXIME COMPRIME PELLICULE à 200 MG 1 BOITE 8 COMPRIME 143,60 102,00 89,50 63,50 CEPHALOSPORINE P
6118000022343 OFIKEN CEFIXIME COMPRIME PELLICULE à 200 MG 1 BOITE 16 COMPRIME PELLICULE 170,00 170,00 105,90 105,90 CEPHALOSPORINE G
POUDRE POUR SOLUTION
6118001101382 CETAXON CEFOTAXIME 1 BOITE 1 FLACON 69,00 69,00 43,00 43,00 CEPHALOSPORINE G
INJECTABLE à 1 G
POUDRE POUR SOLUTION
6118001080304 CLAFORAN CEFOTAXIME 1 BOITE 1 FLACON 69,00 69,00 43,00 43,00 CEPHALOSPORINE P
INJECTABLE à 1 G
POUDRE POUR SOLUTION
6118000091295 KEFOTAX IM CEFOTAXIME 1 BOITE 1 FLACON 69,00 69,00 43,00 43,00 CEPHALOSPORINE G
INJECTABLE à 1 G
POUDRE POUR SOLUTION
6118000091288 KEFOTAX IV CEFOTAXIME 1 BOITE 1 FLACON 69,00 69,00 43,00 43,00 CEPHALOSPORINE G
INJECTABLE à 1 G
POUDRE POUR SOLUTION
6118001101399 CETAXON CEFOTAXIME 1 BOITE 1 FLACON 28,60 28,60 17,80 17,80 CEPHALOSPORINE G
INJECTABLE à 500 MG
POUDRE POUR SOLUTION
6118001080298 CLAFORAN CEFOTAXIME 1 BOITE 1 FLACON 28,60 28,60 17,80 17,80 CEPHALOSPORINE P
INJECTABLE à 500 MG
GRANULE POUR SUSPENSION
6118001080618 ORELOX CEFPODOXIME 1 FLACON 50 ML 81,00 81,00 50,50 50,50 CEPHALOSPORINE P
BUVABLE à 40 MG
GRANULE POUR SUSPENSION
6118001080625 ORELOX CEFPODOXIME 1 FLACON 100 ML 107,20 107,20 66,80 66,80 CEPHALOSPORINE P
BUVABLE à 40 MG
6118001080601 ORELOX CEFPODOXIME COMPRIME PELLICULE à 100 MG 1 BOITE 10 COMPRIME 115,30 115,30 71,90 71,90 CEPHALOSPORINE P
6118000021162 PYOCIADIM CEFTAZIDIME POUDRE POUR PERFUSION à 1 G 1 BOITE 1 FLACON 114,80 114,80 71,50 71,50 CEPHALOSPORINE G
POUDRE POUR PREPARATION
6118001271023 ZIDIME 1G CEFTAZIDIME 1 BOITE 1 FLACON 94,00 94,00 58,60 58,60 CEPHALOSPORINE G
INJECTABLE à 1 G
POUDRE POUR SOLUTION
6118001140435 FORTUM CEFTAZIDIME 1 BOITE 1 FLACON 114,80 94,00 71,50 58,60 CEPHALOSPORINE P
INJECTABLE à 1 G

ANAM - Guide des Médicaments Remboursables Classement par DCI - Edition Juillet 2015 24 / 104
 ASSURANCE MALADIE OBLIGATOIRE
Guide des Médicaments Remboursables
Classement par DCI
Version : GMR_07_05
Prix Base de Prix Base de
Nom de la spécialité ou nom Dénomination Commune Prix Public de Vente Prix Hospitalier P: Princeps
CODE EAN 13 Forme & Dosage Présentation (PPV)
Remboursement
(PH)
Remboursement Classe Thérapeutique G : Generique
commercial du médicament Internationale (PPV) (PH)
6118000170143 GLUCOR ACARBOSE COMPRIME à 50 MG 1 BOITE 30 COMPRIME 49,70 49,70 31,10 31,10 ANTIDIABETIQUES P
POUDRE POUR SOLUTION
6118001140459 FORTUM CEFTAZIDIME 1 BOITE 1 FLACON 73,50 73,50 45,80 45,80 CEPHALOSPORINE P
INJECTABLE à 500 MG
6118001110247 TRIFAX CEFTRIAXONE POUDRE POUR PERFUSION à 2 G 1 BOITE 1 FLACON 283,00 283,00 187,90 187,90 CEPHALOSPORINE G

6118001050475 ROCEPHIN CEFTRIAXONE POUDRE POUR PERFUSION à 2 G 1 BOITE 1 FLACON 295,00 295,00 195,80 187,90 CEPHALOSPORINE P

TRIACEPHINE PHARMA5 CEFTRIAXONE POUDRE POUR PERFUSION à 2 G 1 BOITE 1 FLACON 295,00 295,00 184,10 184,10 CEPHALOSPORINE G
POUDRE POUR PREPARATION
6118001270989 OXONE 1G/10ML IV CEFTRIAXONE 1 BOITE 1 FLACON + AMPOULE 85,00 85,00 53,00 53,00 CEPHALOSPORINE G
INJECTABLE à 1 G
POUDRE POUR PREPARATION
6118001270996 OXONE 1G/5 ML IM CEFTRIAXONE 1 BOITE 1 FLACON + AMPOULE 85,00 85,00 53,00 53,00 CEPHALOSPORINE G
INJECTABLE à 1 G
POUDRE POUR SOLUTION
6118000021452 TRICEF IM CEFTRIAXONE 1 BOITE 1 FLACON 112,00 112,00 69,80 69,80 CEPHALOSPORINE G
INJECTABLE à 1 G
POUDRE POUR SOLUTION
6118000021469 TRICEF IV CEFTRIAXONE 1 BOITE 1 FLACON 112,00 112,00 69,80 69,80 CEPHALOSPORINE G
INJECTABLE à 1 G
POUDRE POUR SOLUTION
6118001010141 CEFOTRIM CEFTRIAXONE 1 BOITE 1 FLACON 114,30 114,30 71,20 71,20 CEPHALOSPORINE G
INJECTABLE à 1 G
POUDRE POUR SOLUTION
6118001020171 CEFTRIAXONE MYLAN 1G/10ML CEFTRIAXONE 1 BOITE 1 FLACON 114,30 114,30 71,20 71,20 CEPHALOSPORINE G
INJECTABLE à 1 G
POUDRE POUR SOLUTION
6118001020133 CEFTRIAXONE MYLAN 1G/3,5ML CEFTRIAXONE 1 BOITE 1 FLACON 114,30 114,30 71,20 71,20 CEPHALOSPORINE G
INJECTABLE à 1 G
POUDRE POUR SOLUTION
6118001050420 ROCEPHINE IV CEFTRIAXONE 1 BOITE 1 FLACON 114,30 114,30 71,20 71,20 CEPHALOSPORINE P
INJECTABLE à 1 G
POUDRE POUR SOLUTION
6118000090939 TRIACEPHINE PHARMA5 I.M CEFTRIAXONE 1 BOITE 1 FLACON 114,30 114,30 71,20 71,20 CEPHALOSPORINE G
INJECTABLE à 1 G
PREPARATION PARENTERALE à 1
6118000090946 TRIACEPHINE PHARMA5 I.V CEFTRIAXONE 1 BOITE 1 FLACON 114,30 114,30 71,20 71,20 CEPHALOSPORINE G
G
POUDRE POUR SOLUTION
6118000081258 TRIAXON 1G I.M. CEFTRIAXONE 1 BOITE 1 FLACON 114,30 114,30 71,20 71,20 CEPHALOSPORINE G
INJECTABLE à 1 G
POUDRE POUR SOLUTION
6118000081265 TRIAXON 1G I.V. CEFTRIAXONE 1 BOITE 1 FLACON 114,30 114,30 71,20 71,20 CEPHALOSPORINE G
INJECTABLE à 1 G
POUDRE POUR SOLUTION
6118001110254 TRIFAX IM CEFTRIAXONE 1 BOITE 1 FLACON 114,30 114,30 71,20 71,20 CEPHALOSPORINE G
INJECTABLE à 1 G
POUDRE POUR SOLUTION
6118001110261 TRIFAX IV CEFTRIAXONE 1 BOITE 1 FLACON 114,30 114,30 71,20 71,20 CEPHALOSPORINE G
INJECTABLE à 1 G
POUDRE POUR SOLUTION
6118001050413 ROCEPHINE IM CEFTRIAXONE 1 BOITE 1 FLACON 119,20 114,30 74,30 71,20 CEPHALOSPORINE P
INJECTABLE à 1 G
POUDRE POUR SOLUTION
6118001101405 TRIAXON CEFTRIAXONE 1 BOITE 1 FLACON 256,00 256,00 159,50 159,50 CEPHALOSPORINE G
INJECTABLE à 2 G
POUDRE POUR SOLUTION
6118001020805 CEFTRIAXONE MYLAN CEFTRIAXONE 1 BOITE 1 FLACON 270,00 270,00 168,20 168,20 CEPHALOSPORINE G
INJECTABLE à 2 G
POUDRE POUR SOLUTION
6118001020140 CEFTRIAXONE MYLAN CEFTRIAXONE 1 BOITE 5 FLACON 1180,00 1180,00 881,00 881,00 CEPHALOSPORINE G
INJECTABLE à 2 G
POUDRE POUR SOLUTION
6118001020126 CEFTRIAXONE MYLAN CEFTRIAXONE 1 BOITE 10 FLACON 914,00 914,00 605,00 605,00 CEPHALOSPORINE G
INJECTABLE à 1 G
POUDRE POUR PREPARATION
6118001270965 OXONE 500 MG/5ML IM CEFTRIAXONE 1 BOITE 1 FLACON + AMPOULE 52,00 52,00 32,40 32,40 CEPHALOSPORINE G
INJECTABLE à 500 MG
POUDRE POUR SOLUTION
6118001270972 OXONE 500 MG/5ML IV CEFTRIAXONE 1 BOITE 1 FLACON + AMPOULE 52,00 52,00 32,40 32,40 CEPHALOSPORINE G
INJECTABLE à 500 MG
POUDRE POUR SOLUTION
6118001010134 CEFOTRIM CEFTRIAXONE 1 BOITE 1 FLACON 33,00 33,00 20,60 20,60 CEPHALOSPORINE G
INJECTABLE à 250 MG
POUDRE POUR SOLUTION
6118001101252 TRIAXON CEFTRIAXONE 1 BOITE 1 FLACON 33,00 33,00 20,60 20,60 CEPHALOSPORINE G
INJECTABLE à 250 MG
POUDRE POUR SOLUTION
6118001110278 TRIFAX CEFTRIAXONE 1 BOITE 1 FLACON 51,50 51,50 32,10 32,10 CEPHALOSPORINE G
INJECTABLE à 250 MG
POUDRE POUR SOLUTION
6118001020089 CEFTRIAXONE MYLAN CEFTRIAXONE 1 BOITE 1 FLACON 54,00 54,00 33,60 33,60 CEPHALOSPORINE G
INJECTABLE à 250 MG
POUDRE POUR SOLUTION
6118000021476 TRICEF IM CEFTRIAXONE 1 BOITE 1 FLACON 58,00 58,00 36,10 36,10 CEPHALOSPORINE G
INJECTABLE à 500 MG

ANAM - Guide des Médicaments Remboursables Classement par DCI - Edition Juillet 2015 25 / 104
 ASSURANCE MALADIE OBLIGATOIRE
Guide des Médicaments Remboursables
Classement par DCI
Version : GMR_07_05
Prix Base de Prix Base de
Nom de la spécialité ou nom Dénomination Commune Prix Public de Vente Prix Hospitalier P: Princeps
CODE EAN 13 Forme & Dosage Présentation (PPV)
Remboursement
(PH)
Remboursement Classe Thérapeutique G : Generique
commercial du médicament Internationale (PPV) (PH)
6118000170143 GLUCOR ACARBOSE COMPRIME à 50 MG 1 BOITE 30 COMPRIME 49,70 49,70 31,10 31,10 ANTIDIABETIQUES P
POUDRE POUR SOLUTION
6118000021483 TRICEF IV CEFTRIAXONE 1 BOITE 1 FLACON 58,00 58,00 36,10 36,10 CEPHALOSPORINE G
INJECTABLE à 500 MG
POUDRE POUR SOLUTION
6118001050468 ROCEPHINE IM CEFTRIAXONE 1 BOITE 1 FLACON 58,80 58,80 36,60 36,60 CEPHALOSPORINE P
INJECTABLE à 250 MG
POUDRE POUR SOLUTION
6118001050451 ROCEPHINE IV CEFTRIAXONE 1 BOITE 1 FLACON 58,80 58,80 36,60 36,60 CEPHALOSPORINE P
INJECTABLE à 250 MG
PREPARATION PARENTERALE à
6118000092148 TRIACEPHINE PHARMA5 CEFTRIAXONE 1 BOITE 1 FLACON 58,80 58,80 36,60 36,60 CEPHALOSPORINE G
250 MG
POUDRE POUR SOLUTION
6118001010127 CEFOTRIM CEFTRIAXONE 1 BOITE 1 FLACON 61,00 61,00 38,00 38,00 CEPHALOSPORINE G
INJECTABLE à 500 MG
POUDRE POUR SOLUTION
6118001110223 TRIFAX IM CEFTRIAXONE 1 BOITE 1 FLACON 61,00 61,00 38,00 38,00 CEPHALOSPORINE G
INJECTABLE à 500 MG
POUDRE POUR SOLUTION
6118001110230 TRIFAX IV CEFTRIAXONE 1 BOITE 1 FLACON 61,00 61,00 38,00 38,00 CEPHALOSPORINE G
INJECTABLE à 500 MG
POUDRE POUR SOLUTION
6118001020102 CEFTRIAXONE MYLAN CEFTRIAXONE 1 BOITE 1 FLACON 64,00 64,00 39,90 39,90 CEPHALOSPORINE G
INJECTABLE à 500 MG
CEFTRIAXONE MYLAN IV 500 MG/5 POUDRE POUR SOLUTION
6118001020164 CEFTRIAXONE 1 BOITE 1 FLACON 64,00 64,00 39,90 39,90 CEPHALOSPORINE G
ML INJECTABLE à 500 MG
CEFTRIAXONE MYLAN IM 500 MG/2 POUDRE POUR SOLUTION
6118001020157 CEFTRIAXONE 1 BOITE 1 FLACON 73,00 73,00 45,50 45,50 CEPHALOSPORINE G
ML INJECTABLE à 500 MG
PREPARATION PARENTERALE à
6118000092155 TRIACEPHINE PHARMA5 CEFTRIAXONE 1 BOITE 1 FLACON 75,00 75,00 46,70 46,70 CEPHALOSPORINE G
500 MG
POUDRE POUR SOLUTION
6118000081234 TRIAXON 500 MG I.M. CEFTRIAXONE 1 BOITE 1 FLACON 79,60 79,60 49,60 49,60 CEPHALOSPORINE G
INJECTABLE à 500 MG
POUDRE POUR SOLUTION
6118000081241 TRIAXON 500 MG I.V. CEFTRIAXONE 1 BOITE 1 FLACON 80,60 80,60 50,20 50,20 CEPHALOSPORINE G
INJECTABLE à 500 MG
POUDRE POUR SOLUTION
6118001050444 ROCEPHINE IM CEFTRIAXONE 1 BOITE 1 FLACON 80,80 80,60 50,30 50,20 CEPHALOSPORINE P
INJECTABLE à 500 MG
POUDRE POUR SOLUTION
6118001050437 ROCEPHINE IV CEFTRIAXONE 1 BOITE 1 FLACON 86,40 80,60 53,80 50,20 CEPHALOSPORINE P
INJECTABLE à 500 MG
POUDRE POUR SOLUTION
6118001020096 CEFTRIAXONE MYLAN CEFTRIAXONE 1 BOITE 10 FLACON 470,00 470,00 311,00 311,00 CEPHALOSPORINE G
INJECTABLE à 250 MG
POUDRE POUR SOLUTION
6118001020119 CEFTRIAXONE MYLAN CEFTRIAXONE 1 BOITE 10 FLACON 597,00 597,00 395,00 395,00 CEPHALOSPORINE G
INJECTABLE à 500 MG
POUDRE POUR SOLUTION
6118001271122 ZINOXIME 750 MG IM/IV CEFUROXIME 1 BOITE 1 FLACON 34,20 34,20 21,30 21,30 CEPHALOSPORINE G
INJECTABLE à 750 MG
POUDRE POUR SOLUTION
6118001141791 ZINNAT CEFUROXIME 1 BOITE 1 FLACON 59,40 34,20 37,00 21,30 CEPHALOSPORINE P
INJECTABLE à 750 MG
6118001141425 ZINNAT CEFUROXIME SUSPENSION BUVABLE à 125 MG 1 FLACON 50 ML 94,80 94,80 59,10 59,10 CEPHALOSPORINE P

6118001141432 ZINNAT CEFUROXIME SUSPENSION BUVABLE à 250 MG 1 FLACON 50 ML 111,70 111,70 69,60 69,60 CEPHALOSPORINE P
6118001141401 ZINNAT CEFUROXIME COMPRIME PELLICULE à 125 MG 1 BOITE 10 COMPRIME 81,10 81,10 50,50 50,50 CEPHALOSPORINE P
6118000071204 CEROXIM CEFUROXIME COMPRIME à 250 MG 1 BOITE 10 COMPRIME 99,40 99,40 61,90 61,90 CEPHALOSPORINE G
6118001141449 ZINNAT CEFUROXIME COMPRIME PELLICULE à 250 MG 1 BOITE 10 COMPRIME 195,20 99,40 129,10 61,90 CEPHALOSPORINE P
6118000071198 CEROXIM CEFUROXIME COMPRIME à 500 MG 1 BOITE 10 COMPRIME 141,20 141,20 88,00 88,00 CEPHALOSPORINE G
6118001141456 ZINNAT CEFUROXIME COMPRIME PELLICULE à 500 MG 1 BOITE 10 COMPRIME 141,20 141,20 88,00 88,00 CEPHALOSPORINE P
6118001141807 ZINNAT CEFUROXIME COMPRIME PELLICULE à 250 MG 1 BOITE 14 COMPRIME 139,20 139,20 86,70 86,70 CEPHALOSPORINE P
ANTI-INFLAMMATOIRE NON
6118000140665 VOXCIB 200 MG CELECOXIB GELULE à 200 MG 1 BOITE 10 GELULE 82,00 82,00 51,10 51,10 G
STEROIDIEN
ANTI-INFLAMMATOIRE NON
6118000250081 CELEBREX CELECOXIB GELULE à 200 MG 1 BOITE 10 GELULE 89,00 82,00 55,40 51,10 P
STEROIDIEN
ANTI-INFLAMMATOIRE NON
6118000140658 VOXCIB 100 MG CELECOXIB GELULE à 100 MG 1 BOITE 20 GELULE 82,00 82,00 51,10 51,10 G
STEROIDIEN
ANTI-INFLAMMATOIRE NON
6118000250074 CELEBREX CELECOXIB GELULE à 100 MG 1 BOITE 20 GELULE 117,30 82,00 73,10 51,10 P
STEROIDIEN

ANAM - Guide des Médicaments Remboursables Classement par DCI - Edition Juillet 2015 26 / 104
 ASSURANCE MALADIE OBLIGATOIRE
Guide des Médicaments Remboursables
Classement par DCI
Version : GMR_07_05
Prix Base de Prix Base de
Nom de la spécialité ou nom Dénomination Commune Prix Public de Vente Prix Hospitalier P: Princeps
CODE EAN 13 Forme & Dosage Présentation (PPV)
Remboursement
(PH)
Remboursement Classe Thérapeutique G : Generique
commercial du médicament Internationale (PPV) (PH)
6118000170143 GLUCOR ACARBOSE COMPRIME à 50 MG 1 BOITE 30 COMPRIME 49,70 49,70 31,10 31,10 ANTIDIABETIQUES P
ANTI-INFLAMMATOIRE NON
6118000250098 CELEBREX CELECOXIB GELULE à 200 MG 1 BOITE 20 GELULE 150,00 150,00 93,50 93,50 P
STEROIDIEN
SOLUTION POUR GOUTTES
6118000020165 ZYRTEC CETIRIZINE 1 FLACON 15 ML 49,60 49,60 30,90 30,90 ANTIHISTAMINIQUE H1 P
BUVABLES à 10 MG
SOLUTION POUR GOUTTES
6118000061564 VIRLIX CETIRIZINE 1 FLACON 15 ML 73,40 73,40 45,70 45,70 ANTIHISTAMINIQUE H1 P
BUVABLES à 10 MG
6118000041153 CURTEC CETIRIZINE SOLUTION BUVABLE à 1 MG 1 FLACON 60 ML 20,00 20,00 12,50 12,50 ANTIHISTAMINIQUE H1 G
6118000071402 CETIRAL CETIRIZINE SOLUTION BUVABLE à 1 MG 1 FLACON 60 ML 30,00 30,00 18,70 18,70 ANTIHISTAMINIQUE H1 G
6118000050414 AIRLIX CETIRIZINE SOLUTION BUVABLE à 1 MG 1 FLACON 60 ML 31,90 31,90 19,90 19,90 ANTIHISTAMINIQUE H1 G
6118000120155 ZADRYL CETIRIZINE SOLUTION BUVABLE à 1 MG 1 FLACON 60 ML 31,90 31,90 19,90 19,90 ANTIHISTAMINIQUE H1 G
6118000020172 ZYRTEC CETIRIZINE SOLUTION BUVABLE à 1 MG 1 FLACON 60 ML 31,90 31,90 19,90 19,90 ANTIHISTAMINIQUE H1 P
6118000081975 ALER Z CETIRIZINE COMPRIME PELLICULE à 10 MG 1 BOITE 7 COMPRIME PELLICULE 23,00 23,00 14,30 14,30 ANTIHISTAMINIQUE H1 G
6118000131076 CEZIN CETIRIZINE COMPRIME à 10 MG 1 BOITE 7 COMPRIME 11,00 11,00 6,80 6,80 ANTIHISTAMINIQUE H1 G
6118000081968 ALER Z CETIRIZINE COMPRIME PELLICULE à 10 MG 1 BOITE 14 COMPRIME PELLICULE 44,00 44,00 27,40 27,40 ANTIHISTAMINIQUE H1 G
6118000131083 CEZIN CETIRIZINE COMPRIME à 10 MG 1 BOITE 14 COMPRIME 20,00 20,00 12,50 12,50 ANTIHISTAMINIQUE H1 G
COMPRIME ENROBE SECABLE à
6118000360056 VANTEC CETIRIZINE 1 BOITE 15 COMPRIME ENROBE 20,30 20,30 12,60 12,60 ANTIHISTAMINIQUE H1 G
10 MG
6118000070306 CETIRAL CETIRIZINE COMPRIME PELLICULE à 10 MG 1 BOITE 15 COMPRIME ENROBE 52,00 52,00 32,40 32,40 ANTIHISTAMINIQUE H1 G
COMPRIME ENROBE SECABLE à
6118000120148 ZADRYL CETIRIZINE 1 BOITE 15 COMPRIME ENROBE 52,00 52,00 32,40 32,40 ANTIHISTAMINIQUE H1 G
10 MG
6118000040989 CURTEC CETIRIZINE COMPRIME PELLICULE à 10 MG 1 BOITE 15 COMPRIME SECABLE 50,00 50,00 31,10 31,10 ANTIHISTAMINIQUE H1 G
6118000140832 CETOLERG CETIRIZINE COMPRIME PELLICULE à 10 MG 1 BOITE 15 COMPRIME 45,00 45,00 28,00 28,00 ANTIHISTAMINIQUE H1 G
COMPRIME PELLICULE SECABLE
6118000180647 ATOPIX CETIRIZINE 1 BOITE 15 COMPRIME 48,00 48,00 29,90 29,90 ANTIHISTAMINIQUE H1 G
à 10 MG
COMPRIME PELLICULE SECABLE
6118000050322 AIRLIX CETIRIZINE 1 BOITE 15 COMPRIME 52,00 52,00 32,40 32,40 ANTIHISTAMINIQUE H1 G
à 10 MG
COMPRIME PELLICULE SECABLE
6118000061571 VIRLIX CETIRIZINE 1 BOITE 15 COMPRIME 52,00 52,00 32,40 32,40 ANTIHISTAMINIQUE H1 P
à 10 MG
COMPRIME PELLICULE SECABLE
6118000020158 ZYRTEC CETIRIZINE 1 BOITE 15 COMPRIME 63,20 52,00 39,40 32,40 ANTIHISTAMINIQUE H1 P
à 10 MG
6118000081951 ALER Z CETIRIZINE COMPRIME PELLICULE à 10 MG 1 BOITE 28 COMPRIME PELLICULE 84,00 84,00 52,30 52,30 ANTIHISTAMINIQUE H1 G
6118000131069 CEZIN CETIRIZINE COMPRIME à 10 MG 1 BOITE 28 COMPRIME 38,00 38,00 23,70 23,70 ANTIHISTAMINIQUE H1 G
COMPRIME ENROBE SECABLE à
6118000360049 VANTEC CETIRIZINE 1 BOITE 30 COMPRIME ENROBE 37,70 37,70 23,50 23,50 ANTIHISTAMINIQUE H1 G
10 MG
COMPRIME PELLICULE SECABLE
6118000050964 AIRLIX CETIRIZINE 1 BOITE 30 COMPRIME ENROBE 91,50 91,50 57,00 57,00 ANTIHISTAMINIQUE H1 G
à 10 MG
COMPRIME ENROBE SECABLE à
6118000120698 ZADRYL CETIRIZINE 1 BOITE 30 COMPRIME ENROBE 91,50 91,50 57,00 57,00 ANTIHISTAMINIQUE H1 G
10 MG
6118000060222 NIVAQUINE CHLOROQUINE COMPRIME SECABLE à 100 MG 1 BOITE 20 COMPRIME SECABLE 12,00 12,00 7,50 7,50 ANTIPALUDIQUE P
6118001182916 LARGACTIL CHLORPROMAZINE SOLUTION INJECTABLE à 25 MG 5 AMPOULE 5 ML 20,90 20,90 13,00 13,00 NEUROLEPTIQUE P
COMPRIME PELLICULE SECABLE
6118000012375 LARGACTIL CHLORPROMAZINE 1 BOITE 30 COMPRIME 17,10 17,10 10,60 10,60 NEUROLEPTIQUE P
à 100 MG
COMPRIME PELLICULE SECABLE
6118000012382 LARGACTIL CHLORPROMAZINE 1 BOITE 50 COMPRIME 13,80 13,80 8,60 8,60 NEUROLEPTIQUE P
à 25 MG
CHLORTETRACYCLINE
6118000030140 CHLORTETRACYCLINE POMMADE à 3 % 1 TUBE 15 G 8,40 8,40 5,20 5,20 TETRACYCLINE G
LAPROPHAN
6118000240051 AUREOMYCINE 3% CHLORTETRACYCLINE POMMADE à 3 % 1 TUBE 15 G 9,30 9,30 5,80 5,80 TETRACYCLINE G
SOLUTION POUR PERFUSION à 10
6118000241058 POTASSIUM CHLORURE CHLORURE DE POTASSIUM 1 BOITE 100 AMPOULE INJECTABLE 244,00 244,00 152,50 152,50 SUPPLEMENTATION POTASSIQUE G
%

6118001070220 DIFFU-K CHLORURE DE POTASSIUM GELULE à 600 MG 1 BOITE 40 GELULE 33,30 33,30 20,70 20,70 SUPPLEMENTATION POTASSIQUE G
6118001100651 LARMABAK CHLORURE DE SODIUM COLLYRE à 90 MG 1 FLACON 10 ML 54,10 54,10 33,70 33,70 LARMES ARTIFICIELLES P
SOLUTION POUR APPLICATION
6118000011125 MYCOSTER CICLOPIROXOLAMINE 1 FLACON 30 ML 43,50 43,50 27,10 27,10 ANTIFONGIQUE P
LOCALE à 1 %
BRUMIXOL CICLOPIROXOLAMINE CREME à 1 % 1 TUBE 30 G 37,80 37,80 23,50 23,50 ANTIFONGIQUE G

ANAM - Guide des Médicaments Remboursables Classement par DCI - Edition Juillet 2015 27 / 104
 ASSURANCE MALADIE OBLIGATOIRE
Guide des Médicaments Remboursables
Classement par DCI
Version : GMR_07_05
Prix Base de Prix Base de
Nom de la spécialité ou nom Dénomination Commune Prix Public de Vente Prix Hospitalier P: Princeps
CODE EAN 13 Forme & Dosage Présentation (PPV)
Remboursement
(PH)
Remboursement Classe Thérapeutique G : Generique
commercial du médicament Internationale (PPV) (PH)
6118000170143 GLUCOR ACARBOSE COMPRIME à 50 MG 1 BOITE 30 COMPRIME 49,70 49,70 31,10 31,10 ANTIDIABETIQUES P
6118000011118 MYCOSTER CICLOPIROXOLAMINE CREME à 1 % 1 TUBE 30 G 45,20 37,80 28,20 23,50 ANTIFONGIQUE P
SOLUTION POUR PERFUSION à 50
6118001121076 SANDIMMUN CICLOSPORINE 10 AMPOULE 1 ML 327,80 327,80 IMMUNOSUPPRESSEUR P
MG
SOLUTION POUR PERFUSION à 50
6118001121083 SANDIMMUN CICLOSPORINE 10 AMPOULE 5 ML 1820,40 1820,40 IMMUNOSUPPRESSEUR P
MG
6118001120802 SANDIMMUN CICLOSPORINE SOLUTION BUVABLE à 100 MG 1 FLACON 10 ML 550,40 550,40 IMMUNOSUPPRESSEUR P
6118001000197 EQUORAL CICLOSPORINE SOLUTION BUVABLE à 100 MG 1 FLACON 50 ML 1736,00 1736,00 1452,00 1452,00 IMMUNOSUPPRESSEUR G
6118001120697 NEORAL CICLOSPORINE SOLUTION BUVABLE à 100 MG 1 FLACON 50 ML 1736,00 1736,00 1452,00 1452,00 IMMUNOSUPPRESSEUR P
6118001120765 SANDIMMUN CICLOSPORINE SOLUTION BUVABLE à 100 MG 1 FLACON 50 ML 1755,00 1736,00 1472,00 1452,00 IMMUNOSUPPRESSEUR P
6118001000135 EQUORAL CICLOSPORINE CAPSULE MOLLE à 25 MG 1 BOITE 30 CAPSULE 338,00 338,00 224,00 224,00 IMMUNOSUPPRESSEUR G
6118001000159 EQUORAL CICLOSPORINE CAPSULE MOLLE à 50 MG 1 BOITE 30 CAPSULE 699,00 699,00 463,00 463,00 IMMUNOSUPPRESSEUR G
6118001000173 EQUORAL CICLOSPORINE CAPSULE MOLLE à 100 MG 1 BOITE 30 CAPSULE 1110,00 1110,00 810,00 810,00 IMMUNOSUPPRESSEUR G
6118001100019 IMUSPORIN CICLOSPORINE CAPSULE MOLLE à 25 MG 1 BOITE 50 CAPSULE MOLLE 544,00 544,00 360,00 360,00 IMMUNOSUPPRESSEUR G
6118001100026 IMUSPORIN CICLOSPORINE CAPSULE MOLLE à 50 MG 1 BOITE 50 CAPSULE MOLLE 1063,00 1063,00 762,00 762,00 IMMUNOSUPPRESSEUR G
6118001100033 IMUSPORIN CICLOSPORINE CAPSULE MOLLE à 100 MG 1 BOITE 50 CAPSULE MOLLE 1691,00 1691,00 1406,00 1406,00 IMMUNOSUPPRESSEUR G
6118001000142 EQUORAL CICLOSPORINE CAPSULE MOLLE à 25 MG 1 BOITE 50 CAPSULE 544,00 544,00 360,00 360,00 IMMUNOSUPPRESSEUR G
6118001120796 SANDIMMUN CICLOSPORINE CAPSULE MOLLE à 25 MG 1 BOITE 50 CAPSULE 565,00 544,00 374,00 360,00 IMMUNOSUPPRESSEUR P
6118001000166 EQUORAL CICLOSPORINE CAPSULE MOLLE à 50 MG 1 BOITE 50 CAPSULE 1063,00 1063,00 762,00 762,00 IMMUNOSUPPRESSEUR G
6118001120772 SANDIMMUN CICLOSPORINE CAPSULE MOLLE à 50 MG 1 BOITE 50 CAPSULE 1123,00 1063,00 823,00 762,00 IMMUNOSUPPRESSEUR P
6118001000180 EQUORAL CICLOSPORINE CAPSULE MOLLE à 100 MG 1 BOITE 50 CAPSULE 1638,00 1638,00 1351,00 1351,00 IMMUNOSUPPRESSEUR G
6118001120789 SANDIMMUN CICLOSPORINE CAPSULE MOLLE à 100 MG 1 BOITE 50 CAPSULE 1746,00 1691,00 1463,00 1406,00 IMMUNOSUPPRESSEUR P
6118001120710 NEORAL CICLOSPORINE CAPSULE MOLLE à 25 MG 1 BOITE 60 CAPSULE 653,00 653,00 432,00 432,00 IMMUNOSUPPRESSEUR P
6118001120727 NEORAL CICLOSPORINE CAPSULE MOLLE à 50 MG 1 BOITE 60 CAPSULE 1213,00 1213,00 915,00 915,00 IMMUNOSUPPRESSEUR P
6118001120734 NEORAL CICLOSPORINE CAPSULE MOLLE à 100 MG 1 BOITE 60 CAPSULE 1966,00 1966,00 1688,00 1688,00 IMMUNOSUPPRESSEUR P
INHIBITEUR DE L ENZYME DE
6118001050147 INHIBACE CILAZAPRIL COMPRIME PELLICULE à 2.5 MG 1 BOITE 28 COMPRIME SECABLE 109,70 109,70 68,60 68,60 P
CONVERSION
INHIBITEUR DE L ENZYME DE
6118001050154 INHIBACE CILAZAPRIL COMPRIME PELLICULE à 5 MG 1 BOITE 28 COMPRIME SECABLE 179,90 179,90 112,40 112,40 P
CONVERSION
6118001141142 TAGAMET CIMETIDINE SOLUTION INJECTABLE à 200 MG 1 BOITE 10 AMPOULE INJECTABLE 89,00 57,20 58,90 35,60 ANTIHISTAMINIQUE H2 P
6118000030010 ANTAGON H2 CIMETIDINE SOLUTION INJECTABLE à 200 MG 1 BOITE 10 AMPOULE 57,20 57,20 35,60 35,60 ANTIHISTAMINIQUE H2 G
COMPRIME EFFERVESCENT à 200
6118000031024 ANTAGON H2 CIMETIDINE 1 BOITE 10 COMPRIME EFFERVESCENT 40,00 40,00 24,90 24,90 ANTIHISTAMINIQUE H2 G
MG
6118000240884 ULCEMAT CIMETIDINE COMPRIME à 400 MG 1 BOITE 10 COMPRIME 20,40 20,40 12,70 12,70 ANTIHISTAMINIQUE H2 G
COMPRIME EFFERVESCENT à 800
6118001141159 TAGAMET CIMETIDINE 1 BOITE 10 COMPRIME 233,70 233,70 154,60 154,60 ANTIHISTAMINIQUE H2 P
MG
COMPRIME EFFERVESCENT à 800
ULCESTOP CIMETIDINE 1 BOITE 14 COMPRIME EFFERVESCENT 82,15 82,15 ANTIHISTAMINIQUE H2 G
MG
COMPRIME EFFERVESCENT à 400
ULCESTOP CIMETIDINE 1 BOITE 14 COMPRIME 46,50 46,50 ANTIHISTAMINIQUE H2 G
MG
COMPRIME EFFERVESCENT à 400
6118000031048 ANTAGON H2 CIMETIDINE 1 BOITE 14 COMPRIME 128,20 128,20 79,90 79,90 ANTIHISTAMINIQUE H2 G
MG
COMPRIME EFFERVESCENT à 800
6118000031031 ANTAGON H2 CIMETIDINE 1 BOITE 14 COMPRIME 245,00 245,00 153,10 153,10 ANTIHISTAMINIQUE H2 G
MG
COMPRIME DISPERSIBLE à 800
ULCESTOP CIMETIDINE 1 BOITE 20 COMPRIME DISPERSIBLE 117,30 117,30 73,10 73,10 ANTIHISTAMINIQUE H2 G
MG
6118000191018 ULCEMID CIMETIDINE COMPRIME à 400 MG 1 BOITE 20 COMPRIME 32,00 32,00 19,90 19,90 ANTIHISTAMINIQUE H2 G
6118000240891 ULCEMAT CIMETIDINE COMPRIME à 400 MG 1 BOITE 20 COMPRIME 38,70 38,70 24,10 24,10 ANTIHISTAMINIQUE H2 G
6118000091011 ULCESTOP CIMETIDINE COMPRIME à 400 MG 1 BOITE 20 COMPRIME 59,50 59,50 37,10 37,10 ANTIHISTAMINIQUE H2 G
COMPRIME DISPERSIBLE à 400
ULCESTOP CIMETIDINE 1 BOITE 20 COMPRIME 66,30 66,30 41,30 41,30 ANTIHISTAMINIQUE H2 G
MG
COMPRIME EFFERVESCENT à 200
6118000161240 TAGAMET CIMETIDINE 1 BOITE 20 COMPRIME 107,10 77,20 70,80 48,10 ANTIHISTAMINIQUE H2 P
MG
GASTROP CIMETIDINE COMPRIME à 200 MG 1 BOITE 30 COMPRIME 35,70 35,70 22,20 22,20 ANTIHISTAMINIQUE H2 G
6118000030034 ANTAGON H2 CIMETIDINE COMPRIME à 400 MG 1 BOITE 30 COMPRIME 121,30 121,30 75,60 75,60 ANTIHISTAMINIQUE H2 G

ANAM - Guide des Médicaments Remboursables Classement par DCI - Edition Juillet 2015 28 / 104
 ASSURANCE MALADIE OBLIGATOIRE
Guide des Médicaments Remboursables
Classement par DCI
Version : GMR_07_05
Prix Base de Prix Base de
Nom de la spécialité ou nom Dénomination Commune Prix Public de Vente Prix Hospitalier P: Princeps
CODE EAN 13 Forme & Dosage Présentation (PPV)
Remboursement
(PH)
Remboursement Classe Thérapeutique G : Generique
commercial du médicament Internationale (PPV) (PH)
6118000170143 GLUCOR ACARBOSE COMPRIME à 50 MG 1 BOITE 30 COMPRIME 49,70 49,70 31,10 31,10 ANTIDIABETIQUES P
ULCESTOP CIMETIDINE COMPRIME PELLICULE à 200 MG 1 BOITE 50 COMPRIME PELLICULE 77,20 77,20 48,10 48,10 ANTIHISTAMINIQUE H2 G
6118000161257 TAGAMET CIMETIDINE COMPRIME PELLICULE à 200 MG 1 BOITE 50 COMPRIME 166,35 77,20 110,00 48,10 ANTIHISTAMINIQUE H2 P
GASTROP CIMETIDINE COMPRIME à 400 MG 1 BOITE 50 COMPRIME 165,75 165,75 ANTIHISTAMINIQUE H2 G
6118000091028 ULCESTOP CIMETIDINE COMPRIME à 400 MG 1 BOITE 60 COMPRIME 131,60 131,60 82,00 82,00 ANTIHISTAMINIQUE H2 G
6118001081219 LIPANOR CIPROFIBRATE GELULE à 100 MG 1 BOITE 30 GELULE 82,00 82,00 51,20 51,20 HYPOLIPEMIANT P
SOLUTION POUR GOUTTE
6118001101658 SPECTRUM CIPROFLOXACINE 1 BOITE 1 FLACON 33,00 33,00 20,60 20,60 FLUOROQUINOLONE G
AURICULAIRE à 0.3 %
SOLUTION POUR PERFUSION à
6118001090136 CIPROXINE CIPROFLOXACINE 1 BOITE 1 FLACON 264,00 264,00 165,10 165,10 FLUOROQUINOLONE P
200 MG
SOLUTION POUR PERFUSION à
6118001250882 MEGAFLOX IV CIPROFLOXACINE 1 FLACON 50 ML 80,00 80,00 49,80 49,80 FLUOROQUINOLONE G
100 MG
SOLUTION POUR PERFUSION à
6118001220373 CIPROFLOXACINE NORMON CIPROFLOXACINE 1 FLACON 100 ML 87,60 87,60 54,60 54,60 FLUOROQUINOLONE G
200 MG
SOLUTION POUR PERFUSION à
6118001270385 CIPROFLOXACINE GT CIPROFLOXACINE 1 FLACON 100 ML 143,00 143,00 89,10 89,10 FLUOROQUINOLONE G
200 MG
SOLUTION POUR PERFUSION à
6118001250899 MEGAFLOX IV CIPROFLOXACINE 1 FLACON 100 ML 151,00 151,00 94,10 94,10 FLUOROQUINOLONE G
200 MG
SOLUTION INJECTABLE POUR
6118001250332 GIROFLOX CIPROFLOXACINE 1 FLACON 100 ML 231,00 231,00 143,90 143,90 FLUOROQUINOLONE G
PERFUSION à 200 MG
CIPROFLOXACINE MYLAN 200 SOLUTION POUR PERFUSION à
6118001021161 CIPROFLOXACINE 10 POCHE 100 ML 854,00 854,00 566,00 566,00 FLUOROQUINOLONE G
MG/100 ML 200 MG
SOLUTION POUR PERFUSION à
6118001220397 CIPROFLOXACINE NORMON CIPROFLOXACINE 50 FLACON 100 ML 2773,00 2773,00 2406,00 2406,00 FLUOROQUINOLONE G
200 MG
SOLUTION POUR PERFUSION à
6118001220410 CIPROFLOXACINE NORMON CIPROFLOXACINE 50 POCHE 100 ML 2773,00 2773,00 2406,00 2406,00 FLUOROQUINOLONE G
200 MG
SOLUTION POUR PERFUSION à
6118001220380 CIPROFLOXACINE NORMON CIPROFLOXACINE 1 FLACON 200 ML 142,10 142,10 88,50 88,50 FLUOROQUINOLONE G
200 MG
SOLUTION POUR PERFUSION à
6118001250554 MEGAFLOX IV CIPROFLOXACINE 1 FLACON 200 ML 271,00 271,00 168,80 168,80 FLUOROQUINOLONE G
400 MG
SOLUTION POUR PERFUSION à
6118001090143 CIPROXINE CIPROFLOXACINE 1 FLACON 200 ML 415,00 271,00 275,00 168,80 FLUOROQUINOLONE P
400 MG
CIPROFLOXACINE MYLAN 400 SOLUTION POUR PERFUSION à
6118001021154 CIPROFLOXACINE 10 POCHE 200 ML 1891,00 1891,00 1611,00 1611,00 FLUOROQUINOLONE G
MG/200 ML 400 MG
SOLUTION POUR PERFUSION à
6118001220403 CIPROLFLOXACINE NORMON CIPROFLOXACINE 20 FLACON 200 ML 1843,00 1843,00 1562,00 1562,00 FLUOROQUINOLONE G
200 MG
6118001101412 SPECTRUM CIPROFLOXACINE SOLUTION INJECTABLE à 200 MG 1 BOITE 1 FLACON 159,00 159,00 99,10 99,10 FLUOROQUINOLONE G
6118001101641 SPECTRUM CIPROFLOXACINE COLLYRE à 0.3 % 1 BOITE 1 FLACON 33,00 33,00 20,60 20,60 FLUOROQUINOLONE G
6118001040285 ICIN 0.3 % CIPROFLOXACINE COLLYRE à 0.3 % 1 FLACON 5 ML 27,50 27,50 17,10 17,10 FLUOROQUINOLONE G
6118001070176 CILOXAN CIPROFLOXACINE COLLYRE à 0.3 % 1 FLACON 5 ML 45,90 27,50 28,60 17,10 FLUOROQUINOLONE P
6118001070855 CILOXAN CIPROFLOXACINE POMMADE OPHTALMIQUE à 0.3 % 1 TUBE 3,5 G 60,00 60,00 37,40 37,40 FLUOROQUINOLONE P
COMPRIME PELLICULE LP à 500
6118001090112 CIPRO LP 500 MG CIPROFLOXACINE 1 BOITE 3 COMPRIME PELLICULE 60,00 60,00 37,40 37,40 FLUOROQUINOLONE P
MG
6118000280477 FLONOX CIPROFLOXACINE COMPRIME PELLICULE à 500 MG 1 BOITE 2 COMPRIME PELLICULE 31,00 31,00 19,30 19,30 FLUOROQUINOLONE G
6118000310907 MEXINE CIPROFLOXACINE COMPRIME PELLICULE à 500 MG 1 BOITE 2 COMPRIME PELLICULE 33,00 33,00 20,60 20,60 FLUOROQUINOLONE G
6118000191124 PROFLOX CIPROFLOXACINE COMPRIME ENROBE à 500 MG 1 BOITE 2 COMPRIME 35,00 35,00 21,80 21,80 FLUOROQUINOLONE G
6118000091424 ALFAPROXINE CIPROFLOXACINE COMPRIME PELLICULE à 500 MG 1 BOITE 2 COMPRIME 36,00 36,00 22,40 22,40 FLUOROQUINOLONE G
6118000070627 MEGAFLOX IST CIPROFLOXACINE COMPRIME PELLICULE à 500 MG 1 BOITE 2 COMPRIME 38,00 38,00 23,70 23,70 FLUOROQUINOLONE G
6118000081470 SPECTRUM G CIPROFLOXACINE COMPRIME PELLICULE à 500 MG 1 BOITE 2 COMPRIME 40,00 40,00 24,90 24,90 FLUOROQUINOLONE G
6118000230229 TMS 500 MG CIPROFLOXACINE COMPRIME PELLICULE à 500 MG 1 BOITE 2 COMPRIME 40,00 40,00 24,90 24,90 FLUOROQUINOLONE G
6118000170136 CIPROXINE CIPROFLOXACINE COMPRIME PELLICULE à 750 MG 1 BOITE 6 COMPRIME 222,00 222,00 138,90 138,90 FLUOROQUINOLONE P
6118000070498 GIROFLOX CIPROFLOXACINE COMPRIME PELLICULE à 250 MG 1 BOITE 8 COMPRIME 90,00 90,00 56,10 56,10 FLUOROQUINOLONE G
6118000140733 BACTALL CIPROFLOXACINE COMPRIME ENROBE à 250 MG 1 BOITE 10 COMPRIME ENROBE 34,00 34,00 21,20 21,20 FLUOROQUINOLONE G
6118000140740 BACTALL CIPROFLOXACINE COMPRIME ENROBE à 500 MG 1 BOITE 10 COMPRIME ENROBE 62,00 62,00 38,60 38,60 FLUOROQUINOLONE G

ANAM - Guide des Médicaments Remboursables Classement par DCI - Edition Juillet 2015 29 / 104
 ASSURANCE MALADIE OBLIGATOIRE
Guide des Médicaments Remboursables
Classement par DCI
Version : GMR_07_05
Prix Base de Prix Base de
Nom de la spécialité ou nom Dénomination Commune Prix Public de Vente Prix Hospitalier P: Princeps
CODE EAN 13 Forme & Dosage Présentation (PPV)
Remboursement
(PH)
Remboursement Classe Thérapeutique G : Generique
commercial du médicament Internationale (PPV) (PH)
6118000170143 GLUCOR ACARBOSE COMPRIME à 50 MG 1 BOITE 30 COMPRIME 49,70 49,70 31,10 31,10 ANTIDIABETIQUES P
COMPRIME ENROBE GASTRO-
6118000210016 CIFLOXINE CIPROFLOXACINE 1 BOITE 10 COMPRIME ENROBE 65,00 65,00 40,50 40,50 FLUOROQUINOLONE G
RESISTANT à 250 MG
COMPRIME ENROBE GASTRO-
6118000210030 CIFLOXINE CIPROFLOXACINE 1 BOITE 10 COMPRIME ENROBE 120,00 120,00 74,80 74,80 FLUOROQUINOLONE G
RESISTANT à 500 MG
6118000180968 AFLOX CIPROFLOXACINE COMPRIME PELLICULE à 250 MG 1 BOITE 10 COMPRIME PELLICULE 36,00 36,00 22,40 22,40 FLUOROQUINOLONE G
6118000340072 ARES CIPROFLOXACINE COMPRIME PELLICULE à 250 MG 1 BOITE 10 COMPRIME PELLICULE 36,00 36,00 22,40 22,40 FLUOROQUINOLONE G
6118000013082 CIPROFLOXACINE WIN 250 MG CIPROFLOXACINE COMPRIME PELLICULE à 250 MG 1 BOITE 10 COMPRIME PELLICULE 36,00 36,00 22,40 22,40 FLUOROQUINOLONE G
6118000310877 MEXINE 250 MG CIPROFLOXACINE COMPRIME PELLICULE à 250 MG 1 BOITE 10 COMPRIME PELLICULE 38,00 38,00 23,70 23,70 FLUOROQUINOLONE G
6118000130307 CINABAC CIPROFLOXACINE COMPRIME PELLICULE à 250 MG 1 BOITE 10 COMPRIME PELLICULE 40,00 40,00 24,90 24,90 FLUOROQUINOLONE G
6118000180951 AFLOX CIPROFLOXACINE COMPRIME PELLICULE à 500 MG 1 BOITE 10 COMPRIME PELLICULE 59,00 59,00 36,80 36,80 FLUOROQUINOLONE G
6118000013105 CIPROFLOXACINE WIN 500 MG CIPROFLOXACINE COMPRIME PELLICULE à 500 MG 1 BOITE 10 COMPRIME PELLICULE 59,00 59,00 36,80 36,80 FLUOROQUINOLONE G
6118000340096 ARES CIPROFLOXACINE COMPRIME PELLICULE à 500 MG 1 BOITE 10 COMPRIME PELLICULE 72,20 72,20 45,00 45,00 FLUOROQUINOLONE G
6118000310914 MEXINE CIPROFLOXACINE COMPRIME PELLICULE à 500 MG 1 BOITE 10 COMPRIME PELLICULE 76,00 76,00 47,30 47,30 FLUOROQUINOLONE G
6118000130314 CINABAC CIPROFLOXACINE COMPRIME PELLICULE à 500 MG 1 BOITE 10 COMPRIME PELLICULE 80,00 80,00 49,80 49,80 FLUOROQUINOLONE G
6118000180944 AFLOX CIPROFLOXACINE COMPRIME PELLICULE à 750 MG 1 BOITE 10 COMPRIME PELLICULE 82,00 82,00 51,10 51,10 FLUOROQUINOLONE G
6118000310945 MEXINE 750 MG CIPROFLOXACINE COMPRIME PELLICULE à 750 MG 1 BOITE 10 COMPRIME PELLICULE 135,00 135,00 84,10 84,10 FLUOROQUINOLONE G
6118000021421 FLOCIP CIPROFLOXACINE COMPRIME PELLICULE à 250 MG 1 BOITE 10 COMPRIME 49,00 49,00 30,50 30,50 FLUOROQUINOLONE G
6118000081449 SPECTRUM 250 CIPROFLOXACINE COMPRIME PELLICULE à 250 MG 1 BOITE 10 COMPRIME 55,00 55,00 34,30 34,30 FLUOROQUINOLONE G
6118000070603 MEGAFLOX CIPROFLOXACINE COMPRIME PELLICULE à 250 MG 1 BOITE 10 COMPRIME 60,00 60,00 37,40 37,40 FLUOROQUINOLONE G
6118000050292 NEOCIP CIPROFLOXACINE COMPRIME PELLICULE à 250 MG 1 BOITE 10 COMPRIME 60,00 60,00 37,40 37,40 FLUOROQUINOLONE G
6118000091394 ALFAPROXINE CIPROFLOXACINE COMPRIME PELLICULE à 250 MG 1 BOITE 10 COMPRIME 65,00 65,00 40,50 40,50 FLUOROQUINOLONE G
6118000191063 PROFLOX CIPROFLOXACINE COMPRIME ENROBE à 250 MG 1 BOITE 10 COMPRIME 76,00 76,00 47,30 47,30 FLUOROQUINOLONE G
6118000021414 FLOCIP CIPROFLOXACINE COMPRIME PELLICULE à 500 MG 1 BOITE 10 COMPRIME 79,50 79,50 49,50 49,50 FLUOROQUINOLONE G
6118000070290 CATEX CIPROFLOXACINE COMPRIME PELLICULE à 250 MG 1 BOITE 10 COMPRIME 85,00 85,00 53,00 53,00 FLUOROQUINOLONE G
6118000081456 SPECTRUM 500 CIPROFLOXACINE COMPRIME PELLICULE à 500 MG 1 BOITE 10 COMPRIME 89,00 89,00 55,40 55,40 FLUOROQUINOLONE G
6118000070610 MEGAFLOX CIPROFLOXACINE COMPRIME PELLICULE à 500 MG 1 BOITE 10 COMPRIME 99,00 99,00 61,70 61,70 FLUOROQUINOLONE G
6118000050308 NEOCIP CIPROFLOXACINE COMPRIME PELLICULE à 500 MG 1 BOITE 10 COMPRIME 110,00 110,00 68,50 68,50 FLUOROQUINOLONE G
6118000170105 CIPROXINE CIPROFLOXACINE COMPRIME ENROBE à 250 MG 1 BOITE 10 COMPRIME 118,20 118,20 73,70 73,70 FLUOROQUINOLONE P
6118000230175 SEPCEN 250 MG CIPROFLOXACINE COMPRIME à 250 MG 1 BOITE 10 COMPRIME 118,20 118,20 73,70 73,70 FLUOROQUINOLONE G
6118000091400 ALFAPROXINE CIPROFLOXACINE COMPRIME PELLICULE à 500 MG 1 BOITE 10 COMPRIME 120,00 120,00 74,80 74,80 FLUOROQUINOLONE G
6118000191056 PROFLOX CIPROFLOXACINE COMPRIME ENROBE à 500 MG 1 BOITE 10 COMPRIME 144,00 144,00 89,70 89,70 FLUOROQUINOLONE G
6118000070276 CATEX CIPROFLOXACINE COMPRIME PELLICULE à 500 MG 1 BOITE 10 COMPRIME 150,00 150,00 93,50 93,50 FLUOROQUINOLONE G
6118000081463 SPECTRUM 750 CIPROFLOXACINE COMPRIME PELLICULE à 750 MG 1 BOITE 10 COMPRIME 150,00 150,00 93,50 93,50 FLUOROQUINOLONE G
6118000091417 ALFAPROXINE CIPROFLOXACINE COMPRIME PELLICULE à 750 MG 1 BOITE 10 COMPRIME 195,00 195,00 121,50 121,50 FLUOROQUINOLONE G
COMPRIME ENROBE SECABLE à
6118000170112 CIPROXINE CIPROFLOXACINE 1 BOITE 10 COMPRIME 210,00 210,00 131,00 131,00 FLUOROQUINOLONE P
500 MG
6118000230182 SEPCEN 500 MG CIPROFLOXACINE COMPRIME à 500 MG 1 BOITE 10 COMPRIME 210,00 210,00 131,00 131,00 FLUOROQUINOLONE G
6118000230199 SEPCEN 750 MG CIPROFLOXACINE COMPRIME à 750 MG 1 BOITE 10 COMPRIME 361,00 361,00 239,00 239,00 FLUOROQUINOLONE G
6118000280491 FLONOX CIPROFLOXACINE COMPRIME PELLICULE à 250 MG 1 BOITE 12 COMPRIME PELLICULE 43,20 43,20 26,90 26,90 FLUOROQUINOLONE G
6118000280484 FLONOX CIPROFLOXACINE COMPRIME PELLICULE à 500 MG 1 BOITE 12 COMPRIME PELLICULE 77,80 77,80 48,50 48,50 FLUOROQUINOLONE G
6118000310884 MEXINE 250 MG CIPROFLOXACINE COMPRIME PELLICULE à 250 MG 1 BOITE 16 COMPRIME PELLICULE 61,00 61,00 38,00 38,00 FLUOROQUINOLONE G
6118000310921 MEXINE 500 MG CIPROFLOXACINE COMPRIME PELLICULE à 500 MG 1 BOITE 16 COMPRIME PELLICULE 121,00 121,00 75,40 75,40 FLUOROQUINOLONE G
ALFAPROXINE CIPROFLOXACINE COMPRIME PELLICULE à 250 MG 1 BOITE 16 COMPRIME 95,00 95,00 59,20 59,20 FLUOROQUINOLONE G
ALFAPROXINE CIPROFLOXACINE COMPRIME PELLICULE à 500 MG 1 BOITE 16 COMPRIME 170,00 170,00 105,90 105,90 FLUOROQUINOLONE G
6118000070481 GIROFLOX CIPROFLOXACINE COMPRIME PELLICULE à 250 MG 1 BOITE 16 COMPRIME 180,00 180,00 112,10 112,10 FLUOROQUINOLONE G
6118000070504 GIROFLOX CIPROFLOXACINE COMPRIME PELLICULE à 500 MG 1 BOITE 16 COMPRIME 336,00 336,00 222,00 222,00 FLUOROQUINOLONE G
6118000210023 CIFLOXINE CIPROFLOXACINE COMPRIME ENROBE à 250 MG 1 BOITE 20 COMPRIME ENROBE 120,00 120,00 74,80 74,80 FLUOROQUINOLONE G
6118000210047 CIFLOXINE CIPROFLOXACINE COMPRIME ENROBE à 500 MG 1 BOITE 20 COMPRIME ENROBE 230,00 230,00 143,30 143,30 FLUOROQUINOLONE G
6118000081937 SPECTRUM CIPROFLOXACINE COMPRIME PELLICULE à 500 MG 1 BOITE 20 COMPRIME PELLICULE SECABLE 160,00 160,00 99,70 99,70 FLUOROQUINOLONE G
6118000013099 CIPROFLOXACINE WIN 250 MG CIPROFLOXACINE COMPRIME PELLICULE à 250 MG 1 BOITE 20 COMPRIME PELLICULE 63,40 63,40 39,50 39,50 FLUOROQUINOLONE G
6118000340089 ARES CIPROFLOXACINE COMPRIME PELLICULE à 250 MG 1 BOITE 20 COMPRIME PELLICULE 68,00 68,00 42,40 42,40 FLUOROQUINOLONE G

ANAM - Guide des Médicaments Remboursables Classement par DCI - Edition Juillet 2015 30 / 104
 ASSURANCE MALADIE OBLIGATOIRE
Guide des Médicaments Remboursables
Classement par DCI
Version : GMR_07_05
Prix Base de Prix Base de
Nom de la spécialité ou nom Dénomination Commune Prix Public de Vente Prix Hospitalier P: Princeps
CODE EAN 13 Forme & Dosage Présentation (PPV)
Remboursement
(PH)
Remboursement Classe Thérapeutique G : Generique
commercial du médicament Internationale (PPV) (PH)
6118000170143 GLUCOR ACARBOSE COMPRIME à 50 MG 1 BOITE 30 COMPRIME 49,70 49,70 31,10 31,10 ANTIDIABETIQUES P
6118000310891 MEXINE 250 MG CIPROFLOXACINE COMPRIME PELLICULE à 250 MG 1 BOITE 20 COMPRIME PELLICULE 72,00 72,00 44,90 44,90 FLUOROQUINOLONE G
6118000013112 CIPROFLOXACINE WIN 500 MG CIPROFLOXACINE COMPRIME PELLICULE à 500 MG 1 BOITE 20 COMPRIME PELLICULE 103,80 103,80 64,70 64,70 FLUOROQUINOLONE G
6118000340102 ARES CIPROFLOXACINE COMPRIME PELLICULE à 500 MG 1 BOITE 20 COMPRIME PELLICULE 136,80 136,80 85,20 85,20 FLUOROQUINOLONE G
6118000310938 MEXINE 500 MG CIPROFLOXACINE COMPRIME PELLICULE à 500 MG 1 BOITE 20 COMPRIME PELLICULE 144,00 144,00 89,70 89,70 FLUOROQUINOLONE G
6118000092070 ALFAPROXINE CIPROFLOXACINE COMPRIME PELLICULE à 250 MG 1 BOITE 20 COMPRIME 110,00 110,00 68,50 68,50 FLUOROQUINOLONE G
6118000191117 PROFLOX CIPROFLOXACINE COMPRIME ENROBE à 250 MG 1 BOITE 20 COMPRIME 144,00 144,00 89,70 89,70 FLUOROQUINOLONE G
6118000070283 CATEX CIPROFLOXACINE COMPRIME PELLICULE à 250 MG 1 BOITE 20 COMPRIME 150,00 150,00 93,50 93,50 FLUOROQUINOLONE G
6118000092063 ALFAPROXINE CIPROFLOXACINE COMPRIME PELLICULE à 500 MG 1 BOITE 20 COMPRIME 200,00 200,00 124,60 124,60 FLUOROQUINOLONE G
6118000191131 PROFLOX CIPROFLOXACINE COMPRIME ENROBE à 500 MG 1 BOITE 20 COMPRIME 270,00 270,00 168,20 168,20 FLUOROQUINOLONE G
6118000071334 CATEX CIPROFLOXACINE COMPRIME PELLICULE à 500 MG 1 BOITE 20 COMPRIME 288,00 288,00 191,20 191,20 FLUOROQUINOLONE G
SOLUTION POUR PERFUSION à 10
6118001010172 CEPLATIN CISPLATINE 1 BOITE 1 FLACON 37,80 37,80 23,60 23,60 ANTINEOPLASIQUE CYTOTOXIQUE G
MG
SOLUTION POUR PERFUSION à 10
6118001200580 CISPLATINE EBEWE CISPLATINE 1 BOITE 1 FLACON 43,00 43,00 26,90 26,90 ANTINEOPLASIQUE CYTOTOXIQUE G
MG
SOLUTION POUR PERFUSION à 10
6118001101108 CISPLATINE COOPER CISPLATINE 1 BOITE 1 FLACON 45,00 45,00 28,10 28,10 ANTINEOPLASIQUE CYTOTOXIQUE G
MG
SOLUTION POUR PERFUSION à 10
6118001020188 CISPLATINE MYLAN CISPLATINE 1 BOITE 1 FLACON 51,40 51,40 32,10 32,10 ANTINEOPLASIQUE CYTOTOXIQUE G
MG
SOLUTION POUR PERFUSION à 10
6118001170234 PLATAMINE CISPLATINE 1 BOITE 1 FLACON 67,70 51,40 42,30 32,10 ANTINEOPLASIQUE CYTOTOXIQUE P
MG
SOLUTION POUR PERFUSION à 25
6118001020195 CISPLATINE MYLAN CISPLATINE 1 BOITE 1 FLACON 80,10 80,10 50,10 50,10 ANTINEOPLASIQUE CYTOTOXIQUE G
MG
SOLUTION POUR PERFUSION à 50
6118001010189 CEPLATIN CISPLATINE 1 BOITE 1 FLACON 117,90 117,90 73,70 73,70 ANTINEOPLASIQUE CYTOTOXIQUE G
MG
SOLUTION POUR PERFUSION à 50
6118001200573 CISPLATINE EBEWE CISPLATINE 1 BOITE 1 FLACON 133,00 133,00 83,10 83,10 ANTINEOPLASIQUE CYTOTOXIQUE G
MG
SOLUTION POUR PERFUSION à 50
6118001101115 CISPLATINE COOPER CISPLATINE 1 BOITE 1 FLACON 140,00 140,00 87,50 87,50 ANTINEOPLASIQUE CYTOTOXIQUE G
MG
SOLUTION POUR PERFUSION à 50
6118001020201 CISPLATINE MYLAN CISPLATINE 1 BOITE 1 FLACON 154,20 154,20 96,40 96,40 ANTINEOPLASIQUE CYTOTOXIQUE G
MG
SOLUTION POUR PERFUSION à 50
6118001170241 PLATAMINE CISPLATINE 1 BOITE 1 FLACON 197,70 154,20 123,60 96,40 ANTINEOPLASIQUE CYTOTOXIQUE P
MG
GRANULE POUR SUSPENSION
6118001182862 ZECLAR CLARITHROMYCINE 1 FLACON 100 ML 98,90 98,90 61,60 61,60 MACROLIDE P
BUVABLE à 25 MG/ML
COMPRIME PELLICULE LP à 500
6118001183821 MONOZECLAR 500 MG CLARITHROMYCINE 1 BOITE 5 COMPRIME PELLICULE 87,30 87,30 54,40 54,40 MACROLIDE P
MG
COMPRIME PELLICULE LP à 500
6118001183838 MONOZECLAR 500 MG CLARITHROMYCINE 1 BOITE 10 COMPRIME PELLICULE 163,40 163,40 101,80 101,80 MACROLIDE P
MG
6118000242161 C-BAC 500 MG CLARITHROMYCINE COMPRIME ENROBE à 500 MG 1 BOITE 7 COMPRIME ENROBE 75,00 75,00 46,70 46,70 MACROLIDE G
6118000280408 CLADIA CLARITHROMYCINE COMPRIME ENROBE à 250 MG 1 BOITE 10 COMPRIME ENROBE 85,00 85,00 53,00 53,00 MACROLIDE G
6118000280439 CLADIA CLARITHROMYCINE COMPRIME ENROBE à 500 MG 1 BOITE 10 COMPRIME ENROBE 137,30 137,30 85,50 85,50 MACROLIDE G
6118000120216 POLYCLAR CLARITHROMYCINE COMPRIME ENROBE à 250 MG 1 BOITE 10 COMPRIME 90,00 90,00 56,10 56,10 MACROLIDE G
6118001240043 KLARCINE 250 MG CLARITHROMYCINE COMPRIME ENROBE à 250 MG 1 BOITE 12 COMPRIME ENROBE 102,00 102,00 63,50 63,50 MACROLIDE G
6118000242178 C-BAC 500 MG CLARITHROMYCINE COMPRIME ENROBE à 500 MG 1 BOITE 14 COMPRIME ENROBE 132,00 132,00 82,20 82,20 MACROLIDE G
6118001240050 KLARCINE 500 MG CLARITHROMYCINE COMPRIME ENROBE à 500 MG 1 BOITE 14 COMPRIME ENROBE 192,20 192,20 119,80 119,80 MACROLIDE G
6118000140948 ERACID CLARITHROMYCINE COMPRIME PELLICULE à 250 MG 1 BOITE 14 COMPRIME PELLICULE 79,60 79,60 49,60 49,60 MACROLIDE G
6118000140931 ERACID CLARITHROMYCINE COMPRIME PELLICULE à 500 MG 1 BOITE 14 COMPRIME PELLICULE 139,50 139,50 86,90 86,90 MACROLIDE G
6118000190998 CLARIL CLARITHROMYCINE COMPRIME à 250 MG 1 BOITE 14 COMPRIME 133,00 133,00 82,90 82,90 MACROLIDE G
6118000191001 CLARIL CLARITHROMYCINE COMPRIME à 500 MG 1 BOITE 14 COMPRIME 192,20 192,20 119,80 119,80 MACROLIDE G
6118000011842 ZECLAR CLARITHROMYCINE COMPRIME PELLICULE à 500 MG 1 BOITE 14 COMPRIME 192,20 192,20 119,80 119,80 MACROLIDE P
6118000280415 CLADIA CLARITHROMYCINE COMPRIME ENROBE à 250 MG 1 BOITE 20 COMPRIME ENROBE 161,50 161,50 100,60 100,60 MACROLIDE G
6118000280446 CLADIA CLARITHROMYCINE COMPRIME ENROBE à 500 MG 1 BOITE 20 COMPRIME ENROBE 274,00 274,00 171,10 171,10 MACROLIDE G
6118000280422 CLADIA CLARITHROMYCINE COMPRIME ENROBE à 250 MG 1 BOITE 30 COMPRIME ENROBE 236,00 236,00 147,20 147,20 MACROLIDE G

ANAM - Guide des Médicaments Remboursables Classement par DCI - Edition Juillet 2015 31 / 104
 ASSURANCE MALADIE OBLIGATOIRE
Guide des Médicaments Remboursables
Classement par DCI
Version : GMR_07_05
Prix Base de Prix Base de
Nom de la spécialité ou nom Dénomination Commune Prix Public de Vente Prix Hospitalier P: Princeps
CODE EAN 13 Forme & Dosage Présentation (PPV)
Remboursement
(PH)
Remboursement Classe Thérapeutique G : Generique
commercial du médicament Internationale (PPV) (PH)
6118000170143 GLUCOR ACARBOSE COMPRIME à 50 MG 1 BOITE 30 COMPRIME 49,70 49,70 31,10 31,10 ANTIDIABETIQUES P
6118000280453 CLADIA CLARITHROMYCINE COMPRIME ENROBE à 500 MG 1 BOITE 30 COMPRIME ENROBE 362,00 362,00 240,00 240,00 MACROLIDE G
6118000061748 URBANYL CLOBAZAM COMPRIME SECABLE à 10 MG 1 BOITE 30 COMPRIME 23,50 23,50 14,70 14,70 ANXIOLYTIQUE P
6118001250219 CORTOFTAL CLOBETASONE BUTYRATE COLLYRE à 0.1 % 1 FLACON 5 ML 24,50 24,50 15,30 15,30 ANTI-INFLAMMATOIRE STEROIDIEN G
6118001030088 ANAFRANIL CLOMIPRAMINE SOLUTION INJECTABLE à 25 MG 10 AMPOULE 2 ML 72,90 72,90 45,40 45,40 ANTIDEPRESSEUR P
6118001030071 ANAFRANIL CLOMIPRAMINE COMPRIME ENROBE à 75 MG 1 BOITE 20 COMPRIME ENROBE 93,00 93,00 57,90 57,90 ANTIDEPRESSEUR P
6118000220015 ANAFRANIL CLOMIPRAMINE COMPRIME ENROBE à 25 MG 1 BOITE 30 COMPRIME ENROBE 47,90 47,90 29,90 29,90 ANTIDEPRESSEUR P
COMPRIME QUADRISECABLE à 2 ANTIEPILEPTIQUE
6118000150121 KLONOPIN CLONAZEPAM 1 BOITE 40 COMPRIME 41,20 41,20 25,70 25,70 P
MG ANTICONVULSIVANT
ANTIHYPERTENSEUR D ACTION
6118000040156 CATAPRESSAN CLONIDINE COMPRIME SECABLE à 0.15 MG 1 BOITE 20 COMPRIME SECABLE 25,40 25,40 15,90 15,90 P
CENTRALE
6118000330363 PEDOVEX 75 MG CLOPIDOGREL COMPRIME PELLICULE à 75 MG 1 BOITE 10 COMPRIME PELLICULE 97,10 97,10 60,70 60,70 ANTIAGREGANT PLAQUETTAIRE G
6118000380122 CERUVIN CLOPIDOGREL COMPRIME PELLICULE à 75 MG 1 BOITE 14 COMPRIME PELLICULE 85,00 85,00 53,10 53,10 ANTIAGREGANT PLAQUETTAIRE G
6118000131199 REDUS 75 MG CLOPIDOGREL COMPRIME PELLICULE à 75 MG 1 BOITE 14 COMPRIME PELLICULE 85,00 85,00 53,10 53,10 ANTIAGREGANT PLAQUETTAIRE G
6118000022718 DIGREL 75 MG CLOPIDOGREL COMPRIME PELLICULE à 75 MG 1 BOITE 14 COMPRIME PELLICULE 110,50 110,50 69,00 69,00 ANTIAGREGANT PLAQUETTAIRE G
6118001081349 PLAVIX CLOPIDOGREL COMPRIME PELLICULE à 75 MG 1 BOITE 14 COMPRIME 183,00 110,50 114,30 69,00 ANTIAGREGANT PLAQUETTAIRE P
6118000380139 CERUVIN CLOPIDOGREL COMPRIME PELLICULE à 75 MG 1 BOITE 28 COMPRIME PELLICULE 160,00 160,00 100,00 100,00 ANTIAGREGANT PLAQUETTAIRE G
6118000131182 REDUS 75 MG CLOPIDOGREL COMPRIME PELLICULE à 75 MG 1 BOITE 28 COMPRIME PELLICULE 160,00 160,00 100,00 100,00 ANTIAGREGANT PLAQUETTAIRE G
6118000022725 DIGREL 75 MG CLOPIDOGREL COMPRIME PELLICULE à 75 MG 1 BOITE 28 COMPRIME PELLICULE 199,40 199,40 124,60 124,60 ANTIAGREGANT PLAQUETTAIRE G
6118001081257 PLAVIX CLOPIDOGREL COMPRIME PELLICULE à 75 MG 1 BOITE 28 COMPRIME 316,00 199,40 210,00 124,60 ANTIAGREGANT PLAQUETTAIRE P
6118000330349 CLOPIDOGREL GT 75 MG CLOPIDOGREL COMPRIME PELLICULE à 75 MG 1 BOITE 30 COMPRIME PELLICULE 255,00 255,00 159,90 159,90 ANTIAGREGANT PLAQUETTAIRE G
6118000330370 PEDOVEX 75 MG CLOPIDOGREL COMPRIME PELLICULE à 75 MG 1 BOITE 30 COMPRIME PELLICULE 255,00 255,00 159,90 159,90 ANTIAGREGANT PLAQUETTAIRE G
6118000330356 CLOPIDOGREL GT 75 MG CLOPIDOGREL COMPRIME PELLICULE à 75 MG 1 BOITE 60 COMPRIME PELLICULE 447,00 447,00 297,00 297,00 ANTIAGREGANT PLAQUETTAIRE G
6118000011743 TRANXENE CLORAZEPATE GELULE à 5 MG 1 FLACON 30 GELULE 18,40 18,40 11,50 11,50 ANXIOLYTIQUE P
6118000011736 TRANXENE CLORAZEPATE GELULE à 10 MG 1 FLACON 30 GELULE 23,70 23,70 14,80 14,80 ANXIOLYTIQUE P
SOLUTION POUR APPLICATION
6118000170099 CANESTENE CLOTRIMAZOLE 1 FLACON 20 ML 25,50 25,50 15,90 15,90 ANTIFONGIQUE P
LOCALE à 1 %
SOLUTION POUR APPLICATION
6118000070344 CLOMITER CLOTRIMAZOLE 1 FLACON 30 ML 28,90 28,90 18,00 18,00 ANTIFONGIQUE G
LOCALE à 1 %
6118000170082 CANESTEN CLOTRIMAZOLE CREME à 1 % 1 TUBE 20 G 25,40 25,40 16,80 16,80 ANTIFONGIQUE P
6118000070337 CLOMITER CLOTRIMAZOLE CREME à 1 % 1 TUBE 30 G 29,70 29,70 18,50 18,50 ANTIFONGIQUE G
6118000170358 CANESTENE CLOTRIMAZOLE CREME à 1 % 1 TUBE 30 G 36,00 29,70 22,40 18,50 ANTIFONGIQUE P
COMPRIME GYNECOLOGIQUE à
6118000170181 GYNO CANESTEN CLOTRIMAZOLE 1 BOITE 1 COMPRIME GYNECOLOGIQUE 44,90 44,90 28,00 28,00 ANTIFONGIQUE P
500 MG
CLOTRIMAZOLE /
6118000170075 BAYCUTENE N CREME à 1 / 40 G / MG 1 TUBE 15 G 22,70 22,70 14,20 14,20 ANTI-ECZEMATEUX P
DEXAMETHASONE
6118001120574 LEPONEX CLOZAPINE COMPRIME SECABLE à 25 MG 1 BOITE 28 COMPRIME SECABLE 65,70 65,70 40,90 40,90 ANTIPSYCHOTIQUE P
6118001120581 LEPONEX CLOZAPINE COMPRIME SECABLE à 100 MG 1 BOITE 28 COMPRIME SECABLE 209,00 209,00 130,40 130,40 ANTIPSYCHOTIQUE P
ANTIGOUTTEUX ANTI-
6118000082156 COLCHICINE OPOCALCIUM COLCHICINE COMPRIME à 1 MG 1 BOITE 20 COMPRIME 13,40 13,40 8,30 8,30 P
INFLAMMATOIRE
DIALYSE PERITONEALE BIEFFE CONCENTRE POUR DIALYSE SOLUTION POUR DIALYSE
6118001230037 1 POCHE 2 L 82,60 82,60 DIALYSE PERITONEALE P
FORMULE 55 PERITONEALE PERITONEALE
DIALYSE PERITONEALE BIEFFE CONCENTRE POUR DIALYSE SOLUTION POUR DIALYSE
6118001230020 1 POCHE 2 L 82,60 82,60 DIALYSE PERITONEALE P
FORMULE 62 PERITONEALE PERITONEALE
DIALYSE PERITONEALE BIEFFE CONCENTRE POUR DIALYSE SOLUTION POUR DIALYSE
6118001230013 1 POCHE 2 L 82,60 82,60 DIALYSE PERITONEALE P
FORMULE 91 PERITONEALE PERITONEALE
CONCENTRE POUR DIALYSE SOLUTION POUR DIALYSE
6118001210022 CAPD/DPCA 2 4 POCHE 2000 ML 376,00 376,00 250,00 250,00 DIALYSE PERITONEALE P
PERITONEALE PERITONEALE
CONCENTRE POUR DIALYSE SOLUTION POUR DIALYSE
6118001210039 CAPD/DPCA 3 4 POCHE 2000 ML 376,00 376,00 250,00 250,00 DIALYSE PERITONEALE P
PERITONEALE PERITONEALE
CONCENTRE POUR DIALYSE SOLUTION POUR DIALYSE
6118001210046 CAPD/DPCA 4 4 POCHE 2000 ML 376,00 376,00 250,00 250,00 DIALYSE PERITONEALE P
PERITONEALE PERITONEALE

ANAM - Guide des Médicaments Remboursables Classement par DCI - Edition Juillet 2015 32 / 104
 ASSURANCE MALADIE OBLIGATOIRE
Guide des Médicaments Remboursables
Classement par DCI
Version : GMR_07_05
Prix Base de Prix Base de
Nom de la spécialité ou nom Dénomination Commune Prix Public de Vente Prix Hospitalier P: Princeps
CODE EAN 13 Forme & Dosage Présentation (PPV)
Remboursement
(PH)
Remboursement Classe Thérapeutique G : Generique
commercial du médicament Internationale (PPV) (PH)
6118000170143 GLUCOR ACARBOSE COMPRIME à 50 MG 1 BOITE 30 COMPRIME 49,70 49,70 31,10 31,10 ANTIDIABETIQUES P
CONCENTRE POUR POUDRE POUR CONCENTRE
6118001230181 ALTRACART II 1000G 1 CARTOUCHE 1000 G 137,70 137,70 71,40 71,40 HEMODIALYSE G
HEMODIALYSE POUR HEMODIALYSE à 1000 G
CONCENTRE POUR
6118000200031 SK-F 203 SOLUTE CONCENTRE 1 BIDON 5 L 65,60 65,60 41,00 41,00 HEMODIALYSE P
HEMODIALYSE
CONCENTRE POUR
6118000320036 HEMO-PUR A1 SOLUTION POUR HEMODIALYSE 1 BIDON 5 L 71,70 71,70 44,80 44,80 HEMODIALYSE G
HEMODIALYSE
CONCENTRE POUR
6118000200055 SK-F 12 SOLUTE CONCENTRE 1 BIDON 5 L 72,00 71,70 45,00 44,80 HEMODIALYSE P
HEMODIALYSE
CONCENTRE POUR
6118000270041 BICARBONATE EM 39 SOLUTE CONCENTRE 1 BIDON 5 L 73,60 71,70 46,00 44,80 HEMODIALYSE P
HEMODIALYSE
CONCENTRE POUR
6118000270034 BICARBONATE EM 59 SOLUTE CONCENTRE 1 BIDON 5 L 73,60 71,70 46,00 44,80 HEMODIALYSE P
HEMODIALYSE
CONCENTRE POUR
6118000270157 ACIDE DEXTROSE D1 EM D1 SOLUTE CONCENTRE 1 BIDON 5 L 78,40 71,70 49,00 44,80 HEMODIALYSE P
HEMODIALYSE
CONCENTRE POUR
6118000270140 ACIDE EM SOLUTE CONCENTRE 1 BIDON 5 L 78,40 71,70 49,00 44,80 HEMODIALYSE P
HEMODIALYSE
CONCENTRE POUR
6118000270102 ACIDE DEXTROSE EM 80 D2 SOLUTE CONCENTRE 1 BIDON 5 L 80,00 80,00 50,00 50,00 HEMODIALYSE G
HEMODIALYSE
CONCENTRE POUR
6118000270072 ACETATE EM 142 SOLUTE CONCENTRE 1 BIDON 5 L 83,20 83,20 52,00 52,00 HEMODIALYSE G
HEMODIALYSE
CONCENTRE POUR
6118000320029 HEMO-PUR B1 SOLUTION POUR HEMODIALYSE 1 BIDON 9 L 107,70 107,70 67,30 67,30 HEMODIALYSE G
HEMODIALYSE
CONCENTRE POUR
6118000320012 HEMO-PUR B1 SOLUTION POUR HEMODIALYSE 1 BIDON 10 L 108,80 108,80 68,00 68,00 HEMODIALYSE G
HEMODIALYSE
CONCENTRE POUR
6118000200024 BC-F 8,4% SOLUTE CONCENTRE 1 BIDON 10 L 112,00 108,80 70,00 68,00 HEMODIALYSE P
HEMODIALYSE
CONCENTRE POUR
6118000270133 BICARBONATE EM 59 SOLUTE CONCENTRE 1 BIDON 10 L 113,60 108,80 71,00 68,00 HEMODIALYSE P
HEMODIALYSE
CONCENTRE POUR
6118000260073 DIALYSOL BICARBONATE SOLUTE CONCENTRE 1 BIDON 10 L 128,00 108,80 80,00 68,00 HEMODIALYSE P
HEMODIALYSE
CONCENTRE POUR
6118000260028 DIALYSOL BICARBONATE SOLUTE CONCENTRE 1 BIDON 10 L 128,00 108,80 80,00 68,00 HEMODIALYSE P
HEMODIALYSE
CONCENTRE POUR
6118000260011 DIALYSOL BICARBONATE SOLUTE CONCENTRE 1 BIDON 10 L 128,00 108,80 80,00 68,00 HEMODIALYSE P
HEMODIALYSE
CONCENTRE POUR
6118000260042 DIALYSOL BICARBONATE SOLUTE CONCENTRE 1 BIDON 10 L 128,00 108,80 80,00 68,00 HEMODIALYSE P
HEMODIALYSE
CONCENTRE POUR
6118000260035 DIALYSOL BICARBONATE SOLUTE CONCENTRE 1 BIDON 10 L 128,00 108,80 80,00 68,00 HEMODIALYSE P
HEMODIALYSE
CONCENTRE POUR
6118000260080 DIALYSOL BICARBONATE SOLUTE CONCENTRE 1 BIDON 10 L 128,00 108,80 80,00 68,00 HEMODIALYSE P
HEMODIALYSE
CONCENTRE POUR
6118000260059 DIALYSOL BICARBONATE SOLUTE CONCENTRE 1 BIDON 10 L 128,00 108,80 80,00 68,00 HEMODIALYSE P
HEMODIALYSE
CONCENTRE POUR
6118000260066 DIALYSOL BICARBONATE SOLUTE CONCENTRE 1 BIDON 10 L 128,00 108,80 80,00 68,00 HEMODIALYSE P
HEMODIALYSE
CONCENTRE POUR
6118000200048 SK-F 12 SOLUTE CONCENTRE 1 BIDON 10 L 136,00 108,80 85,00 68,00 HEMODIALYSE P
HEMODIALYSE
CONCENTRE POUR
6118000270126 ACIDE EM SOLUTE CONCENTRE 1 BIDON 10 L 144,00 108,80 90,00 68,00 HEMODIALYSE P
HEMODIALYSE
CONCENTRE POUR
6118000260165 DIALYSOL ACIDE SOLUTE CONCENTRE 1 BIDON 10 L 144,00 108,80 90,00 68,00 HEMODIALYSE P
HEMODIALYSE

ANAM - Guide des Médicaments Remboursables Classement par DCI - Edition Juillet 2015 33 / 104
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Guide des Médicaments Remboursables
Classement par DCI
Version : GMR_07_05
Prix Base de Prix Base de
Nom de la spécialité ou nom Dénomination Commune Prix Public de Vente Prix Hospitalier P: Princeps
CODE EAN 13 Forme & Dosage Présentation (PPV)
Remboursement
(PH)
Remboursement Classe Thérapeutique G : Generique
commercial du médicament Internationale (PPV) (PH)
6118000170143 GLUCOR ACARBOSE COMPRIME à 50 MG 1 BOITE 30 COMPRIME 49,70 49,70 31,10 31,10 ANTIDIABETIQUES P
CONCENTRE POUR
6118000260158 DIALYSOL ACIDE SOLUTE CONCENTRE 1 BIDON 10 L 144,00 108,80 90,00 68,00 HEMODIALYSE P
HEMODIALYSE
CONCENTRE POUR
6118000260110 DIALYSOL ACIDE SOLUTE CONCENTRE 1 BIDON 10 L 144,00 108,80 90,00 68,00 HEMODIALYSE P
HEMODIALYSE
CONCENTRE POUR
6118000260141 DIALYSOL ACIDE SOLUTE CONCENTRE 1 BIDON 10 L 144,00 108,80 90,00 68,00 HEMODIALYSE P
HEMODIALYSE
CONCENTRE POUR
6118000260127 DIALYSOL ACIDE SOLUTE CONCENTRE 1 BIDON 10 L 144,00 108,80 90,00 68,00 HEMODIALYSE P
HEMODIALYSE
CONCENTRE POUR
6118000260103 DIALYSOL ACIDE SOLUTE CONCENTRE 1 BIDON 10 L 144,00 108,80 90,00 68,00 HEMODIALYSE P
HEMODIALYSE
CONCENTRE POUR
6118000260097 DIALYSOL ACIDE SOLUTE CONCENTRE 1 BIDON 10 L 144,00 108,80 90,00 68,00 HEMODIALYSE P
HEMODIALYSE
CONCENTRE POUR
6118000260134 DIALYSOL ACIDE SOLUTE CONCENTRE 1 BIDON 10 L 144,00 108,80 90,00 68,00 HEMODIALYSE P
HEMODIALYSE
CONCENTRE POUR
6118000320043 HEMO-PUR AC1 SOLUTION POUR HEMODIALYSE 1 BIDON 10 L 161,40 161,40 100,90 100,90 HEMODIALYSE G
HEMODIALYSE
CONCENTRE POUR
6118000260189 ACETATE SOLUTE CONCENTRE 1 BIDON 10 L 172,80 161,40 108,00 100,90 HEMODIALYSE P
HEMODIALYSE
CONCENTRE POUR
6118000260172 ACETATE SOLUTE CONCENTRE 1 BIDON 10 L 172,80 161,40 108,00 100,90 HEMODIALYSE P
HEMODIALYSE
CONCENTRE POUR
6118000260196 ACETATE SOLUTE CONCENTRE 1 BIDON 10 L 172,80 161,40 108,00 100,90 HEMODIALYSE P
HEMODIALYSE
CONCENTRE POUR
6118000260202 ACETATE SOLUTE CONCENTRE 1 BIDON 10 L 172,80 161,40 108,00 100,90 HEMODIALYSE P
HEMODIALYSE
CONCENTRE POUR
6118000200017 SK-F 203 SOLUTE CONCENTRE 1 BIDON 10 L 240,00 161,40 150,00 100,90 HEMODIALYSE P
HEMODIALYSE
CONCENTRE POUR POUDRE POUR CONCENTRE
6118001210015 BIBAG 1 POCHE 650 G 75,80 75,80 47,40 47,40 HEMODIALYSE P
HEMODIALYSE POUR HEMODIALYSE
CYCLOMIDE NOVOPHARMA 1000 POUDRE POUR USAGE
6118001010264 CYCLOPHOSPHAMIDE 1 BOITE 1 FLACON 51,00 51,00 31,90 31,90 ANTINEOPLASIQUE CYTOTOXIQUE G
MG PARENTERAL à 1 G
POUDRE POUR SOLUTION
6118001121038 ENDOXAN 1 G CYCLOPHOSPHAMIDE 1 BOITE 1 FLACON 89,40 51,00 55,90 31,90 ANTINEOPLASIQUE CYTOTOXIQUE P
INJECTABLE IV à 1 G
CYCLOMIDE NOVOPHARMA 500 POUDRE POUR USAGE
6118001010257 CYCLOPHOSPHAMIDE 1 BOITE 1 FLACON 34,20 34,20 21,40 21,40 ANTINEOPLASIQUE CYTOTOXIQUE G
MG PARENTERAL à 500 MG
POUDRE POUR SOLUTION
6118001121021 ENDOXAN 500 MG CYCLOPHOSPHAMIDE 1 BOITE 1 FLACON 56,10 34,20 35,10 21,40 ANTINEOPLASIQUE CYTOTOXIQUE P
INJECTABLE IV à 500 MG
POUDRE POUR SOLUTION
6118001120031 ENDOXAN 200 MG CYCLOPHOSPHAMIDE 1 BOITE 10 FLACON 184,30 184,30 115,20 115,20 ANTINEOPLASIQUE CYTOTOXIQUE P
INJECTABLE IV à 200 MG

6118001120024 ENDOXAN 50 MG CYCLOPHOSPHAMIDE COMPRIME ENROBE à 50 MG 1 BOITE 50 COMPRIME ENROBE 87,20 87,20 54,50 54,50 ANTINEOPLASIQUE CYTOTOXIQUE P
6118001200016 ANDROCUR CYPROTERONE COMPRIME à 50 MG 1 BOITE 20 COMPRIME 201,00 201,00 125,70 125,70 HORMONOTHERAPIE P
SOLUTION POUR PERFUSION à
6118001200696 CYTARABINE EBEWE CYTARABINE 1 FLACON 5 ML 42,00 42,00 26,20 26,20 ANTINEOPLASIQUE CYTOTOXIQUE G
100 MG
SOLUTION POUR PERFUSION à
6118001200689 CYTARABINE EBEWE CYTARABINE 1 FLACON 10 ML 195,00 195,00 121,90 121,90 ANTINEOPLASIQUE CYTOTOXIQUE G
500 MG
POUDRE POUR SOLUTION
6118001170586 ARACYTINE CYTARABINE 1 FLACON 5 ML 436,00 436,00 290,00 290,00 ANTINEOPLASIQUE CYTOTOXIQUE P
INJECTABLE à 1 G
POUDRE POUR SOLUTION
6118001170395 ARACYTINE CYTARABINE 1 BOITE 1 AMPOULE INJECTABLE 54,40 54,40 34,00 34,00 ANTINEOPLASIQUE CYTOTOXIQUE P
INJECTABLE à 100 MG
POUDRE POUR SOLUTION
6118001170579 ARACYTINE CYTARABINE 1 FLACON 5 ML 232,00 232,00 145,40 145,40 ANTINEOPLASIQUE CYTOTOXIQUE P
INJECTABLE à 500 MG

ANAM - Guide des Médicaments Remboursables Classement par DCI - Edition Juillet 2015 34 / 104
 ASSURANCE MALADIE OBLIGATOIRE
Guide des Médicaments Remboursables
Classement par DCI
Version : GMR_07_05
Prix Base de Prix Base de
Nom de la spécialité ou nom Dénomination Commune Prix Public de Vente Prix Hospitalier P: Princeps
CODE EAN 13 Forme & Dosage Présentation (PPV)
Remboursement
(PH)
Remboursement Classe Thérapeutique G : Generique
commercial du médicament Internationale (PPV) (PH)
6118000170143 GLUCOR ACARBOSE COMPRIME à 50 MG 1 BOITE 30 COMPRIME 49,70 49,70 31,10 31,10 ANTIDIABETIQUES P
ANTICOAGULANT HEPARINIQUE
6118001120468 FRAGMIN DALTEPARINE SOLUTION INJECTABLE à 2500 UI 10 SERINGUE 0,2 ML 265,00 265,00 166,00 166,00 P
DE BAS POIDS MOLECULAIRE
ANTICOAGULANT HEPARINIQUE
6118001120451 FRAGMIN DALTEPARINE SOLUTION INJECTABLE à 5000 UI 10 SERINGUE 0,2 ML 472,00 472,00 313,00 313,00 P
DE BAS POIDS MOLECULAIRE
6118001180752 DANATROL DANAZOL GELULE à 200 MG 1 BOITE 40 GELULE 454,00 454,00 301,00 301,00 ANTIGONADOTROPE P
POUDRE POUR PERFUSION à 20
6118001010011 D-BLASTIN DAUNORUBICINE 1 BOITE 1 FLACON 126,00 126,00 78,70 78,70 ANTINEOPLASIQUE CYTOTOXIQUE G
MG
POUDRE POUR PERFUSION à 20
6118001080281 CERUBIDINE DAUNORUBICINE 1 BOITE 10 FLACON 1050,00 1050,00 772,00 772,00 ANTINEOPLASIQUE CYTOTOXIQUE P
MG
COMPRIME DISPERSIBLE à 125
6118001030613 EXJADE DEFERASIROX 1 BOITE 28 COMPRIME 1778,00 1778,00 1495,00 1495,00 CHELATEURS DU FER P
MG
COMPRIME DISPERSIBLE à 250
6118001030620 EXJADE DEFERASIROX 1 BOITE 28 COMPRIME 3050,00 3050,00 2691,00 2691,00 CHELATEURS DU FER P
MG
COMPRIME DISPERSIBLE à 500
6118001030637 EXJADE DEFERASIROX 1 BOITE 28 COMPRIME 5149,00 5149,00 4844,00 4844,00 CHELATEURS DU FER P
MG
POUDRE POUR SOLUTION
6118001030149 DESFERAL DEFEROXAMINE 1 BOITE 10 FLACON 633,00 633,00 419,00 419,00 CHELATEURS DU FER P
INJECTABLE à 0.5 G
6118001260157 DELAKET DELAPRIL COMPRIME à 30 MG 1 BOITE 28 COMPRIME 130,00 130,00 81,20 81,20 ANTIHYPERTENSEUR P
6118001260164 DELAPRIDE DELAPRIL / INDAPAMIDE COMPRIME à 30 / 2.5 MG / MG 1 BOITE 28 COMPRIME 150,00 150,00 93,70 93,70 ANTIHYPERTENSEUR P
6118001070411 MINIRIN SPRAY DESMOPRESSINE SOLUTION ENDONASALE à 10 µG 1 FLACON 2,5 ML 206,00 206,00 128,90 128,90 ANTIDIURETIQUE P
6118001070831 MINIRIN DESMOPRESSINE COMPRIME à 0.2 MG 1 FLACON 15 COMPRIME 268,00 268,00 178,60 178,60 ANTIDIURETIQUE P
6118000010951 LOCAPRED DESONIDE CREME à 0.1 % 1 TUBE 15 G 16,60 16,60 10,40 10,40 ANTI-INFLAMMATOIRE STEROIDIEN P

6118000012061 LOCATOP DESONIDE CREME à 0.1 % 1 TUBE 30 G 30,00 30,00 18,70 18,70 ANTI-INFLAMMATOIRE STEROIDIEN P

6118000080794 ORADEXON DEXAMETHASONE SOLUTION INJECTABLE à 5 MG 1 BOITE 1 AMPOULE INJECTABLE 13,30 13,30 8,30 8,30 ANTI-INFLAMMATOIRE STEROIDIEN P
PHOSPHATE DE DEXAMETHASONE
6118001020911 DEXAMETHASONE SOLUTION INJECTABLE à 4 MG 1 BOITE 5 AMPOULE INJECTABLE 43,00 43,00 26,90 26,90 ANTI-INFLAMMATOIRE STEROIDIEN G
MYLAN
PHOSPHATE DE DEXAMETHASONE
6118001020904 DEXAMETHASONE SOLUTION INJECTABLE à 20 MG 1 BOITE 5 AMPOULE INJECTABLE 127,00 127,00 79,40 79,40 ANTI-INFLAMMATOIRE STEROIDIEN G
MYLAN
PHOSPHATE DE DEXAMETHASONE
6118001020447 DEXAMETHASONE SOLUTION INJECTABLE à 20 MG 1 BOITE 10 AMPOULE INJECTABLE 272,00 272,00 170,00 170,00 ANTI-INFLAMMATOIRE STEROIDIEN G
MYLAN
PHOSPHATE DE DEXAMETHASONE
6118001020454 DEXAMETHASONE SOLUTION INJECTABLE à 4 MG 1 BOITE 20 AMPOULE INJECTABLE 182,40 182,40 114,00 114,00 ANTI-INFLAMMATOIRE STEROIDIEN G
MYLAN
6118000120452 RONIC DEXAMETHASONE COLLYRE à 1 MG 1 FLACON 5 ML 24,00 24,00 14,90 14,90 ANTI-INFLAMMATOIRE STEROIDIEN G

6118000081913 ORADEXON ELIXIR DEXAMETHASONE SUSPENSION BUVABLE à 0.05 MG 1 FLACON 100 ML 16,30 16,30 10,20 10,20 ANTI-INFLAMMATOIRE STEROIDIEN P

6118000080787 ORADEXON DEXAMETHASONE COMPRIME SECABLE à 0.5 MG 1 BOITE 20 COMPRIME 14,30 14,30 8,90 8,90 ANTI-INFLAMMATOIRE STEROIDIEN P

6118000290049 DECADRON DEXAMETHASONE COMPRIME SECABLE à 0.5 MG 1 BOITE 20 COMPRIME 21,50 21,50 13,40 13,40 ANTI-INFLAMMATOIRE STEROIDIEN P

6118000290094 DECADRON DEXAMETHASONE COMPRIME SECABLE à 0.5 MG 1 BOITE 40 COMPRIME 36,00 36,00 22,40 22,40 ANTI-INFLAMMATOIRE STEROIDIEN P
ANTIEPILEPTIQUE
6118000090267 DIAPHARM DIAZEPAM SOLUTION INJECTABLE à 10 MG 1 BOITE 5 AMPOULE INJECTABLE 39,80 39,80 26,30 26,30 G
ANTICONVULSIVANT
SOLUTION POUR GOUTTES ANTIEPILEPTIQUE
6118000150329 VALIUM DIAZEPAM 1 FLACON 20 ML 28,60 28,60 17,80 17,80 P
BUVABLES à 1 % ANTICONVULSIVANT
ANTIEPILEPTIQUE
6118000150299 VALIUM DIAZEPAM COMPRIME SECABLE à 10 MG 1 BOITE 30 COMPRIME 24,30 24,30 15,10 15,10 P
ANTICONVULSIVANT
ANTIEPILEPTIQUE
DIAPHARM DIAZEPAM COMPRIME à 5 MG 1 BOITE 40 COMPRIME 14,00 14,00 8,70 8,70 G
ANTICONVULSIVANT

ANAM - Guide des Médicaments Remboursables Classement par DCI - Edition Juillet 2015 35 / 104
 ASSURANCE MALADIE OBLIGATOIRE
Guide des Médicaments Remboursables
Classement par DCI
Version : GMR_07_05
Prix Base de Prix Base de
Nom de la spécialité ou nom Dénomination Commune Prix Public de Vente Prix Hospitalier P: Princeps
CODE EAN 13 Forme & Dosage Présentation (PPV)
Remboursement
(PH)
Remboursement Classe Thérapeutique G : Generique
commercial du médicament Internationale (PPV) (PH)
6118000170143 GLUCOR ACARBOSE COMPRIME à 50 MG 1 BOITE 30 COMPRIME 49,70 49,70 31,10 31,10 ANTIDIABETIQUES P
ANTIEPILEPTIQUE
6118000150282 VALIUM DIAZEPAM COMPRIME SECABLE à 5 MG 1 BOITE 40 COMPRIME 21,40 14,00 13,40 8,70 P
ANTICONVULSIVANT
ANTI-INFLAMMATOIRE NON
6118000050766 DICLOBERL DICLOFENAC SOLUTION INJECTABLE à 75 MG 1 BOITE 1 AMPOULE INJECTABLE 9,70 9,70 6,00 6,00 G
STEROIDIEN
ANTI-INFLAMMATOIRE NON
6118000180319 CLOFENE DICLOFENAC SOLUTION INJECTABLE à 75 MG 1 BOITE 1 AMPOULE INJECTABLE 12,30 9,70 7,70 6,00 P
STEROIDIEN
ANTI-INFLAMMATOIRE NON
6118000091363 DICLO PHARMA 5 DICLOFENAC SOLUTION INJECTABLE à 75 MG 1 BOITE 2 AMPOULE INJECTABLE 15,00 15,00 9,30 9,30 G
STEROIDIEN
ANTI-INFLAMMATOIRE NON
6118000190370 DIFAL DICLOFENAC SOLUTION INJECTABLE à 75 MG 1 BOITE 2 AMPOULE INJECTABLE 15,90 15,90 9,90 9,90 G
STEROIDIEN
ANTI-INFLAMMATOIRE NON
6118000140627 XENID DICLOFENAC SOLUTION INJECTABLE à 75 MG 1 BOITE 2 AMPOULE INJECTABLE 15,90 15,90 9,90 9,90 G
STEROIDIEN
ANTI-INFLAMMATOIRE NON
6118001030392 VOLTARENE DICLOFENAC SOLUTION INJECTABLE à 75 MG 1 BOITE 2 AMPOULE INJECTABLE 23,30 15,90 14,50 9,90 P
STEROIDIEN
ANTI-INFLAMMATOIRE NON
6118000180616 CLOFENE DICLOFENAC SOLUTION INJECTABLE à 75 MG 1 BOITE 3 AMPOULE INJECTABLE 35,00 35,00 21,80 21,80 P
STEROIDIEN
ANTI-INFLAMMATOIRE NON
6118000190387 DIFAL DICLOFENAC SOLUTION INJECTABLE à 75 MG 1 BOITE 5 AMPOULE INJECTABLE 39,80 39,80 24,80 24,80 G
STEROIDIEN
ANTI-INFLAMMATOIRE NON
6118001030385 VOLTARENE DICLOFENAC SOLUTION INJECTABLE à 75 MG 1 BOITE 5 AMPOULE INJECTABLE 56,30 39,80 35,10 24,80 P
STEROIDIEN
ANTI-INFLAMMATOIRE NON
6118000091202 DICLO PHARMA 5 DICLOFENAC SOLUTION INJECTABLE à 75 MG 1 BOITE 6 AMPOULE INJECTABLE 41,80 41,80 26,00 26,00 G
STEROIDIEN
ANTI-INFLAMMATOIRE NON
6118000310259 PHARMAFLAM DICLOFENAC SOLUTION INJECTABLE à 75 MG 1 BOITE 6 AMPOULE INJECTABLE 46,40 46,40 28,90 28,90 G
STEROIDIEN
ANTI-INFLAMMATOIRE NON
6118000140504 XENID DICLOFENAC SOLUTION INJECTABLE à 75 MG 1 BOITE 6 AMPOULE INJECTABLE 46,90 46,90 29,20 29,20 G
STEROIDIEN
ANTI-INFLAMMATOIRE NON
PHARMAFLAM RETARD DICLOFENAC COMPRIME LP à 100 MG 1 BOITE 10 COMPRIME 51,20 51,20 31,90 31,90 G
STEROIDIEN
ANTI-INFLAMMATOIRE NON
6118001030040 VOLTARENE LP DICLOFENAC COMPRIME LP à 100 MG 1 BOITE 10 COMPRIME 51,30 51,20 32,00 31,90 P
STEROIDIEN
ANTI-INFLAMMATOIRE NON
6118000130093 DICLOMAX DICLOFENAC GELULE LP à 100 MG 1 BOITE 10 GELULE 30,80 30,80 19,20 19,20 G
STEROIDIEN
ANTI-INFLAMMATOIRE NON
6118001030408 VOLTARENE SR DICLOFENAC COMPRIME LP à 75 MG 1 BOITE 20 COMPRIME 76,20 52,20 47,50 32,50 P
STEROIDIEN
ANTI-INFLAMMATOIRE NON
6118000310266 PHARMAFLAM RETARD DICLOFENAC COMPRIME LP à 100 MG 1 BOITE 20 COMPRIME 61,80 61,80 38,50 38,50 G
STEROIDIEN
ANTI-INFLAMMATOIRE NON
6118001271146 DIVIDO DICLOFENAC GELULE A LP à 75 MG 1 BOITE 20 GELULE LP 52,20 52,20 32,50 32,50 G
STEROIDIEN
ANTI-INFLAMMATOIRE NON
6118000130086 DICLOMAX DICLOFENAC GELULE LP à 75 MG 1 BOITE 20 GELULE 51,00 51,00 31,80 31,80 G
STEROIDIEN
ANTI-INFLAMMATOIRE NON
6118000220367 CATAFLAM 50 MG DICLOFENAC COMPRIME ENROBE à 50 MG 1 BOITE 10 COMPRIME ENROBE 24,00 24,00 14,90 14,90 P
STEROIDIEN
COMPRIME ENROBE GASTRO- 1 BOITE 20 COMPRIME ENROBE GASTRO- ANTI-INFLAMMATOIRE NON
6118000013136 DICLOFENAC WIN 50 MG DICLOFENAC 28,30 28,30 17,60 17,60 G
RESISTANT à 50 MG RESISTANT STEROIDIEN
COMPRIME ENROBE GASTRO- 1 BOITE 20 COMPRIME ENROBE GASTRO- ANTI-INFLAMMATOIRE NON
6118000180159 CLOFENE DICLOFENAC 32,90 32,40 20,50 20,20 P
RESISTANT à 50 MG RESISTANT STEROIDIEN
COMPRIME GASTRO-RESISTANT à ANTI-INFLAMMATOIRE NON
6118000130277 DICLOMAX DICLOFENAC 1 BOITE 20 COMPRIME GASTRO-RESISTANT 28,30 28,30 17,60 17,60 G
50 MG STEROIDIEN
COMPRIME GASTRO-RESISTANT à ANTI-INFLAMMATOIRE NON
6118000050735 DICLOBERL DICLOFENAC 1 BOITE 20 COMPRIME GASTRO-RESISTANT 32,10 32,10 20,00 20,00 G
50 MG STEROIDIEN
COMPRIME GASTRO-RESISTANT à ANTI-INFLAMMATOIRE NON
6118000130260 DICLOMAX DICLOFENAC 1 BOITE 20 COMPRIME 18,00 18,00 11,20 11,20 G
25 MG STEROIDIEN

ANAM - Guide des Médicaments Remboursables Classement par DCI - Edition Juillet 2015 36 / 104
 ASSURANCE MALADIE OBLIGATOIRE
Guide des Médicaments Remboursables
Classement par DCI
Version : GMR_07_05
Prix Base de Prix Base de
Nom de la spécialité ou nom Dénomination Commune Prix Public de Vente Prix Hospitalier P: Princeps
CODE EAN 13 Forme & Dosage Présentation (PPV)
Remboursement
(PH)
Remboursement Classe Thérapeutique G : Generique
commercial du médicament Internationale (PPV) (PH)
6118000170143 GLUCOR ACARBOSE COMPRIME à 50 MG 1 BOITE 30 COMPRIME 49,70 49,70 31,10 31,10 ANTIDIABETIQUES P
COMPRIME ENROBE GASTRO- ANTI-INFLAMMATOIRE NON
6118000180142 CLOFENE DICLOFENAC 1 BOITE 20 COMPRIME 20,50 18,00 12,80 11,20 P
RESISTANT à 25 MG STEROIDIEN
ANTI-INFLAMMATOIRE NON
6118000220046 CATAFLAM DICLOFENAC COMPRIME ENROBE à 25 MG 1 BOITE 20 COMPRIME 24,60 18,00 15,40 11,20 P
STEROIDIEN
COMPRIME GASTRO-RESISTANT à ANTI-INFLAMMATOIRE NON
6118000090281 DICLO PHARMA 5 DICLOFENAC 1 BOITE 20 COMPRIME 32,40 32,40 20,20 20,20 G
50 MG STEROIDIEN
ANTI-INFLAMMATOIRE NON
6118000220053 CATAFLAM DICLOFENAC COMPRIME ENROBE à 50 MG 1 BOITE 20 COMPRIME 45,50 32,40 28,40 20,20 P
STEROIDIEN
ANTI-INFLAMMATOIRE NON
DICLO PHARMA 5 RETARD DICLOFENAC COMPRIME ENROBE à 100 MG 1 BOITE 20 COMPRIME 61,80 61,80 38,50 38,50 G
STEROIDIEN
COMPRIME ENROBE GASTRO- ANTI-INFLAMMATOIRE NON
6118000220190 VOLTARENE DICLOFENAC 1 BOITE 30 COMPRIME DRAGEFIE 35,40 27,00 22,10 16,80 P
RESISTANT à 25 MG STEROIDIEN
COMPRIME ENROBE GASTRO- ANTI-INFLAMMATOIRE NON
6118000220183 VOLTARENE DICLOFENAC 1 BOITE 30 COMPRIME DRAGEFIE 66,80 52,30 41,60 32,60 P
RESISTANT à 50 MG STEROIDIEN
COMPRIME GASTRO-RESISTANT à ANTI-INFLAMMATOIRE NON
6118000240372 FENAC DICLOFENAC 1 BOITE 30 COMPRIME GASTRO-RESISTANT 44,10 44,10 27,50 27,50 G
50 MG STEROIDIEN
COMPRIME ENROBE GASTRO- ANTI-INFLAMMATOIRE NON
6118000140511 XENID DICLOFENAC 1 BOITE 30 COMPRIME GASTRO-RESISTANT 46,60 46,60 29,10 29,10 G
RESISTANT à 50 MG STEROIDIEN
ANTI-INFLAMMATOIRE NON
6118000190332 DIFAL DICLOFENAC COMPRIME ENROBE à 25 MG 1 BOITE 30 COMPRIME 24,80 24,80 15,50 15,50 G
STEROIDIEN
ANTI-INFLAMMATOIRE NON
6118000240365 FENAC PROMOPHARM DICLOFENAC COMPRIME à 25 MG 1 BOITE 30 COMPRIME 26,00 26,00 16,20 16,20 G
STEROIDIEN
ANTI-INFLAMMATOIRE NON
DICLOPHARM DICLOFENAC COMPRIME ENROBE à 25 MG 1 BOITE 30 COMPRIME 26,20 26,20 16,30 16,30 G
STEROIDIEN
COMPRIME ENROBE GASTRO- ANTI-INFLAMMATOIRE NON
6118000140566 XENID DICLOFENAC 1 BOITE 30 COMPRIME 27,00 27,00 16,80 16,80 G
RESISTANT à 25 MG STEROIDIEN
ANTI-INFLAMMATOIRE NON
6118000190349 DIFAL DICLOFENAC COMPRIME ENROBE à 50 MG 1 BOITE 30 COMPRIME 44,20 44,20 27,50 27,50 G
STEROIDIEN
ANTI-INFLAMMATOIRE NON
6118000310242 PHARMAFLAM DICLOFENAC COMPRIME à 50 MG 1 BOITE 30 COMPRIME 52,30 52,30 32,60 32,60 G
STEROIDIEN
ANTI-INFLAMMATOIRE NON
6118000180166 CLOFENE DICLOFENAC SUPPOSITOIRE à 100 MG 1 BOITE 5 SUPPOSITOIRE 20,50 20,50 12,80 12,80 P
STEROIDIEN
ANTI-INFLAMMATOIRE NON
6118000220404 VOLTARENE 100 MG DICLOFENAC SUPPOSITOIRE à 100 MG 1 BOITE 5 SUPPOSITOIRE 27,00 27,00 16,80 16,80 P
STEROIDIEN
ANTI-INFLAMMATOIRE NON
6118000220251 VOLTARENE DICLOFENAC SUPPOSITOIRE à 12.5 MG 1 BOITE 10 SUPPOSITOIRE 11,70 11,70 7,30 7,30 P
STEROIDIEN
ANTI-INFLAMMATOIRE NON
6118000190356 DIFAL DICLOFENAC SUPPOSITOIRE à 25 MG 1 BOITE 10 SUPPOSITOIRE 11,90 11,90 7,40 7,40 G
STEROIDIEN
ANTI-INFLAMMATOIRE NON
6118000140498 XENID DICLOFENAC SUPPOSITOIRE à 25 MG 1 BOITE 10 SUPPOSITOIRE 13,40 13,40 8,40 8,40 G
STEROIDIEN
ANTI-INFLAMMATOIRE NON
6118000220176 VOLTARENE DICLOFENAC SUPPOSITOIRE à 25 MG 1 BOITE 10 SUPPOSITOIRE 16,40 13,40 10,20 8,40 P
STEROIDIEN
ANTI-INFLAMMATOIRE NON
6118000180302 CLOFENE DICLOFENAC SUPPOSITOIRE à 50 MG 1 BOITE 10 SUPPOSITOIRE 25,50 25,50 15,90 15,90 P
STEROIDIEN
ANTI-INFLAMMATOIRE NON
6118000090274 DICLO PHARMA 5 DICLOFENAC SUPPOSITOIRE à 100 MG 1 BOITE 10 SUPPOSITOIRE 27,50 27,50 17,20 17,20 G
STEROIDIEN
ANTI-INFLAMMATOIRE NON
6118000220350 CATAFLAM DICLOFENAC SUPPOSITOIRE à 75 MG 1 BOITE 10 SUPPOSITOIRE 29,50 29,50 18,40 18,40 P
STEROIDIEN
ANTI-INFLAMMATOIRE NON
6118000050742 DICLOBERL DICLOFENAC SUPPOSITOIRE à 100 MG 1 BOITE 10 SUPPOSITOIRE 30,10 30,10 18,70 18,70 G
STEROIDIEN
ANTI-INFLAMMATOIRE NON
6118000240358 FENAC PROMOPHARM DICLOFENAC SUPPOSITOIRE à 100 MG 1 BOITE 10 SUPPOSITOIRE 30,10 30,10 18,70 18,70 G
STEROIDIEN

ANAM - Guide des Médicaments Remboursables Classement par DCI - Edition Juillet 2015 37 / 104
 ASSURANCE MALADIE OBLIGATOIRE
Guide des Médicaments Remboursables
Classement par DCI
Version : GMR_07_05
Prix Base de Prix Base de
Nom de la spécialité ou nom Dénomination Commune Prix Public de Vente Prix Hospitalier P: Princeps
CODE EAN 13 Forme & Dosage Présentation (PPV)
Remboursement
(PH)
Remboursement Classe Thérapeutique G : Generique
commercial du médicament Internationale (PPV) (PH)
6118000170143 GLUCOR ACARBOSE COMPRIME à 50 MG 1 BOITE 30 COMPRIME 49,70 49,70 31,10 31,10 ANTIDIABETIQUES P
ANTI-INFLAMMATOIRE NON
6118000140559 XENID DICLOFENAC SUPPOSITOIRE à 100 MG 1 BOITE 10 SUPPOSITOIRE 30,10 30,10 18,70 18,70 G
STEROIDIEN
ANTI-INFLAMMATOIRE NON
6118000190363 DIFAL DICLOFENAC SUPPOSITOIRE à 100 MG 1 BOITE 10 SUPPOSITOIRE 32,40 32,40 20,20 20,20 G
STEROIDIEN
ANTI-INFLAMMATOIRE NON
6118000310235 PHARMAFLAM DICLOFENAC SUPPOSITOIRE à 100 MG 1 BOITE 10 SUPPOSITOIRE 37,80 37,80 23,50 23,50 G
STEROIDIEN
ANTI-INFLAMMATOIRE NON
6118000220169 VOLTARENE DICLOFENAC SUPPOSITOIRE à 100 MG 1 BOITE 10 SUPPOSITOIRE 52,00 37,80 32,40 23,50 P
STEROIDIEN
COMPRIME A CROQUER OU
6118001100729 DINEX DIDANOSINE 1 BOITE 60 COMPRIME 204,00 204,00 127,60 127,60 ANTIVIRAL G
DISPERSIBLE à 100 MG
COMPRIME A CROQUER OU
6118001182787 VIDEX DIDANOSINE 1 FLACON 60 COMPRIME 954,00 204,00 673,00 127,60 ANTIVIRAL P
DISPERSIBLE à 100 MG
6118001040124 DIGOXINE NATIVELLE DIGOXINE SOLUTION BUVABLE à 5 % 1 FLACON 60 ML 22,60 22,60 14,10 14,10 CARDIOTONIQUE P
6118001040117 DIGOXINE NATIVELLE DIGOXINE COMPRIME SECABLE à 0.25 MG 1 BOITE 30 COMPRIME SECABLE 25,00 25,00 15,60 15,60 CARDIOTONIQUE P
6118001120512 HYDERGINE DIHYDROERGOTOXINE COMPRIME SECABLE à 4.5 MG 1 BOITE 30 COMPRIME 123,30 123,30 81,60 81,60 VASODILATATEUR PERIPHERIQUE P
6118001150076 RETALZEM DILTIAZEM GELULE LP à 180 MG 1 BOITE 16 GELULE 77,30 77,30 48,30 48,30 INHIBITEUR CALCIQUE G
6118001180097 BI-TILDIEM LP DILTIAZEM COMPRIME LP à 90 MG 1 BOITE 28 COMPRIME 97,50 97,50 60,90 60,90 INHIBITEUR CALCIQUE P
6118001180080 BI-TILDIEM LP DILTIAZEM COMPRIME LP à 120 MG 1 BOITE 28 COMPRIME 119,90 106,00 74,90 66,20 INHIBITEUR CALCIQUE P
6118000021339 PROGOR DILTIAZEM GELULE LP à 120 MG 1 BOITE 28 GELULE 106,00 106,00 66,20 66,20 INHIBITEUR CALCIQUE G
PROGOR DILTIAZEM GELULE LP à 180 MG 1 BOITE 28 GELULE 122,00 122,00 76,20 76,20 INHIBITEUR CALCIQUE G
PROGOR DILTIAZEM GELULE LP à 240 MG 1 BOITE 28 GELULE 142,00 142,00 88,70 88,70 INHIBITEUR CALCIQUE G
6118000021346 PROGOR DILTIAZEM GELULE LP à 300 MG 1 BOITE 28 GELULE 155,00 155,00 96,90 96,90 INHIBITEUR CALCIQUE G
6118001180349 MONO-TILDIEM LP DILTIAZEM GELULE LP à 300 MG 1 BOITE 28 GELULE 218,00 155,00 136,60 96,90 INHIBITEUR CALCIQUE P
PROGOR DILTIAZEM GELULE LP à 360 MG 1 BOITE 28 GELULE 165,00 165,00 103,10 103,10 INHIBITEUR CALCIQUE G
6118001180332 MONO-TILDIEM LP DILTIAZEM GELULE LP à 200 MG 1 BOITE 28 GELULE 181,40 181,40 113,30 113,30 INHIBITEUR CALCIQUE P
6118000130154 ADIZEM DILTIAZEM GELULE LP à 90 MG 1 BOITE 30 GELULE 104,40 104,40 65,30 65,30 INHIBITEUR CALCIQUE G
6118000130161 ADIZEM DILTIAZEM GELULE LP à 120 MG 1 BOITE 30 GELULE 113,50 113,50 70,90 70,90 INHIBITEUR CALCIQUE G
6118001220021 CRONODINE LP 120 MG DILTIAZEM GELULE LP à 120 MG 1 BOITE 30 GELULE 113,50 113,50 70,90 70,90 INHIBITEUR CALCIQUE G
6118000130178 ADIZEM DILTIAZEM GELULE LP à 180 MG 1 BOITE 30 GELULE 138,00 138,00 86,20 86,20 INHIBITEUR CALCIQUE G
6118000180333 DILRENE LP DILTIAZEM GELULE LP à 300 MG 1 BOITE 30 GELULE 139,20 139,20 87,00 87,00 INHIBITEUR CALCIQUE G
6118000130185 ADIZEM DILTIAZEM GELULE LP à 240 MG 1 BOITE 30 GELULE 160,00 160,00 100,00 100,00 INHIBITEUR CALCIQUE G
6118001220014 CRONODINE LP DILTIAZEM GELULE LP à 240 MG 1 BOITE 30 GELULE 165,00 165,00 103,10 103,10 INHIBITEUR CALCIQUE G
6118000130192 ADIZEM DILTIAZEM GELULE LP à 300 MG 1 BOITE 30 GELULE 175,00 175,00 109,40 109,40 INHIBITEUR CALCIQUE G
6118000011705 TILDIEM DILTIAZEM COMPRIME à 60 MG 1 BOITE 30 COMPRIME 53,40 53,40 33,40 33,40 INHIBITEUR CALCIQUE P
ZILDEN DILTIAZEM COMPRIME à 60 MG 1 BOITE 30 COMPRIME 53,40 53,40 33,40 33,40 INHIBITEUR CALCIQUE G
6118001150014 ALTIAZEM DILTIAZEM COMPRIME SECABLE à 60 MG 1 BOITE 50 COMPRIME SECABLE 89,00 89,00 55,60 55,60 INHIBITEUR CALCIQUE G
TIAZEM DILTIAZEM COMPRIME à 60 MG 1 BOITE 50 COMPRIME 137,70 137,70 86,10 86,10 INHIBITEUR CALCIQUE G
ANGIMOLE 75 MG DIPYRIDAMOL COMPRIME DRAGEIFIE à 75 MG 1 BOITE 30 COMPRIME DRAGEFIE 36,60 36,60 22,90 22,90 ANTIAGREGANT PLAQUETTAIRE P
6118000040620 PERSANTINE DIPYRIDAMOL COMPRIME ENROBE à 75 MG 1 BOITE 30 COMPRIME 31,50 31,50 19,70 19,70 ANTIAGREGANT PLAQUETTAIRE P
ANGIMOLE 75 MG DIPYRIDAMOL COMPRIME DRAGEIFIE à 75 MG 1 BOITE 50 COMPRIME DRAGEFIE 59,30 59,30 37,10 37,10 ANTIAGREGANT PLAQUETTAIRE P
6118000180449 RYTHMODAN DISOPYRAMIDE GELULE à 100 MG 1 BOITE 40 GELULE 46,80 46,80 29,20 29,20 ANTIARYTHMIQUE P
SOLUTION A DILUER POUR
6118001020218 DOBUTAMINE MYLAN DOBUTAMINE 1 BOITE 10 FLACON 1463,00 1463,00 1197,00 1197,00 SYMPATHOMIMETIQUE G
PERFUSION à 250 MG
DOBUTAMINE AGUETTANT SOLUTION A DILUER POUR
6118001230426 DOBUTAMINE 10 AMPOULE 20 ML 802,00 802,00 533,00 533,00 SYMPATHOMIMETIQUE G
250MG/20ML PERFUSION à 250 MG
POUDRE POUR USAGE
6118001151011 CARDIJECT DOBUTAMINE 1 BOITE 1 FLACON 126,00 126,00 78,70 78,70 SYMPATHOMIMETIQUE G
PARENTERAL à 250 MG
POUDRE POUR SOLUTION
6118001230099 DOBUTAMINE AGUETTANT 250 MG DOBUTAMINE 1 BOITE 10 FLACON 1463,00 1463,00 1197,00 1197,00 SYMPATHOMIMETIQUE G
INJECTABLE à 250 MG
SOLUTION A DILUER POUR
6118001183661 DOCEWIN 20 MG/0.5 ML DOCETAXEL 1 FLACON 0,5 ML 800,00 800,00 532,00 532,00 ANTINEOPLASIQUE CYTOTOXIQUE G
PERFUSION à 20 MG

ANAM - Guide des Médicaments Remboursables Classement par DCI - Edition Juillet 2015 38 / 104
 ASSURANCE MALADIE OBLIGATOIRE
Guide des Médicaments Remboursables
Classement par DCI
Version : GMR_07_05
Prix Base de Prix Base de
Nom de la spécialité ou nom Dénomination Commune Prix Public de Vente Prix Hospitalier P: Princeps
CODE EAN 13 Forme & Dosage Présentation (PPV)
Remboursement
(PH)
Remboursement Classe Thérapeutique G : Generique
commercial du médicament Internationale (PPV) (PH)
6118000170143 GLUCOR ACARBOSE COMPRIME à 50 MG 1 BOITE 30 COMPRIME 49,70 49,70 31,10 31,10 ANTIDIABETIQUES P
SOLUTION A DILUER POUR
6118001100927 DOCETAXEL COOPER 20 MG DOCETAXEL 1 FLACON 0,5 ML 842,00 842,00 560,00 560,00 ANTINEOPLASIQUE CYTOTOXIQUE G
PERFUSION à 20 MG
SOLUTION A DILUER POUR
6118001150434 OKA-DOCETAXEL DOCETAXEL 1 FLACON 0,5 ML 922,00 922,00 640,00 640,00 ANTINEOPLASIQUE CYTOTOXIQUE G
PERFUSION à 20 MG
SOLUTION A DILUER POUR
6118001000272 LEXUS DOCETAXEL 1 FLACON 0,5 ML 1348,00 1348,00 1079,00 1079,00 ANTINEOPLASIQUE CYTOTOXIQUE G
PERFUSION à 20 MG
SOLUTION A DILUER POUR
6118001080700 TAXOTERE 20 MG/0.5 ML DOCETAXEL 1 FLACON 0,5 ML 1348,00 1348,00 1079,00 1079,00 ANTINEOPLASIQUE CYTOTOXIQUE P
PERFUSION à 20 MG
SOLUTION A DILUER POUR
6118001251247 DOCETAXEL HOSPIRA 10 MG/ML DOCETAXEL 1 FLACON 2 ML 800,00 800,00 531,00 531,00 ANTINEOPLASIQUE CYTOTOXIQUE G
PERFUSION à 20 MG
SOLUTION A DILUER POUR
6118001183678 DOCEWIN 80 MG/2 ML DOCETAXEL 1 FLACON 2 ML 2467,00 2467,00 2128,00 2128,00 ANTINEOPLASIQUE CYTOTOXIQUE G
PERFUSION à 80 MG
SOLUTION A DILUER POUR
6118001100934 DOCETAXEL COOPER 80 MG DOCETAXEL 1 FLACON 2 ML 2575,00 2575,00 2239,00 2239,00 ANTINEOPLASIQUE CYTOTOXIQUE G
PERFUSION à 80 MG
SOLUTION A DILUER POUR
6118001150441 OKA-DOCETAXEL DOCETAXEL 1 FLACON 2 ML 2877,00 2877,00 2550,00 2550,00 ANTINEOPLASIQUE CYTOTOXIQUE G
PERFUSION à 80 MG
SOLUTION A DILUER POUR
6118001000289 LEXUS DOCETAXEL 1 FLACON 2 ML 3177,00 3177,00 2858,00 2858,00 ANTINEOPLASIQUE CYTOTOXIQUE G
PERFUSION à 80 MG
SOLUTION A DILUER POUR
6118001080717 TAXOTERE 80 MG/2 ML DOCETAXEL 1 FLACON 2 ML 3177,00 3177,00 2858,00 2858,00 ANTINEOPLASIQUE CYTOTOXIQUE P
PERFUSION à 80 MG
SOLUTION A DILUER POUR
6118001251254 DOCETAXEL HOSPIRA 10 MG/ML DOCETAXEL 1 FLACON 8 ML 1952,00 1952,00 1701,00 1701,00 ANTINEOPLASIQUE CYTOTOXIQUE G
PERFUSION à 80 MG

6118000091882 NAUSELIUM DOMPERIDONE SUSPENSION BUVABLE à 1 MG/ML 1 FLACON 200 ML 29,00 29,00 18,10 18,10 ANTIEMETIQUE G

6118000280330 CINET DOMPERIDONE SUSPENSION BUVABLE à 1 MG/ML 1 FLACON 200 ML 30,00 30,00 18,70 18,70 ANTIEMETIQUE G

6118000011255 PERIDYS DOMPERIDONE SUSPENSION BUVABLE à 1 MG/ML 1 FLACON 200 ML 37,10 30,00 23,10 18,70 ANTIEMETIQUE P

6118000011040 MOTILIUM DOMPERIDONE SUSPENSION BUVABLE à 1 MG/ML 1 FLACON 200 ML 40,80 30,00 25,40 18,70 ANTIEMETIQUE P
6118000280309 CINET DOMPERIDONE COMPRIME à 10 MG 1 BOITE 10 COMPRIME 17,00 17,00 10,60 10,60 ANTIEMETIQUE G
6118000091899 NAUSELIUM 10 MG DOMPERIDONE COMPRIME PELLICULE à 10 MG 1 BOITE 20 COMPRIME PELLICULE 29,00 29,00 18,10 18,10 ANTIEMETIQUE G
6118000011248 PERIDYS DOMPERIDONE COMPRIME PELLICULE à 10 MG 1 BOITE 20 COMPRIME PELLICULE 32,80 30,00 20,50 18,70 ANTIEMETIQUE P
6118000011033 MOTILIUM DOMPERIDONE COMPRIME PELLICULE à 10 MG 1 BOITE 20 COMPRIME PELLICULE 34,40 30,00 21,40 18,70 ANTIEMETIQUE P
6118000280316 CINET DOMPERIDONE COMPRIME à 10 MG 1 BOITE 20 COMPRIME 30,00 30,00 18,70 18,70 ANTIEMETIQUE G
6118000280323 CINET DOMPERIDONE COMPRIME à 10 MG 1 BOITE 30 COMPRIME 44,00 44,00 27,40 27,40 ANTIEMETIQUE G
6118001071661 DONZEP 5 MG DONEPEZIL COMPRIME PELLICULE à 5 MG 1 BOITE 28 COMPRIME PELLICULE 328,00 328,00 217,00 217,00 ANTI-CHOLINESTERASIQUE G
6118001300129 DOPEZIL RANBAXY DONEPEZIL COMPRIME PELLICULE à 5 MG 1 BOITE 28 COMPRIME PELLICULE 328,00 328,00 217,00 217,00 ANTI-CHOLINESTERASIQUE G
6118001071678 DONZEP 10 MG DONEPEZIL COMPRIME PELLICULE à 10 MG 1 BOITE 28 COMPRIME PELLICULE 506,00 506,00 335,00 335,00 ANTI-CHOLINESTERASIQUE G
6118001300136 DOPEZIL RANBAXY DONEPEZIL COMPRIME PELLICULE à 10 MG 1 BOITE 28 COMPRIME PELLICULE 506,00 506,00 335,00 335,00 ANTI-CHOLINESTERASIQUE G
6118001170043 ARICEPT DONEPEZIL COMPRIME à 5 MG 1 BOITE 28 COMPRIME 552,00 328,00 365,00 217,00 ANTI-CHOLINESTERASIQUE P
6118001170050 ARICEPT DONEPEZIL COMPRIME à 10 MG 1 BOITE 28 COMPRIME 766,00 506,00 507,00 335,00 ANTI-CHOLINESTERASIQUE P
1 BOITE 30 COMPRIME PELLICULE GASTRO-
6118001102051 DESENIL 10MG DONEPEZIL COMPRIME PELLICULE à 10 MG 495,00 495,00 328,00 328,00 ANTI-CHOLINESTERASIQUE G
RESISTANT
6118001102068 DESENIL 5MG DONEPEZIL COMPRIME PELLICULE à 5 MG 1 BOITE 30 COMPRIME PELLICULE 296,00 296,00 196,50 196,50 ANTI-CHOLINESTERASIQUE G
SOLUTION A DILUER POUR
6118001180820 DOPAMINE PIERRE FABRE DOPAMINE 20 AMPOULE 5 ML 733,00 733,00 487,00 487,00 SYMPATHOMIMETIQUE P
PERFUSION à 200 MG
SOLUTION POUR PERFUSION à 50
6118001180837 DOPAMINE PIERRE FABRE DOPAMINE 50 AMPOULE 10 ML 519,00 519,00 344,00 344,00 SYMPATHOMIMETIQUE P
MG
INHIBITEUR DE L'ANHYDRASE
6118001040421 XOLA 2% DORZOLAMIDE COLLYRE à 2 % 1 FLACON 5 ML 95,20 95,20 59,30 59,30 G
CARBONIQUE
INHIBITEUR DE L'ANHYDRASE
6118001160297 TRUSOPT DORZOLAMIDE COLLYRE à 2 % 1 FLACON 5 ML 104,40 95,20 65,00 59,30 P
CARBONIQUE
6118001040278 XOLAMOL DORZOLAMIDE / TIMOLOL COLLYRE à 20 / 5 MG / MG 1 FLACON 5 ML 110,70 110,70 69,00 69,00 ANTIGLAUCOMATEUX G

ANAM - Guide des Médicaments Remboursables Classement par DCI - Edition Juillet 2015 39 / 104
 ASSURANCE MALADIE OBLIGATOIRE
Guide des Médicaments Remboursables
Classement par DCI
Version : GMR_07_05
Prix Base de Prix Base de
Nom de la spécialité ou nom Dénomination Commune Prix Public de Vente Prix Hospitalier P: Princeps
CODE EAN 13 Forme & Dosage Présentation (PPV)
Remboursement
(PH)
Remboursement Classe Thérapeutique G : Generique
commercial du médicament Internationale (PPV) (PH)
6118000170143 GLUCOR ACARBOSE COMPRIME à 50 MG 1 BOITE 30 COMPRIME 49,70 49,70 31,10 31,10 ANTIDIABETIQUES P
6118001160082 COSOPT DORZOLAMIDE / TIMOLOL COLLYRE à 20 / 5 MG / MG 1 FLACON 5 ML 164,20 110,70 102,30 69,00 ANTIGLAUCOMATEUX P
SOLUTION POUR PERFUSION à 10
6118001200399 DOXORUBICINE EBEWE DOXORUBICINE 1 BOITE 1 FLACON 74,00 74,00 46,20 46,20 ANTINEOPLASIQUE CYTOTOXIQUE G
MG
POUDRE POUR PERFUSION à 10
6118001010028 D-RUBICIN-10 DOXORUBICINE 1 BOITE 1 FLACON 95,30 95,30 59,60 59,60 ANTINEOPLASIQUE CYTOTOXIQUE G
MG
LYOPHILISAT POUR PERFUSION à
6118001120413 ADRIBLASTINE DOXORUBICINE 1 BOITE 1 FLACON 109,50 95,30 68,40 59,60 ANTINEOPLASIQUE CYTOTOXIQUE P
10 MG
SOLUTION POUR PERFUSION à 50
6118001200405 DOXORUBICINE EBEWE DOXORUBICINE 1 BOITE 1 FLACON 313,00 313,00 208,00 208,00 ANTINEOPLASIQUE CYTOTOXIQUE G
MG
POUDRE POUR PERFUSION à 50
6118001010035 D-RUBICIN-50 DOXORUBICINE 1 BOITE 1 FLACON 412,00 412,00 273,00 273,00 ANTINEOPLASIQUE CYTOTOXIQUE G
MG
LYOPHILISAT POUR PERFUSION à
6118001120420 ADRIBLASTINE RD DOXORUBICINE 1 BOITE 1 FLACON 454,00 412,00 302,00 273,00 ANTINEOPLASIQUE CYTOTOXIQUE P
50 MG
LYOPHILISAT POUR PERFUSION à
6118001101672 DOXORUBICINE COOPER DOXORUBICINE 1 FLACON 10 ML 93,00 93,00 58,10 58,10 ANTINEOPLASIQUE CYTOTOXIQUE G
10 MG
LYOPHILISAT POUR PERFUSION à
6118001101689 DOXORUBICINE COOPER DOXORUBICINE 1 FLACON 50 ML 429,00 429,00 285,00 285,00 ANTINEOPLASIQUE CYTOTOXIQUE G
50 MG
LYOPHILISAT POUR SOLUTION
6118001150991 OKARUBICIN DOXORUBICINE 1 BOITE 1 FLACON 90,00 90,00 56,20 56,20 ANTINEOPLASIQUE CYTOTOXIQUE G
INJECTABLE à 10 MG
LYOPHILISAT POUR SOLUTION
6118001151004 OKARUBICIN DOXORUBICINE 1 BOITE 1 FLACON 407,00 407,00 270,00 270,00 ANTINEOPLASIQUE CYTOTOXIQUE G
INJECTABLE à 50 MG
6118000250449 VIBRA 200 DOXYCYCLINE COMPRIME à 200 MG 1 BOITE 8 COMPRIME 89,00 47,50 55,40 29,60 TETRACYCLINE P
6118000040514 LONGAMYCINE DOXYCYCLINE GELULE à 200 MG 1 BOITE 8 GELULE 47,50 47,50 29,60 29,60 TETRACYCLINE G
6118000180777 ISTACYNE DOXYCYCLINE COMPRIME à 100 MG 1 BOITE 10 COMPRIME 22,00 22,00 13,70 13,70 TETRACYCLINE G
6118000090311 FARMODOXI DOXYCYCLINE COMPRIME à 100 MG 1 BOITE 10 COMPRIME 23,40 23,40 14,60 14,60 TETRACYCLINE G
6118000090328 FARMODOXI DOXYCYCLINE COMPRIME à 200 MG 1 BOITE 10 COMPRIME 39,80 39,80 24,80 24,80 TETRACYCLINE G
COMPRIME DISPERSIBLE à 100
6118000032397 DOXYMYCINE DOXYCYCLINE 1 BOITE 10 COMPRIME 42,00 42,00 26,20 26,20 TETRACYCLINE G
MG
6118000250425 VIBRAMYCINE DOXYCYCLINE COMPRIME à 100 MG 1 BOITE 10 COMPRIME 48,20 42,00 30,10 26,20 TETRACYCLINE P
COMPRIME DISPERSIBLE à 200
6118000032410 DOXYMYCINE DOXYCYCLINE 1 BOITE 10 COMPRIME 70,00 70,00 43,60 43,60 TETRACYCLINE G
MG
6118000040507 LONGAMYCINE DOXYCYCLINE GELULE à 100 MG 1 BOITE 10 GELULE 34,60 34,60 21,60 21,60 TETRACYCLINE G
COMPRIME DISPERSIBLE à 100
6118000032403 DOXYMYCINE DOXYCYCLINE 1 BOITE 30 COMPRIME 110,00 110,00 68,50 68,50 TETRACYCLINE G
MG
ANTISPASMODIQUE
6118000061335 NO-SPA DROTAVERINE SOLUTION INJECTABLE à 40 MG 5 AMPOULE 2 ML 32,00 32,00 20,00 20,00 P
MUSCULOTROPE
ANTISPASMODIQUE
6118000061342 NO-SPA DROTAVERINE COMPRIME à 40 MG 1 BOITE 20 COMPRIME 32,00 32,00 20,00 20,00 P
MUSCULOTROPE
ANTISPASMODIQUE
6118000061816 NO-SPA DROTAVERINE COMPRIME à 80 MG 1 BOITE 20 COMPRIME 45,00 45,00 28,00 28,00 P
MUSCULOTROPE
GELULE GASTRO-RESISTANTE à
6118001070909 CYMBALTA DULOXETINE 1 BOITE 28 GELULE GASTRO-RESISTANTE 284,00 284,00 177,40 177,40 AUTRE ANTIDEPRESSEUR P
30 MG
GELULE GASTRO-RESISTANTE à
6118001070916 CYMBALTA DULOXETINE 1 BOITE 28 GELULE GASTRO-RESISTANTE 496,00 496,00 329,00 329,00 AUTRE ANTIDEPRESSEUR P
60 MG
COMPRIME PELLICULE SECABLE
6118000010500 DUPHASTON DYDROGESTERONE 1 BOITE 10 COMPRIME 47,70 47,70 29,70 29,70 PROGESTATIF P
à 10 MG
COMPRIME PELLICULE SECABLE
6118000010517 DUPHASTON DYDROGESTERONE 1 BOITE 20 COMPRIME 90,80 90,80 56,60 56,60 PROGESTATIF P
à 10 MG
SOLUTION POUR APPLICATION
6118001181964 PEVARYL ECONAZOLE 1 FLACON 30 G 66,30 66,30 41,30 41,30 ANTIFONGIQUE P
LOCALE à 1 %
EMULSION POUR APPLICATION
6118000012191 PEVARYL ECONAZOLE 1 FLACON 30 ML 57,90 57,90 36,10 36,10 ANTIFONGIQUE P
LOCALE à 1 %
6118000030249 FUNGILYSE ECONAZOLE CREME à 1 % 1 TUBE 25 G 16,30 16,30 10,20 10,20 ANTIFONGIQUE G
6118000090571 PEVAGINE ECONAZOLE CREME à 1 % 1 TUBE 30 G 33,10 33,10 20,60 20,60 ANTIFONGIQUE G
6118000012184 PEVARYL ECONAZOLE CREME à 1 % 1 TUBE 30 G 50,90 33,10 31,70 20,60 ANTIFONGIQUE P

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 ASSURANCE MALADIE OBLIGATOIRE
Guide des Médicaments Remboursables
Classement par DCI
Version : GMR_07_05
Prix Base de Prix Base de
Nom de la spécialité ou nom Dénomination Commune Prix Public de Vente Prix Hospitalier P: Princeps
CODE EAN 13 Forme & Dosage Présentation (PPV)
Remboursement
(PH)
Remboursement Classe Thérapeutique G : Generique
commercial du médicament Internationale (PPV) (PH)
6118000170143 GLUCOR ACARBOSE COMPRIME à 50 MG 1 BOITE 30 COMPRIME 49,70 49,70 31,10 31,10 ANTIDIABETIQUES P
6118000230151 MYCODERME 1% ECONAZOLE CREME à 1 % 1 TUBE 40 G 36,70 36,70 22,90 22,90 ANTIFONGIQUE G
6118000031451 FUNGILYSE ECONAZOLE CREME à 1 % 1 TUBE 50 G 30,50 30,50 19,00 19,00 ANTIFONGIQUE G
POUDRE POUR APPLICATION
6118000230144 MYCODERME 1% ECONAZOLE 1 FLACON 30 G 49,00 49,00 30,50 30,50 ANTIFONGIQUE G
LOCALE à 1 %
6118001181261 GYNO-PEVARYL LP ECONAZOLE OVULE LP à 150 MG 1 BOITE 1 OVULE 57,90 57,90 36,10 36,10 NITRO-IMIDAZOLE P
6118000230168 MYCODERME 150 MG ECONAZOLE OVULE à 150 MG 1 BOITE 3 OVULE 38,00 38,00 23,70 23,70 NITRO-IMIDAZOLE G
6118000031475 FUNGILYSE ECONAZOLE OVULE à 150 MG 1 BOITE 3 OVULE 42,00 42,00 26,20 26,20 NITRO-IMIDAZOLE G
6118000090588 PEVAGINE ECONAZOLE OVULE à 150 MG 1 BOITE 3 OVULE 51,50 51,50 32,10 32,10 NITRO-IMIDAZOLE G
6118000012023 GYNO-PEVARYL ECONAZOLE OVULE à 150 MG 1 BOITE 3 OVULE 70,30 51,50 43,80 32,10 NITRO-IMIDAZOLE P
6118000031468 FUNGILYSE ECONAZOLE OVULE à 100 MG 1 BOITE 6 OVULE 26,40 26,40 16,40 16,40 ANTIFONGIQUE G
6118001250769 AVIRANZ EFAVIRENZ COMPRIME PELLICULE à 600 MG 1 BOITE 30 COMPRIME PELLICULE 422,00 422,00 281,00 281,00 ANTIVIRAL G
6118001160198 STOCRIN EFAVIRENZ COMPRIME ENROBE à 600 MG 1 BOITE 30 COMPRIME 705,00 422,00 468,00 281,00 ANTIVIRAL P
6118001100750 EFAVIR EFAVIRENZ GELULE à 200 MG 1 BOITE 30 GELULE 60,50 60,50 37,80 37,80 ANTIVIRAL G
6118001100767 EFAVIR EFAVIRENZ GELULE à 600 MG 1 BOITE 30 GELULE 136,10 136,10 85,10 85,10 ANTIVIRAL G
6118001250721 AVIRANZ EFAVIRENZ GELULE à 200 MG 1 BOITE 90 GELULE 543,00 543,00 361,00 361,00 ANTIVIRAL G
6118001170272 RELPAX ELETRIPTAN COMPRIME ENROBE à 40 MG 1 BOITE 2 COMPRIME 96,70 96,70 60,20 60,20 ANTI-MIGRAINEUX P
COMPRIME ENROBE GASTRO-
6118001170258 RELPAX ELETRIPTAN 1 BOITE 2 COMPRIME 107,40 107,40 66,90 66,90 ANTI-MIGRAINEUX P
RESISTANT à 20 MG
6118001170289 RELPAX ELETRIPTAN COMPRIME ENROBE à 40 MG 1 BOITE 6 COMPRIME 275,00 275,00 171,50 171,50 ANTI-MIGRAINEUX P
6118001170265 RELPAX ELETRIPTAN COMPRIME ENROBE à 20 MG 1 BOITE 6 COMPRIME 304,00 304,00 201,00 201,00 ANTI-MIGRAINEUX P
INHIBITEUR DE L ENZYME DE
6118000070719 PRILVAS ENALAPRIL COMPRIME SECABLE à 5 MG 1 BOITE 28 COMPRIME 51,80 51,80 32,40 32,40 G
CONVERSION
INHIBITEUR DE L ENZYME DE
6118001160150 RENITEC ENALAPRIL COMPRIME SECABLE à 5 MG 1 BOITE 28 COMPRIME 51,80 51,80 32,40 32,40 P
CONVERSION
INHIBITEUR DE L ENZYME DE
6118000070702 PRILVAS ENALAPRIL COMPRIME SECABLE à 20 MG 1 BOITE 28 COMPRIME 124,10 124,10 77,60 77,60 G
CONVERSION
INHIBITEUR DE L ENZYME DE
6118001160167 RENITEC ENALAPRIL COMPRIME SECABLE à 20 MG 1 BOITE 28 COMPRIME 124,10 124,10 77,60 77,60 P
CONVERSION
ENALAPRIL / COMPRIME SECABLE à 20 / 12.5 INHIBITEUR DE L ENZYME DE
6118000330073 ENALAPRIL /HCTZ GT 1 BOITE 20 COMPRIME SECABLE 47,60 47,60 29,70 29,70 G
HYDROCHLOROTHIAZIDE MG / MG CONVERSION
ENALAPRIL / COMPRIME PELLICULE à 20 / 12.5
6118000290032 CO-RENITEC 1 BOITE 28 COMPRIME 66,70 66,70 41,70 41,70 ANTIHYPERTENSEUR P
HYDROCHLOROTHIAZIDE MG / MG
ENALAPRIL / COMPRIME SECABLE à 20 / 12.5 INHIBITEUR DE L ENZYME DE
6118000330080 ENALAPRIL /HCTZ GT 1 BOITE 30 COMPRIME SECABLE 71,50 71,50 44,70 44,70 G
HYDROCHLOROTHIAZIDE MG / MG CONVERSION
ENALAPRIL / COMPRIME SECABLE à 20 / 12.5
6118000071419 HYPRIL 1 BOITE 30 COMPRIME 71,50 71,50 44,70 44,70 ANTIHYPERTENSEUR G
HYDROCHLOROTHIAZIDE MG / MG
ENALAPRIL / COMPRIME SECABLE à 20 / 12.5
6118000071426 HYPRIL 1 BOITE 60 COMPRIME 125,80 125,80 78,60 78,60 ANTIHYPERTENSEUR G
HYDROCHLOROTHIAZIDE MG / MG
SOLUTION INJECTABLE à 2000 UI ANTICOAGULANT HEPARINIQUE
6118000021988 NOVEX ENOXAPARINE 2 SERINGUE 0,2 ML 66,00 66,00 41,20 41,20 G
ANTI-XA DE BAS POIDS MOLECULAIRE
SOLUTION INJECTABLE à 2000 UI ANTICOAGULANT HEPARINIQUE
6118001080496 LOVENOX ENOXAPARINE 2 SERINGUE 0,2 ML 67,00 66,00 41,80 41,20 P
ANTI-XA DE BAS POIDS MOLECULAIRE
SOLUTION INJECTABLE à 2000 UI ANTICOAGULANT HEPARINIQUE
6118001080489 LOVENOX ENOXAPARINE 6 SERINGUE 0,2 ML 180,00 180,00 112,50 112,50 P
ANTI-XA DE BAS POIDS MOLECULAIRE
SOLUTION INJECTABLE à 2000 UI ANTICOAGULANT HEPARINIQUE
6118000021995 NOVEX ENOXAPARINE 6 SERINGUE 0,2 ML 192,60 192,60 120,30 120,30 G
ANTI-XA DE BAS POIDS MOLECULAIRE
SOLUTION INJECTABLE à 4000 UI ANTICOAGULANT HEPARINIQUE
6118000021896 NOVEX ENOXAPARINE 2 SERINGUE 0,4 ML 132,00 132,00 82,50 82,50 G
ANTI-XA DE BAS POIDS MOLECULAIRE
SOLUTION INJECTABLE à 4000 UI ANTICOAGULANT HEPARINIQUE
6118001080472 LOVENOX ENOXAPARINE 2 SERINGUE 0,4 ML 138,10 132,00 86,30 82,50 P
ANTI-XA DE BAS POIDS MOLECULAIRE
SOLUTION INJECTABLE à 4000 UI ANTICOAGULANT HEPARINIQUE
6118000021902 NOVEX ENOXAPARINE 6 SERINGUE 0,4 ML 347,00 347,00 230,00 230,00 G
ANTI-XA DE BAS POIDS MOLECULAIRE

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Classement par DCI
Version : GMR_07_05
Prix Base de Prix Base de
Nom de la spécialité ou nom Dénomination Commune Prix Public de Vente Prix Hospitalier P: Princeps
CODE EAN 13 Forme & Dosage Présentation (PPV)
Remboursement
(PH)
Remboursement Classe Thérapeutique G : Generique
commercial du médicament Internationale (PPV) (PH)
6118000170143 GLUCOR ACARBOSE COMPRIME à 50 MG 1 BOITE 30 COMPRIME 49,70 49,70 31,10 31,10 ANTIDIABETIQUES P
SOLUTION INJECTABLE à 4000 UI ANTICOAGULANT HEPARINIQUE
6118001080465 LOVENOX ENOXAPARINE 6 SERINGUE 0,4 ML 349,00 347,00 232,00 230,00 P
ANTI-XA DE BAS POIDS MOLECULAIRE
SOLUTION INJECTABLE à 6000 UI ANTICOAGULANT HEPARINIQUE
6118000021919 NOVEX ENOXAPARINE 2 SERINGUE 0,6 ML 152,00 152,00 95,00 95,00 G
ANTI-XA DE BAS POIDS MOLECULAIRE
SOLUTION INJECTABLE à 6000 UI ANTICOAGULANT HEPARINIQUE
6118001080458 LOVENOX ENOXAPARINE 2 SERINGUE 0,6 ML 174,90 152,00 109,30 95,00 P
ANTI-XA DE BAS POIDS MOLECULAIRE
SOLUTION INJECTABLE à 8000 UI ANTICOAGULANT HEPARINIQUE
6118000021933 NOVEX ENOXAPARINE 2 SERINGUE 0,8 ML 170,00 170,00 106,20 106,20 G
ANTI-XA DE BAS POIDS MOLECULAIRE
SOLUTION INJECTABLE à 8000 UI ANTICOAGULANT HEPARINIQUE
6118001080519 LOVENOX ENOXAPARINE 2 SERINGUE 0,8 ML 204,00 170,00 127,90 106,20 P
ANTI-XA DE BAS POIDS MOLECULAIRE
SOLUTION INJECTABLE à 10000 UI ANTICOAGULANT HEPARINIQUE
6118000021940 NOVEX ENOXAPARINE 2 SERINGUE 1 ML 212,00 212,00 132,50 132,50 G
ANTI-XA DE BAS POIDS MOLECULAIRE
SOLUTION INJECTABLE à 2000 UI ANTICOAGULANT HEPARINIQUE
6118001230334 FLUMAX 2000 UI ANTI-XA/0.2ML ENOXAPARINE 1 BOITE 2 SERINGUE PREREMPLIE 65,30 65,30 40,80 40,80 G
ANTI-XA DE BAS POIDS MOLECULAIRE
SOLUTION INJECTABLE à 4000 UI ANTICOAGULANT HEPARINIQUE
6118001230341 FLUMAX 4000 UI ANTI-XA/0.4ML ENOXAPARINE 1 BOITE 2 SERINGUE PREREMPLIE 110,20 110,20 68,90 68,90 G
ANTI-XA DE BAS POIDS MOLECULAIRE
SOLUTION INJECTABLE à 6000 UI ANTICOAGULANT HEPARINIQUE
6118001230358 FLUMAX 6000 UI ANTI-XA/0.6ML ENOXAPARINE 1 BOITE 2 SERINGUE PREREMPLIE 134,60 134,60 84,10 84,10 G
ANTI-XA DE BAS POIDS MOLECULAIRE
SOLUTION INJECTABLE à 8000 UI ANTICOAGULANT HEPARINIQUE
6118001230365 FLUMAX 8000 UI ANTI-XA/0.8ML ENOXAPARINE 1 BOITE 2 SERINGUE PREREMPLIE 158,40 158,40 99,00 99,00 G
ANTI-XA DE BAS POIDS MOLECULAIRE
SOLUTION INJECTABLE à 30000 UI ANTICOAGULANT HEPARINIQUE
6118001080502 LOVENOX ENOXAPARINE 1 SERINGUE 3 ML 425,00 425,00 282,00 282,00 P
ANTI-XA DE BAS POIDS MOLECULAIRE
6118001183371 BARACLUDE ENTECAVIR COMPRIME PELLICULE à 0.5 MG 1 BOITE 30 COMPRIME 5266,00 5266,00 5009,00 5009,00 ANTIVIRAL P
6118001183388 BARACLUDE ENTECAVIR COMPRIME PELLICULE à 1 MG 1 BOITE 30 COMPRIME 5357,00 5357,00 5102,00 5102,00 ANTIVIRAL P
6118000240976 ADRENALINE 0,25 MG EPINEPHRINE SOLUTION INJECTABLE à 0.25 MG 1 BOITE 100 AMPOULE INJECTABLE 167,40 167,40 104,60 104,60 SYMPATHOMIMETIQUE G
6118000240983 ADRENALINE 0,50 MG EPINEPHRINE SOLUTION INJECTABLE à 0.5 MG 1 BOITE 100 AMPOULE INJECTABLE 188,60 188,60 117,90 117,90 SYMPATHOMIMETIQUE G
6118000240990 ADRENALINE 1 MG EPINEPHRINE SOLUTION INJECTABLE à 1 MG 1 BOITE 100 AMPOULE INJECTABLE 194,70 194,70 121,70 121,70 SYMPATHOMIMETIQUE G
SOLUTION A DILUER POUR
6118001200702 EPIRUBICINE EBEWE 2ML/ML EPIRUBICINE 1 BOITE 1 FLACON 74,00 74,00 46,50 46,50 ANTINEOPLASIQUE CYTOTOXIQUE G
PERFUSION à 10 / 5 MG/ML
SOLUTION POUR PERFUSION à 10
6118001021468 EPIRUBICINE MYLAN 2 MG/ML EPIRUBICINE 1 BOITE 1 FLACON 74,40 74,40 46,50 46,50 ANTINEOPLASIQUE CYTOTOXIQUE G
/ 5 MG/ML
POUDRE POUR PERFUSION à 10 /
6118001170135 FARMORUBICINE EPIRUBICINE 1 BOITE 1 FLACON 110,10 74,40 68,80 46,50 ANTINEOPLASIQUE CYTOTOXIQUE P
5 MG/ML
SOLUTION A DILUER POUR
6118001200719 EPIRUBICINE EBEWE 2MG/ML EPIRUBICINE 1 BOITE 1 FLACON 325,00 325,00 216,00 216,00 ANTINEOPLASIQUE CYTOTOXIQUE G
PERFUSION à 50 / 25 MG/ML
SOLUTION POUR PERFUSION à 50
6118001021451 EPIRUBICINE MYLAN 2 MG/ML EPIRUBICINE 1 BOITE 1 FLACON 325,00 325,00 216,00 216,00 ANTINEOPLASIQUE CYTOTOXIQUE G
/ 25 MG/ML
POUDRE POUR PERFUSION à 50 /
6118001170142 FARMORUBICINE EPIRUBICINE 1 BOITE 1 FLACON 495,00 325,00 329,00 216,00 ANTINEOPLASIQUE CYTOTOXIQUE P
25 MG/ML
6118001181087 EPREX 10000 UI/ML EPOETINE ALFA SOLUTION INJECTABLE à 3000 UI 6 SERINGUE PREREMPLIE 0,3 ML 1792,00 1792,00 1510,00 1510,00 ANTIANEMIQUE P
6118001181094 EPREX 10000 UI/ML EPOETINE ALFA SOLUTION INJECTABLE à 4000 UI 6 SERINGUE PREREMPLIE 0,4 ML 2374,00 2374,00 1997,00 1997,00 ANTIANEMIQUE P
6118001181032 EPREX 2000 UI/ML EPOETINE ALFA SOLUTION INJECTABLE à 1000 UI 6 SERINGUE PREREMPLIE 0,5 ML 821,00 821,00 543,00 543,00 ANTIANEMIQUE P
6118001181063 EPREX 4000 UI/ML EPOETINE ALFA SOLUTION INJECTABLE à 2000 UI 6 SERINGUE PREREMPLIE 0,5 ML 1381,00 1381,00 1087,00 1087,00 ANTIANEMIQUE P
POUDRE POUR SOLUTION
6118001000296 POTEX EPOETINE ALFA 1 BOITE 1 KIT 160,00 160,00 99,70 99,70 ANTIANEMIQUE G
INJECTABLE à 1000 UI
POUDRE POUR SOLUTION
6118001000302 POTEX EPOETINE ALFA 1 BOITE 1 KIT 333,00 333,00 220,00 220,00 ANTIANEMIQUE G
INJECTABLE à 2000 UI
POUDRE POUR SOLUTION
6118001000319 POTEX EPOETINE ALFA 1 BOITE 1 KIT 492,00 492,00 326,00 326,00 ANTIANEMIQUE G
INJECTABLE à 3000 UI
POUDRE POUR SOLUTION
6118001000326 POTEX EPOETINE ALFA 1 BOITE 1 KIT 579,00 579,00 383,00 383,00 ANTIANEMIQUE G
INJECTABLE à 4000 UI
POUDRE POUR SOLUTION
6118001000333 POTEX EPOETINE ALFA 1 BOITE 1 KIT 1134,00 1134,00 834,00 834,00 ANTIANEMIQUE G
INJECTABLE à 10000 UI

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Version : GMR_07_05
Prix Base de Prix Base de
Nom de la spécialité ou nom Dénomination Commune Prix Public de Vente Prix Hospitalier P: Princeps
CODE EAN 13 Forme & Dosage Présentation (PPV)
Remboursement
(PH)
Remboursement Classe Thérapeutique G : Generique
commercial du médicament Internationale (PPV) (PH)
6118000170143 GLUCOR ACARBOSE COMPRIME à 50 MG 1 BOITE 30 COMPRIME 49,70 49,70 31,10 31,10 ANTIDIABETIQUES P
6118001181049 EPREX 10000 UI/ML EPOETINE ALFA SOLUTION INJECTABLE à 10000 UI 6 SERINGUE PREREMPLIE 1 ML 5419,00 5419,00 5122,00 5122,00 ANTIANEMIQUE P
6118001050727 MIRCERA 50 µG/0.3 ML EPOETINE BETA SOLUTION INJECTABLE à 50 µG 1 BOITE 1 SERINGUE PREREMPLIE 1366,00 1366,00 1072,00 1072,00 ANTIANEMIQUE P
6118001050734 MIRCERA 75 µG/0.3 ML EPOETINE BETA SOLUTION INJECTABLE à 75 µG 1 BOITE 1 SERINGUE PREREMPLIE 1895,00 1895,00 1616,00 1616,00 ANTIANEMIQUE P
6118001050741 MIRCERA 100µG/0.3 ML EPOETINE BETA SOLUTION INJECTABLE à 100 µG 1 BOITE 1 SERINGUE PREREMPLIE 2516,00 2516,00 2142,00 2142,00 ANTIANEMIQUE P
6118001050758 MIRCERA 150 µG/0.3 ML EPOETINE BETA SOLUTION INJECTABLE à 150 µG 1 BOITE 1 SERINGUE PREREMPLIE 3559,00 3559,00 3213,00 3213,00 ANTIANEMIQUE P
6118001050765 MIRCERA 200 µG/0.3 ML EPOETINE BETA SOLUTION INJECTABLE à 200 µG 1 BOITE 1 SERINGUE PREREMPLIE 4586,00 4586,00 4267,00 4267,00 ANTIANEMIQUE P
6118001050772 MIRCERA 250 µG/0.3 ML EPOETINE BETA SOLUTION INJECTABLE à 250 µG 1 BOITE 1 SERINGUE PREREMPLIE 5761,00 5761,00 5472,00 5472,00 ANTIANEMIQUE P
6118001050680 RECORMON EPOETINE BETA SOLUTION INJECTABLE à 30000 UI 1 BOITE 4 SERINGUE PREREMPLIE 11083,00 11083,00 10874,00 10874,00 ANTIANEMIQUE P
PREPARATION INJECTABLE à
6118001050352 RECORMON EPOETINE BETA 1 BOITE 6 SERINGUE PREREMPLIE 1250,00 1250,00 978,00 978,00 ANTIANEMIQUE P
2000 UI
6118001050369 RECORMON EPOETINE BETA SOLUTION INJECTABLE à 3000 UI 1 BOITE 6 SERINGUE PREREMPLIE 1621,00 1621,00 1360,00 1360,00 ANTIANEMIQUE P
PREPARATION INJECTABLE à
6118001050376 RECORMON EPOETINE BETA 1 BOITE 6 SERINGUE PREREMPLIE 2709,00 2709,00 2377,00 2377,00 ANTIANEMIQUE P
5000 UI
EPTACOG ALPHA ACTIVE ( R POUDRE POUR SOLUTION
6118001121199 NOVOSEVEN 60 KUI * 1 BOITE 1 KIT 7288,00 7288,00 7040,00 7040,00 FACTEUR DE COAGULATION P
FVII) INJECTABLE à 1.2 MG
EPTACOG ALPHA ACTIVE ( R POUDRE POUR SOLUTION
6118001121205 NOVOSEVEN 120 KUI * 1 BOITE 1 KIT 14149,00 14149,00 13852,00 13852,00 FACTEUR DE COAGULATION P
FVII) INJECTABLE à 2.4 MG
EPTACOG ALPHA ACTIVE ( R POUDRE POUR SOLUTION
6118001121212 NOVOSEVEN 240 KUI * 1 BOITE 1 KIT 27870,00 27870,00 27304,00 27304,00 FACTEUR DE COAGULATION P
FVII) INJECTABLE à 4.8 MG
ERGOCALCIFEROL (VITAMINE SOLUTION POUR GOUTTES
6118001070848 STEROGYL GOUTTES 1 FLACON 20 ML 20,00 20,00 12,50 12,50 VITAMINES P
D2) BUVABLES à 2 MUI
ERGOCALCIFEROL (VITAMINE SOLUTION BUVABLE ET
6118000021254 STEROGYL 15 H 1 AMPOULE 1,5 ML 13,00 13,00 8,10 8,10 VITAMINES P
D2) INJECTABLE à 0.6 MUI

6118001160426 INVANZ ERTAPENEME POUDRE POUR PERFUSION à 1 G 1 FLACON 20 ML 746,00 746,00 494,00 494,00 ANTIBACTERIEN P
GRANULE POUR SUSPENSION
6118000010661 ERYTHROCINE ERYTHROMYCINE 1 BOITE 12 SACHET 47,60 42,50 29,70 26,50 MACROLIDE P
BUVABLE à 500 MG
GRANULE POUR SUSPENSION
6118000240310 ERY 125 MG ERYTHROMYCINE 1 BOITE 24 SACHET 40,00 40,00 24,90 24,90 MACROLIDE G
BUVABLE à 125 MG
GRANULE POUR SUSPENSION
6118000240327 ERY 250 MG ERYTHROMYCINE 1 BOITE 24 SACHET 63,50 63,50 39,60 39,60 MACROLIDE G
BUVABLE à 250 MG
GRANULE POUR SUSPENSION
6118000010050 ABBOTICINE ERYTHROMYCINE 1 FLACON 60 ML 26,80 26,80 16,70 16,70 MACROLIDE P
BUVABLE à 200 MG
GRANULE POUR SOLUTION
6118000010647 ERYTHROCINE ERYTHROMYCINE 1 FLACON 60 ML 42,50 42,50 26,50 26,50 MACROLIDE P
BUVABLE à 500 MG
6118000090434 MACROCID ERYTHROMYCINE COMPRIME à 500 MG 1 BOITE 20 COMPRIME 82,90 82,90 51,60 51,60 MACROLIDE G
6118000240334 ERY 500 MG ERYTHROMYCINE COMPRIME à 500 MG 1 BOITE 20 COMPRIME 90,50 90,50 56,40 56,40 MACROLIDE G
ERYTHROMYCINE / GRANULE POUR SIROP à 200 / 600
6118000011231 PEDIAZOLE 1 FLACON 100 ML 83,10 83,10 54,90 54,90 ANTIBACTERIEN P
SULFAFURAZOLE MG / MG

6118001010059 EPOTIN ERYTHROPOIETINE HUMAINE SOLUTION INJECTABLE à 2000 UI 10 FLACON 1 ML 2741,00 2741,00 2373,00 2373,00 ANTIANEMIQUE G

6118001010042 EPOTIN ERYTHROPOIETINE HUMAINE SOLUTION INJECTABLE à 4000 UI 10 FLACON 1 ML 4412,00 4412,00 4088,00 4088,00 ANTIANEMIQUE G
6118001102136 S-PERAM ESCITALOPRAM COMPRIME PELLICULE à 10 MG 1 BOITE 10 COMPRIME PELLICULE 51,00 51,00 31,80 31,80 ANTIDEPRESSEUR G
COMPRIME PELLICULE SECABLE
6118001300310 CILENTRA 10 MG ESCITALOPRAM 1 BOITE 14 COMPRIME PELLICULE SECABLE 71,80 71,80 44,70 44,70 ANTIDEPRESSEUR G
à 10 MG
COMPRIME PELLICULE SECABLE
6118000022770 ESCIPLEX ESCITALOPRAM 1 BOITE 14 COMPRIME PELLICULE SECABLE 71,80 71,80 44,70 44,70 ANTIDEPRESSEUR G
à 10 MG
COMPRIME PELLICULE SECABLE
6118001081370 SEROPLEX ESCITALOPRAM 1 BOITE 14 COMPRIME 121,00 71,80 75,40 44,70 ANTIDEPRESSEUR P
à 10 MG
6118001102143 S-PERAM ESCITALOPRAM COMPRIME PELLICULE à 10 MG 1 BOITE 20 COMPRIME PELLICULE 89,00 89,00 55,40 55,40 ANTIDEPRESSEUR G
6118001151356 S-CITAP 10 MG ESCITALOPRAM COMPRIME PELLICULE à 10 MG 1 BOITE 20 COMPRIME PELLICULE 103,20 103,20 64,30 64,30 ANTIDEPRESSEUR G

ANAM - Guide des Médicaments Remboursables Classement par DCI - Edition Juillet 2015 43 / 104
 ASSURANCE MALADIE OBLIGATOIRE
Guide des Médicaments Remboursables
Classement par DCI
Version : GMR_07_05
Prix Base de Prix Base de
Nom de la spécialité ou nom Dénomination Commune Prix Public de Vente Prix Hospitalier P: Princeps
CODE EAN 13 Forme & Dosage Présentation (PPV)
Remboursement
(PH)
Remboursement Classe Thérapeutique G : Generique
commercial du médicament Internationale (PPV) (PH)
6118000170143 GLUCOR ACARBOSE COMPRIME à 50 MG 1 BOITE 30 COMPRIME 49,70 49,70 31,10 31,10 ANTIDIABETIQUES P
COMPRIME PELLICULE SECABLE
6118001300303 CILENTRA 10 MG ESCITALOPRAM 1 BOITE 28 COMPRIME PELLICULE SECABLE 126,00 126,00 78,50 78,50 ANTIDEPRESSEUR G
à 10 MG
COMPRIME PELLICULE SECABLE
6118000022787 ESCIPLEX ESCITALOPRAM 1 BOITE 28 COMPRIME PELLICULE SECABLE 126,00 126,00 78,50 78,50 ANTIDEPRESSEUR G
à 10 MG
COMPRIME PELLICULE SECABLE
6118001081363 SEROPLEX ESCITALOPRAM 1 BOITE 28 COMPRIME 240,00 126,00 149,50 78,50 ANTIDEPRESSEUR P
à 10 MG
6118001151363 S-CITAP 10 MG ESCITALOPRAM COMPRIME PELLICULE à 10 MG 1 BOITE 30 COMPRIME PELLICULE 154,30 154,30 96,10 96,10 ANTIDEPRESSEUR G
6118001151370 S-CITAP 10 MG ESCITALOPRAM COMPRIME PELLICULE à 10 MG 1 BOITE 60 COMPRIME PELLICULE 271,00 271,00 169,20 169,20 ANTIDEPRESSEUR G
6118001170111 ESTRACYT ESTRAMUSTINE GELULE à 140 MG 1 BOITE 100 GELULE 1471,00 1471,00 1206,00 1206,00 ANTINEOPLASIQUE CYTOTOXIQUE P
6118001081080 DICYNONE ETAMSYLATE SOLUTION INJECTABLE à 250 MG 6 AMPOULE 2 ML 30,20 30,20 18,80 18,80 HEMOSTATIQUE GENERAL P
6118000061168 DICYNONE ETAMSYLATE COMPRIME à 250 MG 1 BOITE 20 COMPRIME 36,70 36,70 22,90 22,90 HEMOSTATIQUE GENERAL P
6118000061175 DICYNONE ETAMSYLATE COMPRIME à 500 MG 1 BOITE 20 COMPRIME 57,00 57,00 35,50 35,50 HEMOSTATIQUE SYSTEMIQUE P
6118001183708 ENBREL 25MG ETANERCEPT SOLUTION INJECTABLE à 25 MG 1 COFFRET 4 SERINGUE PREREMPLIE 5937,00 5937,00 5653,00 5653,00 IMMUNOSUPPRESSEUR P
SOLUTION A DILUER POUR
6118001101436 ETOPOSIDE COOPER ETOPOSIDE 1 BOITE 1 FLACON 118,00 118,00 73,70 73,70 ANTINEOPLASIQUE CYTOTOXIQUE G
PERFUSION à 100 MG
SOLUTION A DILUER POUR
6118001150458 OKA-ETOPOSIDE ETOPOSIDE 1 BOITE 1 FLACON 126,00 126,00 78,70 78,70 ANTINEOPLASIQUE CYTOTOXIQUE G
PERFUSION à 100 MG
SOLUTION A DILUER POUR
6118001101429 ETOPOSIDE COOPER ETOPOSIDE 1 BOITE 5 FLACON 529,00 529,00 352,00 352,00 ANTINEOPLASIQUE CYTOTOXIQUE G
PERFUSION à 100 MG
SOLUTION A DILUER POUR
6118001200481 ETOPOSIDE EBEWE ETOPOSIDE 1 FLACON 5 ML 118,00 118,00 73,70 73,70 ANTINEOPLASIQUE CYTOTOXIQUE G
PERFUSION à 20 MG
SOLUTION A DILUER POUR
6118001020225 ETOPOSIDE MYLAN 20 MG/ML ETOPOSIDE 10 FLACON 5 ML 1013,00 1013,00 734,00 734,00 ANTINEOPLASIQUE CYTOTOXIQUE G
PERFUSION à 20 MG
SOLUTION A DILUER POUR
6118001020232 ETOPOSIDE MYLAN 20 MG/ML ETOPOSIDE 10 FLACON 10 ML 1465,00 1465,00 1200,00 1200,00 ANTINEOPLASIQUE CYTOTOXIQUE G
PERFUSION à 20 MG
SOLUTION A DILUER POUR
6118001200498 ETOPOSIDE EBEWE ETOPOSIDE 1 FLACON 2,5 ML 62,00 62,00 38,70 38,70 ANTINEOPLASIQUE CYTOTOXIQUE G
PERFUSION à 20 MG

6118001101696 ETOPOSIDE COOPER ETOPOSIDE CAPSULE à 50 MG 1 BOITE 4 CAPSULE 190,00 190,00 ANTINEOPLASIQUE CYTOTOXIQUE G

6118001101702 ETOPOSIDE COOPER ETOPOSIDE CAPSULE à 50 MG 1 BOITE 10 CAPSULE 425,00 425,00 ANTINEOPLASIQUE CYTOTOXIQUE G

6118001170067 AROMASINE EXEMESTANE COMPRIME ENROBE à 25 MG 1 BOITE 30 COMPRIME 969,00 969,00 689,00 689,00 ANTINEOPLASIQUE CYTOTOXIQUE P
FACTEUR IX DE COAGULATION POUDRE ET SOLVANT POUR 1 BOITE 1 FLACON DE POUDRE + FLACON DE FACTEUR SANGUIN DE LA
FACTEUR IX 1970,00 1970,00 1970,00 1970,00 P
HUMAIN-CNTS 50 UI/ML SOLUTION INJECTABLE à 500 UI SOLVANT COAGULATION

FACTEUR VIII DE COAGULATION POUDRE ET SOLVANT POUR 1 BOITE 1 FLACON DE POUDRE + FLACON DE FACTEUR SANGUIN DE LA
FACTEUR VIII 2300,00 2300,00 2300,00 2300,00 P
HUMAIN-CNTS 100 UI/ML SOLUTION INJECTABLE à 500 UI SOLVANT COAGULATION
6118001020584 FLODIL FELODIPINE COMPRIME LP à 5 MG 1 BOITE 28 COMPRIME 117,80 117,80 73,60 73,60 INHIBITEUR CALCIQUE P
6118001181636 LIPANTHYL FENOFIBRATE COMPRIME PELLICULE à 160 MG 1 BOITE 30 COMPRIME PELLICULE 116,80 115,70 73,00 72,30 HYPOLIPEMIANT P
6118001070695 FENOGAL FENOFIBRATE GELULE à 200 MG 1 BOITE 30 GELULE 110,00 110,00 68,70 68,70 HYPOLIPEMIANT G
6118000130116 LOFAT FENOFIBRATE GELULE à 200 MG 1 BOITE 30 GELULE 112,00 112,00 70,00 70,00 HYPOLIPEMIANT G
6118001181629 LIPANTHYL FENOFIBRATE GELULE à 200 MG 1 BOITE 30 GELULE 115,50 112,00 72,20 70,00 HYPOLIPEMIANT P
6118001071760 FENOSUP LIDOSE 160 MG FENOFIBRATE GELULE à 160 MG 1 BOITE 30 GELULE 115,70 115,70 72,30 72,30 HYPOLIPEMIANT G
6118000130109 LOFAT FENOFIBRATE GELULE à 67 MG 1 BOITE 60 GELULE 87,00 87,00 54,40 54,40 HYPOLIPEMIANT G
ANTI-INFLAMMATOIRE NON
6118000020240 NALGESIC FENOPROFENE COMPRIME PELLICULE à 300 MG 1 BOITE 12 COMPRIME 30,60 30,60 19,10 19,10 P
STEROIDIEN
ANTI-INFLAMMATOIRE NON
6118000021711 NALGESIC FENOPROFENE COMPRIME PELLICULE à 300 MG 1 BOITE 36 COMPRIME 76,50 76,50 47,70 47,70 P
STEROIDIEN
DISPOSITIF TRANSDERMIQUE à 25
6118001180882 DUROGESIC FENTANYL 1 BOITE 5 PATCH 269,00 269,00 168,20 168,20 ANALGESIQUE OPIOIDE P
µG/H

ANAM - Guide des Médicaments Remboursables Classement par DCI - Edition Juillet 2015 44 / 104
 ASSURANCE MALADIE OBLIGATOIRE
Guide des Médicaments Remboursables
Classement par DCI
Version : GMR_07_05
Prix Base de Prix Base de
Nom de la spécialité ou nom Dénomination Commune Prix Public de Vente Prix Hospitalier P: Princeps
CODE EAN 13 Forme & Dosage Présentation (PPV)
Remboursement
(PH)
Remboursement Classe Thérapeutique G : Generique
commercial du médicament Internationale (PPV) (PH)
6118000170143 GLUCOR ACARBOSE COMPRIME à 50 MG 1 BOITE 30 COMPRIME 49,70 49,70 31,10 31,10 ANTIDIABETIQUES P
DISPOSITIF TRANSDERMIQUE à 50
6118001180899 DUROGESIC FENTANYL 1 BOITE 5 PATCH 459,00 459,00 304,00 304,00 ANALGESIQUE OPIOIDE P
µG/H
DISPOSITIF TRANSDERMIQUE à 75
6118001180905 DUROGESIC FENTANYL 1 BOITE 5 PATCH 671,00 671,00 444,00 444,00 ANALGESIQUE OPIOIDE P
µG/H
DISPOSITIF TRANSDERMIQUE à
6118001180875 DUROGESIC FENTANYL 1 BOITE 5 PATCH 842,00 842,00 557,00 557,00 ANALGESIQUE OPIOIDE P
100 µG/H
CAPSULE MOLLE VAGINALE à 200
6118001150328 TERLOMEXIN FENTICONAZOLE 1 BOITE 3 CAPSULE MOLLE 52,00 52,00 32,40 32,40 ANTIFONGIQUE P
MG
SOLUTION INJECTABLE POUR
6118001290086 ENCIFER 100MG/5ML FER 1 AMPOULE 5 ML 61,20 61,20 40,50 40,50 ANTIANEMIQUE G
PERFUSION à 100 / 5 MG/ML
SOLUTION INJECTABLE POUR
6118001360031 FERMED 100MG/5ML FER 5 AMPOULE 5 ML 255,00 255,00 158,90 158,90 ANTIANEMIQUE G
PERFUSION à 100 / 5 MG/ML
SOLUTION INJECTABLE IV à 100 / 5
6118001210152 VENOFER 100 MG/5ML FER 5 AMPOULE 5 ML 507,00 507,00 336,00 336,00 ANTIANEMIQUE P
MG/ML
6118000330325 MALTOFER FER SOLUTION BUVABLE à 1 % 1 FLACON 150 ML 35,70 35,70 22,20 22,20 ANTIANEMIQUE P
6118000020196 FER UCB FER SOLUTION BUVABLE à 50 MG 12 AMPOULE 5 ML 32,20 32,20 20,10 20,10 ANTIANEMIQUE G
6118001100613 TARDYFERON FER COMPRIME ENROBE à 80 MG 1 BOITE 30 COMPRIME 40,50 40,50 25,20 25,20 ANTIANEMIQUE P
6118000180371 FUMAFER FER COMPRIME PELLICULE à 66 MG 1 BOITE 100 COMPRIME 25,10 25,10 15,60 15,60 ANTIANEMIQUE P
6118001050291 NEUPOGEN FILGRASTIM SOLUTION INJECTABLE à 30 MUI 1 BOITE 1 SERINGUE 973,00 973,00 669,00 669,00 FACTEUR DE CROISSANCE P
6118001050307 NEUPOGEN FILGRASTIM SOLUTION INJECTABLE à 48 MUI 1 BOITE 1 SERINGUE 1363,00 1363,00 1069,00 1069,00 FACTEUR DE CROISSANCE P
6118001181179 FLECAINE FLECAINIDE COMPRIME SECABLE à 100 MG 1 BOITE 30 COMPRIME 104,20 104,20 65,10 65,10 ANTIARYTHMIQUE P
POUDRE ET SOLVANT POUR 1 BOITE 1 FLACON DE POUDRE+AMPOULE DE
6118000090069 ASTAPH FLUCLOXACILLINE 19,90 19,90 12,40 12,40 PENICILLINE G
SOLUTION INJECTABLE à 1 G SOLVANT
POUDRE POUR USAGE
6118000161202 STAPHYPEN FLUCLOXACILLINE 1 BOITE 1 FLACON 22,90 19,90 14,30 12,40 PENICILLINE P
PARENTERAL à 1 G
6118000031437 FLOXAM FLUCLOXACILLINE PREPARATION INJECTABLE à 1 G 1 BOITE 1 FLACON 23,10 23,10 14,40 14,40 PENICILLINE G
POUDRE POUR USAGE
6118000161103 FLOXAPEN FLUCLOXACILLINE 1 BOITE 1 FLACON 25,00 23,10 15,60 14,40 PENICILLINE P
PARENTERAL à 1 G
6118000031444 FLOXAM FLUCLOXACILLINE PREPARATION INJECTABLE à 1 G 1 BOITE 6 FLACON 126,50 126,50 78,80 78,80 PENICILLINE G
POUDRE ET SOLVANT POUR 1 BOITE 1 FLACON DE POUDRE+AMPOULE DE
6118000090113 ASTAPH FLUCLOXACILLINE 9,20 9,20 5,70 5,70 PENICILLINE G
SOLUTION INJECTABLE à 250 MG SOLVANT
POUDRE ET SOLVANT POUR 1 BOITE 1 FLACON DE POUDRE+AMPOULE DE
6118000090120 ASTAPH FLUCLOXACILLINE 11,70 11,70 7,30 7,30 PENICILLINE G
SOLUTION INJECTABLE à 500 MG SOLVANT
POUDRE POUR USAGE
6118000161127 FLOXAPEN FLUCLOXACILLINE 1 BOITE 1 FLACON 10,90 9,20 7,20 5,70 PENICILLINE P
PARENTERAL à 250 MG
POUDRE POUR USAGE
6118000161219 STAPHYPEN FLUCLOXACILLINE 1 BOITE 1 FLACON 13,10 11,70 8,20 7,30 PENICILLINE P
PARENTERAL à 500 MG
PREPARATION INJECTABLE à 500
6118000030225 FLOXAM FLUCLOXACILLINE 1 BOITE 1 FLACON 13,60 13,60 8,50 8,50 PENICILLINE G
MG
POUDRE POUR USAGE
6118000161110 FLOXAPEN FLUCLOXACILLINE 1 BOITE 1 FLACON 14,15 13,60 9,30 8,50 PENICILLINE P
PARENTERAL à 500 MG
POUDRE POUR SUSPENSION
6118000310693 FLUPEN 125 MG/5 ML FLUCLOXACILLINE 1 FLACON 60 ML 18,00 18,00 11,20 11,20 PENICILLINE G
BUVABLE à 125 MG
POUDRE POUR SUSPENSION
6118000090083 ASTAPH FLUCLOXACILLINE 1 FLACON 60 ML 20,90 20,90 13,00 13,00 PENICILLINE G
BUVABLE à 125 MG
POUDRE POUR SUSPENSION
6118000160670 FLOXAPEN FLUCLOXACILLINE 1 FLACON 60 ML 22,55 20,90 14,90 13,00 PENICILLINE P
BUVABLE à 125 MG
POUDRE POUR SUSPENSION
6118000310679 FLUPEN 250 MG/5 ML FLUCLOXACILLINE 1 FLACON 60 ML 34,00 34,00 21,20 21,20 PENICILLINE G
BUVABLE à 250 MG
POUDRE POUR SUSPENSION
6118000090106 ASTAPH FLUCLOXACILLINE 1 FLACON 60 ML 40,30 40,30 25,10 25,10 PENICILLINE G
BUVABLE à 250 MG
POUDRE POUR SUSPENSION
6118000031406 FLOXAM FLUCLOXACILLINE 1 FLACON 60 ML 41,50 41,50 25,90 25,90 PENICILLINE G
BUVABLE à 250 MG
POUDRE POUR SUSPENSION
6118000160694 FLOXAPEN FLUCLOXACILLINE 1 FLACON 60 ML 45,60 41,50 30,10 25,90 PENICILLINE P
BUVABLE à 250 MG
POUDRE POUR SUSPENSION
ASTAPH FLUCLOXACILLINE 1 FLACON 60 ML 80,60 80,60 PENICILLINE G
BUVABLE à 500 MG

ANAM - Guide des Médicaments Remboursables Classement par DCI - Edition Juillet 2015 45 / 104
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Guide des Médicaments Remboursables
Classement par DCI
Version : GMR_07_05
Prix Base de Prix Base de
Nom de la spécialité ou nom Dénomination Commune Prix Public de Vente Prix Hospitalier P: Princeps
CODE EAN 13 Forme & Dosage Présentation (PPV)
Remboursement
(PH)
Remboursement Classe Thérapeutique G : Generique
commercial du médicament Internationale (PPV) (PH)
6118000170143 GLUCOR ACARBOSE COMPRIME à 50 MG 1 BOITE 30 COMPRIME 49,70 49,70 31,10 31,10 ANTIDIABETIQUES P
POUDRE POUR SUSPENSION
6118000310686 FLUPEN 125 MG/5 ML FLUCLOXACILLINE 1 FLACON 100 ML 22,00 22,00 13,70 13,70 PENICILLINE G
BUVABLE à 125 MG
POUDRE POUR SUSPENSION
6118000140283 FLUSTAPH FLUCLOXACILLINE 1 FLACON 100 ML 23,40 23,40 14,60 14,60 PENICILLINE G
BUVABLE à 125 MG
POUDRE POUR SUSPENSION
6118000190035 ANTISTAPH / PENISTAPH FLUCLOXACILLINE 1 FLACON 100 ML 26,60 26,60 16,60 16,60 PENICILLINE G
BUVABLE à 125 MG
POUDRE POUR SUSPENSION
6118000090076 ASTAPH FLUCLOXACILLINE 1 FLACON 100 ML 29,60 29,60 18,40 18,40 PENICILLINE G
BUVABLE à 125 MG
POUDRE POUR SUSPENSION
6118000160861 STAPHYPEN FLUCLOXACILLINE 1 FLACON 100 ML 35,70 29,60 22,20 18,40 PENICILLINE P
BUVABLE à 125 MG
POUDRE POUR SUSPENSION
6118000160663 FLOXAPEN FLUCLOXACILLINE 1 FLACON 100 ML 36,70 29,60 24,30 18,40 PENICILLINE P
BUVABLE à 125 MG
POUDRE POUR SUSPENSION
6118000310662 FLUPEN 250 MG/5 ML FLUCLOXACILLINE 1 FLACON 100 ML 45,00 45,00 28,00 28,00 PENICILLINE G
BUVABLE à 250 MG
POUDRE POUR SUSPENSION
6118000140290 FLUSTAPH FLUCLOXACILLINE 1 FLACON 100 ML 48,00 48,00 29,90 29,90 PENICILLINE G
BUVABLE à 250 MG
POUDRE POUR SUSPENSION
6118000190042 ANTISTAPH / PENISTAPH FLUCLOXACILLINE 1 FLACON 100 ML 54,10 54,10 33,70 33,70 PENICILLINE G
BUVABLE à 250 MG
POUDRE POUR SUSPENSION
6118000090090 ASTAPH FLUCLOXACILLINE 1 FLACON 100 ML 60,20 60,20 37,50 37,50 PENICILLINE G
BUVABLE à 250 MG
POUDRE POUR SUSPENSION
6118000031413 FLOXAM FLUCLOXACILLINE 1 FLACON 100 ML 68,40 68,40 42,60 42,60 PENICILLINE G
BUVABLE à 250 MG
POUDRE POUR SUSPENSION
6118000160878 STAPHYPEN FLUCLOXACILLINE 1 FLACON 100 ML 70,40 68,40 43,90 42,60 PENICILLINE P
BUVABLE à 250 MG
POUDRE POUR SUSPENSION
6118000160687 FLOXAPEN FLUCLOXACILLINE 1 FLACON 100 ML 71,40 68,40 44,50 42,60 PENICILLINE P
BUVABLE à 250 MG
POUDRE POUR SUSPENSION
ASTAPH FLUCLOXACILLINE 1 FLACON 100 ML 120,40 120,40 PENICILLINE G
BUVABLE à 500 MG
6118000310648 FLUPEN 500 MG FLUCLOXACILLINE GELULE à 500 MG 1 BOITE 12 GELULE 35,00 35,00 21,80 21,80 PENICILLINE G
6118000140269 FLUSTAPH FLUCLOXACILLINE GELULE à 500 MG 1 BOITE 12 GELULE 39,80 39,80 24,80 24,80 PENICILLINE G
6118000190011 ANTISTAPH / PENISTAPH FLUCLOXACILLINE GELULE à 500 MG 1 BOITE 12 GELULE 47,80 47,80 29,80 29,80 PENICILLINE G
6118000090137 ASTAPH FLUCLOXACILLINE GELULE à 500 MG 1 BOITE 12 GELULE 50,00 50,00 31,10 31,10 PENICILLINE G
6118000160885 STAPHYPEN FLUCLOXACILLINE GELULE à 500 MG 1 BOITE 12 GELULE 68,30 50,00 42,60 31,10 PENICILLINE P
6118000160700 FLOXAPEN FLUCLOXACILLINE GELULE à 500 MG 1 BOITE 12 GELULE 69,90 50,00 43,60 31,10 PENICILLINE P
6118000070405 FLOXIL FLUCLOXACILLINE GELULE à 500 MG 1 BOITE 16 GELULE 79,30 79,30 49,40 49,40 PENICILLINE G
6118000030232 FLOXAM FLUCLOXACILLINE GELULE à 500 MG 1 BOITE 16 GELULE 85,80 85,80 53,50 53,50 PENICILLINE G
6118000310655 FLUPEN 500 MG FLUCLOXACILLINE GELULE à 500 MG 1 BOITE 24 GELULE 67,00 67,00 41,70 41,70 PENICILLINE G
6118000140276 FLUSTAPH FLUCLOXACILLINE GELULE à 500 MG 1 BOITE 24 GELULE 72,40 72,40 45,10 45,10 PENICILLINE G
6118000190028 ANTISTAPH / PENISTAPH FLUCLOXACILLINE GELULE à 500 MG 1 BOITE 24 GELULE 89,90 89,90 56,00 56,00 PENICILLINE G
6118000090144 ASTAPH FLUCLOXACILLINE GELULE à 500 MG 1 BOITE 24 GELULE 90,80 90,80 56,60 56,60 PENICILLINE G
6118000070412 FLOXIL FLUCLOXACILLINE GELULE à 500 MG 1 BOITE 24 GELULE 113,30 113,30 70,60 70,60 PENICILLINE G
6118000031420 FLOXAM FLUCLOXACILLINE GELULE à 500 MG 1 BOITE 24 GELULE 116,40 116,40 72,50 72,50 PENICILLINE G
6118000160892 STAPHYPEN FLUCLOXACILLINE GELULE à 500 MG 1 BOITE 24 GELULE 125,40 116,40 78,20 72,50 PENICILLINE P
6118000160717 FLOXAPEN FLUCLOXACILLINE GELULE à 500 MG 1 BOITE 24 GELULE 126,50 116,40 78,80 72,50 PENICILLINE P
SOLUTION POUR PERFUSION à 2
6118001250509 TRINOMYC FLUCONAZOLE 1 FLACON 25 ML 78,00 78,00 48,60 48,60 ANTIFONGIQUE G
MG
SOLUTION POUR PERFUSION à 2
6118001270330 FLUCONAZOLE GT FLUCONAZOLE 1 FLACON 50 ML 143,00 143,00 89,10 89,10 ANTIFONGIQUE G
MG
SOLUTION POUR PERFUSION à 2
6118001170333 TRIFLUCAN FLUCONAZOLE 1 FLACON 50 ML 144,10 144,10 89,80 89,80 ANTIFONGIQUE P
MG
SOLUTION POUR PERFUSION à 2
6118001250516 TRINOMYC FLUCONAZOLE 1 FLACON 50 ML 144,10 144,10 89,80 89,80 ANTIFONGIQUE G
MG
SOLUTION POUR PERFUSION à 2
6118001250523 TRINOMYC FLUCONAZOLE 1 FLACON 100 ML 268,00 268,00 167,10 167,10 ANTIFONGIQUE G
MG
SOLUTION POUR PERFUSION à 2
6118001250653 TRINOMYC FLUCONAZOLE 1 FLACON 200 ML 455,00 455,00 301,00 301,00 ANTIFONGIQUE G
MG
6118000041351 NOCAND 150 MG FLUCONAZOLE GELULE à 150 MG 1 BOITE 1 GELULE 14,40 14,40 9,00 9,00 ANTIFONGIQUE G

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Guide des Médicaments Remboursables
Classement par DCI
Version : GMR_07_05
Prix Base de Prix Base de
Nom de la spécialité ou nom Dénomination Commune Prix Public de Vente Prix Hospitalier P: Princeps
CODE EAN 13 Forme & Dosage Présentation (PPV)
Remboursement
(PH)
Remboursement Classe Thérapeutique G : Generique
commercial du médicament Internationale (PPV) (PH)
6118000170143 GLUCOR ACARBOSE COMPRIME à 50 MG 1 BOITE 30 COMPRIME 49,70 49,70 31,10 31,10 ANTIDIABETIQUES P
6118000130239 FLUCAZOL GENPHARMA FLUCONAZOLE GELULE à 150 MG 1 BOITE 1 GELULE 18,50 18,50 11,50 11,50 ANTIFONGIQUE G
6118000012696 FLUCONAZOLE WIN 150 MG FLUCONAZOLE GELULE à 150 MG 1 BOITE 1 GELULE 19,90 19,90 12,40 12,40 ANTIFONGIQUE G
6118000310464 FONGICAN FLUCONAZOLE GELULE à 150 MG 1 BOITE 1 GELULE 21,80 21,80 13,60 13,60 ANTIFONGIQUE G
6118000021629 DERZOL FLUCONAZOLE GELULE à 150 MG 1 BOITE 1 GELULE 23,00 23,00 14,30 14,30 ANTIFONGIQUE G
6118000241263 MYNAZOL FLUCONAZOLE GELULE à 150 MG 1 BOITE 1 GELULE 24,00 24,00 14,90 14,90 ANTIFONGIQUE G
6118000071013 NOMYC FLUCONAZOLE GELULE à 150 MG 1 BOITE 1 GELULE 25,00 25,00 15,60 15,60 ANTIFONGIQUE G
6118000280187 STARZOL FLUCONAZOLE GELULE à 150 MG 1 BOITE 1 GELULE 26,50 26,50 16,50 16,50 ANTIFONGIQUE G
6118000280248 STARZOL FLUCONAZOLE GELULE à 150 MG 1 BOITE 1 GELULE 26,50 26,50 16,50 16,50 ANTIFONGIQUE G
6118000120704 FLUMYK FLUCONAZOLE GELULE à 150 MG 1 BOITE 1 GELULE 27,00 27,00 16,80 16,80 ANTIFONGIQUE G
6118000070795 SUPRIMASE FLUCONAZOLE GELULE à 150 MG 1 BOITE 1 GELULE 29,90 29,90 18,60 18,60 ANTIFONGIQUE G
6118000191087 CANDICID FLUCONAZOLE GELULE à 150 MG 1 BOITE 1 GELULE 30,00 30,00 18,70 18,70 ANTIFONGIQUE G
6118000050384 MYCOFLU FLUCONAZOLE GELULE à 150 MG 1 BOITE 1 GELULE 30,00 30,00 18,70 18,70 ANTIFONGIQUE G
6118000091066 CANAFLUCAN FLUCONAZOLE GELULE à 150 MG 1 BOITE 1 GELULE 33,00 33,00 20,60 20,60 ANTIFONGIQUE G
6118000250159 DIFLUCAN FLUCONAZOLE GELULE à 150 MG 1 BOITE 1 GELULE 57,50 33,00 35,80 20,60 ANTIFONGIQUE P
6118000330288 FLUCONAZOLE GT 150 MG FLUCONAZOLE GELULE à 150 MG 1 BOITE 2 GELULE 34,00 34,00 21,20 21,20 ANTIFONGIQUE G
6118000130369 FLUCAZOL GENPHARMA FLUCONAZOLE GELULE à 150 MG 1 BOITE 2 GELULE 35,00 35,00 21,80 21,80 ANTIFONGIQUE G
6118000310457 FONGICAN 150 MG FLUCONAZOLE GELULE à 150 MG 1 BOITE 2 GELULE 36,00 36,00 22,40 22,40 ANTIFONGIQUE G
6118000120711 FLUMYK FLUCONAZOLE GELULE à 150 MG 1 BOITE 2 GELULE 38,00 38,00 23,70 23,70 ANTIFONGIQUE G
6118000071020 NOMYC FLUCONAZOLE GELULE à 150 MG 1 BOITE 2 GELULE 42,50 42,50 26,50 26,50 ANTIFONGIQUE G
6118000070900 SUPRIMASE DUO FLUCONAZOLE GELULE à 150 MG 1 BOITE 2 GELULE 49,90 49,90 31,10 31,10 ANTIFONGIQUE G
6118000091639 CANAFLUCAN FLUCONAZOLE GELULE à 150 MG 1 BOITE 2 GELULE 50,20 50,20 31,30 31,30 ANTIFONGIQUE G
6118000310488 FONGICAN 50 MG FLUCONAZOLE GELULE à 50 MG 1 BOITE 3 GELULE 28,50 28,50 17,80 17,80 ANTIFONGIQUE G
6118000050360 MYCOFLU FLUCONAZOLE GELULE à 50 MG 1 BOITE 3 GELULE 30,00 30,00 18,70 18,70 ANTIFONGIQUE G
6118000280194 STARZOL FLUCONAZOLE GELULE à 50 MG 1 BOITE 3 GELULE 31,00 31,00 19,30 19,30 ANTIFONGIQUE G
6118000280255 STARZOL FLUCONAZOLE GELULE à 50 MG 1 BOITE 3 GELULE 31,00 31,00 19,30 19,30 ANTIFONGIQUE G
6118000310440 FONGICAN FLUCONAZOLE GELULE à 150 MG 1 BOITE 3 GELULE 51,00 51,00 31,80 31,80 ANTIFONGIQUE G
6118000091097 CANAFLUCAN FLUCONAZOLE GELULE à 50 MG 1 BOITE 3 GELULE 63,00 63,00 39,20 39,20 ANTIFONGIQUE G
6118000091073 CANAFLUCAN FLUCONAZOLE GELULE à 150 MG 1 BOITE 3 GELULE 86,30 86,30 53,80 53,80 ANTIFONGIQUE G
6118000130376 FLUCAZOL GENPHARMA FLUCONAZOLE GELULE à 150 MG 1 BOITE 4 GELULE 50,00 50,00 31,10 31,10 ANTIFONGIQUE G
6118000041368 NOCAND 150 MG FLUCONAZOLE GELULE à 150 MG 1 BOITE 4 GELULE 50,00 50,00 31,10 31,10 ANTIFONGIQUE G
6118000330295 FLUCONAZOLE GT 150 MG FLUCONAZOLE GELULE à 150 MG 1 BOITE 4 GELULE 59,80 59,80 37,30 37,30 ANTIFONGIQUE G
6118000012702 FLUCONAZOLE WIN 150 FLUCONAZOLE GELULE à 150 MG 1 BOITE 4 GELULE 64,60 64,60 40,20 40,20 ANTIFONGIQUE G
6118000310433 FONGICAN FLUCONAZOLE GELULE à 150 MG 1 BOITE 4 GELULE 68,00 68,00 42,40 42,40 ANTIFONGIQUE G
6118000021636 DERZOL FLUCONAZOLE GELULE à 150 MG 1 BOITE 4 GELULE 72,00 72,00 44,90 44,90 ANTIFONGIQUE G
6118000120728 FLUMYK FLUCONAZOLE GELULE à 150 MG 1 BOITE 4 GELULE 72,00 72,00 44,90 44,90 ANTIFONGIQUE G
6118000241768 MYNAZOL FLUCONAZOLE GELULE à 150 MG 1 BOITE 4 GELULE 75,40 75,40 47,00 47,00 ANTIFONGIQUE G
6118000071006 NOMYC FLUCONAZOLE GELULE à 150 MG 1 BOITE 4 GELULE 78,00 78,00 48,60 48,60 ANTIFONGIQUE G
6118000070894 SUPRIMASE FLUCONAZOLE GELULE à 150 MG 1 BOITE 4 GELULE 79,00 79,00 49,20 49,20 ANTIFONGIQUE G
6118000050391 MYCOFLU FLUCONAZOLE GELULE à 150 MG 1 BOITE 4 GELULE 90,00 90,00 56,10 56,10 ANTIFONGIQUE G
6118000091646 CANAFLUCAN FLUCONAZOLE GELULE à 150 MG 1 BOITE 4 GELULE 95,40 95,40 59,40 59,40 ANTIFONGIQUE G
6118000191094 CANDICID FLUCONAZOLE GELULE à 150 MG 1 BOITE 4 GELULE 114,00 114,00 71,00 71,00 ANTIFONGIQUE G
6118000250166 DIFLUCAN FLUCONAZOLE GELULE à 150 MG 1 BOITE 4 GELULE 188,70 114,00 117,60 71,00 ANTIFONGIQUE P
6118000310426 FONGICAN 150 MG FLUCONAZOLE GELULE à 150 MG 1 BOITE 5 GELULE 85,00 85,00 53,00 53,00 ANTIFONGIQUE G
6118000091660 CANAFLUCAN FLUCONAZOLE GELULE à 150 MG 1 BOITE 5 GELULE 292,85 292,85 ANTIFONGIQUE G
6118000310419 FONGICAN 150 MG FLUCONAZOLE GELULE à 150 MG 1 BOITE 6 GELULE 96,90 96,90 60,40 60,40 ANTIFONGIQUE G
6118000091653 CANAFLUCAN FLUCONAZOLE GELULE à 150 MG 1 BOITE 6 GELULE 351,40 351,40 ANTIFONGIQUE G
6118000041344 NOCAND 50 MG FLUCONAZOLE GELULE à 50 MG 1 BOITE 7 GELULE 35,00 35,00 21,80 21,80 ANTIFONGIQUE G
6118000330271 FLUCONAZOLE GT 50 MG FLUCONAZOLE GELULE à 50 MG 1 BOITE 7 GELULE 52,00 52,00 32,40 32,40 ANTIFONGIQUE G
6118000310471 FONGICAN 50 MG FLUCONAZOLE GELULE à 50 MG 1 BOITE 7 GELULE 57,00 57,00 35,50 35,50 ANTIFONGIQUE G
6118000280200 STARZOL FLUCONAZOLE GELULE à 50 MG 1 BOITE 7 GELULE 76,40 76,40 47,60 47,60 ANTIFONGIQUE G

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Prix Base de Prix Base de
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CODE EAN 13 Forme & Dosage Présentation (PPV)
Remboursement
(PH)
Remboursement Classe Thérapeutique G : Generique
commercial du médicament Internationale (PPV) (PH)
6118000170143 GLUCOR ACARBOSE COMPRIME à 50 MG 1 BOITE 30 COMPRIME 49,70 49,70 31,10 31,10 ANTIDIABETIQUES P
6118000280262 STARZOL FLUCONAZOLE GELULE à 50 MG 1 BOITE 7 GELULE 76,40 76,40 47,60 47,60 ANTIFONGIQUE G
6118000130253 FLUCAZOL GENPHARMA FLUCONAZOLE GELULE à 50 MG 1 BOITE 7 GELULE 78,00 78,00 48,60 48,60 ANTIFONGIQUE G
6118000050377 MYCOFLU FLUCONAZOLE GELULE à 50 MG 1 BOITE 7 GELULE 80,00 80,00 49,80 49,80 ANTIFONGIQUE G
6118000071037 NOMYC FLUCONAZOLE GELULE à 50 MG 1 BOITE 7 GELULE 85,00 85,00 53,00 53,00 ANTIFONGIQUE G
6118000241256 MYNAZOL FLUCONAZOLE GELULE à 50 MG 1 BOITE 7 GELULE 87,00 87,00 54,20 54,20 ANTIFONGIQUE G
6118000070801 SUPRIMASE FLUCONAZOLE GELULE à 50 MG 1 BOITE 7 GELULE 94,90 94,90 59,10 59,10 ANTIFONGIQUE G
6118000012719 FLUCONAZOLE WIN 150 MG FLUCONAZOLE GELULE à 150 MG 1 BOITE 7 GELULE 95,50 95,50 59,50 59,50 ANTIFONGIQUE G
6118000310402 FONGICAN FLUCONAZOLE GELULE à 150 MG 1 BOITE 7 GELULE 113,00 113,00 70,40 70,40 ANTIFONGIQUE G
6118000191070 CANDICID FLUCONAZOLE GELULE à 50 MG 1 BOITE 7 GELULE 130,00 130,00 81,00 81,00 ANTIFONGIQUE G
6118000050988 MYCOFLU 150 MG FLUCONAZOLE GELULE à 150 MG 1 BOITE 7 GELULE 130,00 130,00 81,00 81,00 ANTIFONGIQUE G
6118000091103 CANAFLUCAN FLUCONAZOLE GELULE à 50 MG 1 BOITE 7 GELULE 136,00 136,00 84,70 84,70 ANTIFONGIQUE G
6118000250180 DIFLUCAN FLUCONAZOLE GELULE à 50 MG 1 BOITE 7 GELULE 180,90 136,00 112,70 84,70 ANTIFONGIQUE P
6118000091080 CANAFLUCAN FLUCONAZOLE GELULE à 150 MG 1 BOITE 7 GELULE 147,00 147,00 91,60 91,60 ANTIFONGIQUE G
6118000242017 MYNAZOL FLUCONAZOLE GELULE à 150 MG 1 BOITE 8 GELULE 115,00 115,00 71,60 71,60 ANTIFONGIQUE G
SOLUTION POUR PERFUSION à 2.5
6118001110650 ANCOTIL FLUCYTOSINE 4 FLACON 250 ML 531,00 531,00 352,00 352,00 ANTIFONGIQUE P
G
6118001251001 FLUDARA FLUDARABINE COMPRIME PELLICULE à 10 MG 1 BOITE 15 COMPRIME 3606,00 3606,00 3301,00 3301,00 ANTINEOPLASIQUE CYTOTOXIQUE P

6118001251018 FLUDARA FLUDARABINE COMPRIME PELLICULE à 10 MG 1 BOITE 20 COMPRIME 4940,00 4940,00 4673,00 4673,00 ANTINEOPLASIQUE CYTOTOXIQUE P
6118001030491 FLUORESCEINE 10 % FAURE FLUORESCEINE SODIQUE SOLUTION INJECTABLE à 10 % 10 AMPOULE 5 ML 295,00 295,00 195,80 195,80 PRODUITS POUR DIAGNOSTIC P
6118001070244 FLUCON FLUOROMETHOLONE COLLYRE à 0.1 % 1 FLACON 3 ML 22,60 22,60 14,10 14,10 ANTI-INFLAMMATOIRE STEROIDIEN P
SOLUTION POUR PERFUSION à
6118001200047 FLUOROURACIL EBEWE FLUOROURACIL 1 BOITE 5 AMPOULE INJECTABLE 69,00 69,00 43,10 43,10 ANTINEOPLASIQUE CYTOTOXIQUE G
250 MG
SOLUTION POUR PERFUSION à
6118001110049 FLUORO URACILE ICN FLUOROURACIL 1 BOITE 12 VIALS 257,00 257,00 161,00 161,00 ANTINEOPLASIQUE CYTOTOXIQUE P
250 MG

6118001010219 PHARMAURACIL 250MG/10ML FLUOROURACIL SOLUTION INJECTABLE à 250 MG 1 BOITE 1 FLACON 16,60 16,60 10,40 10,40 ANTINEOPLASIQUE CYTOTOXIQUE G

6118001010226 PHARMAURACIL FLUOROURACIL SOLUTION INJECTABLE à 500 MG 1 FLACON 20 ML 25,00 25,00 16,50 16,50 ANTINEOPLASIQUE CYTOTOXIQUE G
6118000020813 PROZAC FLUOXETINE GELULE à 20 MG 1 BOITE 7 GELULE 53,20 53,20 33,10 33,10 ANTIDEPRESSEUR P
6118000020783 FLUOXET FLUOXETINE GELULE à 20 MG 1 BOITE 10 GELULE 71,40 71,40 44,50 44,50 ANTIDEPRESSEUR G
6118000070849 TUNELUZ FLUOXETINE GELULE à 20 MG 1 BOITE 10 GELULE 71,40 71,40 44,50 44,50 ANTIDEPRESSEUR G
6118000130246 FLUCTINE GENPHARMA FLUOXETINE GELULE à 20 MG 1 BOITE 12 GELULE 50,00 50,00 31,10 31,10 ANTIDEPRESSEUR G
6118000120179 FLUZOFT FLUOXETINE GELULE à 20 MG 1 BOITE 14 GELULE 83,00 83,00 51,70 51,70 ANTIDEPRESSEUR G
6118000230205 SERDEP 20 MG FLUOXETINE GELULE à 20 MG 1 BOITE 14 GELULE 89,70 89,70 55,90 55,90 ANTIDEPRESSEUR G
6118000020059 PROZAC FLUOXETINE GELULE à 20 MG 1 BOITE 14 GELULE 100,30 89,70 62,50 55,90 ANTIDEPRESSEUR P
6118000020790 FLUOXET FLUOXETINE GELULE à 20 MG 1 BOITE 20 GELULE 135,00 135,00 84,10 84,10 ANTIDEPRESSEUR G
6118000070856 TUNELUZ FLUOXETINE GELULE à 20 MG 1 BOITE 20 GELULE 143,20 143,20 89,20 89,20 ANTIDEPRESSEUR G
6118000120186 FLUZOFT FLUOXETINE GELULE à 20 MG 1 BOITE 28 GELULE 150,00 150,00 93,50 93,50 ANTIDEPRESSEUR G
6118000230212 SERDEP 20 MG FLUOXETINE GELULE à 20 MG 1 BOITE 28 GELULE 163,20 163,20 101,70 101,70 ANTIDEPRESSEUR G
6118000021681 FLUOXET FLUOXETINE GELULE à 20 MG 1 BOITE 30 GELULE 180,00 180,00 112,10 112,10 ANTIDEPRESSEUR G
6118000070863 TUNELUZ FLUOXETINE GELULE à 20 MG 1 BOITE 30 GELULE 189,10 189,10 117,80 117,80 ANTIDEPRESSEUR G
6118001120949 MODECATE FLUPHENAZINE SOLUTION INJECTABLE à 25 MG 3 AMPOULE 1 ML 76,60 76,60 47,70 47,70 NEUROLEPTIQUE P
6118001120956 MODITEN FLUPHENAZINE COMPRIME ENROBE à 25 MG 1 BOITE 30 COMPRIME 30,00 30,00 19,80 19,80 NEUROLEPTIQUE P
6118001071166 ANDRAXAN FLUTAMIDE COMPRIME ENROBE à 250 MG 1 BOITE 30 COMPRIME ENROBE 250,00 250,00 156,20 156,20 ANTINEOPLASIQUE CYTOTOXIQUE G

6118001150144 EULEXINE FLUTAMIDE COMPRIME à 250 MG 1 BOITE 30 COMPRIME 283,00 283,00 188,40 188,40 ANTINEOPLASIQUE CYTOTOXIQUE P

6118000081173 FLUTAM FLUTAMIDE COMPRIME à 250 MG 1 BOITE 30 COMPRIME 283,00 283,00 188,40 188,40 ANTINEOPLASIQUE CYTOTOXIQUE G

ANAM - Guide des Médicaments Remboursables Classement par DCI - Edition Juillet 2015 48 / 104
 ASSURANCE MALADIE OBLIGATOIRE
Guide des Médicaments Remboursables
Classement par DCI
Version : GMR_07_05
Prix Base de Prix Base de
Nom de la spécialité ou nom Dénomination Commune Prix Public de Vente Prix Hospitalier P: Princeps
CODE EAN 13 Forme & Dosage Présentation (PPV)
Remboursement
(PH)
Remboursement Classe Thérapeutique G : Generique
commercial du médicament Internationale (PPV) (PH)
6118000170143 GLUCOR ACARBOSE COMPRIME à 50 MG 1 BOITE 30 COMPRIME 49,70 49,70 31,10 31,10 ANTIDIABETIQUES P
6118001141678 FLIXONASE FLUTICASONE SUSPENSION NASALE à 50 µG 1 FLACON 60 DOSE 72,00 72,00 44,90 44,90 ANTI-INFLAMMATOIRE STEROIDIEN P

6118001101269 NAZAIR FLUTICASONE SUSPENSION NASALE à 50 µG 1 FLACON 100 DOSE 75,00 75,00 46,70 46,70 ANTI-INFLAMMATOIRE STEROIDIEN G

6118001140299 FLIXONASE FLUTICASONE SUSPENSION NASALE à 50 µG 1 FLACON 120 DOSE 134,90 134,90 84,10 84,10 ANTI-INFLAMMATOIRE STEROIDIEN P
SUSPENSION POUR INHALATION à
6118001140343 FLIXOTIDE DISKUS FLUTICASONE 1 BOITE 28 DOSE 67,00 67,00 ANTI-INFLAMMATOIRE STEROIDIEN P
100 µG
SUSPENSION POUR INHALATION à
6118001140367 FLIXOTIDE DISKUS FLUTICASONE 1 BOITE 28 RECIPIENT 130,00 130,00 ANTI-INFLAMMATOIRE STEROIDIEN P
250 µG
SUSPENSION POUR INHALATION à
6118001140381 FLIXOTIDE DISKUS FLUTICASONE 1 BOITE 28 RECIPIENT 255,00 255,00 ANTI-INFLAMMATOIRE STEROIDIEN P
500 µG
SUSPENSION POUR INHALATION à
6118001140329 FLIXOTIDE FLUTICASONE 1 FLACON 60 DOSE 125,00 125,00 78,10 78,10 ANTI-INFLAMMATOIRE STEROIDIEN P
125 µG
SUSPENSION POUR INHALATION à
6118001140336 FLIXOTIDE FLUTICASONE 1 FLACON 60 DOSE 150,00 150,00 93,70 93,70 ANTI-INFLAMMATOIRE STEROIDIEN P
250 µG
SUSPENSION POUR INHALATION à
6118001140350 FLIXOTIDE DISKUS FLUTICASONE 1 BOITE 60 RECIPIENT 145,00 145,00 ANTI-INFLAMMATOIRE STEROIDIEN P
100 µG
SUSPENSION POUR INHALATION à
6118001140374 FLIXOTIDE DISKUS FLUTICASONE 1 BOITE 60 RECIPIENT 289,00 289,00 ANTI-INFLAMMATOIRE STEROIDIEN P
250 µG
SUSPENSION POUR INHALATION à
6118001140398 FLIXOTIDE DISKUS FLUTICASONE 1 BOITE 60 RECIPIENT 490,00 490,00 ANTI-INFLAMMATOIRE STEROIDIEN P
500 µG
SUSPENSION POUR INHALATION à
6118001140312 FLIXOTIDE FLUTICASONE 1 FLACON 120 DOSE 110,00 110,00 ANTI-INFLAMMATOIRE STEROIDIEN P
50 µG
SUSPENSION POUR INHALATION
6118001184088 FLOTEC FLUTICASONE 1 FLACON 120 DOSE 130,00 130,00 81,20 81,20 ANTI-INFLAMMATOIRE STEROIDIEN G
BUCCALE à 125 µG
SUSPENSION POUR INHALATION
6118001110131 FLUZAIR FLUTICASONE 1 FLACON 120 DOSE 180,00 180,00 112,50 112,50 ANTI-INFLAMMATOIRE STEROIDIEN G
BUCCALE à 125 µG
SUSPENSION POUR INHALATION à
6118001101276 SAFLU FLUTICASONE / SALMETEROL 1 FLACON 120 DOSE 115,00 115,00 71,90 71,90 ANTIASTHMATIQUE G
50 / 25 µG / µG
SUSPENSION POUR INHALATION à
6118001141852 SERETIDE FLUTICASONE / SALMETEROL 1 FLACON 120 DOSE 140,00 115,00 87,50 71,90 ANTIASTHMATIQUE P
50 / 25 µG / µG
SUSPENSION POUR INHALATION à
6118001101283 SAFLU FLUTICASONE / SALMETEROL 1 FLACON 120 DOSE 140,00 140,00 87,50 87,50 ANTIASTHMATIQUE G
125 / 25 µG / µG
SUSPENSION POUR INHALATION à
6118001101290 SAFLU FLUTICASONE / SALMETEROL 1 FLACON 120 DOSE 185,00 185,00 115,60 115,60 ANTIASTHMATIQUE G
250 / 25 µG / µG
POUDRE POUR INHALATION à 100
6118001141098 SERETIDE DISKUS FLUTICASONE / SALMETEROL 1 DISTRIBUTEUR 60 DOSE 199,00 199,00 124,40 124,40 ANTIASTHMATIQUE P
/ 50 µG / µG
POUDRE POUR INHALATION à 250
6118001141104 SERETIDE DISKUS FLUTICASONE / SALMETEROL 1 DISTRIBUTEUR 60 DOSE 248,00 248,00 155,00 155,00 ANTIASTHMATIQUE P
/ 50 µG / µG
POUDRE POUR INHALATION à 500
6118001141111 SERETIDE DISKUS FLUTICASONE / SALMETEROL 1 DISTRIBUTEUR 60 DOSE 338,00 338,00 224,00 224,00 ANTIASTHMATIQUE P
/ 50 µG / µG
6118001030217 LESCOL LP FLUVASTATINE COMPRIME ENROBE LP à 80 MG 1 BOITE 28 COMPRIME ENROBE 211,00 211,00 132,00 132,00 HYPOLIPEMIANT P
6118001120598 LESCOL FLUVASTATINE GELULE à 20 MG 1 BOITE 14 GELULE 123,90 123,90 82,00 82,00 HYPOLIPEMIANT P
6118001120628 LESCOL FLUVASTATINE GELULE à 40 MG 1 BOITE 14 GELULE 164,10 164,10 108,50 108,50 HYPOLIPEMIANT P
6118001120604 LESCOL FLUVASTATINE GELULE à 20 MG 1 BOITE 28 GELULE 225,30 225,30 149,00 149,00 HYPOLIPEMIANT P
6118001120611 LESCOL FLUVASTATINE GELULE à 40 MG 1 BOITE 28 GELULE 289,30 289,30 191,40 191,40 HYPOLIPEMIANT P
6118001181186 FLOXYFRAL FLUVOXAMINE COMPRIME ENROBE à 100 MG 1 BOITE 15 COMPRIME 95,30 95,30 59,40 59,40 ANTIDEPRESSEUR P
PREPARATION INJECTABLE à 25 AGENT DETOXIFIANT EN
6118001181001 ELVORINE FOLINATE DE CALCIUM 1 BOITE 1 FLACON 52,00 52,00 32,40 32,40 P
MG CHIMIOTHERAPIE
PREPARATION INJECTABLE à 50 AGENT DETOXIFIANT EN
6118001181018 ELVORINE FOLINATE DE CALCIUM 1 BOITE 1 FLACON 100,00 100,00 62,30 62,30 P
MG CHIMIOTHERAPIE

ANAM - Guide des Médicaments Remboursables Classement par DCI - Edition Juillet 2015 49 / 104
 ASSURANCE MALADIE OBLIGATOIRE
Guide des Médicaments Remboursables
Classement par DCI
Version : GMR_07_05
Prix Base de Prix Base de
Nom de la spécialité ou nom Dénomination Commune Prix Public de Vente Prix Hospitalier P: Princeps
CODE EAN 13 Forme & Dosage Présentation (PPV)
Remboursement
(PH)
Remboursement Classe Thérapeutique G : Generique
commercial du médicament Internationale (PPV) (PH)
6118000170143 GLUCOR ACARBOSE COMPRIME à 50 MG 1 BOITE 30 COMPRIME 49,70 49,70 31,10 31,10 ANTIDIABETIQUES P
FOLINATE DE CALCIUM POUDRE POUR SOLUTION AGENT DETOXIFIANT EN
6118001230143 FOLINATE DE CALCIUM 1 BOITE 1 FLACON 115,00 115,00 71,60 71,60 G
AGUETTANT 100 MG INJECTABLE à 100 MG CHIMIOTHERAPIE
PREPARATION INJECTABLE à 100 AGENT DETOXIFIANT EN
6118001180967 ELVORINE FOLINATE DE CALCIUM 1 BOITE 1 FLACON 195,00 115,00 121,50 71,60 P
MG CHIMIOTHERAPIE
PREPARATION INJECTABLE à 175 AGENT DETOXIFIANT EN
6118001180981 ELVORINE FOLINATE DE CALCIUM 1 BOITE 1 FLACON 338,00 338,00 224,00 224,00 P
MG CHIMIOTHERAPIE
FOLINATE DE CALCIUM POUDRE POUR SOLUTION AGENT DETOXIFIANT EN
6118001230570 FOLINATE DE CALCIUM 1 BOITE 10 FLACON 677,00 677,00 448,00 448,00 G
AGUETTANT 50 MG INJECTABLE à 50 MG CHIMIOTHERAPIE
6118001181544 LEDERFOLINE FOLINATE DE CALCIUM COMPRIME SECABLE à 25 MG 1 BOITE 6 COMPRIME 104,50 104,50 65,10 65,10 ANTINEOPLASIQUE CYTOTOXIQUE P

6118001181537 LEDERFOLINE FOLINATE DE CALCIUM COMPRIME SECABLE à 15 MG 1 BOITE 10 COMPRIME 109,20 109,20 68,00 68,00 ANTINEOPLASIQUE CYTOTOXIQUE P

6118001181551 LEDERFOLINE FOLINATE DE CALCIUM COMPRIME à 5 MG 1 BOITE 20 COMPRIME 97,60 97,60 60,80 60,80 ANTINEOPLASIQUE CYTOTOXIQUE P
6118001250837 BRONCOTEC FORMOTEROL GELULE INHALEE à 12 µG 1 BOITE 20 GELULE 84,60 84,60 52,90 52,90 BRONCHODILATATEUR G
6118001250844 BRONCOTEC FORMOTEROL GELULE INHALEE à 12 µG 1 BOITE 30 GELULE 123,80 123,80 77,40 77,40 BRONCHODILATATEUR G
6118001030194 FORADIL FORMOTEROL GELULE INHALEE à 12 µG 1 BOITE 30 GELULE 172,20 123,80 107,60 77,40 BRONCHODILATATEUR P
POUDRE POUR INHALATION à 12
6118001320011 FORMOTEROL SMB 12 µG FORMOTEROL 1 FLACON 60 GELULE INHALEE + INHALATEUR 215,00 215,00 134,60 134,60 ANTIASTHMATIQUE G
µG
6118001250851 BRONCOTEC FORMOTEROL GELULE INHALEE à 12 µG 1 BOITE 60 GELULE 235,00 235,00 147,00 147,00 BRONCHODILATATEUR G
POUDRE POUR INHALATION à 12
6118001100774 FORTAIR FORMOTEROL 1 FLACON 120 ML 120,00 120,00 75,00 75,00 BRONCHODILATATEUR G
µG
SUSPENSION POUR INSTILLATION
6118001260133 CUROSURF 120 MG FRACTION PHOSPHOLIPIDIQUE ENDOTRACHEO-BRONCHIQUE à 1 BOITE 1 FLACON 4499,00 4499,00 4178,00 4178,00 SURFACTANT PULMONAIRE P
120 MG
SUSPENSION POUR INSTILLATION
6118001260140 CUROSURF 240 MG FRACTION PHOSPHOLIPIDIQUE ENDOTRACHEO-BRONCHIQUE à 1 BOITE 1 FLACON 8571,00 8571,00 8357,00 8357,00 SURFACTANT PULMONAIRE P
240 MG
6118000090298 DURESAN FUROSEMIDE SOLUTION INJECTABLE à 20 MG 1 AMPOULE 2 ML 5,60 5,60 3,50 3,50 DIURETIQUE G
6118000060451 LASILIX FUROSEMIDE SOLUTION INJECTABLE à 20 MG 1 AMPOULE 2 ML 7,40 5,60 4,60 3,50 DIURETIQUE P
6118000030263 FURILAN FUROSEMIDE SOLUTION INJECTABLE à 20 MG 5 AMPOULE 2 ML 19,60 19,60 12,20 12,20 DIURETIQUE G
6118001080793 LASILIX SPECIAL FUROSEMIDE SOLUTION INJECTABLE à 250 MG 5 AMPOULE 25 ML 91,80 91,80 57,40 57,40 DIURETIQUE P
6118000060741 LASILIX RETARD FUROSEMIDE GELULE LP à 30 MG 1 BOITE 30 GELULE LP 56,40 56,40 35,20 35,20 DIURETIQUE P
6118000090304 DURESAN FUROSEMIDE COMPRIME à 40 MG 1 BOITE 20 COMPRIME 18,30 18,30 11,50 11,50 DIURETIQUE G
6118000030256 FURILAN FUROSEMIDE COMPRIME à 40 MG 1 BOITE 20 COMPRIME 20,00 20,00 12,50 12,50 DIURETIQUE G
6118000060468 LASILIX FUROSEMIDE COMPRIME SECABLE à 40 MG 1 BOITE 20 COMPRIME 34,60 20,00 21,60 12,50 DIURETIQUE P
6118001080809 LASILIX SPECIAL FUROSEMIDE COMPRIME SECABLE à 500 MG 1 BOITE 50 COMPRIME SECABLE 635,00 635,00 422,00 422,00 DIURETIQUE P
LYOPHILISAT POUR PERFUSION à
6118001050079 CYMEVENE GANCICLOVIR 1 FLACON 10 ML 574,00 574,00 381,00 381,00 ANTIVIRAL P
500 MG
6118001101092 VIRGAN GANCICLOVIR GEL OPHTALMIQUE à 0.15 % 1 TUBE 5 G 140,00 140,00 87,20 87,20 ANTIVIRAL P
6118001020997 HAEMACCEL GELATINE FLUIDE MODIFIEE SOLUTION POUR PERFUSION 1 FLACON 500 ML 71,00 71,00 44,20 44,20 SUBSTITUTS DU PLASMA P
6118001200191 PLASMION GELATINE FLUIDE MODIFIEE SOLUTION POUR PERFUSION 1 POCHE 500 ML 126,40 126,40 78,70 78,70 SUBSTITUTS DU PLASMA G
POUDRE POUR SOLUTION POUR
6118001290079 CITAFINE 1G GEMCITABINE 1 FLACON 50 ML 971,00 971,00 691,00 691,00 ANTINEOPLASIQUE CYTOTOXIQUE G
PERFUSION à 1 G
POUDRE POUR SOLUTION POUR
6118001251186 GEMCITABINE HOSPIRA 1 G GEMCITABINE 1 FLACON 50 ML 971,00 971,00 691,00 691,00 ANTINEOPLASIQUE CYTOTOXIQUE G
PERFUSION à 1 G
POUDRE POUR SOLUTION POUR
6118001270583 ONGECIN GEMCITABINE 1 FLACON 50 ML 971,00 971,00 691,00 691,00 ANTINEOPLASIQUE CYTOTOXIQUE G
PERFUSION à 1 G

6118001070251 GEMZAR GEMCITABINE POUDRE POUR PERFUSION à 1 G 1 FLACON 50 ML 1200,00 971,00 927,00 691,00 ANTINEOPLASIQUE CYTOTOXIQUE P
POUDRE POUR SOLUTION POUR
6118001251209 GEMCITABINE HOSPIRA 200 MG GEMCITABINE 1 FLACON 10 ML 257,00 257,00 161,20 161,20 ANTINEOPLASIQUE CYTOTOXIQUE G
PERFUSION à 200 MG
POUDRE POUR SOLUTION POUR
6118001271009 ONGECIN GEMCITABINE 1 FLACON 10 ML 257,00 257,00 161,20 161,20 ANTINEOPLASIQUE CYTOTOXIQUE G
PERFUSION à 200 MG

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Guide des Médicaments Remboursables
Classement par DCI
Version : GMR_07_05
Prix Base de Prix Base de
Nom de la spécialité ou nom Dénomination Commune Prix Public de Vente Prix Hospitalier P: Princeps
CODE EAN 13 Forme & Dosage Présentation (PPV)
Remboursement
(PH)
Remboursement Classe Thérapeutique G : Generique
commercial du médicament Internationale (PPV) (PH)
6118000170143 GLUCOR ACARBOSE COMPRIME à 50 MG 1 BOITE 30 COMPRIME 49,70 49,70 31,10 31,10 ANTIDIABETIQUES P
POUDRE POUR PERFUSION à 200
6118001070268 GEMZAR GEMCITABINE 1 FLACON 10 ML 369,00 257,00 245,00 161,20 ANTINEOPLASIQUE CYTOTOXIQUE P
MG
6118000080206 GENTAGAM 10 GENTAMICINE SOLUTION INJECTABLE à 10 MG 1 BOITE 1 AMPOULE INJECTABLE 6,50 6,50 4,00 4,00 AMINOSIDE G
6118000080381 GENTAMEN 10 GENTAMICINE SOLUTION INJECTABLE à 10 MG 1 BOITE 1 AMPOULE INJECTABLE 6,70 6,50 4,40 4,00 AMINOSIDE P
GENTALLINE GENTAMICINE SOLUTION INJECTABLE à 10 MG 1 BOITE 1 AMPOULE INJECTABLE 8,70 6,50 5,40 4,00 AMINOSIDE P
6118000030294 GENTOSYL GENTAMICINE SOLUTION INJECTABLE à 20 MG 1 BOITE 1 AMPOULE INJECTABLE 9,40 9,40 5,90 5,90 AMINOSIDE G
6118000080220 GENTAGAM 40 GENTAMICINE SOLUTION INJECTABLE à 40 MG 1 BOITE 1 AMPOULE INJECTABLE 9,60 9,60 6,00 6,00 AMINOSIDE G
6118000080398 GENTAMEN 40 GENTAMICINE SOLUTION INJECTABLE à 40 MG 1 BOITE 1 AMPOULE INJECTABLE 11,10 9,60 7,30 6,00 AMINOSIDE P
6118000070429 GENTAMYCINE LLORENTE GENTAMICINE SOLUTION INJECTABLE à 40 MG 1 BOITE 1 AMPOULE INJECTABLE 12,20 12,20 7,60 7,60 AMINOSIDE G
6118000080244 GENTAGAM 80 GENTAMICINE SOLUTION INJECTABLE à 80 MG 1 BOITE 1 AMPOULE INJECTABLE 12,70 12,70 7,90 7,90 AMINOSIDE G
6118000080404 GENTAMEN 80 GENTAMICINE SOLUTION INJECTABLE à 80 MG 1 BOITE 1 AMPOULE INJECTABLE 15,90 12,70 10,50 7,90 AMINOSIDE P
6118000030270 GENTOSYL GENTAMICINE SOLUTION INJECTABLE à 40 MG 1 BOITE 1 AMPOULE INJECTABLE 12,80 12,80 8,00 8,00 AMINOSIDE G
GENTALLINE GENTAMICINE SOLUTION INJECTABLE à 40 MG 1 BOITE 1 AMPOULE INJECTABLE 16,20 12,80 10,10 8,00 AMINOSIDE P
6118000080275 GENTAGAM 120 GENTAMICINE SOLUTION INJECTABLE à 120 MG 1 BOITE 1 AMPOULE INJECTABLE 15,80 15,80 9,80 9,80 AMINOSIDE G
6118000081555 GENTAMEN 120 GENTAMICINE SOLUTION INJECTABLE à 120 MG 1 BOITE 1 AMPOULE INJECTABLE 17,00 15,80 11,20 9,80 AMINOSIDE P
6118000070443 GENTAMYCINE LLORENTE GENTAMICINE SOLUTION INJECTABLE à 80 MG 1 BOITE 1 AMPOULE INJECTABLE 18,00 18,00 11,20 11,20 AMINOSIDE G
6118000030287 GENTOSYL GENTAMICINE SOLUTION INJECTABLE à 80 MG 1 BOITE 1 AMPOULE INJECTABLE 18,10 18,10 11,30 11,30 AMINOSIDE G
GENTALLINE GENTAMICINE SOLUTION INJECTABLE à 80 MG 1 BOITE 1 AMPOULE INJECTABLE 27,10 18,10 16,90 11,30 AMINOSIDE P
6118000080305 GENTAGAM 160 GENTAMICINE SOLUTION INJECTABLE à 160 MG 1 BOITE 1 AMPOULE INJECTABLE 18,90 18,90 11,80 11,80 AMINOSIDE G
6118000080428 GENTAMEN 160 GENTAMICINE SOLUTION INJECTABLE à 160 MG 1 BOITE 1 AMPOULE INJECTABLE 26,50 18,90 17,50 17,40 AMINOSIDE P
6118000070450 GENTAMYCINE LLORENTE GENTAMICINE SOLUTION INJECTABLE à 120 MG 1 BOITE 1 AMPOULE INJECTABLE 23,00 23,00 14,30 14,30 AMINOSIDE G
GENTAMICINE LLORENTE GENTAMICINE SOLUTION INJECTABLE à 160 MG 1 BOITE 1 AMPOULE INJECTABLE 28,00 28,00 17,40 17,40 AMINOSIDE G
6118000031499 GENTOSYL GENTAMICINE SOLUTION INJECTABLE à 160 MG 1 BOITE 1 AMPOULE INJECTABLE 28,90 28,90 18,00 18,00 AMINOSIDE G
GENTALLINE GENTAMICINE SOLUTION INJECTABLE à 160 MG 1 BOITE 1 AMPOULE INJECTABLE 44,00 28,90 27,40 18,00 AMINOSIDE P
6118000080251 GENTAGAM 80 GENTAMICINE SOLUTION INJECTABLE à 80 MG 1 BOITE 6 AMPOULE INJECTABLE 61,20 61,20 38,10 38,10 AMINOSIDE G
6118000080282 GENTAGAM 120 GENTAMICINE SOLUTION INJECTABLE à 120 MG 1 BOITE 6 AMPOULE INJECTABLE 77,00 77,00 48,00 48,00 AMINOSIDE G
6118000081562 GENTAMEN 120 GENTAMICINE SOLUTION INJECTABLE à 120 MG 1 BOITE 6 AMPOULE INJECTABLE 90,00 77,00 59,50 48,00 AMINOSIDE P
6118000070436 GENTAMYCINE LLORENTE GENTAMICINE SOLUTION INJECTABLE à 80 MG 1 BOITE 6 AMPOULE INJECTABLE 87,10 87,10 54,30 54,30 AMINOSIDE G
6118000080411 GENTAMEN 80 GENTAMICINE SOLUTION INJECTABLE à 80 MG 1 BOITE 6 AMPOULE INJECTABLE 88,70 87,10 58,70 54,30 AMINOSIDE P
6118000080312 GENTAGAM 160 GENTAMICINE SOLUTION INJECTABLE à 160 MG 1 BOITE 6 AMPOULE INJECTABLE 92,80 92,80 57,80 57,80 AMINOSIDE G
6118000031482 GENTOSYL GENTAMICINE SOLUTION INJECTABLE à 80 MG 1 BOITE 6 AMPOULE INJECTABLE 101,10 101,10 63,00 63,00 AMINOSIDE G
6118000070467 GENTAMYCINE LLORENTE GENTAMICINE SOLUTION INJECTABLE à 120 MG 1 BOITE 6 AMPOULE INJECTABLE 111,90 111,90 69,70 69,70 AMINOSIDE G
6118000070474 GENTAMYCINE LLORENTE GENTAMICINE SOLUTION INJECTABLE à 160 MG 1 BOITE 6 AMPOULE INJECTABLE 119,80 119,80 74,70 74,70 AMINOSIDE G
6118000080435 GENTAMEN 160 GENTAMICINE SOLUTION INJECTABLE à 160 MG 1 BOITE 6 AMPOULE INJECTABLE 125,00 119,80 82,70 82,40 AMINOSIDE P
6118000031505 GENTOSYL GENTAMICINE SOLUTION INJECTABLE à 160 MG 1 BOITE 6 AMPOULE INJECTABLE 132,20 132,20 82,40 82,40 AMINOSIDE G
6118000091257 GENTA GENTAMICINE SOLUTION INJECTABLE à 40 MG 1 BOITE 10 AMPOULE INJECTABLE 91,80 91,80 57,20 57,20 AMINOSIDE G
6118000091264 GENTA GENTAMICINE SOLUTION INJECTABLE à 80 MG 1 BOITE 10 AMPOULE INJECTABLE 102,00 102,00 63,50 63,50 AMINOSIDE G
RIBOMICIN GENTAMICINE COLLYRE à 0.3 % 1 FLACON 5 ML 21,55 21,55 14,20 14,20 AMINOSIDE G
6118001150809 GENTALLINE GENTAMICINE COLLYRE à 0.3 % 1 FLACON 5 ML 25,60 21,55 15,90 14,20 AMINOSIDE P
6118001250318 GENTAL GENTAMICINE COLLYRE à 0.3 % 1 FLACON 10 ML 20,90 20,90 13,00 13,00 AMINOSIDE G
6118001110322 GENTAMICINE-POS GENTAMICINE COLLYRE à 5 MG 1 FLACON 5 ML 26,30 26,30 16,40 16,40 AMINOSIDE G
GENTAMICINE / ANTI-INFLAMMATOIRE
6118001110506 DEXA-GENTAMICINE COLLYRE à 5 / 1 MG / MG 1 FLACON 5 ML 26,00 26,00 16,20 16,20 G
DEXAMETHASONE STEROIDIEN/AMINOSIDE
6118000090359 GLIPHARM GLIBENCLAMIDE COMPRIME SECABLE à 5 MG 1 BOITE 20 COMPRIME 17,10 17,10 10,70 10,70 ANTIDIABETIQUES G
6118000060048 DAONIL GLIBENCLAMIDE COMPRIME SECABLE à 5 MG 1 BOITE 20 COMPRIME 25,20 17,10 15,70 10,70 ANTIDIABETIQUES P
6118000021537 MELIX GLIBENCLAMIDE COMPRIME à 5 MG 1 BOITE 30 COMPRIME 19,50 19,50 12,20 12,20 ANTIDIABETIQUES G
6118000240143 BENCLAMID GLIBENCLAMIDE COMPRIME à 5 MG 1 BOITE 30 COMPRIME 20,00 20,00 12,50 12,50 ANTIDIABETIQUES G
6118000060086 HEMIDAONIL GLIBENCLAMIDE COMPRIME SECABLE à 2.5 MG 1 BOITE 30 COMPRIME 28,40 28,40 17,70 17,70 ANTIDIABETIQUES P
6118000021605 MELIX GLIBENCLAMIDE COMPRIME à 5 MG 1 BOITE 60 COMPRIME 32,50 32,50 20,30 20,30 ANTIDIABETIQUES G
6118000092131 GLIPHARM GLIBENCLAMIDE COMPRIME SECABLE à 5 MG 1 BOITE 60 COMPRIME 33,30 33,30 20,80 20,80 ANTIDIABETIQUES G
6118000240150 BENCLAMID GLIBENCLAMIDE COMPRIME à 5 MG 1 BOITE 60 COMPRIME 36,20 36,20 22,60 22,60 ANTIDIABETIQUES G

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Prix Base de Prix Base de
Nom de la spécialité ou nom Dénomination Commune Prix Public de Vente Prix Hospitalier P: Princeps
CODE EAN 13 Forme & Dosage Présentation (PPV)
Remboursement
(PH)
Remboursement Classe Thérapeutique G : Generique
commercial du médicament Internationale (PPV) (PH)
6118000170143 GLUCOR ACARBOSE COMPRIME à 50 MG 1 BOITE 30 COMPRIME 49,70 49,70 31,10 31,10 ANTIDIABETIQUES P
6118000060055 DAONIL GLIBENCLAMIDE COMPRIME SECABLE à 5 MG 1 BOITE 60 COMPRIME 66,30 36,20 41,40 22,60 ANTIDIABETIQUES P
6118000092124 GLIPHARM GLIBENCLAMIDE COMPRIME SECABLE à 5 MG 1 BOITE 90 COMPRIME 46,70 46,70 29,20 29,20 ANTIDIABETIQUES G
6118000242130 GLYCEMAT 30 MG LM GLICLAZIDE COMPRIME LM à 30 MG 1 BOITE 30 COMPRIME 38,90 38,90 24,30 24,30 ANTIDIABETIQUES G
6118000100072 DIAMICRON LM GLICLAZIDE COMPRIME LM à 30 MG 1 BOITE 30 COMPRIME 54,30 38,90 33,90 24,30 ANTIDIABETIQUES P
6118000242147 GLYCEMAT 30 MG LM GLICLAZIDE COMPRIME LM à 30 MG 1 BOITE 60 COMPRIME 68,50 68,50 42,80 42,80 ANTIDIABETIQUES G
6118000100089 DIAMICRON LM GLICLAZIDE COMPRIME LM à 30 MG 1 BOITE 60 COMPRIME 89,00 68,50 55,60 42,80 ANTIDIABETIQUES P
6118000180661 DIASTAB GLICLAZIDE COMPRIME SECABLE à 80 MG 1 BOITE 20 COMPRIME SECABLE 22,00 22,00 13,70 13,70 ANTIDIABETIQUES G
6118000032571 MICROZIDE GLICLAZIDE COMPRIME SECABLE à 80 MG 1 BOITE 20 COMPRIME 22,00 22,00 13,70 13,70 ANTIDIABETIQUES G
6118000081203 SULFAM GLICLAZIDE COMPRIME SECABLE à 80 MG 1 BOITE 20 COMPRIME 25,50 25,50 15,90 15,90 ANTIDIABETIQUES G
6118000240433 GLYCEMAT GLICLAZIDE COMPRIME SECABLE à 80 MG 1 BOITE 20 COMPRIME 26,70 26,70 16,70 16,70 ANTIDIABETIQUES G
6118000190462 GLYAZID GLICLAZIDE COMPRIME SECABLE à 80 MG 1 BOITE 20 COMPRIME 29,70 29,70 18,60 18,60 ANTIDIABETIQUES G
6118000180678 DIASTAB GLICLAZIDE COMPRIME SECABLE à 80 MG 1 BOITE 60 COMPRIME SECABLE 60,00 60,00 37,50 37,50 ANTIDIABETIQUES G
6118000032588 MICROZIDE GLICLAZIDE COMPRIME SECABLE à 80 MG 1 BOITE 60 COMPRIME 61,00 61,00 38,10 38,10 ANTIDIABETIQUES G
6118000081210 SULFAM GLICLAZIDE COMPRIME SECABLE à 80 MG 1 BOITE 60 COMPRIME 71,40 71,40 44,60 44,60 ANTIDIABETIQUES G
6118000240440 GLYCEMAT GLICLAZIDE COMPRIME SECABLE à 80 MG 1 BOITE 60 COMPRIME 75,00 75,00 46,90 46,90 ANTIDIABETIQUES G
6118000190479 GLYAZID GLICLAZIDE COMPRIME SECABLE à 80 MG 1 BOITE 60 COMPRIME 83,40 83,40 52,20 52,20 ANTIDIABETIQUES G
6118000092520 AGLIM 1 MG GLIMEPIRIDE COMPRIME à 1 MG 1 BOITE 30 COMPRIME 19,00 19,00 11,90 11,90 ANTIDIABETIQUES G
6118000041191 GLEMA GLIMEPIRIDE COMPRIME à 1 MG 1 BOITE 30 COMPRIME 20,00 20,00 12,50 12,50 ANTIDIABETIQUES G
6118000130581 GLYSET GLIMEPIRIDE COMPRIME à 1 MG 1 BOITE 30 COMPRIME 20,00 20,00 12,50 12,50 ANTIDIABETIQUES G
6118000241454 GEPRID GLIMEPIRIDE COMPRIME à 1 MG 1 BOITE 30 COMPRIME 35,10 35,10 21,90 21,90 ANTIDIABETIQUES G
6118000092537 AGLIM 2 MG GLIMEPIRIDE COMPRIME à 2 MG 1 BOITE 30 COMPRIME 36,00 36,00 22,50 22,50 ANTIDIABETIQUES G
6118000180807 MILIPREL GLIMEPIRIDE COMPRIME à 2 MG 1 BOITE 30 COMPRIME 36,00 36,00 22,50 22,50 ANTIDIABETIQUES G
6118000022015 ODIA GLIMEPIRIDE COMPRIME à 1 MG 1 BOITE 30 COMPRIME 38,00 38,00 23,70 23,70 ANTIDIABETIQUES G
6118000041207 GLEMA GLIMEPIRIDE COMPRIME à 2 MG 1 BOITE 30 COMPRIME 40,00 40,00 25,00 25,00 ANTIDIABETIQUES G
6118000013013 GLIMEPIRIDE WIN GLIMEPIRIDE COMPRIME à 1 MG 1 BOITE 30 COMPRIME 40,00 40,00 25,00 25,00 ANTIDIABETIQUES G
6118000012481 GLIMEWIN GLIMEPIRIDE COMPRIME à 1 MG 1 BOITE 30 COMPRIME 40,00 40,00 25,00 25,00 ANTIDIABETIQUES G
6118000130598 GLYSET GLIMEPIRIDE COMPRIME à 2 MG 1 BOITE 30 COMPRIME 40,00 40,00 25,00 25,00 ANTIDIABETIQUES G
6118000060024 AMAREL GLIMEPIRIDE COMPRIME à 1 MG 1 BOITE 30 COMPRIME 51,10 40,00 31,90 25,00 ANTIDIABETIQUES P
6118000092551 AGLIM 3 MG GLIMEPIRIDE COMPRIME à 3 MG 1 BOITE 30 COMPRIME 51,00 51,00 31,90 31,90 ANTIDIABETIQUES G
6118000180814 MILIPREL GLIMEPIRIDE COMPRIME à 3 MG 1 BOITE 30 COMPRIME 51,30 51,30 32,10 32,10 ANTIDIABETIQUES G
6118000241461 GEPRID GLIMEPIRIDE COMPRIME à 2 MG 1 BOITE 30 COMPRIME 55,00 55,00 34,30 34,30 ANTIDIABETIQUES G
6118000022046 ODIA GLIMEPIRIDE COMPRIME à 2 MG 1 BOITE 30 COMPRIME 55,00 55,00 34,40 34,40 ANTIDIABETIQUES G
6118000013037 GLIMEPIRIDE WIN GLIMEPIRIDE COMPRIME à 2 MG 1 BOITE 30 COMPRIME 57,00 57,00 35,60 35,60 ANTIDIABETIQUES G
6118000012498 GLIMEWIN GLIMEPIRIDE COMPRIME à 2 MG 1 BOITE 30 COMPRIME 57,00 57,00 35,60 35,60 ANTIDIABETIQUES G
6118000060031 AMAREL GLIMEPIRIDE COMPRIME à 2 MG 1 BOITE 30 COMPRIME 61,80 57,00 38,60 35,60 ANTIDIABETIQUES P
6118000041214 GLEMA GLIMEPIRIDE COMPRIME à 3 MG 1 BOITE 30 COMPRIME 60,00 60,00 37,50 37,50 ANTIDIABETIQUES G
6118000130604 GLYSET GLIMEPIRIDE COMPRIME à 3 MG 1 BOITE 30 COMPRIME 60,00 60,00 37,50 37,50 ANTIDIABETIQUES G
6118000092575 AGLIM 4 MG GLIMEPIRIDE COMPRIME à 4 MG 1 BOITE 30 COMPRIME 62,90 62,90 39,30 39,30 ANTIDIABETIQUES G
6118000180838 MILIPREL GLIMEPIRIDE COMPRIME à 4 MG 1 BOITE 30 COMPRIME 68,40 68,40 42,70 42,70 ANTIDIABETIQUES G
6118000022077 ODIA GLIMEPIRIDE COMPRIME à 3 MG 1 BOITE 30 COMPRIME 73,00 73,00 45,60 45,60 ANTIDIABETIQUES G
6118000241478 GEPRID GLIMEPIRIDE COMPRIME à 3 MG 1 BOITE 30 COMPRIME 74,70 74,70 46,70 46,70 ANTIDIABETIQUES G
6118000013051 GLIMEPIRIDE WIN GLIMEPIRIDE COMPRIME à 3 MG 1 BOITE 30 COMPRIME 77,00 77,00 48,10 48,10 ANTIDIABETIQUES G
6118000012504 GLIMEWIN GLIMEPIRIDE COMPRIME à 3 MG 1 BOITE 30 COMPRIME 77,00 77,00 48,10 48,10 ANTIDIABETIQUES G
6118000060017 AMAREL GLIMEPIRIDE COMPRIME à 3 MG 1 BOITE 30 COMPRIME 92,90 77,00 58,10 48,10 ANTIDIABETIQUES P
6118000241485 GEPRID GLIMEPIRIDE COMPRIME à 4 MG 1 BOITE 30 COMPRIME 79,80 79,80 49,90 49,90 ANTIDIABETIQUES G
6118000041221 GLEMA GLIMEPIRIDE COMPRIME à 4 MG 1 BOITE 30 COMPRIME 80,00 80,00 50,00 50,00 ANTIDIABETIQUES G
6118001081325 AMAREL GLIMEPIRIDE COMPRIME à 4 MG 1 BOITE 30 COMPRIME 84,00 84,00 52,50 52,50 ANTIDIABETIQUES P
6118001184408 GLIMEPIRIDE WIN GLIMEPIRIDE COMPRIME à 4 MG 1 BOITE 30 COMPRIME 84,00 84,00 52,50 52,50 ANTIDIABETIQUES G
6118001183470 GLIMEWIN GLIMEPIRIDE COMPRIME à 4 MG 1 BOITE 30 COMPRIME 84,00 84,00 52,50 52,50 ANTIDIABETIQUES G
6118000022183 ODIA GLIMEPIRIDE COMPRIME à 4 MG 1 BOITE 30 COMPRIME 84,00 84,00 52,50 52,50 ANTIDIABETIQUES G

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Prix Base de Prix Base de
Nom de la spécialité ou nom Dénomination Commune Prix Public de Vente Prix Hospitalier P: Princeps
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Remboursement
(PH)
Remboursement Classe Thérapeutique G : Generique
commercial du médicament Internationale (PPV) (PH)
6118000170143 GLUCOR ACARBOSE COMPRIME à 50 MG 1 BOITE 30 COMPRIME 49,70 49,70 31,10 31,10 ANTIDIABETIQUES P
6118000022022 ODIA GLIMEPIRIDE COMPRIME à 1 MG 1 BOITE 60 COMPRIME 73,00 73,00 45,60 45,60 ANTIDIABETIQUES G
6118000241935 GEPRID GLIMEPIRIDE COMPRIME à 1 MG 1 BOITE 60 COMPRIME 79,20 79,20 49,50 49,50 ANTIDIABETIQUES G
6118000061786 AMAREL GLIMEPIRIDE COMPRIME à 1 MG 1 BOITE 60 COMPRIME 92,50 79,20 57,80 49,50 ANTIDIABETIQUES P
6118000092544 AGLIM 3 MG GLIMEPIRIDE COMPRIME à 3 MG 1 BOITE 60 COMPRIME 90,00 90,00 56,20 56,20 ANTIDIABETIQUES G
6118000180821 MILIPREL GLIMEPIRIDE COMPRIME à 3 MG 1 BOITE 60 COMPRIME 97,40 97,40 60,90 60,90 ANTIDIABETIQUES G
6118000241959 GEPRID GLIMEPIRIDE COMPRIME à 2 MG 1 BOITE 60 COMPRIME 103,00 103,00 64,30 64,30 ANTIDIABETIQUES G
6118000022053 ODIA GLIMEPIRIDE COMPRIME à 2 MG 1 BOITE 60 COMPRIME 105,00 105,00 65,60 65,60 ANTIDIABETIQUES G
6118000061793 AMAREL GLIMEPIRIDE COMPRIME à 2 MG 1 BOITE 60 COMPRIME 115,70 105,00 72,30 65,60 ANTIDIABETIQUES P
6118000092568 AGLIM 4 MG GLIMEPIRIDE COMPRIME à 4 MG 1 BOITE 60 COMPRIME 110,70 110,70 69,20 69,20 ANTIDIABETIQUES G
6118000241973 GEPRID GLIMEPIRIDE COMPRIME à 3 MG 1 BOITE 60 COMPRIME 134,60 134,60 84,10 84,10 ANTIDIABETIQUES G
6118000022084 ODIA GLIMEPIRIDE COMPRIME à 3 MG 1 BOITE 60 COMPRIME 140,00 140,00 87,50 87,50 ANTIDIABETIQUES G
6118000061809 AMAREL GLIMEPIRIDE COMPRIME à 3 MG 1 BOITE 60 COMPRIME 166,90 140,00 104,30 87,50 ANTIDIABETIQUES P
6118001081578 AMAREL GLIMEPIRIDE COMPRIME à 4 MG 1 BOITE 60 COMPRIME 156,70 156,70 97,90 97,90 ANTIDIABETIQUES P
6118000241997 GEPRID GLIMEPIRIDE COMPRIME à 4 MG 1 BOITE 60 COMPRIME 156,70 156,70 97,90 97,90 ANTIDIABETIQUES G
6118000022190 ODIA GLIMEPIRIDE COMPRIME à 4 MG 1 BOITE 60 COMPRIME 156,70 156,70 97,90 97,90 ANTIDIABETIQUES G
6118000241942 GEPRID GLIMEPIRIDE COMPRIME à 1 MG 1 BOITE 90 COMPRIME 94,90 94,90 59,30 59,30 ANTIDIABETIQUES G
6118000022541 ODIA 2 MG GLIMEPIRIDE COMPRIME à 2 MG 1 BOITE 90 COMPRIME 103,10 103,10 64,50 64,50 ANTIDIABETIQUES G
6118000241966 GEPRID GLIMEPIRIDE COMPRIME à 2 MG 1 BOITE 90 COMPRIME 136,00 136,00 85,00 85,00 ANTIDIABETIQUES G
6118000022558 ODIA 3 MG GLIMEPIRIDE COMPRIME à 3 MG 1 BOITE 90 COMPRIME 154,80 154,80 96,70 96,70 ANTIDIABETIQUES G
6118000241980 GEPRID GLIMEPIRIDE COMPRIME à 3 MG 1 BOITE 90 COMPRIME 177,70 177,70 111,00 111,00 ANTIDIABETIQUES G
6118000242000 GEPRID GLIMEPIRIDE COMPRIME à 4 MG 1 BOITE 90 COMPRIME 205,00 205,00 128,60 128,60 ANTIDIABETIQUES G
6118000022565 ODIA 4 MG GLIMEPIRIDE COMPRIME à 4 MG 1 BOITE 90 COMPRIME 206,00 206,00 129,00 129,00 ANTIDIABETIQUES G
6118000080893 MINIDIAB GLIPIZIDE COMPRIME SECABLE à 5 MG 1 BOITE 30 COMPRIME 26,50 26,50 16,60 16,60 ANTIDIABETIQUES P
6118000080909 MINIDIAB GLIPIZIDE COMPRIME SECABLE à 5 MG 1 BOITE 100 COMPRIME 73,70 73,70 46,10 46,10 ANTIDIABETIQUES P
6118000050773 GLURENOR GLIQUIDONE COMPRIME SECABLE à 30 MG 1 BOITE 20 COMPRIME 25,70 25,70 16,10 16,10 ANTIDIABETIQUES P
6118000050780 GLURENOR GLIQUIDONE COMPRIME SECABLE à 30 MG 1 BOITE 60 COMPRIME 69,00 69,00 43,10 43,10 ANTIDIABETIQUES P
POUDRE POUR SOLUTION
6118001120154 GLUCAGEN HYPOKIT GLUCAGON 1 BOITE 1 KIT 269,00 269,00 168,20 168,20 HYPERGLYCEMIANT P
INJECTABLE à 1 MG
6118001182534 ZOLADEX 10.8 MG GOSERELINE IMPLANT INJECTABLE à 10.8 MG 1 KIT 1 IMPLANT INJECTABLE 3340,00 3340,00 3026,00 3026,00 ANTINEOPLASIQUE CYTOTOXIQUE P

6118001182541 ZOLADEX 3.6 MG GOSERELINE IMPLANT INJECTABLE à 3.6 MG 1 BOITE 1 SERINGUE PREREMPLIE 1346,00 1346,00 1077,00 1077,00 ANTINEOPLASIQUE CYTOTOXIQUE P
6118000031581 GRISEO GRISEOFULVINE POMMADE à 5 % 1 TUBE 15 G 10,70 10,70 6,70 6,70 ANTIFONGIQUE G
6118000030324 GRISEO GRISEOFULVINE COMPRIME à 500 MG 1 BOITE 16 COMPRIME 46,60 46,60 29,00 29,00 ANTIFONGIQUE G
6118000090380 GRISEOPHARM GRISEOFULVINE COMPRIME à 500 MG 1 BOITE 20 COMPRIME 34,50 34,50 21,50 21,50 ANTIFONGIQUE G
6118000030317 GRISEO GRISEOFULVINE COMPRIME à 125 MG 1 BOITE 30 COMPRIME 25,80 25,80 16,10 16,10 ANTIFONGIQUE G
6118000090373 GRISEOPHARM GRISEOFULVINE COMPRIME à 250 MG 1 BOITE 30 COMPRIME 32,90 32,90 20,50 20,50 ANTIFONGIQUE G
6118000031574 GRISEO GRISEOFULVINE COMPRIME à 250 MG 1 BOITE 30 COMPRIME 42,20 42,20 26,30 26,30 ANTIFONGIQUE G
6118000090366 GRISEOPHARM GRISEOFULVINE COMPRIME à 125 MG 1 BOITE 32 COMPRIME 22,00 22,00 13,70 13,70 ANTIFONGIQUE G
HALOPERIDOL HALOPERIDOL SOLUTION INJECTABLE à 5 MG 1 BOITE 5 AMPOULE INJECTABLE 20,50 20,50 12,80 12,80 NEUROLEPTIQUE G
6118000090397 HALOPERIDOL PHARMA 5 HALOPERIDOL SOLUTION BUVABLE à 2 MG 1 FLACON 15 ML 13,20 13,20 8,20 8,20 NEUROLEPTIQUE G
SOLUTION POUR GOUTTES
6118000010753 HALDOL FORT HALOPERIDOL 1 FLACON 15 ML 13,80 13,20 8,60 8,20 NEUROLEPTIQUE P
BUVABLES à 2 MG
HALOPERIDOL HALOPERIDOL COMPRIME à 1 MG 1 BOITE 40 COMPRIME 18,30 18,30 11,40 11,40 NEUROLEPTIQUE G
6118001081004 CALCIPARINE HEPARINE CALCIQUE SOLUTION INJECTABLE à 5000 UI 2 AMPOULE 0,2 ML 35,30 35,30 22,10 22,10 ANTICOAGULANT HEPARINIQUE P
6118001080984 CALCIPARINE HEPARINE CALCIQUE SOLUTION INJECTABLE à 12500 UI 2 AMPOULE 0,5 ML 43,80 43,80 27,40 27,40 ANTICOAGULANT HEPARINIQUE P

6118001080991 CALCIPARINE HEPARINE CALCIQUE SOLUTION INJECTABLE à 25000 UI 2 AMPOULE 1 ML 57,70 57,70 36,10 36,10 ANTICOAGULANT HEPARINIQUE P

6118001100262 HEPARINE SODIQUE LEURQUIN HEPARINE SODIQUE SOLUTION INJECTABLE à 25000 UI 1 BOITE 10 AMPOULE INJECTABLE 239,00 239,00 149,60 149,60 ANTICOAGULANT HEPARINIQUE G
6118000220084 ESIDREX HYDROCHLOROTHIAZIDE COMPRIME SECABLE à 25 MG 1 BOITE 20 COMPRIME SECABLE 30,60 30,60 19,10 19,10 DIURETIQUE P

ANAM - Guide des Médicaments Remboursables Classement par DCI - Edition Juillet 2015 53 / 104
 ASSURANCE MALADIE OBLIGATOIRE
Guide des Médicaments Remboursables
Classement par DCI
Version : GMR_07_05
Prix Base de Prix Base de
Nom de la spécialité ou nom Dénomination Commune Prix Public de Vente Prix Hospitalier P: Princeps
CODE EAN 13 Forme & Dosage Présentation (PPV)
Remboursement
(PH)
Remboursement Classe Thérapeutique G : Generique
commercial du médicament Internationale (PPV) (PH)
6118000170143 GLUCOR ACARBOSE COMPRIME à 50 MG 1 BOITE 30 COMPRIME 49,70 49,70 31,10 31,10 ANTIDIABETIQUES P
POUDRE POUR SOLUTION
6118001100781 HYDROCORTISONE LEURQUIN HYDROCORTISONE 1 BOITE 1 AMPOULE INJECTABLE 18,00 18,00 11,20 11,20 ANTI-INFLAMMATOIRE STEROIDIEN G
INJECTABLE à 100 MG
HYDROCORTISONE BIOCODEX 100 LYOPHILISAT POUR USAGE 1 BOITE 1 FLACON DE LYOPHILISAT+AMPOULE
6118001310074 HYDROCORTISONE 18,00 18,00 11,20 11,20 ANTI-INFLAMMATOIRE STEROIDIEN G
MG PARENTERAL à 100 MG DE SOLVANT

6118001182909 HYDROCORTISONE ROUSSEL HYDROCORTISONE COMPRIME SECABLE à 10 MG 1 BOITE 25 COMPRIME 35,10 35,10 21,90 21,90 ANTI-INFLAMMATOIRE STEROIDIEN P

6118001120994 HYDREA HYDROXYCARBAMIDE GELULE à 500 MG 1 BOITE 20 GELULE 66,20 66,20 41,40 41,40 ANTINEOPLASIQUE CYTOTOXIQUE P
PROGESTERONE RETARD SOLUTION INJECTABLE LP à 500
6118001200238 HYDROXYPROGESTERONE 1 BOITE 3 AMPOULE INJECTABLE 102,50 102,50 63,90 63,90 PROGESTATIF P
PHARLON MG
6118000021100 ATARAX HYDROXYZINE SOLUTION INJECTABLE à 100 MG 1 BOITE 6 AMPOULE INJECTABLE 45,20 45,20 28,10 28,10 ANXIOLYTIQUE P
ATARAX HYDROXYZINE SOLUTION BUVABLE à 2 MG 1 FLACON 200 ML 17,20 17,20 10,70 10,70 ANXIOLYTIQUE P
COMPRIME PELLICULE SECABLE
6118000020714 ATARAX HYDROXYZINE 1 BOITE 30 COMPRIME SECABLE 29,10 29,10 18,10 18,10 ANXIOLYTIQUE P
à 25 MG
ANTI-INFLAMMATOIRE NON
6118000140818 IBUPHIL IBUPROFENE SIROP à 2 % 1 FLACON 100 ML 16,50 16,50 10,30 10,30 G
STEROIDIEN
ANTI-INFLAMMATOIRE NON
6118000021858 ANTARENE 20MG/ML IBUPROFENE SUSPENSION BUVABLE à 2 % 1 FLACON 125 ML 17,00 17,00 10,60 10,60 G
STEROIDIEN
ANTI-INFLAMMATOIRE NON
6118000031017 ALGANTIL IBUPROFENE SUSPENSION BUVABLE à 2 % 1 FLACON 150 ML 22,00 22,00 13,70 13,70 G
STEROIDIEN
INTRALGIS SUSPENSION ANTI-INFLAMMATOIRE NON
6118000280095 IBUPROFENE SUSPENSION BUVABLE à 2 % 1 FLACON 150 ML 22,00 22,00 13,70 13,70 G
PEDIATRIQUE STEROIDIEN
ANTI-INFLAMMATOIRE NON
6118000050285 AGIFENE IBUPROFENE SUSPENSION BUVABLE à 2 % 1 FLACON 150 ML 22,50 22,50 14,00 14,00 G
STEROIDIEN
ANTI-INFLAMMATOIRE NON
6118000080039 BRUFEN IBUPROFENE SUSPENSION BUVABLE à 2 % 1 FLACON 150 ML 22,50 22,50 14,00 14,00 P
STEROIDIEN
ANTI-INFLAMMATOIRE NON
6118000061304 NODOL FEN IBUPROFENE SUSPENSION BUVABLE à 2 % 1 FLACON 150 ML 22,50 22,50 14,00 14,00 G
STEROIDIEN
ANTI-INFLAMMATOIRE NON
6118000092285 ALGOFENE 20 MG/ML IBUPROFENE SUSPENSION BUVABLE à 100 MG 1 FLACON 150 ML 17,00 17,00 10,60 10,60 G
STEROIDIEN
ANTI-INFLAMMATOIRE NON
6118000210153 IBUMAC 100 MG/ 5 ML IBUPROFENE SUSPENSION BUVABLE à 100 MG 1 FLACON 200 ML 19,00 19,00 11,80 11,80 G
STEROIDIEN
ANTI-INFLAMMATOIRE NON
6118000180715 NURODOL IBUPROFENE SUSPENSION BUVABLE à 100 MG 1 FLACON 200 ML 19,00 19,00 11,80 11,80 G
STEROIDIEN
ANTI-INFLAMMATOIRE NON
6118000210177 IBUMAC 300 MG LP IBUPROFENE GELULE LP à 300 MG 1 BOITE 30 GELULE LP 42,00 42,00 26,20 26,20 G
STEROIDIEN
COMPRIME EFFERVESCENT à 200 ANTI-INFLAMMATOIRE NON
6118000032328 ALGANTIL IBUPROFENE 1 BOITE 10 COMPRIME 14,90 14,90 9,30 9,30 G
MG STEROIDIEN
ANTI-INFLAMMATOIRE NON
6118000161073 DOLFENE IBUPROFENE GELULE à 300 MG 1 BOITE 15 GELULE 34,10 34,10 22,50 22,50 P
STEROIDIEN
ANTI-INFLAMMATOIRE NON
6118000180722 NURODOL IBUPROFENE COMPRIME ENROBE à 200 MG 1 BOITE 20 COMPRIME 17,00 17,00 10,60 10,60 G
STEROIDIEN
ANTI-INFLAMMATOIRE NON
6118000040033 ANALGYL IBUPROFENE COMPRIME ENROBE à 200 MG 1 BOITE 20 COMPRIME 17,90 17,90 11,20 11,20 G
STEROIDIEN
ANTI-INFLAMMATOIRE NON
6118000030065 ALGANTIL IBUPROFENE COMPRIME ENROBE à 200 MG 1 BOITE 20 COMPRIME 19,70 19,70 12,30 12,30 G
STEROIDIEN
ANTI-INFLAMMATOIRE NON
6118000280088 INTRALGIS IBUPROFENE COMPRIME PELLICULE à 200 MG 1 BOITE 20 COMPRIME 22,70 22,70 14,10 14,10 G
STEROIDIEN
COMPRIME ENROBE GASTRO- ANTI-INFLAMMATOIRE NON
6118000032335 ALGANTIL IBUPROFENE 1 BOITE 20 COMPRIME 26,80 26,80 16,70 16,70 G
RESISTANT à 200 MG STEROIDIEN
ANTI-INFLAMMATOIRE NON
6118000092612 ALGOFENE 200 MG IBUPROFENE COMPRIME PELLICULE à 200 MG 1 BOITE 30 COMPRIME PELLICULE 23,50 23,50 14,60 14,60 G
STEROIDIEN

ANAM - Guide des Médicaments Remboursables Classement par DCI - Edition Juillet 2015 54 / 104
 ASSURANCE MALADIE OBLIGATOIRE
Guide des Médicaments Remboursables
Classement par DCI
Version : GMR_07_05
Prix Base de Prix Base de
Nom de la spécialité ou nom Dénomination Commune Prix Public de Vente Prix Hospitalier P: Princeps
CODE EAN 13 Forme & Dosage Présentation (PPV)
Remboursement
(PH)
Remboursement Classe Thérapeutique G : Generique
commercial du médicament Internationale (PPV) (PH)
6118000170143 GLUCOR ACARBOSE COMPRIME à 50 MG 1 BOITE 30 COMPRIME 49,70 49,70 31,10 31,10 ANTIDIABETIQUES P
ANTI-INFLAMMATOIRE NON
6118000092636 ALGOFENE 400 MG IBUPROFENE COMPRIME PELLICULE à 400 MG 1 BOITE 30 COMPRIME PELLICULE 30,00 30,00 18,70 18,70 G
STEROIDIEN
ANTI-INFLAMMATOIRE NON
6118000180906 NURODOL 400 MG IBUPROFENE COMPRIME PELLICULE à 400 MG 1 BOITE 30 COMPRIME PELLICULE 30,00 30,00 18,70 18,70 G
STEROIDIEN
ANTI-INFLAMMATOIRE NON
6118000020127 ANTARENE IBUPROFENE COMPRIME PELLICULE à 200 MG 1 BOITE 30 COMPRIME 23,50 23,50 14,60 14,60 G
STEROIDIEN
ANTI-INFLAMMATOIRE NON
6118000021032 ANTARENE IBUPROFENE COMPRIME PELLICULE à 400 MG 1 BOITE 30 COMPRIME 33,00 33,00 20,60 20,60 G
STEROIDIEN
ANTI-INFLAMMATOIRE NON
6118000080015 BRUFEN IBUPROFENE COMPRIME ENROBE à 400 MG 1 BOITE 30 COMPRIME 35,30 33,00 22,00 20,60 P
STEROIDIEN
ANTI-INFLAMMATOIRE NON
6118000092605 ALGOFENE 200 MG IBUPROFENE COMPRIME PELLICULE à 200 MG 1 BOITE 100 COMPRIME PELLICULE 71,40 71,40 44,50 44,50 G
STEROIDIEN
ANTI-INFLAMMATOIRE NON
6118000092629 ALGOFENE 400 MG IBUPROFENE COMPRIME PELLICULE à 400 MG 1 BOITE 100 COMPRIME PELLICULE 89,00 89,00 55,40 55,40 G
STEROIDIEN
ANTI-INFLAMMATOIRE NON
6118000030973 ALGANTIL IBUPROFENE SUPPOSITOIRE à 250 MG 1 BOITE 10 SUPPOSITOIRE 16,70 16,70 10,40 10,40 G
STEROIDIEN
ANTI-INFLAMMATOIRE NON
6118000080022 BRUFEN IBUPROFENE SUPPOSITOIRE à 500 MG 1 BOITE 12 SUPPOSITOIRE 23,90 23,90 15,80 15,80 P
STEROIDIEN
POUDRE POUR SOLUTION POUR
6118001170357 ZAVEDOS IDARUBICINE 1 FLACON 1 ML 994,00 994,00 715,00 715,00 ANTINEOPLASIQUE CYTOTOXIQUE P
PERFUSION à 5 MG
POUDRE POUR SOLUTION POUR
6118001170364 ZAVEDOS IDARUBICINE 1 FLACON 1 ML 1320,00 1320,00 1050,00 1050,00 ANTINEOPLASIQUE CYTOTOXIQUE P
PERFUSION à 10 MG

6118001120055 HOLOXAN IFOSFAMIDE POUDRE POUR PERFUSION à 1 G 1 BOITE 1 FLACON 409,00 409,00 272,00 272,00 ANTINEOPLASIQUE CYTOTOXIQUE P

6118001120062 HOLOXAN IFOSFAMIDE POUDRE POUR PERFUSION à 2 G 1 BOITE 1 FLACON 826,00 826,00 549,00 549,00 ANTINEOPLASIQUE CYTOTOXIQUE P
POUDRE POUR PERFUSION à 500
6118001120048 HOLOXAN IFOSFAMIDE 1 BOITE 1 FLACON 258,00 258,00 161,20 161,20 ANTINEOPLASIQUE CYTOTOXIQUE P
MG

6118001030828 GLIVEC IMATINIB COMPRIME PELLICULE à 100 MG 1 BOITE 60 COMPRIME PELLICULE 11940,00 3800,00 11714,00 3500,00 ANTINEOPLASIQUE CYTOTOXIQUE P

6118001101443 IMATINIB COOPER IMATINIB GELULE à 100 MG 1 BOITE 120 GELULE 3500,00 3500,00 3191,00 3191,00 ANTINEOPLASIQUE CYTOTOXIQUE G

6118001150892 IMATEC IMATINIB GELULE à 100 MG 1 BOITE 120 GELULE 3800,00 3800,00 3500,00 3500,00 ANTINEOPLASIQUE CYTOTOXIQUE G

6118001030200 GLIVEC IMATINIB GELULE à 100 MG 1 BOITE 120 GELULE 20399,00 3800,00 20007,00 3500,00 ANTINEOPLASIQUE CYTOTOXIQUE P
POUDRE POUR PERFUSION à 500
6118001160235 TIENAM IMIPENEME / CILASTATINE 1 FLACON 20 ML 171,00 171,00 106,50 106,50 PENICILLINE P
/ 500 MG / MG
POUDRE POUR PERFUSION à 500
6118001251063 BACQURE IMIPENEME / CILASTATINE 1 FLACON 30 ML 129,40 129,40 80,60 80,60 PENICILLINE G
/ 500 MG / MG
6118000012740 TOFRANIL IMIPRAMINE COMPRIME ENROBE à 25 MG 1 BOITE 100 COMPRIME ENROBE 57,10 57,10 35,60 35,60 ANTIDEPRESSEUR P
IMMUNOGLOBULINE NORMALE IV- IMMUNOGLOBULINE HUMAINE POUDRE POUR SOLUTION POUR IMMUNOGLOBULINE ET
1 BOITE 1 FLACON 100 ML 1130,00 1130,00 1130,00 1130,00 P
LFB-CNTS 50 MG/ML NORMALE PERFUSION à 5 G/100ML IMMUNOSERUM
IMMUNOGLOBULINE NORMALE IV- IMMUNOGLOBULINE HUMAINE POUDRE POUR SOLUTION POUR IMMUNOGLOBULINE ET
1 BOITE 1 FLACON 200 ML 4800,00 4800,00 P
LFB-CNTS 50 MG/ML NORMALE PERFUSION à 10 G/200ML IMMUNOSERUM
IMMUNOGLOBULINE TETANIQUE VACCIN SEUL ET/OU ASSOCIE
6118001080151 TETANEA SOLUTION INJECTABLE 1 SERINGUE 0,5 ML 43,00 43,00 26,80 26,80 P
EQUINE CONTRE
IMMUNOGLOBULINES IMMUNOGLOBULINE ET
ANTITOXINE TETANIQUE BP SOLUTION INJECTABLE 1 AMPOULE 1 ML 20,00 20,00 12,50 12,50 P
ANTITETANIQUES IMMUNOSERUM

IMMUNOGLOBULINES DE LAPIN POUDRE POUR SOLUTION IMMUNOGLOBULINE

THYMOGLOBULINE 1 BOITE 1 FLACON 1944,00 1944,00 1666,00 1666,00 P
ANTITHYMOCYTES HUMAINS INJECTABLE à 25 MG IMMUNOSUPPRESSEUR

ANAM - Guide des Médicaments Remboursables Classement par DCI - Edition Juillet 2015 55 / 104
 ASSURANCE MALADIE OBLIGATOIRE
Guide des Médicaments Remboursables
Classement par DCI
Version : GMR_07_05
Prix Base de Prix Base de
Nom de la spécialité ou nom Dénomination Commune Prix Public de Vente Prix Hospitalier P: Princeps
CODE EAN 13 Forme & Dosage Présentation (PPV)
Remboursement
(PH)
Remboursement Classe Thérapeutique G : Generique
commercial du médicament Internationale (PPV) (PH)
6118000170143 GLUCOR ACARBOSE COMPRIME à 50 MG 1 BOITE 30 COMPRIME 49,70 49,70 31,10 31,10 ANTIDIABETIQUES P
IMMUNOGLOBULINES POUDRE ET SOLVANT POUR 1 BOITE 1 FLACON DE POUDRE+AMPOULE DE IMMUNOGLOBULINE ET
6118001340071 IMMUNORHO 735,00 735,00 487,00 487,00 G
HUMAINES ANTI-D SOLUTION INJECTABLE à 300 µG SOLVANT IMMUNOSERUM
IMMUNOGLOBULINES IMMUNOGLOBULINE ET
6118001340088 RHOPHYLAC SOLUTION INJECTABLE à 300 µG 1 SERINGUE PREREMPLIE 2 ML 730,00 730,00 484,00 484,00 G
HUMAINES ANTI-D IMMUNOSERUM
IMMUNOGLOBULINES IMMUNOGLOBULINE ET
NATEAD PREPARATION INJECTABLE 1 BOITE 1 AMPOULE INJECTABLE 710,00 710,00 470,00 470,00 G
HUMAINES ANTI-D IMMUNOSERUM
IMMUNOGLOBULINES IMMUNOGLOBULINE ET
6118001200771 RHESONATIV 625 UI/ML SOLUTION INJECTABLE I.M. 1 AMPOULE 2 ML 577,00 577,00 382,00 382,00 P
HUMAINES ANTI-D IMMUNOSERUM
IMMUNOGLOBULINES IMMUNOGLOBULINE ET
6118001200764 RHESONATIV 625 UI/ML SOLUTION INJECTABLE I.M. 10 AMPOULE 2 ML 5440,00 5440,00 5143,00 5143,00 P
HUMAINES ANTI-D IMMUNOSERUM
6118000082163 GLOMERID LP 1.5 MG INDAPAMIDE COMPRIME LP à 1.5 MG 1 BOITE 10 COMPRIME A LP 11,10 11,10 7,00 7,00 DIURETIQUE G
6118000360070 APADEX LP INDAPAMIDE COMPRIME LP à 1.5 MG 1 BOITE 30 COMPRIME A LP 29,30 29,30 18,30 18,30 DIURETIQUE G
6118000082170 GLOMERID LP 1.5 MG INDAPAMIDE COMPRIME LP à 1.5 MG 1 BOITE 30 COMPRIME A LP 29,30 29,30 18,30 18,30 DIURETIQUE G
COMPRIME PELLICULE LP à 1.5
6118000120766 PERDEX LP INDAPAMIDE 1 BOITE 30 COMPRIME PELLICULE 30,80 30,80 19,20 19,20 DIURETIQUE G
MG
COMPRIME PELLICULE LP à 1.5
6118000242055 DIURIMAT 1.5 MG LP INDAPAMIDE 1 BOITE 30 COMPRIME PELLICULE 32,50 32,50 20,30 20,30 DIURETIQUE G
MG
COMPRIME PELLICULE LP à 1.5
6118000180753 SODRIX LP 1.5MG INDAPAMIDE 1 BOITE 30 COMPRIME PELLICULE 34,20 34,20 21,40 21,40 DIURETIQUE G
MG
6118000100126 FLUDEX LP INDAPAMIDE COMPRIME ENROBE LP à 1.5 MG 1 BOITE 30 COMPRIME 68,90 34,20 43,10 21,40 DIURETIQUE P
6118000082187 GLOMERID LP 1.5 MG INDAPAMIDE COMPRIME LP à 1.5 MG 1 BOITE 60 COMPRIME A LP 52,30 52,30 32,70 32,70 DIURETIQUE G
6118000082194 GLOMERID LP 1.5 MG INDAPAMIDE COMPRIME LP à 1.5 MG 1 BOITE 90 COMPRIME A LP 77,10 77,10 48,20 48,20 DIURETIQUE G
6118000180760 SODRIX 2.5MG INDAPAMIDE COMPRIME PELLICULE à 2.5 MG 1 BOITE 30 COMPRIME PELLICULE 36,00 36,00 22,50 22,50 DIURETIQUE G
6118000021520 ADEX INDAPAMIDE COMPRIME PELLICULE à 2.5 MG 1 BOITE 30 COMPRIME 38,00 38,00 23,70 23,70 DIURETIQUE G
6118000120193 THIAZILIX INDAPAMIDE COMPRIME PELLICULE à 2.5 MG 1 BOITE 30 COMPRIME 50,00 50,00 31,20 31,20 DIURETIQUE G
6118000240303 DIURIMAT INDAPAMIDE COMPRIME à 2.5 MG 1 BOITE 30 COMPRIME 52,00 52,00 32,50 32,50 DIURETIQUE G
COMPRIME PELLICULE à 0.625 /
6118000100317 PRETERAX INDAPAMIDE / PERINDOPRIL 1 BOITE 30 COMPRIME 142,10 142,10 88,80 88,80 ANTIHYPERTENSEUR P
2.5 MG / MG
COMPRIME PELLICULE à 1.25 / 5
6118000100324 BIPRETERAX INDAPAMIDE / PERINDOPRIL 1 BOITE 30 COMPRIME 159,00 159,00 99,40 99,40 ANTIHYPERTENSEUR P
MG / MG
6118001160105 CRIXIVAN INDINAVIR GELULE à 400 MG 1 BOITE 180 GELULE 1043,00 1043,00 765,00 765,00 ANTIVIRAL P
ANTI-INFLAMMATOIRE NON
6118001260065 LIOMETACEN INDOMETACINE SOLUTION INJECTABLE à 50 MG 1 BOITE 6 AMPOULE INJECTABLE 59,70 59,70 37,20 37,20 P
STEROIDIEN
ANTI-INFLAMMATOIRE NON
6118001270088 INDOCOLLYRE INDOMETACINE COLLYRE à 0.1 % 1 FLACON 5 ML 58,00 58,00 36,10 36,10 P
STEROIDIEN
ANTI-INFLAMMATOIRE NON
6118000031307 DI-INDO INDOMETACINE COMPRIME DISPERSIBLE à 25 MG 1 BOITE 30 COMPRIME 64,50 27,80 40,20 17,30 P
STEROIDIEN
COMPRIME EFFERVESCENT à 25 ANTI-INFLAMMATOIRE NON
6118000032366 DI-INDO INDOMETACINE 1 BOITE 30 COMPRIME 65,00 27,80 40,50 17,30 P
MG STEROIDIEN
ANTI-INFLAMMATOIRE NON
6118000090410 INDOPHARM INDOMETACINE GELULE à 25 MG 1 BOITE 30 GELULE 20,30 20,30 12,60 12,60 G
STEROIDIEN
ANTI-INFLAMMATOIRE NON
6118000031604 INDOLAN INDOMETACINE GELULE à 25 MG 1 BOITE 30 GELULE 27,80 27,80 17,30 17,30 G
STEROIDIEN
ANTI-INFLAMMATOIRE NON
6118000031314 DI-INDO INDOMETACINE GELULE à 25 MG 1 BOITE 30 GELULE 67,60 27,80 42,10 17,30 P
STEROIDIEN
ANTI-INFLAMMATOIRE NON
6118000090427 INDOPHARM INDOMETACINE SUPPOSITOIRE à 50 MG 1 BOITE 10 SUPPOSITOIRE 14,60 14,60 9,10 9,10 G
STEROIDIEN
ANTI-INFLAMMATOIRE NON
6118000230106 IDOL 100 MG INDOMETACINE SUPPOSITOIRE à 100 MG 1 BOITE 10 SUPPOSITOIRE 19,90 19,90 12,40 12,40 G
STEROIDIEN
ANTI-INFLAMMATOIRE NON
6118000090403 INDOPHARM INDOMETACINE SUPPOSITOIRE à 100 MG 1 BOITE 10 SUPPOSITOIRE 21,20 21,20 13,20 13,20 G
STEROIDIEN
ANTI-INFLAMMATOIRE NON
6118000031611 INDOLAN INDOMETACINE SUPPOSITOIRE à 50 MG 1 BOITE 10 SUPPOSITOIRE 23,50 23,50 14,60 14,60 G
STEROIDIEN

ANAM - Guide des Médicaments Remboursables Classement par DCI - Edition Juillet 2015 56 / 104
 ASSURANCE MALADIE OBLIGATOIRE
Guide des Médicaments Remboursables
Classement par DCI
Version : GMR_07_05
Prix Base de Prix Base de
Nom de la spécialité ou nom Dénomination Commune Prix Public de Vente Prix Hospitalier P: Princeps
CODE EAN 13 Forme & Dosage Présentation (PPV)
Remboursement
(PH)
Remboursement Classe Thérapeutique G : Generique
commercial du médicament Internationale (PPV) (PH)
6118000170143 GLUCOR ACARBOSE COMPRIME à 50 MG 1 BOITE 30 COMPRIME 49,70 49,70 31,10 31,10 ANTIDIABETIQUES P
ANTI-INFLAMMATOIRE NON
6118000031321 DI-INDO INDOMETACINE SUPPOSITOIRE à 50 MG 1 BOITE 10 SUPPOSITOIRE 52,00 23,50 32,40 14,60 P
STEROIDIEN
ANTI-INFLAMMATOIRE NON
6118000031628 INDOLAN INDOMETACINE SUPPOSITOIRE à 100 MG 1 BOITE 10 SUPPOSITOIRE 38,20 38,20 23,80 23,80 G
STEROIDIEN
ANTI-INFLAMMATOIRE NON
6118000031338 DI-INDO INDOMETACINE SUPPOSITOIRE à 100 MG 1 BOITE 10 SUPPOSITOIRE 60,40 38,20 37,60 23,80 P
STEROIDIEN
ANTI-INFLAMMATOIRE NON
6118000230113 IDOL 100 MG INDOMETACINE SUPPOSITOIRE à 100 MG 1 BOITE 20 SUPPOSITOIRE 37,70 37,70 23,50 23,50 G
STEROIDIEN
POUDRE POUR PERFUSION à 100
6118001150281 REMICADE INFLIXIMAB 1 FLACON 20 ML 6340,00 6340,00 6067,00 6067,00 IMMUNOSUPPRESSEUR P
MG
SOLUTION INJECTABLE LP à 100
6118001121274 LEVEMIR PENF INSULINE DETEMIR 5 CARTOUCHE 3 ML 906,00 906,00 602,00 602,00 INSULINES ET ANALOGUES P
UI
SUSPENSION INJECTABLE
6118001072064 INSULET 30/70 100 UI/ML INSULINE HUMAINE 1 BOITE 1 CARTOUCHE 54,10 54,10 33,80 33,80 INSULINES ET ANALOGUES G
INTERMEDIAIRE à 100 UI
SUSPENSION INJECTABLE
6118001072040 INSULET N 100 UI/ML INSULINE HUMAINE 1 BOITE 1 CARTOUCHE 54,10 54,10 33,80 33,80 INSULINES ET ANALOGUES G
INTERMEDIAIRE à 100 UI
INSULINE INSULATARD HM SUSPENSION INJECTABLE
6118001121243 INSULINE HUMAINE 1 CARTOUCHE 3 ML 73,00 73,00 48,30 48,30 INSULINES ET ANALOGUES P
PENFILL INTERMEDIAIRE à 100 UI
SUSPENSION INJECTABLE
6118001121250 INSULINE MIXTARD 30 HM PENFILL INSULINE HUMAINE 1 CARTOUCHE 3 ML 73,00 73,00 48,30 48,30 INSULINES ET ANALOGUES P
INTERMEDIAIRE à 100 UI
SUSPENSION INJECTABLE
6118001070756 UMILINE NPH PEN INSULINE HUMAINE 1 CARTOUCHE 3 ML 104,00 104,00 65,00 65,00 INSULINES ET ANALOGUES P
INTERMEDIAIRE à 100 UI
SUSPENSION INJECTABLE
6118001070763 UMILINE PROFIL 30 PEN INSULINE HUMAINE 1 CARTOUCHE 3 ML 104,00 104,00 65,00 65,00 INSULINES ET ANALOGUES P
INTERMEDIAIRE à 100 UI
SUSPENSION INJECTABLE
6118001071524 HUMALOG KWIK PEN MIX 25 INSULINE HUMAINE 1 STYLO PRE-REMPLI 3 ML 111,00 111,00 69,40 69,40 INSULINES ET ANALOGUES P
INTERMEDIAIRE à 100 UI
INSULINE INSULATARD HM SUSPENSION INJECTABLE
6118001120222 INSULINE HUMAINE 5 CARTOUCHE 3 ML 350,00 350,00 232,00 232,00 INSULINES ET ANALOGUES P
PENFILL INTERMEDIAIRE à 100 UI
SUSPENSION INJECTABLE
6118001120246 INSULINE MIXTARD 30 HM PENFILL INSULINE HUMAINE 5 CARTOUCHE 3 ML 350,00 350,00 232,00 232,00 INSULINES ET ANALOGUES P
INTERMEDIAIRE à 100 UI
SUSPENSION INJECTABLE
6118001071135 HUMALOG MIX 25 INSULINE HUMAINE 5 CARTOUCHE 3 ML 508,00 508,00 337,00 337,00 INSULINES ET ANALOGUES P
INTERMEDIAIRE à 100 UI
SUSPENSION INJECTABLE
6118001120390 NOVOMIX 30 PENFILL INSULINE HUMAINE 5 CARTOUCHE 3 ML 530,00 530,00 352,00 352,00 INSULINES ET ANALOGUES P
INTERMEDIAIRE à 100 UI
SUSPENSION INJECTABLE
6118001121298 NOVOMIX 30 FLEXPEN INSULINE HUMAINE 5 STYLO 3 ML 581,00 581,00 386,00 386,00 INSULINES ET ANALOGUES P
INTERMEDIAIRE à 100 UI
SUSPENSION INJECTABLE
6118001072071 INSULET 30/70 100 UI/ML INSULINE HUMAINE 1 BOITE 5 CARTOUCHE 260,00 260,00 163,00 163,00 INSULINES ET ANALOGUES G
INTERMEDIAIRE à 100 UI
SUSPENSION INJECTABLE
6118001072057 INSULET N 100 UI/ML INSULINE HUMAINE 1 BOITE 5 CARTOUCHE 260,00 260,00 163,00 163,00 INSULINES ET ANALOGUES G
INTERMEDIAIRE à 100 UI
SUSPENSION INJECTABLE
6118000021070 INSULET MIX 30 INSULINE HUMAINE 1 FLACON 10 ML 85,00 85,00 53,10 53,10 INSULINES ET ANALOGUES G
INTERMEDIAIRE à 100 UI
SUSPENSION INJECTABLE
6118000021094 INSULET NPH INSULINE HUMAINE 1 FLACON 10 ML 85,00 85,00 53,10 53,10 INSULINES ET ANALOGUES G
INTERMEDIAIRE à 100 UI
SUSPENSION INJECTABLE
6118000120315 BIOSULIN 30/70 MIXTE INSULINE HUMAINE 1 FLACON 10 ML 130,00 130,00 81,20 81,20 INSULINES ET ANALOGUES G
INTERMEDIAIRE à 100 UI
SUSPENSION INJECTABLE
6118000120292 BIOSULIN N INSULINE HUMAINE 1 FLACON 10 ML 130,00 130,00 81,20 81,20 INSULINES ET ANALOGUES G
INTERMEDIAIRE à 100 UI
SUSPENSION INJECTABLE
6118000020899 UMULINE NPH INSULINE HUMAINE 1 FLACON 10 ML 166,00 130,00 103,70 81,20 INSULINES ET ANALOGUES P
INTERMEDIAIRE à 100 UI
SUSPENSION INJECTABLE
6118000020905 UMULINE PROFIL 30 INSULINE HUMAINE 1 FLACON 10 ML 166,00 130,00 103,70 81,20 INSULINES ET ANALOGUES P
INTERMEDIAIRE à 100 UI
SUSPENSION INJECTABLE
6118001120192 INSULINE MIXTARD 30 HM INSULINE HUMAINE 1 FLACON 10 ML 190,30 130,00 118,90 81,20 INSULINES ET ANALOGUES P
INTERMEDIAIRE à 100 UI
SUSPENSION INJECTABLE
6118001120208 INSULINE INSULATARD HM INSULINE HUMAINE 1 FLACON 10 ML 192,30 130,00 120,20 81,20 INSULINES ET ANALOGUES P
INTERMEDIAIRE à 100 UI

ANAM - Guide des Médicaments Remboursables Classement par DCI - Edition Juillet 2015 57 / 104
 ASSURANCE MALADIE OBLIGATOIRE
Guide des Médicaments Remboursables
Classement par DCI
Version : GMR_07_05
Prix Base de Prix Base de
Nom de la spécialité ou nom Dénomination Commune Prix Public de Vente Prix Hospitalier P: Princeps
CODE EAN 13 Forme & Dosage Présentation (PPV)
Remboursement
(PH)
Remboursement Classe Thérapeutique G : Generique
commercial du médicament Internationale (PPV) (PH)
6118000170143 GLUCOR ACARBOSE COMPRIME à 50 MG 1 BOITE 30 COMPRIME 49,70 49,70 31,10 31,10 ANTIDIABETIQUES P
SOLUTION INJECTABLE LP à 100
6118001080847 LANTUS INSULINE HUMAINE 1 BOITE 1 CARTOUCHE 152,50 152,50 95,30 95,30 INSULINES ET ANALOGUES P
UI
SOLUTION INJECTABLE LP à 100
6118001080427 LANTUS INSULINE HUMAINE 1 BOITE 1 FLACON 517,00 517,00 343,00 343,00 INSULINES ET ANALOGUES P
UI
SOLUTION INJECTABLE LP à 100
6118001081608 LANTUS SOLOSTAR INSULINE HUMAINE 1 BOITE 1 STYLO PRE-REMPLI 152,50 152,50 95,30 95,30 INSULINES ET ANALOGUES P
UI
SOLUTION INJECTABLE LP à 100
6118001080861 LANTUS OPTISET INSULINE HUMAINE 1 BOITE 1 STYLO 152,50 152,50 95,30 95,30 INSULINES ET ANALOGUES P
UI
SOLUTION INJECTABLE LP à 100
6118001121281 LEVEMIR FLEXPEN INSULINE HUMAINE 5 STYLO 3 ML 907,00 907,00 602,00 602,00 INSULINES ET ANALOGUES P
UI
SOLUTION INJECTABLE LP à 100
6118001080434 LANTUS INSULINE HUMAINE 1 BOITE 5 CARTOUCHE 759,00 759,00 504,00 504,00 INSULINES ET ANALOGUES P
UI
SOLUTION INJECTABLE LP à 100
6118001081615 LANTUS SOLOSTAR INSULINE HUMAINE 1 BOITE 5 SERINGUE PREREMPLIE 759,00 759,00 504,00 504,00 INSULINES ET ANALOGUES P
UI
SOLUTION INJECTABLE LP à 100
6118001080823 LANTUS OPTISET INSULINE HUMAINE 1 BOITE 5 STYLO PRE-REMPLI 759,00 759,00 504,00 504,00 INSULINES ET ANALOGUES P
UI
6118001072026 INSULET R 100 UI/ML INSULINE HUMAINE SOLUTION INJECTABLE à 100 UI 1 BOITE 1 CARTOUCHE 54,10 54,10 33,80 33,80 INSULINES ET ANALOGUES G
6118001081493 APIDRA INSULINE HUMAINE SOLUTION INJECTABLE à 100 UI 1 BOITE 1 CARTOUCHE 98,40 54,10 61,50 33,80 INSULINES ET ANALOGUES P
6118001081462 APIDRA INSULINE HUMAINE SOLUTION INJECTABLE à 100 UI 1 BOITE 1 FLACON 235,00 54,10 147,50 33,80 INSULINES ET ANALOGUES P
6118001081622 APIDRA SOLOSTAR INSULINE HUMAINE SOLUTION INJECTABLE à 100 UI 1 BOITE 1 STYLO PRE-REMPLI 98,40 54,10 61,50 33,80 INSULINES ET ANALOGUES P
6118001121236 INSULINE ACTRAPID HM PENFILL INSULINE HUMAINE SOLUTION INJECTABLE à 100 UI 1 CARTOUCHE 3 ML 73,00 73,00 48,30 48,30 INSULINES ET ANALOGUES P
6118001071517 HUMALOG KWIK PEN INSULINE HUMAINE SOLUTION INJECTABLE à 100 UI 1 STYLO PRE-REMPLI 3 ML 111,00 111,00 69,40 69,40 INSULINES ET ANALOGUES P
6118001120215 INSULINE ACTRAPID HM PENFILL INSULINE HUMAINE SOLUTION INJECTABLE à 100 UI 5 CARTOUCHE 3 ML 350,00 350,00 232,00 232,00 INSULINES ET ANALOGUES P
6118001071142 HUMALOG INSULINE HUMAINE SOLUTION INJECTABLE à 100 UI 5 CARTOUCHE 3 ML 499,00 499,00 331,00 331,00 INSULINES ET ANALOGUES P
6118001120383 NOVORAPID PENFILL INSULINE HUMAINE SOLUTION INJECTABLE à 100 UI 5 CARTOUCHE 3 ML 517,00 517,00 344,00 344,00 INSULINES ET ANALOGUES P
6118001121304 NOVORAPID FLEXPEN INSULINE HUMAINE SOLUTION INJECTABLE à 100 UI 5 STYLO 3 ML 647,00 647,00 429,00 429,00 INSULINES ET ANALOGUES P
6118001072033 INSULET R 100 UI/ML INSULINE HUMAINE SOLUTION INJECTABLE à 100 UI 1 BOITE 5 CARTOUCHE 260,00 260,00 163,00 163,00 INSULINES ET ANALOGUES G
6118001081479 APIDRA INSULINE HUMAINE SOLUTION INJECTABLE à 100 UI 1 BOITE 5 CARTOUCHE 366,00 260,00 243,00 163,00 INSULINES ET ANALOGUES P
6118001081639 APIDRA SOLOSTAR INSULINE HUMAINE SOLUTION INJECTABLE à 100 UI 1 BOITE 5 STYLO PRE-REMPLI 439,00 260,00 292,00 163,00 INSULINES ET ANALOGUES P
6118000021087 INSULET RAPIDE INSULINE HUMAINE SOLUTION INJECTABLE à 100 UI 1 FLACON 10 ML 85,00 85,00 53,10 53,10 INSULINES ET ANALOGUES G
6118000120308 BIOSULIN R INSULINE HUMAINE SOLUTION INJECTABLE à 100 UI 1 FLACON 10 ML 130,00 130,00 81,20 81,20 INSULINES ET ANALOGUES G
6118000020912 UMULINE RAPIDE INSULINE HUMAINE SOLUTION INJECTABLE à 100 UI 1 FLACON 10 ML 166,00 130,00 103,70 81,20 INSULINES ET ANALOGUES P
6118001120185 INSULINE ACTRAPID HM INSULINE HUMAINE SOLUTION INJECTABLE à 100 UI 1 FLACON 10 ML 193,10 130,00 120,70 81,20 INSULINES ET ANALOGUES P
IMMUNOSTIMULANT
6118001000036 INFERON ALPHA-2A INTERFERON ALFA-2A SOLUTION INJECTABLE à 3 MUI 1 BOITE 1 FLACON 269,00 269,00 168,10 168,10 G
IMMUNOMODULATEUR
IMMUNOSTIMULANT
6118001000043 INFERON ALPHA-2A INTERFERON ALFA-2A SOLUTION INJECTABLE à 4.5 MUI 1 BOITE 1 FLACON 395,00 395,00 262,00 262,00 G
IMMUNOMODULATEUR
IMMUNOSTIMULANT
6118001000050 INFERON ALPHA-2A INTERFERON ALFA-2A SOLUTION INJECTABLE à 9 MUI 1 BOITE 1 FLACON 764,00 764,00 507,00 507,00 G
IMMUNOMODULATEUR
PREPARATION INJECTABLE à 3 IMMUNOSTIMULANT
6118001050482 ROFERON-A INTERFERON ALFA-2A 1 BOITE 1 SERINGUE 269,00 269,00 179,40 168,10 P
MUI IMMUNOMODULATEUR
PREPARATION INJECTABLE à 9 IMMUNOSTIMULANT
6118001050512 ROFERON-A INTERFERON ALFA-2A 1 BOITE 1 SERINGUE 764,00 764,00 508,00 507,00 P
MUI IMMUNOMODULATEUR
IMMUNOSTIMULANT
6118001050314 PEGASYS INTERFERON ALFA-2A PEGYLE SOLUTION INJECTABLE à 135 µG 1 BOITE 1 SERINGUE 2231,00 2231,00 1885,00 1885,00 P
IMMUNOMODULATEUR
IMMUNOSTIMULANT
6118001050321 PEGASYS INTERFERON ALFA-2A PEGYLE SOLUTION INJECTABLE à 180 µG 1 BOITE 1 SERINGUE 2577,00 2577,00 2241,00 2241,00 P
IMMUNOMODULATEUR
IMMUNOSTIMULANT
6118001150168 INTRONA INTERFERON ALFA-2B SOLUTION INJECTABLE à 30 MUI 1 STYLO 1,5 ML 2020,00 2020,00 P
IMMUNOMODULATEUR
IMMUNOSTIMULANT
6118001150151 INTRONA INTERFERON ALFA-2B SOLUTION INJECTABLE à 18 MUI 1 STYLO 1,5 ML 1200,00 1200,00 P
IMMUNOMODULATEUR

ANAM - Guide des Médicaments Remboursables Classement par DCI - Edition Juillet 2015 58 / 104
 ASSURANCE MALADIE OBLIGATOIRE
Guide des Médicaments Remboursables
Classement par DCI
Version : GMR_07_05
Prix Base de Prix Base de
Nom de la spécialité ou nom Dénomination Commune Prix Public de Vente Prix Hospitalier P: Princeps
CODE EAN 13 Forme & Dosage Présentation (PPV)
Remboursement
(PH)
Remboursement Classe Thérapeutique G : Generique
commercial du médicament Internationale (PPV) (PH)
6118000170143 GLUCOR ACARBOSE COMPRIME à 50 MG 1 BOITE 30 COMPRIME 49,70 49,70 31,10 31,10 ANTIDIABETIQUES P
POUDRE ET SOLVANT POUR IMMUNOSTIMULANT
6118001151165 VIRAFERONPEG 50 µG INTERFERON ALFA-2B PEGYLE 1 BOITE 1 STYLO PRE-REMPLI 1177,00 1177,00 902,00 902,00 P
SOLUTION INJECTABLE à 50 µG IMMUNOMODULATEUR
POUDRE ET SOLVANT POUR IMMUNOSTIMULANT
6118001151189 VIRAFERONPEG 80 µG INTERFERON ALFA-2B PEGYLE 1 BOITE 1 STYLO PRE-REMPLI 1692,00 1692,00 1433,00 1433,00 P
SOLUTION INJECTABLE à 80 µG IMMUNOMODULATEUR
POUDRE ET SOLVANT POUR IMMUNOSTIMULANT
6118001151219 VIRAFERONPEG 100 µG INTERFERON ALFA-2B PEGYLE 1 BOITE 1 STYLO PRE-REMPLI 2028,00 2028,00 1779,00 1779,00 P
SOLUTION INJECTABLE à 100 µG IMMUNOMODULATEUR
POUDRE ET SOLVANT POUR IMMUNOSTIMULANT
6118001151226 VIRAFERONPEG 120 µG INTERFERON ALFA-2B PEGYLE 1 BOITE 1 STYLO PRE-REMPLI 2497,00 2497,00 2159,00 2159,00 P
SOLUTION INJECTABLE à 120 µG IMMUNOMODULATEUR
POUDRE ET SOLVANT POUR IMMUNOSTIMULANT
6118001151257 VIRAFERONPEG 150 µG INTERFERON ALFA-2B PEGYLE 1 BOITE 1 STYLO PRE-REMPLI 3067,00 3067,00 2746,00 2746,00 P
SOLUTION INJECTABLE à 150 µG IMMUNOMODULATEUR
IMMUNOSTIMULANT
6118001070879 AVONEX 30µG/0.5ML INTERFERON BETA-1A SOLUTION INJECTABLE à 30 µG 4 SERINGUE PREREMPLIE 0,5 ML 9747,00 9747,00 9537,00 9537,00 P
IMMUNOMODULATEUR
1 BOITE 4 FLACON DE POUDRE + SERINGUE IMMUNOSTIMULANT
6118001070107 AVONEX 30 µG INTERFERON BETA-1A SOLUTION INJECTABLE à 30 µG 9818,00 9818,00 9606,00 9606,00 P
PREREMPLIE DE SOLVANT IMMUNOMODULATEUR
PREPARATION INJECTABLE à 22 IMMUNOSTIMULANT
6118001260362 REBIF 22 µG INTERFERON BETA-1A 1 BOITE 12 SERINGUE 7449,00 7449,00 7205,00 7205,00 P
µG IMMUNOMODULATEUR
PREPARATION INJECTABLE à 44 IMMUNOSTIMULANT
6118001260379 REBIF 44 µG INTERFERON BETA-1A 1 BOITE 12 SERINGUE 10140,00 10140,00 9921,00 9921,00 P
µG IMMUNOMODULATEUR
INTERFERON BETA-1B POUDRE POUR SOLUTION 1 BOITE 15 FLACON DE POUDRE + SERINGUE ANTINEOPLASIQUE ET
6118001090686 BETAFERON 250 µG/ML 9074,00 9074,00 8873,00 8873,00 P
RECOMBINANT INJECTABLE à 250 µG/ML PREREMPLIE DE SOLVANT IMMUNOMODULATEUR
SOLUTION POUR INHALATION PAR
6118001040025 ATROVENT ENFANT IPRATROPIUM 1 BOITE 10 RECIPIENT UNIDOSE 50,40 50,40 31,50 31,50 ANTICHOLINERGIQUE P
NEBULISEUR à 0.25 MG/2ML
SOLUTION POUR INHALATION PAR
6118001040018 ATROVENT IPRATROPIUM 1 BOITE 10 RECIPIENT UNIDOSE 71,70 71,70 44,80 44,80 ANTICHOLINERGIQUE P
NEBULISEUR à 0.5 MG/2ML
6118000022671 AVEPRO IRBESARTAN COMPRIME PELLICULE à 150 MG 1 BOITE 14 COMPRIME PELLICULE 64,00 64,00 40,00 40,00 ANTIHYPERTENSEUR G
6118000022695 AVEPRO IRBESARTAN COMPRIME PELLICULE à 300 MG 1 BOITE 14 COMPRIME PELLICULE 84,00 84,00 52,50 52,50 ANTIHYPERTENSEUR G
ANTAGONISTE DE
6118001081394 APROVEL IRBESARTAN COMPRIME PELLICULE à 150 MG 1 BOITE 14 COMPRIME 87,10 64,00 54,40 40,00 P
L'ANGIOTENSINE II
ANTAGONISTE DE
6118001081387 APROVEL IRBESARTAN COMPRIME PELLICULE à 300 MG 1 BOITE 14 COMPRIME 119,90 84,00 75,00 52,50 P
L'ANGIOTENSINE II
6118000022688 AVEPRO IRBESARTAN COMPRIME PELLICULE à 150 MG 1 BOITE 28 COMPRIME PELLICULE 120,00 120,00 75,00 75,00 ANTIHYPERTENSEUR G
6118000022701 AVEPRO IRBESARTAN COMPRIME PELLICULE à 300 MG 1 BOITE 28 COMPRIME PELLICULE 150,00 150,00 93,70 93,70 ANTIHYPERTENSEUR G
ANTAGONISTE DE
6118001080892 APROVEL IRBESARTAN COMPRIME PELLICULE à 150 MG 1 BOITE 28 COMPRIME 158,30 120,00 98,90 75,00 P
L'ANGIOTENSINE II
ANTAGONISTE DE
6118001080908 APROVEL IRBESARTAN COMPRIME PELLICULE à 300 MG 1 BOITE 28 COMPRIME 218,00 150,00 136,30 93,70 P
L'ANGIOTENSINE II
IRBESARTAN / COMPRIME PELLICULE à 150 / 12.5
6118000022633 CO-AVEPRO 1 BOITE 14 COMPRIME PELLICULE 70,00 70,00 43,70 43,70 ANTIHYPERTENSEUR G
HYDROCHLOROTHIAZIDE MG / MG
IRBESARTAN / COMPRIME PELLICULE à 300 / 12.5
6118000022619 CO-AVEPRO 1 BOITE 14 COMPRIME PELLICULE 85,00 85,00 53,10 53,10 ANTIHYPERTENSEUR G
HYDROCHLOROTHIAZIDE MG / MG
IRBESARTAN / COMPRIME PELLICULE à 300 / 25
6118000022596 CO-AVEPRO 1 BOITE 14 COMPRIME PELLICULE 87,30 87,30 54,60 54,60 ANTIHYPERTENSEUR G
HYDROCHLOROTHIAZIDE MG / MG
IRBESARTAN / COMPRIME ENROBE GASTRO-
6118001081417 COAPROVEL 1 BOITE 14 COMPRIME 96,20 70,00 60,10 43,70 ANTIHYPERTENSEUR P
HYDROCHLOROTHIAZIDE RESISTANT à 150 / 12.5 MG / MG
IRBESARTAN / COMPRIME ENROBE à 300 / 12.5
6118001081400 COAPROVEL 1 BOITE 14 COMPRIME 131,90 85,00 82,40 53,10 ANTIHYPERTENSEUR P
HYDROCHLOROTHIAZIDE MG / MG
IRBESARTAN / COMPRIME PELLICULE à 300 / 25
6118001081561 COAPROVEL 1 BOITE 14 COMPRIME 134,40 87,30 84,00 54,60 ANTIHYPERTENSEUR P
HYDROCHLOROTHIAZIDE MG / MG
IRBESARTAN / COMPRIME PELLICULE à 150 / 12.5
6118000022640 CO-AVEPRO 1 BOITE 28 COMPRIME PELLICULE 135,00 135,00 84,40 84,40 ANTIHYPERTENSEUR G
HYDROCHLOROTHIAZIDE MG / MG
IRBESARTAN / COMPRIME PELLICULE à 300 / 12.5
6118000022626 CO-AVEPRO 1 BOITE 28 COMPRIME PELLICULE 158,00 158,00 98,70 98,70 ANTIHYPERTENSEUR G
HYDROCHLOROTHIAZIDE MG / MG

ANAM - Guide des Médicaments Remboursables Classement par DCI - Edition Juillet 2015 59 / 104
 ASSURANCE MALADIE OBLIGATOIRE
Guide des Médicaments Remboursables
Classement par DCI
Version : GMR_07_05
Prix Base de Prix Base de
Nom de la spécialité ou nom Dénomination Commune Prix Public de Vente Prix Hospitalier P: Princeps
CODE EAN 13 Forme & Dosage Présentation (PPV)
Remboursement
(PH)
Remboursement Classe Thérapeutique G : Generique
commercial du médicament Internationale (PPV) (PH)
6118000170143 GLUCOR ACARBOSE COMPRIME à 50 MG 1 BOITE 30 COMPRIME 49,70 49,70 31,10 31,10 ANTIDIABETIQUES P
IRBESARTAN / COMPRIME PELLICULE à 300 / 25
6118000022602 CO-AVEPRO 1 BOITE 28 COMPRIME PELLICULE 163,00 163,00 101,90 101,90 ANTIHYPERTENSEUR G
HYDROCHLOROTHIAZIDE MG / MG
IRBESARTAN / COMPRIME ENROBE à 150 / 12.5
6118001081028 COAPROVEL 1 BOITE 28 COMPRIME 174,50 135,00 109,10 84,40 ANTIHYPERTENSEUR P
HYDROCHLOROTHIAZIDE MG / MG
IRBESARTAN / COMPRIME ENROBE GASTRO-
6118001081035 COAPROVEL 1 BOITE 28 COMPRIME 239,00 158,00 150,00 98,70 ANTIHYPERTENSEUR P
HYDROCHLOROTHIAZIDE RESISTANT à 300 / 12.5 MG / MG
IRBESARTAN / COMPRIME PELLICULE à 300 / 25
6118001081554 COAPROVEL 1 BOITE 28 COMPRIME 251,00 163,00 157,30 101,90 ANTIHYPERTENSEUR P
HYDROCHLOROTHIAZIDE MG / MG
SOLUTION A DILUER POUR
6118001000265 TECAN IRINOTECAN 1 BOITE 1 FLACON 1313,00 1313,00 1043,00 1043,00 ANTINEOPLASIQUE CYTOTOXIQUE G
PERFUSION à 100 MG
SOLUTION A DILUER POUR
6118001350018 IRINOTECAN MYLAN 20 MG/ML IRINOTECAN 1 FLACON 2 ML 455,00 455,00 302,00 302,00 ANTINEOPLASIQUE CYTOTOXIQUE G
PERFUSION à 40 MG
SOLUTION A DILUER POUR
6118001101450 IRINOTECAN COOPER IRINOTECAN 1 FLACON 2 ML 506,00 506,00 336,00 336,00 ANTINEOPLASIQUE CYTOTOXIQUE G
PERFUSION à 40 MG
SOLUTION A DILUER POUR
6118001170524 CAMPTO IRINOTECAN 1 FLACON 2 ML 533,00 533,00 354,00 354,00 ANTINEOPLASIQUE CYTOTOXIQUE P
PERFUSION à 40 MG
SOLUTION A DILUER POUR
6118001151042 IRINOCYT 40 MG/2ML IRINOTECAN 1 FLACON 2 ML 533,00 533,00 354,00 354,00 ANTINEOPLASIQUE CYTOTOXIQUE G
PERFUSION à 40 MG
SOLUTION A DILUER POUR
6118001350025 IRINOTECAN MYLAN 20 MG/ML IRINOTECAN 1 FLACON 5 ML 1017,00 1017,00 738,00 738,00 ANTINEOPLASIQUE CYTOTOXIQUE G
PERFUSION à 100 MG
SOLUTION A DILUER POUR
6118001101467 IRINOTECAN COOPER IRINOTECAN 1 FLACON 5 ML 1096,00 1096,00 819,00 819,00 ANTINEOPLASIQUE CYTOTOXIQUE G
PERFUSION à 100 MG
SOLUTION A DILUER POUR
6118001170531 CAMPTO IRINOTECAN 1 FLACON 5 ML 1313,00 1313,00 1043,00 1043,00 ANTINEOPLASIQUE CYTOTOXIQUE P
PERFUSION à 100 MG
SOLUTION A DILUER POUR
6118001151059 IRINOCYT 100 MG/5ML IRINOTECAN 1 FLACON 5 ML 1313,00 1313,00 1043,00 1043,00 ANTINEOPLASIQUE CYTOTOXIQUE G
PERFUSION à 100 MG
6118000120346 FAZOL ISOCONAZOLE CREME à 2 % 1 TUBE 20 G 24,40 24,40 15,20 15,20 ANTIFONGIQUE P
6118000120353 FAZOL G ISOCONAZOLE OVULE à 300 MG 1 BOITE 3 OVULE 46,30 46,30 28,80 28,80 ANTIFONGIQUE P
SOLUTION POUR PERFUSION à 0.2
6118001181421 ISUPREL ISOPRENALINE 50 AMPOULE 1 ML 688,00 688,00 457,00 457,00 SYMPATHOMIMETIQUE P
MG
ANTIANGOREUX
6118000040224 DISORLON ISOSORBIDE DINITRATE GELULE LP à 20 MG 1 BOITE 60 GELULE LP 47,20 47,20 29,50 29,50 G
VASODILATATEUR
ANTIANGOREUX
6118000180432 RISORDAN ISOSORBIDE DINITRATE COMPRIME SECABLE à 10 MG 1 BOITE 60 COMPRIME 27,50 27,50 17,20 17,20 P
VASODILATATEUR
ANTIANGOREUX
6118000070658 MONONITRIL ISOSORBIDE MONONITRATE COMPRIME SECABLE à 20 MG 1 BOITE 20 COMPRIME 17,00 17,00 10,60 10,60 G
VASODILATATEUR
ANTIANGOREUX
6118000070665 MONONITRIL ISOSORBIDE MONONITRATE COMPRIME SECABLE à 20 MG 1 BOITE 60 COMPRIME 49,50 49,50 30,90 30,90 G
VASODILATATEUR
ANTIANGOREUX
6118000070672 MONONITRIL ISOSORBIDE MONONITRATE COMPRIME SECABLE à 40 MG 1 BOITE 60 COMPRIME 65,20 65,20 40,70 40,70 G
VASODILATATEUR
6118001270590 ACNO 10 MG ISOTRETINOINE CAPSULE MOLLE à 10 MG 1 BOITE 10 CAPSULE MOLLE 55,80 55,80 34,80 34,80 ANTIACNEIQUE G
6118001270637 ACNO 20 MG ISOTRETINOINE CAPSULE MOLLE à 20 MG 1 BOITE 10 CAPSULE MOLLE 106,20 106,20 66,20 66,20 ANTIACNEIQUE G
6118001110162 OROTREX ISOTRETINOINE CAPSULE MOLLE à 10 MG 1 BOITE 10 CAPSULE 66,00 66,00 41,10 41,10 ANTIACNEIQUE G
6118001110193 OROTREX ISOTRETINOINE CAPSULE MOLLE à 20 MG 1 BOITE 10 CAPSULE 114,00 114,00 71,00 71,00 ANTIACNEIQUE G
6118001270606 ACNO 10 MG ISOTRETINOINE CAPSULE MOLLE à 10 MG 1 BOITE 20 CAPSULE MOLLE 106,10 106,10 66,10 66,10 ANTIACNEIQUE G
6118001270644 ACNO 20 MG ISOTRETINOINE CAPSULE MOLLE à 20 MG 1 BOITE 20 CAPSULE MOLLE 202,00 202,00 125,90 125,90 ANTIACNEIQUE G
6118001250738 TRETACNE ISOTRETINOINE CAPSULE MOLLE à 5 MG 1 BOITE 30 CAPSULE MOLLE 90,00 90,00 56,10 56,10 ANTIACNEIQUE G
6118001250745 TRETACNE ISOTRETINOINE CAPSULE MOLLE à 10 MG 1 BOITE 30 CAPSULE MOLLE 150,00 150,00 93,50 93,50 ANTIACNEIQUE G
6118001270613 ACNO 10 MG ISOTRETINOINE CAPSULE MOLLE à 10 MG 1 BOITE 30 CAPSULE MOLLE 152,00 152,00 94,70 94,70 ANTIACNEIQUE G
6118001250752 TRETACNE ISOTRETINOINE CAPSULE MOLLE à 20 MG 1 BOITE 30 CAPSULE MOLLE 250,00 250,00 155,80 155,80 ANTIACNEIQUE G
6118001270651 ACNO 20 MG ISOTRETINOINE CAPSULE MOLLE à 20 MG 1 BOITE 30 CAPSULE MOLLE 288,00 288,00 191,00 191,00 ANTIACNEIQUE G
6118001180738 CURACNE ISOTRETINOINE CAPSULE MOLLE à 5 MG 1 BOITE 30 CAPSULE 123,00 123,00 76,60 76,60 ANTIACNEIQUE G

ANAM - Guide des Médicaments Remboursables Classement par DCI - Edition Juillet 2015 60 / 104
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Guide des Médicaments Remboursables
Classement par DCI
Version : GMR_07_05
Prix Base de Prix Base de
Nom de la spécialité ou nom Dénomination Commune Prix Public de Vente Prix Hospitalier P: Princeps
CODE EAN 13 Forme & Dosage Présentation (PPV)
Remboursement
(PH)
Remboursement Classe Thérapeutique G : Generique
commercial du médicament Internationale (PPV) (PH)
6118000170143 GLUCOR ACARBOSE COMPRIME à 50 MG 1 BOITE 30 COMPRIME 49,70 49,70 31,10 31,10 ANTIDIABETIQUES P
6118001110179 OROTREX ISOTRETINOINE CAPSULE MOLLE à 10 MG 1 BOITE 30 CAPSULE 188,00 188,00 117,10 117,10 ANTIACNEIQUE G
6118001180714 CURACNE ISOTRETINOINE CAPSULE MOLLE à 10 MG 1 BOITE 30 CAPSULE 209,00 209,00 130,20 130,20 ANTIACNEIQUE G
6118001050390 ROACCUTANE ISOTRETINOINE CAPSULE MOLLE à 10 MG 1 BOITE 30 CAPSULE 221,00 209,00 138,30 130,20 ANTIACNEIQUE P
6118001110209 OROTREX ISOTRETINOINE CAPSULE MOLLE à 20 MG 1 BOITE 30 CAPSULE 338,00 338,00 224,00 224,00 ANTIACNEIQUE G
6118001050406 ROACCUTANE ISOTRETINOINE CAPSULE MOLLE à 20 MG 1 BOITE 30 CAPSULE 344,00 338,00 228,00 224,00 ANTIACNEIQUE P
6118001180721 CURACNE ISOTRETINOINE CAPSULE MOLLE à 20 MG 1 BOITE 30 CAPSULE 360,00 360,00 238,00 238,00 ANTIACNEIQUE G
6118001183135 CURACNE ISOTRETINOINE CAPSULE MOLLE à 40 MG 1 BOITE 30 COMPRIME 517,00 517,00 342,00 342,00 ANTIACNEIQUE G
6118001270620 ACNO 10 MG ISOTRETINOINE CAPSULE MOLLE à 10 MG 1 BOITE 60 CAPSULE MOLLE 288,00 288,00 191,00 191,00 ANTIACNEIQUE G
6118001270668 ACNO 20 MG ISOTRETINOINE CAPSULE MOLLE à 20 MG 1 BOITE 60 CAPSULE MOLLE 547,00 547,00 362,00 362,00 ANTIACNEIQUE G
6118001110186 OROTREX ISOTRETINOINE CAPSULE MOLLE à 10 MG 1 BOITE 60 CAPSULE 353,00 353,00 234,00 234,00 ANTIACNEIQUE G
6118001110216 OROTREX ISOTRETINOINE CAPSULE MOLLE à 20 MG 1 BOITE 60 CAPSULE 605,00 605,00 400,00 400,00 ANTIACNEIQUE G
6118001120529 ICAZ LP ISRADIPINE GELULE LP à 2.5 MG 1 BOITE 30 GELULE 118,10 118,10 73,80 73,80 INHIBITEUR CALCIQUE P
6118001120536 ICAZ LP ISRADIPINE GELULE LP à 5 MG 1 BOITE 30 GELULE 205,00 205,00 128,30 128,30 INHIBITEUR CALCIQUE P
6118001130054 CORALAN IVABRADINE COMPRIME PELLICULE à 7.5 MG 1 BOITE 28 COMPRIME 378,00 378,00 251,00 251,00 ANTIANGOREUX P
COMPRIME PELLICULE SECABLE
6118001130030 CORALAN IVABRADINE 1 BOITE 28 COMPRIME 378,00 378,00 251,00 251,00 ANTIANGOREUX P
à 5 MG
6118001130061 CORALAN IVABRADINE COMPRIME PELLICULE à 7.5 MG 1 BOITE 56 COMPRIME 719,00 719,00 478,00 478,00 ANTIANGOREUX P
COMPRIME PELLICULE SECABLE
6118001130047 CORALAN IVABRADINE 1 BOITE 56 COMPRIME 719,00 719,00 478,00 478,00 ANTIANGOREUX P
à 5 MG
GRANULE POUR SUSPENSION
6118000170310 JOSACINE NOURISSON JOSAMYCINE 1 FLACON 15 G 50,10 50,10 31,20 31,20 MACROLIDE P
BUVABLE à 125 MG
GRANULE POUR SUSPENSION
6118000170327 JOSACINE ENFANT JOSAMYCINE 1 FLACON 15 G 82,90 82,90 51,70 51,70 MACROLIDE P
BUVABLE à 250 MG
GRANULE POUR SUSPENSION
6118000170341 JOSACINE JOSAMYCINE 1 FLACON 15 G 127,60 127,60 79,50 79,50 MACROLIDE P
BUVABLE à 500 MG
6118001090150 JOSACINE JOSAMYCINE COMPRIME DISPERSIBLE à 1 G 1 FLACON 10 COMPRIME 185,00 185,00 115,30 115,30 MACROLIDE P
6118000170334 JOSACINE JOSAMYCINE COMPRIME PELLICULE à 500 MG 1 BOITE 20 COMPRIME 140,20 140,20 87,40 87,40 MACROLIDE P
POUDRE POUR PERFUSION à 100 ANTI-INFLAMMATOIRE NON
6118001080656 PROFENID KETOPROFENE 1 BOITE 50 FLACON 370,00 370,00 245,00 245,00 P
MG STEROIDIEN
ANTI-INFLAMMATOIRE NON
6118000093176 FLEXEN KETOPROFENE SOLUTION INJECTABLE à 100 MG 1 BOITE 2 AMPOULE INJECTABLE 16,30 16,30 10,20 10,20 G
STEROIDIEN
ANTI-INFLAMMATOIRE NON
6118000060505 PROFENID I.M KETOPROFENE SOLUTION INJECTABLE à 100 MG 6 AMPOULE 2 ML 54,10 40,80 33,70 25,40 P
STEROIDIEN
POUDRE POUR USAGE ANTI-INFLAMMATOIRE NON
6118000091233 FLEXEN IV KETOPROFENE 6 FLACON 2 ML 40,80 40,80 25,40 25,40 G
PARENTERAL à 100 MG STEROIDIEN
ANTI-INFLAMMATOIRE NON
6118000093169 FLEXEN KETOPROFENE SOLUTION INJECTABLE à 100 MG 1 BOITE 6 AMPOULE INJECTABLE 40,80 40,80 25,40 25,40 G
STEROIDIEN
POUDRE POUR SOLUTION 1 BOITE 6 FLACON DE LYOPHILISAT+AMPOULE ANTI-INFLAMMATOIRE NON
6118000091431 FLEXEN IM KETOPROFENE 56,60 56,60 35,30 35,30 G
INJECTABLE à 100 MG DE SOLVANT STEROIDIEN
ANTI-INFLAMMATOIRE NON
6118000060826 PROFENID LP KETOPROFENE COMPRIME LP à 200 MG 1 BOITE 14 COMPRIME 84,50 71,00 52,60 44,20 P
STEROIDIEN
ANTI-INFLAMMATOIRE NON
6118001240104 KETALGIC LP 100 MG KETOPROFENE GELULE LP à 100 MG 1 BOITE 14 GELULE LP 42,00 42,00 26,20 26,20 G
STEROIDIEN
ANTI-INFLAMMATOIRE NON
6118001240111 KETALGIC LP 200 MG KETOPROFENE GELULE LP à 200 MG 1 BOITE 14 GELULE 71,00 71,00 44,20 44,20 G
STEROIDIEN
ANTI-INFLAMMATOIRE NON
6118000090342 FLEXEN KETOPROFENE CAPSULE MOLLE à 50 MG 1 BOITE 20 CAPSULE 28,20 28,20 17,60 17,60 G
STEROIDIEN
ANTI-INFLAMMATOIRE NON
6118000061731 TOPREC KETOPROFENE COMPRIME à 25 MG 1 BOITE 20 COMPRIME 29,70 29,70 18,50 18,50 P
STEROIDIEN
ANTI-INFLAMMATOIRE NON
6118000060581 BI-PROFENID KETOPROFENE COMPRIME SECABLE à 150 MG 1 BOITE 20 COMPRIME 92,50 92,50 57,60 57,60 P
STEROIDIEN
ANTI-INFLAMMATOIRE NON
6118000310082 KETOFLEX KETOPROFENE GELULE à 50 MG 1 BOITE 24 GELULE 24,50 24,50 15,30 15,30 G
STEROIDIEN

ANAM - Guide des Médicaments Remboursables Classement par DCI - Edition Juillet 2015 61 / 104
 ASSURANCE MALADIE OBLIGATOIRE
Guide des Médicaments Remboursables
Classement par DCI
Version : GMR_07_05
Prix Base de Prix Base de
Nom de la spécialité ou nom Dénomination Commune Prix Public de Vente Prix Hospitalier P: Princeps
CODE EAN 13 Forme & Dosage Présentation (PPV)
Remboursement
(PH)
Remboursement Classe Thérapeutique G : Generique
commercial du médicament Internationale (PPV) (PH)
6118000170143 GLUCOR ACARBOSE COMPRIME à 50 MG 1 BOITE 30 COMPRIME 49,70 49,70 31,10 31,10 ANTIDIABETIQUES P
ANTI-INFLAMMATOIRE NON
6118000061052 PROFENID KETOPROFENE GELULE à 50 MG 1 BOITE 24 GELULE 33,90 24,50 21,10 15,30 P
STEROIDIEN
ANTI-INFLAMMATOIRE NON
6118000141082 NOFENE KETOPROFENE COMPRIME PELLICULE à 100 MG 1 BOITE 30 COMPRIME PELLICULE 49,60 49,60 30,90 30,90 G
STEROIDIEN
ANTI-INFLAMMATOIRE NON
6118000060802 PROFENID KETOPROFENE COMPRIME PELLICULE à 100 MG 1 BOITE 30 COMPRIME 70,90 49,60 44,20 30,90 P
STEROIDIEN
ANTI-INFLAMMATOIRE NON
6118000310068 KETOFLEX KETOPROFENE SUPPOSITOIRE à 100 MG 1 BOITE 10 SUPPOSITOIRE 24,50 24,50 15,30 15,30 G
STEROIDIEN
ANTI-INFLAMMATOIRE NON
6118000091714 FLEXEN KETOPROFENE SUPPOSITOIRE à 100 MG 1 BOITE 10 SUPPOSITOIRE 31,80 31,80 19,80 19,80 G
STEROIDIEN
ANTI-INFLAMMATOIRE NON
6118000141099 NOFENE KETOPROFENE SUPPOSITOIRE à 100 MG 1 BOITE 12 SUPPOSITOIRE 29,30 29,30 18,20 18,20 G
STEROIDIEN
ANTI-INFLAMMATOIRE NON
6118000060819 PROFENID KETOPROFENE SUPPOSITOIRE à 100 MG 1 BOITE 12 SUPPOSITOIRE 41,70 29,30 26,00 18,20 P
STEROIDIEN
ANTI-INFLAMMATOIRE NON
6118001030057 ACULAR KETOROLAC COLLYRE à 0.5 % 1 FLACON 5 ML 38,90 38,90 24,20 24,20 P
STEROIDIEN
POUDRE POUR SUSPENSION 1 BOITE 1 FLACON DE POUDRE + FLACON DE VACCIN SEUL ET/OU ASSOCIE
IMMUCYST LA TUBERCULOSE [BCG] 840,00 840,00 P
INTRAVESICALE SOLVANT CONTRE
POUDRE POUR SUSPENSION VACCIN SEUL ET/OU ASSOCIE
VACCIN BCG SSI LA TUBERCULOSE [BCG] 1 BOITE 1 FLACON 65,50 65,50 40,80 40,80 P
INJECTABLE CONTRE
POUDRE ET SOLVANT POUR VACCIN SEUL ET/OU ASSOCIE
BCG CULTURE SSI LA TUBERCULOSE [BCG] 1 BOITE 4 FLACON 910,00 910,00 P
SUSPENSION INJECTABLE CONTRE
6118001140725 LACIPIL LACIDIPINE COMPRIME ENROBE à 2 MG 1 BOITE 14 COMPRIME 75,00 75,00 INHIBITEUR CALCIQUE P
6118001140749 LACIPIL LACIDIPINE COMPRIME ENROBE à 4 MG 1 BOITE 14 COMPRIME 148,00 148,00 INHIBITEUR CALCIQUE P
6118001100972 LAMIVIR LAMIVUDINE SOLUTION BUVABLE à 50 MG 1 FLACON 100 ML 45,40 45,40 28,40 28,40 ANTIVIRAL G
6118001140268 EPIVIR LAMIVUDINE SOLUTION BUVABLE à 10 MG 1 FLACON 240 ML 532,00 532,00 353,00 353,00 ANTIVIRAL P
6118001141340 ZEFFIX LAMIVUDINE COMPRIME PELLICULE à 100 MG 1 BOITE 28 COMPRIME PELLICULE 914,00 914,00 632,00 632,00 ANTIVIRAL P
6118001100965 LAMIVIR LAMIVUDINE COMPRIME à 150 MG 1 BOITE 60 COMPRIME 68,00 68,00 42,50 42,50 ANTIVIRAL G
6118001250080 AVOLAM LAMIVUDINE COMPRIME PELLICULE à 150 MG 1 BOITE 60 COMPRIME 256,00 256,00 160,00 160,00 ANTIVIRAL G
6118001140275 EPIVIR LAMIVUDINE COMPRIME PELLICULE à 150 MG 1 BOITE 60 COMPRIME 1588,00 256,00 1326,00 160,00 ANTIVIRAL P
COMPRIME PELLICULE à 150 / 300
6118001100743 DUOVIR LAMIVUDINE / ZIDOVUDINE 1 BOITE 60 COMPRIME 166,30 166,30 103,90 103,90 ANTIVIRAL G
MG / MG
COMPRIME PELLICULE à 150 / 300
6118001250073 AVOCOMB LAMIVUDINE / ZIDOVUDINE 1 BOITE 60 COMPRIME 615,00 615,00 408,00 408,00 ANTIVIRAL G
MG / MG
COMPRIME PELLICULE SECABLE
6118001140213 COMBIVIR LAMIVUDINE / ZIDOVUDINE 1 BOITE 60 COMPRIME 2478,00 615,00 2140,00 408,00 ANTIVIRAL P
à 150 / 300 MG / MG
ANTIEPILEPTIQUE
6118001140824 LAMICTAL LAMOTRIGINE COMPRIME DISPERSIBLE à 5 MG 1 BOITE 30 COMPRIME 41,20 41,20 25,70 25,70 P
ANTICONVULSIVANT
ANTIEPILEPTIQUE
6118001101511 SYNNAX LAMOTRIGINE COMPRIME DISPERSIBLE à 5 MG 1 BOITE 30 COMPRIME 41,20 41,20 25,70 25,70 G
ANTICONVULSIVANT
ANTIEPILEPTIQUE
6118001101573 SYNNAX LAMOTRIGINE COMPRIME à 25 MG 1 BOITE 30 COMPRIME 76,00 76,00 47,30 47,30 G
ANTICONVULSIVANT
ANTIEPILEPTIQUE
6118001140763 LAMICTAL LAMOTRIGINE COMPRIME à 25 MG 1 BOITE 30 COMPRIME 89,80 76,00 56,00 47,30 P
ANTICONVULSIVANT
ANTIEPILEPTIQUE
6118001140817 LAMICTAL LAMOTRIGINE COMPRIME DISPERSIBLE à 25 MG 1 BOITE 30 COMPRIME 89,80 76,00 56,00 47,30 P
ANTICONVULSIVANT
ANTIEPILEPTIQUE
6118001101542 SYNNAX LAMOTRIGINE COMPRIME à 50 MG 1 BOITE 30 COMPRIME 150,00 150,00 93,50 93,50 G
ANTICONVULSIVANT
ANTIEPILEPTIQUE
6118001140770 LAMICTAL LAMOTRIGINE COMPRIME à 50 MG 1 BOITE 30 COMPRIME 280,00 150,00 185,20 93,50 P
ANTICONVULSIVANT
ANTIEPILEPTIQUE
6118001101559 SYNNAX LAMOTRIGINE COMPRIME à 100 MG 1 BOITE 30 COMPRIME 196,00 196,00 122,10 122,10 G
ANTICONVULSIVANT
COMPRIME DISPERSIBLE à 100 ANTIEPILEPTIQUE
6118001140800 LAMICTAL LAMOTRIGINE 1 BOITE 30 COMPRIME 250,00 196,00 155,80 122,10 P
MG ANTICONVULSIVANT

ANAM - Guide des Médicaments Remboursables Classement par DCI - Edition Juillet 2015 62 / 104
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Guide des Médicaments Remboursables
Classement par DCI
Version : GMR_07_05
Prix Base de Prix Base de
Nom de la spécialité ou nom Dénomination Commune Prix Public de Vente Prix Hospitalier P: Princeps
CODE EAN 13 Forme & Dosage Présentation (PPV)
Remboursement
(PH)
Remboursement Classe Thérapeutique G : Generique
commercial du médicament Internationale (PPV) (PH)
6118000170143 GLUCOR ACARBOSE COMPRIME à 50 MG 1 BOITE 30 COMPRIME 49,70 49,70 31,10 31,10 ANTIDIABETIQUES P
ANTIEPILEPTIQUE
6118001140787 LAMICTAL LAMOTRIGINE COMPRIME à 100 MG 1 BOITE 30 COMPRIME 250,00 196,00 155,80 122,10 P
ANTICONVULSIVANT
ANTIEPILEPTIQUE
6118001101528 SYNNAX LAMOTRIGINE COMPRIME DISPERSIBLE à 5 MG 1 BOITE 60 COMPRIME 72,50 72,50 45,20 45,20 G
ANTICONVULSIVANT
ANTIEPILEPTIQUE
6118001101566 SYNNAX LAMOTRIGINE COMPRIME à 25 MG 1 BOITE 60 COMPRIME 150,00 150,00 93,40 93,40 G
ANTICONVULSIVANT
ANTIEPILEPTIQUE
6118001101535 SYNNAX LAMOTRIGINE COMPRIME à 50 MG 1 BOITE 60 COMPRIME 283,00 283,00 187,90 187,90 G
ANTICONVULSIVANT
ANTIEPILEPTIQUE
6118001101580 SYNNAX LAMOTRIGINE COMPRIME à 100 MG 1 BOITE 60 COMPRIME 370,00 370,00 245,00 245,00 G
ANTICONVULSIVANT
SOLUTION INJECTABLE LP à 60 ANALOGUE DE LA
6118001071487 SOMATULINE LP 60MG LANREOTIDE 1 BOITE 1 SERINGUE PREREMPLIE 9508,00 9508,00 9302,00 9302,00 P
MG SOMATOSTATINE
SOLUTION INJECTABLE LP à 90 ANALOGUE DE LA
6118001071494 SOMATULINE LP 90 MG LANREOTIDE 1 BOITE 1 SERINGUE PREREMPLIE 11752,00 11752,00 11502,00 11502,00 P
MG SOMATOSTATINE
SOLUTION INJECTABLE LP à 120 ANALOGUE DE LA
6118001071500 SOMATULINE LP 120 MG LANREOTIDE 1 BOITE 1 SERINGUE PREREMPLIE 13730,00 13730,00 13441,00 13441,00 P
MG SOMATOSTATINE
ANALOGUE DE LA
6118001071470 SOMATULINE LP 30 MG LANREOTIDE SOLUTION INJECTABLE à 30 MG 1 BOITE 1 FLACON 6437,00 6437,00 6167,00 6167,00 P
SOMATOSTATINE
INHIBITEUR DE LA POMPE A
6118000130468 LOMET LANSOPRAZOLE GELULE à 15 MG 1 BOITE 7 GELULE 25,00 25,00 15,60 15,60 G
PROTON
INHIBITEUR DE LA POMPE A
6118000130499 LOMET LANSOPRAZOLE GELULE à 30 MG 1 BOITE 7 GELULE 25,00 25,00 15,60 15,60 G
PROTON
INHIBITEUR DE LA POMPE A
6118000050667 LANPROL LANSOPRAZOLE GELULE à 30 MG 1 FLACON 7 GELULE 30,00 30,00 18,70 18,70 G
PROTON
INHIBITEUR DE LA POMPE A
6118000241676 ZOLAM LANSOPRAZOLE GELULE à 15 MG 1 BOITE 14 GELULE GASTRO-RESISTANTE 38,00 38,00 23,70 23,70 G
PROTON
INHIBITEUR DE LA POMPE A
6118000130475 LOMET LANSOPRAZOLE GELULE à 15 MG 1 BOITE 14 GELULE 35,00 35,00 21,80 21,80 G
PROTON
INHIBITEUR DE LA POMPE A
6118000130505 LOMET LANSOPRAZOLE GELULE à 30 MG 1 BOITE 14 GELULE 37,00 37,00 23,00 23,00 G
PROTON
INHIBITEUR DE LA POMPE A
6118000240952 ZOLAM LANSOPRAZOLE GELULE à 30 MG 1 BOITE 14 GELULE 70,70 70,70 44,00 44,00 G
PROTON
INHIBITEUR DE LA POMPE A
6118000050674 LANPROL LANSOPRAZOLE GELULE à 30 MG 1 FLACON 14 GELULE 42,00 42,00 26,20 26,20 G
PROTON
GELULE GASTRO-RESISTANTE à INHIBITEUR DE LA POMPE A
6118000070870 IPOSEC LANSOPRAZOLE 1 BOITE 15 GELULE GASTRO-RESISTANTE 59,00 59,00 36,80 36,80 G
30 MG PROTON
GELULE GASTRO-RESISTANTE à INHIBITEUR DE LA POMPE A
6118000071068 GASTROLIBER LANSOPRAZOLE 1 BOITE 15 GELULE GASTRO-RESISTANTE 75,00 75,00 46,70 46,70 G
30 MG PROTON
GELULE GASTRO-RESISTANTE à INHIBITEUR DE LA POMPE A
6118001080038 LANZOR LANSOPRAZOLE 1 BOITE 15 GELULE 171,20 75,00 106,70 46,70 P
30 MG PROTON
INHIBITEUR DE LA POMPE A
6118000241683 ZOLAM LANSOPRAZOLE GELULE à 15 MG 1 BOITE 28 GELULE GASTRO-RESISTANTE 72,00 72,00 44,90 44,90 G
PROTON
INHIBITEUR DE LA POMPE A
6118000130482 LOMET LANSOPRAZOLE GELULE à 15 MG 1 BOITE 28 GELULE 45,00 45,00 28,00 28,00 G
PROTON
INHIBITEUR DE LA POMPE A
6118000130512 LOMET LANSOPRAZOLE GELULE à 30 MG 1 BOITE 28 GELULE 70,00 70,00 43,60 43,60 G
PROTON
INHIBITEUR DE LA POMPE A
6118000240969 ZOLAM LANSOPRAZOLE GELULE à 30 MG 1 BOITE 28 GELULE 120,70 120,70 75,20 75,20 G
PROTON
INHIBITEUR DE LA POMPE A
6118000051039 LANPROL LANSOPRAZOLE GELULE à 30 MG 1 FLACON 28 GELULE 80,00 80,00 49,80 49,80 G
PROTON
GELULE GASTRO-RESISTANTE à INHIBITEUR DE LA POMPE A
6118000070887 IPOSEC LANSOPRAZOLE 1 BOITE 30 GELULE GASTRO-RESISTANTE 119,00 119,00 74,10 74,10 G
30 MG PROTON

ANAM - Guide des Médicaments Remboursables Classement par DCI - Edition Juillet 2015 63 / 104
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Prix Base de Prix Base de
Nom de la spécialité ou nom Dénomination Commune Prix Public de Vente Prix Hospitalier P: Princeps
CODE EAN 13 Forme & Dosage Présentation (PPV)
Remboursement
(PH)
Remboursement Classe Thérapeutique G : Generique
commercial du médicament Internationale (PPV) (PH)
6118000170143 GLUCOR ACARBOSE COMPRIME à 50 MG 1 BOITE 30 COMPRIME 49,70 49,70 31,10 31,10 ANTIDIABETIQUES P
GELULE GASTRO-RESISTANTE à INHIBITEUR DE LA POMPE A
6118000071051 GASTROLIBER LANSOPRAZOLE 1 BOITE 30 GELULE GASTRO-RESISTANTE 145,00 145,00 90,30 90,30 G
30 MG PROTON
GELULE GASTRO-RESISTANTE à INHIBITEUR DE LA POMPE A
6118000060734 LANZOR LANSOPRAZOLE 1 BOITE 30 GELULE 211,00 211,00 131,60 131,60 P
15 MG PROTON
6118001142088 TYKERB LAPATINIB COMPRIME à 250 MG 1 BOITE 70 COMPRIME 11182,00 11182,00 10971,00 10971,00 ANTINEOPLASIQUE CYTOTOXIQUE P
6118001120482 XALATAN LATANOPROST COLLYRE à 0.005 % 1 FLACON 2,5 ML 157,00 157,00 97,80 97,80 ANTIGLAUCOMATEUX P
6118001170340 XALACOM LATANOPROST / TIMOLOL COLLYRE à 50 / 5 µG / MG 1 FLACON 2,5 ML 213,00 213,00 132,80 132,80 ANTIGLAUCOMATEUX P
6118001080243 ARAVA LEFLUNOMIDE COMPRIME PELLICULE à 100 MG 1 BOITE 3 COMPRIME 365,00 365,00 242,00 242,00 IMMUNOSUPPRESSEUR P
6118001102389 FLUNOMID COOPER 20 MG LEFLUNOMIDE COMPRIME PELLICULE à 20 MG 1 BOITE 30 COMPRIME PELLICULE 360,00 360,00 238,00 238,00 IMMUNOSUPPRESSEUR G
6118001080267 ARAVA LEFLUNOMIDE COMPRIME PELLICULE à 20 MG 1 BOITE 30 COMPRIME 721,00 360,00 477,00 238,00 IMMUNOSUPPRESSEUR P
6118001080250 ARAVA LEFLUNOMIDE COMPRIME PELLICULE à 10 MG 1 BOITE 30 COMPRIME 556,00 556,00 368,00 368,00 IMMUNOSUPPRESSEUR P
POUDRE POUR SOLUTION
6118001000012 GRAN 34 MUI LENOGRASTIM 1 FLACON 1 ML 846,00 846,00 560,00 560,00 FACTEUR DE CROISSANCE G
INJECTABLE à 33.6 MUI
POUDRE POUR SOLUTION
6118001080397 GRANOCYTE 34 LENOGRASTIM 5 FLACON 1 ML 3423,00 3423,00 3073,00 3073,00 FACTEUR DE CROISSANCE P
INJECTABLE à 33.6 MUI
COMPRIME ENROBE SECABLE à
6118000020851 ZANIDIP LERCANIDIPINE 1 BOITE 14 COMPRIME 71,30 71,30 44,50 44,50 INHIBITEUR CALCIQUE P
10 MG
COMPRIME ENROBE SECABLE à
6118000020844 ZANIDIP LERCANIDIPINE 1 BOITE 28 COMPRIME 128,00 128,00 80,00 80,00 INHIBITEUR CALCIQUE P
10 MG
6118001271337 LETROZOLE ZENITH 2.5MG LETROZOLE COMPRIME PELLICULE à 2.5 MG 1 BOITE 10 COMPRIME PELLICULE 211,00 211,00 132,00 132,00 ANTINEOPLASIQUE CYTOTOXIQUE G

6118001271344 LETROZOLE ZENITH 2.5MG LETROZOLE COMPRIME PELLICULE à 2.5 MG 1 BOITE 30 COMPRIME PELLICULE 630,00 630,00 418,00 418,00 ANTINEOPLASIQUE CYTOTOXIQUE G

6118001300457 FEMOLET 2.5MG LETROZOLE COMPRIME PELLICULE à 2.5 MG 1 BOITE 30 COMPRIME PELLICULE 713,00 713,00 474,00 474,00 ANTINEOPLASIQUE CYTOTOXIQUE G

6118001102341 LETROZOLE COOPER 2.5 MG LETROZOLE COMPRIME PELLICULE à 2.5 MG 1 BOITE 30 COMPRIME PELLICULE 713,00 713,00 474,00 474,00 ANTINEOPLASIQUE CYTOTOXIQUE G

6118001030187 FEMARA LETROZOLE COMPRIME PELLICULE à 2.5 MG 1 BOITE 30 COMPRIME PELLICULE 1021,00 713,00 742,00 474,00 ANTINEOPLASIQUE CYTOTOXIQUE P

6118001270675 LETROZOLE GT LETROZOLE COMPRIME SECABLE à 2.5 MG 1 BOITE 30 COMPRIME SECABLE 713,00 713,00 474,00 474,00 ANTINEOPLASIQUE CYTOTOXIQUE G

6118001270682 LETROZOL GT LETROZOLE COMPRIME SECABLE à 2.5 MG 1 BOITE 60 COMPRIME SECABLE 1110,00 1110,00 834,00 834,00 ANTINEOPLASIQUE CYTOTOXIQUE G
ANTIEPILEPTIQUE
6118001142590 KEPPRA 250 MG LEVETIRACETAM COMPRIME PELLICULE à 250 MG 1 BOITE 60 COMPRIME PELLICULE 348,00 348,00 231,00 231,00 P
ANTICONVULSIVANT
ANTIEPILEPTIQUE
6118001142606 KEPPRA 500 MG LEVETIRACETAM COMPRIME PELLICULE à 500 MG 1 BOITE 60 COMPRIME PELLICULE 666,00 666,00 441,00 441,00 P
ANTICONVULSIVANT
COMPRIME QUADRISECABLE à
6118001050697 MADOPAR LEVODOPA / BENSERAZIDE 1 BOITE 100 COMPRIME 298,00 298,00 197,80 197,80 ANTIPARKINSONIEN P
200 / 50 MG / MG
SOLUTION INJECTABLE POUR
6118001220427 LEVOFLOXACINE NORMON LEVOFLOXACINE 1 FLACON 100 ML 304,00 304,00 201,00 201,00 FLUOROQUINOLONE G
PERFUSION à 500 MG
SOLUTION POUR PERFUSION à
6118001080687 TAVANIC LEVOFLOXACINE 1 FLACON 100 ML 373,00 304,00 247,00 201,00 FLUOROQUINOLONE P
500 MG
SOLUTION INJECTABLE POUR
6118001220441 LEVOFLOXACINE NORMON LEVOFLOXACINE 1 POCHE 100 ML 304,00 304,00 201,00 201,00 FLUOROQUINOLONE G
PERFUSION à 500 MG
SOLUTION INJECTABLE POUR
6118001220434 LEVOFLOXACINE NORMON LEVOFLOXACINE 20 FLACON 100 ML 3573,00 3573,00 3227,00 3227,00 FLUOROQUINOLONE G
PERFUSION à 500 MG
SOLUTION INJECTABLE POUR
6118001220458 LEVOFLOXACINE NORMON LEVOFLOXACINE 20 POCHE 100 ML 3573,00 3573,00 3227,00 3227,00 FLUOROQUINOLONE G
PERFUSION à 500 MG
SOLUTION POUR PERFUSION à
6118001350056 LEVOFLOXACINE MYLAN 5 MG/ML LEVOFLOXACINE 30 POCHE 100 ML 4466,00 4466,00 4144,00 4144,00 FLUOROQUINOLONE G
500 MG
COMPRIME PELLICULE SECABLE
6118000022404 LOVANIC LEVOFLOXACINE 1 BOITE 5 COMPRIME PELLICULE SECABLE 80,00 80,00 49,80 49,80 FLUOROQUINOLONE G
à 500 MG

ANAM - Guide des Médicaments Remboursables Classement par DCI - Edition Juillet 2015 64 / 104
 ASSURANCE MALADIE OBLIGATOIRE
Guide des Médicaments Remboursables
Classement par DCI
Version : GMR_07_05
Prix Base de Prix Base de
Nom de la spécialité ou nom Dénomination Commune Prix Public de Vente Prix Hospitalier P: Princeps
CODE EAN 13 Forme & Dosage Présentation (PPV)
Remboursement
(PH)
Remboursement Classe Thérapeutique G : Generique
commercial du médicament Internationale (PPV) (PH)
6118000170143 GLUCOR ACARBOSE COMPRIME à 50 MG 1 BOITE 30 COMPRIME 49,70 49,70 31,10 31,10 ANTIDIABETIQUES P
COMPRIME PELLICULE SECABLE
6118001080670 TAVANIC LEVOFLOXACINE 1 BOITE 5 COMPRIME 145,00 80,00 90,30 49,80 FLUOROQUINOLONE P
à 500 MG
6118001270361 LEVOFLOXACINE GT LEVOFLOXACINE COMPRIME PELLICULE à 500 MG 1 BOITE 7 COMPRIME PELLICULE 112,00 112,00 69,80 69,80 FLUOROQUINOLONE G
COMPRIME PELLICULE SECABLE
6118001080830 TAVANIC LEVOFLOXACINE 1 BOITE 7 COMPRIME 205,00 112,00 127,70 69,80 FLUOROQUINOLONE P
à 500 MG
COMPRIME PELLICULE SECABLE
6118000022398 LOVANIC LEVOFLOXACINE 1 BOITE 10 COMPRIME PELLICULE SECABLE 140,80 140,80 87,70 87,70 FLUOROQUINOLONE G
à 500 MG
6118001182961 NOZINAN LEVOMEPROMAZINE SOLUTION INJECTABLE à 25 MG 5 AMPOULE 1 ML 24,60 24,60 15,30 15,30 NEUROLEPTIQUE P
SOLUTION POUR GOUTTES
6118001182978 NOZINAN LEVOMEPROMAZINE 1 FLACON 30 ML 38,50 38,50 24,00 24,00 NEUROLEPTIQUE P
BUVABLES à 4 %
COMPRIME PELLICULE SECABLE
6118000012436 NOZINAN LEVOMEPROMAZINE 1 BOITE 20 COMPRIME 16,20 16,20 10,10 10,10 NEUROLEPTIQUE P
à 25 MG
COMPRIME PELLICULE SECABLE
6118000012443 NOZINAN LEVOMEPROMAZINE 1 BOITE 20 COMPRIME 57,30 57,30 35,70 35,70 NEUROLEPTIQUE P
à 100 MG
6118001102006 LEVOTHYROX LEVOTHYROXINE SODIQUE COMPRIME SECABLE à 25 µG 1 BOITE 30 COMPRIME SECABLE 6,80 6,80 4,20 4,20 HORMONE THYROIDIENNE P
6118001101122 LEVOTHYROX LEVOTHYROXINE SODIQUE COMPRIME SECABLE à 25 µG 1 BOITE 30 COMPRIME SECABLE 6,80 6,80 4,20 4,20 HORMONE THYROIDIENNE P
6118001100316 LEVOTHYROX LEVOTHYROXINE SODIQUE COMPRIME SECABLE à 50 µG 1 BOITE 30 COMPRIME SECABLE 13,40 13,40 8,30 8,30 HORMONE THYROIDIENNE P
6118001102013 LEVOTHYROX LEVOTHYROXINE SODIQUE COMPRIME SECABLE à 50 µG 1 BOITE 30 COMPRIME SECABLE 13,40 13,40 8,30 8,30 HORMONE THYROIDIENNE P
6118001102020 LEVOTHYROX LEVOTHYROXINE SODIQUE COMPRIME SECABLE à 100 µG 1 BOITE 30 COMPRIME SECABLE 24,40 24,40 15,20 15,20 HORMONE THYROIDIENNE P
6118001102037 LEVOTHYROX LEVOTHYROXINE SODIQUE COMPRIME SECABLE à 200 µG 1 BOITE 30 COMPRIME SECABLE 37,20 37,20 23,20 23,20 HORMONE THYROIDIENNE P
6118001101139 LEVOTHYROX LEVOTHYROXINE SODIQUE COMPRIME SECABLE à 200 µG 1 BOITE 30 COMPRIME SECABLE 37,20 37,20 23,20 23,20 HORMONE THYROIDIENNE P
6118001100323 LEVOTHYROX LEVOTHYROXINE SODIQUE COMPRIME SECABLE à 100 µG 1 BOITE 30 COMPRIME 24,40 24,40 15,20 15,20 HORMONE THYROIDIENNE P
SOLUTION INJECTABLE POUR
6118001110414 ZIACAINE 2 % SPECIALE LIDOCAINE 1 BOITE 50 CARTOUCHE 297,00 297,00 196,90 196,90 ANESTHESIQUE LOCAL P
USAGE DENTAIRE à 36 MG
6118000031635 LIDOCAINE 1% LAPROPHAN LIDOCAINE SOLUTION INJECTABLE à 1 % 1 FLACON 20 ML 15,70 15,70 9,80 9,80 ANESTHESIQUE LOCAL G
6118000030331 LIDOCAINE 2% LAPROPHAN LIDOCAINE SOLUTION INJECTABLE à 2 % 1 FLACON 20 ML 16,50 16,50 10,30 10,30 ANESTHESIQUE LOCAL G
6118000081708 LINCOCINE LINCOMYCINE SOLUTION INJECTABLE à 600 MG 1 BOITE 1 AMPOULE INJECTABLE 16,00 16,00 10,00 10,00 LINCOSAMIDES P
6118000081715 LINCOCINE LINCOMYCINE SOLUTION INJECTABLE à 600 MG 1 BOITE 6 AMPOULE INJECTABLE 88,30 88,30 55,00 55,00 LINCOSAMIDES P
6118000012474 TERALITHE LITHIUM COMPRIME SECABLE à 250 MG 1 BOITE 100 COMPRIME 67,60 67,60 42,10 42,10 NORMOTHYMIQUE P
6118000090229 CLARTEC LORATADINE SIROP à 0.1 % 1 FLACON 60 ML 26,50 26,50 16,50 16,50 ANTIHISTAMINIQUE H1 G
6118000241744 LORACTYNE LORATADINE SIROP à 0.1 % 1 FLACON 60 ML 33,00 33,00 20,60 20,60 ANTIHISTAMINIQUE H1 G
6118000091387 CLARTEC LORATADINE SIROP à 0.1 % 1 FLACON 120 ML 47,00 47,00 29,30 29,30 ANTIHISTAMINIQUE H1 G
6118000241249 LORACTYNE LORATADINE SIROP à 0.1 % 1 FLACON 120 ML 60,00 60,00 37,40 37,40 ANTIHISTAMINIQUE H1 G
6118000032595 HISTANORM LORATADINE SIROP à 5 MG 1 FLACON 60 ML 26,00 26,00 16,20 16,20 ANTIHISTAMINIQUE H1 G
6118000050162 CLARITYNE LORATADINE SIROP à 5 MG 1 FLACON 60 ML 34,10 26,00 21,20 16,20 ANTIHISTAMINIQUE H1 P
6118000032601 HISTANORM LORATADINE SIROP à 5 MG 1 FLACON 120 ML 48,00 48,00 29,90 29,90 ANTIHISTAMINIQUE H1 G
6118000050155 CLARITYNE LORATADINE SIROP à 5 MG 1 FLACON 120 ML 64,90 48,00 40,50 29,90 ANTIHISTAMINIQUE H1 P
6118000090205 CLARTEC LORATADINE COMPRIME à 10 MG 1 BOITE 10 COMPRIME 22,00 22,00 13,70 13,70 ANTIHISTAMINIQUE H1 G
6118000080176 ALLERGINE LORATADINE COMPRIME SECABLE à 10 MG 1 BOITE 10 COMPRIME 28,00 28,00 17,40 17,40 ANTIHISTAMINIQUE H1 G
6118000130147 ZIFAR LORATADINE COMPRIME à 10 MG 1 BOITE 14 COMPRIME 15,00 15,00 9,30 9,30 ANTIHISTAMINIQUE H1 G
6118000050148 CLARITYNE LORATADINE COMPRIME SECABLE à 10 MG 1 BOITE 15 COMPRIME SECABLE 66,20 48,90 41,30 30,50 ANTIHISTAMINIQUE H1 P
6118000090212 CLARTEC LORATADINE COMPRIME à 10 MG 1 BOITE 15 COMPRIME 32,00 32,00 19,90 19,90 ANTIHISTAMINIQUE H1 G
6118000032441 HISTANORM LORATADINE COMPRIME à 10 MG 1 BOITE 15 COMPRIME 40,00 40,00 24,90 24,90 ANTIHISTAMINIQUE H1 G
6118000280279 LORIX LORATADINE COMPRIME à 10 MG 1 BOITE 15 COMPRIME 40,00 40,00 24,90 24,90 ANTIHISTAMINIQUE H1 G
6118000080183 ALLERGINE LORATADINE COMPRIME SECABLE à 10 MG 1 BOITE 15 COMPRIME 42,30 42,30 26,40 26,40 ANTIHISTAMINIQUE H1 G
6118000240631 LORACTYNE LORATADINE COMPRIME à 10 MG 1 BOITE 15 COMPRIME 48,90 48,90 30,50 30,50 ANTIHISTAMINIQUE H1 G
COMPRIME EFFERVESCENT à 10
6118000050803 CLARITYNE LORATADINE 1 BOITE 15 COMPRIME 94,90 48,90 59,10 30,50 ANTIHISTAMINIQUE H1 P
MG
6118000032625 HISTANORM LORATADINE COMPRIME à 10 MG 1 BOITE 30 COMPRIME 58,00 58,00 36,10 36,10 ANTIHISTAMINIQUE H1 G
6118000091370 CLARTEC LORATADINE COMPRIME à 10 MG 1 BOITE 30 COMPRIME 61,00 61,00 38,00 38,00 ANTIHISTAMINIQUE H1 G
6118000080190 ALLERGINE LORATADINE COMPRIME SECABLE à 10 MG 1 BOITE 30 COMPRIME 83,10 83,10 51,80 51,80 ANTIHISTAMINIQUE H1 G
6118000310112 LORAZEPAM PHARMA LORAZEPAM COMPRIME à 1 MG 1 BOITE 30 COMPRIME 15,10 15,10 9,40 9,40 ANXIOLYTIQUE G
6118000310105 LORAZEPAM PHARMA LORAZEPAM COMPRIME à 2.5 MG 1 BOITE 30 COMPRIME 21,00 21,00 13,10 13,10 ANXIOLYTIQUE G

ANAM - Guide des Médicaments Remboursables Classement par DCI - Edition Juillet 2015 65 / 104
 ASSURANCE MALADIE OBLIGATOIRE
Guide des Médicaments Remboursables
Classement par DCI
Version : GMR_07_05
Prix Base de Prix Base de
Nom de la spécialité ou nom Dénomination Commune Prix Public de Vente Prix Hospitalier P: Princeps
CODE EAN 13 Forme & Dosage Présentation (PPV)
Remboursement
(PH)
Remboursement Classe Thérapeutique G : Generique
commercial du médicament Internationale (PPV) (PH)
6118000170143 GLUCOR ACARBOSE COMPRIME à 50 MG 1 BOITE 30 COMPRIME 49,70 49,70 31,10 31,10 ANTIDIABETIQUES P
6118000011576 TEMESTA LORAZEPAM COMPRIME SECABLE à 2.5 MG 1 BOITE 30 COMPRIME 29,50 21,00 18,40 13,10 ANXIOLYTIQUE P
6118000011569 TEMESTA LORAZEPAM COMPRIME SECABLE à 1 MG 1 BOITE 50 COMPRIME 23,00 23,00 14,40 14,40 ANXIOLYTIQUE P
ANTAGONISTE DE
6118000050629 ANGINIB LOSARTAN COMPRIME ENROBE à 50 MG 1 BOITE 14 COMPRIME ENROBE 83,70 83,70 52,30 52,30 G
L'ANGIOTENSINE II
ANTAGONISTE DE
6118000071549 TANZAAR 50 LOSARTAN COMPRIME PELLICULE à 50 MG 1 BOITE 14 COMPRIME PELLICULE 42,00 42,00 26,20 26,20 G
L'ANGIOTENSINE II
COMPRIME PELLICULE SECABLE ANTAGONISTE DE
6118000041078 PREZAR LOSARTAN 1 BOITE 14 COMPRIME 45,00 45,00 28,10 28,10 G
à 50 MG L'ANGIOTENSINE II
COMPRIME ENROBE SECABLE à ANTAGONISTE DE
6118000290025 COZAAR LOSARTAN 1 BOITE 14 COMPRIME 83,70 83,70 52,30 52,30 P
50 MG L'ANGIOTENSINE II
COMPRIME ENROBE SECABLE à ANTAGONISTE DE
6118000140788 LACINE LOSARTAN 1 BOITE 15 COMPRIME ENROBE 89,70 89,70 56,00 56,00 G
50 MG L'ANGIOTENSINE II
COMPRIME PELLICULE SECABLE ANTAGONISTE DE
6118000330011 LOSARTAN GT LOSARTAN 1 BOITE 20 COMPRIME PELLICULE 60,00 60,00 37,50 37,50 G
à 50 MG L'ANGIOTENSINE II
COMPRIME PELLICULE SECABLE ANTAGONISTE DE
6118000330035 LOSARTAN GT LOSARTAN 1 BOITE 20 COMPRIME PELLICULE 120,00 120,00 75,00 75,00 G
à 100 MG L'ANGIOTENSINE II
ANTAGONISTE DE
6118000050636 ANGINIB LOSARTAN COMPRIME ENROBE à 50 MG 1 BOITE 28 COMPRIME ENROBE 102,00 102,00 63,70 63,70 G
L'ANGIOTENSINE II
ANTAGONISTE DE
6118000071556 TANZAAR 50 LOSARTAN COMPRIME PELLICULE à 50 MG 1 BOITE 28 COMPRIME PELLICULE 81,00 81,00 50,60 50,60 G
L'ANGIOTENSINE II
ANTAGONISTE DE
6118000041337 PREZAR 100 MG LOSARTAN COMPRIME PELLICULE à 100 MG 1 BOITE 28 COMPRIME PELLICULE 149,20 149,20 93,20 93,20 G
L'ANGIOTENSINE II
ANTAGONISTE DE
6118000071563 TANZAAR 100 LOSARTAN COMPRIME PELLICULE à 100 MG 1 BOITE 28 COMPRIME PELLICULE 153,00 153,00 95,60 95,60 G
L'ANGIOTENSINE II
COMPRIME PELLICULE SECABLE ANTAGONISTE DE
6118000041085 PREZAR LOSARTAN 1 BOITE 28 COMPRIME 85,00 85,00 53,10 53,10 G
à 50 MG L'ANGIOTENSINE II
COMPRIME ENROBE SECABLE à ANTAGONISTE DE
6118000290018 COZAAR LOSARTAN 1 BOITE 28 COMPRIME 149,30 102,00 93,30 63,70 P
50 MG L'ANGIOTENSINE II
ANTAGONISTE DE
6118001160310 COZAAR LOSARTAN COMPRIME PELLICULE à 100 MG 1 BOITE 28 COMPRIME 250,00 153,00 156,40 95,60 P
L'ANGIOTENSINE II
COMPRIME ENROBE SECABLE à ANTAGONISTE DE
6118000140689 LACINE LOSARTAN 1 BOITE 30 COMPRIME ENROBE 159,90 159,90 100,00 100,00 G
50 MG L'ANGIOTENSINE II
COMPRIME PELLICULE SECABLE ANTAGONISTE DE
6118000330028 LOSARTAN GT LOSARTAN 1 BOITE 30 COMPRIME PELLICULE 86,00 86,00 53,70 53,70 G
à 50 MG L'ANGIOTENSINE II
COMPRIME PELLICULE SECABLE ANTAGONISTE DE
6118000330042 LOSARTAN GT LOSARTAN 1 BOITE 30 COMPRIME PELLICULE 172,00 172,00 107,50 107,50 G
à 100 MG L'ANGIOTENSINE II
ANTAGONISTE DE
6118000051176 ANGINIB 100MG LOSARTAN COMPRIME à 100 MG 1 BOITE 30 COMPRIME 163,00 163,00 101,80 101,80 G
L'ANGIOTENSINE II
ANTAGONISTE DE
6118000051077 ANGINIB 50MG LOSARTAN COMPRIME à 50 MG 1 BOITE 56 COMPRIME 149,50 149,50 93,40 93,40 G
L'ANGIOTENSINE II
LOSARTAN / COMPRIME ENROBE à 50 / 12.5 MG
6118000290056 HYZAAR 1 BOITE 14 COMPRIME 86,90 86,90 54,30 54,30 ANTIHYPERTENSEUR P
HYDROCHLOROTHIAZIDE / MG
LOSARTAN / COMPRIME PELLICULE à 50 / 12.5
6118000141044 ANCINE PLUS 50MG/12.5MG 1 BOITE 15 COMPRIME PELLICULE 36,50 36,50 22,80 22,80 ANTIHYPERTENSEUR G
HYDROCHLOROTHIAZIDE MG / MG
LOSARTAN / COMPRIME PELLICULE à 100 / 25
6118000141068 ANCINE PLUS 100MG/25MG 1 BOITE 15 COMPRIME PELLICULE 59,90 59,90 37,40 37,40 ANTIHYPERTENSEUR G
HYDROCHLOROTHIAZIDE MG / MG
LOSARTAN / COMPRIME PELLICULE SECABLE ANTAGONISTE DE
6118000330059 LOSARTAN /HCTZ GT 1 BOITE 20 COMPRIME PELLICULE 89,00 89,00 55,60 55,60 G
HYDROCHLOROTHIAZIDE à 50 / 12.5 MG / MG L'ANGIOTENSINE II
LOSARTAN / COMPRIME PELLICULE à 50 / 12.5
6118000041092 DIPREZAR 1 BOITE 28 COMPRIME 126,00 126,00 78,70 78,70 ANTIHYPERTENSEUR G
HYDROCHLOROTHIAZIDE MG / MG
LOSARTAN / COMPRIME ENROBE à 50 / 12.5 MG
6118000290100 HYZAAR 1 BOITE 28 COMPRIME 156,70 126,00 97,90 78,70 ANTIHYPERTENSEUR P
HYDROCHLOROTHIAZIDE / MG

ANAM - Guide des Médicaments Remboursables Classement par DCI - Edition Juillet 2015 66 / 104
 ASSURANCE MALADIE OBLIGATOIRE
Guide des Médicaments Remboursables
Classement par DCI
Version : GMR_07_05
Prix Base de Prix Base de
Nom de la spécialité ou nom Dénomination Commune Prix Public de Vente Prix Hospitalier P: Princeps
CODE EAN 13 Forme & Dosage Présentation (PPV)
Remboursement
(PH)
Remboursement Classe Thérapeutique G : Generique
commercial du médicament Internationale (PPV) (PH)
6118000170143 GLUCOR ACARBOSE COMPRIME à 50 MG 1 BOITE 30 COMPRIME 49,70 49,70 31,10 31,10 ANTIDIABETIQUES P
LOSARTAN / COMPRIME PELLICULE à 100 / 25
6118000041108 DIPREZAR FORT 1 BOITE 28 COMPRIME 231,00 231,00 144,40 144,40 ANTIHYPERTENSEUR G
HYDROCHLOROTHIAZIDE MG / MG
LOSARTAN / COMPRIME PELLICULE à 100 / 25
6118001160136 FORTZAAR 1 BOITE 28 COMPRIME 269,00 231,00 168,20 144,40 ANTIHYPERTENSEUR P
HYDROCHLOROTHIAZIDE MG / MG
LOSARTAN / COMPRIME PELLICULE à 100 / 12.5
6118001160464 FORTZAAR 1 BOITE 28 COMPRIME 261,00 261,00 163,50 163,50 ANTIHYPERTENSEUR P
HYDROCHLOROTHIAZIDE MG / MG
LOSARTAN / COMPRIME PELLICULE à 50 / 12.5
6118000141051 ANCINE PLUS 50MG/12.5MG 1 BOITE 30 COMPRIME PELLICULE 64,20 64,20 40,10 40,10 ANTIHYPERTENSEUR G
HYDROCHLOROTHIAZIDE MG / MG
LOSARTAN / COMPRIME PELLICULE à 100 / 25
6118000141075 ANCINE PLUS 100MG/25MG 1 BOITE 30 COMPRIME PELLICULE 105,40 105,40 65,90 65,90 ANTIHYPERTENSEUR G
HYDROCHLOROTHIAZIDE MG / MG
LOSARTAN / COMPRIME PELLICULE SECABLE ANTAGONISTE DE
6118000330066 LOSARTAN /HCTZ GT 1 BOITE 30 COMPRIME PELLICULE 128,00 128,00 80,00 80,00 G
HYDROCHLOROTHIAZIDE à 50 / 12.5 MG / MG L'ANGIOTENSINE II
LOSARTAN / COMPRIME PELLICULE à 50 / 12.5
6118000050704 CO-ANGINIB 1 BOITE 30 COMPRIME 125,00 125,00 78,10 78,10 ANTIHYPERTENSEUR G
HYDROCHLOROTHIAZIDE MG / MG
LOSARTAN /
6118000051060 CO-ANGINIB COMPRIME à 50 / 12.5 MG / MG 1 BOITE 60 COMPRIME 205,00 205,00 128,60 128,60 ANTIHYPERTENSEUR G
HYDROCHLOROTHIAZIDE
6118000012733 LUDIOMIL MAPROTILINE DRAGEE à 75 MG 1 BOITE 20 DRAGEE 81,30 81,30 50,70 50,70 ANTIDEPRESSEUR P
6118000012726 LUDIOMIL MAPROTILINE DRAGEE à 25 MG 1 BOITE 30 DRAGEE 51,30 51,30 32,00 32,00 ANTIDEPRESSEUR P
SUSPENSION BUVABLE à 100
6118000011804 VERMOX MEBENDAZOLE 1 FLACON 30 ML 23,10 23,10 14,40 14,40 ANTIPARASITAIRE P
MG/5ML
6118000011798 VERMOX MEBENDAZOLE COMPRIME à 500 MG 1 BOITE 1 COMPRIME 14,80 14,80 9,20 9,20 ANTIPARASITAIRE P
6118000012092 VERMOX MEBENDAZOLE COMPRIME à 100 MG 1 BOITE 6 COMPRIME 21,20 21,20 13,20 13,20 ANTIPARASITAIRE P
ANTISPASMODIQUE
6118000040705 SPASMOPRIV MEBEVERINE GELULE à 100 MG 1 BOITE 20 GELULE 28,70 28,70 17,90 17,90 G
MUSCULOTROPE
ANTISPASMODIQUE
6118000010531 DUSPATALIN MEBEVERINE GELULE à 200 MG 1 BOITE 20 GELULE 54,00 54,00 33,70 33,70 P
MUSCULOTROPE
ANTISPASMODIQUE
6118000021780 ANTI-SPA 200 MG MEBEVERINE COMPRIME PELLICULE à 200 MG 1 BOITE 30 COMPRIME PELLICULE 40,00 40,00 24,90 24,90 G
MUSCULOTROPE
ANTISPASMODIQUE
6118000190110 BEVIRAN MEBEVERINE COMPRIME ENROBE à 100 MG 1 BOITE 30 COMPRIME 35,60 35,60 22,20 22,20 G
MUSCULOTROPE
ANTISPASMODIQUE
6118000190943 BEVIRAN MEBEVERINE COMPRIME ENROBE à 200 MG 1 BOITE 30 COMPRIME 44,00 44,00 27,40 27,40 G
MUSCULOTROPE
ANTISPASMODIQUE
6118000040712 SPASMOPRIV MEBEVERINE COMPRIME SECABLE à 200 MG 1 BOITE 30 COMPRIME 44,90 44,90 28,00 28,00 G
MUSCULOTROPE
ANTISPASMODIQUE
6118000020929 MEBEVERINE FORTE MEBEVERINE COMPRIME PELLICULE à 135 MG 1 BOITE 30 COMPRIME 54,70 54,70 34,10 34,10 G
MUSCULOTROPE
6118000011972 COLPRONE MEDROGESTONE COMPRIME à 5 MG 1 BOITE 20 COMPRIME 55,90 55,90 34,80 34,80 PROGESTATIF P
6118001170128 FARLUTAL MEDROXYPROGESTERONE COMPRIME à 500 MG 1 BOITE 30 COMPRIME 867,00 867,00 574,00 574,00 HORMONOTHERAPIE P
ANTI-INFLAMMATOIRE NON
6118001040131 MOBIC MELOXICAM SOLUTION INJECTABLE à 15 MG 1 BOITE 3 AMPOULE INJECTABLE 37,00 37,00 23,00 23,00 P
STEROIDIEN
ANTI-INFLAMMATOIRE NON
6118000242062 MELOXAM 7.5 MG PROMOPHARM MELOXICAM COMPRIME à 7.5 MG 1 BOITE 7 COMPRIME 20,60 20,60 12,80 12,80 G
STEROIDIEN
ANTI-INFLAMMATOIRE NON
6118000242086 MELOXAM 15 MG PROMOPHARM MELOXICAM COMPRIME à 15 MG 1 BOITE 7 COMPRIME 34,40 34,40 21,40 21,40 G
STEROIDIEN
ANTI-INFLAMMATOIRE NON
6118000082019 MEFSAL MELOXICAM COMPRIME SECABLE à 15 MG 1 BOITE 10 COMPRIME SECABLE 39,00 39,00 24,30 24,30 G
STEROIDIEN
ANTI-INFLAMMATOIRE NON
6118000022756 ALOXIA 15MG MELOXICAM COMPRIME SECABLE à 15 MG 1 BOITE 10 COMPRIME SECABLE 43,90 43,90 27,30 27,30 G
STEROIDIEN
ANTI-INFLAMMATOIRE NON
6118000022732 ALOXIA 7.5MG MELOXICAM COMPRIME à 7.5 MG 1 BOITE 10 COMPRIME 29,00 29,00 18,10 18,10 G
STEROIDIEN
ANTI-INFLAMMATOIRE NON
6118000082002 MEFSAL MELOXICAM COMPRIME à 7.5 MG 1 BOITE 10 COMPRIME 29,50 29,50 18,40 18,40 G
STEROIDIEN

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Version : GMR_07_05
Prix Base de Prix Base de
Nom de la spécialité ou nom Dénomination Commune Prix Public de Vente Prix Hospitalier P: Princeps
CODE EAN 13 Forme & Dosage Présentation (PPV)
Remboursement
(PH)
Remboursement Classe Thérapeutique G : Generique
commercial du médicament Internationale (PPV) (PH)
6118000170143 GLUCOR ACARBOSE COMPRIME à 50 MG 1 BOITE 30 COMPRIME 49,70 49,70 31,10 31,10 ANTIDIABETIQUES P
ANTI-INFLAMMATOIRE NON
6118000071631 FLAMIX 7.5MG MELOXICAM COMPRIME à 7.5 MG 1 BOITE 14 COMPRIME 36,20 36,20 22,50 22,50 G
STEROIDIEN
ANTI-INFLAMMATOIRE NON
6118000242079 MELOXAM 7.5 MG PROMOPHARM MELOXICAM COMPRIME à 7.5 MG 1 BOITE 14 COMPRIME 36,20 36,20 22,50 22,50 G
STEROIDIEN
ANTI-INFLAMMATOIRE NON
6118000040545 MOBIC MELOXICAM COMPRIME à 7.5 MG 1 BOITE 14 COMPRIME 42,60 36,20 26,50 22,50 P
STEROIDIEN
ANTI-INFLAMMATOIRE NON
6118000071648 FLAMIX 15MG MELOXICAM COMPRIME à 15 MG 1 BOITE 14 COMPRIME 60,90 60,90 37,90 37,90 G
STEROIDIEN
ANTI-INFLAMMATOIRE NON
6118000242093 MELOXAM 15 MG PROMOPHARM MELOXICAM COMPRIME à 15 MG 1 BOITE 14 COMPRIME 60,90 60,90 37,90 37,90 G
STEROIDIEN
ANTI-INFLAMMATOIRE NON
6118000040569 MOBIC MELOXICAM COMPRIME SECABLE à 15 MG 1 BOITE 14 COMPRIME 61,50 60,90 38,30 37,90 P
STEROIDIEN
ANTI-INFLAMMATOIRE NON
6118000081982 MEFSAL MELOXICAM COMPRIME SECABLE à 15 MG 1 BOITE 20 COMPRIME SECABLE 79,00 79,00 49,20 49,20 G
STEROIDIEN
ANTI-INFLAMMATOIRE NON
6118000022763 ALOXIA 15MG MELOXICAM COMPRIME SECABLE à 15 MG 1 BOITE 20 COMPRIME SECABLE 87,40 87,40 54,40 54,40 G
STEROIDIEN
ANTI-INFLAMMATOIRE NON
6118000330165 MELOXICAM GT MELOXICAM COMPRIME SECABLE à 15 MG 1 BOITE 20 COMPRIME SECABLE 87,80 87,80 54,70 54,70 G
STEROIDIEN
ANTI-INFLAMMATOIRE NON
6118000022749 ALOXIA 7.5MG MELOXICAM COMPRIME à 7.5 MG 1 BOITE 20 COMPRIME 53,10 53,10 33,10 33,10 G
STEROIDIEN
ANTI-INFLAMMATOIRE NON
6118000081999 MEFSAL MELOXICAM COMPRIME à 7.5 MG 1 BOITE 20 COMPRIME 54,60 54,60 34,00 34,00 G
STEROIDIEN
ANTI-INFLAMMATOIRE NON
6118000330134 MELOXICAM GT MELOXICAM COMPRIME à 7.5 MG 1 BOITE 20 COMPRIME 54,60 54,60 34,00 34,00 G
STEROIDIEN
ANTI-INFLAMMATOIRE NON
6118000330158 MELOXICAM GT MELOXICAM COMPRIME SECABLE à 15 MG 1 BOITE 30 COMPRIME SECABLE 115,90 115,90 72,20 72,20 G
STEROIDIEN
ANTI-INFLAMMATOIRE NON
6118000330141 MELOXICAM GT MELOXICAM COMPRIME à 7.5 MG 1 BOITE 30 COMPRIME 72,10 72,10 44,90 44,90 G
STEROIDIEN
6118001071685 ALKERAN 2 MG MELPHALAN COMPRIME PELLICULE à 2 MG 1 BOITE 50 COMPRIME PELLICULE 100,40 100,40 62,70 62,70 ANTINEOPLASIQUE CYTOTOXIQUE P
6118000010593 EQUANIL MEPROBAMATE SOLUTION INJECTABLE à 400 MG 10 AMPOULE 5 ML 54,00 54,00 33,70 33,70 NEUROLEPTIQUE P
6118000011347 PRIMALAN MEQUITAZINE SOLUTION BUVABLE à 1.25 MG 1 FLACON 120 ML 31,90 31,90 19,90 19,90 ANTIHISTAMINIQUE H1 P
6118000011330 PRIMALAN MEQUITAZINE COMPRIME SECABLE à 5 MG 1 BOITE 14 COMPRIME 28,60 28,60 17,80 17,80 ANTIHISTAMINIQUE H1 P
6118000011323 PRIMALAN MEQUITAZINE COMPRIME SECABLE à 10 MG 1 BOITE 14 COMPRIME 54,00 54,00 33,70 33,70 ANTIHISTAMINIQUE H1 P
6118001140930 PURINETHOL MERCAPTOPURINE COMPRIME SECABLE à 50 MG 1 BOITE 25 COMPRIME 47,50 47,50 29,70 29,70 ANTINEOPLASIQUE CYTOTOXIQUE P

ANTI-INFLAMMATOIRE
6118001070459 PENTASA MESALAZINE COMPRIME à 500 MG 1 BOITE 100 COMPRIME 587,00 587,00 389,00 389,00 P
IMMUNOSUPRESSEUR INTESTINAL

ANTI-INFLAMMATOIRE
6118001070473 PENTASA MESALAZINE SUSPENSION RECTALE à 1 G 5 FLACON 100 ML 256,00 256,00 159,80 159,80 P
IMMUNOSUPRESSEUR INTESTINAL

ANTI-INFLAMMATOIRE
6118001070466 PENTASA MESALAZINE SUPPOSITOIRE à 1 G 1 BOITE 15 SUPPOSITOIRE 337,00 337,00 223,00 223,00 P
IMMUNOSUPRESSEUR INTESTINAL
SOLUTION POUR PERFUSION à AGENT DETOXIFIANT EN
6118001120079 UROMITEXAN MESNA 15 AMPOULE 4 ML 339,00 339,00 224,00 224,00 P
400 MG CHIMIOTHERAPIE
6118000180197 GLYCAN 850 RETARD METFORMINE COMPRIME ENROBE LP à 850 MG 1 BOITE 30 COMPRIME 21,40 21,40 13,40 13,40 ANTIDIABETIQUES G

6118000180203 GLYCAN 850 RETARD METFORMINE COMPRIME ENROBE LP à 850 MG 1 BOITE 60 COMPRIME 38,10 38,10 23,80 23,80 ANTIDIABETIQUES G
6118000012665 METFORMINE WIN 500 MG METFORMINE COMPRIME PELLICULE à 500 MG 1 BOITE 30 COMPRIME PELLICULE 10,40 10,40 6,50 6,50 ANTIDIABETIQUES G
COMPRIME PELLICULE SECABLE
6118000012672 METFORMINE WIN 850 MG METFORMINE 1 BOITE 30 COMPRIME PELLICULE 17,10 17,10 10,70 10,70 ANTIDIABETIQUES G
à 850 MG

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Nom de la spécialité ou nom Dénomination Commune Prix Public de Vente Prix Hospitalier P: Princeps
CODE EAN 13 Forme & Dosage Présentation (PPV)
Remboursement
(PH)
Remboursement Classe Thérapeutique G : Generique
commercial du médicament Internationale (PPV) (PH)
6118000170143 GLUCOR ACARBOSE COMPRIME à 50 MG 1 BOITE 30 COMPRIME 49,70 49,70 31,10 31,10 ANTIDIABETIQUES P
6118000041276 DIAFORMINE 850MG METFORMINE COMPRIME PELLICULE à 850 MG 1 BOITE 30 COMPRIME PELLICULE 18,00 18,00 11,20 11,20 ANTIDIABETIQUES G
6118000090021 ADO METFORMINE COMPRIME PELLICULE à 850 MG 1 BOITE 30 COMPRIME PELLICULE 19,00 19,00 11,90 11,90 ANTIDIABETIQUES G
6118000092445 ADO 1000MG METFORMINE COMPRIME PELLICULE à 1000 MG 1 BOITE 30 COMPRIME PELLICULE 19,90 19,90 12,40 12,40 ANTIDIABETIQUES G
COMPRIME PELLICULE SECABLE
6118000012689 METFORMINE WIN 1000 MG METFORMINE 1 BOITE 30 COMPRIME PELLICULE 19,90 19,90 12,40 12,40 ANTIDIABETIQUES G
à 1000 MG
6118000041283 DIAFORMINE 1000MG METFORMINE COMPRIME PELLICULE à 1000 MG 1 BOITE 30 COMPRIME PELLICULE 21,00 21,00 13,10 13,10 ANTIDIABETIQUES G
6118000081135 BIGUAN 850 METFORMINE COMPRIME à 850 MG 1 BOITE 30 COMPRIME 20,40 20,40 12,70 12,70 ANTIDIABETIQUES G
6118000080633 GLUCOPHAGE 850 METFORMINE COMPRIME PELLICULE à 850 MG 1 BOITE 30 COMPRIME 23,90 20,40 14,90 12,70 ANTIDIABETIQUES P
6118000081333 GLUCOPHAGE 1000 METFORMINE COMPRIME PELLICULE à 1000 MG 1 BOITE 30 COMPRIME 28,00 21,00 17,50 13,10 ANTIDIABETIQUES P
6118000021285 STAGID METFORMINE COMPRIME SECABLE à 280 MG 1 BOITE 30 COMPRIME 36,20 36,20 22,60 22,60 ANTIDIABETIQUES G
6118000090014 ADO METFORMINE COMPRIME PELLICULE à 500 MG 1 BOITE 50 COMPRIME PELLICULE 17,50 17,50 10,90 10,90 ANTIDIABETIQUES G
6118000081128 BIGUAN 500 METFORMINE COMPRIME à 500 MG 1 BOITE 50 COMPRIME 19,40 19,40 12,10 12,10 ANTIDIABETIQUES G
6118000180180 GLYCAN 500 METFORMINE COMPRIME PELLICULE à 500 MG 1 BOITE 50 COMPRIME 19,50 19,50 12,20 12,20 ANTIDIABETIQUES G
6118000080626 GLUCOPHAGE 500 METFORMINE COMPRIME PELLICULE à 500 MG 1 BOITE 50 COMPRIME 20,80 19,50 13,00 12,20 ANTIDIABETIQUES P
6118000090038 ADO METFORMINE COMPRIME PELLICULE à 850 MG 1 BOITE 60 COMPRIME PELLICULE 34,00 34,00 21,20 21,20 ANTIDIABETIQUES G
6118000092452 ADO 1000MG METFORMINE COMPRIME PELLICULE à 1000 MG 1 BOITE 60 COMPRIME PELLICULE 35,00 35,00 21,90 21,90 ANTIDIABETIQUES G
6118000081142 BIGUAN 850 METFORMINE COMPRIME à 850 MG 1 BOITE 60 COMPRIME 37,70 37,70 23,60 23,60 ANTIDIABETIQUES G
6118000080640 GLUCOPHAGE 850 METFORMINE COMPRIME PELLICULE à 850 MG 1 BOITE 60 COMPRIME 45,20 37,70 28,20 23,60 ANTIDIABETIQUES P
6118000092469 ADO 1000MG METFORMINE COMPRIME PELLICULE à 1000 MG 1 BOITE 90 COMPRIME PELLICULE 43,30 43,30 27,10 27,10 ANTIDIABETIQUES G
6118000021292 STAGID METFORMINE COMPRIME SECABLE à 280 MG 1 BOITE 100 COMPRIME 107,60 107,60 67,20 67,20 ANTIDIABETIQUES G
COMPRIME PELLICULE à 500 / 2.5
6118001121373 GLUCOVANCE METFORMINE / GLIBENCLAMIDE 1 BOITE 30 COMPRIME PELLICULE 42,00 42,00 26,20 26,20 ANTIDIABETIQUES P
MG / MG
COMPRIME PELLICULE à 500 / 5
6118001121380 GLUCOVANCE METFORMINE / GLIBENCLAMIDE 1 BOITE 30 COMPRIME PELLICULE 47,40 47,40 29,60 29,60 ANTIDIABETIQUES P
MG / MG
POUDRE POUR SOLUTION
6118001181582 LEDERTREXATE METHOTREXATE 1 BOITE 1 FLACON 492,50 492,50 325,60 325,60 ANTINEOPLASIQUE CYTOTOXIQUE P
INJECTABLE à 1 G
METHOTREXATE MYLAN
6118001021109 METHOTREXATE SOLUTION INJECTABLE à 5 G 10 FLACON 50 ML 11067,00 11067,00 10858,00 10858,00 ANTINEOPLASIQUE CYTOTOXIQUE G
100MG/ML
6118001020379 METHOTREXATE MYLAN METHOTREXATE SOLUTION INJECTABLE à 5 G 1 FLACON 200 ML 1392,00 1392,00 1124,00 1124,00 ANTINEOPLASIQUE CYTOTOXIQUE G

6118001181568 LEDERTREXATE METHOTREXATE SOLUTION INJECTABLE à 5 G 1 FLACON 200 ML 2491,30 1392,00 1648,00 1124,00 ANTINEOPLASIQUE CYTOTOXIQUE P

6118001182923 METHOTREXATE BELLON METHOTREXATE SOLUTION INJECTABLE à 25 MG 1 FLACON 1 ML 36,30 36,30 22,70 22,70 ANTINEOPLASIQUE CYTOTOXIQUE P

6118001181605 METHOTREXATE BIODIM METHOTREXATE SOLUTION INJECTABLE à 25 MG 1 FLACON 1 ML 47,10 47,10 29,40 29,40 ANTINEOPLASIQUE CYTOTOXIQUE G

6118001182930 METHOTREXATE BELLON METHOTREXATE SOLUTION INJECTABLE à 5 MG 1 FLACON 2 ML 21,20 21,20 13,20 13,20 ANTINEOPLASIQUE CYTOTOXIQUE P

6118001181599 METHOTREXATE BIODIM METHOTREXATE SOLUTION INJECTABLE à 5 MG 1 FLACON 2 ML 30,70 30,70 19,20 19,20 ANTINEOPLASIQUE CYTOTOXIQUE G

6118001181575 LEDERTREXATE 50 MG METHOTREXATE SOLUTION INJECTABLE à 50 MG 1 FLACON 2 ML 81,90 81,90 51,20 51,20 ANTINEOPLASIQUE CYTOTOXIQUE P

6118001020355 METHOTREXATE MYLAN METHOTREXATE SOLUTION INJECTABLE à 5 MG 10 FLACON 2 ML 178,00 178,00 111,20 111,20 ANTINEOPLASIQUE CYTOTOXIQUE G
METHOTREXATE MYLAN 50 MG/2
6118001021093 METHOTREXATE SOLUTION INJECTABLE à 50 MG 10 FLACON 2 ML 486,00 486,00 323,00 323,00 ANTINEOPLASIQUE CYTOTOXIQUE G
ML
6118001020362 METHOTREXATE MYLAN METHOTREXATE SOLUTION INJECTABLE à 500 MG 10 FLACON 20 ML 1340,00 1340,00 1071,00 1071,00 ANTINEOPLASIQUE CYTOTOXIQUE G

ANAM - Guide des Médicaments Remboursables Classement par DCI - Edition Juillet 2015 69 / 104
 ASSURANCE MALADIE OBLIGATOIRE
Guide des Médicaments Remboursables
Classement par DCI
Version : GMR_07_05
Prix Base de Prix Base de
Nom de la spécialité ou nom Dénomination Commune Prix Public de Vente Prix Hospitalier P: Princeps
CODE EAN 13 Forme & Dosage Présentation (PPV)
Remboursement
(PH)
Remboursement Classe Thérapeutique G : Generique
commercial du médicament Internationale (PPV) (PH)
6118000170143 GLUCOR ACARBOSE COMPRIME à 50 MG 1 BOITE 30 COMPRIME 49,70 49,70 31,10 31,10 ANTIDIABETIQUES P
6118001182947 METHOTREXATE BELLON (H) METHOTREXATE SOLUTION INJECTABLE à 500 MG 10 FLACON 20 ML 2465,60 1340,00 1631,00 1071,00 ANTINEOPLASIQUE CYTOTOXIQUE P
ANTIHYPERTENSEUR D ACTION
6118001071333 ALDOMET METHYLDOPA COMPRIME ENROBE à 500 MG 1 BOITE 30 COMPRIME ENROBE 56,20 56,20 35,10 35,10 P
CENTRALE
ANTIHYPERTENSEUR D ACTION
6118000090045 ALDOPA METHYLDOPA COMPRIME à 250 MG 1 BOITE 30 COMPRIME 35,50 35,50 22,20 22,20 G
CENTRALE
6118001120673 METHERGIN METHYLERGOMETRINE SOLUTION INJECTABLE à 0.2 MG 3 AMPOULE 1 ML 19,10 19,10 11,90 11,90 UTERO-TONIQUE P
SOLUTION POUR GOUTTES
6118000030713 METHERGIN METHYLERGOMETRINE 1 FLACON 10 ML 40,90 40,90 25,50 25,50 UTERO-TONIQUE P
BUVABLES à 0.25 MG
6118001120680 METHERGIN METHYLERGOMETRINE COMPRIME PELLICULE à 0.125 MG 1 BOITE 20 COMPRIME 27,90 27,90 17,40 17,40 UTERO-TONIQUE P
POUDRE POUR PERFUSION à 500
6118001170326 SOLUMEDROL METHYLPREDNISOLONE 1 BOITE 10 FLACON 1368,00 1368,00 1100,00 1100,00 ANTI-INFLAMMATOIRE STEROIDIEN P
MG
POUDRE POUR SOLUTION
6118001020843 METHYLPREDNISOLONE MYLAN METHYLPREDNISOLONE 1 BOITE 1 FLACON 228,00 228,00 150,80 150,80 ANTI-INFLAMMATOIRE STEROIDIEN G
INJECTABLE IV à 1 G
POUDRE POUR SOLUTION
6118001020324 METHYLPREDNISOLONE MYLAN METHYLPREDNISOLONE 1 BOITE 10 FLACON 1506,00 1506,00 1242,00 1242,00 ANTI-INFLAMMATOIRE STEROIDIEN G
INJECTABLE à 1 G
POUDRE POUR SOLUTION
6118001020829 METHYLPREDNISOLONE MYLAN METHYLPREDNISOLONE 1 BOITE 1 FLACON 15,00 15,00 9,40 9,40 ANTI-INFLAMMATOIRE STEROIDIEN G
INJECTABLE à 20 MG
POUDRE POUR SOLUTION
6118001170296 SOLUMEDROL METHYLPREDNISOLONE 1 BOITE 1 FLACON 16,40 15,00 10,20 9,40 ANTI-INFLAMMATOIRE STEROIDIEN P
INJECTABLE à 20 MG
POUDRE POUR SOLUTION
6118001020836 METHYLPREDNISOLONE MYLAN METHYLPREDNISOLONE 1 BOITE 1 FLACON 22,00 22,00 13,70 13,70 ANTI-INFLAMMATOIRE STEROIDIEN G
INJECTABLE à 40 MG
POUDRE POUR SOLUTION
6118001170302 SOLUMEDROL METHYLPREDNISOLONE 1 BOITE 1 FLACON 24,30 22,00 15,20 13,70 ANTI-INFLAMMATOIRE STEROIDIEN P
INJECTABLE à 40 MG
POUDRE POUR SOLUTION
6118001020867 METHYLPREDNISOLONE MYLAN METHYLPREDNISOLONE 1 BOITE 1 FLACON 50,00 50,00 31,20 31,20 ANTI-INFLAMMATOIRE STEROIDIEN G
INJECTABLE à 120 MG
POUDRE POUR SOLUTION
6118001170319 SOLUMEDROL METHYLPREDNISOLONE 1 BOITE 1 FLACON 57,60 50,00 36,00 31,20 ANTI-INFLAMMATOIRE STEROIDIEN P
INJECTABLE à 120 MG
POUDRE POUR SOLUTION
6118001020850 METHYLPREDNISOLONE MYLAN METHYLPREDNISOLONE 1 BOITE 1 FLACON 120,00 120,00 75,00 75,00 ANTI-INFLAMMATOIRE STEROIDIEN G
INJECTABLE IV à 500 MG
SUSPENSION INJECTABLE à 80
6118001170487 DEPO MEDROL METHYLPREDNISOLONE 1 SERINGUE 2 ML 40,30 40,30 25,20 25,20 ANTI-INFLAMMATOIRE STEROIDIEN P
MG
POUDRE POUR SOLUTION
6118001020317 METHYLPREDNISOLONE MYLAN METHYLPREDNISOLONE 1 BOITE 10 FLACON 935,00 935,00 654,00 654,00 ANTI-INFLAMMATOIRE STEROIDIEN G
INJECTABLE IV à 500 MG
POUDRE POUR SOLUTION
6118001020287 METHYLPREDNISOLONE MYLAN METHYLPREDNISOLONE 1 BOITE 20 FLACON 285,00 285,00 190,00 190,00 ANTI-INFLAMMATOIRE STEROIDIEN G
INJECTABLE à 20 MG
POUDRE POUR SOLUTION
6118001020294 METHYLPREDNISOLONE MYLAN METHYLPREDNISOLONE 1 BOITE 20 FLACON 421,00 421,00 280,00 280,00 ANTI-INFLAMMATOIRE STEROIDIEN G
INJECTABLE à 40 MG
POUDRE POUR SOLUTION
6118001020300 METHYLPREDNISOLONE MYLAN METHYLPREDNISOLONE 1 BOITE 20 FLACON 980,00 980,00 700,00 700,00 ANTI-INFLAMMATOIRE STEROIDIEN G
INJECTABLE à 120 MG
POUDRE ET SOLVANT POUR
6118001190010 METILBETASONE METHYLPREDNISOLONE 3 AMPOULE 1,5 ML 84,00 84,00 52,50 52,50 ANTI-INFLAMMATOIRE STEROIDIEN P
SOLUTION INJECTABLE à 80 MG

6118000250319 MEDROL METHYLPREDNISOLONE COMPRIME SECABLE à 16 MG 1 BOITE 20 COMPRIME SECABLE 65,70 65,70 41,10 41,10 ANTI-INFLAMMATOIRE STEROIDIEN P

6118000250302 MEDROL METHYLPREDNISOLONE COMPRIME SECABLE à 4 MG 1 BOITE 30 COMPRIME SECABLE 35,10 35,10 21,90 21,90 ANTI-INFLAMMATOIRE STEROIDIEN P
6118000031277 CLOPRAME METOCLOPRAMIDE SOLUTION INJECTABLE à 10 MG 4 AMPOULE 2 ML 9,20 9,20 5,70 5,70 ANTIEMETIQUE G
6118000030157 CLOPRAME METOCLOPRAMIDE SOLUTION INJECTABLE à 10 MG 10 AMPOULE 2 ML 22,30 22,30 13,90 13,90 ANTIEMETIQUE G
6118000012559 PRIMPERAN METOCLOPRAMIDE SOLUTION INJECTABLE à 10 MG 12 AMPOULE 2 ML 28,20 28,20 17,60 17,60 ANTIEMETIQUE P
SOLUTION POUR GOUTTES
6118000031284 CLOPRAME METOCLOPRAMIDE 1 FLACON 60 ML 13,10 13,10 8,20 8,20 ANTIEMETIQUE G
BUVABLES à 0.26 %
PRAMIDOL METOCLOPRAMIDE SIROP à 0.1 % 1 FLACON 125 ML 16,70 16,70 10,40 10,40 ANTIEMETIQUE G

ANAM - Guide des Médicaments Remboursables Classement par DCI - Edition Juillet 2015 70 / 104
 ASSURANCE MALADIE OBLIGATOIRE
Guide des Médicaments Remboursables
Classement par DCI
Version : GMR_07_05
Prix Base de Prix Base de
Nom de la spécialité ou nom Dénomination Commune Prix Public de Vente Prix Hospitalier P: Princeps
CODE EAN 13 Forme & Dosage Présentation (PPV)
Remboursement
(PH)
Remboursement Classe Thérapeutique G : Generique
commercial du médicament Internationale (PPV) (PH)
6118000170143 GLUCOR ACARBOSE COMPRIME à 50 MG 1 BOITE 30 COMPRIME 49,70 49,70 31,10 31,10 ANTIDIABETIQUES P
6118000031291 CLOPRAME METOCLOPRAMIDE SOLUTION BUVABLE à 0.1 % 1 FLACON 130 ML 18,30 18,30 11,40 11,40 ANTIEMETIQUE G
6118000012221 PRIMPERAN METOCLOPRAMIDE SOLUTION BUVABLE à 0.1 % 1 FLACON 130 ML 21,90 18,30 13,70 11,40 ANTIEMETIQUE P
6118000080084 METAGLIZ METOCLOPRAMIDE SOLUTION BUVABLE à 10 MG 1 FLACON 150 ML 18,80 18,80 11,70 11,70 ANTIEMETIQUE G
6118000020684 DIGESTINE METOCLOPRAMIDE GELULE à 16 MG 1 BOITE 30 GELULE 46,00 46,00 28,70 28,70 ANTIEMETIQUE G
6118000030164 CLOPRAME METOCLOPRAMIDE COMPRIME à 10 MG 1 BOITE 40 COMPRIME 17,30 17,30 10,80 10,80 ANTIEMETIQUE G
6118000011354 PRIMPERAN METOCLOPRAMIDE COMPRIME SECABLE à 10 MG 1 BOITE 40 COMPRIME 38,20 17,30 23,80 10,80 ANTIEMETIQUE P
6118000031260 CLOPRAME METOCLOPRAMIDE SUPPOSITOIRE à 10 MG 1 BOITE 10 SUPPOSITOIRE 9,60 9,60 6,00 6,00 ANTIEMETIQUE G
6118000031253 CLOPRAME METOCLOPRAMIDE SUPPOSITOIRE à 20 MG 1 BOITE 10 SUPPOSITOIRE 13,60 13,60 8,50 8,50 ANTIEMETIQUE G
6118000081081 VOGALENE METOPIMAZINE SOLUTION INJECTABLE à 10 MG 1 BOITE 5 AMPOULE INJECTABLE 15,60 15,60 9,70 9,70 ANTIEMETIQUE P
SOLUTION POUR GOUTTES
6118000081067 VOGALENE METOPIMAZINE 1 FLACON 30 ML 17,60 17,60 11,00 11,00 ANTIEMETIQUE P
BUVABLES à 0.4 %
6118000081050 VOGALENE METOPIMAZINE SIROP à 0.1 % 1 FLACON 150 ML 28,10 28,10 17,50 17,50 ANTIEMETIQUE P
6118000081074 VOGALENE METOPIMAZINE SUPPOSITOIRE à 5 MG 1 BOITE 10 SUPPOSITOIRE 11,30 11,30 7,00 7,00 ANTIEMETIQUE P
6118001030248 LOPRESSOR RETARD METOPROLOL COMPRIME SECABLE LP à 200 MG 1 BOITE 14 COMPRIME SECABLE 62,40 62,40 39,00 39,00 BETABLOQUANT P
6118000032984 ZYRDOL-GYN METRONIDAZOLE OVULE à 500 MG 1 BOITE 10 OVULE 25,00 25,00 15,60 15,60 NITRO-IMIDAZOLE G
6118000230335 PROMET METRONIDAZOLE OVULE à 500 MG 1 BOITE 10 OVULE 27,00 27,00 16,80 16,80 NITRO-IMIDAZOLE G
6118000190950 METROZAL METRONIDAZOLE OVULE à 500 MG 1 BOITE 10 OVULE 28,00 28,00 17,40 17,40 NITRO-IMIDAZOLE G
6118000090489 NIDAZOL METRONIDAZOLE OVULE à 500 MG 1 BOITE 10 OVULE 29,60 29,60 18,50 18,50 NITRO-IMIDAZOLE G
6118000060406 FLAGYL METRONIDAZOLE OVULE à 500 MG 1 BOITE 10 OVULE 36,30 29,60 22,60 18,50 NITRO-IMIDAZOLE P
SOLUTION POUR PERFUSION à ANTIAMIBIEN ANTIBIOTIQUE NITRO-
6118000032953 ZYRDOL 500 MG/100ML METRONIDAZOLE 1 FLACON 100 ML 45,00 45,00 28,00 28,00 G
500 MG 5 IMIDAZOLE
METRONIDAZOLE BIEFFE SOLUTION POUR PERFUSION à ANTIAMIBIEN ANTIBIOTIQUE NITRO-
6118001230198 METRONIDAZOLE 1 POCHE 100 ML 25,75 25,75 G
MEDITAL 500 MG 5 IMIDAZOLE
SOLUTION POUR PERFUSION à ANTIAMIBIEN ANTIBIOTIQUE NITRO-
6118001020348 METRONIDAZOLE MYLAN METRONIDAZOLE 20 FLACON 100 ML 750,00 750,00 496,00 496,00 G
500 MG 5 IMIDAZOLE
SOLUTION POUR PERFUSION à ANTIAMIBIEN ANTIBIOTIQUE NITRO-
6118001020331 METRONIDAZOLE MYLAN METRONIDAZOLE 24 FLACON 100 ML 900,00 900,00 596,00 596,00 G
500 MG 5 IMIDAZOLE
SOLUTION POUR PERFUSION à ANTIAMIBIEN ANTIBIOTIQUE NITRO-
6118001080359 FLAGYL METRONIDAZOLE 25 POCHE 100 ML 938,00 938,00 621,00 621,00 P
500 MG 5 IMIDAZOLE
6118000190585 METROZAL METRONIDAZOLE SUSPENSION BUVABLE à 4 % 1 FLACON 120 ML 24,50 24,50 15,30 15,30 NITRO-IMIDAZOLE G
6118000060390 FLAGYL METRONIDAZOLE SUSPENSION BUVABLE à 4 % 1 FLACON 120 ML 32,90 24,50 20,50 15,30 NITRO-IMIDAZOLE P
SUSPENSION BUVABLE à 25
6118000032946 ZYRDOL 125 MG/5ML METRONIDAZOLE 1 FLACON 120 ML 22,00 22,00 13,70 13,70 NITRO-IMIDAZOLE G
MG/ML
6118000032960 ZYRDOL METRONIDAZOLE COMPRIME à 250 MG 1 BOITE 20 COMPRIME 17,00 17,00 10,60 10,60 NITRO-IMIDAZOLE G
6118000021698 TRONID METRONIDAZOLE COMPRIME à 250 MG 1 BOITE 20 COMPRIME 18,00 18,00 11,20 11,20 NITRO-IMIDAZOLE G
6118000190578 METROZAL METRONIDAZOLE COMPRIME à 250 MG 1 BOITE 20 COMPRIME 18,30 18,30 11,40 11,40 NITRO-IMIDAZOLE G
6118000090465 NIDAZOL METRONIDAZOLE COMPRIME à 250 MG 1 BOITE 20 COMPRIME 21,10 21,10 13,20 13,20 NITRO-IMIDAZOLE G
6118000060079 FLAGYL METRONIDAZOLE COMPRIME PELLICULE à 250 MG 1 BOITE 20 COMPRIME 25,10 21,10 15,60 13,20 NITRO-IMIDAZOLE P
ANTIAMIBIEN ANTIBIOTIQUE NITRO-
6118000032977 ZYRDOL METRONIDAZOLE COMPRIME à 500 MG 1 BOITE 20 COMPRIME 29,00 29,00 18,10 18,10 G
5 IMIDAZOLE
ANTIAMIBIEN ANTIBIOTIQUE NITRO-
6118000021704 TRONID METRONIDAZOLE COMPRIME à 500 MG 1 BOITE 20 COMPRIME 31,00 31,00 19,30 19,30 G
5 IMIDAZOLE
ANTIAMIBIEN ANTIBIOTIQUE NITRO-
6118000190967 METROZAL METRONIDAZOLE COMPRIME à 500 MG 1 BOITE 20 COMPRIME 32,50 32,50 20,20 20,20 G
5 IMIDAZOLE
ANTIAMIBIEN ANTIBIOTIQUE NITRO-
6118000090472 NIDAZOL METRONIDAZOLE COMPRIME à 500 MG 1 BOITE 20 COMPRIME 39,90 39,90 24,90 24,90 G
5 IMIDAZOLE
ANTIAMIBIEN ANTIBIOTIQUE NITRO-
6118000060062 FLAGYL METRONIDAZOLE COMPRIME PELLICULE à 500 MG 1 BOITE 20 COMPRIME 49,80 39,90 31,00 24,90 P
5 IMIDAZOLE
6118000080763 ATHYMIL MIANSERINE COMPRIME ENROBE à 30 MG 1 BOITE 20 COMPRIME 98,30 98,30 61,20 61,20 ANTIDEPRESSEUR P
6118001180745 DAKTARIN MICONAZOLE GEL BUCCAL à 2 % 1 TUBE 40 G 53,00 53,00 33,00 33,00 ANTIFONGIQUE P
SOLUTION INJECTABLE à 5
6118001050710 DORMICUM MIDAZOLAM 10 AMPOULE 5 ML 194,80 194,80 121,40 121,40 HYPNOTIQUE ET SEDATIF P
MG/5ML

ANAM - Guide des Médicaments Remboursables Classement par DCI - Edition Juillet 2015 71 / 104
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Guide des Médicaments Remboursables
Classement par DCI
Version : GMR_07_05
Prix Base de Prix Base de
Nom de la spécialité ou nom Dénomination Commune Prix Public de Vente Prix Hospitalier P: Princeps
CODE EAN 13 Forme & Dosage Présentation (PPV)
Remboursement
(PH)
Remboursement Classe Thérapeutique G : Generique
commercial du médicament Internationale (PPV) (PH)
6118000170143 GLUCOR ACARBOSE COMPRIME à 50 MG 1 BOITE 30 COMPRIME 49,70 49,70 31,10 31,10 ANTIDIABETIQUES P
SOLUTION INJECTABLE à 5
6118001110667 MIDANIUM MIDAZOLAM 1 BOITE 10 AMPOULE 126,40 126,40 78,70 78,70 HYPNOTIQUE ET SEDATIF G
MG/5ML
SOLUTION INJECTABLE à 5
6118001020386 MIDAZOLAM MYLAN MIDAZOLAM 1 BOITE 10 FLACON 5 ML 192,00 192,00 119,60 119,60 HYPNOTIQUE ET SEDATIF G
MG/5ML
6118001181438 IXEL MILNACIPRAN GELULE à 25 MG 1 BOITE 56 GELULE 170,90 170,90 106,50 106,50 ANTIDEPRESSEUR P
6118001181445 IXEL MILNACIPRAN GELULE à 50 MG 1 BOITE 56 GELULE 295,00 295,00 195,50 195,50 ANTIDEPRESSEUR P
6118000120100 MINOTREX MINOCYCLINE GELULE à 100 MG 1 BOITE 12 GELULE 70,00 70,00 43,60 43,60 TETRACYCLINE G
GRANULE POUR SUSPENSION
6118001150045 MIOCAMEN MIOCAMYCINE 1 FLACON 30 G 160,00 160,00 99,70 99,70 MACROLIDE G
BUVABLE à 50 MG/ML
6118001150038 MIOCAMEN MIOCAMYCINE COMPRIME PELLICULE à 600 MG 1 BOITE 12 COMPRIME 125,20 125,20 78,00 78,00 MACROLIDE G
COMPRIME ENROBE SECABLE à
6118000080800 REMERON 30 MIRTAZAPINE 1 BOITE 14 COMPRIME 170,10 170,10 106,00 106,00 ANTIDEPRESSEUR P
30 MG
SOLUTION A DILUER POUR
6118001200726 MITOXANTRONE EBEWE MITOXANTRONE 1 BOITE 1 FLACON 1199,00 1199,00 926,00 926,00 ANTINEOPLASIQUE CYTOTOXIQUE G
PERFUSION à 10 MG
SOLUTION A DILUER POUR
6118001200733 MITOXANTRONE EBEWE MITOXANTRONE 1 BOITE 1 FLACON 2099,00 2099,00 1852,00 1852,00 ANTINEOPLASIQUE CYTOTOXIQUE G
PERFUSION à 20 MG
ANTIANGOREUX
6118001080335 CORVASAL MOLSIDOMINE COMPRIME SECABLE à 2 MG 1 BOITE 30 COMPRIME 47,80 47,80 29,90 29,90 P
VASODILATATEUR
SUSPENSION POUR
6118001150205 NASONEX MOMETASONE 1 FLACON 40 DOSE 56,20 56,20 35,00 35,00 ANTI-INFLAMMATOIRE STEROIDIEN P
PULVERISATION NASALE à 50 µG
SUSPENSION POUR
6118001271276 TABUNEX 0.05 % MOMETASONE 1 FLACON 120 DOSE 110,00 110,00 68,50 68,50 ANTI-INFLAMMATOIRE STEROIDIEN G
PULVERISATION NASALE à 50 µG
SUSPENSION POUR
6118001150199 NASONEX MOMETASONE 1 FLACON 120 DOSE 136,20 110,00 84,90 68,50 ANTI-INFLAMMATOIRE STEROIDIEN P
PULVERISATION NASALE à 50 µG
6118000021735 MORPHINE SOTHEMA MORPHINE SOLUTION INJECTABLE à 10 MG 1 BOITE 10 AMPOULE 50,00 50,00 31,10 31,10 ANALGESIQUE OPIOIDE G
6118001120901 MOSCONTIN MORPHINE COMPRIME LP à 10 MG 1 BOITE 14 COMPRIME 46,70 46,70 29,10 29,10 ANALGESIQUE OPIOIDE P
6118001120918 MOSCONTIN MORPHINE COMPRIME LP à 30 MG 1 BOITE 14 COMPRIME 108,90 108,90 67,90 67,90 ANALGESIQUE OPIOIDE P
6118001120925 MOSCONTIN MORPHINE COMPRIME LP à 60 MG 1 BOITE 14 COMPRIME 209,00 209,00 130,80 130,80 ANALGESIQUE OPIOIDE P
6118001120932 MOSCONTIN MORPHINE COMPRIME LP à 100 MG 1 BOITE 14 COMPRIME 295,00 295,00 195,60 195,60 ANALGESIQUE OPIOIDE P
COMPRIME PELLICULE SECABLE
6118001121311 SEVREDOL MORPHINE 1 BOITE 14 COMPRIME 35,00 35,00 21,80 21,80 ANALGESIQUE OPIOIDE P
à 10 MG
COMPRIME PELLICULE SECABLE
6118001121328 SEVREDOL MORPHINE 1 BOITE 14 COMPRIME 60,60 60,60 37,80 37,80 ANALGESIQUE OPIOIDE P
à 20 MG
SOLUTION POUR PERFUSION à
6118001090037 AVELOX MOXIFLOXACINE 1 FLEXIPOCHE 250 ML 465,00 465,00 308,00 308,00 FLUOROQUINOLONE P
400 MG
6118001090013 AVELOX MOXIFLOXACINE COMPRIME ENROBE à 400 MG 1 BOITE 5 COMPRIME 308,00 308,00 204,00 204,00 FLUOROQUINOLONE P
6118001090020 AVELOX MOXIFLOXACINE COMPRIME ENROBE à 400 MG 1 BOITE 7 COMPRIME 419,00 419,00 277,00 277,00 FLUOROQUINOLONE P
6118001290093 MOFILET 500MG MYCOPHENOLATE MOFETIL COMPRIME PELLICULE à 500 MG 1 BOITE 10 COMPRIME PELLICULE 188,70 188,70 117,60 117,60 IMMUNOSUPPRESSEUR G
6118001300327 BAXMUNE 500MG MYCOPHENOLATE MOFETIL COMPRIME PELLICULE à 500 MG 1 BOITE 30 COMPRIME PELLICULE 457,00 457,00 303,00 303,00 IMMUNOSUPPRESSEUR G
6118001050031 CELLCEPT MYCOPHENOLATE MOFETIL COMPRIME PELLICULE à 500 MG 1 BOITE 50 COMPRIME 1203,00 1203,00 905,00 905,00 IMMUNOSUPPRESSEUR P
6118001050048 CELLCEPT MYCOPHENOLATE MOFETIL GELULE à 250 MG 1 BOITE 100 GELULE 1203,00 1203,00 905,00 905,00 IMMUNOSUPPRESSEUR P
ANTICOAGULANT HEPARINIQUE
6118001140466 FRAXIPARINE NADROPARINE SOLUTION INJECTABLE à 2850 UI 1 BOITE 2 SERINGUE 76,40 76,40 47,80 47,80 P
DE BAS POIDS MOLECULAIRE
ANTICOAGULANT HEPARINIQUE
6118001140480 FRAXIPARINE NADROPARINE SOLUTION INJECTABLE à 3800 UI 1 BOITE 2 SERINGUE 76,50 76,50 47,80 47,80 P
DE BAS POIDS MOLECULAIRE
ANTICOAGULANT HEPARINIQUE
6118001140503 FRAXIPARINE NADROPARINE SOLUTION INJECTABLE à 5700 UI 1 BOITE 2 SERINGUE 134,60 134,60 84,10 84,10 P
DE BAS POIDS MOLECULAIRE
ANTICOAGULANT HEPARINIQUE
6118001140510 FRAXIPARINE NADROPARINE SOLUTION INJECTABLE à 7600 UI 1 BOITE 2 SERINGUE 215,00 215,00 134,40 134,40 P
DE BAS POIDS MOLECULAIRE
ANTICOAGULANT HEPARINIQUE
6118001140527 FRAXODI NADROPARINE SOLUTION INJECTABLE à 11400 UI 1 BOITE 2 SERINGUE 267,00 267,00 167,20 167,20 P
DE BAS POIDS MOLECULAIRE
ANTICOAGULANT HEPARINIQUE
6118001140541 FRAXODI NADROPARINE SOLUTION INJECTABLE à 15200 UI 1 BOITE 2 SERINGUE 329,00 329,00 218,00 218,00 P
DE BAS POIDS MOLECULAIRE

ANAM - Guide des Médicaments Remboursables Classement par DCI - Edition Juillet 2015 72 / 104
 ASSURANCE MALADIE OBLIGATOIRE
Guide des Médicaments Remboursables
Classement par DCI
Version : GMR_07_05
Prix Base de Prix Base de
Nom de la spécialité ou nom Dénomination Commune Prix Public de Vente Prix Hospitalier P: Princeps
CODE EAN 13 Forme & Dosage Présentation (PPV)
Remboursement
(PH)
Remboursement Classe Thérapeutique G : Generique
commercial du médicament Internationale (PPV) (PH)
6118000170143 GLUCOR ACARBOSE COMPRIME à 50 MG 1 BOITE 30 COMPRIME 49,70 49,70 31,10 31,10 ANTIDIABETIQUES P
ANTICOAGULANT HEPARINIQUE
6118001140565 FRAXODI NADROPARINE SOLUTION INJECTABLE à 19000 UI 1 BOITE 2 SERINGUE 407,00 407,00 270,00 270,00 P
DE BAS POIDS MOLECULAIRE
ANTICOAGULANT HEPARINIQUE
6118001140473 FRAXIPARINE NADROPARINE SOLUTION INJECTABLE à 2850 UI 1 BOITE 10 SERINGUE 286,00 286,00 190,40 190,40 P
DE BAS POIDS MOLECULAIRE
ANTICOAGULANT HEPARINIQUE
6118001140497 FRAXIPARINE NADROPARINE SOLUTION INJECTABLE à 3800 UI 1 BOITE 10 SERINGUE 322,00 322,00 214,00 214,00 P
DE BAS POIDS MOLECULAIRE
POUDRE POUR SOLUTION ANTI-INFLAMMATOIRE NON
6118000310150 NAPROXENE PHARMA NAPROXENE 1 BOITE 6 FLACON 32,60 32,60 20,30 20,30 G
INJECTABLE à 275 MG STEROIDIEN
POUDRE POUR SOLUTION ANTI-INFLAMMATOIRE NON
6118000310143 NAPROXENE PHARMA NAPROXENE 1 BOITE 6 FLACON 80,10 80,10 49,90 49,90 G
INJECTABLE à 550 MG STEROIDIEN
ANTI-INFLAMMATOIRE NON
6118000310167 NAPROXENE PHARMA FORT NAPROXENE CAPSULE à 550 MG 1 BOITE 10 CAPSULE 34,00 34,00 G
STEROIDIEN
ANTI-INFLAMMATOIRE NON
6118000012528 NAPROSYNE NAPROXENE COMPRIME à 500 MG 1 BOITE 12 COMPRIME 45,60 45,60 28,40 28,40 P
STEROIDIEN
ANTI-INFLAMMATOIRE NON
6118000310174 NAPROXENE PHARMA FORT NAPROXENE GELULE à 550 MG 1 BOITE 15 GELULE 51,20 51,20 31,90 31,90 G
STEROIDIEN
ANTI-INFLAMMATOIRE NON
6118000230069 ALGIXENE NAPROXENE GELULE à 250 MG 1 BOITE 30 GELULE 47,90 47,90 29,80 29,80 G
STEROIDIEN
ANTI-INFLAMMATOIRE NON
6118000310181 NAPROXENE PHARMA FORT NAPROXENE GELULE à 550 MG 1 BOITE 30 GELULE 86,70 86,70 54,00 54,00 G
STEROIDIEN
ANTI-INFLAMMATOIRE NON
6118000230052 ALGIXENE NAPROXENE SUPPOSITOIRE à 500 MG 1 BOITE 12 SUPPOSITOIRE 40,80 40,80 25,40 25,40 G
STEROIDIEN
ANTI-INFLAMMATOIRE NON
6118000012535 NAPROSYNE NAPROXENE SUPPOSITOIRE à 500 MG 1 BOITE 12 SUPPOSITOIRE 53,10 40,80 33,10 25,40 P
STEROIDIEN
SOLUTION A DILUER POUR
6118001071357 TYSABRI 300MG NATALIZUMAB 1 FLACON 15 ML 19756,00 19756,00 19349,00 19349,00 IMMUNOSUPPRESSEUR P
PERFUSION à 20 MG
ANTISPASMODIQUE
6118000090793 SPASMOPAN N-BUTYL HYOSCINE SOLUTION INJECTABLE à 20 MG 1 BOITE 6 AMPOULE INJECTABLE 17,70 17,70 11,10 11,10 G
ANTICHOLINERGIQUE
ANTISPASMODIQUE
6118000061762 BUSCOPAN N-BUTYL HYOSCINE SOLUTION INJECTABLE à 20 MG 1 BOITE 6 AMPOULE INJECTABLE 23,30 17,70 14,50 11,10 P
ANTICHOLINERGIQUE
ANTISPASMODIQUE
6118000090786 SPASMOPAN N-BUTYL HYOSCINE COMPRIME ENROBE à 10 MG 1 BOITE 40 COMPRIME ENROBE 20,00 20,00 12,50 12,50 G
ANTICHOLINERGIQUE
ANTISPASMODIQUE
6118000061649 BUSCOPAN N-BUTYL HYOSCINE COMPRIME ENROBE à 10 MG 1 BOITE 40 COMPRIME 21,60 20,00 13,50 12,50 P
ANTICHOLINERGIQUE
ANTISPASMODIQUE
6118000090779 SPASMOPAN N-BUTYL HYOSCINE SUPPOSITOIRE à 10 MG 1 BOITE 6 SUPPOSITOIRE 10,80 10,80 6,80 6,80 G
ANTICHOLINERGIQUE
ANTISPASMODIQUE
BUSCOPAN N-BUTYL HYOSCINE SUPPOSITOIRE à 10 MG 1 BOITE 6 SUPPOSITOIRE 11,40 10,80 7,10 6,80 P
ANTICHOLINERGIQUE
6118001150052 NEBILET NEBIVOLOL COMPRIME SECABLE à 5 MG 1 BOITE 28 COMPRIME 162,60 162,60 101,70 101,70 BETABLOQUANT P
6118001310043 ACUPAN NEFOPAM SOLUTION INJECTABLE à 20 MG 5 AMPOULE 2 ML 52,40 52,40 32,70 32,70 ANALGESIQUE P
6118001350049 NEFOPAM MYLAN 20MG/2ML NEFOPAM SOLUTION INJECTABLE à 20 MG 10 AMPOULE 2 ML 75,80 75,80 47,20 47,20 ANALGESIQUE G
ANTIMYASTHENIQUE
6118001110056 PROSTIGMINE NEOSTIGMINE SOLUTION INJECTABLE à 0.5 MG 1 BOITE 6 AMPOULE INJECTABLE 41,00 41,00 25,50 25,50 P
ANTICHOLINESTERASIQUE
6118001100804 NEVIMUNE NEVIRAPINE COMPRIME à 200 MG 1 BOITE 60 COMPRIME 226,00 226,00 141,70 141,70 ANTIVIRAL G
6118001250387 NEVIPAN NEVIRAPINE COMPRIME à 200 MG 1 BOITE 60 COMPRIME 697,00 697,00 463,00 463,00 ANTIVIRAL G
6118001120659 LOXEN NICARDIPINE SOLUTION INJECTABLE à 10 MG 5 AMPOULE 10 ML 110,20 110,20 68,90 68,90 INHIBITEUR CALCIQUE P
6118000310051 ICANAL RETARD NICARDIPINE COMPRIME LP à 40 MG 1 BOITE 30 COMPRIME 140,20 140,20 87,70 87,70 INHIBITEUR CALCIQUE G
6118001120666 LOXEN LP NICARDIPINE GELULE LP à 50 MG 1 BOITE 60 GELULE 206,00 206,00 128,80 128,80 INHIBITEUR CALCIQUE P
6118000310037 ICANAL NICARDIPINE COMPRIME à 20 MG 1 BOITE 30 COMPRIME 65,40 65,40 40,90 40,90 INHIBITEUR CALCIQUE G
6118001120635 LOXEN NICARDIPINE COMPRIME SECABLE à 20 MG 1 BOITE 30 COMPRIME 65,40 65,40 40,90 40,90 INHIBITEUR CALCIQUE P
6118000310044 ICANAL NICARDIPINE COMPRIME à 20 MG 1 BOITE 50 COMPRIME 109,00 109,00 68,10 68,10 INHIBITEUR CALCIQUE G
COMPRIME OSMOTIQUE LP à 20
6118001090051 CHRONADALATE L.P NIFEDIPINE 1 BOITE 10 COMPRIME 43,90 43,90 27,40 27,40 INHIBITEUR CALCIQUE P
MG

ANAM - Guide des Médicaments Remboursables Classement par DCI - Edition Juillet 2015 73 / 104
 ASSURANCE MALADIE OBLIGATOIRE
Guide des Médicaments Remboursables
Classement par DCI
Version : GMR_07_05
Prix Base de Prix Base de
Nom de la spécialité ou nom Dénomination Commune Prix Public de Vente Prix Hospitalier P: Princeps
CODE EAN 13 Forme & Dosage Présentation (PPV)
Remboursement
(PH)
Remboursement Classe Thérapeutique G : Generique
commercial du médicament Internationale (PPV) (PH)
6118000170143 GLUCOR ACARBOSE COMPRIME à 50 MG 1 BOITE 30 COMPRIME 49,70 49,70 31,10 31,10 ANTIDIABETIQUES P
COMPRIME OSMOTIQUE LP à 60
6118001090099 CHRONADALATE L.P NIFEDIPINE 1 BOITE 10 COMPRIME 48,20 48,20 30,10 30,10 INHIBITEUR CALCIQUE P
MG
COMPRIME OSMOTIQUE LP à 30
6118001090075 CHRONADALATE L.P NIFEDIPINE 1 BOITE 10 COMPRIME 68,60 68,60 42,90 42,90 INHIBITEUR CALCIQUE P
MG
6118000170037 ADALATE RETARD NIFEDIPINE COMPRIME LP à 20 MG 1 BOITE 20 COMPRIME 50,80 50,80 31,70 31,70 INHIBITEUR CALCIQUE P
6118000310211 PHARMADIPINE NIFEDIPINE GELULE LP à 20 MG 1 BOITE 25 GELULE LP 63,50 63,50 39,70 39,70 INHIBITEUR CALCIQUE G
COMPRIME OSMOTIQUE LP à 20
6118001090068 CHRONADALATE L.P NIFEDIPINE 1 BOITE 30 COMPRIME 112,00 112,00 70,00 70,00 INHIBITEUR CALCIQUE P
MG
COMPRIME OSMOTIQUE LP à 30
6118001090082 CHRONADALATE L.P NIFEDIPINE 1 BOITE 30 COMPRIME 126,80 126,80 79,20 79,20 INHIBITEUR CALCIQUE P
MG
COMPRIME OSMOTIQUE LP à 60
6118001090105 CHRONADALATE L.P NIFEDIPINE 1 BOITE 30 COMPRIME 180,50 180,50 112,80 112,80 INHIBITEUR CALCIQUE P
MG
6118000170044 ADALATE RETARD NIFEDIPINE COMPRIME LP à 20 MG 1 BOITE 50 COMPRIME 114,00 114,00 71,20 71,20 INHIBITEUR CALCIQUE P
6118000310198 PHARMADIPINE NIFEDIPINE CAPSULE à 10 MG 1 BOITE 30 CAPSULE 35,90 35,90 22,40 22,40 INHIBITEUR CALCIQUE G
6118000170013 ADALATE NIFEDIPINE CAPSULE à 10 MG 1 BOITE 30 CAPSULE 36,00 35,90 22,50 22,40 INHIBITEUR CALCIQUE P
6118000090496 NIFARM NIFEDIPINE CAPSULE à 10 MG 1 BOITE 30 CAPSULE 67,15 67,15 INHIBITEUR CALCIQUE G
6118000130079 NIFEGEN NIFEDIPINE GELULE à 20 MG 1 BOITE 30 GELULE 75,00 75,00 46,90 46,90 INHIBITEUR CALCIQUE G
6118000310204 PHARMADIPINE NIFEDIPINE CAPSULE à 10 MG 1 BOITE 50 CAPSULE 59,80 59,80 37,40 37,40 INHIBITEUR CALCIQUE G
6118000170020 ADALATE NIFEDIPINE CAPSULE à 10 MG 1 BOITE 100 CAPSULE 103,90 103,90 64,90 64,90 INHIBITEUR CALCIQUE P
6118001182343 TENORDATE NIFEDIPINE / ATENOLOL GELULE à 20 / 50 MG / MG 1 BOITE 30 GELULE 148,20 148,20 92,70 92,70 ANTIHYPERTENSEUR P
6118000081388 NIFROZID NIFUROXAZIDE SUSPENSION BUVABLE à 4 % 1 FLACON 90 ML 19,60 19,60 12,20 12,20 ANTISEPTIQUE INTESTINAL G
6118000140016 ANTINAL NIFUROXAZIDE SUSPENSION BUVABLE à 4 % 1 FLACON 90 ML 21,20 21,20 13,20 13,20 ANTISEPTIQUE INTESTINAL G
6118000061229 ERCEFURYL NIFUROXAZIDE SUSPENSION BUVABLE à 4 % 1 FLACON 90 ML 30,60 21,20 19,10 13,20 ANTISEPTIQUE INTESTINAL P
6118000040057 APAZIDE NIFUROXAZIDE SUSPENSION BUVABLE à 4 % 1 FLACON 100 ML 23,20 23,20 14,50 14,50 ANTISEPTIQUE INTESTINAL G
6118000190875 ROXID NIFUROXAZIDE SUSPENSION BUVABLE à 220 MG 1 FLACON 90 ML 22,60 22,60 14,10 14,10 ANTISEPTIQUE INTESTINAL G

6118000031390 ENTERAL NIFUROXAZIDE SUSPENSION BUVABLE à 220 MG 1 FLACON 90 ML 25,70 25,70 16,00 16,00 ANTISEPTIQUE INTESTINAL G
6118000031383 ENTERAL NIFUROXAZIDE GELULE à 200 MG 1 BOITE 12 GELULE 15,80 15,80 9,80 9,80 ANTISEPTIQUE INTESTINAL G
6118000140023 ANTINAL NIFUROXAZIDE GELULE à 200 MG 1 BOITE 14 GELULE 15,80 15,80 9,90 9,90 ANTISEPTIQUE INTESTINAL G
6118000081371 NIFROZID NIFUROXAZIDE GELULE à 200 MG 1 BOITE 16 GELULE 13,20 13,20 8,20 8,20 ANTISEPTIQUE INTESTINAL G
SEPTAZIDE NIFUROXAZIDE GELULE à 200 MG 1 BOITE 16 GELULE 13,40 13,40 8,40 8,40 ANTISEPTIQUE INTESTINAL G
6118000061205 ERCEFURYL NIFUROXAZIDE GELULE à 100 MG 1 BOITE 16 GELULE 17,35 17,35 14,50 14,50 ANTISEPTIQUE INTESTINAL P
6118000190851 ROXID NIFUROXAZIDE GELULE à 200 MG 1 BOITE 16 GELULE 18,30 18,30 11,40 11,40 ANTISEPTIQUE INTESTINAL G
6118000040064 APAZIDE NIFUROXAZIDE GELULE à 200 MG 1 BOITE 16 GELULE 19,70 19,70 12,30 12,30 ANTISEPTIQUE INTESTINAL G
6118000061212 ERCEFURYL NIFUROXAZIDE GELULE à 200 MG 1 BOITE 16 GELULE 23,70 19,70 14,80 12,30 ANTISEPTIQUE INTESTINAL P
6118000190868 ROXID NIFUROXAZIDE GELULE à 200 MG 1 BOITE 28 GELULE 30,80 30,80 19,20 19,20 ANTISEPTIQUE INTESTINAL G
SEPTAZIDE NIFUROXAZIDE GELULE à 200 MG 1 BOITE 30 GELULE 37,80 37,80 23,50 23,50 ANTISEPTIQUE INTESTINAL G
6118001030798 TASIGNA 200MG NILOTINIB CAPSULE à 200 MG 1 BOITE 112 CAPSULE 33153,00 33153,00 32511,00 32511,00 INHIBITEUR DE TYROSINE KINASE P
SOLUTION INJECTABLE POUR
6118001250370 MODINE NIMODIPINE 1 FLACON 50 ML 162,40 162,40 101,50 101,50 INHIBITEUR CALCIQUE G
PERFUSION à 10 MG
SOLUTION POUR PERFUSION à 10
6118001090259 NIMOTOP NIMODIPINE 1 FLACON 50 ML 232,00 162,40 144,50 101,50 INHIBITEUR CALCIQUE P
MG
6118000070634 MODINE NIMODIPINE COMPRIME ENROBE à 30 MG 1 BOITE 30 COMPRIME PELLICULE 130,50 130,50 81,60 81,60 INHIBITEUR CALCIQUE G
6118000070641 MODINE NIMODIPINE COMPRIME ENROBE à 30 MG 1 BOITE 60 COMPRIME PELLICULE 260,00 260,00 162,60 162,60 INHIBITEUR CALCIQUE G
6118000070528 HIPERDINE NITRENDIPINE COMPRIME à 20 MG 1 BOITE 20 COMPRIME 78,10 78,10 48,80 48,80 INHIBITEUR CALCIQUE G
6118000070535 HIPERDINE NITRENDIPINE COMPRIME à 20 MG 1 BOITE 60 COMPRIME 228,00 228,00 142,80 142,80 INHIBITEUR CALCIQUE G
6118000091240 FURAZIDE NITROFURANTOINE COMPRIME à 50 MG 1 BOITE 21 COMPRIME 17,30 17,30 10,80 10,80 ANTIBACTERIEN URINAIRE G
6118000080619 FURADANTINE NITROFURANTOINE GELULE à 50 MG 1 BOITE 21 GELULE 26,00 17,30 17,20 10,80 ANTIBACTERIEN URINAIRE P
6118000010968 LUTENYL NOMEGESTROL COMPRIME SECABLE à 5 MG 1 BOITE 10 COMPRIME 57,00 57,00 35,50 35,50 PROGESTATIF P
6118000240556 NORDAZ 7,5 MG NORDAZEPAM COMPRIME SECABLE à 7.5 MG 1 BOITE 30 COMPRIME SECABLE 19,40 19,40 12,10 12,10 ANXIOLYTIQUE P
COMPRIME QUADRISECABLE à 15
6118000240549 NORDAZ 15 MG NORDAZEPAM 1 BOITE 30 COMPRIME SECABLE 29,10 29,10 18,10 18,10 ANXIOLYTIQUE P
MG

ANAM - Guide des Médicaments Remboursables Classement par DCI - Edition Juillet 2015 74 / 104
 ASSURANCE MALADIE OBLIGATOIRE
Guide des Médicaments Remboursables
Classement par DCI
Version : GMR_07_05
Prix Base de Prix Base de
Nom de la spécialité ou nom Dénomination Commune Prix Public de Vente Prix Hospitalier P: Princeps
CODE EAN 13 Forme & Dosage Présentation (PPV)
Remboursement
(PH)
Remboursement Classe Thérapeutique G : Generique
commercial du médicament Internationale (PPV) (PH)
6118000170143 GLUCOR ACARBOSE COMPRIME à 50 MG 1 BOITE 30 COMPRIME 49,70 49,70 31,10 31,10 ANTIDIABETIQUES P
6118000050353 NOFLOXINE NORFLOXACINE COMPRIME ENROBE à 400 MG 1 BOITE 10 COMPRIME 78,00 78,00 48,60 48,60 QUINOLONE G
6118000290070 NOROXINE NORFLOXACINE COMPRIME ENROBE à 400 MG 1 BOITE 10 COMPRIME 104,70 78,00 65,20 48,60 QUINOLONE P
6118000080138 UROCTAL NORFLOXACINE COMPRIME à 400 MG 1 BOITE 14 COMPRIME 70,00 70,00 43,60 43,60 QUINOLONE G
6118000080145 UROCTAL NORFLOXACINE COMPRIME à 400 MG 1 BOITE 20 COMPRIME 99,00 99,00 61,70 61,70 QUINOLONE G
6118000021278 UROBACID NORFLOXACINE COMPRIME ENROBE à 400 MG 1 BOITE 20 COMPRIME 120,00 120,00 74,80 74,80 QUINOLONE G
SUSPENSION BUVABLE à 100000
6118000090458 MYCOPHARM NYSTATINE 1 FLACON 24 ML 19,40 19,40 12,10 12,10 ANTIFONGIQUE G
UI
SUSPENSION BUVABLE à 100000
6118000032229 MYCOSTATINE NYSTATINE 1 FLACON 24 ML 22,90 19,40 ANTIFONGIQUE P
UI
MYCOPHARM NYSTATINE COMPRIME DRAGEIFIE à 500000 UI 1 BOITE 16 COMPRIME DRAGEFIE 25,90 25,90 16,10 16,10 ANTIFONGIQUE G
6118001121014 MYCOSTATINE NYSTATINE COMPRIME ENROBE à 500000 UI 1 BOITE 16 COMPRIME ENROBE 26,90 25,90 17,80 16,10 ANTIFONGIQUE P
OCTOCOG ALPHA (FVIII POUDRE ET SOLVANT POUR
6118001090532 KOGENATE 250 UI 1 KIT 250 UI 2089,00 2089,00 1814,00 1814,00 FACTEUR DE COAGULATION P
RECOMBINANT) SOLUTION INJECTABLE à 250 UI
OCTOCOG ALPHA (FVIII POUDRE ET SOLVANT POUR
6118001090549 KOGENATE 500 UI 1 KIT 500 UI 3964,00 3964,00 3628,00 3628,00 FACTEUR DE COAGULATION P
RECOMBINANT) SOLUTION INJECTABLE à 500 UI
OCTOCOG ALPHA (FVIII POUDRE ET SOLVANT POUR
6118001090556 KOGENATE 1000 UI 1 KIT 1000 UI 7422,00 7422,00 7177,00 7177,00 FACTEUR DE COAGULATION P
RECOMBINANT) SOLUTION INJECTABLE à 1000 UI
ANALOGUE DE LA
6118001120840 SANDOSTATINE * OCTREOTIDE SOLUTION INJECTABLE à 50 µG 1 BOITE 6 AMPOULE 344,00 344,00 228,00 228,00 P
SOMATOSTATINE
ANALOGUE DE LA
6118001120833 SANDOSTATINE * OCTREOTIDE SOLUTION INJECTABLE à 100 µG 1 BOITE 6 AMPOULE 532,00 532,00 353,00 353,00 P
SOMATOSTATINE
ANALOGUE DE LA
6118001120826 SANDOSTATINE * OCTREOTIDE SOLUTION INJECTABLE à 500 µG 1 BOITE 6 AMPOULE 2822,00 2822,00 2493,00 2493,00 P
SOMATOSTATINE
6118001183623 OFLOCET OFLOXACINE SOLUTION AURICULAIRE à 1.5 MG 20 RECIPIENT 0,5 ML 70,60 70,60 44,00 44,00 FLUOROQUINOLONE P
SOLUTION POUR PERFUSION à
6118001183630 OFLOCET OFLOXACINE 1 FLACON 40 ML 285,00 285,00 189,20 189,20 FLUOROQUINOLONE P
200 MG
6118001030477 EXOCINE OFLOXACINE COLLYRE à 0.3 % 1 FLACON 5 ML 40,40 40,40 25,20 25,20 FLUOROQUINOLONE P
6118000120377 FLOXEDOL OFLOXACINE COLLYRE à 3 MG 1 FLACON 5 ML 40,00 40,00 24,90 24,90 FLUOROQUINOLONE G
6118000022305 OCET 200 MG OFLOXACINE COMPRIME ENROBE à 200 MG 1 BOITE 2 COMPRIME ENROBE 37,00 37,00 23,00 23,00 FLUOROQUINOLONE G
6118000060963 UROFLOX OFLOXACINE COMPRIME ENROBE à 200 MG 1 BOITE 2 COMPRIME ENROBE 50,00 42,80 31,10 26,70 FLUOROQUINOLONE P
6118000091622 QUINOLOX MONOPRISE OFLOXACINE COMPRIME PELLICULE à 200 MG 1 BOITE 2 COMPRIME PELLICULE 39,00 39,00 24,30 24,30 FLUOROQUINOLONE G
6118000032434 UROXINE OFLOXACINE COMPRIME à 200 MG 1 BOITE 2 COMPRIME 42,80 42,80 26,70 26,70 FLUOROQUINOLONE G
6118000070696 OFLUREX OFLOXACINE COMPRIME PELLICULE à 200 MG 1 BOITE 8 COMPRIME 82,60 82,60 51,50 51,50 FLUOROQUINOLONE G
6118000240396 FLOXIMAT OFLOXACINE COMPRIME ENROBE à 200 MG 1 BOITE 10 COMPRIME ENROBE 55,30 55,30 34,40 34,40 FLUOROQUINOLONE G
6118000022312 OCET 200MG OFLOXACINE COMPRIME ENROBE à 200 MG 1 BOITE 10 COMPRIME ENROBE 58,90 58,90 36,70 36,70 FLUOROQUINOLONE G
6118000090687 QUINOLOX OFLOXACINE COMPRIME PELLICULE à 200 MG 1 BOITE 10 COMPRIME PELLICULE 101,00 101,00 62,90 62,90 FLUOROQUINOLONE G
COMPRIME PELLICULE SECABLE
6118000012542 OFLOCET OFLOXACINE 1 BOITE 10 COMPRIME PELLICULE 109,60 101,00 68,30 62,90 FLUOROQUINOLONE P
à 200 MG
6118000230328 IBEFLOX OFLOXACINE COMPRIME à 200 MG 1 BOITE 10 COMPRIME 62,00 62,00 38,60 38,60 FLUOROQUINOLONE G
6118000050421 OLOXINE OFLOXACINE COMPRIME PELLICULE à 200 MG 1 BOITE 10 COMPRIME 65,00 65,00 40,50 40,50 FLUOROQUINOLONE G
6118000032618 OXIFLOR OFLOXACINE COMPRIME PELLICULE à 200 MG 1 BOITE 10 COMPRIME 65,00 65,00 40,50 40,50 FLUOROQUINOLONE G
6118000070689 OFLUREX OFLOXACINE COMPRIME PELLICULE à 200 MG 1 BOITE 16 COMPRIME 158,10 158,10 98,50 98,50 FLUOROQUINOLONE G
6118000241225 FLOXIMAT OFLOXACINE COMPRIME ENROBE à 200 MG 1 BOITE 20 COMPRIME ENROBE 90,10 90,10 56,10 56,10 FLUOROQUINOLONE G
6118000022329 OCET 200MG OFLOXACINE COMPRIME ENROBE à 200 MG 1 BOITE 20 COMPRIME ENROBE 108,00 108,00 67,30 67,30 FLUOROQUINOLONE G
6118000090694 QUINOLOX OFLOXACINE COMPRIME PELLICULE à 200 MG 1 BOITE 20 COMPRIME PELLICULE 149,00 149,00 92,80 92,80 FLUOROQUINOLONE G
6118000050957 OLOXINE OFLOXACINE COMPRIME PELLICULE à 200 MG 1 BOITE 20 COMPRIME 99,00 99,00 61,70 61,70 FLUOROQUINOLONE G
6118000032632 OXIFLOR OFLOXACINE COMPRIME PELLICULE à 200 MG 1 BOITE 20 COMPRIME 112,00 112,00 69,80 69,80 FLUOROQUINOLONE G
6118000131021 MARVIL OLANZAPINE COMPRIME à 10 MG 1 BOITE 7 COMPRIME 80,00 80,00 49,80 49,80 NEUROLEPTIQUE G
6118001070657 ZYPREXA OLANZAPINE COMPRIME PELLICULE à 10 MG 1 BOITE 7 COMPRIME 234,00 80,00 145,80 49,80 NEUROLEPTIQUE P
COMPRIME ORODISPERSIBLE à 5
6118001102273 XAUTIS 5MG OLANZAPINE 1 BOITE 10 COMPRIME ORODISPERSIBLE 65,10 65,10 40,60 40,60 NEUROLEPTIQUE G
MG

ANAM - Guide des Médicaments Remboursables Classement par DCI - Edition Juillet 2015 75 / 104
 ASSURANCE MALADIE OBLIGATOIRE
Guide des Médicaments Remboursables
Classement par DCI
Version : GMR_07_05
Prix Base de Prix Base de
Nom de la spécialité ou nom Dénomination Commune Prix Public de Vente Prix Hospitalier P: Princeps
CODE EAN 13 Forme & Dosage Présentation (PPV)
Remboursement
(PH)
Remboursement Classe Thérapeutique G : Generique
commercial du médicament Internationale (PPV) (PH)
6118000170143 GLUCOR ACARBOSE COMPRIME à 50 MG 1 BOITE 30 COMPRIME 49,70 49,70 31,10 31,10 ANTIDIABETIQUES P
COMPRIME ORODISPERSIBLE à 10
6118001102297 XAUTIS 10MG OLANZAPINE 1 BOITE 10 COMPRIME ORODISPERSIBLE 106,80 106,80 66,50 66,50 NEUROLEPTIQUE G
MG
6118001150977 MEDIZAPIN OLANZAPINE COMPRIME PELLICULE à 10 MG 1 BOITE 10 COMPRIME PELLICULE 240,00 240,00 149,50 149,50 NEUROLEPTIQUE G
COMPRIME ORODISPERSIBLE à 5
6118001300396 RANOZYP 5 MG OLANZAPINE 1 BOITE 14 COMPRIME ORODISPERSIBLE 91,10 91,10 56,80 56,80 NEUROLEPTIQUE G
MG
COMPRIME ORODISPERSIBLE à 10
6118001300419 RANOZYP 10 MG OLANZAPINE 1 BOITE 14 COMPRIME ORODISPERSIBLE 149,50 149,50 93,10 93,10 NEUROLEPTIQUE G
MG
COMPRIME ORODISPERSIBLE à 5
6118001300402 RANOZYP 5 MG OLANZAPINE 1 BOITE 28 COMPRIME ORODISPERSIBLE 160,00 160,00 99,70 99,70 NEUROLEPTIQUE G
MG
COMPRIME ORODISPERSIBLE à 10
6118001300426 RANOZYP 10 MG OLANZAPINE 1 BOITE 28 COMPRIME ORODISPERSIBLE 281,00 281,00 175,10 175,10 NEUROLEPTIQUE G
MG
6118000131014 MARVIL OLANZAPINE COMPRIME à 5 MG 1 BOITE 28 COMPRIME 160,00 160,00 99,70 99,70 NEUROLEPTIQUE G
6118001070664 ZYPREXA OLANZAPINE COMPRIME PELLICULE à 5 MG 1 BOITE 28 COMPRIME 465,00 160,00 308,00 99,70 NEUROLEPTIQUE P
6118000131038 MARVIL OLANZAPINE COMPRIME à 10 MG 1 BOITE 28 COMPRIME 318,00 318,00 211,00 211,00 NEUROLEPTIQUE G
COMPRIME ORODISPERSIBLE à 5
6118001102280 XAUTIS 5MG OLANZAPINE 1 BOITE 30 COMPRIME ORODISPERSIBLE 171,40 171,40 106,80 106,80 NEUROLEPTIQUE G
MG
COMPRIME ORODISPERSIBLE à 10
6118001102303 XAUTIS 10MG OLANZAPINE 1 BOITE 30 COMPRIME ORODISPERSIBLE 281,00 281,00 175,10 175,10 NEUROLEPTIQUE G
MG
6118001150984 MEDIZAPIN OLANZAPINE COMPRIME PELLICULE à 10 MG 1 BOITE 30 COMPRIME PELLICULE 527,00 527,00 349,00 349,00 NEUROLEPTIQUE G
6118000120889 POLYZAPIN OLANZAPINE COMPRIME à 5 MG 1 BOITE 30 COMPRIME 171,40 171,40 106,80 106,80 NEUROLEPTIQUE G
6118001150946 MEDIZAPIN OLANZAPINE COMPRIME PELLICULE à 5 MG 1 BOITE 30 COMPRIME 338,00 338,00 224,00 224,00 NEUROLEPTIQUE G
6118001101207 OLMETEC OLMESARTAN COMPRIME PELLICULE à 10 MG 1 BOITE 30 COMPRIME 158,40 158,40 99,00 99,00 ANTIHYPERTENSEUR P
6118001101214 OLMETEC OLMESARTAN COMPRIME PELLICULE à 20 MG 1 BOITE 30 COMPRIME 252,00 252,00 157,70 157,70 ANTIHYPERTENSEUR P
6118001101221 OLMETEC OLMESARTAN COMPRIME PELLICULE à 40 MG 1 BOITE 30 COMPRIME 256,00 256,00 160,40 160,40 ANTIHYPERTENSEUR P
OLMESARTAN / COMPRIME PELLICULE à 20 / 25
6118001101634 CO-OLMETEC 1 BOITE 30 COMPRIME 252,00 252,00 157,70 157,70 ANTIHYPERTENSEUR P
HYDROCHLOROTHIAZIDE MG / MG
OLMESARTAN / COMPRIME PELLICULE à 20 / 12.5
6118001101627 CO-OLMETEC 1 BOITE 30 COMPRIME 252,00 252,00 157,70 157,70 ANTIHYPERTENSEUR P
HYDROCHLOROTHIAZIDE MG / MG
COMPRIME EFFERVESCENT à 10 INHIBITEUR DE LA POMPE A
6118000032755 IXOR OMEPRAZOLE 1 BOITE 7 COMPRIME 30,00 12,40 18,70 7,70 P
MG PROTON
COMPRIME EFFERVESCENT à 20 INHIBITEUR DE LA POMPE A
6118000032786 IXOR OMEPRAZOLE 1 BOITE 7 COMPRIME 50,00 42,00 31,10 26,20 P
MG PROTON
GELULE GASTRO-RESISTANTE à INHIBITEUR DE LA POMPE A
6118000130048 OMEGEN OMEPRAZOLE 1 BOITE 7 GELULE GASTRO-RESISTANTE 35,00 35,00 21,80 21,80 G
10 MG PROTON
INHIBITEUR DE LA POMPE A
6118000210115 PROGAST OMEPRAZOLE GELULE à 20 MG 1 BOITE 7 GELULE LP 29,00 29,00 18,10 18,10 G
PROTON
INHIBITEUR DE LA POMPE A
6118000092384 OMIZ OMEPRAZOLE GELULE à 10 MG 1 BOITE 7 GELULE 12,40 12,40 7,70 7,70 G
PROTON
INHIBITEUR DE LA POMPE A
6118000071624 BELMAZOL 20MG OMEPRAZOLE GELULE à 20 MG 1 BOITE 7 GELULE 22,50 22,50 14,90 14,90 G
PROTON
INHIBITEUR DE LA POMPE A
6118000092414 OMIZ 20 MG OMEPRAZOLE GELULE à 20 MG 1 BOITE 7 GELULE 22,50 22,50 14,00 14,00 G
PROTON
INHIBITEUR DE LA POMPE A
6118000130017 OMEGEN OMEPRAZOLE GELULE à 20 MG 1 BOITE 7 GELULE 26,00 26,00 16,20 16,20 G
PROTON
INHIBITEUR DE LA POMPE A
6118000340041 KALEST OMEPRAZOLE GELULE à 20 MG 1 BOITE 7 GELULE 30,00 30,00 18,70 18,70 G
PROTON
INHIBITEUR DE LA POMPE A
6118000240594 OMEPRAL OMEPRAZOLE GELULE à 20 MG 1 BOITE 7 GELULE 35,20 35,20 21,90 21,90 G
PROTON
INHIBITEUR DE LA POMPE A
6118000040996 PRAZOL OMEPRAZOLE GELULE à 20 MG 1 BOITE 7 GELULE 37,00 37,00 23,00 23,00 G
PROTON
INHIBITEUR DE LA POMPE A
6118001100064 OEDES OMEPRAZOLE GELULE à 20 MG 1 BOITE 7 GELULE 42,00 42,00 26,20 26,20 G
PROTON
INHIBITEUR DE LA POMPE A
6118000051015 ALZOLE 20 MG OMEPRAZOLE GELULE à 20 MG 1 FLACON 7 GELULE 28,90 28,90 18,00 18,00 G
PROTON

ANAM - Guide des Médicaments Remboursables Classement par DCI - Edition Juillet 2015 76 / 104
 ASSURANCE MALADIE OBLIGATOIRE
Guide des Médicaments Remboursables
Classement par DCI
Version : GMR_07_05
Prix Base de Prix Base de
Nom de la spécialité ou nom Dénomination Commune Prix Public de Vente Prix Hospitalier P: Princeps
CODE EAN 13 Forme & Dosage Présentation (PPV)
Remboursement
(PH)
Remboursement Classe Thérapeutique G : Generique
commercial du médicament Internationale (PPV) (PH)
6118000170143 GLUCOR ACARBOSE COMPRIME à 50 MG 1 BOITE 30 COMPRIME 49,70 49,70 31,10 31,10 ANTIDIABETIQUES P
COMPRIME EFFERVESCENT à 10 INHIBITEUR DE LA POMPE A
6118000032762 IXOR OMEPRAZOLE 1 BOITE 14 COMPRIME 57,00 45,00 35,50 28,00 P
MG PROTON
COMPRIME EFFERVESCENT à 20 INHIBITEUR DE LA POMPE A
6118000032793 IXOR OMEPRAZOLE 1 BOITE 14 COMPRIME 85,00 65,00 53,00 40,50 P
MG PROTON
GELULE GASTRO-RESISTANTE à INHIBITEUR DE LA POMPE A
6118000130055 OMEGEN OMEPRAZOLE 1 BOITE 14 GELULE GASTRO-RESISTANTE 45,00 45,00 28,00 28,00 G
10 MG PROTON
GELULE GASTRO-RESISTANTE à INHIBITEUR DE LA POMPE A
6118001020645 MOPRAL OMEPRAZOLE 1 BOITE 14 GELULE GASTRO-RESISTANTE 134,50 45,00 83,80 28,00 P
10 MG PROTON
INHIBITEUR DE LA POMPE A
6118000092391 OMIZ OMEPRAZOLE GELULE à 10 MG 1 BOITE 14 GELULE 23,60 23,60 14,70 14,70 G
PROTON
INHIBITEUR DE LA POMPE A
6118000130024 OMEGEN OMEPRAZOLE GELULE à 20 MG 1 BOITE 14 GELULE 38,00 38,00 23,70 23,70 G
PROTON
INHIBITEUR DE LA POMPE A
6118000340058 KALEST OMEPRAZOLE GELULE à 20 MG 1 BOITE 14 GELULE 42,00 42,00 26,20 26,20 G
PROTON
INHIBITEUR DE LA POMPE A
6118000070122 BELMAZOL 20MG OMEPRAZOLE GELULE à 20 MG 1 BOITE 14 GELULE 49,00 49,00 30,50 30,50 G
PROTON
INHIBITEUR DE LA POMPE A
6118000210061 PROGAST OMEPRAZOLE GELULE à 20 MG 1 BOITE 14 GELULE 53,50 53,50 33,30 33,30 G
PROTON
INHIBITEUR DE LA POMPE A
6118000040644 PRAZOL OMEPRAZOLE GELULE à 20 MG 1 BOITE 14 GELULE 54,50 54,50 34,00 34,00 G
PROTON
INHIBITEUR DE LA POMPE A
6118000050407 ALZOLE OMEPRAZOLE GELULE à 20 MG 1 BOITE 14 GELULE 55,00 55,00 34,30 34,30 G
PROTON
INHIBITEUR DE LA POMPE A
6118001100071 OEDES OMEPRAZOLE GELULE à 20 MG 1 BOITE 14 GELULE 55,00 55,00 34,30 34,30 G
PROTON
INHIBITEUR DE LA POMPE A
6118000240570 OMEPRAL OMEPRAZOLE GELULE à 20 MG 1 BOITE 14 GELULE 55,00 55,00 34,30 34,30 G
PROTON
GELULE GASTRO-RESISTANTE à INHIBITEUR DE LA POMPE A
6118000190547 IPP OMEPRAZOLE 1 BOITE 14 GELULE 65,00 65,00 40,50 40,50 G
20 MG PROTON
INHIBITEUR DE LA POMPE A
6118001250462 PROTON OMEPRAZOLE GELULE à 20 MG 1 BOITE 14 GELULE 98,00 98,00 61,10 61,10 G
PROTON
INHIBITEUR DE LA POMPE A
6118001220045 AULCER 20 MG OMEPRAZOLE GELULE à 20 MG 1 BOITE 14 GELULE 115,00 115,00 71,60 71,60 G
PROTON
INHIBITEUR DE LA POMPE A
6118001020652 MOPRAL OMEPRAZOLE GELULE à 20 MG 1 BOITE 14 GELULE 150,50 115,00 93,80 71,60 P
PROTON
INHIBITEUR DE LA POMPE A
6118000092421 OMIZ 20 MG OMEPRAZOLE GELULE à 20 MG 1 BOITE 14 MG 42,00 42,00 26,20 26,20 G
PROTON
INHIBITEUR DE LA POMPE A
6118000070726 PROCLOR OMEPRAZOLE GELULE à 20 MG 1 BOITE 15 GELULE 161,20 161,20 100,50 100,50 G
PROTON
COMPRIME EFFERVESCENT à 10 INHIBITEUR DE LA POMPE A
6118000032779 IXOR OMEPRAZOLE 1 BOITE 28 COMPRIME 108,00 60,00 67,30 37,40 P
MG PROTON
COMPRIME EFFERVESCENT à 20 INHIBITEUR DE LA POMPE A
6118000032809 IXOR OMEPRAZOLE 1 BOITE 28 COMPRIME 140,00 110,00 87,20 68,50 P
MG PROTON
GELULE GASTRO-RESISTANTE à INHIBITEUR DE LA POMPE A
6118000130062 OMEGEN OMEPRAZOLE 1 BOITE 28 GELULE GASTRO-RESISTANTE 60,00 60,00 37,40 37,40 G
10 MG PROTON
INHIBITEUR DE LA POMPE A
6118000092407 OMIZ OMEPRAZOLE GELULE à 10 MG 1 BOITE 28 GELULE 45,10 45,10 28,10 28,10 G
PROTON
INHIBITEUR DE LA POMPE A
6118000130031 OMEGEN OMEPRAZOLE GELULE à 20 MG 1 BOITE 28 GELULE 71,00 71,00 44,20 44,20 G
PROTON
INHIBITEUR DE LA POMPE A
6118000340065 KALEST OMEPRAZOLE GELULE à 20 MG 1 BOITE 28 GELULE 75,00 75,00 46,70 46,70 G
PROTON
INHIBITEUR DE LA POMPE A
6118000092438 OMIZ 20 MG OMEPRAZOLE GELULE à 20 MG 1 BOITE 28 GELULE 81,40 81,40 50,70 50,70 G
PROTON

ANAM - Guide des Médicaments Remboursables Classement par DCI - Edition Juillet 2015 77 / 104
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Remboursement Classe Thérapeutique G : Generique
commercial du médicament Internationale (PPV) (PH)
6118000170143 GLUCOR ACARBOSE COMPRIME à 50 MG 1 BOITE 30 COMPRIME 49,70 49,70 31,10 31,10 ANTIDIABETIQUES P
INHIBITEUR DE LA POMPE A
6118000240587 OMEPRAL OMEPRAZOLE GELULE à 20 MG 1 BOITE 28 GELULE 92,80 92,80 57,80 57,80 G
PROTON
INHIBITEUR DE LA POMPE A
6118000210078 PROGAST OMEPRAZOLE GELULE à 20 MG 1 BOITE 28 GELULE 95,50 95,50 59,50 59,50 G
PROTON
INHIBITEUR DE LA POMPE A
6118000070139 BELMAZOL 20MG OMEPRAZOLE GELULE à 20 MG 1 BOITE 28 GELULE 96,00 96,00 59,80 59,80 G
PROTON
INHIBITEUR DE LA POMPE A
6118000041009 PRAZOL OMEPRAZOLE GELULE à 20 MG 1 BOITE 28 GELULE 96,00 96,00 59,80 59,80 G
PROTON
INHIBITEUR DE LA POMPE A
6118001100088 OEDES OMEPRAZOLE GELULE à 20 MG 1 BOITE 28 GELULE 99,00 99,00 61,70 61,70 G
PROTON
GELULE GASTRO-RESISTANTE à INHIBITEUR DE LA POMPE A
6118000191049 IPP OMEPRAZOLE 1 BOITE 28 GELULE 110,00 110,00 68,50 68,50 G
20 MG PROTON
INHIBITEUR DE LA POMPE A
6118001250479 PROTON OMEPRAZOLE GELULE à 20 MG 1 BOITE 28 GELULE 190,00 190,00 118,40 118,40 G
PROTON
INHIBITEUR DE LA POMPE A
6118001220038 AULCER 20 MG OMEPRAZOLE GELULE à 20 MG 1 BOITE 28 GELULE 225,00 225,00 140,20 140,20 G
PROTON
INHIBITEUR DE LA POMPE A
6118000051022 ALZOLE 20 MG OMEPRAZOLE GELULE à 20 MG 1 FLACON 28 GELULE 96,00 96,00 59,80 59,80 G
PROTON
INHIBITEUR DE LA POMPE A
6118000071457 PROCLOR OMEPRAZOLE GELULE à 20 MG 1 BOITE 30 GELULE 210,00 210,00 130,80 130,80 G
PROTON
SOLUTION A DILUER POUR
6118000081845 VOGASET ONDANSETRON 1 BOITE 1 AMPOULE INJECTABLE 65,00 65,00 40,50 40,50 ANTIEMETIQUE G
PERFUSION à 4 MG
SOLUTION A DILUER POUR
6118000081869 VOGASET ONDANSETRON 1 BOITE 1 AMPOULE INJECTABLE 99,00 99,00 61,70 61,70 ANTIEMETIQUE G
PERFUSION à 8 MG
SOLUTION A DILUER POUR
6118000081852 VOGASET ONDANSETRON 1 BOITE 5 AMPOULE INJECTABLE 318,00 318,00 211,00 211,00 ANTIEMETIQUE G
PERFUSION à 4 MG
SOLUTION A DILUER POUR
6118000081876 VOGASET ONDANSETRON 1 BOITE 5 AMPOULE INJECTABLE 484,00 484,00 321,00 321,00 ANTIEMETIQUE G
PERFUSION à 8 MG
6118001000210 DANTRON ONDANSETRON SOLUTION INJECTABLE à 4 MG 1 BOITE 1 AMPOULE INJECTABLE 68,00 68,00 42,40 42,40 ANTIEMETIQUE G
6118001010103 ONSET ONDANSETRON SOLUTION INJECTABLE à 8 MG 1 BOITE 1 AMPOULE INJECTABLE 90,50 90,50 56,40 56,40 ANTIEMETIQUE G
6118001000234 DANTRON ONDANSETRON SOLUTION INJECTABLE à 8 MG 1 BOITE 1 AMPOULE INJECTABLE 136,00 136,00 84,70 84,70 ANTIEMETIQUE G
6118001021260 ONDANSETRON MYLAN 4 MG/2ML ONDANSETRON SOLUTION INJECTABLE à 4 MG 5 AMPOULE 2 ML 251,00 251,00 156,90 156,90 ANTIEMETIQUE G
6118001250547 CHEMOSET 2MG/ML ONDANSETRON SOLUTION INJECTABLE à 4 MG 5 AMPOULE 2 ML 288,00 288,00 191,20 191,20 ANTIEMETIQUE G
ONDANSETRON AGUETTANT 2
6118001230518 ONDANSETRON SOLUTION INJECTABLE à 4 MG 10 AMPOULE 2 ML 326,00 326,00 216,00 216,00 ANTIEMETIQUE G
MG/ML
6118001271016 ONDANSETRON GT 8 MG/4ML ONDANSETRON SOLUTION INJECTABLE à 8 MG 1 AMPOULE 4 ML 94,00 94,00 58,60 58,60 ANTIEMETIQUE G
6118001021277 ONDANSETRON MYLAN 8 MG/4ML ONDANSETRON SOLUTION INJECTABLE à 8 MG 5 AMPOULE 4 ML 439,00 439,00 290,00 290,00 ANTIEMETIQUE G
6118001250530 CHEMOSET 2MG/ML ONDANSETRON SOLUTION INJECTABLE à 8 MG 5 AMPOULE 4 ML 547,00 547,00 362,00 362,00 ANTIEMETIQUE G
ONDANSETRON AGUETTANT 2
6118001230525 ONDANSETRON SOLUTION INJECTABLE à 8 MG 10 AMPOULE 4 ML 522,00 522,00 346,00 346,00 ANTIEMETIQUE G
MG/ML
6118001000227 DANTRON ONDANSETRON SOLUTION INJECTABLE à 4 MG 1 BOITE 5 AMPOULE INJECTABLE 321,00 321,00 213,00 213,00 ANTIEMETIQUE G
6118001141487 ZOPHREN ONDANSETRON SOLUTION INJECTABLE à 4 MG 1 BOITE 5 AMPOULE INJECTABLE 461,00 321,00 305,00 213,00 ANTIEMETIQUE P
6118001270217 ONDANSETRON GT ONDANSETRON SOLUTION INJECTABLE à 8 MG 1 BOITE 5 AMPOULE INJECTABLE 605,00 605,00 400,00 400,00 ANTIEMETIQUE G
6118001000241 DANTRON ONDANSETRON SOLUTION INJECTABLE à 8 MG 1 BOITE 5 AMPOULE INJECTABLE 643,00 643,00 426,00 426,00 ANTIEMETIQUE G
6118001141494 ZOPHREN ONDANSETRON SOLUTION INJECTABLE à 8 MG 1 BOITE 5 AMPOULE INJECTABLE 793,00 643,00 525,00 426,00 ANTIEMETIQUE P
6118001250561 CHEMOSET ONDANSETRON COMPRIME PELLICULE à 4 MG 1 BOITE 1 COMPRIME PELLICULE 22,00 22,00 13,70 13,70 ANTIEMETIQUE G
6118001250592 CHEMOSET ONDANSETRON COMPRIME PELLICULE à 8 MG 1 BOITE 1 COMPRIME PELLICULE 39,00 39,00 24,30 24,30 ANTIEMETIQUE G
6118001250578 CHEMOSET ONDANSETRON COMPRIME PELLICULE à 4 MG 1 BOITE 5 COMPRIME PELLICULE 98,00 98,00 61,10 61,10 ANTIEMETIQUE G
6118001250608 CHEMOSET ONDANSETRON COMPRIME PELLICULE à 8 MG 1 BOITE 5 COMPRIME PELLICULE 188,00 188,00 117,10 117,10 ANTIEMETIQUE G
COMPRIME PELLICULE SECABLE
6118001102426 VOGASET 8MG ONDANSETRON 1 BOITE 10 COMPRIME PELLICULE SECABLE 322,00 322,00 213,00 213,00 ANTIEMETIQUE G
à 8 MG

ANAM - Guide des Médicaments Remboursables Classement par DCI - Edition Juillet 2015 78 / 104
 ASSURANCE MALADIE OBLIGATOIRE
Guide des Médicaments Remboursables
Classement par DCI
Version : GMR_07_05
Prix Base de Prix Base de
Nom de la spécialité ou nom Dénomination Commune Prix Public de Vente Prix Hospitalier P: Princeps
CODE EAN 13 Forme & Dosage Présentation (PPV)
Remboursement
(PH)
Remboursement Classe Thérapeutique G : Generique
commercial du médicament Internationale (PPV) (PH)
6118000170143 GLUCOR ACARBOSE COMPRIME à 50 MG 1 BOITE 30 COMPRIME 49,70 49,70 31,10 31,10 ANTIDIABETIQUES P
6118001250585 CHEMOSET ONDANSETRON COMPRIME PELLICULE à 4 MG 1 BOITE 10 COMPRIME PELLICULE 188,00 188,00 117,10 117,10 ANTIEMETIQUE G
6118001250615 CHEMOSET ONDANSETRON COMPRIME PELLICULE à 8 MG 1 BOITE 10 COMPRIME PELLICULE 357,00 357,00 236,00 236,00 ANTIEMETIQUE G
6118001141500 ZOPHREN ONDANSETRON COMPRIME PELLICULE à 4 MG 1 BOITE 10 COMPRIME 447,00 188,00 296,00 117,10 ANTIEMETIQUE P
6118001010165 ONSET ONDANSETRON COMPRIME PELLICULE à 8 MG 1 BOITE 10 COMPRIME 323,00 323,00 214,00 214,00 ANTIEMETIQUE G
6118001141517 ZOPHREN ONDANSETRON COMPRIME PELLICULE à 8 MG 1 BOITE 10 COMPRIME 609,00 357,00 403,00 236,00 ANTIEMETIQUE P
6118000130574 GENFLU OSELTAMIVIR GELULE à 75 MG 1 BOITE 10 GELULE 200,00 200,00 124,60 124,60 ANTIVIRAL G
6118001050529 TAMIFLU OSELTAMIVIR GELULE à 75 MG 1 BOITE 10 GELULE 332,00 200,00 220,00 124,60 ANTIVIRAL P
POUDRE POUR SOLUTION POUR
6118001081530 ELOXATINE 5 MG/ML OXALIPLATINE 1 BOITE 1 FLACON 10 ML 1203,00 1203,00 929,00 929,00 ANTINEOPLASIQUE CYTOTOXIQUE P
PERFUSION à 50 MG
POUDRE POUR SOLUTION POUR
6118001081547 ELOXATINE 5 MG/ML OXALIPLATINE 1 BOITE 1 FLACON 20 ML 2206,00 2206,00 1859,00 1859,00 ANTINEOPLASIQUE CYTOTOXIQUE P
PERFUSION à 100 MG
SOLUTION A DILUER POUR
6118001081646 ELOXATINE 5 MG/ML OXALIPLATINE 1 BOITE 1 FLACON 40 ML 2882,00 2882,00 2555,00 2555,00 ANTINEOPLASIQUE CYTOTOXIQUE P
PERFUSION à 200 MG
POUDRE POUR PERFUSION à 50
6118001000364 OLIPLAT OXALIPLATINE 1 BOITE 1 FLACON 1203,00 1203,00 929,00 929,00 ANTINEOPLASIQUE CYTOTOXIQUE G
MG
POUDRE POUR PERFUSION à 100
6118001000371 OLIPLAT OXALIPLATINE 1 BOITE 1 FLACON 2206,00 2206,00 1859,00 1859,00 ANTINEOPLASIQUE CYTOTOXIQUE G
MG
OXALIPLATINE HOSPIRA 50 MG/ 10 SOLUTION A DILUER POUR
6118001251353 OXALIPLATINE 1 FLACON 10 ML 723,00 723,00 480,00 480,00 ANTINEOPLASIQUE CYTOTOXIQUE G
ML PERFUSION à 50 MG
SOLUTION A DILUER POUR
6118001230235 OXALISIN 5 MG/ML OXALIPLATINE 1 FLACON 10 ML 1089,00 1089,00 812,00 812,00 ANTINEOPLASIQUE CYTOTOXIQUE G
PERFUSION à 50 MG
POUDRE POUR SOLUTION POUR
6118001270866 XYLATIN 50 OXALIPLATINE 1 FLACON 10 ML 1089,00 1089,00 812,00 812,00 ANTINEOPLASIQUE CYTOTOXIQUE G
PERFUSION à 50 MG
OXALIPLATINE HOSPIRA 100 MG/ SOLUTION A DILUER POUR
6118001251360 OXALIPLATINE 1 FLACON 20 ML 1093,00 1093,00 816,00 816,00 ANTINEOPLASIQUE CYTOTOXIQUE G
20 ML PERFUSION à 100 MG
SOLUTION A DILUER POUR
6118001230242 OXALISIN 5 MG/ML OXALIPLATINE 1 FLACON 20 ML 1864,00 1864,00 1610,00 1610,00 ANTINEOPLASIQUE CYTOTOXIQUE G
PERFUSION à 100 MG
POUDRE POUR SOLUTION POUR
6118001270873 XYLATIN 100 OXALIPLATINE 1 FLACON 20 ML 1869,00 1869,00 1615,00 1615,00 ANTINEOPLASIQUE CYTOTOXIQUE G
PERFUSION à 100 MG
POUDRE POUR PERFUSION à 50
6118001021246 OXALIPLATINE MYLAN 5 MG/ML OXALIPLATINE 1 FLACON 30 ML 1203,00 1203,00 929,00 929,00 ANTINEOPLASIQUE CYTOTOXIQUE G
MG
POUDRE POUR SOLUTION POUR
6118001184125 OXALIPLATINE WIN 5 MG/ML OXALIPLATINE 1 FLACON 36 ML 1049,00 1049,00 771,00 771,00 ANTINEOPLASIQUE CYTOTOXIQUE G
PERFUSION à 50 MG
POUDRE POUR SOLUTION POUR
6118001081110 ELOXATINE 5 MG/ML OXALIPLATINE 1 FLACON 36 ML 1203,00 1049,00 929,00 771,00 ANTINEOPLASIQUE CYTOTOXIQUE P
PERFUSION à 50 MG
OXALIPLATINE HOSPIRA 200 MG/ SOLUTION A DILUER POUR
6118001251377 OXALIPLATINE 1 FLACON 40 ML 1701,00 1701,00 1442,00 1442,00 ANTINEOPLASIQUE CYTOTOXIQUE G
40 ML PERFUSION à 200 MG
POUDRE POUR SOLUTION POUR
6118001184132 OXALIPLATINE WIN 5 MG/ML OXALIPLATINE 1 FLACON 50 ML 1468,00 1468,00 1203,00 1203,00 ANTINEOPLASIQUE CYTOTOXIQUE G
PERFUSION à 100 MG
POUDRE POUR SOLUTION POUR
6118001081103 ELOXATINE 5 MG/ML OXALIPLATINE 1 FLACON 50 ML 2206,00 2206,00 1859,00 1859,00 ANTINEOPLASIQUE CYTOTOXIQUE P
PERFUSION à 100 MG
POUDRE POUR PERFUSION à 100
6118001021253 OXALIPLATINE MYLAN 5 MG/ML OXALIPLATINE 1 FLACON 50 ML 2206,00 2206,00 1859,00 1859,00 ANTINEOPLASIQUE CYTOTOXIQUE G
MG
ANTIEPILEPTIQUE
6118001030354 TRILEPTAL OXCARBAZEPINE COMPRIME PELLICULE à 300 MG 1 BOITE 50 COMPRIME SECABLE 222,00 222,00 138,80 138,80 P
ANTICONVULSIVANT
ANTIEPILEPTIQUE
6118001030361 TRILEPTAL OXCARBAZEPINE COMPRIME PELLICULE à 600 MG 1 BOITE 50 COMPRIME SECABLE 394,00 394,00 261,00 261,00 P
ANTICONVULSIVANT
OXYTETRACYCLINE /
POUDRE AURICULAIRE à 0.09 / 0.1 ANTI-INFLAMMATOIRE
6118000021261 AURICULARUM POLYMYXINE B / NYSTATINE / 1 BOITE 1 FLACON 79,00 79,00 49,20 49,20 P
/ 1 / 10 MUI / MUI / MUI / MG STEROIDIEN/ANTIBIOTIQUE
DEXAMETHASONE
6118001120857 SYNTOCINON OXYTOCINE SOLUTION INJECTABLE à 5 UI 3 AMPOULE 1 ML 17,20 17,20 10,70 10,70 OCYTOCIQUE P
SOLUTION A DILUER POUR
6118001270880 ACUPAXIL-30 PACLITAXEL 1 FLACON 5 ML 430,00 430,00 285,00 285,00 ANTINEOPLASIQUE CYTOTOXIQUE G
PERFUSION à 30 MG

ANAM - Guide des Médicaments Remboursables Classement par DCI - Edition Juillet 2015 79 / 104
 ASSURANCE MALADIE OBLIGATOIRE
Guide des Médicaments Remboursables
Classement par DCI
Version : GMR_07_05
Prix Base de Prix Base de
Nom de la spécialité ou nom Dénomination Commune Prix Public de Vente Prix Hospitalier P: Princeps
CODE EAN 13 Forme & Dosage Présentation (PPV)
Remboursement
(PH)
Remboursement Classe Thérapeutique G : Generique
commercial du médicament Internationale (PPV) (PH)
6118000170143 GLUCOR ACARBOSE COMPRIME à 50 MG 1 BOITE 30 COMPRIME 49,70 49,70 31,10 31,10 ANTIDIABETIQUES P
PACLITAXEL MYLAN PHARMA 30 SOLUTION A DILUER POUR
6118001021345 PACLITAXEL 1 FLACON 5 ML 430,00 430,00 285,00 285,00 ANTINEOPLASIQUE CYTOTOXIQUE G
MG/5ML PERFUSION à 30 MG
PACLITAXEL PHARMACHEMIE CONCENTRE POUR SOLUTION
6118001230303 PACLITAXEL 1 FLACON 5 ML 430,00 430,00 285,00 285,00 ANTINEOPLASIQUE CYTOTOXIQUE G
6MG/ML POUR PERFUSION à 30 MG
SOLUTION A DILUER POUR
6118001101009 PACLITAXEL COOPER PACLITAXEL 1 FLACON 5 ML 452,00 452,00 300,00 300,00 ANTINEOPLASIQUE CYTOTOXIQUE G
PERFUSION à 30 MG
SOLUTION A DILUER POUR
6118001150878 OKA-PACLITAXEL PACLITAXEL 1 FLACON 5 ML 527,00 527,00 350,00 350,00 ANTINEOPLASIQUE CYTOTOXIQUE G
PERFUSION à 30 MG
SOLUTION A DILUER POUR
6118001200443 EBETAXEL PACLITAXEL 1 FLACON 5 ML 590,00 590,00 392,00 392,00 ANTINEOPLASIQUE CYTOTOXIQUE G
PERFUSION à 30 MG
SOLUTION A DILUER POUR
6118001250035 ANZATAX PACLITAXEL 1 FLACON 5 ML 619,00 619,00 411,00 411,00 ANTINEOPLASIQUE CYTOTOXIQUE G
PERFUSION à 30 MG
SOLUTION A DILUER POUR
6118001000029 PAXEL PACLITAXEL 1 FLACON 5 ML 619,00 619,00 411,00 411,00 ANTINEOPLASIQUE CYTOTOXIQUE G
PERFUSION à 30 MG
SOLUTION A DILUER POUR
6118001182770 TAXOL PACLITAXEL 1 FLACON 5 ML 619,00 619,00 411,00 411,00 ANTINEOPLASIQUE CYTOTOXIQUE P
PERFUSION à 30 MG
SOLUTION A DILUER POUR
6118001150885 OKA-PACLITAXEL PACLITAXEL 1 FLACON 20 ML 1271,00 1271,00 1000,00 1000,00 ANTINEOPLASIQUE CYTOTOXIQUE G
PERFUSION à 100 MG
PACLITAXEL PHARMACHEMIE CONCENTRE POUR SOLUTION
6118001230631 PACLITAXEL 1 FLACON 25 ML 1341,00 1341,00 1071,00 1071,00 ANTINEOPLASIQUE CYTOTOXIQUE G
6MG/ML POUR PERFUSION à 150 MG
SOLUTION A DILUER POUR
6118001200429 EBETAXEL PACLITAXEL 1 FLACON 25 ML 2317,00 2317,00 1973,00 1973,00 ANTINEOPLASIQUE CYTOTOXIQUE G
PERFUSION à 150 MG
SOLUTION A DILUER POUR
6118001250042 ANZATAX PACLITAXEL 1 FLACON 25 ML 2476,00 2476,00 2137,00 2137,00 ANTINEOPLASIQUE CYTOTOXIQUE G
PERFUSION à 150 MG
PACLITAXEL MYLAN PHARMA 300 SOLUTION A DILUER POUR
6118001021369 PACLITAXEL 1 FLACON 50 ML 1574,00 1574,00 1312,00 1312,00 ANTINEOPLASIQUE CYTOTOXIQUE G
MG/50 ML PERFUSION à 300 MG
PACLITAXEL PHARMACHEMIE CONCENTRE POUR SOLUTION
6118001230648 PACLITAXEL 1 FLACON 50 ML 2069,00 2069,00 1821,00 1821,00 ANTINEOPLASIQUE CYTOTOXIQUE G
6MG/ML POUR PERFUSION à 300 MG
SOLUTION A DILUER POUR
6118001200412 EBETAXEL PACLITAXEL 1 FLACON 50 ML 4043,00 4043,00 3750,00 3750,00 ANTINEOPLASIQUE CYTOTOXIQUE G
PERFUSION à 300 MG
PACLITAXEL MYLAN PHARMA 100 SOLUTION A DILUER POUR
6118001021352 PACLITAXEL 1 FLACON 16,7 ML 823,00 823,00 547,00 547,00 ANTINEOPLASIQUE CYTOTOXIQUE G
MG/16.7 ML PERFUSION à 100 MG
PACLITAXEL PHARMACHEMIE CONCENTRE POUR SOLUTION
6118001230297 PACLITAXEL 1 FLACON 16,7 ML 823,00 823,00 547,00 547,00 ANTINEOPLASIQUE CYTOTOXIQUE G
6MG/ML POUR PERFUSION à 100 MG
SOLUTION A DILUER POUR
6118001101016 PACLITAXEL COOPER PACLITAXEL 1 FLACON 16,7 ML 1115,00 1115,00 839,00 839,00 ANTINEOPLASIQUE CYTOTOXIQUE G
PERFUSION à 100 MG
SOLUTION A DILUER POUR
6118001200436 EBETAXEL PACLITAXEL 1 FLACON 16,7 ML 1563,00 1563,00 1300,00 1300,00 ANTINEOPLASIQUE CYTOTOXIQUE G
PERFUSION à 100 MG
SOLUTION INJECTABLE POUR
6118001102471 ANDOL 10 MG/ML PARACETAMOL 1 POCHE 100 ML 30,10 30,10 18,80 18,80 ANALGESIQUE ANTIPYRETIQUE G
PERFUSION à 1 G
SOLUTION POUR PERFUSION à 1
6118001182732 PERFALGAN 10 MG/ML ADULTE PARACETAMOL 12 FLACON 100 ML 361,00 361,00 239,00 239,00 ANALGESIQUE ANTIPYRETIQUE P
G
PERFALGAN 10 MG/ML SOLUTION POUR PERFUSION à
6118001182749 PARACETAMOL 12 FLACON 50 ML 278,00 278,00 173,50 173,50 ANALGESIQUE ANTIPYRETIQUE P
NOURRISSONS ET ENFANT 500 MG
6118000040965 DOLI PEDIATRIQUE PARACETAMOL SOLUTION BUVABLE à 3 % 1 FLACON 90 ML 17,50 17,50 10,90 10,90 ANALGESIQUE ANTIPYRETIQUE P
6118000033011 PARANTAL 3% PARACETAMOL SOLUTION BUVABLE à 3 % 1 FLACON 90 ML 17,50 17,50 10,90 10,90 ANALGESIQUE ANTIPYRETIQUE G
6118000030935 EFFERALGAN PARACETAMOL SOLUTION BUVABLE à 3 % 1 FLACON 90 ML 18,80 17,50 11,70 10,90 ANALGESIQUE ANTIPYRETIQUE P
SUSPENSION BUVABLE à 2.4
6118000031864 PARANTAL PARACETAMOL 1 FLACON 60 ML 15,30 15,30 9,50 9,50 ANALGESIQUE ANTIPYRETIQUE G
G/100ML
POUDRE POUR SOLUTION
6118000040248 DOLIPRANE PARACETAMOL 1 BOITE 12 SACHET 8,60 8,60 5,40 5,40 ANALGESIQUE ANTIPYRETIQUE P
BUVABLE à 100 MG
POUDRE POUR SOLUTION
6118000040255 DOLIPRANE PARACETAMOL 1 BOITE 12 SACHET 9,70 9,70 6,00 6,00 ANALGESIQUE ANTIPYRETIQUE P
BUVABLE à 150 MG

ANAM - Guide des Médicaments Remboursables Classement par DCI - Edition Juillet 2015 80 / 104
 ASSURANCE MALADIE OBLIGATOIRE
Guide des Médicaments Remboursables
Classement par DCI
Version : GMR_07_05
Prix Base de Prix Base de
Nom de la spécialité ou nom Dénomination Commune Prix Public de Vente Prix Hospitalier P: Princeps
CODE EAN 13 Forme & Dosage Présentation (PPV)
Remboursement
(PH)
Remboursement Classe Thérapeutique G : Generique
commercial du médicament Internationale (PPV) (PH)
6118000170143 GLUCOR ACARBOSE COMPRIME à 50 MG 1 BOITE 30 COMPRIME 49,70 49,70 31,10 31,10 ANTIDIABETIQUES P
POUDRE POUR SOLUTION
6118000190233 CETAMYL PARACETAMOL 1 BOITE 12 SACHET 11,20 11,20 7,00 7,00 ANALGESIQUE ANTIPYRETIQUE G
BUVABLE à 125 MG
POUDRE POUR SOLUTION
6118000040262 DOLIPRANE PARACETAMOL 1 BOITE 12 SACHET 11,20 11,20 7,00 7,00 ANALGESIQUE ANTIPYRETIQUE P
BUVABLE à 200 MG
POUDRE POUR SOLUTION
6118000190240 CETAMYL PARACETAMOL 1 BOITE 12 SACHET 12,70 12,70 7,90 7,90 ANALGESIQUE ANTIPYRETIQUE G
BUVABLE à 250 MG
POUDRE POUR SOLUTION
6118000040279 DOLIPRANE PARACETAMOL 1 BOITE 12 SACHET 12,80 12,80 8,00 8,00 ANALGESIQUE ANTIPYRETIQUE P
BUVABLE à 300 MG
POUDRE POUR SOLUTION
6118000190257 CETAMYL PARACETAMOL 1 BOITE 12 SACHET 14,30 14,30 8,90 8,90 ANALGESIQUE ANTIPYRETIQUE G
BUVABLE à 500 MG
POUDRE POUR SOLUTION
6118000040330 DOLIPRANE PARACETAMOL 1 BOITE 12 SACHET 14,40 14,30 9,00 8,90 ANALGESIQUE ANTIPYRETIQUE P
BUVABLE à 500 MG
GRANULE POUR SUSPENSION
6118000031772 PARANTAL PARACETAMOL 1 BOITE 16 SACHET 15,20 15,20 9,50 9,50 ANALGESIQUE ANTIPYRETIQUE G
BUVABLE à 80 MG
GRANULE POUR SUSPENSION
6118000031789 PARANTAL PARACETAMOL 1 BOITE 16 SACHET 15,80 15,80 9,80 9,80 ANALGESIQUE ANTIPYRETIQUE G
BUVABLE à 150 MG
GRANULE POUR SUSPENSION
6118000031796 PARANTAL PARACETAMOL 1 BOITE 16 SACHET 20,50 20,50 12,80 12,80 ANALGESIQUE ANTIPYRETIQUE G
BUVABLE à 500 MG
6118000160328 CALPOL PARACETAMOL SUSPENSION BUVABLE à 120 MG 1 FLACON 100 ML 20,60 20,60 12,80 12,80 ANALGESIQUE ANTIPYRETIQUE P

6118000160342 CALPOL SIX PLUS PARACETAMOL SUSPENSION BUVABLE à 250 MG 1 FLACON 100 ML 23,80 23,80 14,80 14,80 ANALGESIQUE ANTIPYRETIQUE P

6118000340164 ANDOL PARACETAMOL COMPRIME EFFERVESCENT à 1 G 1 BOITE 8 COMPRIME EFFERVESCENT 14,50 14,50 9,00 9,00 ANALGESIQUE ANTIPYRETIQUE G

6118000032380 PARANTAL PARACETAMOL COMPRIME EFFERVESCENT à 1 G 1 BOITE 8 COMPRIME 15,00 15,00 9,30 9,30 ANALGESIQUE ANTIPYRETIQUE G

6118000040361 DOLIPRANE PARACETAMOL COMPRIME EFFERVESCENT à 1 G 1 BOITE 8 COMPRIME 15,80 15,00 9,80 9,30 ANALGESIQUE ANTIPYRETIQUE P
6118000040972 DOLIPRANE PARACETAMOL COMPRIME SECABLE à 1 G 1 BOITE 10 COMPRIME 14,00 14,00 8,70 8,70 ANALGESIQUE ANTIPYRETIQUE P
COMPRIME EFFERVESCENT à 500
6118000031840 PARANTAL PARACETAMOL 1 BOITE 10 COMPRIME 10,50 10,50 6,50 6,50 ANALGESIQUE ANTIPYRETIQUE G
MG
COMPRIME ORODISPERSIBLE à
6118000040958 DOLIPRANE PARACETAMOL 1 BOITE 12 COMPRIME ORODISPERSIBLE 16,00 16,00 10,00 10,00 ANALGESIQUE ANTIPYRETIQUE P
500 MG
COMPRIME ORODISPERSIBLE à
6118000081609 DOLMAX F.T. 500 PARACETAMOL 1 BOITE 12 COMPRIME ORODISPERSIBLE 16,00 16,00 10,00 10,00 ANALGESIQUE ANTIPYRETIQUE G
500 MG
COMPRIME ORODISPERSIBLE à
6118000081586 DOLMAX F.T. 125 PARACETAMOL 1 BOITE 12 COMPRIME 14,00 14,00 8,70 8,70 ANALGESIQUE ANTIPYRETIQUE G
125 MG
COMPRIME EFFERVESCENT à 500
6118000340157 ANDOL PARACETAMOL 1 BOITE 16 COMPRIME EFFERVESCENT 14,00 14,00 8,70 8,70 ANALGESIQUE ANTIPYRETIQUE G
MG
COMPRIME EFFERVESCENT à 500
6118000280101 EXPANDOL PARACETAMOL 1 BOITE 16 COMPRIME 14,50 14,50 ANALGESIQUE ANTIPYRETIQUE G
MG
COMPRIME EFFERVESCENT à 500
6118000190226 CETAMYL PARACETAMOL 1 BOITE 16 COMPRIME 15,30 15,30 9,50 9,50 ANALGESIQUE ANTIPYRETIQUE G
MG
COMPRIME EFFERVESCENT à 500
6118000040354 DOLIPRANE PARACETAMOL 1 BOITE 16 COMPRIME 15,80 15,30 9,80 9,50 ANALGESIQUE ANTIPYRETIQUE P
MG
COMPRIME EFFERVESCENT à 500
6118000030911 EFFERALGAN PARACETAMOL 1 BOITE 16 COMPRIME 15,90 15,30 9,90 9,50 ANALGESIQUE ANTIPYRETIQUE P
MG
COMPRIME EFFERVESCENT à 500
6118000170532 CLARADOL PARACETAMOL 1 BOITE 16 COMPRIME 17,10 15,30 10,70 9,50 ANALGESIQUE ANTIPYRETIQUE P
MG
6118000040378 DOLIPRANE PARACETAMOL GELULE à 500 MG 1 BOITE 16 GELULE 15,30 15,30 9,50 9,50 ANALGESIQUE ANTIPYRETIQUE P
6118000040439 GELUPRANE PARACETAMOL GELULE à 500 MG 1 BOITE 16 GELULE 16,60 15,30 10,40 9,50 ANALGESIQUE ANTIPYRETIQUE P
COMPRIME PELLICULE SECABLE
6118000161141 PANADOL PARACETAMOL 1 BOITE 20 COMPRIME PELLICULE 14,50 11,70 9,00 7,30 ANALGESIQUE ANTIPYRETIQUE P
à 500 MG
6118000130451 NOFEBRIL PARACETAMOL COMPRIME SECABLE à 500 MG 1 BOITE 20 COMPRIME 7,00 7,00 4,40 4,40 ANALGESIQUE ANTIPYRETIQUE G
6118000081579 ANDOL PARACETAMOL COMPRIME à 500 MG 1 BOITE 20 COMPRIME 10,00 10,00 6,20 6,20 ANALGESIQUE ANTIPYRETIQUE G
6118000031833 PARANTAL PARACETAMOL COMPRIME à 500 MG 1 BOITE 20 COMPRIME 10,10 10,10 6,30 6,30 ANALGESIQUE ANTIPYRETIQUE G
6118000190219 CETAMYL PARACETAMOL COMPRIME à 500 MG 1 BOITE 20 COMPRIME 10,20 10,20 6,40 6,40 ANALGESIQUE ANTIPYRETIQUE G
DOLOSTOP PARACETAMOL COMPRIME à 500 MG 1 BOITE 20 COMPRIME 10,20 10,20 6,40 6,40 ANALGESIQUE ANTIPYRETIQUE G

ANAM - Guide des Médicaments Remboursables Classement par DCI - Edition Juillet 2015 81 / 104
 ASSURANCE MALADIE OBLIGATOIRE
Guide des Médicaments Remboursables
Classement par DCI
Version : GMR_07_05
Prix Base de Prix Base de
Nom de la spécialité ou nom Dénomination Commune Prix Public de Vente Prix Hospitalier P: Princeps
CODE EAN 13 Forme & Dosage Présentation (PPV)
Remboursement
(PH)
Remboursement Classe Thérapeutique G : Generique
commercial du médicament Internationale (PPV) (PH)
6118000170143 GLUCOR ACARBOSE COMPRIME à 50 MG 1 BOITE 30 COMPRIME 49,70 49,70 31,10 31,10 ANTIDIABETIQUES P
6118000160335 CALPOL PARACETAMOL COMPRIME SECABLE à 500 MG 1 BOITE 20 COMPRIME 10,30 10,20 6,40 6,40 ANALGESIQUE ANTIPYRETIQUE P
6118000040347 DOLIPRANE PARACETAMOL COMPRIME SECABLE à 500 MG 1 BOITE 20 COMPRIME 10,30 10,20 6,40 6,40 ANALGESIQUE ANTIPYRETIQUE P
6118000240488 PARACETAL PARACETAMOL COMPRIME SECABLE à 500 MG 1 BOITE 20 COMPRIME 11,70 11,70 7,30 7,30 ANALGESIQUE ANTIPYRETIQUE G
COMPRIME EFFERVESCENT à 500
6118000031857 PARANTAL PARACETAMOL 1 BOITE 20 COMPRIME 18,70 18,70 11,60 11,60 ANALGESIQUE ANTIPYRETIQUE G
MG
6118000040323 DOLIPRANE PARACETAMOL SUPPOSITOIRE à 1 G 1 BOITE 10 SUPPOSITOIRE 14,40 14,40 9,00 9,00 ANALGESIQUE ANTIPYRETIQUE P
6118000040286 DOLIPRANE PARACETAMOL SUPPOSITOIRE à 100 MG 1 BOITE 10 SUPPOSITOIRE 8,60 8,60 5,40 5,40 ANALGESIQUE ANTIPYRETIQUE P
6118000140245 EFDOL PARACETAMOL SUPPOSITOIRE à 80 MG 1 BOITE 10 SUPPOSITOIRE 8,70 8,70 5,40 5,40 ANALGESIQUE ANTIPYRETIQUE G
6118000190264 CETAMYL PARACETAMOL SUPPOSITOIRE à 80 MG 1 BOITE 10 SUPPOSITOIRE 9,00 9,00 5,60 5,60 ANALGESIQUE ANTIPYRETIQUE G
6118000040293 DOLIPRANE PARACETAMOL SUPPOSITOIRE à 150 MG 1 BOITE 10 SUPPOSITOIRE 9,70 9,70 6,00 6,00 ANALGESIQUE ANTIPYRETIQUE P
DOLOSTOP PARACETAMOL SUPPOSITOIRE à 80 MG 1 BOITE 10 SUPPOSITOIRE 9,70 9,70 6,00 6,00 ANALGESIQUE ANTIPYRETIQUE G
6118000161158 PANADOL PARACETAMOL SUPPOSITOIRE à 125 MG 1 BOITE 10 SUPPOSITOIRE 10,00 10,00 6,30 6,30 ANALGESIQUE ANTIPYRETIQUE P
6118000140238 EFDOL PARACETAMOL SUPPOSITOIRE à 200 MG 1 BOITE 10 SUPPOSITOIRE 10,20 10,20 6,40 6,40 ANALGESIQUE ANTIPYRETIQUE G
6118000040309 DOLIPRANE PARACETAMOL SUPPOSITOIRE à 200 MG 1 BOITE 10 SUPPOSITOIRE 11,70 10,20 7,30 6,40 ANALGESIQUE ANTIPYRETIQUE P
6118000161165 PANADOL PARACETAMOL SUPPOSITOIRE à 250 MG 1 BOITE 10 SUPPOSITOIRE 10,60 10,60 6,60 6,60 ANALGESIQUE ANTIPYRETIQUE P
6118000190271 CETAMYL PARACETAMOL SUPPOSITOIRE à 170 MG 1 BOITE 10 SUPPOSITOIRE 10,70 10,70 6,70 6,70 ANALGESIQUE ANTIPYRETIQUE G
6118000161172 PANADOL PARACETAMOL SUPPOSITOIRE à 500 MG 1 BOITE 10 SUPPOSITOIRE 10,80 10,80 6,80 6,80 ANALGESIQUE ANTIPYRETIQUE P
6118000031802 PARANTAL PARACETAMOL SUPPOSITOIRE à 125 MG 1 BOITE 10 SUPPOSITOIRE 11,10 11,10 6,90 6,90 ANALGESIQUE ANTIPYRETIQUE G
6118000031819 PARANTAL PARACETAMOL SUPPOSITOIRE à 250 MG 1 BOITE 10 SUPPOSITOIRE 12,40 12,40 7,70 7,70 ANALGESIQUE ANTIPYRETIQUE G
6118000040316 DOLIPRANE PARACETAMOL SUPPOSITOIRE à 300 MG 1 BOITE 10 SUPPOSITOIRE 12,80 12,80 8,00 8,00 ANALGESIQUE ANTIPYRETIQUE P
6118000031826 PARANTAL PARACETAMOL SUPPOSITOIRE à 650 MG 1 BOITE 10 SUPPOSITOIRE 17,70 17,70 11,00 11,00 ANALGESIQUE ANTIPYRETIQUE G
6118000140535 EFDOL PARACETAMOL SUPPOSITOIRE à 350 MG 1 BOITE 12 SUPPOSITOIRE 10,20 10,20 6,40 6,40 ANALGESIQUE ANTIPYRETIQUE G
6118000011187 KLIPAL CODEINE PARACETAMOL / CODEINE COMPRIME à 300 / 25 MG / MG 1 BOITE 10 COMPRIME 14,00 14,00 8,70 8,70 ANALGESIQUE ANTIPYRETIQUE P
COMPRIME SECABLE à 400 / 20
6118000040217 CODOLIPRANE PARACETAMOL / CODEINE 1 BOITE 16 COMPRIME 22,20 22,20 13,90 13,90 ANALGESIQUE ANTIPYRETIQUE P
MG / MG
6118000180913 CEDOL 400 MG/20 MG PARACETAMOL / CODEINE COMPRIME à 400 / 20 MG / MG 1 BOITE 20 COMPRIME 17,10 17,10 13,70 13,70 ANALGESIQUE ANTIPYRETIQUE G
6118001270699 PAROXETINE GT 20 MG PAROXETINE COMPRIME PELLICULE à 20 MG 1 FLACON 10 COMPRIME PELLICULE 63,00 63,00 39,20 39,20 ANTIDEPRESSEUR G
COMPRIME PELLICULE SECABLE
6118001260195 DIVARIUS 20 MG PAROXETINE 1 BOITE 14 COMPRIME SECABLE 83,70 83,70 52,10 52,10 ANTIDEPRESSEUR G
à 20 MG
COMPRIME PELLICULE SECABLE
6118001140237 DEROXAT PAROXETINE 1 BOITE 14 COMPRIME 83,70 83,70 52,10 52,10 ANTIDEPRESSEUR P
à 20 MG
COMPRIME PELLICULE SECABLE
6118000012795 PAROXETINE WIN PAROXETINE 1 BOITE 15 COMPRIME PELLICULE 75,00 75,00 46,70 46,70 ANTIDEPRESSEUR G
à 20 MG
6118000041450 TRE-ZEN 20 MG PAROXETINE COMPRIME SECABLE à 20 MG 1 BOITE 15 COMPRIME SECABLE 74,00 74,00 46,10 46,10 ANTIDEPRESSEUR G
6118001270705 PAROXETINE GT 20MG PAROXETINE COMPRIME PELLICULE à 20 MG 1 FLACON 20 COMPRIME PELLICULE 119,50 119,50 74,50 74,50 ANTIDEPRESSEUR G
COMPRIME PELLICULE SECABLE
6118001260188 DIVARIUS 20 MG PAROXETINE 1 BOITE 28 COMPRIME SECABLE 147,20 147,20 91,70 91,70 ANTIDEPRESSEUR G
à 20 MG
COMPRIME PELLICULE SECABLE
6118000012801 PAROXETINE WIN PAROXETINE 1 BOITE 30 COMPRIME PELLICULE SECABLE 132,00 132,00 82,20 82,20 ANTIDEPRESSEUR G
à 20 MG
6118001270712 PAROXETINE GT 20MG PAROXETINE COMPRIME PELLICULE à 20 MG 1 FLACON 30 COMPRIME PELLICULE 157,70 157,70 98,30 98,30 ANTIDEPRESSEUR G
6118000041467 TRE-ZEN 20 MG PAROXETINE COMPRIME SECABLE à 20 MG 1 BOITE 30 COMPRIME SECABLE 130,20 130,20 81,10 81,10 ANTIDEPRESSEUR G
POUDRE POUR SOLUTION POUR
6118001071432 ALIMTA PEMETREXED 1 BOITE 1 FLACON 2974,00 2974,00 2650,00 2650,00 ANTINEOPLASIQUE CYTOTOXIQUE P
PERFUSION à 100 MG
POUDRE POUR PERFUSION à 500
6118001070862 ALIMTA PEMETREXED 1 BOITE 1 FLACON 11999,00 11999,00 11771,00 11771,00 ANTINEOPLASIQUE CYTOTOXIQUE P
MG
INHIBITEUR DE L ENZYME DE
6118000082354 ZYNARA 4 MG PERINDOPRIL COMPRIME SECABLE à 4 MG 1 BOITE 10 COMPRIME SECABLE 36,00 36,00 22,50 22,50 G
CONVERSION
INHIBITEUR DE L ENZYME DE
6118000082385 ZYNARA 8 MG PERINDOPRIL COMPRIME SECABLE à 8 MG 1 BOITE 10 COMPRIME SECABLE 60,00 60,00 37,50 37,50 G
CONVERSION
INHIBITEUR DE L ENZYME DE
6118000130789 ACEPRIL PERINDOPRIL COMPRIME à 2 MG 1 BOITE 28 COMPRIME 44,00 44,00 27,50 27,50 G
CONVERSION
INHIBITEUR DE L ENZYME DE
6118000130796 ACEPRIL PERINDOPRIL COMPRIME à 4 MG 1 BOITE 28 COMPRIME 98,00 98,00 61,20 61,20 G
CONVERSION

ANAM - Guide des Médicaments Remboursables Classement par DCI - Edition Juillet 2015 82 / 104
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Guide des Médicaments Remboursables
Classement par DCI
Version : GMR_07_05
Prix Base de Prix Base de
Nom de la spécialité ou nom Dénomination Commune Prix Public de Vente Prix Hospitalier P: Princeps
CODE EAN 13 Forme & Dosage Présentation (PPV)
Remboursement
(PH)
Remboursement Classe Thérapeutique G : Generique
commercial du médicament Internationale (PPV) (PH)
6118000170143 GLUCOR ACARBOSE COMPRIME à 50 MG 1 BOITE 30 COMPRIME 49,70 49,70 31,10 31,10 ANTIDIABETIQUES P
INHIBITEUR DE L ENZYME DE
6118000130802 ACEPRIL PERINDOPRIL COMPRIME à 8 MG 1 BOITE 28 COMPRIME 196,00 196,00 122,50 122,50 G
CONVERSION
INHIBITEUR DE L ENZYME DE
6118000082361 ZYNARA 4 MG PERINDOPRIL COMPRIME SECABLE à 4 MG 1 BOITE 30 COMPRIME SECABLE 95,00 95,00 59,40 59,40 G
CONVERSION
INHIBITEUR DE L ENZYME DE
6118000022220 INOPRIL 4 MG PERINDOPRIL COMPRIME SECABLE à 4 MG 1 BOITE 30 COMPRIME SECABLE 105,00 105,00 65,60 65,60 G
CONVERSION
INHIBITEUR DE L ENZYME DE
6118000082392 ZYNARA 8 MG PERINDOPRIL COMPRIME SECABLE à 8 MG 1 BOITE 30 COMPRIME SECABLE 160,00 160,00 100,00 100,00 G
CONVERSION
INHIBITEUR DE L ENZYME DE
6118000022237 INOPRIL 8 MG PERINDOPRIL COMPRIME SECABLE à 8 MG 1 BOITE 30 COMPRIME SECABLE 200,00 200,00 125,00 125,00 G
CONVERSION
COMPRIME PELLICULE SECABLE INHIBITEUR DE L ENZYME DE
6118000100294 COVERSYL PERINDOPRIL 1 BOITE 30 COMPRIME 145,90 145,90 91,20 91,20 P
à 5 MG CONVERSION
INHIBITEUR DE L ENZYME DE
6118000100300 COVERSYL PERINDOPRIL COMPRIME PELLICULE à 10 MG 1 BOITE 30 COMPRIME 248,00 248,00 155,10 155,10 P
CONVERSION
INHIBITEUR DE L ENZYME DE
6118000082378 ZYNARA 4 MG PERINDOPRIL COMPRIME SECABLE à 4 MG 1 BOITE 60 COMPRIME SECABLE 170,00 170,00 106,20 106,20 G
CONVERSION
INHIBITEUR DE L ENZYME DE
6118000082408 ZYNARA 8 MG PERINDOPRIL COMPRIME SECABLE à 8 MG 1 BOITE 60 COMPRIME SECABLE 285,00 285,00 189,40 189,40 G
CONVERSION
6118001130078 COVERAM 5MG/5MG PERINDOPRIL / AMLODIPINE COMPRIME à 5 / 5 MG / MG 1 BOITE 30 COMPRIME 238,00 238,00 148,70 148,70 ANTIHYPERTENSEUR P
6118001130085 COVERAM 5MG/10MG PERINDOPRIL / AMLODIPINE COMPRIME à 5 / 10 MG / MG 1 BOITE 30 COMPRIME 246,00 246,00 153,70 153,70 ANTIHYPERTENSEUR P
6118001130092 COVERAM 10MG/5MG PERINDOPRIL / AMLODIPINE COMPRIME à 10 / 5 MG / MG 1 BOITE 30 COMPRIME 323,00 323,00 214,00 214,00 ANTIHYPERTENSEUR P
6118001130108 COVERAM 10MG/10MG PERINDOPRIL / AMLODIPINE COMPRIME à 10 / 10 MG / MG 1 BOITE 30 COMPRIME 331,00 331,00 220,00 220,00 ANTIHYPERTENSEUR P
INHIBITEUR DE L ENZYME DE
6118000130819 ACEPRIL PLUS PERINDOPRIL / INDAPAMIDE COMPRIME à 4 / 1.25 MG / MG 1 BOITE 28 COMPRIME 118,00 118,00 73,70 73,70 G
CONVERSION
POUDRE ET SOLVANT POUR ANTIEPILEPTIQUE
6118001182886 GARDENAL PHENOBARBITAL 1 FLACON 2 ML 13,30 13,30 8,30 8,30 P
SOLUTION INJECTABLE à 40 MG ANTICONVULSIVANT
ANTIEPILEPTIQUE
6118000012344 GARDENAL PHENOBARBITAL COMPRIME à 50 MG 1 BOITE 30 COMPRIME 12,10 12,10 7,50 7,50 P
ANTICONVULSIVANT
ANTIEPILEPTIQUE
6118001182893 GARDENAL PHENOBARBITAL COMPRIME à 10 MG 1 BOITE 80 COMPRIME 13,00 13,00 8,10 8,10 P
ANTICONVULSIVANT
6118000020226 PHENOCILLINE PHENOXYMETHYLPENICILLINE COMPRIME SECABLE à 1 MUI 1 BOITE 12 COMPRIME SECABLE 32,90 32,90 20,50 20,50 PENICILLINE G

6118000092193 BUCOPEN PHENOXYMETHYLPENICILLINE COMPRIME PELLICULE à 1 MUI 1 BOITE 12 COMPRIME 29,00 29,00 18,10 18,10 PENICILLINE G

6118001121069 OSPEN PHENOXYMETHYLPENICILLINE COMPRIME SECABLE à 1 MUI 1 BOITE 12 COMPRIME 34,00 32,90 21,20 20,50 PENICILLINE P

6118000061007 ORACILLINE PHENOXYMETHYLPENICILLINE COMPRIME SECABLE à 1 MUI 1 BOITE 12 COMPRIME 40,30 32,90 25,10 20,50 PENICILLINE P

6118000020219 PHENOCILLINE PHENOXYMETHYLPENICILLINE COMPRIME SECABLE à 1 MUI 1 BOITE 24 COMPRIME SECABLE 58,50 58,50 36,50 36,50 PENICILLINE G

PHENOXYMETHYLPENICILLINE POUDRE POUR SUSPENSION

6118000092797 BUCOPEN 0.4 MUI 1 FLACON 50 G 19,40 19,40 12,10 12,10 PENICILLINE G
BENZATHINE BUVABLE à 0.4 MUI
PHENOXYMETHYLPENICILLINE GRANULE POUR SUSPENSION
6118000021612 STARPEN 1 FLACON 100 ML 39,50 39,50 24,60 24,60 PENICILLINE G
BENZATHINE BUVABLE à 0.4 MUI
PHENOXYMETHYLPENICILLINE GRANULE POUR SUSPENSION
6118000020837 STARPEN 1 FLACON 120 ML 27,50 27,50 17,20 17,20 PENICILLINE G
BENZATHINE BUVABLE à 0.25 MUI
PHENOXYMETHYLPENICILLINE
6118000020639 STARPEN COMPRIME PELLICULE à 1 MUI 1 BOITE 12 COMPRIME 34,10 34,10 21,30 21,30 PENICILLINE G
BENZATHINE
ANTI-INFLAMMATOIRE NON
6118000220022 BUTAZOLIDINE PHENYLBUTAZONE COMPRIME ENROBE à 100 MG 1 BOITE 20 COMPRIME 14,70 14,70 9,20 9,20 P
STEROIDIEN
ANTI-INFLAMMATOIRE NON
6118000220039 BUTAZOLIDINE PHENYLBUTAZONE SUPPOSITOIRE à 250 MG 1 BOITE 5 SUPPOSITOIRE 14,10 14,10 8,80 8,80 P
STEROIDIEN

ANAM - Guide des Médicaments Remboursables Classement par DCI - Edition Juillet 2015 83 / 104
 ASSURANCE MALADIE OBLIGATOIRE
Guide des Médicaments Remboursables
Classement par DCI
Version : GMR_07_05
Prix Base de Prix Base de
Nom de la spécialité ou nom Dénomination Commune Prix Public de Vente Prix Hospitalier P: Princeps
CODE EAN 13 Forme & Dosage Présentation (PPV)
Remboursement
(PH)
Remboursement Classe Thérapeutique G : Generique
commercial du médicament Internationale (PPV) (PH)
6118000170143 GLUCOR ACARBOSE COMPRIME à 50 MG 1 BOITE 30 COMPRIME 49,70 49,70 31,10 31,10 ANTIDIABETIQUES P
COMPRIME ORODISPERSIBLE à 80 ANTISPASMODIQUE
6118000092308 MEGASFON 80 MG PHLOROGLUCINOL 1 BOITE 10 COMPRIME ORODISPERSIBLE 22,00 22,00 13,70 13,70 G
MG MUSCULOTROPE
COMPRIME ORODISPERSIBLE à 80 ANTISPASMODIQUE
6118000041269 NEALGYL PHLOROGLUCINOL 1 BOITE 10 COMPRIME ORODISPERSIBLE 23,00 23,00 14,30 14,30 G
MG MUSCULOTROPE
COMPRIME EFFERVESCENT à 80 ANTISPASMODIQUE
6118000031680 NEOFORTAN PHLOROGLUCINOL 1 BOITE 10 COMPRIME 23,00 23,00 14,30 14,30 G
MG MUSCULOTROPE
COMPRIME EFFERVESCENT à 160 ANTISPASMODIQUE
6118000031697 NEOFORTAN PHLOROGLUCINOL 1 BOITE 10 COMPRIME 98,80 98,80 61,60 61,60 G
MG MUSCULOTROPE
ANTISPASMODIQUE
6118001271092 SPASFON LYOC PHLOROGLUCINOL LYOPHILISAT ORAL à 80 MG 1 BOITE 10 LYOPHILISAT ORAL 23,00 23,00 14,30 14,30 P
MUSCULOTROPE
COMPRIME ORODISPERSIBLE à 80 ANTISPASMODIQUE
6118000092315 MEGASFON 80 MG PHLOROGLUCINOL 1 BOITE 20 COMPRIME ORODISPERSIBLE 40,50 40,50 25,20 25,20 G
MG MUSCULOTROPE
ANTISPASMODIQUE
6118000032700 NEOFORTAN PHLOROGLUCINOL SUPPOSITOIRE à 150 MG 1 BOITE 8 SUPPOSITOIRE 19,60 19,60 12,20 12,20 G
MUSCULOTROPE
PHLOROGLUCINOL / SOLUTION INJECTABLE à 40 / 0.04 ANTISPASMODIQUE
6118001271115 SPASFON 40 MG 6 AMPOULE 4 ML 33,00 33,00 20,60 20,60 P
TRIMETHYLPHLOROGLUCINOL MG / MG MUSCULOTROPE

PHLOROGLUCINOL / COMPRIME PELLICULE à 80 / 80 ANTISPASMODIQUE

6118000091530 MEGASFON 1 BOITE 30 COMPRIME PELLICULE 22,80 22,80 G
TRIMETHYLPHLOROGLUCINOL MG / MG MUSCULOTROPE

PHLOROGLUCINOL / SUPPOSITOIRE à 150 / 150 MG / ANTISPASMODIQUE

6118000091523 MEGASFON 1 BOITE 8 SUPPOSITOIRE 19,60 19,60 12,20 12,20 G
TRIMETHYLPHLOROGLUCINOL MG MUSCULOTROPE

PHLOROGLUCINOL / SUPPOSITOIRE à 150 / 150 MG / ANTISPASMODIQUE

6118000330226 SPASFON 1 BOITE 8 SUPPOSITOIRE 22,60 19,60 14,10 12,20 P
TRIMETHYLPHLOROGLUCINOL MG MUSCULOTROPE
SOLUTION BUVABLE ET
6118001050178 KONAKION MM PHYTOMENADIONE 1 BOITE 5 AMPOULE INJECTABLE ET BUVABLE 44,70 44,70 27,80 27,80 ANTIHEMORRAGIQUE P
INJECTABLE à 10 MG
SOLUTION BUVABLE ET
6118001050161 KONAKION MM PAEDIATRIC PHYTOMENADIONE 1 BOITE 5 AMPOULE INJECTABLE ET BUVABLE 44,70 44,70 27,80 27,80 ANTIHEMORRAGIQUE P
INJECTABLE à 2 MG
6118001270057 PILO 2 PILOCARPINE COLLYRE à 2 % 1 FLACON 10 ML 29,90 29,90 18,60 18,60 CHOLINERGIQUE P
6118001120864 VISKEN QUINZE PINDOLOL COMPRIME SECABLE à 15 MG 1 BOITE 28 COMPRIME 119,70 119,70 79,18 79,18 BETABLOQUANT P
6118001120871 VISKEN PINDOLOL COMPRIME à 5 MG 1 BOITE 50 COMPRIME 56,10 56,10 37,10 37,10 BETABLOQUANT P
PIPERACILLINE TAZOBACTAM POUDRE POUR SOLUTION POUR
6118001021499 PIPERACILLINE / TAZOBACTAM 1 BOITE 1 FLACON 60,60 60,60 37,80 37,80 PENICILLINE G
MYLAN 2G/250MG PERFUSION à 2 / 250 G / MG
POUDRE POUR PERFUSION à 2 /
6118001182237 TAZOCILLINE PIPERACILLINE / TAZOBACTAM 1 BOITE 1 FLACON 177,70 60,60 117,50 37,80 PENICILLINE P
250 G / MG
PIPERACILLINE TAZOBACTAM POUDRE POUR SOLUTION POUR
6118001021505 PIPERACILLINE / TAZOBACTAM 1 BOITE 1 FLACON 166,60 166,60 103,80 103,80 PENICILLINE G
MYLAN 4G/500MG PERFUSION à 4 / 500 G / MG
POUDRE POUR PERFUSION à 4 /
6118001182244 TAZOCILLINE PIPERACILLINE / TAZOBACTAM 1 BOITE 1 FLACON 256,00 166,60 159,70 103,80 PENICILLINE P
500 G / MG
6118001183005 PIPORTIL L4 PIPOTIAZINE SOLUTION INJECTABLE à 25 MG 1 BOITE 3 AMPOULE INJECTABLE 162,50 162,50 101,20 101,20 NEUROLEPTIQUE P
6118001183012 PIPORTIL L4 PIPOTIAZINE SOLUTION INJECTABLE à 100 MG 1 AMPOULE 4 ML 155,30 155,30 96,80 96,80 NEUROLEPTIQUE P
SOLUTION POUR GOUTTES
6118001182992 PIPORTIL PIPOTIAZINE 1 FLACON 10 ML 338,00 338,00 224,00 224,00 NEUROLEPTIQUE P
BUVABLES à 4 %
SUSPENSION POUR INHALATION à
6118001181667 MAXAIR PIRBUTEROL 1 FLACON 200 DOSE 155,20 155,20 BRONCHODILATATEUR P
200 µG
6118000100287 TRIVASTAL PIRIBEDIL COMPRIME LP à 50 MG 1 BOITE 30 COMPRIME 110,50 110,50 68,90 68,90 ANTIPARKINSONIEN P
ANTI-INFLAMMATOIRE NON
6118000140863 ROXAM PIROXICAM SOLUTION INJECTABLE à 20 MG 1 BOITE 2 AMPOULE INJECTABLE 23,00 23,00 14,30 14,30 G
STEROIDIEN
ANTI-INFLAMMATOIRE NON
6118000300038 ZOFORA PIROXICAM SOLUTION INJECTABLE à 20 MG 1 BOITE 2 AMPOULE INJECTABLE 24,50 24,50 17,50 17,50 G
STEROIDIEN

ANAM - Guide des Médicaments Remboursables Classement par DCI - Edition Juillet 2015 84 / 104
 ASSURANCE MALADIE OBLIGATOIRE
Guide des Médicaments Remboursables
Classement par DCI
Version : GMR_07_05
Prix Base de Prix Base de
Nom de la spécialité ou nom Dénomination Commune Prix Public de Vente Prix Hospitalier P: Princeps
CODE EAN 13 Forme & Dosage Présentation (PPV)
Remboursement
(PH)
Remboursement Classe Thérapeutique G : Generique
commercial du médicament Internationale (PPV) (PH)
6118000170143 GLUCOR ACARBOSE COMPRIME à 50 MG 1 BOITE 30 COMPRIME 49,70 49,70 31,10 31,10 ANTIDIABETIQUES P
ANTI-INFLAMMATOIRE NON
6118000250234 FELDENE PIROXICAM SOLUTION INJECTABLE à 20 MG 1 BOITE 2 AMPOULE INJECTABLE 27,30 24,50 17,00 14,30 P
STEROIDIEN
ANTI-INFLAMMATOIRE NON
6118000021827 PIROCAM SOTHEMA 20 MG/ML PIROXICAM SOLUTION INJECTABLE à 20 MG 1 BOITE 2 AMPOULE 22,00 22,00 13,70 13,70 G
STEROIDIEN
ANTI-INFLAMMATOIRE NON
6118000250241 FELDENE PIROXICAM SOLUTION INJECTABLE à 20 MG 1 BOITE 6 AMPOULE INJECTABLE 70,50 63,00 43,90 39,20 P
STEROIDIEN
ANTI-INFLAMMATOIRE NON
6118000021834 PIROCAM SOTHEMA 20 MG/ML PIROXICAM SOLUTION INJECTABLE à 20 MG 1 BOITE 6 AMPOULE 63,00 63,00 39,20 39,20 G
STEROIDIEN
POUDRE POUR SUSPENSION ANTI-INFLAMMATOIRE NON
6118000140856 ROXAM PIROXICAM 1 BOITE 8 SACHET 30,00 30,00 18,70 18,70 G
BUVABLE à 20 MG STEROIDIEN
ANTI-INFLAMMATOIRE NON
6118000250210 FELDENE PIROXICAM COMPRIME DISPERSIBLE à 20 MG 1 BOITE 5 COMPRIME 22,50 22,50 14,00 14,00 P
STEROIDIEN
ANTI-INFLAMMATOIRE NON
6118000021841 PIROCAM SOTHEMA 20 MG PIROXICAM COMPRIME DISPERSIBLE à 20 MG 1 BOITE 10 COMPRIME DISPERSIBLE 41,70 41,70 26,00 26,00 G
STEROIDIEN
ANTI-INFLAMMATOIRE NON
6118000250616 FELDENE PIROXICAM COMPRIME DISPERSIBLE à 20 MG 1 BOITE 10 COMPRIME 41,70 41,70 26,00 26,00 P
STEROIDIEN
ANTI-INFLAMMATOIRE NON
6118000070764 REMOX PIROXICAM COMPRIME DISPERSIBLE à 20 MG 1 BOITE 10 COMPRIME 41,70 41,70 26,00 26,00 G
STEROIDIEN
ANTI-INFLAMMATOIRE NON
6118001170159 FELDENE FAST PIROXICAM COMPRIME SUBLINGUAL à 20 MG 1 BOITE 10 COMPRIME 49,60 41,70 30,90 26,00 P
STEROIDIEN
ANTI-INFLAMMATOIRE NON
6118000021179 SOLICAM PIROXICAM GELULE à 10 MG 1 BOITE 10 GELULE 23,40 23,40 14,60 14,60 G
STEROIDIEN
ANTI-INFLAMMATOIRE NON
6118000080459 ZILDAM PIROXICAM GELULE à 20 MG 1 BOITE 10 GELULE 30,60 30,60 19,10 19,10 G
STEROIDIEN
ANTI-INFLAMMATOIRE NON
6118000021209 SOLICAM PIROXICAM GELULE à 20 MG 1 BOITE 10 GELULE 35,70 35,70 22,20 22,20 G
STEROIDIEN
ANTI-INFLAMMATOIRE NON
6118000050056 OXIDEN PIROXICAM GELULE à 20 MG 1 BOITE 10 GELULE 39,80 39,80 24,80 24,80 G
STEROIDIEN
ANTI-INFLAMMATOIRE NON
6118000070771 REMOX PIROXICAM GELULE à 20 MG 1 BOITE 10 GELULE 39,80 39,80 24,80 24,80 G
STEROIDIEN
ANTI-INFLAMMATOIRE NON
6118000300021 ZOFORA PIROXICAM GELULE à 20 MG 1 BOITE 15 GELULE 43,90 43,90 29,00 29,00 G
STEROIDIEN
ANTI-INFLAMMATOIRE NON
6118000250203 FELDENE PIROXICAM GELULE à 20 MG 1 BOITE 15 GELULE 59,80 43,90 37,20 29,00 P
STEROIDIEN
ANTI-INFLAMMATOIRE NON
6118000140436 ROXAM PIROXICAM GELULE à 20 MG 1 BOITE 16 GELULE 48,90 48,90 30,50 30,50 G
STEROIDIEN
ANTI-INFLAMMATOIRE NON
6118001170166 FELDENE FAST PIROXICAM COMPRIME SUBLINGUAL à 20 MG 1 BOITE 20 COMPRIME 78,90 78,90 49,10 17,50 P
STEROIDIEN
ANTI-INFLAMMATOIRE NON
6118000250197 FELDENE PIROXICAM GELULE à 10 MG 1 BOITE 20 GELULE 44,30 44,30 27,60 27,60 P
STEROIDIEN
ANTI-INFLAMMATOIRE NON
6118000240754 RIACEN PIROXICAM GELULE à 10 MG 1 BOITE 20 GELULE 44,30 44,30 27,60 27,60 G
STEROIDIEN
ANTI-INFLAMMATOIRE NON
6118000240778 RIACEN PIROXICAM GELULE à 20 MG 1 BOITE 20 GELULE 79,70 79,70 49,60 49,60 G
STEROIDIEN
ANTI-INFLAMMATOIRE NON
6118000310280 PIROXAM PIROXICAM GELULE à 20 MG 1 BOITE 20 GELULE 110,95 110,95 17,50 17,50 G
STEROIDIEN
ANTI-INFLAMMATOIRE NON
6118000021186 SOLICAM PIROXICAM GELULE à 10 MG 1 BOITE 28 GELULE 58,10 58,10 36,20 36,20 G
STEROIDIEN
ANTI-INFLAMMATOIRE NON
6118000021193 SOLICAM PIROXICAM GELULE à 20 MG 1 BOITE 28 GELULE 91,80 91,80 57,20 57,20 G
STEROIDIEN
ANTI-INFLAMMATOIRE NON
6118000140429 ROXAM PIROXICAM SUPPOSITOIRE à 20 MG 1 BOITE 10 SUPPOSITOIRE 31,50 31,50 19,60 19,60 G
STEROIDIEN

ANAM - Guide des Médicaments Remboursables Classement par DCI - Edition Juillet 2015 85 / 104
 ASSURANCE MALADIE OBLIGATOIRE
Guide des Médicaments Remboursables
Classement par DCI
Version : GMR_07_05
Prix Base de Prix Base de
Nom de la spécialité ou nom Dénomination Commune Prix Public de Vente Prix Hospitalier P: Princeps
CODE EAN 13 Forme & Dosage Présentation (PPV)
Remboursement
(PH)
Remboursement Classe Thérapeutique G : Generique
commercial du médicament Internationale (PPV) (PH)
6118000170143 GLUCOR ACARBOSE COMPRIME à 50 MG 1 BOITE 30 COMPRIME 49,70 49,70 31,10 31,10 ANTIDIABETIQUES P
ANTI-INFLAMMATOIRE NON
6118000080466 ZILDAM PIROXICAM SUPPOSITOIRE à 20 MG 1 BOITE 10 SUPPOSITOIRE 35,70 35,70 22,20 22,20 G
STEROIDIEN
ANTI-INFLAMMATOIRE NON
6118000240761 RIACEN PIROXICAM SUPPOSITOIRE à 20 MG 1 BOITE 10 SUPPOSITOIRE 50,70 50,70 31,60 31,60 G
STEROIDIEN
ANTI-INFLAMMATOIRE NON
6118000050063 OXIDEN PIROXICAM SUPPOSITOIRE à 20 MG 1 BOITE 10 SUPPOSITOIRE 51,40 51,40 32,00 32,00 G
STEROIDIEN
ANTI-INFLAMMATOIRE NON
6118000310273 PIROXAM PIROXICAM SUPPOSITOIRE à 20 MG 1 BOITE 10 SUPPOSITOIRE 51,50 51,50 30,40 30,40 G
STEROIDIEN
ANTI-INFLAMMATOIRE NON
6118000250227 FELDENE PIROXICAM SUPPOSITOIRE à 20 MG 1 BOITE 10 SUPPOSITOIRE 56,90 51,50 35,50 32,00 P
STEROIDIEN
ANTI-INFLAMMATOIRE NON
6118000070757 REMOX PIROXICAM SUPPOSITOIRE à 20 MG 1 BOITE 12 SUPPOSITOIRE 44,90 44,90 28,00 28,00 G
STEROIDIEN
PIROXICAM BETA POUDRE POUR SUSPENSION ANTI-INFLAMMATOIRE NON
6118000240174 BREXIN 1 BOITE 10 SACHET 57,10 57,10 35,60 35,60 P
CYCLODEXTRINE BUVABLE à 20 MG STEROIDIEN
PIROXICAM BETA COMPRIME EFFERVESCENT à 20 ANTI-INFLAMMATOIRE NON
6118000241164 BREXIN 1 BOITE 10 COMPRIME 59,30 59,30 37,00 37,00 P
CYCLODEXTRINE MG STEROIDIEN
PIROXICAM BETA ANTI-INFLAMMATOIRE NON
6118000240181 BREXIN COMPRIME SECABLE à 20 MG 1 BOITE 20 COMPRIME SECABLE 84,80 84,80 52,80 52,80 P
CYCLODEXTRINE STEROIDIEN
PIROXICAM BETA COMPRIME EFFERVESCENT à 20 ANTI-INFLAMMATOIRE NON
6118000241171 BREXIN 1 BOITE 20 COMPRIME 100,40 100,40 62,60 62,60 P
CYCLODEXTRINE MG STEROIDIEN
PIROXICAM BETA ANTI-INFLAMMATOIRE NON
6118000241812 BREXIN SUPPOSITOIRE à 20 MG 1 BOITE 10 SUPPOSITOIRE 91,10 91,10 56,80 56,80 P
CYCLODEXTRINE STEROIDIEN
POLYOSIDES VACCIN SEUL ET/OU ASSOCIE
6118001142392 SYNFLORIX SUSPENSION INJECTABLE 1 SERINGUE PREREMPLIE 0,5 ML 531,00 531,00 351,00 351,00 P
PNEUMOCOCCIQUES CONTRE
POLYOSIDES VACCIN SEUL ET/OU ASSOCIE
6118001183357 PREVENAR SUSPENSION INJECTABLE 1 BOITE 1 SERINGUE PREREMPLIE 808,00 808,00 535,00 535,00 P
PNEUMOCOCCIQUES CONTRE
POLYOSIDES VACCIN SEUL ET/OU ASSOCIE
6118001183951 PREVENAR 13 SUSPENSION INJECTABLE 1 BOITE 1 SERINGUE PREREMPLIE 814,00 814,00 539,00 539,00 P
PNEUMOCOCCIQUES CONTRE
6118001270422 PRAVASTATINE GT PRAVASTATINE COMPRIME à 20 MG 1 BOITE 20 COMPRIME 154,00 154,00 96,20 96,20 HYPOLIPEMIANT G
6118000093794 PERLO PRAVASTATINE COMPRIME SECABLE à 20 MG 1 BOITE 28 COMPRIME SECABLE 157,70 157,70 98,60 98,60 HYPOLIPEMIANT G
6118001182688 ELISOR PRAVASTATINE COMPRIME SECABLE à 20 MG 1 BOITE 28 COMPRIME 414,90 157,70 274,50 98,60 HYPOLIPEMIANT P
6118001250912 PRAVATOR PRAVASTATINE COMPRIME SECABLE à 20 MG 1 BOITE 30 COMPRIME 99,10 99,10 61,90 61,90 HYPOLIPEMIANT G
6118001270439 PRAVASTATINE GT PRAVASTATINE COMPRIME à 20 MG 1 BOITE 30 COMPRIME 220,00 220,00 137,50 137,50 HYPOLIPEMIANT G
6118001250929 PRAVATOR PRAVASTATINE COMPRIME SECABLE à 20 MG 1 BOITE 60 COMPRIME 174,40 174,40 109,00 109,00 HYPOLIPEMIANT G
6118000093787 PERLO PRAVASTATINE COMPRIME SECABLE à 20 MG 1 BOITE 84 COMPRIME SECABLE 405,00 405,00 269,00 269,00 HYPOLIPEMIANT G
SOLUTION POUR GOUTTES
6118000250296 LYSANXIA PRAZEPAM 1 FLACON 20 ML 37,60 37,60 23,40 23,40 ANXIOLYTIQUE P
BUVABLES à 15 MG
6118000250289 LYSANXIA PRAZEPAM COMPRIME SECABLE à 10 MG 1 BOITE 40 COMPRIME SECABLE 23,10 23,10 14,40 14,40 ANXIOLYTIQUE P
6118000031376 EFFIPRED PREDNISOLONE SOLUTION BUVABLE à 1 MG 1 FLACON 50 ML 21,60 21,60 13,50 13,50 ANTI-INFLAMMATOIRE STEROIDIEN G
SOLUTION POUR GOUTTES
6118000060161 SOLUPRED PREDNISOLONE 1 FLACON 50 ML 27,00 21,60 17,90 13,50 ANTI-INFLAMMATOIRE STEROIDIEN P
BUVABLES à 1 MG
COMPRIME EFFERVESCENT
6118000340270 S-CORT 20 MG PREDNISOLONE 1 BOITE 20 COMPRIME EFFERVESCENT 34,70 34,70 21,70 21,70 ANTI-INFLAMMATOIRE STEROIDIEN G
SECABLE à 20 MG
COMPRIME SECABLE
6118000041016 COTIPRED PREDNISOLONE 1 BOITE 20 COMPRIME EFFERVESCENT 48,50 48,50 30,30 30,30 ANTI-INFLAMMATOIRE STEROIDIEN G
EFFERVESCENT à 20 MG
COMPRIME EFFERVESCENT à 20
6118000012634 PREDNISOLONE WIN PREDNISOLONE 1 FLACON 20 COMPRIME EFFERVESCENT 35,50 35,50 22,20 22,20 ANTI-INFLAMMATOIRE STEROIDIEN G
MG

6118000180401 HOSTACORTINE H PREDNISOLONE COMPRIME à 5 MG 1 BOITE 20 COMPRIME 21,70 21,70 13,60 13,60 ANTI-INFLAMMATOIRE STEROIDIEN P

6118000120841 POLYPRED 20 MG PREDNISOLONE COMPRIME à 20 MG 1 BOITE 20 COMPRIME 34,70 34,70 21,70 21,70 ANTI-INFLAMMATOIRE STEROIDIEN G

ANAM - Guide des Médicaments Remboursables Classement par DCI - Edition Juillet 2015 86 / 104
 ASSURANCE MALADIE OBLIGATOIRE
Guide des Médicaments Remboursables
Classement par DCI
Version : GMR_07_05
Prix Base de Prix Base de
Nom de la spécialité ou nom Dénomination Commune Prix Public de Vente Prix Hospitalier P: Princeps
CODE EAN 13 Forme & Dosage Présentation (PPV)
Remboursement
(PH)
Remboursement Classe Thérapeutique G : Generique
commercial du médicament Internationale (PPV) (PH)
6118000170143 GLUCOR ACARBOSE COMPRIME à 50 MG 1 BOITE 30 COMPRIME 49,70 49,70 31,10 31,10 ANTIDIABETIQUES P
6118000180791 SIPROZONE PREDNISOLONE COMPRIME à 20 MG 1 BOITE 20 COMPRIME 35,00 35,00 21,90 21,90 ANTI-INFLAMMATOIRE STEROIDIEN G
COMPRIME EFFERVESCENT à 20
6118000021445 ISOLONE PREDNISOLONE 1 BOITE 20 COMPRIME 40,00 40,00 25,00 25,00 ANTI-INFLAMMATOIRE STEROIDIEN G
MG
COMPRIME EFFERVESCENT à 20
6118000081753 PREDNI COOPER PREDNISOLONE 1 BOITE 20 COMPRIME 42,00 42,00 26,20 26,20 ANTI-INFLAMMATOIRE STEROIDIEN G
MG
COMPRIME EFFERVESCENT à 20
6118000031369 EFFIPRED PREDNISOLONE 1 BOITE 20 COMPRIME 58,40 58,40 36,50 36,50 ANTI-INFLAMMATOIRE STEROIDIEN G
MG
COMPRIME EFFERVESCENT à 20
6118000060536 SOLUPRED PREDNISOLONE 1 BOITE 20 COMPRIME 58,40 58,40 36,50 36,50 ANTI-INFLAMMATOIRE STEROIDIEN P
MG

6118000020257 ISOLONE PREDNISOLONE COMPRIME à 50 MG 1 BOITE 20 COMPRIME 85,80 85,80 53,60 53,60 ANTI-INFLAMMATOIRE STEROIDIEN G
COMPRIME EFFERVESCENT à 5
6118000242024 ORAPRED 5 MG PREDNISOLONE 1 BOITE 30 COMPRIME EFFERVESCENT 20,00 20,00 12,50 12,50 ANTI-INFLAMMATOIRE STEROIDIEN G
MG

6118000020035 ISOLONE PREDNISOLONE COMPRIME à 5 MG 1 BOITE 30 COMPRIME 22,00 22,00 13,70 13,70 ANTI-INFLAMMATOIRE STEROIDIEN G
COMPRIME EFFERVESCENT à 5
6118000021438 ISOLONE PREDNISOLONE 1 BOITE 30 COMPRIME 23,00 23,00 14,40 14,40 ANTI-INFLAMMATOIRE STEROIDIEN G
MG
COMPRIME EFFERVESCENT à 5
6118000031352 EFFIPRED PREDNISOLONE 1 BOITE 30 COMPRIME 28,00 28,00 17,50 17,50 ANTI-INFLAMMATOIRE STEROIDIEN G
MG
COMPRIME EFFERVESCENT à 5
6118000060178 SOLUPRED PREDNISOLONE 1 BOITE 30 COMPRIME 33,30 28,00 20,80 17,50 ANTI-INFLAMMATOIRE STEROIDIEN P
MG

6118000020806 ISOLONE PREDNISOLONE COMPRIME à 20 MG 1 BOITE 30 COMPRIME 57,10 57,10 35,70 35,70 ANTI-INFLAMMATOIRE STEROIDIEN G
COMPRIME EFFERVESCENT
6118000241829 ORAPRED PREDNISOLONE 1 BOITE 30 COMPRIME 65,00 65,00 40,60 40,60 ANTI-INFLAMMATOIRE STEROIDIEN G
SECABLE à 20 MG
COMPRIME EFFERVESCENT à 5
6118000242031 ORAPRED 5 MG PREDNISOLONE 1 BOITE 60 COMPRIME EFFERVESCENT 38,00 38,00 23,70 23,70 ANTI-INFLAMMATOIRE STEROIDIEN G
MG

6118000060680 CORTANCYL PREDNISONE COMPRIME à 20 MG 1 BOITE 20 COMPRIME 45,80 45,80 28,60 28,60 ANTI-INFLAMMATOIRE STEROIDIEN P

6118000020028 ISONE PREDNISONE COMPRIME à 20 MG 1 BOITE 20 COMPRIME 57,10 57,10 35,70 35,70 ANTI-INFLAMMATOIRE STEROIDIEN G

6118000020264 ISONE PREDNISONE COMPRIME à 50 MG 1 BOITE 20 COMPRIME 85,80 85,80 53,60 53,60 ANTI-INFLAMMATOIRE STEROIDIEN G

6118000021308 ISONE PREDNISONE COMPRIME à 1 MG 1 BOITE 30 COMPRIME 12,30 12,30 7,70 7,70 ANTI-INFLAMMATOIRE STEROIDIEN G

6118001080328 CORTANCYL PREDNISONE COMPRIME à 1 MG 1 BOITE 30 COMPRIME 13,40 12,30 8,40 7,70 ANTI-INFLAMMATOIRE STEROIDIEN P

6118000020011 ISONE PREDNISONE COMPRIME à 5 MG 1 BOITE 30 COMPRIME 19,00 19,00 11,90 11,90 ANTI-INFLAMMATOIRE STEROIDIEN G

6118000060345 CORTANCYL PREDNISONE COMPRIME SECABLE à 5 MG 1 BOITE 30 COMPRIME 22,80 19,00 14,20 11,90 ANTI-INFLAMMATOIRE STEROIDIEN P
PREDNISONE / ACIDE COMPRIME ENROBE GASTRO-
6118000032250 CEKACORT ASCORBIQUE (VITAMINE C) / RESISTANT à 5 / 125 / 125 MG / MG 1 BOITE 30 COMPRIME 20,30 20,30 12,70 12,70 ANTI-INFLAMMATOIRE STEROIDIEN P
CHLORURE DE POTASSIUM / MG
CAPSULE MOLLE ORALE OU
6118001260409 UTROGESTAN PROGESTERONE 1 BOITE 15 CAPSULE 95,00 95,00 59,20 59,20 PROGESTATIF P
VAGINALE à 200 MG
CAPSULE MOLLE ORALE OU
6118001260393 UTROGESTAN PROGESTERONE 1 BOITE 30 CAPSULE 80,80 80,80 50,40 50,40 PROGESTATIF P
VAGINALE à 100 MG
COMPRIME PELLICULE à 200 / 100
6118001182152 SAVARINE PROGUANIL / CHLOROQUINE 1 BOITE 28 COMPRIME 167,70 167,70 104,50 104,50 ANTIPALUDIQUE P
MG / MG
6118000012450 SURGESTONE PROMEGESTONE COMPRIME à 0.25 MG 1 BOITE 10 COMPRIME 71,90 71,90 47,50 47,50 PROGESTATIF P
6118000012467 SURGESTONE PROMEGESTONE COMPRIME à 0.5 MG 1 BOITE 10 COMPRIME 113,30 113,30 74,90 74,90 PROGESTATIF P
6118000091721 HISTAZINE PROMETHAZINE SOLUTION INJECTABLE à 50 MG 1 BOITE 5 AMPOULE INJECTABLE 9,70 9,70 6,00 6,00 ANTIHISTAMINIQUE H1 G

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Nom de la spécialité ou nom Dénomination Commune Prix Public de Vente Prix Hospitalier P: Princeps
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Remboursement
(PH)
Remboursement Classe Thérapeutique G : Generique
commercial du médicament Internationale (PPV) (PH)
6118000170143 GLUCOR ACARBOSE COMPRIME à 50 MG 1 BOITE 30 COMPRIME 49,70 49,70 31,10 31,10 ANTIDIABETIQUES P
6118000120131 PHENERGAN PROMETHAZINE SIROP à 0.1 % 1 FLACON 125 ML 13,20 13,20 8,30 8,30 ANTIHISTAMINIQUE H1 P
6118000120124 PHENERGAN PROMETHAZINE COMPRIME ENROBE à 25 MG 1 BOITE 20 DRAGEE 10,60 10,60 6,60 6,60 ANTIHISTAMINIQUE H1 P
SOLUTION POUR GOUTTES
6118001182954 NEULEPTIL PROPERICIAZINE 1 FLACON 30 ML 39,10 39,10 24,40 24,40 NEUROLEPTIQUE P
BUVABLES à 4 %
SOLUTION POUR PERFUSION à 5
6118001180523 AVLOCARDYL PROPRANOLOL 1 BOITE 5 AMPOULE INJECTABLE 21,60 21,60 13,50 13,50 BETABLOQUANT P
MG
6118001180530 AVLOCARDYL LP PROPRANOLOL GELULE LP à 160 MG 1 BOITE 30 GELULE LP 88,20 88,20 55,10 55,10 BETABLOQUANT P
6118000090151 AVLOCAN PROPRANOLOL COMPRIME à 40 MG 1 BOITE 50 COMPRIME 30,00 30,00 18,70 18,70 BETABLOQUANT G
6118000010227 AVLOCARDYL PROPRANOLOL COMPRIME SECABLE à 40 MG 1 BOITE 50 COMPRIME 41,80 30,00 26,20 18,70 BETABLOQUANT P
SOLUTION INJECTABLE à 1000
6118001182060 PROTAMINE CHOAY PROTAMINE 1 FLACON 10 ML 16,10 16,10 10,10 10,10 ANTIDOTE DE L HEPARINE P
UAH
6118000250128 COMBANTRIN PYRANTEL SUSPENSION BUVABLE à 125 MG 1 FLACON 15 ML 21,40 21,40 13,30 13,30 ANTIPARASITAIRE P

6118000250111 COMBANTRIN PYRANTEL COMPRIME A CROQUER à 250 MG 1 BOITE 3 COMPRIME 22,10 22,10 13,80 13,80 ANTIPARASITAIRE P
6118000250104 COMBANTRIN PYRANTEL COMPRIME à 125 MG 1 BOITE 6 COMPRIME 20,00 20,00 12,50 12,50 ANTIPARASITAIRE P
ANTIMYASTHENIQUE
6118001110032 MESTINON PYRIDOSTIGMINE COMPRIME ENROBE à 60 MG 1 BOITE 20 COMPRIME 62,90 62,90 39,20 39,20 P
ANTICHOLINESTERASIQUE
COMPRIME ENROBE SECABLE à 5 INHIBITEUR DE L ENZYME DE
6118001170371 ACCUPRIL QUINAPRIL 1 BOITE 28 COMPRIME ENROBE 41,70 41,70 26,10 26,10 P
MG CONVERSION
COMPRIME ENROBE SECABLE à
6118001170388 ACCUPRIL QUINAPRIL 1 BOITE 28 COMPRIME ENROBE 103,50 103,50 64,70 64,70 ANTIHYPERTENSEUR P
20 MG
QUINAPRIL / COMPRIME PELLICULE SECABLE
6118001170012 ACUILIX 1 BOITE 28 COMPRIME 130,60 130,60 81,60 81,60 ANTIHYPERTENSEUR P
HYDROCHLOROTHIAZIDE à 20 / 12.5 MG / MG
POUDRE POUR PERFUSION à 2
6118001182398 TOMUDEX RALTITREXED 1 BOITE 1 FLACON 1715,00 1715,00 1456,00 1456,00 ANTINEOPLASIQUE CYTOTOXIQUE P
MG
INHIBITEUR DE L ENZYME DE
6118001183586 RAMIPRIL WIN RAMIPRIL COMPRIME à 5 MG 1 BOITE 15 COMPRIME 28,00 28,00 17,50 17,50 G
CONVERSION
INHIBITEUR DE L ENZYME DE
6118001081585 TRIATEC RAMIPRIL COMPRIME SECABLE à 5 MG 1 BOITE 15 COMPRIME 66,40 28,00 41,50 17,50 P
CONVERSION
INHIBITEUR DE L ENZYME DE
6118001183609 RAMIPRIL WIN RAMIPRIL COMPRIME à 10 MG 1 BOITE 15 COMPRIME 56,00 56,00 35,00 35,00 G
CONVERSION
INHIBITEUR DE L ENZYME DE
6118001081592 TRIATEC PROTECT RAMIPRIL COMPRIME SECABLE à 10 MG 1 BOITE 15 COMPRIME 112,00 56,00 70,00 35,00 P
CONVERSION
INHIBITEUR DE L ENZYME DE
6118000060208 TRIATEC RAMIPRIL COMPRIME SECABLE à 1.25 MG 1 BOITE 30 COMPRIME 103,00 40,00 64,40 25,00 P
CONVERSION
INHIBITEUR DE L ENZYME DE
6118000060185 TRIATEC RAMIPRIL COMPRIME SECABLE à 2.5 MG 1 BOITE 30 COMPRIME 97,70 50,00 61,10 31,20 P
CONVERSION
INHIBITEUR DE L ENZYME DE
6118001183593 RAMIPRIL WIN RAMIPRIL COMPRIME à 5 MG 1 BOITE 30 COMPRIME 54,00 54,00 33,70 33,70 G
CONVERSION
INHIBITEUR DE L ENZYME DE
6118000060192 TRIATEC RAMIPRIL COMPRIME SECABLE à 5 MG 1 BOITE 30 COMPRIME 122,10 63,00 76,30 39,40 P
CONVERSION
INHIBITEUR DE L ENZYME DE
6118001183616 RAMIPRIL WIN RAMIPRIL COMPRIME à 10 MG 1 BOITE 30 COMPRIME 108,00 108,00 67,50 67,50 G
CONVERSION
INHIBITEUR DE L ENZYME DE
6118000060215 TRIATEC PROTECT RAMIPRIL COMPRIME SECABLE à 10 MG 1 BOITE 30 COMPRIME 207,00 120,00 129,80 75,00 P
CONVERSION
INHIBITEUR DE L ENZYME DE
6118000181019 RAMITEC 2.5 MG RAMIPRIL GELULE à 2.5 MG 1 BOITE 30 GELULE 26,50 26,50 16,60 16,60 G
CONVERSION
INHIBITEUR DE L ENZYME DE
6118000360032 ALTEC RAMIPRIL GELULE à 2.5 MG 1 BOITE 30 GELULE 36,90 36,90 23,10 23,10 G
CONVERSION
INHIBITEUR DE L ENZYME DE
6118000380184 CORPRIL 1.25 MG RAMIPRIL GELULE à 1.25 MG 1 BOITE 30 GELULE 40,00 40,00 25,00 25,00 G
CONVERSION
INHIBITEUR DE L ENZYME DE
6118000071464 TECPRIL RAMIPRIL GELULE à 1.25 MG 1 BOITE 30 GELULE 40,00 40,00 25,00 25,00 G
CONVERSION

ANAM - Guide des Médicaments Remboursables Classement par DCI - Edition Juillet 2015 88 / 104
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Classement par DCI
Version : GMR_07_05
Prix Base de Prix Base de
Nom de la spécialité ou nom Dénomination Commune Prix Public de Vente Prix Hospitalier P: Princeps
CODE EAN 13 Forme & Dosage Présentation (PPV)
Remboursement
(PH)
Remboursement Classe Thérapeutique G : Generique
commercial du médicament Internationale (PPV) (PH)
6118000170143 GLUCOR ACARBOSE COMPRIME à 50 MG 1 BOITE 30 COMPRIME 49,70 49,70 31,10 31,10 ANTIDIABETIQUES P
INHIBITEUR DE L ENZYME DE
6118000180999 RAMITEC 5 MG RAMIPRIL GELULE à 5 MG 1 BOITE 30 GELULE 44,90 44,90 28,10 28,10 G
CONVERSION
INHIBITEUR DE L ENZYME DE
6118000380191 CORPRIL 2.5 MG RAMIPRIL GELULE à 2.5 MG 1 BOITE 30 GELULE 46,00 46,00 28,70 28,70 G
CONVERSION
INHIBITEUR DE L ENZYME DE
6118000120650 TENSIOTEC RAMIPRIL GELULE à 2.5 MG 1 BOITE 30 GELULE 46,00 46,00 28,70 28,70 G
CONVERSION
INHIBITEUR DE L ENZYME DE
6118000360018 ALTEC RAMIPRIL GELULE à 5 MG 1 BOITE 30 GELULE 46,40 46,40 29,00 29,00 G
CONVERSION
INHIBITEUR DE L ENZYME DE
6118000071471 TECPRIL RAMIPRIL GELULE à 2.5 MG 1 BOITE 30 GELULE 50,00 50,00 31,20 31,20 G
CONVERSION
INHIBITEUR DE L ENZYME DE
6118000380207 CORPRIL 5 MG RAMIPRIL GELULE à 5 MG 1 BOITE 30 GELULE 55,50 55,50 34,70 34,70 G
CONVERSION
INHIBITEUR DE L ENZYME DE
6118000120667 TENSIOTEC RAMIPRIL GELULE à 5 MG 1 BOITE 30 GELULE 57,00 57,00 35,60 35,60 G
CONVERSION
INHIBITEUR DE L ENZYME DE
6118000071488 TECPRIL RAMIPRIL GELULE à 5 MG 1 BOITE 30 GELULE 63,00 63,00 39,40 39,40 G
CONVERSION
INHIBITEUR DE L ENZYME DE
6118000181002 RAMITEC 10 MG RAMIPRIL GELULE à 10 MG 1 BOITE 30 GELULE 76,10 76,10 47,60 47,60 G
CONVERSION
INHIBITEUR DE L ENZYME DE
6118000360025 ALTEC RAMIPRIL GELULE à 10 MG 1 BOITE 30 GELULE 80,00 80,00 50,00 50,00 G
CONVERSION
INHIBITEUR DE L ENZYME DE
6118000380214 CORPRIL 10 MG RAMIPRIL GELULE à 10 MG 1 BOITE 30 GELULE 105,80 105,80 66,10 66,10 G
CONVERSION
INHIBITEUR DE L ENZYME DE
6118000120674 TENSIOTEC RAMIPRIL GELULE à 10 MG 1 BOITE 30 GELULE 114,00 114,00 71,20 71,20 G
CONVERSION
INHIBITEUR DE L ENZYME DE
6118000071495 TECPRIL RAMIPRIL GELULE à 10 MG 1 BOITE 30 GELULE 120,00 120,00 75,00 75,00 G
CONVERSION
RAMIPRIL / INHIBITEUR DE L ENZYME DE
6118001270491 RAMIPRIL/HCTZ GT COMPRIME à 5 / 25 MG / MG 1 BOITE 14 COMPRIME 60,10 60,10 37,60 37,60 G
HYDROCHLOROTHIAZIDE CONVERSION
RAMIPRIL /
6118001081455 TRITAZIDE COMPRIME à 5 / 25 MG / MG 1 BOITE 14 COMPRIME 60,10 60,10 37,60 37,60 ANTIHYPERTENSEUR P
HYDROCHLOROTHIAZIDE
RAMIPRIL / INHIBITEUR DE L ENZYME DE
6118001270507 RAMIPRIL/HCTZ GT COMPRIME à 5 / 25 MG / MG 1 BOITE 28 COMPRIME 107,50 107,50 67,20 67,20 G
HYDROCHLOROTHIAZIDE CONVERSION
RAMIPRIL /
6118001081448 TRITAZIDE COMPRIME à 5 / 25 MG / MG 1 BOITE 28 COMPRIME 107,50 107,50 67,20 67,20 ANTIHYPERTENSEUR P
HYDROCHLOROTHIAZIDE
RAMIPRIL / INHIBITEUR DE L ENZYME DE
6118001270514 RAMIPRIL/HCTZ GT COMPRIME à 5 / 25 MG / MG 1 BOITE 56 COMPRIME 289,00 289,00 191,20 191,20 G
HYDROCHLOROTHIAZIDE CONVERSION
GRANULE POUR SUSPENSION
6118001130016 PROTOS RANELATE DE STRONTIUM 1 BOITE 28 SACHET 471,00 471,00 312,00 312,00 ANTIOSTEOPOROTIQUE P
BUVABLE à 2 G
6118001140169 AZANTAC RANITIDINE SOLUTION INJECTABLE à 50 MG 5 AMPOULE 2 ML 64,20 64,20 40,00 40,00 ANTIHISTAMINIQUE H2 P
6118001250455 PEP-RANI RANITIDINE SOLUTION INJECTABLE à 50 MG 1 BOITE 5 AMPOULE INJECTABLE 55,00 55,00 34,30 34,30 ANTIHISTAMINIQUE H2 G
6118000160946 ZANTAC RANITIDINE COMPRIME PELLICULE à 75 MG 1 BOITE 10 COMPRIME 47,70 47,70 29,70 29,70 ANTIHISTAMINIQUE H2 P
6118000160274 AZANTAC RANITIDINE COMPRIME PELLICULE à 300 MG 1 BOITE 10 COMPRIME 74,00 74,00 46,10 46,10 ANTIHISTAMINIQUE H2 P
COMPRIME EFFERVESCENT à 300
6118000340034 EFITAC RANITIDINE 1 BOITE 10 COMPRIME 80,00 80,00 49,80 49,80 ANTIHISTAMINIQUE H2 G
MG
COMPRIME EFFERVESCENT à 300
6118001140152 AZANTAC RANITIDINE 1 BOITE 10 COMPRIME 92,10 80,00 57,40 49,80 ANTIHISTAMINIQUE H2 P
MG
COMPRIME EFFERVESCENT à 75
6118000160991 ZANTAC RANITIDINE 1 BOITE 12 COMPRIME 50,70 50,70 31,60 31,60 ANTIHISTAMINIQUE H2 P
MG
6118000130345 ACIDAC RANITIDINE COMPRIME ENROBE à 300 MG 1 BOITE 14 COMPRIME ENROBE 60,00 60,00 37,40 37,40 ANTIHISTAMINIQUE H2 G
COMPRIME EFFERVESCENT à 75
6118000340010 EFITAC RANITIDINE 1 BOITE 14 COMPRIME 41,00 41,00 25,50 25,50 ANTIHISTAMINIQUE H2 G
MG
6118000190820 RANITIL RANITIDINE COMPRIME PELLICULE à 300 MG 1 BOITE 14 COMPRIME 103,60 103,60 64,60 64,60 ANTIHISTAMINIQUE H2 G
COMPRIME EFFERVESCENT à 150
6118000340027 EFITAC RANITIDINE 1 BOITE 20 COMPRIME 76,00 76,00 47,30 47,30 ANTIHISTAMINIQUE H2 G
MG

ANAM - Guide des Médicaments Remboursables Classement par DCI - Edition Juillet 2015 89 / 104
 ASSURANCE MALADIE OBLIGATOIRE
Guide des Médicaments Remboursables
Classement par DCI
Version : GMR_07_05
Prix Base de Prix Base de
Nom de la spécialité ou nom Dénomination Commune Prix Public de Vente Prix Hospitalier P: Princeps
CODE EAN 13 Forme & Dosage Présentation (PPV)
Remboursement
(PH)
Remboursement Classe Thérapeutique G : Generique
commercial du médicament Internationale (PPV) (PH)
6118000170143 GLUCOR ACARBOSE COMPRIME à 50 MG 1 BOITE 30 COMPRIME 49,70 49,70 31,10 31,10 ANTIDIABETIQUES P
COMPRIME EFFERVESCENT à 150
6118000190974 RANITIL RANITIDINE 1 BOITE 20 COMPRIME 81,00 81,00 50,50 50,50 ANTIHISTAMINIQUE H2 G
MG
6118000091301 NORMACIDE RANITIDINE COMPRIME à 150 MG 1 BOITE 20 COMPRIME 81,50 81,50 50,80 50,80 ANTIHISTAMINIQUE H2 G
6118000160267 AZANTAC RANITIDINE COMPRIME PELLICULE à 150 MG 1 BOITE 20 COMPRIME 85,80 81,50 53,40 50,80 ANTIHISTAMINIQUE H2 P
COMPRIME EFFERVESCENT à 150
6118001140145 AZANTAC RANITIDINE 1 BOITE 20 COMPRIME 95,10 81,50 59,30 50,80 ANTIHISTAMINIQUE H2 P
MG
6118000091318 NORMACIDE RANITIDINE COMPRIME à 300 MG 1 BOITE 20 COMPRIME 122,40 122,40 76,30 76,30 ANTIHISTAMINIQUE H2 G
6118000130352 ACIDAC RANITIDINE COMPRIME ENROBE à 300 MG 1 BOITE 30 COMPRIME ENROBE 90,00 90,00 56,10 56,10 ANTIHISTAMINIQUE H2 G
6118000240679 RANIMAT RANITIDINE COMPRIME à 150 MG 1 BOITE 30 COMPRIME 59,00 59,00 36,80 36,80 ANTIHISTAMINIQUE H2 G
6118000130321 ACIDAC RANITIDINE COMPRIME ENROBE à 150 MG 1 BOITE 30 COMPRIME 60,00 60,00 37,40 37,40 ANTIHISTAMINIQUE H2 G
6118000190806 RANITIL RANITIDINE COMPRIME PELLICULE à 150 MG 1 BOITE 30 COMPRIME 112,20 112,20 69,90 69,90 ANTIHISTAMINIQUE H2 G
6118000190837 RANITIL RANITIDINE COMPRIME PELLICULE à 300 MG 1 BOITE 30 COMPRIME 163,20 163,20 101,70 101,70 ANTIHISTAMINIQUE H2 G
6118000130338 ACIDAC RANITIDINE COMPRIME ENROBE à 150 MG 1 BOITE 60 COMPRIME 90,00 90,00 56,10 56,10 ANTIHISTAMINIQUE H2 G
6118000240686 RANIMAT RANITIDINE COMPRIME à 150 MG 1 BOITE 60 COMPRIME 105,00 105,00 69,50 69,50 ANTIHISTAMINIQUE H2 G
6118000190813 RANITIL RANITIDINE COMPRIME PELLICULE à 150 MG 1 BOITE 60 COMPRIME 163,20 163,20 101,70 101,70 ANTIHISTAMINIQUE H2 G
6118000082262 NEWGLIN 0.5 MG REPAGLINIDE COMPRIME à 0.5 MG 1 BOITE 15 COMPRIME 23,00 23,00 14,40 14,40 ANTIDIABETIQUES G
6118000082293 NEWGLIN 1 MG REPAGLINIDE COMPRIME à 1 MG 1 BOITE 15 COMPRIME 25,20 25,20 15,70 15,70 ANTIDIABETIQUES G
6118000082323 NEWGLIN 2 MG REPAGLINIDE COMPRIME à 2 MG 1 BOITE 15 COMPRIME 28,90 28,90 18,10 18,10 ANTIDIABETIQUES G
6118000082279 NEWGLIN 0.5 MG REPAGLINIDE COMPRIME à 0.5 MG 1 BOITE 30 COMPRIME 50,20 50,20 31,40 31,40 ANTIDIABETIQUES G
6118001120321 NOVONORM REPAGLINIDE COMPRIME à 0.5 MG 1 BOITE 30 COMPRIME 50,20 50,20 31,40 31,40 ANTIDIABETIQUES P
6118000082309 NEWGLIN 1 MG REPAGLINIDE COMPRIME à 1 MG 1 BOITE 30 COMPRIME 52,50 52,50 32,80 32,80 ANTIDIABETIQUES G
6118001120338 NOVONORM REPAGLINIDE COMPRIME à 1 MG 1 BOITE 30 COMPRIME 52,50 52,50 32,80 32,80 ANTIDIABETIQUES P
6118000082330 NEWGLIN 2 MG REPAGLINIDE COMPRIME à 2 MG 1 BOITE 30 COMPRIME 57,60 57,60 36,00 36,00 ANTIDIABETIQUES G
6118001120345 NOVONORM REPAGLINIDE COMPRIME à 2 MG 1 BOITE 30 COMPRIME 57,60 57,60 36,00 36,00 ANTIDIABETIQUES P
6118000082286 NEWGLIN 0.5 MG REPAGLINIDE COMPRIME à 0.5 MG 1 BOITE 90 COMPRIME 145,60 145,60 91,00 91,00 ANTIDIABETIQUES G
6118001120352 NOVONORM REPAGLINIDE COMPRIME à 0.5 MG 1 BOITE 90 COMPRIME 166,40 145,60 104,00 91,00 ANTIDIABETIQUES P
6118000082316 NEWGLIN 1 MG REPAGLINIDE COMPRIME à 1 MG 1 BOITE 90 COMPRIME 148,20 148,20 92,60 92,60 ANTIDIABETIQUES G
6118001120369 NOVONORM REPAGLINIDE COMPRIME à 1 MG 1 BOITE 90 COMPRIME 177,50 148,20 110,90 92,60 ANTIDIABETIQUES P
6118000082347 NEWGLIN 2 MG REPAGLINIDE COMPRIME à 2 MG 1 BOITE 90 COMPRIME 153,40 153,40 95,90 95,90 ANTIDIABETIQUES G
6118001120376 NOVONORM REPAGLINIDE COMPRIME à 2 MG 1 BOITE 90 COMPRIME 196,50 153,40 122,80 95,90 ANTIDIABETIQUES P
6118001050055 COPEGUS RIBAVIRINE COMPRIME PELLICULE à 200 MG 1 BOITE 42 COMPRIME 1688,00 1688,00 1429,00 1429,00 ANTIVIRAL P
6118001150250 REBETOL RIBAVIRINE GELULE à 200 MG 1 BOITE 84 GELULE 2037,00 2037,00 1788,00 1788,00 ANTIVIRAL P
6118001150267 REBETOL RIBAVIRINE GELULE à 200 MG 1 BOITE 140 GELULE 3217,00 3217,00 2900,00 2900,00 ANTIVIRAL P
6118001050062 COPEGUS RIBAVIRINE COMPRIME PELLICULE à 200 MG 1 BOITE 168 COMPRIME 5510,00 5510,00 5260,00 5260,00 ANTIVIRAL P
6118001150274 REBETOL RIBAVIRINE GELULE à 200 MG 1 BOITE 168 GELULE 3727,00 3727,00 3425,00 3425,00 ANTIVIRAL P
SOLUTION POUR GOUTTE
6118000091554 RIFOREIL RIFAMYCINE 1 FLACON 10 ML 20,40 20,40 13,40 13,40 ANTIBIOTIQUE OTOLOGIQUE G
AURICULAIRE à 2 MUI
SOLUTION POUR GOUTTE
6118000240600 OTOFA RIFAMYCINE 1 FLACON 10 ML 28,50 28,50 17,80 17,80 ANTIBIOTIQUE OTOLOGIQUE P
AURICULAIRE à 200000 UI
ANTIHYPERTENSEUR D ACTION
6118001130023 HYPERIUM RILMENIDINE COMPRIME à 1 MG 1 BOITE 30 COMPRIME 139,20 139,20 87,00 87,00 P
CENTRALE
6118000071600 NOPOROSE 35 MG RISEDRONATE COMPRIME PELLICULE à 35 MG 1 BOITE 4 COMPRIME PELLICULE 194,60 194,60 121,20 121,20 BIPHOSPHONATE G
6118001080205 ACTONEL RISEDRONATE COMPRIME PELLICULE à 35 MG 1 BOITE 4 COMPRIME 293,00 194,60 182,90 121,20 BIPHOSPHONATE P
6118000071617 NOPOROSE 35 MG RISEDRONATE COMPRIME PELLICULE à 35 MG 1 BOITE 12 COMPRIME PELLICULE 497,00 497,00 329,00 329,00 BIPHOSPHONATE G
6118001080182 ACTONEL RISEDRONATE COMPRIME PELLICULE à 5 MG 1 BOITE 28 COMPRIME 296,00 296,00 184,60 184,60 BIPHOSPHONATE P
6118001182633 RISPERDAL RISPERIDONE SOLUTION BUVABLE à 1 MG/ML 1 FLACON 60 ML 269,00 269,00 167,80 167,80 NEUROLEPTIQUE P
COMPRIME ORODISPERSIBLE à 1
6118001183784 RISPERDALORO 1 MG RISPERIDONE 1 BOITE 28 COMPRIME ORODISPERSIBLE 134,00 134,00 83,50 83,50 NEUROLEPTIQUE P
MG
COMPRIME ORODISPERSIBLE à 2
6118001183791 RISPERDALORO 2 MG RISPERIDONE 1 BOITE 28 COMPRIME ORODISPERSIBLE 231,00 231,00 144,10 144,10 NEUROLEPTIQUE P
MG
COMPRIME ORODISPERSIBLE à 4
6118001183814 RISPERDALORO 4 MG RISPERIDONE 1 BOITE 28 COMPRIME ORODISPERSIBLE 426,00 426,00 282,00 282,00 NEUROLEPTIQUE P
MG
6118001250950 PRISDAL RISPERIDONE COMPRIME PELLICULE à 1 MG 1 BOITE 30 COMPRIME PELLICULE 154,00 154,00 95,90 95,90 NEUROLEPTIQUE G

ANAM - Guide des Médicaments Remboursables Classement par DCI - Edition Juillet 2015 90 / 104
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Prix Base de Prix Base de
Nom de la spécialité ou nom Dénomination Commune Prix Public de Vente Prix Hospitalier P: Princeps
CODE EAN 13 Forme & Dosage Présentation (PPV)
Remboursement
(PH)
Remboursement Classe Thérapeutique G : Generique
commercial du médicament Internationale (PPV) (PH)
6118000170143 GLUCOR ACARBOSE COMPRIME à 50 MG 1 BOITE 30 COMPRIME 49,70 49,70 31,10 31,10 ANTIDIABETIQUES P
6118001250967 PRISDAL RISPERIDONE COMPRIME PELLICULE à 2 MG 1 BOITE 30 COMPRIME PELLICULE 288,00 288,00 191,20 191,20 NEUROLEPTIQUE G
6118001250974 PRISDAL RISPERIDONE COMPRIME PELLICULE à 4 MG 1 BOITE 30 COMPRIME PELLICULE 517,00 517,00 342,00 342,00 NEUROLEPTIQUE G
6118001102198 ISPERID COOPER 1MG RISPERIDONE COMPRIME PELLICULE à 1 MG 1 BOITE 30 COMPRIME 81,90 81,90 51,00 51,00 NEUROLEPTIQUE G
6118001102211 ISPERID COOPER 2MG RISPERIDONE COMPRIME PELLICULE à 2 MG 1 BOITE 30 COMPRIME 134,30 134,30 83,70 83,70 NEUROLEPTIQUE G
6118001102242 ISPERID COOPER 4MG RISPERIDONE COMPRIME PELLICULE à 4 MG 1 BOITE 30 COMPRIME 220,00 220,00 137,20 137,20 NEUROLEPTIQUE G
COMPRIME PELLICULE SECABLE
6118001183241 RISPERDAL RISPERIDONE 1 BOITE 30 COMPRIME 643,00 517,00 426,00 342,00 NEUROLEPTIQUE P
à 4 MG
6118001102204 ISPERID COOPER 1MG RISPERIDONE COMPRIME PELLICULE à 1 MG 1 BOITE 60 COMPRIME 144,10 144,10 89,80 89,80 NEUROLEPTIQUE G
COMPRIME PELLICULE SECABLE
6118001183227 RISPERDAL RISPERIDONE 1 BOITE 60 COMPRIME 275,00 144,10 171,90 89,80 NEUROLEPTIQUE P
à 1 MG
6118001102228 ISPERID COOPER 2MG RISPERIDONE COMPRIME PELLICULE à 2 MG 1 BOITE 60 COMPRIME 236,00 236,00 147,30 147,30 NEUROLEPTIQUE G
COMPRIME PELLICULE SECABLE
6118001183234 RISPERDAL RISPERIDONE 1 BOITE 60 COMPRIME 577,00 236,00 382,00 147,30 NEUROLEPTIQUE P
à 2 MG
SOLUTION A DILUER POUR
6118001050239 MABTHERA RITUXIMAB 2 FLACON 10 ML 5842,00 5842,00 5602,00 5602,00 ANTINEOPLASIQUE CYTOTOXIQUE P
PERFUSION à 100 MG
SOLUTION A DILUER POUR
6118001050246 MABTHERA RITUXIMAB 1 FLACON 50 ML 13737,00 13737,00 13475,00 13475,00 ANTINEOPLASIQUE CYTOTOXIQUE P
PERFUSION à 500 MG
6118001090631 XARELTO RIVAROXABAN COMPRIME PELLICULE à 10 MG 1 BOITE 5 COMPRIME PELLICULE 222,00 222,00 138,80 138,80 ANTITHROMBOTIQUE P
6118001090648 XARELTO RIVAROXABAN COMPRIME PELLICULE à 10 MG 1 BOITE 10 COMPRIME PELLICULE 402,00 402,00 266,00 266,00 ANTITHROMBOTIQUE P
6118001090655 XARELTO RIVAROXABAN COMPRIME PELLICULE à 10 MG 1 BOITE 100 COMPRIME PELLICULE 2806,00 2806,00 2440,00 2440,00 ANTITHROMBOTIQUE P
6118001031146 ROSUSTAR 5 MG ROSUVASTATINE COMPRIME PELLICULE à 5 MG 1 BOITE 28 COMPRIME PELLICULE 127,40 127,40 79,60 79,60 HYPOLIPEMIANT G
6118001031153 ROSUSTAR 10 MG ROSUVASTATINE COMPRIME PELLICULE à 10 MG 1 BOITE 28 COMPRIME PELLICULE 157,70 157,70 98,60 98,60 HYPOLIPEMIANT G
6118001031160 ROSUSTAR 20 MG ROSUVASTATINE COMPRIME PELLICULE à 20 MG 1 BOITE 28 COMPRIME PELLICULE 255,00 255,00 159,40 159,40 HYPOLIPEMIANT G
6118001183104 CRESTOR ROSUVASTATINE COMPRIME PELLICULE à 5 MG 1 BOITE 30 COMPRIME 196,20 196,20 122,70 122,70 HYPOLIPEMIANT P
6118001183111 CRESTOR ROSUVASTATINE COMPRIME PELLICULE à 10 MG 1 BOITE 30 COMPRIME 243,00 243,00 151,90 151,90 HYPOLIPEMIANT P
6118001183128 CRESTOR ROSUVASTATINE COMPRIME PELLICULE à 20 MG 1 BOITE 30 COMPRIME 424,00 424,00 281,00 281,00 HYPOLIPEMIANT P
6118000230274 ROMAC ROXITHROMYCINE COMPRIME SECABLE à 300 MG 1 BOITE 7 COMPRIME 83,70 83,70 52,10 52,10 MACROLIDE G
6118000081838 ROXOLID ROXITHROMYCINE COMPRIME SECABLE à 300 MG 1 BOITE 7 COMPRIME 83,70 83,70 52,10 52,10 MACROLIDE G
6118000060840 RULID ROXITHROMYCINE COMPRIME PELLICULE à 300 MG 1 BOITE 7 COMPRIME 83,70 83,70 52,10 52,10 MACROLIDE P
6118000230267 ROMAC ROXITHROMYCINE COMPRIME SECABLE à 150 MG 1 BOITE 10 COMPRIME 71,00 71,00 44,20 44,20 MACROLIDE G
6118000081821 ROXOLID ROXITHROMYCINE COMPRIME SECABLE à 150 MG 1 BOITE 10 COMPRIME 75,00 75,00 46,70 46,70 MACROLIDE G
6118000060147 RULID ROXITHROMYCINE COMPRIME PELLICULE à 150 MG 1 BOITE 10 COMPRIME 99,80 75,00 62,20 46,70 MACROLIDE P
SOLUTION INJECTABLE à 0.5
6118001141289 VENTOLINE SALBUTAMOL 1 BOITE 6 AMPOULE INJECTABLE 25,10 25,10 15,70 15,70 BRONCHODILATATEUR P
MG/ML
SOLUTION INJECTABLE à 0.5
6118001141074 SALBUMOL SALBUTAMOL 1 BOITE 6 AMPOULE INJECTABLE 25,60 25,60 16,00 16,00 BRONCHODILATATEUR P
MG/ML
6118000070542 INALER SALBUTAMOL SOLUTION BUVABLE à 2 MG/5ML 1 FLACON 100 ML 16,30 16,30 10,20 10,20 BRONCHODILATATEUR G
6118000190189 BUTAMYL SALBUTAMOL SOLUTION BUVABLE à 2 MG/5ML 1 FLACON 150 ML 21,40 21,40 13,40 13,40 BRONCHODILATATEUR G
6118000240228 BUTOVENT SALBUTAMOL SOLUTION BUVABLE à 2 MG/5ML 1 FLACON 150 ML 21,90 21,90 13,70 13,70 BRONCHODILATATEUR G
6118000160939 VENTOLINE SALBUTAMOL SOLUTION BUVABLE à 2 MG/5ML 1 FLACON 150 ML 27,30 21,90 17,10 13,70 BRONCHODILATATEUR P
6118001141302 VOLMAX SALBUTAMOL COMPRIME LP à 4 MG 1 BOITE 14 COMPRIME 57,60 57,60 38,10 38,10 BRONCHODILATATEUR P
6118001141326 VOLMAX SALBUTAMOL COMPRIME LP à 8 MG 1 BOITE 14 COMPRIME 69,20 69,20 45,80 45,80 BRONCHODILATATEUR P
6118000130123 BULMOL SALBUTAMOL GELULE à 4 MG 1 BOITE 10 GELULE LP 32,00 32,00 20,00 20,00 BRONCHODILATATEUR G
6118000130130 BULMOL SALBUTAMOL GELULE à 8 MG 1 BOITE 10 GELULE LP 38,00 38,00 23,70 23,70 BRONCHODILATATEUR G
6118000160922 VENTOLINE SALBUTAMOL COMPRIME à 2 MG 1 BOITE 40 COMPRIME 18,70 18,70 11,70 11,70 BRONCHODILATATEUR P
6118000190172 BUTAMYL SALBUTAMOL COMPRIME à 2 MG 1 BOITE 40 COMPRIME 19,40 19,40 12,10 12,10 BRONCHODILATATEUR G
6118000240204 BUTOVENT 2 MG SALBUTAMOL COMPRIME à 2 MG 1 BOITE 50 COMPRIME 21,90 21,90 13,70 13,70 BRONCHODILATATEUR G
6118000240211 BUTOVENT 4 MG SALBUTAMOL COMPRIME SECABLE à 4 MG 1 BOITE 50 COMPRIME 35,10 35,10 21,90 21,90 BRONCHODILATATEUR G
SALBUTAMOL IVAX CFC-FREE SUSPENSION POUR INHALATION à
6118001230730 SALBUTAMOL 1 BOITE 200 DOSE 41,50 41,50 25,90 25,90 BRONCHODILATATEUR G
INHALATEUR 100 µG
SUSPENSION POUR INHALATION
6118001184071 MAGISTRAL SALBUTAMOL 1 FLACON 200 DOSE 40,00 40,00 25,00 25,00 BRONCHODILATATEUR G
BUCCALE à 100 µG

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Version : GMR_07_05
Prix Base de Prix Base de
Nom de la spécialité ou nom Dénomination Commune Prix Public de Vente Prix Hospitalier P: Princeps
CODE EAN 13 Forme & Dosage Présentation (PPV)
Remboursement
(PH)
Remboursement Classe Thérapeutique G : Generique
commercial du médicament Internationale (PPV) (PH)
6118000170143 GLUCOR ACARBOSE COMPRIME à 50 MG 1 BOITE 30 COMPRIME 49,70 49,70 31,10 31,10 ANTIDIABETIQUES P
SUSPENSION POUR INHALATION
6118001000258 BULMOL SALBUTAMOL 1 FLACON 200 DOSE 45,30 45,30 28,30 28,30 BRONCHODILATATEUR G
BUCCALE à 100 µG
SUSPENSION POUR INHALATION
6118000190196 BUTAMYL SALBUTAMOL 1 FLACON 200 DOSE 45,30 45,30 28,30 28,30 BRONCHODILATATEUR G
BUCCALE à 100 µG
SUSPENSION POUR INHALATION
6118000241188 BUTOVENT SALBUTAMOL 1 FLACON 200 DOSE 45,30 45,30 28,30 28,30 BRONCHODILATATEUR G
BUCCALE à 100 µG
SUSPENSION POUR INHALATION
6118001260058 BUTOVENT SALBUTAMOL 1 FLACON 200 DOSE 45,30 45,30 28,30 28,30 BRONCHODILATATEUR G
BUCCALE à 100 µG
SUSPENSION POUR INHALATION
6118001250349 INALER SALBUTAMOL 1 FLACON 200 DOSE 45,30 45,30 28,30 28,30 BRONCHODILATATEUR G
BUCCALE à 100 µG
SUSPENSION POUR INHALATION
6118001141258 VENTOLINE SALBUTAMOL 1 FLACON 200 DOSE 45,30 45,30 28,30 28,30 BRONCHODILATATEUR P
BUCCALE à 100 µG
SUSPENSION POUR INHALATION
6118001110124 VITAIR SALBUTAMOL 1 FLACON 200 DOSE 45,30 45,30 28,30 28,30 BRONCHODILATATEUR G
BUCCALE à 100 µG
SUSPENSION POUR INHALATION à
6118001101474 DILATOR ECOSPRAY SALBUTAMOL 1 FLACON 300 DOSE 55,00 55,00 34,40 34,40 BRONCHODILATATEUR G
100 µG
SOLUTION POUR INHALATION PAR
6118001101597 DILATOR SALBUTAMOL 1 BOITE 10 RECIPIENT 41,20 41,20 25,70 25,70 BRONCHODILATATEUR G
NEBULISEUR à 2.5 MG
SOLUTION POUR INHALATION PAR
6118001101603 DILATOR SALBUTAMOL 1 BOITE 20 RECIPIENT 73,40 73,40 45,90 45,90 BRONCHODILATATEUR G
NEBULISEUR à 2.5 MG
SOLUTION POUR INHALATION PAR
6118001101610 DILATOR SALBUTAMOL 1 BOITE 60 RECIPIENT 167,40 167,40 104,60 104,60 BRONCHODILATATEUR G
NEBULISEUR à 2.5 MG
SOLUTION POUR INHALATION PAR
6118001141296 VENTOLINE SALBUTAMOL 1 FLACON 10 ML 29,50 29,50 18,40 18,40 BRONCHODILATATEUR P
NEBULISEUR à 5 MG/ML
6118000190202 BUTAMYL SALBUTAMOL SUPPOSITOIRE à 1 MG 1 BOITE 12 SUPPOSITOIRE 30,60 30,60 19,10 19,10 BRONCHODILATATEUR G
SUSPENSION POUR INHALATION à
6118001141135 SEREVENT SALMETEROL 1 FLACON 60 DOSE 298,40 298,40 BRONCHODILATATEUR P
25 µG
SUSPENSION POUR INHALATION à
6118001141128 SEREVENT SALMETEROL 1 FLACON 120 DOSE 520,00 520,00 BRONCHODILATATEUR P
25 µG
SUSPENSION POUR INHALATION
6118001184118 SEROHALE 50 µG SALMETEROL / FLUTICASONE 1 FLACON 120 DOSE 123,00 123,00 76,90 76,90 ANTIASTHMATIQUE G
BUCCALE à 25 / 50 µG / µG
SUSPENSION POUR INHALATION
6118001184101 SEROHALE 125 µG SALMETEROL / FLUTICASONE 1 FLACON 120 DOSE 142,00 142,00 88,70 88,70 ANTIASTHMATIQUE G
BUCCALE à 25 / 125 µG / µG
SUSPENSION POUR INHALATION
6118001184095 SEROHALE 250 µG SALMETEROL / FLUTICASONE 1 FLACON 120 DOSE 185,00 185,00 115,60 115,60 ANTIASTHMATIQUE G
BUCCALE à 25 / 250 µG / µG
COMPRIME PELLICULE SECABLE
6118000012511 FLAGENTYL SECNIDAZOLE 1 BOITE 4 COMPRIME 61,80 61,80 38,50 38,50 ANTIPARASITAIRE P
à 500 MG
6118000050872 NO-DEP SERTRALINE COMPRIME SECABLE à 50 MG 1 BOITE 15 COMPRIME 71,00 71,00 44,20 44,20 ANTIDEPRESSEUR G
6118000250685 ZOLOFT SERTRALINE GELULE à 50 MG 1 BOITE 15 GELULE 71,00 71,00 44,20 44,20 ANTIDEPRESSEUR P
6118000210122 DEPRESTAT SERTRALINE COMPRIME ENROBE à 50 MG 1 BOITE 30 COMPRIME ENROBE 126,80 126,80 79,00 79,00 ANTIDEPRESSEUR G
6118000330189 SERTRALINE GT SERTRALINE COMPRIME PELLICULE à 50 MG 1 BOITE 30 COMPRIME PELLICULE 110,60 110,60 68,90 68,90 ANTIDEPRESSEUR G
6118000050889 NO-DEP SERTRALINE COMPRIME SECABLE à 50 MG 1 BOITE 30 COMPRIME 126,80 126,80 79,00 79,00 ANTIDEPRESSEUR G
6118000140825 PSYTRAL SERTRALINE COMPRIME PELLICULE à 50 MG 1 BOITE 30 COMPRIME 126,80 126,80 79,00 79,00 ANTIDEPRESSEUR G
6118000250692 ZOLOFT SERTRALINE GELULE à 50 MG 1 BOITE 30 GELULE 126,80 126,80 79,00 79,00 ANTIDEPRESSEUR P
6118000050995 NO-DEP SERTRALINE COMPRIME SECABLE à 50 MG 1 BOITE 60 COMPRIME 201,00 201,00 125,40 125,40 ANTIDEPRESSEUR G
6118000250708 ZOLOFT SERTRALINE GELULE à 50 MG 1 BOITE 60 GELULE 201,00 201,00 125,40 125,40 ANTIDEPRESSEUR P
COMPRIME PELLICULE SECABLE
6118000013167 SIMVASTATINE WIN 20 MG SIMVASTATINE 1 BOITE 14 COMPRIME PELLICULE SECABLE 25,10 25,10 15,70 15,70 HYPOLIPEMIANT G
à 20 MG
COMPRIME ENROBE SECABLE à
6118000120230 STATICOL SIMVASTATINE 1 BOITE 14 COMPRIME 50,00 50,00 31,20 31,20 HYPOLIPEMIANT G
20 MG
6118000041030 CIVASTINE SIMVASTATINE COMPRIME ENROBE à 20 MG 1 BOITE 14 COMPRIME 69,00 69,00 43,10 43,10 HYPOLIPEMIANT G
COMPRIME ENROBE SECABLE à
6118001160242 ZOCOR SIMVASTATINE 1 BOITE 14 COMPRIME 78,50 69,00 48,90 43,10 HYPOLIPEMIANT P
20 MG
6118000330233 SIMVASTATINE GT SIMVASTATINE COMPRIME ENROBE à 20 MG 1 BOITE 20 COMPRIME ENROBE 35,80 35,80 22,40 22,40 HYPOLIPEMIANT G
6118001240012 LIPISTAT SIMVASTATINE COMPRIME ENROBE à 10 MG 1 BOITE 28 COMPRIME ENROBE 75,00 75,00 46,90 46,90 HYPOLIPEMIANT G
6118001240036 LIPISTAT SIMVASTATINE COMPRIME ENROBE à 40 MG 1 BOITE 28 COMPRIME ENROBE 232,00 232,00 145,10 145,10 HYPOLIPEMIANT G

ANAM - Guide des Médicaments Remboursables Classement par DCI - Edition Juillet 2015 92 / 104
 ASSURANCE MALADIE OBLIGATOIRE
Guide des Médicaments Remboursables
Classement par DCI
Version : GMR_07_05
Prix Base de Prix Base de
Nom de la spécialité ou nom Dénomination Commune Prix Public de Vente Prix Hospitalier P: Princeps
CODE EAN 13 Forme & Dosage Présentation (PPV)
Remboursement
(PH)
Remboursement Classe Thérapeutique G : Generique
commercial du médicament Internationale (PPV) (PH)
6118000170143 GLUCOR ACARBOSE COMPRIME à 50 MG 1 BOITE 30 COMPRIME 49,70 49,70 31,10 31,10 ANTIDIABETIQUES P
COMPRIME PELLICULE SECABLE
6118000013174 SIMVASTATINE WIN 20 MG SIMVASTATINE 1 BOITE 28 COMPRIME PELLICULE SECABLE 44,20 44,20 27,60 27,60 HYPOLIPEMIANT G
à 20 MG
COMPRIME PELLICULE SECABLE
6118000013150 SIMVASTATINE WIN 40 MG SIMVASTATINE 1 BOITE 28 COMPRIME PELLICULE SECABLE 72,50 72,50 45,30 45,30 HYPOLIPEMIANT G
à 40 MG
6118000360087 SIMVACOL SIMVASTATINE COMPRIME PELLICULE à 40 MG 1 BOITE 28 COMPRIME PELLICULE 73,40 73,40 45,90 45,90 HYPOLIPEMIANT G
6118000041023 CIVASTINE SIMVASTATINE COMPRIME ENROBE à 10 MG 1 BOITE 28 COMPRIME 70,00 70,00 43,70 43,70 HYPOLIPEMIANT G
6118001220069 CHOLESTIN 10 MG SIMVASTATINE COMPRIME SECABLE à 10 MG 1 BOITE 28 COMPRIME 85,00 85,00 53,00 53,00 HYPOLIPEMIANT G
COMPRIME ENROBE SECABLE à
6118000120247 STATICOL SIMVASTATINE 1 BOITE 28 COMPRIME 100,00 100,00 62,50 62,50 HYPOLIPEMIANT G
20 MG
6118000041047 CIVASTINE SIMVASTATINE COMPRIME ENROBE à 20 MG 1 BOITE 28 COMPRIME 130,00 130,00 81,20 81,20 HYPOLIPEMIANT G
6118001240029 LIPISTAT SIMVASTATINE COMPRIME ENROBE à 20 MG 1 BOITE 28 COMPRIME 130,00 130,00 81,20 81,20 HYPOLIPEMIANT G
6118001220076 CHOLESTIN 20 MG SIMVASTATINE COMPRIME SECABLE à 20 MG 1 BOITE 28 COMPRIME 142,10 142,10 88,50 88,50 HYPOLIPEMIANT G
COMPRIME ENROBE SECABLE à
6118001160259 ZOCOR SIMVASTATINE 1 BOITE 28 COMPRIME 142,10 142,10 88,50 88,50 HYPOLIPEMIANT P
20 MG
6118001220083 CHOLESTIN 40 MG SIMVASTATINE COMPRIME SECABLE à 40 MG 1 BOITE 28 COMPRIME 232,00 232,00 144,70 144,70 HYPOLIPEMIANT G
6118000041054 CIVASTINE SIMVASTATINE COMPRIME ENROBE à 40 MG 1 BOITE 28 COMPRIME 232,00 232,00 145,10 145,10 HYPOLIPEMIANT G
COMPRIME ENROBE GASTRO-
6118001160273 ZOCOR SIMVASTATINE 1 BOITE 28 COMPRIME 232,00 232,00 144,70 144,70 HYPOLIPEMIANT P
RESISTANT à 40 MG
6118000330240 SIMVASTATINE GT SIMVASTATINE COMPRIME ENROBE à 20 MG 1 BOITE 30 COMPRIME ENROBE 48,00 48,00 30,00 30,00 HYPOLIPEMIANT G
6118000330264 SIMVASTATINE GT SIMVASTATINE COMPRIME ENROBE à 40 MG 1 BOITE 30 COMPRIME ENROBE 78,70 78,70 49,20 49,20 HYPOLIPEMIANT G
6118000241607 STATOR 20 MG SIMVASTATINE COMPRIME ENROBE à 20 MG 1 BOITE 30 COMPRIME ENROBE 90,00 90,00 56,20 56,20 HYPOLIPEMIANT G
6118000241638 STATOR 40 MG SIMVASTATINE COMPRIME ENROBE à 40 MG 1 BOITE 30 COMPRIME ENROBE 171,00 171,00 106,90 106,90 HYPOLIPEMIANT G
COMPRIME ENROBE SECABLE à
6118000280224 ZOVAS SIMVASTATINE 1 BOITE 30 COMPRIME PELLICULE 124,00 124,00 77,50 77,50 HYPOLIPEMIANT G
20 MG
6118000071174 NOCOL SIMVASTATINE COMPRIME PELLICULE à 20 MG 1 BOITE 30 COMPRIME 99,00 99,00 61,90 61,90 HYPOLIPEMIANT G
COMPRIME ENROBE SECABLE à
6118000071075 REDLIP SIMVASTATINE 1 BOITE 30 COMPRIME 130,00 130,00 81,20 81,20 HYPOLIPEMIANT G
20 MG
6118000071150 NOCOL SIMVASTATINE COMPRIME PELLICULE à 40 MG 1 BOITE 30 COMPRIME 198,00 198,00 123,70 123,70 HYPOLIPEMIANT G
COMPRIME ENROBE SECABLE à
6118000071099 REDLIP SIMVASTATINE 1 BOITE 30 COMPRIME 245,00 245,00 153,10 153,10 HYPOLIPEMIANT G
40 MG
6118000360094 SIMVACOL SIMVASTATINE COMPRIME PELLICULE à 40 MG 1 BOITE 56 COMPRIME PELLICULE 129,20 129,20 80,70 80,70 HYPOLIPEMIANT G
6118000242048 STATOR 20 MG SIMVASTATINE COMPRIME ENROBE à 20 MG 1 BOITE 60 COMPRIME ENROBE 170,00 170,00 106,20 106,20 HYPOLIPEMIANT G
6118000071181 NOCOL SIMVASTATINE COMPRIME PELLICULE à 20 MG 1 BOITE 60 COMPRIME 198,00 198,00 123,70 123,70 HYPOLIPEMIANT G
COMPRIME ENROBE SECABLE à
6118000071082 REDLIP SIMVASTATINE 1 BOITE 60 COMPRIME 250,00 250,00 156,20 156,20 HYPOLIPEMIANT G
20 MG
6118000071167 NOCOL SIMVASTATINE COMPRIME PELLICULE à 40 MG 1 BOITE 60 COMPRIME 394,00 394,00 261,00 261,00 HYPOLIPEMIANT G
COMPRIME ENROBE SECABLE à
6118000071105 REDLIP SIMVASTATINE 1 BOITE 60 COMPRIME 437,00 437,00 290,00 290,00 HYPOLIPEMIANT G
40 MG
6118001160457 JANUVIA SITAGLIPTINE COMPRIME PELLICULE à 100 MG 1 BOITE 28 COMPRIME 393,00 393,00 261,00 261,00 ANTIDIABETIQUES P
COMPRIME PELLICULE à 50 / 1000
6118001160495 JANUMET SITAGLIPTINE / METFORMINE 1 BOITE 56 COMPRIME 437,00 437,00 291,00 291,00 ANTIDIABETIQUES P
MG / MG
POUDRE POUR SOLUTION HORMONE HYPOPHYSAIRE ET
6118001070534 SOMATOSTATINE SOMATOSTATINE 1 BOITE 1 FLACON 417,00 417,00 276,00 276,00 P
INJECTABLE à 0,25 MG HYPOTHALAMIQUE
POUDRE POUR SOLUTION HORMONE HYPOPHYSAIRE ET
6118001070541 SOMATOSTATINE SOMATOSTATINE 1 BOITE 1 FLACON 3205,00 3205,00 2850,00 2850,00 P
INJECTABLE à 3 MG HYPOTHALAMIQUE
POUDRE POUR SOLUTION
6118001121168 NORDITROPINE NORDILET SOMATROPINE 1 BOITE 1 KIT 1276,00 1276,00 980,00 980,00 HORMONE DE CROISSANCE P
INJECTABLE à 5 MG
POUDRE POUR SOLUTION
6118001170425 GENOTROPIN SOMATROPINE 1 BOITE 1 CARTOUCHE 1212,00 1212,00 914,00 914,00 HORMONE DE CROISSANCE P
INJECTABLE à 16 UI
POUDRE ET SOLVANT POUR
6118001070626 UMATROPE SOMATROPINE 1 BOITE 1 CARTOUCHE 1930,00 1930,00 1651,00 1651,00 HORMONE DE CROISSANCE P
SOLUTION INJECTABLE à 18 UI
POUDRE ET SOLVANT POUR
6118001070770 UMATROPE SOMATROPINE 1 BOITE 1 SERINGUE 461,00 461,00 305,00 305,00 HORMONE DE CROISSANCE P
SOLUTION INJECTABLE à 4 UI
6118001090587 NEXAVAR 200 MG SORAFENIB COMPRIME PELLICULE à 200 MG 1 BOITE 60 COMPRIME PELLICULE 21152,00 21152,00 20745,00 20745,00 ANTINEOPLASIQUE CYTOTOXIQUE P

ANAM - Guide des Médicaments Remboursables Classement par DCI - Edition Juillet 2015 93 / 104
 ASSURANCE MALADIE OBLIGATOIRE
Guide des Médicaments Remboursables
Classement par DCI
Version : GMR_07_05
Prix Base de Prix Base de
Nom de la spécialité ou nom Dénomination Commune Prix Public de Vente Prix Hospitalier P: Princeps
CODE EAN 13 Forme & Dosage Présentation (PPV)
Remboursement
(PH)
Remboursement Classe Thérapeutique G : Generique
commercial du médicament Internationale (PPV) (PH)
6118000170143 GLUCOR ACARBOSE COMPRIME à 50 MG 1 BOITE 30 COMPRIME 49,70 49,70 31,10 31,10 ANTIDIABETIQUES P
6118001182763 SOTALEX SOTALOL COMPRIME SECABLE à 160 MG 1 BOITE 30 COMPRIME 79,60 79,60 52,60 52,60 BETABLOQUANT P
POUDRE POUR SOLUTION
6118001100583 TROBICINE SPECTINOMYCINE 1 BOITE 1 AMPOULE INJECTABLE 85,00 85,00 AMINOSIDE P
INJECTABLE à 2 G
6118000040736 SPIRALIDE SPIRAMYCINE COMPRIME SECABLE à 3 MUI 1 BOITE 10 COMPRIME PELLICULE 73,90 73,90 46,10 46,10 MACROLIDE G
6118000091226 DONTOMYCINE SPIRAMYCINE COMPRIME PELLICULE à 3 MUI 1 BOITE 10 COMPRIME 69,50 69,50 43,30 43,30 MACROLIDE G
6118000060260 ROVAMYCINE SPIRAMYCINE COMPRIME PELLICULE à 3 MUI 1 BOITE 10 COMPRIME 101,00 73,90 63,00 46,10 MACROLIDE P
6118000040729 SPIRALIDE SPIRAMYCINE COMPRIME SECABLE à 1.5 MUI 1 BOITE 16 COMPRIME PELLICULE 59,10 59,10 36,80 36,80 MACROLIDE G
6118000040927 SPIRALIDE SPIRAMYCINE COMPRIME SECABLE à 3 MUI 1 BOITE 16 COMPRIME PELLICULE 112,20 112,20 69,90 69,90 MACROLIDE G
6118000091219 DONTOMYCINE SPIRAMYCINE COMPRIME PELLICULE à 1.5 MUI 1 BOITE 16 COMPRIME 49,50 49,50 30,80 30,80 MACROLIDE G
6118000060253 ROVAMYCINE SPIRAMYCINE COMPRIME PELLICULE à 1.5 MUI 1 BOITE 16 COMPRIME 67,70 59,10 42,20 36,80 MACROLIDE P
6118000060277 ROVAMYCINE SPIRAMYCINE COMPRIME PELLICULE à 3 MUI 1 BOITE 16 COMPRIME 132,60 112,20 82,60 69,90 MACROLIDE P
6118000060246 ROVAMYCINE SPIRAMYCINE COMPRIME PELLICULE à 0.75 MUI 1 BOITE 20 COMPRIME 40,30 40,30 25,10 25,10 MACROLIDE P
SPIRAMYCINE / COMPRIME PELLICULE à 1.5 / 250
6118000092223 BIDONTOGYL 1 BOITE 15 COMPRIME PELLICULE 76,00 76,00 47,30 47,30 ANTIBACTERIEN G
METRONIDAZOLE MUI / MG
SPIRAMYCINE / COMPRIME ENROBE à 1.5 / 250
6118000040934 BISPIRAZOLE 1 BOITE 15 COMPRIME 79,90 79,90 49,80 49,80 ANTIBACTERIEN G
METRONIDAZOLE MUI / MG
SPIRAMYCINE / COMPRIME PELLICULE à 1.5 / 250
6118000060567 BIRODOGYL 1 BOITE 15 COMPRIME 102,00 79,90 63,50 49,80 ANTIBACTERIEN P
METRONIDAZOLE MUI / MG
SPIRAMYCINE / COMPRIME PELLICULE SECABLE
6118000140962 BI-ORAGIN 1.5 MUI/250 MG 1 BOITE 16 COMPRIME PELLICULE SECABLE 65,20 65,20 40,60 40,60 ANTIBACTERIEN G
METRONIDAZOLE à 1.5 / 250 MUI / MG
SPIRAMYCINE / COMPRIME DISPERSIBLE à 1.5 /
6118000071525 METOSPIR 1 BOITE 16 COMPRIME 80,00 80,00 49,80 49,80 ANTIBACTERIEN G
METRONIDAZOLE 250 MUI / MG
SPIRAMYCINE / COMPRIME DISPERSIBLE à 1.5 /
6118000071532 METOSPIR 1 BOITE 24 COMPRIME 114,00 114,00 71,00 71,00 ANTIBACTERIEN G
METRONIDAZOLE 250 MUI / MG
SPIRAMYCINE / COMPRIME PELLICULE à 0.75 / 125
6118000092230 DONTOGYL 1 BOITE 30 COMPRIME PELLICULE 77,00 77,00 48,00 48,00 ANTIBACTERIEN G
METRONIDAZOLE MUI / MG
SPIRAMYCINE /
6118000140894 ORAGIN COMPRIME à 0.75 / 125 MUI / MG 1 BOITE 30 COMPRIME 77,00 77,00 48,00 48,00 ANTIBACTERIEN G
METRONIDAZOLE
SPIRAMYCINE / COMPRIME PELLICULE à 0.75 / 125
6118000040743 SPIRAZOLE 1 BOITE 30 COMPRIME 80,60 80,60 50,20 50,20 ANTIBACTERIEN G
METRONIDAZOLE MUI / MG
SPIRAMYCINE / COMPRIME PELLICULE à 0.75 / 125
6118000060574 RODOGYL 1 BOITE 30 COMPRIME 95,00 80,60 59,20 50,20 ANTIBACTERIEN P
METRONIDAZOLE MUI / MG
COMPRIME PELLICULE SECABLE
6118001170029 ALDACTONE SPIRONOLACTONE 1 BOITE 20 COMPRIME PELLICULE SECABLE 57,70 57,70 36,10 36,10 DIURETIQUE P
à 50 MG
COMPRIME PELLICULE SECABLE
6118001170036 ALDACTONE SPIRONOLACTONE 1 BOITE 20 COMPRIME PELLICULE SECABLE 110,80 110,80 69,30 69,30 DIURETIQUE P
à 75 MG
COMPRIME ENROBE SECABLE à
6118000250517 ALDACTAZINE SPIRONOLACTONE / ALTIZIDE 1 BOITE 20 COMPRIME 39,30 39,30 24,60 24,60 DIURETIQUE P
25 / 15 MG / MG
6118001182794 ZERIT STAVUDINE GELULE à 30 MG 1 BOITE 56 GELULE 2073,00 2073,00 1825,00 1825,00 ANTIVIRAL P
6118001182800 ZERIT STAVUDINE GELULE à 40 MG 1 BOITE 56 GELULE 2261,00 2261,00 1916,00 1916,00 ANTIVIRAL P
6118001250097 AVOSTAV STAVUDINE GELULE à 30 MG 1 BOITE 60 GELULE 337,00 337,00 224,00 224,00 ANTIVIRAL G
6118001100811 TRIOMUNE 30 STAVUDINE / LAMIVUDINE COMPRIME à 30 / 150 MG / MG 1 BOITE 30 COMPRIME 75,60 75,60 47,20 47,20 ANTIRETROVIRAL G
6118001100828 TRIOMUNE 40 STAVUDINE / LAMIVUDINE COMPRIME à 40 / 150 MG / MG 1 BOITE 30 COMPRIME 98,30 98,30 61,40 61,40 ANTIRETROVIRAL G
SOLUTION POUR APPLICATION
6118000120421 MYK SULCONAZOLE 1 FLACON 30 ML 64,50 64,50 40,20 40,20 ANTIFONGIQUE P
LOCALE à 1 %
6118000120414 MYK SULCONAZOLE CREME à 1 % 1 TUBE 15 G 39,60 39,60 24,70 24,70 ANTIFONGIQUE P
SULFAMETHOXAZOLE / SUSPENSION BUVABLE à 4 / 800 G
6118000140450 SULFAPRIM 1 FLACON 100 ML 18,30 18,30 11,40 11,40 SULFAMIDE G
TRIMETHOPRIME / MG
SULFAMETHOXAZOLE / SUSPENSION BUVABLE à 4 / 800 G
6118000190882 TRISULFA 1 FLACON 100 ML 20,40 20,40 12,70 12,70 SULFAMIDE G
TRIMETHOPRIME / MG

ANAM - Guide des Médicaments Remboursables Classement par DCI - Edition Juillet 2015 94 / 104
 ASSURANCE MALADIE OBLIGATOIRE
Guide des Médicaments Remboursables
Classement par DCI
Version : GMR_07_05
Prix Base de Prix Base de
Nom de la spécialité ou nom Dénomination Commune Prix Public de Vente Prix Hospitalier P: Princeps
CODE EAN 13 Forme & Dosage Présentation (PPV)
Remboursement
(PH)
Remboursement Classe Thérapeutique G : Generique
commercial du médicament Internationale (PPV) (PH)
6118000170143 GLUCOR ACARBOSE COMPRIME à 50 MG 1 BOITE 30 COMPRIME 49,70 49,70 31,10 31,10 ANTIDIABETIQUES P
SULFAMETHOXAZOLE / SUSPENSION BUVABLE à 200 / 40
6118000030188 CO-TRIM 1 FLACON 100 ML 21,20 21,20 13,20 13,20 SULFAMIDE G
TRIMETHOPRIME MG / MG
SULFAMETHOXAZOLE / SUSPENSION BUVABLE à 200 / 40
6118000150046 BACTRIM 1 FLACON 100 ML 28,20 21,20 17,60 13,20 SULFAMIDE P
TRIMETHOPRIME MG / MG
SULFAMETHOXAZOLE /
6118000091004 TRIMOX FORT COMPRIME à 800 / 160 MG / MG 1 BOITE 10 COMPRIME 17,30 17,30 10,80 10,80 SULFAMIDE G
TRIMETHOPRIME
SULFAMETHOXAZOLE /
6118000050278 BERLOCID 960 COMPRIME à 800 / 160 MG / MG 1 BOITE 10 COMPRIME 23,10 23,10 15,10 15,10 SULFAMIDE G
TRIMETHOPRIME
SULFAMETHOXAZOLE / COMPRIME SECABLE à 800 / 160
6118000150022 BACTRIM FORT 1 BOITE 10 COMPRIME 33,60 23,10 20,90 15,10 SULFAMIDE P
TRIMETHOPRIME MG / MG
SULFAMETHOXAZOLE /
6118000090977 TRIMOX COMPRIME à 100 / 20 MG / MG 1 BOITE 20 COMPRIME 12,20 12,20 7,60 7,60 SULFAMIDE G
TRIMETHOPRIME
SULFAMETHOXAZOLE /
6118000090984 TRIMOX COMPRIME à 400 / 80 MG / MG 1 BOITE 20 COMPRIME 21,50 21,50 13,40 13,40 SULFAMIDE G
TRIMETHOPRIME
SULFAMETHOXAZOLE /
6118000190899 TRISULFA COMPRIME à 400 / 80 MG / MG 1 BOITE 20 COMPRIME 22,40 22,40 14,00 14,00 SULFAMIDE G
TRIMETHOPRIME
SULFAMETHOXAZOLE /
6118000140467 SULFAPRIM FORT COMPRIME à 800 / 160 MG / MG 1 BOITE 20 COMPRIME 26,50 26,50 16,50 16,50 SULFAMIDE G
TRIMETHOPRIME
SULFAMETHOXAZOLE /
6118000090991 TRIMOX FORT COMPRIME à 800 / 160 MG / MG 1 BOITE 20 COMPRIME 29,60 29,60 18,40 18,40 SULFAMIDE G
TRIMETHOPRIME
SULFAMETHOXAZOLE /
6118000030171 CO-TRIM COMPRIME à 400 / 80 MG / MG 1 BOITE 20 COMPRIME 30,60 30,60 19,10 19,10 SULFAMIDE G
TRIMETHOPRIME
SULFAMETHOXAZOLE /
6118000190905 TRISULFA COMPRIME à 800 / 160 MG / MG 1 BOITE 20 COMPRIME 34,70 34,70 21,60 21,60 SULFAMIDE G
TRIMETHOPRIME
SULFAMETHOXAZOLE /
6118000050087 BERLOCID 960 COMPRIME à 800 / 160 MG / MG 1 BOITE 20 COMPRIME 35,35 35,35 23,20 23,20 SULFAMIDE G
TRIMETHOPRIME
SULFAMETHOXAZOLE /
6118000030195 CO-TRIM FORT COMPRIME à 800 / 160 MG / MG 1 BOITE 20 COMPRIME 38,00 38,00 23,70 23,70 SULFAMIDE G
TRIMETHOPRIME
SULFAMETHOXAZOLE / COMPRIME SECABLE à 800 / 160
6118000150039 BACTRIM FORT 1 BOITE 20 COMPRIME 62,80 38,00 39,20 23,70 SULFAMIDE P
TRIMETHOPRIME MG / MG

COMPRIME ENROBE GASTRO- ANTI-INFLAMMATOIRE

6118001120475 SALAZOPYRIN SULFASALAZINE 1 BOITE 100 COMPRIME GASTRO-RESISTANT 141,70 141,70 88,30 88,30 P
RESISTANT à 500 MG IMMUNOSUPRESSEUR INTESTINAL
SULFATE FERREUX / ACIDE COMPRIME ENROBE à 105 / 500
6118001181148 FERO-GRAD VIT C 500 1 BOITE 30 COMPRIME 41,50 41,50 ANTIANEMIQUE P
ASCORBIQUE (VITAMINE C) MG / MG
SULFATE FERREUX / ACIDE COMPRIME ENROBE à 105 / 350
6118001181131 FERO-GRAD FOLIC 1 BOITE 30 COMPRIME 55,40 55,40 ANTIANEMIQUE P
FOLIQUE MG / MG
6118000061625 DOGMATIL SULPIRIDE SOLUTION INJECTABLE à 100 MG 6 AMPOULE 2 ML 28,00 28,00 17,50 17,50 NEUROLEPTIQUE P
SOLUTION BUVABLE à 0.5
6118000012153 DOGMATIL SULPIRIDE 1 FLACON 125 ML 16,30 16,30 10,20 10,20 NEUROLEPTIQUE P
G/100ML
6118001081097 DOGMATIL SULPIRIDE COMPRIME SECABLE à 200 MG 1 BOITE 12 COMPRIME 57,10 57,10 35,60 35,60 NEUROLEPTIQUE P
6118000130383 SULRID SULPIRIDE COMPRIME à 50 MG 1 BOITE 20 COMPRIME 26,00 26,00 16,20 16,20 NEUROLEPTIQUE G
6118000022114 NEURLEP 50 MG SULPIRIDE GELULE à 50 MG 1 BOITE 20 GELULE 24,00 24,00 14,90 14,90 NEUROLEPTIQUE G
6118000230250 ALIVIAR SULPIRIDE GELULE à 50 MG 1 BOITE 20 GELULE 27,00 27,00 16,80 16,80 NEUROLEPTIQUE G
6118000180609 SULPIDAL SULPIRIDE GELULE à 50 MG 1 BOITE 20 GELULE 29,50 29,50 18,40 18,40 NEUROLEPTIQUE G
6118000061199 DOGMATIL SULPIRIDE GELULE à 50 MG 1 BOITE 20 GELULE 32,90 29,50 20,50 18,40 NEUROLEPTIQUE P
6118000250364 UNASYN SULTAMICILLINE COMPRIME ENROBE à 375 MG 1 BOITE 8 COMPRIME 55,80 55,80 34,80 34,80 PENICILLINE P
6118001140657 IMIGRAN SUMATRIPTAN COMPRIME PELLICULE à 50 MG 1 BOITE 2 COMPRIME 130,90 130,90 81,50 81,50 ANTI-MIGRAINEUX P
6118001170722 SUTENT SUNITINIB GELULE à 12.5 MG 1 BOITE 30 GELULE 9920,00 9920,00 9733,00 9733,00 INHIBITEUR DE TYROSINE KINASE P

ANAM - Guide des Médicaments Remboursables Classement par DCI - Edition Juillet 2015 95 / 104
 ASSURANCE MALADIE OBLIGATOIRE
Guide des Médicaments Remboursables
Classement par DCI
Version : GMR_07_05
Prix Base de Prix Base de
Nom de la spécialité ou nom Dénomination Commune Prix Public de Vente Prix Hospitalier P: Princeps
CODE EAN 13 Forme & Dosage Présentation (PPV)
Remboursement
(PH)
Remboursement Classe Thérapeutique G : Generique
commercial du médicament Internationale (PPV) (PH)
6118000170143 GLUCOR ACARBOSE COMPRIME à 50 MG 1 BOITE 30 COMPRIME 49,70 49,70 31,10 31,10 ANTIDIABETIQUES P
6118001170739 SUTENT SUNITINIB GELULE à 25 MG 1 BOITE 30 GELULE 19440,00 19440,00 19066,00 19066,00 INHIBITEUR DE TYROSINE KINASE P

6118001170746 SUTENT SUNITINIB GELULE à 50 MG 1 BOITE 30 GELULE 38480,00 38480,00 37733,00 37733,00 INHIBITEUR DE TYROSINE KINASE P
6118001260355 PROGRAF TACROLIMUS GELULE à 1 MG 1 BOITE 100 GELULE 1980,00 1980,00 1703,00 1703,00 IMMUNOSUPPRESSEUR P
6118001010240 TAFEN TAMOXIFENE COMPRIME à 10 MG 1 BOITE 20 COMPRIME 50,00 50,00 HORMONOTHERAPIE G
6118001020461 TAMOXIFENE MYLAN TAMOXIFENE COMPRIME à 10 MG 1 BOITE 30 COMPRIME 78,60 78,60 49,10 49,10 HORMONOTHERAPIE G
6118001181896 NOLVADEX TAMOXIFENE COMPRIME ENROBE à 20 MG 1 BOITE 30 COMPRIME 124,30 124,30 77,70 77,70 HORMONOTHERAPIE P
6118001010233 TAFEN TAMOXIFENE COMPRIME à 20 MG 1 BOITE 30 COMPRIME 124,30 124,30 77,70 77,70 HORMONOTHERAPIE G
6118001270378 TAMOXIFENE GT 20 MG TAMOXIFENE COMPRIME à 20 MG 1 BOITE 30 COMPRIME 124,30 124,30 77,70 77,70 HORMONOTHERAPIE G
6118001020478 TAMOXIFENE MYLAN TAMOXIFENE COMPRIME à 20 MG 1 BOITE 30 COMPRIME 124,30 124,30 77,70 77,70 HORMONOTHERAPIE G
6118001101917 UMAX 400 µG LP TAMSULOSINE GELULE LP à 0.4 MG 1 BOITE 10 GELULE LP 46,10 46,10 28,70 28,70 ALPHA-BLOQUANT UROSELECTIF G

6118001300549 CONTIFLO OD 0.4 MG TAMSULOSINE GELULE A LP à 0.4 MG 1 BOITE 10 GELULE LP 53,60 53,60 33,40 33,40 ALPHA-BLOQUANT UROSELECTIF G

6118000013204 TAMSULOSINE WIN L.P 0.4 MG TAMSULOSINE GELULE A LP à 0.4 MG 1 BOITE 30 GELULE LP 98,00 98,00 61,10 61,10 ALPHA-BLOQUANT UROSELECTIF G

6118001300556 CONTIFLO OD 0.4 MG TAMSULOSINE GELULE A LP à 0.4 MG 1 BOITE 30 GELULE LP 109,70 109,70 68,30 68,30 ALPHA-BLOQUANT UROSELECTIF G

6118001100835 UMAX 400 µG LP TAMSULOSINE GELULE LP à 0.4 MG 1 BOITE 30 GELULE LP 121,40 121,40 75,60 75,60 ALPHA-BLOQUANT UROSELECTIF G

6118001300563 CONTIFLO OD 0.4 MG TAMSULOSINE GELULE A LP à 0.4 MG 1 BOITE 60 GELULE LP 193,10 193,10 120,30 120,30 ALPHA-BLOQUANT UROSELECTIF G

6118001101795 UMAX 400 µG LP TAMSULOSINE GELULE LP à 0.4 MG 1 BOITE 60 GELULE LP 213,00 213,00 133,10 133,10 ALPHA-BLOQUANT UROSELECTIF G

6118001020942 UFT TEGAFUR / URACILE GELULE à 100 / 224 MG / MG 1 BOITE 21 GELULE 1831,00 1831,00 1576,00 1576,00 ANTINEOPLASIQUE CYTOTOXIQUE P

6118001020959 UFT TEGAFUR / URACILE GELULE à 100 / 224 MG / MG 1 BOITE 28 GELULE 2442,00 2442,00 2102,00 2102,00 ANTINEOPLASIQUE CYTOTOXIQUE P

6118001020966 UFT TEGAFUR / URACILE GELULE à 100 / 224 MG / MG 1 BOITE 35 GELULE 2952,00 2952,00 2627,00 2627,00 ANTINEOPLASIQUE CYTOTOXIQUE P

6118001020973 UFT TEGAFUR / URACILE GELULE à 100 / 224 MG / MG 1 BOITE 42 GELULE 3463,00 3463,00 3153,00 3153,00 ANTINEOPLASIQUE CYTOTOXIQUE P
POUDRE POUR SOLUTION
6118001080137 TARGOCID TEICOPLANINE 1 BOITE 1 AMPOULE 288,00 288,00 179,50 179,50 GLYCOPEPTIDE P
INJECTABLE à 200 MG
POUDRE POUR SOLUTION
6118001080144 TARGOCID TEICOPLANINE 1 BOITE 1 AMPOULE 513,00 513,00 340,00 340,00 GLYCOPEPTIDE P
INJECTABLE à 400 MG
6118001030842 SEBIVO 600 MG TELBIVUDINE COMPRIME PELLICULE à 600 MG 1 BOITE 28 COMPRIME PELLICULE 2031,00 2031,00 1782,00 1782,00 ANTIVIRAL P
ANTAGONISTE DE
6118001040230 MICARDIS TELMISARTAN COMPRIME à 40 MG 1 BOITE 28 COMPRIME 230,00 230,00 143,80 143,80 P
L'ANGIOTENSINE II
ANTAGONISTE DE
6118001040247 MICARDIS TELMISARTAN COMPRIME à 80 MG 1 BOITE 28 COMPRIME 276,00 276,00 183,60 183,60 P
L'ANGIOTENSINE II
6118001151127 TEMODAL TEMOZOLOMIDE GELULE à 5 MG 1 FLACON 5 GELULE 219,00 219,00 137,00 137,00 ANTINEOPLASIQUE CYTOTOXIQUE P

6118001151134 TEMODAL TEMOZOLOMIDE GELULE à 20 MG 1 FLACON 5 GELULE 840,00 840,00 558,00 558,00 ANTINEOPLASIQUE CYTOTOXIQUE P

6118001151141 TEMODAL TEMOZOLOMIDE GELULE à 100 MG 1 FLACON 5 GELULE 3156,00 3156,00 2837,00 2837,00 ANTINEOPLASIQUE CYTOTOXIQUE P

6118001151158 TEMODAL TEMOZOLOMIDE GELULE à 250 MG 1 FLACON 5 GELULE 6392,00 6392,00 6168,00 6168,00 ANTINEOPLASIQUE CYTOTOXIQUE P
CAPSULE MOLLE GASTRO-
6118001180516 ATRICAN TENONITROZOLE 1 BOITE 8 CAPSULE GASTRO-RESISTANT 35,50 35,50 22,10 22,10 ANTIPARASITAIRE P
RESISTANTE à 250 MG
COMPRIME PELLICULE SECABLE ANTI-INFLAMMATOIRE NON
6118001050543 TILCOTIL TENOXICAM 1 BOITE 8 COMPRIME 59,90 44,00 39,60 27,40 P
à 20 MG STEROIDIEN

ANAM - Guide des Médicaments Remboursables Classement par DCI - Edition Juillet 2015 96 / 104
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Guide des Médicaments Remboursables
Classement par DCI
Version : GMR_07_05
Prix Base de Prix Base de
Nom de la spécialité ou nom Dénomination Commune Prix Public de Vente Prix Hospitalier P: Princeps
CODE EAN 13 Forme & Dosage Présentation (PPV)
Remboursement
(PH)
Remboursement Classe Thérapeutique G : Generique
commercial du médicament Internationale (PPV) (PH)
6118000170143 GLUCOR ACARBOSE COMPRIME à 50 MG 1 BOITE 30 COMPRIME 49,70 49,70 31,10 31,10 ANTIDIABETIQUES P
COMPRIME PELLICULE SECABLE ANTI-INFLAMMATOIRE NON
6118001050550 TILCOTIL TENOXICAM 1 BOITE 10 COMPRIME 44,00 44,00 27,40 27,40 P
à 20 MG STEROIDIEN
ANTI-INFLAMMATOIRE NON
6118000070375 DOXICAN TENOXICAM GELULE à 20 MG 1 BOITE 10 GELULE 44,00 44,00 27,40 27,40 G
STEROIDIEN
ANTI-INFLAMMATOIRE NON
6118000070382 DOXICAN TENOXICAM GELULE à 20 MG 1 BOITE 20 GELULE 77,50 77,50 48,30 48,30 G
STEROIDIEN
ANTI-INFLAMMATOIRE NON
6118000070399 DOXICAN TENOXICAM SUPPOSITOIRE à 20 MG 1 BOITE 6 SUPPOSITOIRE 40,00 40,00 24,90 24,90 G
STEROIDIEN
ANTI-INFLAMMATOIRE NON
6118001050567 TILCOTIL TENOXICAM SUPPOSITOIRE à 20 MG 1 BOITE 10 SUPPOSITOIRE 85,60 85,60 56,60 56,60 P
STEROIDIEN
SOLUTION POUR APPLICATION
6118001151271 ONIFINE 1% TERBINAFINE 1 FLACON 30 ML 56,00 56,00 34,90 34,90 ANTIFONGIQUE G
LOCALE à 1 %
SOLUTION POUR APPLICATION
6118001280049 LIFONGID TERBINAFINE 1 FLACON 30 ML 59,00 59,00 36,80 36,80 ANTIFONGIQUE G
LOCALE à 1 %
SOLUTION POUR APPLICATION
6118001101085 TEGUMA TERBINAFINE 1 FLACON 30 ML 70,00 70,00 43,60 43,60 ANTIFONGIQUE G
LOCALE à 1 %
6118000022664 TERIX TERBINAFINE CREME à 1 % 1 BOITE 15 G 37,00 37,00 23,00 23,00 ANTIFONGIQUE G
6118000051152 ONIFINE 1% TERBINAFINE CREME à 1 % 1 TUBE 15 G 34,00 34,00 21,20 21,20 ANTIFONGIQUE G
6118001280056 LIFONGID TERBINAFINE CREME à 1 % 1 TUBE 15 G 40,00 40,00 24,90 24,90 ANTIFONGIQUE G
6118001101061 TEGUMA TERBINAFINE CREME à 1 % 1 TUBE 15 G 45,00 45,00 28,00 28,00 ANTIFONGIQUE G
6118001120543 LAMISIL TERBINAFINE CREME à 1 % 1 TUBE 15 G 52,80 45,00 32,90 28,00 ANTIFONGIQUE P
6118000051169 ONIFINE 1% TERBINAFINE CREME à 1 % 1 TUBE 30 G 58,00 58,00 36,10 36,10 ANTIFONGIQUE G
6118001280063 LIFONGID TERBINAFINE CREME à 1 % 1 TUBE 30 G 59,00 59,00 36,80 36,80 ANTIFONGIQUE G
6118000022657 TERIX TERBINAFINE CREME à 1 % 1 TUBE 30 G 59,40 59,40 37,00 37,00 ANTIFONGIQUE G
6118001101078 TEGUMA TERBINAFINE CREME à 1 % 1 TUBE 30 G 70,00 70,00 43,60 43,60 ANTIFONGIQUE G
6118000242109 TERFINE 250 MG PROMOPHARM TERBINAFINE COMPRIME à 250 MG 1 BOITE 7 COMPRIME 62,00 62,00 38,60 38,60 ANTIFONGIQUE G
6118001101030 TEGUMA TERBINAFINE COMPRIME à 250 MG 1 BOITE 7 COMPRIME 65,00 65,00 40,50 40,50 ANTIFONGIQUE G
6118001280018 LIFONGID 250MG TERBINAFINE COMPRIME à 250 MG 1 BOITE 7 COMPRIME 75,00 75,00 46,70 46,70 ANTIFONGIQUE G
6118001270293 TERBINAFINE GT TERBINAFINE COMPRIME SECABLE à 250 MG 1 BOITE 7 COMPRIME 75,00 75,00 46,70 46,70 ANTIFONGIQUE G
6118000021797 TERIX 250 MG TERBINAFINE COMPRIME à 250 MG 1 BOITE 7 COMPRIME 82,00 82,00 51,10 51,10 ANTIFONGIQUE G
6118001120550 LAMISIL TERBINAFINE COMPRIME SECABLE à 250 MG 1 BOITE 14 COMPRIME SECABLE 288,00 157,00 179,70 97,80 ANTIFONGIQUE P
6118000242116 TERFINE 250 MG PROMOPHARM TERBINAFINE COMPRIME à 250 MG 1 BOITE 14 COMPRIME 111,00 111,00 69,20 69,20 ANTIFONGIQUE G
6118001101047 TEGUMA TERBINAFINE COMPRIME à 250 MG 1 BOITE 14 COMPRIME 120,00 120,00 74,80 74,80 ANTIFONGIQUE G
6118001151028 ONIFINE TERBINAFINE COMPRIME à 250 MG 1 BOITE 14 COMPRIME 132,00 132,00 82,20 82,20 ANTIFONGIQUE G
6118001280025 LIFONGID 250MG TERBINAFINE COMPRIME à 250 MG 1 BOITE 14 COMPRIME 139,00 139,00 86,60 86,60 ANTIFONGIQUE G
6118001270309 TERBINAFINE GT TERBINAFINE COMPRIME SECABLE à 250 MG 1 BOITE 14 COMPRIME 142,00 142,00 88,50 88,50 ANTIFONGIQUE G
6118000021803 TERIX TERBINAFINE COMPRIME à 250 MG 1 BOITE 14 COMPRIME 157,00 157,00 97,80 97,80 ANTIFONGIQUE G
6118001120567 LAMISIL TERBINAFINE COMPRIME SECABLE à 250 MG 1 BOITE 28 COMPRIME SECABLE 493,00 296,00 326,00 196,50 ANTIFONGIQUE P
6118001101054 TEGUMA TERBINAFINE COMPRIME à 250 MG 1 BOITE 28 COMPRIME 199,00 199,00 124,00 124,00 ANTIFONGIQUE G
6118000242123 TERFINE 250 MG PROMOPHARM TERBINAFINE COMPRIME à 250 MG 1 BOITE 28 COMPRIME 199,00 199,00 124,00 124,00 ANTIFONGIQUE G
6118001151035 ONIFINE TERBINAFINE COMPRIME à 250 MG 1 BOITE 28 COMPRIME 237,00 237,00 147,70 147,70 ANTIFONGIQUE G
6118001280032 LIFONGID TERBINAFINE COMPRIME à 250 MG 1 BOITE 28 COMPRIME 249,00 249,00 155,10 155,10 ANTIFONGIQUE G
6118001270316 TERBINAFINE GT TERBINAFINE COMPRIME SECABLE à 250 MG 1 BOITE 28 COMPRIME 269,00 269,00 167,60 167,60 ANTIFONGIQUE G
6118000021810 TERIX TERBINAFINE COMPRIME à 250 MG 1 BOITE 28 COMPRIME 296,00 296,00 196,50 196,50 ANTIFONGIQUE G
SOLUTION POUR INHALATION à 5
6118001020768 BRICANYL TERBUTALINE 1 BOITE 50 DOSE 200,00 200,00 125,10 125,10 BRONCHODILATATEUR P
MG/ML
POUDRE POUR INHALATION à 500
6118001020560 BRICANYL TURBUHALER TERBUTALINE 1 FLACON 200 DOSE 112,20 112,20 70,10 70,10 BRONCHODILATATEUR P
µG
6118001030484 SYNACTHENE TETRACOSACTIDE SUSPENSION INJECTABLE à 1 MG 1 BOITE 1 AMPOULE INJECTABLE 47,30 47,30 29,50 29,50 HORMONE CORTICOTROPE P

ANAM - Guide des Médicaments Remboursables Classement par DCI - Edition Juillet 2015 97 / 104
 ASSURANCE MALADIE OBLIGATOIRE
Guide des Médicaments Remboursables
Classement par DCI
Version : GMR_07_05
Prix Base de Prix Base de
Nom de la spécialité ou nom Dénomination Commune Prix Public de Vente Prix Hospitalier P: Princeps
CODE EAN 13 Forme & Dosage Présentation (PPV)
Remboursement
(PH)
Remboursement Classe Thérapeutique G : Generique
commercial du médicament Internationale (PPV) (PH)
6118000170143 GLUCOR ACARBOSE COMPRIME à 50 MG 1 BOITE 30 COMPRIME 49,70 49,70 31,10 31,10 ANTIDIABETIQUES P
6118000032311 TETRA 500 TETRACYCLINE COMPRIME DRAGEIFIE à 500 MG 1 BOITE 10 COMPRIME DRAGEFIE 25,20 25,20 15,70 15,70 TETRACYCLINE G
TEPHACYCLINE TETRACYCLINE COMPRIME à 500 MG 1 BOITE 20 COMPRIME 40,30 40,30 25,10 25,10 TETRACYCLINE G
6118000012351 HOSTACYCLINE TETRACYCLINE COMPRIME à 500 MG 1 BOITE 20 COMPRIME 57,50 40,30 35,80 25,10 TETRACYCLINE P
ANTINEOPLASIQUE ET
6118001290017 MYRIN 50 THALIDOMIDE COMPRIME ENROBE à 50 MG 1 BOITE 30 COMPRIME ENROBE 1346,00 1346,00 1077,00 1077,00 G
IMMUNOMODULATEUR
ANTINEOPLASIQUE ET
6118001290024 MYRIN 100 THALIDOMIDE COMPRIME ENROBE à 100 MG 1 BOITE 30 COMPRIME ENROBE 1584,00 1584,00 1322,00 1322,00 G
IMMUNOMODULATEUR
6118000011613 THEOSTAT LP THEOPHYLLINE COMPRIME SECABLE LP à 100 MG 1 BOITE 30 COMPRIME 17,50 17,50 11,00 11,00 BRONCHODILATATEUR P

6118000011620 THEOSTAT LP THEOPHYLLINE COMPRIME SECABLE LP à 300 MG 1 BOITE 30 COMPRIME 29,20 29,20 18,30 18,30 BRONCHODILATATEUR P
6118001070954 XANTHIUM LP THEOPHYLLINE GELULE LP à 200 MG 1 BOITE 30 GELULE 21,80 21,80 13,60 13,60 BRONCHODILATATEUR G
6118001070961 XANTHIUM LP THEOPHYLLINE GELULE LP à 400 MG 1 BOITE 30 GELULE 37,60 37,60 23,50 23,50 BRONCHODILATATEUR G
6118001070688 XANTHIUM LP THEOPHYLLINE GELULE LP à 300 MG 1 BOITE 60 GELULE 51,50 51,50 32,20 32,20 BRONCHODILATATEUR G
6118000180487 THEOPHYLLINE BRUNEAU ENFANT THEOPHYLLINE SUPPOSITOIRE à 100 MG 1 BOITE 6 SUPPOSITOIRE 10,90 10,90 6,80 6,80 BRONCHODILATATEUR P

6118000180470 THEOPHYLLINE BRUNEAU ADULTE THEOPHYLLINE SUPPOSITOIRE à 350 MG 1 BOITE 12 SUPPOSITOIRE 15,20 15,20 9,50 9,50 BRONCHODILATATEUR P
POUDRE POUR USAGE
6118000012276 THIOBACTIN THIAMPHENICOL 1 AMPOULE 5 ML 33,60 33,60 21,00 21,00 PHENICOLE P
PARENTERAL à 750 MG
POUDRE POUR USAGE
6118000061496 THIOBACTIN THIAMPHENICOL 8 AMPOULE 5 ML 222,00 222,00 138,50 138,50 PHENICOLE P
PARENTERAL à 750 MG
GRANULE POUR SUSPENSION
6118000180746 THIAM 250 MG/5ML THIAMPHENICOL 1 FLACON 60 ML 33,00 33,00 20,60 20,60 PHENICOLE G
BUVABLE à 250 MG
GRANULE POUR SUSPENSION
6118000061489 THIOBACTIN THIAMPHENICOL 1 FLACON 60 ML 46,90 33,00 29,20 20,60 PHENICOLE P
BUVABLE à 250 MG
6118000180692 THIAM THIAMPHENICOL COMPRIME à 250 MG 1 BOITE 16 COMPRIME 26,00 26,00 16,20 16,20 PHENICOLE G
6118000090908 SULFOBACTIN THIAMPHENICOL COMPRIME à 250 MG 1 BOITE 16 COMPRIME 27,50 27,50 17,20 17,20 PHENICOLE G
6118000061472 THIOBACTIN THIAMPHENICOL COMPRIME à 250 MG 1 BOITE 16 COMPRIME 31,30 27,50 19,50 17,20 PHENICOLE P
6118000090915 SULFOBACTIN THIAMPHENICOL COMPRIME à 500 MG 1 BOITE 20 COMPRIME 67,80 67,80 42,30 42,30 PHENICOLE G
6118000180685 THIAM THIAMPHENICOL COMPRIME à 500 MG 1 BOITE 24 COMPRIME 52,00 52,00 32,40 32,40 PHENICOLE G
6118000061526 THIOBACTIN THIAMPHENICOL COMPRIME à 500 MG 1 BOITE 24 COMPRIME 92,50 52,00 57,60 32,40 PHENICOLE P
SULFOBACTIN THIAMPHENICOL COMPRIME à 250 MG 1 BOITE 40 COMPRIME 57,10 57,10 35,60 35,60 PHENICOLE G
6118000061502 THIOBACTIN THIAMPHENICOL COMPRIME à 250 MG 1 BOITE 40 COMPRIME 73,80 57,10 46,00 35,60 PHENICOLE P
6118000090922 SULFOBACTIN THIAMPHENICOL COMPRIME à 500 MG 1 BOITE 50 COMPRIME 134,60 134,60 83,90 83,90 PHENICOLE G
6118000100171 STABLON TIANEPTINE COMPRIME ENROBE à 12.5 MG 1 BOITE 30 COMPRIME 116,50 116,50 72,60 72,60 ANTIDEPRESSEUR P
6118001182381 TICLID TICLOPIDINE COMPRIME PELLICULE à 250 MG 1 BOITE 20 COMPRIME 126,50 126,50 79,10 79,10 ANTIAGREGANT PLAQUETTAIRE P
ANTISPASMODIQUE
6118000081357 VISCERALGINE TIEMONIUM SOLUTION INJECTABLE à 5 MG 1 BOITE 10 AMPOULE INJECTABLE 17,00 17,00 10,60 10,60 MUSCULOTROPE ET P
ANTICHOLINERGIQUE
ANTISPASMODIQUE
6118000081760 VISCERALGINE TIEMONIUM SIROP à 10 MG 1 FLACON 150 ML 16,60 16,60 10,30 10,30 MUSCULOTROPE ET P
ANTICHOLINERGIQUE
ANTISPASMODIQUE
6118000080817 VISCERALGINE TIEMONIUM COMPRIME PELLICULE à 50 MG 1 BOITE 30 COMPRIME 28,70 28,70 17,90 17,90 MUSCULOTROPE ET P
ANTICHOLINERGIQUE
ANTISPASMODIQUE
6118000081746 VISCERALGINE TIEMONIUM SUPPOSITOIRE à 20 MG 1 BOITE 20 SUPPOSITOIRE 17,30 17,30 10,80 10,80 MUSCULOTROPE ET P
ANTICHOLINERGIQUE
6118000010852 INTETRIX TILIQUINOL / TILBROQUINOL GELULE à 50 / 200 MG / MG 1 BOITE 20 GELULE 33,90 33,90 21,10 21,10 ANTIPARASITAIRE P
6118000010869 INTETRIX TILIQUINOL / TILBROQUINOL GELULE à 50 / 200 MG / MG 1 BOITE 40 GELULE 60,00 60,00 37,40 37,40 ANTIPARASITAIRE P
6118001160303 TIMOPTOL LP TIMOLOL COLLYRE LP à 0.5 % 1 FLACON 2,5 ML 108,00 108,00 67,30 67,30 BETABLOQUANT P
TIM-87 0,25 % TIMOLOL COLLYRE à 0.25 % 15 RECIPIENT 0,2 ML 42,30 42,30 BETABLOQUANT G

ANAM - Guide des Médicaments Remboursables Classement par DCI - Edition Juillet 2015 98 / 104
 ASSURANCE MALADIE OBLIGATOIRE
Guide des Médicaments Remboursables
Classement par DCI
Version : GMR_07_05
Prix Base de Prix Base de
Nom de la spécialité ou nom Dénomination Commune Prix Public de Vente Prix Hospitalier P: Princeps
CODE EAN 13 Forme & Dosage Présentation (PPV)
Remboursement
(PH)
Remboursement Classe Thérapeutique G : Generique
commercial du médicament Internationale (PPV) (PH)
6118000170143 GLUCOR ACARBOSE COMPRIME à 50 MG 1 BOITE 30 COMPRIME 49,70 49,70 31,10 31,10 ANTIDIABETIQUES P
TIM-87 0,5 % TIMOLOL COLLYRE à 0.5 % 15 RECIPIENT 0,2 ML 46,40 46,40 BETABLOQUANT G
TIM-87 0,25 % TIMOLOL COLLYRE à 0.25 % 1 FLACON 3 ML 36,65 36,65 BETABLOQUANT G
TIM-87 0,5 % TIMOLOL COLLYRE à 0.5 % 1 FLACON 3 ML 42,20 42,20 BETABLOQUANT G
6118001160228 TIMOPTOL TIMOLOL COLLYRE à 0.25 % 1 FLACON 3 ML 50,90 42,30 31,70 31,70 BETABLOQUANT P
6118001160211 TIMOPTOL TIMOLOL COLLYRE à 0.5 % 1 FLACON 3 ML 54,80 46,40 34,10 34,10 BETABLOQUANT P
6118001250240 CUSIMOLOL TIMOLOL COLLYRE à 0.25 % 1 FLACON 5 ML 34,90 34,90 21,70 21,70 BETABLOQUANT G
6118001250257 CUSIMOLOL TIMOLOL COLLYRE à 0.5 % 1 FLACON 5 ML 40,30 40,30 25,10 25,10 BETABLOQUANT G
6118001110346 TIMOLOL-POS TIMOLOL COLLYRE à 0.25 % 1 FLACON 5 ML 54,00 54,00 33,60 33,60 BETABLOQUANT G
6118001100675 TIMABAK TIMOLOL COLLYRE à 0.25 % 1 FLACON 5 ML 83,10 54,00 51,80 33,60 BETABLOQUANT P
6118001110339 TIMOLOL-POS TIMOLOL COLLYRE à 0.5 % 1 FLACON 5 ML 55,00 55,00 34,30 34,30 BETABLOQUANT G
6118001100682 TIMABAK TIMOLOL COLLYRE à 0.5 % 1 FLACON 5 ML 86,10 55,00 53,60 34,30 BETABLOQUANT P
6118001110292 TIMO-COMOD TIMOLOL COLLYRE à 0.25 % 1 FLACON 10 ML 100,00 100,00 62,30 62,30 BETABLOQUANT P
6118001110308 TIMO-COMOD TIMOLOL COLLYRE à 0.5 % 1 FLACON 10 ML 103,00 103,00 64,20 64,20 BETABLOQUANT P
6118000240853 TRICHOGIN TINIDAZOLE COMPRIME à 500 MG 1 BOITE 4 COMPRIME 21,10 21,10 13,20 13,20 NITRO-IMIDAZOLE G
6118000250593 FASIGYNE TINIDAZOLE COMPRIME ENROBE à 500 MG 1 BOITE 4 COMPRIME 25,40 21,10 15,80 13,20 NITRO-IMIDAZOLE P
6118000250609 FASIGYNE TINIDAZOLE COMPRIME ENROBE à 500 MG 1 BOITE 12 COMPRIME 66,30 66,30 41,30 41,30 NITRO-IMIDAZOLE P
ANTICOAGULANT HEPARINIQUE
6118001200597 INNOHEP 2500 UI ANTI-XA/0,25 ML TINZAPARINE SOLUTION INJECTABLE à 2500 UI 1 BOITE 2 SERINGUE PREREMPLIE 73,10 73,10 45,70 45,70 P
DE BAS POIDS MOLECULAIRE
ANTICOAGULANT HEPARINIQUE
6118001200603 INNOHEP 3500 UI ANTI-XA/0,35 ML TINZAPARINE SOLUTION INJECTABLE à 3500 UI 1 BOITE 2 SERINGUE PREREMPLIE 100,50 100,50 62,80 62,80 P
DE BAS POIDS MOLECULAIRE
ANTICOAGULANT HEPARINIQUE
6118001200610 INNOHEP 4500 UI ANTI-XA/0,45 ML TINZAPARINE SOLUTION INJECTABLE à 4500 UI 1 BOITE 2 SERINGUE PREREMPLIE 133,10 133,10 83,20 83,20 P
DE BAS POIDS MOLECULAIRE
ANTICOAGULANT HEPARINIQUE
6118001200627 INNOHEP 10 000 UI ANTI-XA/0,5 ML TINZAPARINE SOLUTION INJECTABLE à 10000 UI 1 BOITE 2 SERINGUE PREREMPLIE 267,00 267,00 167,10 167,10 P
DE BAS POIDS MOLECULAIRE
ANTICOAGULANT HEPARINIQUE
6118001200634 INNOHEP 14 000 UI ANTI-XA/0,7 ML TINZAPARINE SOLUTION INJECTABLE à 14000 UI 1 BOITE 2 SERINGUE PREREMPLIE 328,00 328,00 218,00 218,00 P
DE BAS POIDS MOLECULAIRE
ANTICOAGULANT HEPARINIQUE
6118001200641 INNOHEP 18 000 UI ANTI-XA/0,9 ML TINZAPARINE SOLUTION INJECTABLE à 18000 UI 1 BOITE 2 SERINGUE PREREMPLIE 402,00 402,00 267,00 267,00 P
DE BAS POIDS MOLECULAIRE
6118001170173 GYNO-TROSYD TIOCONAZOLE OVULE à 300 MG 1 BOITE 1 OVULE 51,25 51,25 33,90 33,90 ANTIFONGIQUE P
6118001040216 SPIRIVA 18 µG TIOTROPIUM GELULE INHALEE à 18 µG 1 BOITE 30 GELULE INHALEE + INHALATEUR 571,00 571,00 378,00 378,00 BRONCHODILATATEUR P
6118001040223 SPIRIVA TIOTROPIUM GELULE INHALEE à 18 µG 1 BOITE 30 GELULE 571,00 571,00 378,00 378,00 BRONCHODILATATEUR P
6118000250784 PIVALONE TIXOCORTOL SUSPENSION NASALE à 1 % 1 FLACON 10 ML 24,40 24,40 15,20 15,20 ANTI-INFLAMMATOIRE STEROIDIEN P
6118000020417 TOBREX TOBRAMYCINE COLLYRE à 0.3 % 1 FLACON 5 ML 26,40 26,40 16,40 16,40 AMINOSIDE P
SOLUTION A DILUER POUR
6118001050819 ACTEMRA 200MG/10ML TOCILIZUMAB 1 FLACON 20 ML 4494,00 4494,00 4172,00 4172,00 IMMUNOSUPPRESSEUR P
PERFUSION à 200 MG/10ML
SOLUTION A DILUER POUR
6118001050826 ACTEMRA 400MG/20ML TOCILIZUMAB 1 FLACON 20 ML 8915,00 8915,00 8710,00 8710,00 IMMUNOSUPPRESSEUR P
PERFUSION à 400 MG/20ML
SOLUTION A DILUER POUR
6118001050802 ACTEMRA 80MG/4ML TOCILIZUMAB 1 FLACON 10 ML 1964,00 1964,00 1686,00 1686,00 IMMUNOSUPPRESSEUR P
PERFUSION à 80 MG/4ML
SOLUTION INJECTABLE IV à 100
6118001010271 NOMADOL 100 MG/2ML TRAMADOL 1 BOITE 5 AMPOULE 37,50 37,50 23,40 23,40 ANALGESIQUE CENTRAL G
MG
6118000040804 TRAMAL TRAMADOL GELULE à 50 MG 1 BOITE 10 GELULE 25,00 25,00 15,60 15,60 ANALGESIQUE CENTRAL P
6118000081227 TREMADOL TRAMADOL COMPRIME à 50 MG 1 BOITE 20 COMPRIME 44,00 44,00 27,40 27,40 ANALGESIQUE CENTRAL G
6118000230458 TRAMADOL NORMON 50 MG TRAMADOL GELULE à 50 MG 1 BOITE 20 GELULE 28,10 28,10 17,50 17,50 ANALGESIQUE CENTRAL G
6118000140955 NOMADOL TRAMADOL COMPRIME PELLICULE à 50 MG 1 BOITE 30 COMPRIME PELLICULE 42,10 42,10 26,20 26,20 ANALGESIQUE CENTRAL G
6118000061557 TRIADOL TRAMADOL GELULE à 50 MG 1 BOITE 30 GELULE 60,10 42,10 37,40 26,20 ANALGESIQUE CENTRAL P
6118000040811 TRAMAL TRAMADOL SUPPOSITOIRE à 100 MG 1 BOITE 5 SUPPOSITOIRE 27,00 27,00 16,80 16,80 ANALGESIQUE CENTRAL P
INHIBITEUR DE L ENZYME DE
6118001181926 ODRIK TRANDOLAPRIL GELULE à 0.5 MG 1 BOITE 28 GELULE 39,90 39,90 25,00 25,00 P
CONVERSION
INHIBITEUR DE L ENZYME DE
6118001181933 ODRIK 2 MG TRANDOLAPRIL GELULE à 2 MG 1 BOITE 28 GELULE 83,10 83,10 51,90 51,90 P
CONVERSION

ANAM - Guide des Médicaments Remboursables Classement par DCI - Edition Juillet 2015 99 / 104
 ASSURANCE MALADIE OBLIGATOIRE
Guide des Médicaments Remboursables
Classement par DCI
Version : GMR_07_05
Prix Base de Prix Base de
Nom de la spécialité ou nom Dénomination Commune Prix Public de Vente Prix Hospitalier P: Princeps
CODE EAN 13 Forme & Dosage Présentation (PPV)
Remboursement
(PH)
Remboursement Classe Thérapeutique G : Generique
commercial du médicament Internationale (PPV) (PH)
6118000170143 GLUCOR ACARBOSE COMPRIME à 50 MG 1 BOITE 30 COMPRIME 49,70 49,70 31,10 31,10 ANTIDIABETIQUES P
POUDRE POUR PERFUSION à 150
6118001050116 HERCEPTIN TRASTUZUMAB 1 BOITE 1 FLACON 6890,00 6890,00 6681,00 6681,00 ANTINEOPLASIQUE CYTOTOXIQUE P
MG
6118001070619 TRAVATAN TRAVOPROST COLLYRE à 40 µG 1 FLACON 2,5 ML 230,00 230,00 143,30 143,30 ANTIGLAUCOMATEUX P
6118001071340 DUOTRAV TRAVOPROST / TIMOLOL COLLYRE à 40 / 5 µG / MG 1 FLACON 2,5 ML 255,00 255,00 158,90 158,90 ANTIGLAUCOMATEUX P
SUSPENSION INJECTABLE à 40
6118001121120 KENACORT RETARD TRIAMCINOLONE 1 BOITE 1 AMPOULE 32,60 32,60 20,30 20,30 ANTI-INFLAMMATOIRE STEROIDIEN P
MG
SUSPENSION POUR
6118001080816 NASACORT TRIAMCINOLONE 1 FLACON 15 ML 107,40 107,40 66,90 66,90 ANTI-INFLAMMATOIRE STEROIDIEN P
PULVERISATION NASALE à 55 µG
6118000060314 ARTANE TRIHEXYPHENIDYLE COMPRIME à 5 MG 1 BOITE 20 COMPRIME 13,30 13,30 8,30 8,30 ANTIPARKINSONIEN P
GRANULE POUR SUSPENSION ANTISPASMODIQUE
6118000180654 SPASMYL TRIMEBUTINE 1 FLACON 250 ML 23,00 23,00 14,30 14,30 G
BUVABLE à 0.787 % MUSCULOTROPE
GRANULE POUR SUSPENSION ANTISPASMODIQUE
6118000310310 TRIBUTINE TRIMEBUTINE 1 FLACON 250 ML 24,50 24,50 15,30 15,30 G
BUVABLE à 0.787 % MUSCULOTROPE
GRANULE POUR SUSPENSION ANTISPASMODIQUE
6118000090960 TRIMEDAT TRIMEBUTINE 1 FLACON 250 ML 30,80 30,80 19,20 19,20 G
BUVABLE à 0.787 % MUSCULOTROPE
GRANULE POUR SUSPENSION ANTISPASMODIQUE
6118000250142 DEBRIDAT TRIMEBUTINE 1 FLACON 250 ML 31,00 30,80 19,30 19,20 P
BUVABLE à 0.787 % MUSCULOTROPE
GRANULE POUR SUSPENSION ANTISPASMODIQUE
6118000250272 INDUCTAN TRIMEBUTINE 1 FLACON 250 ML 35,90 30,80 22,40 19,20 P
BUVABLE à 0.787 % MUSCULOTROPE
POUDRE POUR SUSPENSION ANTISPASMODIQUE
6118000310334 TRIBUTINE TRIMEBUTINE 1 BOITE 20 SACHET 45,90 45,90 28,60 28,60 G
BUVABLE à 150 MG MUSCULOTROPE
ANTISPASMODIQUE
6118000250258 INDUCTAN TRIMEBUTINE COMPRIME ENROBE à 100 MG 1 BOITE 20 COMPRIME 37,60 37,60 23,40 23,40 P
MUSCULOTROPE
ANTISPASMODIQUE
6118000250135 DEBRIDAT TRIMEBUTINE COMPRIME PELLICULE à 100 MG 1 BOITE 20 COMPRIME 37,80 37,80 23,50 23,50 P
MUSCULOTROPE
ANTISPASMODIQUE
6118000310327 TRIBUTINE 150 MG TRIMEBUTINE GELULE à 150 MG 1 BOITE 20 GELULE 45,90 45,90 28,60 28,60 G
MUSCULOTROPE
ANTISPASMODIQUE
6118000090953 TRIMEDAT TRIMEBUTINE GELULE à 150 MG 1 BOITE 20 GELULE 47,20 47,20 29,40 29,40 G
MUSCULOTROPE
ANTISPASMODIQUE
TRIMEDAT TRIMEBUTINE GELULE à 150 MG 1 BOITE 30 GELULE 74,40 74,40 46,40 46,40 G
MUSCULOTROPE
ANTISPASMODIQUE
6118000250265 INDUCTAN TRIMEBUTINE SUPPOSITOIRE à 100 MG 1 BOITE 10 SUPPOSITOIRE 22,40 22,40 14,00 14,00 P
MUSCULOTROPE
SOLUTION POUR GOUTTES ANTIANGOREUX
6118000081289 VASCOR TRIMETAZIDINE 1 FLACON 60 ML 67,30 67,30 42,10 42,10 G
BUVABLES à 20 MG VASODILATATEUR
ANTIANGOREUX
6118000040859 TRIMAREL TRIMETAZIDINE SOLUTION BUVABLE à 20 MG 1 FLACON 60 ML 71,30 71,30 44,60 44,60 G
VASODILATATEUR
ANTIANGOREUX
6118000100201 VASTAREL TRIMETAZIDINE SOLUTION BUVABLE à 20 MG 1 FLACON 60 ML 103,20 71,30 64,50 44,60 P
VASODILATATEUR
ANTIANGOREUX
6118000081883 VASCOR LM TRIMETAZIDINE COMPRIME ENROBE LM à 35 MG 1 BOITE 30 COMPRIME 54,00 54,00 33,70 33,70 G
VASODILATATEUR
ANTIANGOREUX
6118000081890 VASCOR LM TRIMETAZIDINE COMPRIME ENROBE LM à 35 MG 1 BOITE 60 COMPRIME 103,00 103,00 64,40 64,40 G
VASODILATATEUR
COMPRIME PELLICULE LM à 35 ANTIANGOREUX
6118000100218 VASTAREL LM TRIMETAZIDINE 1 BOITE 60 COMPRIME 150,40 103,00 94,00 64,40 P
MG VASODILATATEUR
ANTIANGOREUX
6118000081906 VASCOR LM TRIMETAZIDINE COMPRIME ENROBE LM à 35 MG 1 BOITE 90 COMPRIME 146,00 146,00 91,20 91,20 G
VASODILATATEUR
ANTIANGOREUX
6118000040842 TRIMAREL TRIMETAZIDINE COMPRIME PELLICULE à 20 MG 1 BOITE 60 COMPRIME PELLICULE 71,30 71,30 44,60 44,60 G
VASODILATATEUR
ANTIANGOREUX
6118000050896 OXYGENOR TRIMETAZIDINE COMPRIME PELLICULE à 20 MG 1 BOITE 60 COMPRIME 45,00 45,00 28,10 28,10 G
VASODILATATEUR
ANTIANGOREUX
6118001240098 VASURIX 20 MG TRIMETAZIDINE COMPRIME ENROBE à 20 MG 1 BOITE 60 COMPRIME 49,50 49,50 30,90 30,90 G
VASODILATATEUR

ANAM - Guide des Médicaments Remboursables Classement par DCI - Edition Juillet 2015 100 / 104
 ASSURANCE MALADIE OBLIGATOIRE
Guide des Médicaments Remboursables
Classement par DCI
Version : GMR_07_05
Prix Base de Prix Base de
Nom de la spécialité ou nom Dénomination Commune Prix Public de Vente Prix Hospitalier P: Princeps
CODE EAN 13 Forme & Dosage Présentation (PPV)
Remboursement
(PH)
Remboursement Classe Thérapeutique G : Generique
commercial du médicament Internationale (PPV) (PH)
6118000170143 GLUCOR ACARBOSE COMPRIME à 50 MG 1 BOITE 30 COMPRIME 49,70 49,70 31,10 31,10 ANTIDIABETIQUES P
ANTIANGOREUX
6118000081272 VASCOR TRIMETAZIDINE COMPRIME PELLICULE à 20 MG 1 BOITE 60 COMPRIME 68,30 68,30 42,70 42,70 G
VASODILATATEUR
TRIMETHYLPHLOROGLUCINOL / COMPRIME ENROBE à 80 / 80 MG / ANTISPASMODIQUE
6118000330219 SPASFON 1 BOITE 30 COMPRIME ENROBE 27,50 27,50 17,10 17,10 P
PHLOROGLUCINOL MG MUSCULOTROPE
SOLUTION POUR GOUTTES
6118001183029 SURMONTIL TRIMIPRAMINE 1 FLACON 30 ML 54,30 54,30 33,80 33,80 ANTIDEPRESSEUR P
BUVABLES à 4 %
6118001183036 SURMONTIL TRIMIPRAMINE COMPRIME SECABLE à 25 MG 1 BOITE 50 COMPRIME ENROBE 49,50 49,50 30,80 30,80 ANTIDEPRESSEUR P
SOLUTION INJECTABLE POUR
6118001260102 NITROGLICERINE PH&T 5 MG/ML TRINITRINE 50 AMPOULE 1 ML 662,00 662,00 440,00 440,00 ANTIANGOREUX G
PERFUSION à 5 MG/ML
SOLUTION INJECTABLE POUR
6118001260072 NITROGLICERINE PH&T 25MG/5ML TRINITRINE 50 AMPOULE 8 ML 1611,00 1611,00 1350,00 1350,00 ANTIANGOREUX G
PERFUSION à 5 MG/ML

SOLUTION POUR PULVERISATION ANTIANGOREUX

6118001040148 NATISPRAY TRINITRINE 1 FLACON 18 ML 69,30 69,30 43,30 43,30 G
BUCCALE à 0.3 MG VASODILATATEUR
DISPOSITIF TRANSDERMIQUE à 5 ANTIANGOREUX
6118001030279 NITRODERM TTS 5 TRINITRINE 1 BOITE 10 PATCH 84,10 84,10 52,50 52,50 P
MG VASODILATATEUR
DISPOSITIF TRANSDERMIQUE à 10 ANTIANGOREUX
6118001030286 NITRODERM TTS 10 TRINITRINE 1 BOITE 10 PATCH 99,80 99,80 62,40 62,40 P
MG VASODILATATEUR
POUDRE POUR SUSPENSION
6118001180783 DECAPEPTYL LP TRIPTORELINE 1 BOITE 1 FLACON + AMPOULE 1456,00 1456,00 1190,00 1190,00 ANTINEOPLASIQUE CYTOTOXIQUE P
INJECTABLE à 3.75 MG
POUDRE POUR SOLUTION
6118001180776 DECAPEPTYL LP TRIPTORELINE 1 BOITE 1 FLACON + AMPOULE 3546,00 3546,00 3239,00 3239,00 ANTINEOPLASIQUE CYTOTOXIQUE P
INJECTABLE à 11.25 MG
POUDRE POUR SOLUTION
6118001180769 DECAPEPTYL TRIPTORELINE 1 BOITE 7 KIT 467,00 467,00 310,00 310,00 ANTINEOPLASIQUE CYTOTOXIQUE P
INJECTABLE à 0.1 MG
VACCIN SEUL ET/OU ASSOCIE
AGRIPPAL VACCIN VACCIN ANTIGRIPPAL SUSPENSION INJECTABLE 1 FLACON 0,5 ML 65,00 65,00 P
CONTRE
VACCIN SEUL ET/OU ASSOCIE
6118001080748 VAXIGRIP VACCIN ANTIGRIPPAL SUSPENSION INJECTABLE 1 SERINGUE 0,5 ML 72,80 72,80 45,40 45,40 P
CONTRE
VACCIN SEUL ET/OU ASSOCIE
6118001140428 FLUARIX VACCIN ANTIGRIPPAL SUSPENSION INJECTABLE 1 BOITE 1 SERINGUE PREREMPLIE 75,00 75,00 46,70 46,70 P
CONTRE
VACCIN SEUL ET/OU ASSOCIE
VAXIGRIP VACCIN ANTIGRIPPAL PREPARATION INJECTABLE 1 BOITE 20 SERINGUE PREREMPLIE 1234,00 1234,00 937,00 937,00 P
CONTRE
VACCIN ANTI-HAEMOPHILUS POUDRE POUR SUSPENSION VACCIN SEUL ET/OU ASSOCIE
6118001080014 ACT HIB 1 SERINGUE 0,5 ML 153,00 153,00 95,30 95,30 P
INFLUENZAE TYPE B INJECTABLE CONTRE
VACCIN ANTI-HAEMOPHILUS VACCIN SEUL ET/OU ASSOCIE
6118001140633 HIBERIX PREPARATION INJECTABLE 1 BOITE 1 FLACON 185,50 185,50 115,60 115,60 P
INFLUENZAE TYPE B CONTRE
POUDRE POUR SUSPENSION VACCIN SEUL ET/OU ASSOCIE
6118001080380 GENHEVAC B VACCIN ANTI-HEPATITE B 1 BOITE 1 SERINGUE PREREMPLIE 148,40 148,40 92,50 92,50 P
INJECTABLE CONTRE
MENPOVAX A+C VACCIN VACCIN VACCIN SEUL ET/OU ASSOCIE
PREPARATION INJECTABLE 1 BOITE 1 DOSE 65,00 65,00 P
MENINGOCOCCIQUE ANTIMENINGOCOCCIQUE A ET C CONTRE

VACCIN VACCIN SEUL ET/OU ASSOCIE

6118001140831 MENCEVAX AC PREPARATION INJECTABLE 1 BOITE 1 FLACON 180,00 180,00 112,10 112,10 P
ANTIMENINGOCOCCIQUE A ET C CONTRE

VACCIN POLYOSIDIQUE VACCIN POUDRE POUR SUSPENSION VACCIN SEUL ET/OU ASSOCIE
6118001080731 1 BOITE 1 SERINGUE PREREMPLIE 100,60 100,60 62,70 62,70 P
MENINGOCOCCIQUE ANTIMENINGOCOCCIQUE A ET C INJECTABLE CONTRE

VACCIN
VACCIN SEUL ET/OU ASSOCIE
6118001140848 MENCEVAX ACWY ANTIMENINGOCOCCIQUE A, PREPARATION INJECTABLE 1 BOITE 1 FLACON 176,40 176,40 109,90 109,90 P
CONTRE
C,W135 ET Y
VACCIN SEUL ET/OU ASSOCIE
MORBILVAX VACCIN VACCIN ANTIROUGEOLEUX PREPARATION INJECTABLE 1 BOITE 1 DOSE 58,00 58,00 P
CONTRE

ANAM - Guide des Médicaments Remboursables Classement par DCI - Edition Juillet 2015 101 / 104
 ASSURANCE MALADIE OBLIGATOIRE
Guide des Médicaments Remboursables
Classement par DCI
Version : GMR_07_05
Prix Base de Prix Base de
Nom de la spécialité ou nom Dénomination Commune Prix Public de Vente Prix Hospitalier P: Princeps
CODE EAN 13 Forme & Dosage Présentation (PPV)
Remboursement
(PH)
Remboursement Classe Thérapeutique G : Generique
commercial du médicament Internationale (PPV) (PH)
6118000170143 GLUCOR ACARBOSE COMPRIME à 50 MG 1 BOITE 30 COMPRIME 49,70 49,70 31,10 31,10 ANTIDIABETIQUES P

VACCIN ANTI-STREPTOCOCCUS VACCIN SEUL ET/OU ASSOCIE

6118001080090 PNEUMO 23 SOLUTION INJECTABLE 1 SERINGUE 0,5 ML 162,00 162,00 100,90 100,90 P
PNEUMONIAE CONTRE
VACCIN SEUL ET/OU ASSOCIE
DIF-TET-ALL VACCIN VACCIN D.T PREPARATION INJECTABLE 1 BOITE 10 DOSE 23,00 23,00 G
CONTRE
VACCIN SEUL ET/OU ASSOCIE
6118001141180 TRITANRIX HB VACCIN D.T.COQ.HEPATITE B PREPARATION INJECTABLE 1 BOITE 1 FLACON 122,80 122,80 76,50 76,50 P
CONTRE
VACCIN SEUL ET/OU ASSOCIE
6118001080724 TETRAXIM VACCIN D.T.COQ.P PREPARATION INJECTABLE 1 SERINGUE 0,5 ML 144,00 144,00 89,70 89,70 P
CONTRE
VACCIN SEUL ET/OU ASSOCIE
6118001140695 INFANRIX IPV VACCIN D.T.COQ.P SUSPENSION INJECTABLE 1 BOITE 1 SERINGUE PREREMPLIE 177,00 177,00 110,30 110,30 P
CONTRE
VACCIN SEUL ET/OU ASSOCIE
VACC.D.T.C.P VACCIN D.T.COQ.P SUSPENSION INJECTABLE 1 BOITE 1 SERINGUE 44,20 44,20 P
CONTRE
VACCIN SEUL ET/OU ASSOCIE
6118001080632 PENTAXIM VACCIN D.T.COQ.P.HIB PREPARATION INJECTABLE 1 SERINGUE 0,5 ML 296,00 296,00 196,50 196,50 P
CONTRE
POUDRE ET SOLVANT POUR 1 BOITE 1 SERINGUE PREREMPLIE + FLACON VACCIN SEUL ET/OU ASSOCIE
6118001140701 INFANRIX IPV / HIB VACCIN D.T.COQ.P.HIB 299,00 299,00 198,50 198,50 P
SUSPENSION INJECTABLE HIB LYOPHIL CONTRE
VACCIN POUDRE ET SOLVANT POUR VACCIN SEUL ET/OU ASSOCIE
6118001140718 INFANRIX HEXA 1 BOITE 1 FLACON 348,00 348,00 230,00 230,00 P
D.T.COQ.P.HIB.HEPATITE B SUSPENSION INJECTABLE CONTRE
VACCIN SEUL ET/OU ASSOCIE
6118001080342 DULTAVAX VACCIN D.T.P SUSPENSION INJECTABLE 1 SERINGUE 0,5 ML 127,00 127,00 79,10 79,10 P
CONTRE
POUDRE POUR SUSPENSION VACCIN SEUL ET/OU ASSOCIE
6118001080106 R.O.R 1 DOSE VACCIN R.O.R 1 SERINGUE 0,5 ML 117,00 117,00 72,90 72,90 P
INJECTABLE CONTRE
VACCIN SEUL ET/OU ASSOCIE
MORUPAR VACCIN R.O.R PREPARATION INJECTABLE 1 BOITE 1 DOSE 90,40 90,40 G
CONTRE
VACCIN SEUL ET/OU ASSOCIE
6118001140923 PRIORIX VACCIN R.O.R PREPARATION INJECTABLE 1 BOITE 1 FLACON 149,00 90,40 92,80 92,80 P
CONTRE
ANTIEPILEPTIQUE
6118001081684 MICROPAKINE LP VALPROATE DE SODIUM GRANULE LP à 500 MG 1 BOITE 30 SACHET 176,40 176,40 109,90 109,90 P
ANTICONVULSIVANT
ANTIEPILEPTIQUE
6118001081059 DEPAKINE VALPROATE DE SODIUM SOLUTION BUVABLE à 2 % 1 FLACON 40 ML 58,20 58,20 36,20 36,20 P
ANTICONVULSIVANT
ANTIEPILEPTIQUE
6118000061144 DEPAKINE VALPROATE DE SODIUM SIROP à 200 MG/ML 1 FLACON 150 ML 50,80 50,80 31,60 31,60 P
ANTICONVULSIVANT
COMPRIME PELLICULE SECABLE ANTIEPILEPTIQUE
6118001102433 VALPRO COOPER LP 500 MG VALPROATE DE SODIUM 1 BOITE 10 COMPRIME A LP 30,10 30,10 18,80 18,80 G
A LP à 500 MG ANTICONVULSIVANT
COMPRIME PELLICULE SECABLE ANTIEPILEPTIQUE
6118001102440 VALPRO COOPER LP 500 MG VALPROATE DE SODIUM 1 BOITE 30 COMPRIME A LP 79,30 79,30 49,40 49,40 G
A LP à 500 MG ANTICONVULSIVANT
COMPRIME PELLICULE SECABLE ANTIEPILEPTIQUE
6118001081073 DEPAKINE CHRONO VALPROATE DE SODIUM 1 BOITE 30 COMPRIME 113,30 79,30 70,60 49,40 P
A LP à 500 MG ANTICONVULSIVANT
COMPRIME PELLICULE SECABLE ANTIEPILEPTIQUE
6118001102457 VALPRO COOPER LP 500 MG VALPROATE DE SODIUM 1 BOITE 60 COMPRIME A LP 139,60 139,60 87,00 87,00 G
A LP à 500 MG ANTICONVULSIVANT
COMPRIME PELLICULE SECABLE ANTIEPILEPTIQUE
6118001102464 VALPRO COOPER LP 500 MG VALPROATE DE SODIUM 1 BOITE 90 COMPRIME A LP 204,00 204,00 127,50 127,50 G
A LP à 500 MG ANTICONVULSIVANT
ANTIEPILEPTIQUE
ENCORATE 200 MG VALPROATE DE SODIUM COMPRIME à 200 MG 1 BOITE 40 COMPRIME 33,00 33,00 20,60 20,60 G
ANTICONVULSIVANT
COMPRIME GASTRO-RESISTANT à ANTIEPILEPTIQUE
6118000061137 DEPAKINE VALPROATE DE SODIUM 1 BOITE 40 COMPRIME 43,50 33,00 27,10 20,60 P
200 MG ANTICONVULSIVANT
ANTIEPILEPTIQUE
ENCORATE 500 MG VALPROATE DE SODIUM COMPRIME à 500 MG 1 BOITE 40 COMPRIME 70,00 70,00 43,60 43,60 G
ANTICONVULSIVANT
COMPRIME GASTRO-RESISTANT à ANTIEPILEPTIQUE
6118001081066 DEPAKINE VALPROATE DE SODIUM 1 BOITE 40 COMPRIME 100,10 70,00 62,40 43,60 P
500 MG ANTICONVULSIVANT
ANTAGONISTE DE
6118000242185 ATENSIL 40 MG VALSARTAN COMPRIME ENROBE à 40 MG 1 BOITE 14 COMPRIME ENROBE 44,80 44,80 28,00 28,00 G
L'ANGIOTENSINE II

ANAM - Guide des Médicaments Remboursables Classement par DCI - Edition Juillet 2015 102 / 104
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Prix Base de Prix Base de
Nom de la spécialité ou nom Dénomination Commune Prix Public de Vente Prix Hospitalier P: Princeps
CODE EAN 13 Forme & Dosage Présentation (PPV)
Remboursement
(PH)
Remboursement Classe Thérapeutique G : Generique
commercial du médicament Internationale (PPV) (PH)
6118000170143 GLUCOR ACARBOSE COMPRIME à 50 MG 1 BOITE 30 COMPRIME 49,70 49,70 31,10 31,10 ANTIDIABETIQUES P
6118000242208 ATENSIL 80 MG VALSARTAN COMPRIME ENROBE à 80 MG 1 BOITE 14 COMPRIME ENROBE 75,60 75,60 47,30 47,30 ANTIHYPERTENSEUR G
6118000242222 ATENSIL 160 MG VALSARTAN COMPRIME ENROBE à 160 MG 1 BOITE 14 COMPRIME ENROBE 98,00 98,00 61,30 61,30 ANTIHYPERTENSEUR G
COMPRIME PELLICULE SECABLE
6118000012962 VALSARTAN WIN 80 MG VALSARTAN 1 BOITE 14 COMPRIME PELLICULE SECABLE 83,20 83,20 52,00 52,00 ANTIHYPERTENSEUR G
à 80 MG
COMPRIME PELLICULE SECABLE
6118000012986 VALSARTAN WIN 160 MG VALSARTAN 1 BOITE 14 COMPRIME PELLICULE SECABLE 104,30 104,30 65,20 65,20 ANTIHYPERTENSEUR G
à 160 MG
6118001030033 TAREG VALSARTAN COMPRIME PELLICULE à 160 MG 1 BOITE 14 COMPRIME PELLICULE 120,50 104,30 75,30 65,20 ANTIHYPERTENSEUR P
6118001030026 TAREG VALSARTAN COMPRIME PELLICULE à 80 MG 1 BOITE 14 COMPRIME 84,40 83,20 52,80 52,00 ANTIHYPERTENSEUR P
ANTAGONISTE DE
6118000242192 ATENSIL 40 MG VALSARTAN COMPRIME ENROBE à 40 MG 1 BOITE 28 COMPRIME ENROBE 80,00 80,00 50,00 50,00 G
L'ANGIOTENSINE II
6118000242215 ATENSIL 80 MG VALSARTAN COMPRIME ENROBE à 80 MG 1 BOITE 28 COMPRIME ENROBE 130,00 130,00 81,30 81,30 ANTIHYPERTENSEUR G
6118000242239 ATENSIL 160 MG VALSARTAN COMPRIME ENROBE à 160 MG 1 BOITE 28 COMPRIME ENROBE 175,00 175,00 109,40 109,40 ANTIHYPERTENSEUR G
COMPRIME PELLICULE SECABLE
6118000012979 VALSARTAN WIN 80 MG VALSARTAN 1 BOITE 28 COMPRIME PELLICULE SECABLE 148,60 148,60 92,90 92,90 ANTIHYPERTENSEUR G
à 80 MG
COMPRIME PELLICULE SECABLE
6118000012993 VALSARTAN WIN 160 MG VALSARTAN 1 BOITE 28 COMPRIME PELLICULE SECABLE 186,30 186,30 116,40 116,40 ANTIHYPERTENSEUR G
à 160 MG
6118001030316 TAREG VALSARTAN COMPRIME PELLICULE à 80 MG 1 BOITE 28 COMPRIME PELLICULE 162,10 148,60 101,30 92,90 ANTIHYPERTENSEUR P
6118001030309 TAREG VALSARTAN COMPRIME PELLICULE à 160 MG 1 BOITE 28 COMPRIME PELLICULE 224,00 186,30 140,00 116,40 ANTIHYPERTENSEUR P
ANTAGONISTE DE
6118001030323 TAREG VALSARTAN COMPRIME PELLICULE à 40 MG 1 BOITE 28 COMPRIME 124,10 80,00 77,50 50,00 P
L'ANGIOTENSINE II
VALSARTAN / COMPRIME PELLICULE à 80 / 12.5
6118000013068 CO-VALSARTAN WIN 80MG/12.5MG 1 BOITE 28 COMPRIME PELLICULE 148,00 148,00 92,50 92,50 ANTIHYPERTENSEUR G
HYDROCHLOROTHIAZIDE MG / MG
VALSARTAN / COMPRIME PELLICULE à 160 / 25
6118000013075 CO-VALSARTAN WIN 160MG/25MG 1 BOITE 28 COMPRIME PELLICULE 186,30 186,30 116,40 116,40 ANTIHYPERTENSEUR G
HYDROCHLOROTHIAZIDE MG / MG
VALSARTAN / COMPRIME PELLICULE à 160 / 12.5
6118001030521 COTAREG 1 BOITE 28 COMPRIME PELLICULE 203,00 203,00 127,30 127,30 ANTIHYPERTENSEUR P
HYDROCHLOROTHIAZIDE MG / MG
VALSARTAN / COMPRIME PELLICULE à 80 / 12.5
6118001030125 COTAREG 1 BOITE 28 COMPRIME 153,00 148,00 95,60 92,50 ANTIHYPERTENSEUR P
HYDROCHLOROTHIAZIDE MG / MG
VALSARTAN / COMPRIME PELLICULE à 160 / 25
6118001030132 COTAREG 1 BOITE 28 COMPRIME 205,00 186,30 128,60 116,40 ANTIHYPERTENSEUR P
HYDROCHLOROTHIAZIDE MG / MG

6118001020515 VANCOMYCINE MYLAN VANCOMYCINE POUDRE POUR PERFUSION à 1 G 1 BOITE 1 FLACON 363,00 363,00 240,00 240,00 GLYCOPEPTIDE G
POUDRE POUR PERFUSION à 125
6118001020485 VANCOMYCINE MYLAN VANCOMYCINE 1 BOITE 1 FLACON 60,00 60,00 37,40 37,40 GLYCOPEPTIDE G
MG
POUDRE POUR PERFUSION à 250
6118001020492 VANCOMYCINE MYLAN VANCOMYCINE 1 BOITE 1 FLACON 110,00 110,00 68,50 68,50 GLYCOPEPTIDE G
MG
POUDRE POUR PERFUSION à 500
6118001020508 VANCOMYCINE MYLAN VANCOMYCINE 1 BOITE 1 FLACON 190,00 190,00 118,40 118,40 GLYCOPEPTIDE G
MG
6118001182831 EFFEXOR VENLAFAXINE GELULE LP à 37.5 MG 1 BOITE 30 COMPRIME 179,30 94,00 111,70 58,60 ANTIDEPRESSEUR P
6118001250660 VELAXOR LP VENLAFAXINE GELULE LP à 37.5 MG 1 BOITE 30 GELULE LP 94,00 94,00 58,60 58,60 ANTIDEPRESSEUR G
6118001182824 EFFEXOR VENLAFAXINE COMPRIME à 50 MG 1 BOITE 30 COMPRIME 106,70 106,70 66,50 66,50 ANTIDEPRESSEUR P
6118001182817 EFFEXOR VENLAFAXINE COMPRIME à 25 MG 1 BOITE 30 COMPRIME 109,00 109,00 72,10 72,10 ANTIDEPRESSEUR P
6118001070701 FIBROCARD LP VERAPAMIL GELULE LP à 240 MG 1 BOITE 30 GELULE 81,00 81,00 50,60 50,60 INHIBITEUR CALCIQUE G
6118001070718 FIBROCARD LP VERAPAMIL GELULE LP à 180 MG 1 BOITE 30 GELULE 100,00 100,00 62,50 62,50 INHIBITEUR CALCIQUE G
POUDRE POUR SOLUTION
6118001150465 OKA-VINBLASTIN VINBLASTINE 1 FLACON 10 ML 124,00 124,00 77,50 77,50 ANTINEOPLASIQUE CYTOTOXIQUE G
INJECTABLE à 10 MG

6118001010196 PHARMACRISTINE 1 MG/ML VINCRISTINE SOLUTION INJECTABLE à 1 MG 1 BOITE 1 FLACON 55,90 55,90 34,90 34,90 ANTINEOPLASIQUE CYTOTOXIQUE G

6118001101481 VINCRISTINE COOPER VINCRISTINE SOLUTION INJECTABLE à 1 MG 1 BOITE 1 FLACON 65,00 65,00 40,60 40,60 ANTINEOPLASIQUE CYTOTOXIQUE G

6118001150472 OKA-VINCRISTINE VINCRISTINE SOLUTION INJECTABLE à 1 MG 1 BOITE 1 FLACON 68,00 68,00 42,50 42,50 ANTINEOPLASIQUE CYTOTOXIQUE G

6118001101498 VINCRISTINE COOPER VINCRISTINE SOLUTION INJECTABLE à 1 MG 1 BOITE 5 FLACON 306,00 306,00 204,00 204,00 ANTINEOPLASIQUE CYTOTOXIQUE G

ANAM - Guide des Médicaments Remboursables Classement par DCI - Edition Juillet 2015 103 / 104
 ASSURANCE MALADIE OBLIGATOIRE
Guide des Médicaments Remboursables
Classement par DCI
Version : GMR_07_05
Prix Base de Prix Base de
Nom de la spécialité ou nom Dénomination Commune Prix Public de Vente Prix Hospitalier P: Princeps
CODE EAN 13 Forme & Dosage Présentation (PPV)
Remboursement
(PH)
Remboursement Classe Thérapeutique G : Generique
commercial du médicament Internationale (PPV) (PH)
6118000170143 GLUCOR ACARBOSE COMPRIME à 50 MG 1 BOITE 30 COMPRIME 49,70 49,70 31,10 31,10 ANTIDIABETIQUES P
6118001181766 NAVELBINE VINORELBINE SOLUTION INJECTABLE à 10 MG 1 FLACON 1 ML 246,00 246,00 154,00 154,00 ANTINEOPLASIQUE CYTOTOXIQUE P

6118001181773 NAVELBINE VINORELBINE SOLUTION INJECTABLE à 10 MG 10 FLACON 1 ML 1764,00 1764,00 1507,00 1507,00 ANTINEOPLASIQUE CYTOTOXIQUE P

6118001181803 NAVELBINE VINORELBINE SOLUTION INJECTABLE à 50 MG 1 FLACON 5 ML 1022,00 1022,00 743,00 743,00 ANTINEOPLASIQUE CYTOTOXIQUE P

6118001181810 NAVELBINE VINORELBINE SOLUTION INJECTABLE à 50 MG 10 FLACON 5 ML 7483,00 7483,00 7291,00 7291,00 ANTINEOPLASIQUE CYTOTOXIQUE P

6118001181780 NAVELBINE VINORELBINE CAPSULE MOLLE à 20 MG 1 BOITE 1 CAPSULE 771,00 771,00 512,00 512,00 ANTINEOPLASIQUE CYTOTOXIQUE P

6118001181797 NAVELBINE VINORELBINE CAPSULE MOLLE à 30 MG 1 BOITE 1 CAPSULE 1028,00 1028,00 750,00 750,00 ANTINEOPLASIQUE CYTOTOXIQUE P
POUDRE POUR PERFUSION à 200
6118001170494 VFEND VORICONAZOLE 1 FLACON 30 ML 1274,00 1274,00 978,00 978,00 ANTIFONGIQUE P
MG
6118001170500 VFEND VORICONAZOLE COMPRIME ENROBE à 200 MG 1 BOITE 14 COMPRIME 3975,00 3975,00 3640,00 3640,00 ANTIFONGIQUE P
6118001170548 VFEND VORICONAZOLE COMPRIME ENROBE à 50 MG 1 BOITE 28 COMPRIME 2079,00 2079,00 1804,00 1804,00 ANTIFONGIQUE P
POUDRE POUR INHALATION à 5
6118001140947 RELENZA ZANAMIVIR 1 DISTRIBUTEUR 20 DOSE 228,00 228,00 142,10 142,10 ANTIVIRAL P
MG
6118001100057 ZIDOVIR ZIDOVUDINE SOLUTION BUVABLE à 50 MG 1 FLACON 100 ML 90,70 90,70 56,70 56,70 ANTIVIRAL G
6118001141012 RETROVIR ZIDOVUDINE SOLUTION BUVABLE à 50 MG 1 FLACON 200 ML 302,00 302,00 201,00 201,00 ANTIVIRAL P
6118001250059 AVIRO-Z ZIDOVUDINE COMPRIME PELLICULE à 300 MG 1 BOITE 60 COMPRIME 464,00 464,00 308,00 308,00 ANTIVIRAL G
6118001100040 ZIDOVIR ZIDOVUDINE GELULE à 100 MG 1 BOITE 100 GELULE 226,00 226,00 141,70 141,70 ANTIVIRAL G
6118001141029 RETROVIR ZIDOVUDINE GELULE à 100 MG 1 BOITE 100 GELULE 556,00 226,00 370,00 141,70 ANTIVIRAL P
6118001170456 ZELDOX ZIPRASIDONE GELULE à 40 MG 1 BOITE 14 GELULE 318,00 318,00 211,00 211,00 NEUROLEPTIQUE P
6118001170517 ZELDOX ZIPRASIDONE GELULE à 60 MG 1 BOITE 14 GELULE 378,00 378,00 250,00 250,00 NEUROLEPTIQUE P
6118001182558 ZOMIG ZOLMITRIPTAN COMPRIME PELLICULE à 2.5 MG 1 BOITE 6 COMPRIME 323,00 323,00 214,00 214,00 ANTI-MIGRAINEUX P
6118000180708 ZOPIDOX ZOLPIDEM COMPRIME PELLICULE à 10 MG 1 BOITE 20 COMPRIME PELLICULE 45,00 45,00 28,00 28,00 HYPNOTIQUE G
COMPRIME PELLICULE SECABLE
6118000061465 STILNOX ZOLPIDEM 1 BOITE 20 COMPRIME 56,60 45,00 35,20 28,00 HYPNOTIQUE P
à 10 MG
COMPRIME PELLICULE SECABLE
6118000061830 STILNOX CR ZOLPIDEM 1 BOITE 28 COMPRIME PELLICULE 98,00 98,00 61,10 61,10 HYPNOTIQUE P
à 6.25 MG
COMPRIME PELLICULE SECABLE
6118000061823 STILNOX CR ZOLPIDEM 1 BOITE 28 COMPRIME PELLICULE 122,00 122,00 76,00 76,00 HYPNOTIQUE P
à 12.5 MG
COMPRIME PELLICULE SECABLE
6118000012368 IMOVANE ZOPICLONE 1 BOITE 20 COMPRIME 42,90 42,90 26,70 26,70 HYPNOTIQUE P
à 7.5 MG

ANAM - Guide des Médicaments Remboursables Classement par DCI - Edition Juillet 2015 104 / 104