1.
Identifier les nouveau-nés à risque d’INBP
1.1. FDR anténatals d’INBP
- Colonisation maternelle à SGB durant la grossesse actuelle
o PV de dépistage positif par culture ou PCR rapide en per-partum
o Bactériurie à SGB
- ATCD INBP à SGB
- Rupture membranes > 12h
- Prématurité spontanée et inexpliquée < 37 SA
- Fièvre maternelle > 38°C en per-partum ou dans les 2h qui suivent l’accouchement
Indications de l’ATBprophylaxie :
o Fièvre maternelle
o Colonisation pendant la grossesse actuelle
o ATCD INBP à SGB
o Statut inconnu du PV et
Rupture mb > 12h
Prématurité spontanée inexpliquée < 37Sa
Critères ATB adéquats :
o Voie IV
o Au moins 4h avant la naissance
o PéniG – amox – ampicilline – céfazoline
En gros : NN à risque d’INBP si ATBthérapie indiquée
1
1.2. Signes cliniques qui doivent faire évoquer une INBP
- Signes gé : fièvre (≥ 38,0°C) ou hypothermie (température < 36,0°C)
- Signes respiratoires :
o détresse respiratoire (geignement, battement ailes du nez, signes de rétraction)
o tachypnée (FR > 60/min), e
o apnée.
- Signes hémodynamiques :
o tachycardie (> 160 bpm) ou bradycardie (< 80 bpm),
o signes de choc (augmentation du temps de recoloration cutanée, pâleur,
hypotension artérielle, oligurie)
- Signes neurologiques : somnolence, irritabilité, hypotonie, convulsions
- Signes digestifs : refus de boire, vomissements
Signes de gravité :
- Troubles HD ¡¡ remplissage ou drogues vaso-actives
- Signes cliniques neurologiques (troubles de la conscience ou convulsions)
2
2. Nouveau-nés asymptomatiques avec facteurs de risque d’INBP
2.1. Nouveau-nés asymptomatiques à risque d’INBP surveillance clinique en suites
de couches ou en néonatologie
NN asymptomatiques à risque en 3 catégories :
A. ATB adéquats + : (ø fièvre)
une colonisation maternelle à SGB
ou un antécédent d’infection néonatale à SGB
ou une rupture des membranes de plus de 12 heures
ou une prématurité spontanée et inexpliquée
B. ATB inadéquat + ø fièvre
ou ATB adéquat + fièvre
C. ATB inadéquat + fièvre
Surveillance des nouveau-nés asymptomatiques à risque d’INBP ≥ 36 SA :
Nouveau-nés de la catégorie A :
Surveillance habituelle en suites de couches (Grade C).
Pas de sortie avant 48 heures (Grade C).
Nouveau-nés de la catégorie B :
Surveillance clinique toutes les 4h
Si signe clinique : examen par le pédiatrie + examens complémentaires
Nouveau-nés de la catégorie C = risque ++ (fièvre + ATB inadaptée)
Surveillance clinique toutes les 4h
Examen clinique par un pédiatre entre H6 et H12 (Grade AE).
Signe clinique : 1 hémoc puis ATB
Surveillance des nouveau-nés asymptomatiques < 36 SA (et ≥ 34 SA)
Admission dans le niveau de soins adéquat (unité kangourou, néonatologie)
Surveillance adaptée à leur prématurité et au niveau de risque d’INBP
3
4
5
Modalités de la surveillance spécifique des nouveau-nés asymptomatiques à risque
d’INBP
critères cliniques :
- Température
- fréquence cardiaque
- fréquence respiratoire, tirage intercostal, geignement, coloration cutanée
Appel SF ou pédiatrie si :
Température ≥ 38,0°C ou < 36,0°C,
Fréquence cardiaque > 160 / min (au calme) ou < 80 / min,
Fréquence respiratoire > 60 / min,
Présence d’un tirage, d’un geignement ou d’apnée,
Teint cutané anormal : pâleur, cyanose, marbrures, ou teint gris
Tout signe clinique ou changement d’état qui inquiète l’équipe soignante
3. Examens complémentaires à effectuer chez les nouveau-nés à risque d’INBP
3.1. L’hémoculture
Indication = signe clinique d’INBP
Pas indiqué si ø symptôme
3.2. La ponction lombaire
Indication =
- HC positive à un germe pathogène
- AEG ou signe neuro
Ne pas retarder l’ATBthérapie pour la PL !
3.3. Prélèvements à effectuer à la naissance
Frottis placentaire + culture placenta : si fièvre maternelle + expo listeria ou anomalies macroscopiques
CRP si antibiothérapie du nouveau-né débutée après 12h de vie
Tout le reste n’est pas recommandé
6
7
changement d’état inquiétant l’équipe soignante
Recommandation de bonne pratique – Méthode RPC
Participants
► Groupe de travail
Pr Pascal Boileau, Pédiatrie-Néonatologie, Poissy - président du groupe de travail Pr
Laurence Foix-L'Hélias, Pédiatrie-Néonatologie, Paris – chef de projet
Mme Estelle Lavie, Saint-Denis – chef de projet HAS, méthodologiste
Dr Dominique Astruc, Pédiatrie- Pr Jacky Nizard, Gynécologie-Obstétrique, Paris
Néonatologie, Strasbourg
Dr Cyrielle Parmentier, interne en
Pr Valérie Biran, Pédiatrie-Néonatologie, Paris Pédiatrie, Paris
Pr Stéphane Bonacorsi, Microbiologie, Pr Roland Quentin, Microbiologie, Tours
Paris
Dr Mandovi Rajguru, Pédiatrie-
Dr Christine Castel, Pédiatrie-
Néonatologie, Le Chesnay
Néonatologie, Poissy
Dr Josette Raymond, Microbiologie, Paris
Dr Marie-Sophie Chavet, Pédiatrie-
Néonatologie, Paris Mme Claire Rodriguez, Sage-Femme,
Foch
Dr Sarah Coquery, Pédiatrie-
Néonatologie, Levallois Perret Dr Olivier Romain, Pédiatrie, Clamart
Pr Christele Gras-le-Guen, Pédiatrie- Dr Paola Sikias, Pédiatrie-Néonatologie, Antony
Infectiologie, Nantes
Pr Pierre Tourneux, Pédiatrie-
Dr Patrick Imbert, Pédiatrie-Néonatologie, Néonatologie, Amiens
Saint Mandé
► Groupe de lecture Saint-Denis
Pr Aujard Yannick, Pédiatrie – Dr Bouamari Hocine, Pédiatrie –
Néonatologie, Paris Néonatologie, Marseille
Dr Baraton Louis, Anesthésiste -
Réanimateur – Néonatologie, Nantes
Dr Bedu Antoine, Pédiatrie –
Néonatologie, Limoges
Dr Berveiller Paul, Gynécologie –
Obstétrique, Poissy
Dr Bolot Pascal, Pédiatrie – Néonatologie,
Prise en charge du nouveau-né à risque d’infection néonatale bactérienne précoce (≥ 34 SA)
Recommandations- Version septembre 2017
24
Recommandation de bonne pratique – Méthode RPC
Pr El Halali Najoua, Microbiologie, Paris
Mme Elmer-Haerrig Nathalie, Sage-
Pr Caillon Jocelyne, Microbiologie, Nantes Femme, Strasbourg
Dr Castaing Muriel, Pédiatrie Mme Evrard Anne, Sage-Femme, Paris
– Néonatologie, Saint-Cloud
Dr Flamant Cyril, Pédiatrie –
Pr De Pontual Loic, Pédiatre, Bondy Néonatologie, Nantes
Dr Gatel Pierre, Pédiatrie – Néonatologie, Mme Lorthe Elsa, Sage-Femme, Paris
Neuilly sur Seine
Dr Mourdie Julien, Pédiatrie –
Dr Gerardin Patrick, Pédiatrie
Néonatologie, Le Havre
Epidémiologie, Île de la Réunion
Dr Parat Sophie, Pédiatrie – Néonatologie, Paris
Pr Giannoni Eric, Pédiatrie –
Néonatologie, Lausanne Dr Pinquier Didier, Pédiatre, Rouen Pr
Poyart Claire, Microbiologie, Paris
Pr Gouyon Jean-Bernard, Pédiatrie –
Dr Richard De Ceaurriz Benedicte,
Néonatologie, Île de la Réunion
Pédiatrie – Néonatologie, Toulon
Mm Guillaum Sophi Sage-Femme, Dr Rouget Florence, Pédiatrie –
e e e, Néonatologie, Rennes
Pari
Mme Rousseau Anne, Sage-Femme,
s
Houziau Odile, Sage-Femme, Montigny-le-Bretonneux
Mm x Pr Saliba Elie, Pédiatrie – Néonatologie, Tours
e
Mme Sanhueza Christine, Sage-Femme,
Suresnes
Suresnes
Dr Husseini Khaled, Pédiatrie –
Dr Sartelet Isabelle, Pédiatre, Grenoble
Néonatologie, Poitiers
Pr Thiriez Gerard, Pédiatrie –
Pr Jarreau Pierre-Henri, Pédiatrie –
Néonatologie, Besançon
Néonatologie, Paris
Pr Vayssiere Christophe, Gynécologie -
Pr Kayem Gilles, Gynécologie –
Obstétrique - Santé Publique, Toulouse
Obstétrique, Paris
Dr Winer Norbert, Gynécologie –
Dr Kieffer Francois, Pédiatrie –
Obstétrique, Angers
Néonatologie, Paris
Dr Wollner Alain, Pédiatre, Nogent sur Marne
Pr Kuhn Pierre, Pédiatrie – Néonatologie,
Strasbourg
Pr Langer Bruno, Gynécologie –
Obstétrique, Strasbourg
Dr Launay Elise, Pédiatre, Nantes
Dr Lionnet Corinne, Pédiatrie –
Néonatologie, Tours
Prise en charge du nouveau-né à risque d’infection néonatale bactérienne précoce (≥ 34 SA)
Recommandations- Version septembre 2017
25
Recommandation de bonne pratique – Méthode RPC
Remerciements
Au Pr Marc Dommergues du service de Gynécologie-Obstétrique du CHU de la Pitié- Salpétrière et au
Service de Santé des Armées (Hôpital Bégin) pour leur accueil lors des réunions du groupe travail.
Prise en charge du nouveau-né à risque d’infection néonatale bactérienne précoce (≥ 34 SA)
Recommandations- Version septembre 2017
26
