Mao gs: eiges a4 | ’ 20 \ Questions isolées 7 + FICHES de synthese >) S-E DITIONSSeca ag Tastes ai Unité Censeignement sntitulé 7004 187 | Unité denscignement 6: Waladies Infection winaires de Wentant | 2006 () teansimisibles“Risques snitaies -Santé au | et de adulte -Leucocyturie | 2008 (6) travail 2013 @) “ae [nee enseigrement 27 Beta concept ata | Pathologie génite-serotales | 2006 6) natssance - Pathologie ce (a femme = recite | chez iuumneet te yeoyen | 2009 (1) enfant - Ladolestent 20118) 782 | Unité derseignement § : Cieutation - Tithe urinaive 7008 @) étabolisines 2009 (6) 343 | Unité Genseignement 17 Urgences et Treuffisance rénate aigué~ | 2006 (1) defatilances viscéralesaigués anutie 2013.2) 37] Unite denselgnement 2 : De la conception & la | Sterlite du couple : conduite | 2014 (9) raissance - Pathologie dela ferme -Hérédité | dela premiére consutation Venfant - adolescent TiO] Unité Fenseignement 9 Canckrologie - Onco- | Tamers du testicule Foro} hématologie Tad | Unké Fenselgnement 5: Handicap - Ter opause 7013 Viellissement - Dépendance - Douteur - Soins palliatifs- Accompagnement FEB | Unité derseignement 6 : Maladies Thfections sexuellement oT transmfssbles - Rlsques sanitaires Santé au | transmissible (IST) avail a TR _| Unite devseigrement 5: Handicap ~ "Troubles de la miction et 0 ‘Vellissement - Dépendance -Douleur - Soins | incontinence urinaire de palliatfs - Accompagnement _| Fadulte et du sujet éee 137 | Unité Fenseignement 7: Inflammation - “Transplantation dorganes ° Immunopathoiogie = Pouron «Sang aE | Unité Fenseignement 11 : Urgences et Retention sigue durine ° |__| défatllances viscérales aigués 723 | Unité denseignement 5: Handicap = Tijpertrophie bénigne deta | 0 Viellissement- Dépendance - Douleur - Soins | prostate pallatits - Accompagnement | 357 | Unité denseignement : Circulation = Hematarie o Nétabotismes Tit | Unité denseignement 97 Cancérologie -Oneo- | Tuneurs vésicales ° hématoiogte ae | 308 | Unité wenselgnerent 97 Cancéroiegie = Oneo- | Tumewrs du rein ° hématologie sein 35 | Unité denselgnement 2; be la conception la | Contraception masculine o nalasance « Pathologie de la femme - HéridRé ~Lenfant - Ladolescent 07 | Unité denselgnement 9: Cancérologie = Onco- | Tumeurs de la prostate o hématolonie enti {22 [Unité densetgnemant 5; Handicap - le de Férection Vieilissement - Dépendance - Douleur - Soins paliatifs- Aecompagnement Sommaire Les items de I"ECN sont présentés par nombre de questions Isolées et « tombabilité » ITEM 157 : Infection urinaires de enfant et de Yaduite- ITEM 48 : Pathologie génito-scrotales chez thomme et le garcon ITEM 262 : Lithiase urinaire ITEM 343 : Insuffisance rénala algué - anurie ITEM 37 : Stérilité du couple : condufte de la premiére consultation {TEM 310: Tumeurs du testicule ITEM 120: Ménopause et andropause-~ ITEM 158 : Infections sexuellement transmissibles (IST) ITEM 121 : Troubles de la miction et incontinence urinaire de Uadulte et du sufet agé ITEM 197 : Transplantation organes ITEM 342 : Rétention aigué durine ITEM 123 : Hypertrophie bénigne de la prostate: ITEM 257 : Hematurie ATEM 317: Tumeurs vésicales - {TEM 308 : Tumeurs du rein ITEM 35 : Contraception masculine ITEM 307 : Tumeurs de la prostate ITEM 122 : Trouble de Uérection:Questions ITEM 157 : Infection urinaires de l'enfant et de l'adulte [2006 Dossier 1 - 2008 Dossier 6 - 2013 Dossier 2} QCM 1 + Parmi les éléments suivant lesquels font qu'une infection urinaire est dite «compliquée » ? A. Fiévre B. Femme enceinte CC. Uro-sepsis : D. Anomalie de la jonction pyélo-urétérale E. Homme QCM 2: Quets sont les germes fréquemment retrouvés lors d'une infection urinalre ? ‘A Entérocoque B. Staphylocoques €. Anaérobies D. Yersinia E, Escherichia coli CH 3 : Le diagnostic dinfection urinaire par bandetette urinaire (BU) ? ‘A. [Link] meiteure valeur prédictive positive que négative B. Peut dans certain cas &tre le seul examen nécessaire pour instituer un traitement. C. La présence de nitrite ne nous orjente pas vers une infection 8 Staphylocoque D, L’analyse doit se faire sur urine fraichement prélevée E. Un ECBU peut &tre négatif malgré une BU positive QCM 4: Quels sont les symptémes évocateurs d'une prostatite 7 ‘A. Deuleur périnéate B. Hématurie C. Fiévre D. Prostate nodulaire au toucher rectal E. Prostate douloureuse au toucher rectal QCM 5 : Devant une cystite aigu non compliquée de la femme, queltes sont les affirmations vraies ? oe ‘A. La BU n'est pas indispensable : B. L’évolution spontanée (avec cure dhyperdiurése seule) est la guérison C. Une échographie vésicale permettra de conforter notre diagnostic D. Vhématurie est un facteur de gravité . E, L’antibiothérapie de premiére intention sera fosfomycine-trométamol QCM 6 : Quelles sont les définitions de la cystite récidivante ? ‘A, Plus de deux épisodes en 1 semaine B. 1 épisode dans les 3 derniers mots, [Link] 4 épisodes sur 12 mols D. 2 épisodes dans le semestre : E. Un nouvel épisode dans année avec le méme germe QCM 7 : Quels sont tes seuls examens recommandés dans ta Py} A, Bandelette urinaire inéphrite aigué (PNA) simple ? BL NFS €. Créatininémie D. EcBU E. Dans les 24h, échographie systématique des voies urinaires 120 Questions isotées + Fiches - Urotogle a -QCM.8.: Quels [Link] traitements [Link]. recommandés. [Link] PNA ? A, Fosfomycine-trométamot B, Céphalosporine de 3° génération par voie parentérale : ceftriaxone: (IVA /SC) ou éfotaxime (V/IM) C. Sulfaméthoxazole-triméthoprime D. Fluoroquinolone per os (ciprofloxacine ou \évofioxacine ou ofloxacin), ou par voie IV si {a vole orate est impossible E. Dans certains cas, un aminoside en monothérapie peut étre indiqué QCM 9: Quelle est la durée totate de I'antibiothérapie (probabiliste + adaptée) pour une PNA ? ‘A. En monodose : une seule injection/prise B. Pour les PNA simples, la durée totale de traitement recommandiée est de 7 jours pour les fluoroquinolones C. La durée totale de traitement recommandée est de 10 a 14 jours D, Au moins 3 semaines en cas de PNA simple E. Pour les PNA compliquées, elle peut étre prolongée jusqu’a 21 jours ou plus en cas insuffisance rénale sévere QCM 10 : Concernant ta pyétonéphrite aigué compliquée, quelles sont les affirmations vraies 7 A. L’examen d’imagerie recommandeé en urgence en premiére intention est ('ura-TDM 8. Une pyélonéphrite sur obstacle peut tre prise en charge en ambulatoire C. Une prise en charge urologique est indispensable pour les PNA sur obstacle Justifiant un drainage ou une derivation des urines en urgence D, La dérivation des urines en cas de PNA sur obstacle étant sous AG, il faut que le patient soit & jeun pour étre pris en charge au bloc opératoire E.. La pyélonéphrite aigué sur obstacle conduit au décés en Uabsence de prise en charge optimale QCM 11 : Concernant {a prostatite aigué quelles sont les affirmations vraies ? A. Elle peut se comptiquer d'une rétention aigué d’urine nécessitant un drainage par KT sus-publen 8. L’abets prostatique sera suspecté en cas de rétention aigué durine C.L'examen de référence pour rechercher un abeés prostatique est VIR D. Un PSA élevé pendant une prostatite oriente vers un abcés prostatique E. Un PSA élevé pendant une prostatite est évocateur d'un cancer de prostate QCM 12: La colonisation urinaire (bactériurie asymptomatique) de ta femme enceinte, quetles sont [es affirmations vraies ? A Une bandetette urinaire suffit & faire (e diagnostic 8. Ihs’agit de deux ECBU positifs avec ta méme bactérie en absence de symptéme . La persistance de cette colonisation urinaire pendant la grossesse majore le risque de pyélonéphrite aigué D. Elle ne majore pas le risque de complication faetate E. Lantibiothérapie est systématiqueRéponses QCH 1: Parmi les éléments suivant lesquels font qu'une infection urinaire est dite « compliquée » ? A. Flevre 8. Femme enceinte C. Urosepsis D. Anomalte dela fonction pyélo-urétérate [Link] Réponses exactes :B, D, E ¥ Aretenir : Quielles soient simples ou comptiquées, les infections urinaires parenchymateuses peuvent s’accompagner d'un sepsis grave (uro-sepsis). Quels sont tes germes fréquemment retrouvés lors d'une infection urinaire ? Entérocoque Staphylocoques Anaérobies Yersinia £. Escherichia colt Réponses exactes : A, B, E ¥ Aretenir: : Escherichia coli est au premier rang avec 60-80% des germes identifi. QCM 3 Le diagnostic infection urinaire par bandelett urinaire (BU) ? . Aune meilleure valeur prédictive positive que négative C._La présence de nitrite ne nous oriente pas Vers une infection a Staphylocoque D. L’analyse doit se faire sur urine fraichement prétevée E, Un ECBU peut étre négatif matgré une BU positive Réponses exactes +B, C, D, E ¥ Aretenir: é a ivité d’un des deux paramatres (leuco, La valeur précictive négative de la BU est de 97%, la positivité dun des deux parer 0 nivite) ’atfieme pas infection (ia vateur précictive positive du test est méciocre: 39,74) et dott Conduire la réalisation d’un ECBU. Bactéries dépourvues de nitrate-réductase : staphylocoque, entérocoque, bacite pyocyanique, Acinetobacter, Mycobacterium tuberculosis. QCH 4 : Quels sont les symptomes évocateurs d'une prostatite ? A.” Douleur péringate 8. Hématurle C, Fiévre D. Prostate nodulaire au toucher rectal E, Prostate douloureuse au toucher rectal Réponses exactes: A, C, E Une due és iodulaire est en faveur d’un Une dysurie voire une RAU est également classique. Une prostate 1 cancer. QCM 5 : Devant une cystite aigué non compliquée de la femme, quelles sont les affirmations vraies ? a La BU n’est pas indispens : : 8, Ledvlution spontanse (avec cure Phyperdiurése seule) et la guérison C._ Une échographie vésicale permettra de conforter notre diagnostic 1D. Lhématurie est un facteur de gravite é ee E, _L’antibiothérapie de premiére intention sera fosfomycine-trométamol Réponses exactes : A, B, E ¥- Aretenir: . . : Uhématurie est fréquente en cas de cystite témoignant de I"inflammation vésicale, 0 120 Questions solées + Fiches - Urotogie QCM.6:-Quelles sont Jes définitions de-la cystite-récidivante7 ‘A. Plus de deux épisodes en 1 semaine B. 1 épisode dans les 3 demiers mois €. Au moins 4 épisodes sur 12 mofs D. 2 épisodes dans le semestre E. Un nouvel épisode dans l'année avec le méme germe Réponses exactes : B, C, D v Aretenir : A= résistance au traitement QCM 7: Quets sont tes souls examens recammandés dans fn pyélonéphrite alguis (PNA) simple ? A. Bandelette urinaire B. NFS . Créatininémie D. EcBU E. Dans les 24h, échographie systématique des voles urinaires Réponses exactes : A, D, E ¥ Aretenir: Leéchographie est rdaliste afte de meherchor une forme compliquée méconnue par la clintque. QCM 8 : Quels sont les traitements antibiotiques initiaux recommandés pour une PNA? A. Fostomycine-trometamol B. Céphalosporine de 3° génération par voie parentévale : ceftriaxone (IV/IM /SC) ou éfotaxime (V/IM) €. Sulfaméthoxazole-trineéthoprime D. Fluoroquinolone per os (ciprofloxacine ou lévofloxacine ou ofloxacin), ou par voie IV si 1a vole orale est impossible E. Dans certains exs, un aminoside en monothérapie peut Gti e indiqué Réponses exactes : B, D, E ¥ Aretenic: Une prescription d'une molécule de ta famille des quitiolones dans tes 6 mois précédents (quet queen ait &té le motif) expose au risque de sélection de souches moins sensibles et constitue une limite a Cutitisation des fluoroquinolones. QCM 9 : Quelle est la durée totale de lantibiothérapie (probabiliste + adaptée) pour une PNA? ‘A. En monudose : une seule infection/ prise B. Pour les PNA simples, {a durée totale de traitement recommandée est de 7 jours pour les fluoroquinolones La durée totale de traitement recommandée est de 10 & 14 jours, D. Au moins 3 semaines en cas de PNA simple E. Pour les PNA compliquées, elle peut étre prolongée jusqu'é 21 jours ou plus en cas dinsuffisance rénale sévére Réponses exactes : B, C, E ¥ Aretenir Elle peut étre prolongée jusqu’& 21 jours ou plus en fonction des situations cliniques, notamment en cas d'aboés, de bactérie multirésistante ou d'insuffisance rénale sévére diminuant tes concentrations d'antibiotiques au site de Uinfection, QCM 10 : Concernant ta pyéionéphrite aigué compliquée, quelles sont les affirmations vraies ? Lexamen d’imagerie recommandé en urgence en premiére intention est Uuro-TOM Une pyélonéphrite sur obstacle peut tre prise en charge en ambulatoire Une prise en charge urologique est indispensable pour les PNA sur obstacle justifiant un drainage ou tme-dérivation-desturinesren aucgenietirs= votes La dérivation des urines en cas de PNA sur obstacle étant sous AG, il faut que le patient soit & jeun pour étre pris en charge au bloc opératoire E. La pyélonéprite aigué sur abstacte conduit au décés en Vabsence de prise en charge optimate Réponses exactes : A, C, E ¥ Aretenir: Ne jamais passer & cété d'une PNA sur obstacle I!! "i lillansainwniustnincaaennnnattn nena inane 120 Questions isolées + Fiches - Urologie QCM 11 : Concemant la prostatite aigué quelles sont les affirmations vraies ? ‘A. Bile peut ze compliquer d'une rétention aigud d’urine nécessitant un drainage par KT sus-publen| B. L’abcés prostatique sera suspecté en cas de rétention algué d'urine . Vexamen de référence pour rechercher un abcés prostatique est ("IRM D. Un PSA élevé pendant une prostatite oriente vers un abcés prostatique E. Un PSA élevé pendant une prostatite est évocateur d'un cancer de prostate Réponses exactes : A, C ¥ Aretenir : Aucun intérét du dosage du PSA dans un contexte de prostatite.. ‘QCM 12 La colonisation urinaire (bactérlurie asymptomatique) de la femme enceinte, quettes sont les affirmations vraies ? ‘A. Une bandetette urinaire suffit a faire le diagnostic B. Il stagit de deux ECBU positifs avec la méme bactérie en absence de symptome C._Lapersistance de cette colonisation urinaire pendant la grossesse majore le risque de pyétonéphrite algué 1D. Elle ne majore pas le risque de complication foetale E. ’antibfothérapie est systématique Réponses exactes : 8, C, E ¥ Aretentr: Crest le seul cas (avec le contexte préopératoire de chirurgie endo-urologique + avant pose de prosthése orthopédique) ou il faut tenir compte dune bactériurle asymptomatique. 2 Eagiaeta ied ew Zeros Es ~ Signes fonctionnels ieee ends bankers tamer eines dees “Disreiqn et nie ose gtest eer Cormier coat ender tiwtonte {Biesal grt vate ao denis dior sans esa station “Php es rose pe ster sa cnt sapien ule en aence pecmpate ‘cares BU postive a Tine 1 Fatal VEO 2 He 7 Soa a wpa fevceeute + Cala> nee sae mais casi sn een rs os dangers Pas dECBU s snte ition der czas de tocgansne 8 se dene Coes Tnfeson nae amas absence Se acc de ha08 Sep ccamplguse 7 : compte Soot cg eerie rhe ~Qpstte compliaude : | fi tra Grossesse actenmeatees | foe! SF 5 es ue citi ded ou se> 7a sviunedpressions — Inzffeaas mle euére akorce dele rath < m/min =H. Staats “Sap Ste, cee sepige ae jston 3 un craage chturea/nterventionne! ee We We pou wae a cours dele comb ee Sperone: lie lace de morce rte femeoe ence : ale nrc eseaig = Letcogtte “patna su jlswots eR pyaar Gomer inicerioaie, | 2) Diognsticportits a Tacherche ds ets Teflon paSAUaTeman CmBTGOES a _|- Save nctomls eres Peat trey nro Porfols hirate res toubles ~ Sensibilité de fa région hypogastrique pecan *Toucher vein: sna dela parol ante (| Ses cdots: apyrene meen Palpatonlrbake indore gel neta Non néeesznire en cas da jie GUE cle ~Sjatretgue dons ls ates states Laussonue 72 30" leucocytes /mt E col et saprophyicus : & 10° UFETRIL “hues microrgenames + % 30° UFC/ [Link] homme BAOUFC/mt cheria femme En Ts intention : fesfomyeine-vomdlarl - Moni mnodoee En 26 Intention: Pimecttinam - Selexd® pendant 5 jours, ~ En 3% intention: Flvroqunolones en dose unique Nitrofurantoine 5 jours Sgn” SR cir! 2 intention : amoxicitine 7 fours Sin arenes mi emer sng ga an cane et eee ero tema Tene em ee nem [Pes de BU ni ECBU en cas dvcution favorable BSictuteanebceansnianetanidiseoutscinecanal 3)_Gelonieation (bectertace wsymptonmatique) s 7 Brésence de mero-oranismes dors fos ures suns munfeviton cmiquS Pas de suit suf cet Io ferme enccinte (20° UFCImL) “avec ou sans leucncyturie | adiation thrapeutque seuament si: Prockdare waive ulogiaue | crs se aa 52 anise 4° mais Colculs urinates | imour de ia yessie et des vos exteices Nephi itersitiele alu téphvopathle fuso-oterstise chronigue Thfection de volsnage | Infecton vaginal, salningie Anpendite Dinca sgnoidenne 7 Gite ale eBoy ERCVSiE? i ~4 epcdes pa an 5] nwoduction eT Bas en as EO reise mento ~ ating Féqaeis dee fee Sonera “ yoblematque deta mupaton des aterents eae |: risque eémercence de stance gaa = Mesures yon a TST pind en Tats senate : + Canneberge = Qual de fobservonce des mesures niéne ques ECB ie “putes examens & dicta au cas par cas, selon Texamen cnique amt temic ela + nébyalatons Uv et ostegrphie etrograde 5 refx véko-éral oa régulres Recharhe de BK el de gonocoques a 3) _Prise on chasge thérapeutique — IESE - Tratement iortique oux estes agus simple 1 Chez eertalnes patents : traitement auto-déclenche : (5 reasation dune BU : Réevaiuton 2 fois por an de is procédure fe Miu hygiéno-dEBques : Apports hydviques sufisanis| Mictons ron retenues Réguleisation du tant intestinal Me caer ck eee aes Cin oa 5 gan pls ee oe SE ve payee erences Aare ase eats SE ten gona oases eee: eee ee pase pees |< Ferame né eee 7 imethoprime-Sufeméthoxarole- Bac? + Sepp Fosfomine-tomtamol: 1 sachetlsemine 7 tba esencninatestsaseinnnitannieiiata Ds ‘ystte + fbvre Sompiquée/ non comotquse = Gravefnon grave Seal COU : © > 10°cHymL, 8 > 10UFCImE pour Eco © > 10? pourles ‘aun hartéres 8 31 chee homme + Uro-TOM st compliquée = Sidistation, dévation des urines cen urgence, Fee EAs RY EUONE BH RITE RIQUE DEE ADULTESIO Sn GUE aj 1) Hisgnasti ~ ANGLO persons ED SHUT + Pise de vatoment “| -Recteurs de Asgue infection complquée _| Sones aénéraue: aration de fiat général - Sones tenon ines = Doulers ombares et plviennes tradlant ver es organes genta externes 7 Riza arene date des deridres rales cher in ferme Sighes de grevté: Hémodynomique Neurologique Raspletore ~ Kemhainies soontanes ou la percussion Bondeletteurincre:lucacytu, nie ECB Sysiémetique, peut Gre vegan ‘Seui de posite: > 10" eccocytes/mL 2 1 UFCImL pour & coy 2 10° UFC/ml aubes entérohoctéies ie © AP UFCjml cher Phomme = Hérmocutures aéro-onaéeobies i 1U grave PHA 3 risque de complication | NPS, CRP Urée/eréztininémie = PNA graves: hémocultures akromanaérobies ~ Recherche une dilatation dos caves ns les 2th Gune PNA simple hyperalalque = En urgenca en cas de PRIA compllquéa = En cas da nomaméllortion 3 72h, + Dilatation ou non des cautés + Hypodensitétrangulare & base externe = Diagnostic tologique Recherche de completion ~ Anobiothérepie probabilste -C3G IV ou 1M :ceftiaxone ou céfotaxnte Fuoroquinolones par 0s: cprofexacine,oftewacine i Siallrge : amindsides cu avtréanam + Radapter& Fantbiogremme : C36, Nuoroquinolones, amexcline, Bactrim. + Durde :7 jours si Cat ou flucroguinclones 14 fours pour les autreo antbltiques | = Survelance cingue ECBU de conde ute ~ Hospitalist selon es RkT6S PRA Hyparalgiaue Doute alagnastque Vomissements avec diffcutés de tratement PO CCandiions socic-Sconomiques défavorables ‘Actibiotique & prescription hasoltalere + Anibiothérapie probable : préférer les C2G Irjectables aux huaroquinelones = Durée 10-14 ours ~ Surveliance : Réévaluatin cbique systématique 8 72h as ECA de cont Ble en cas devolution favorable 7 Haspiaaton sytématque ~ Antbiothéraple probebiste: C26 + amikacine 1V Si choc septique + 2 1 factour de risque de BLSE : carbapénéme + amikacine TV + Anibiothérapie adaptée& tanvblooramme = Durée de 10 8 14 jours Cathétérsmerétrograde-rsondl-urdtérale ou niphrostonte pereutande 6chase aniescrnatelmanntatiSlanesneoneisiidassicicuneansitenimnsihlinsnsinuttiitstie Questions ITEM 48 : Pathologie génito-scrotales chez l'homme et le gargon 12008 Dossier 6, 2009 Dossier 1, 2011 Dosster 3] QCM 1: Concernant fe prépuce, quelles sont les affirmations vraies ? ‘A. Le phimosis est une urgence chirurgicale car il est ischémique pour le gland B. Le phimosis est physiologique chez l'enfant et justifie une posthectomie C._ La balanoposthite est traitée par antibiothérapie locale D. accumulation de smegma est a Vorigine de la balanoposthite E, Un paraphimosts peut résulter d’un décalottage forcé d’un phimosis QOH 2: Quelle sera votre condulte & tenir devant un phimosis ? ‘A. La présence d'une substance épaisse et blanche sous le prépuce de l'enfant est pathologique 8, La formation d'une poche préputiale gonflée d’urine peut se constituer lors des mictions C._ Des soins locaux avec décalottage progress et libération des adhérences préputiates permettent dans la plupart des cas une résolution du phimasis D. Apartir de 5-6 ans en cas d’&chec des soins locaux ~ posthectomie ou plastle de prépuce €. Un phimosis peut survenir chez la personne agée et/ou diabetique par insuffisance de décalottage QCM 3: Concernant le cordon spermatique, quelles sont les réponses vrales ? 'A._ Le veritable facteur limitant de la torsion parmi tes moyens de Fixité du testicule est le mésorchium qui est (a bande postérieure dépourvue de vaginale sur laquelle s’étatent {es éléments vasculaires 'B. La torsion du cordon spermatique est une pathologie du trentenaire au moment dos pics dactivité hormonale €. La torsion supravaginale est la forme typique de torsion de t’adolescent D. ‘La torsion du cordon est une urgence chirurgicale justifiant une scrototomie exploratrice des fins diagnostiques et thérapeutiques E. La fixation du testicule controlatéral est indispensable en cas de torsion testiculaire confirmée QCM 4: Concernant Vhydrocéle, quelles sont les réponses vrates ? ‘A. Correspond a une accumulation de liquide intra-testiculaire résultant d’une obstruction épididymaire B. Est due & une persistance du canal péritonéo-vaginale chez Venfant et d'un défaut de résorption/excés de sécrétion du liquide per la vaginale chez Vadulte , Justifie une prise en charge chirurgicale car risque de comprimer le testicule D, Est un facteur de risque de cancer du testicule E. Peut-atre associée & un cancer du testicule QCM : Concernant la eryptorchidie, quelles sont les affirmations vraies ? ‘A. Elle correspond & un testicule trés mobile remontant en dehors de la bourse et abaissable manuellement facilement et sans tension 1B, Une ectopie testiculatre correspond a un testicule en dehors du trajet physiologique de migration entre (sire tombaire et te scrotum C. Au cours de 'examen clinique la bourse est vide et le testicule est souvent palpé & orifice inguinal D. Une cryptorchidie peut se comptiquer d’un cancer du testicule qui peut passer inapergu ten cas de testicule non abatsse E. Le traitement de référence est chirurgical avec un abaissement testiculaire ou une orchidectomie en cas d’atrophie. Le risque de cancer du testicule reste élevé aprés abaisseinient 6 120 Questions isolées + Fiches - Urofoste Sixes te aude ent ee sarge tein proses tables ce eee a ce tune >, pénien et pénoscrotale selon la zone d’ouverture 7 cere che dua syndrome de dysgénésie gonadique, facteur Fespedtivement di clitors est plus frequent que hypospadias “PEN QCM 7 : Concernant les traumatismes périné: é GEM 7 3 Concernans ta s péringaux, quels sont les éléments évocateurs dun ‘A. “Un mécanisme d’écrasement périnéal sur al A. Un mécanime d'écr Périnéal sur un cadre de vélo, réservotr de moto Une urétrorragie D. Un hématome périnéal en aite de papitlon E. Une disfonctfon de la symphyse pubjenne QCM 8 : Concernant Phématome scrotal ost traumatique, quelle est votre conduite & A. Un traitement symptomatique par slacage est nécesatre et sufisant bacteria 3B. Une échosrephie srotale s*impose & recherche d'une fracture testcuaire GLa fracture testicular est une urgence chirurgicale avec risque d’orchidectomie . Une hématocéle isolée doit étre évacué par risque de compression testicutaire E. Une torsion testiculalre est trés fréquente aprés un choc direct CM 9 : Conk c 9: Concernant fa varicocele ques sont les éléments qut peuvent Iu étre imputable B. Penser au cancer du rein avec thrombus coc’ Peer au cance ro a cave chez un patient consultant pour varicocéle CInfertitite D. Favorise te cancer du testicule E. Correspond & une dilatation variqueuse des veines du plexus pampiniforme: QCM 10 + Concernant tes doul é QCM 10 : Concernant les douleurs scrotales quels sont les éléments qui indiqueront une ‘A. Une douleur scrotale avec une masse inguinale irréductible non impulsive et signes 5, Guests clus Une douk ir i Une douteurtesticulalre progressive avec bourse inflammatoire signe de Prehn positif et C. Une douleur brutale avec testicule ascensi gal © ose oho rgie nsionné, rétracté a U’anneau, palpation de tours Une doul i {Une douteurbrutale du testcute avec augmentation du volume testculatre et palpation E. Une douleur testiculaire d’ apparition brutale nsité fluctuante depuis 8hRéponses QCH 1 : Concernant fe prépuce, quelles sont les affirmations vraies ? ‘A. Le phimosis est une urgence chirurgicale car il est ischémique pour te gland 8. Le phimosis ext physiologique chez l'enfant et justifie une posthectomie C._ La balanoposthite est traitée par antibiothérapie locale 1D. accumulation de smegma est a l'origine de la balanoposthite E. Un paraphimosis peut résulter d'un décalottage forcé un phimosis Réponses exactes : D, E ¥ Aretenir: Le phimosis est physfotogique jusqu’a 4 ans. Ne pas confondre phimosls et paraphimosis. QCM 2 : Quelle sera votre conduite & tenir devant un phimosis ? "A. La présence d'une substance épaisse et blanche sous le prépuce de l'enfant est pathologique B. La formation d'une poche préputiale gonflée urine peut se constituer lors des mictions C._ Des soins locaux avec décalottage progressif et libération des adhérences préputiates permettent dans ta plupart des cas une résolution du phimosts D, A partir de 5-6 ans en cas d’échec des soins locaux ~+ posthectomie ou plastie de prépuce . Unphimosis pout survenir chez la personne agée et/ou diabétique par insuffisance de décatottage Réponses exactes ¢ D, E y Aretenir: A partir de 5-6 ans en cas d’échec des soins tocaux ~ posthectomie ou plastle de prépuce. QCM 3 : Concernant le corden spermatique, quelies sont [es réponses vraies ? "A. Le veritable facteur timitant de fa torsion parmi tes moyens de fivité du testicule est le ‘mésorchium qui est la bande postérieure dépourvue de vaginale sur taquelte s’étalent les elements vasculaires B. La torsion du cordon spermatique est une pathologie du trentenaire au moment des pics activité hormonale . La torsion supravaginale est la forme typique de torsion de W’adotescent D._Latorsion du cordon est une urgence chirurgicato justifiant une serototomte expleratrice a des fins diagnostiques et thérapeutiques 1. Tafixation di testicule controintéral est indispensable en ens ae torsion testiculaire confirmée Réponses exactes : A, D, E ¥ “Aretenir: ies moyens de fixation du testicule sont au nombre de trois, Le cordon spermatique fixe te pale supérieur du testicule. Le gubernaculum tests fixe le péle inférieur. Ces deux points de fixation sont axiaux et n’empachent pas a eux seuls les mouvements de rotation. Le véritable facteur limitant de la torsion est le mésorchium. Torsion intravaginale : elle survient quel que soft age, avec un pic de fréquence a la puberté. La supravaginale est spécifique de la période périnatale. QCM 4: Concernant hydrecéle, quelles sont les réponses vraies ? 'A. Correspond & une accumulation de liquide intra-testiculaire résultant dune obstruction épididymaire 8. Estdue a une persistance du canal péritonéo-vaginale chez Venfant et d'un défaut de résorption/excés de sécrétion du liquide par la vaginale chez Vadulte C. _Justifie une prise en charge chirurgicale car risque de comprimer le testicule 1D, Est un facteur de risque de cancer du testicule E._ Peut-étre astocige a un cancer du testicule Réponses exactes : B, E ¥ Aretenir : Une prise en charge chirurgicale sera envisagée en cas de persistance chez l'enfant aprés 12-18 mois et en cas de géne chez U'adulte, Une hydrocéle réactionnelle peut survenir en cas de cancer du testicule. is “~Réponsesexactess:B Cr. Po Renita lia RSH ese eet basco 120 Questions isolées + Fiches - Urotogie QCH.S.:.[Link], i -[Link] veaies 2 A. Elle correspond a un testicute trés mobile re fe smontant a, Sbaisable manuellement facitement et sans tension a Une ectopic testiculaire correspond a un testicul c__ iseatin entre are Tombatre et te scrotum ne Su Walt Pysiologioue de . AU cours de l’examen clinique la bourse éa & fee ieee ique la bourse est vide et te testicule est souvent palpé & Une cryptorchidie péut se compliquer d’ i oer canes se compliquer d'un cancer du tsticute qui peut passer inapergu . Le traitement de référence est chirurgical avec un abai i abaissement testiculaire ov ut orchidect atrophi a cfeietomie en cat datrophe. Le risque de cancer tate reste steve apres Réponses exactes : 8, C, D, E ¥ Aretentr : A= testicule oscillant qui ne nécessite pas de traitement, Difference sémantique entre cryptorchidie et ectopie. QCM 6 : Concernant les malformations génit 0 génitales, quelles sont les affirmatio 2 ‘ Paes neemal est situé sur (a face ventrate de la verge biemationsvrales? |. U’hypospade associe : un abouchement ectopique du méat urétral sur t a face c, £6 la erg, une coudure ventrae de la verge et un prépuce en «tablier de eee: + On distingue Uhypospade balanique, pénien et pénescrotale selon la zone ouverture D. L'hypospade peut entrer dans le cadre d’un syndrome de dysgénésie gonadique, facteur gE, disque de cancer du testicle pispadias (ouverture de (orifice urétral exteme sur {a face dorsal é te du pénis, respectivement du clitoris) est pli 7 i néponseeecterent ctr es plu fréquent. qe hypospadias ¥ Aretenir: Unypospadias est (affection ta plus fré é ie h fréquente du pénis, son incidence oscille selon les iB oa enfants de sexe mescuin. ¥ penser pour le syndrome de dysgencste gonadique, \etspadias est une affection beaucoup plus rare que hypospadias elle touche un enfant su 30000 peut également toucher le sexe féminin (1 fille pour 5 garcons). Q0K 7 : Concernant tes t OK 7 : Concernant tes trumatismes périnéaux, quels sont les éléments évocateurs d'un ‘A. Un mécanisme d’écrasement périnéal éservoi ‘Un mécanisme déerasementpérinéal sur un cadre de vo, réservoe de mato C._ Une urétrorragie Un hématomepérnet en ale de gapton Une disjonction de la symphyse pulen Réponses enactes'A, 0, ye ubenne ¥ “Aretenir: Une urétrorragle est une contre-indleation au sondage urinaire transurétral, QCM 8: Concernant (thématome scrotal post traumati. 5 ique, quelle est vot ‘A. Un traltement symptomatique par glacage cotmmcesaireetaufteart ne? B. Une échographie scrotale s'impose & la recherche d'une fracture testiculaire C. La fracture testcualre est une urgence chirugicale avec risque dorchidectorie ). Une hématoeéle isolée doit tre évacué par risque de compression testiculaire E, Une torsion testiculaire est trés fréquente aprés un choc direct v Aretenir: La fracture test a "he os ticutatre est une urgence fonctionnelle, de méme que l’hématome intra-testiculaire Hématocdle 0120 Questions isolées + Fiches - Urotogi QCM 9 : Concernant la varicocéle quels sont les éléments qui peuvent lu tre imputable + ‘A. Douleur B. Penser atcancer du rein avec thrombus cave chez un patient consultant pour varicacéte présent depuis l’adolescence CC, Infertitite 0. Favorise le cancer du testicule E. Correspond & une dilatation variqueuse des veines du plesus pampinitorme Aéponses exactes A, C, E ¥ Aretenir + Penser & un cancer du rein aver thrombus velneux en cas de vartcucéte de novo, QCM 10 : Concernant tes douleurs scrotales quels sont les éléments qui indiqueront une scrototomie en urgence ? ‘A. Une douleur scrotale avec une masse inguinale irréductible non impulsive et signes digestifs occlusifs B. Une douleur testiculaire progressive avec bourse inflammatoire signe de Prehn positif et fievre C. Une douleur brutale avec testicule ascensionné, rétracté a l’anneau, palpation de tours de spire ais niveau inguinal D. Une douteur brutale du testicule avec augmentation du volume testiculafre et palpation dun nodule E, Une douleur testiculaire d’apparition brutate d'intensité fluctuante depuis 8h Réponses exactes :, E ¥ Aretenir = A= hemie inguinascrotale étranghte + ahord inguinal B = urchidpididymite pas de traitement chirurgical 1D = suspicfon de cancer du testicule done cmrurgie en urgence si doute sur une torsion mais par abord INGUINAL E = méme aprés 6h un testicule peut encore étre viable [Link]-SCROTALE CHEZ [Link] [Link] binge ITEM 48. L'HOMME 0 inane ati, myc uch 1 dre er us gta ge 7A orn ‘Zéros contrlatral + Début brutal, rodiome avec subtorsion = Signe de reb gate + Abolition dy crémastien + Aveun examen complénentare + Chirurgie en urgence = Information des Darents durisque de néerose et orchldectomie Neie d'bord scrotal, exploration, torsion, verification elo vale, ‘conservation ou non, orchidopere bistérale |“ aien du testicals] ‘Tosion du cordon spermatique sur Tubwnlrve avec chee testicle ‘Toute douleur scotaeeigué de enfant ou du jeune acite est une torsion dit =} cordon spermatique jusqu' prewve chirurgicale dy canrgre illo | -fuie dt cond ees ce eGke ute 7 FaRnGE | Torsion supr-vegile: cher tawveaurne 2 ilages\| ~Torson vagina: frre habtuete ue Torsion de testicle nan descendu : dovleur abdorinale = Reins patna TS TGR “heer ecparaice oe “heteédens docden's de subtorson : dole smlskespotanénen = teure apparition del couleur ea a “pouteur Bratte Scrotae witatérate Irradiation fe ong du cordon a en guna! arson ai Rasen “Sims eet taper eta coco Pen gene resin aaa fae, iieetmeres tac ences a Sore wine aoe oo ~ Aucun examen ne doit retarder la prise én charge chin ie tne eee ame = Grchtéoliymite + Coquenéoretgue “erp tomate iY Opaque en trnsilumination Hemie éraglée: premier diagnostic che le noursson ‘Cancer cu tstcule dans ca forme subaigul Appendicte - atone nce engead fans indsbb | hese parent doy sen arate tints tops SCCTTRNGRTE = Pose de vole veneuse eu Semen (Shetge sgt an | Bpleraon cerita oh bance “Gonos pst veal de tr de spe | “Senne Détrcon dese ata dee petro _Tneapestans ovat cops RN reactants tetas reopens tse ate .—_Orthidopexie prophylactigue dy testinss corttstérat_| rok Dain ini Som aOR pe ea i Sens hare our eesti our | - Sulvie obligatoirement par fa chirurgie: Bee oor “Teste cotta fos aSE RPIMOSIS ee cetuemenge ‘Physiologique chez le nowvaaur-né, & des adnérences balano-prépuctle — ie rencontre également he euch Ant Ba a aa oo - pete eke Ree matect Peeters carne cree rar woo - Education des parents: le décalottage n'est pas nécessaire perenne ~ Indications + Phimosis compliqué (batanite) Ee iemenie nine et Phimasis persistant aprés 6 ans : tinge = 1% intention ; Dermocorticoides one quotidienne ~ponoas: nema ance eee ane cHDROGELE: i eerie i ide jire intra-vaginale a :| ” phyciologique cher le nowveaunné par permeéablité du canal péritonto-vaginale = Congénitale ~ Le plus souvent idiopathique oe ner menos “elie = ee Toula ood SS rece bic crea personnes ora mace gates AV Pae exmace coparten “Snes scot: Re, dade, ASG es eet ar unas Tndlore misresponabl cue gat “| ~ Recherche d'une hernie it a, ile associée: gee tative! Lane ie beat rife Finkéar testicle ‘faut de migration vestialare ‘Traitement ccirucical eprés tan Fisque de cancer testcatre, serine + Survettance prolongée =] - vacuité de fa bourse "Testicle popable : Tesicute non descendy Festcule acoplve Testa non papal Ine sb “Recherche dune ambigiité sexuelle a TEchographie inguino-scrotale : cedherche do teste Foc] “Test a MMCG : agnostic dférentiel avec Fenorchigle 'spontanée dans Vande le us souvent Hypofertilité~ strié Cancer du testicule ‘Torsion testiculaire ‘Abatarton et survellancejusqlb 1 88 “AG mols: Destante chicugicae du testicle ‘Orchidopexie bilatérale mn eich: —" natu go = Sova esate = paaon a cancer Sistsnogreie a vme Tata so) sirens hcoe rls evrpece a recre decnains on Somat | ~Treniainaton See eae panatnni ne oi Wb 1 aoe Uaanad ~ Peut entrainer une rupture avec hémorragte lors Gun acte sense -hgnttion pra "ater oie [Link] Vasalva 72} = Coloration brunaire ou franchement rouge du sperme “Le plus souvent bara et de réression spantanée "Ret PSA éinant un cancer TECOU et spemocuture Giminent une infection z Questions ITEM.262.;-Lithiase-urinaire.....-.....- a [2008 Dossier 2 - 2009 Dossier 6] QCM 1 : Quetie est lépidémiologie de la lithiase urinaire ? ‘A. 1 personne sur 10 est touchée par la lithiese urinaire en France B, La lithiase urinaire est actuellement essentiellement de siege vésical Elle touche 2 femmes pour un homme D._Aprés traitement le taux de récidive est d’une chance sur 2.8 5-10 ans E, Moins de 8% des cotiques néphrétiques sont hospitalisées car compliquées QCM 2 : Quetle est la nature de calcul la plus fréquente ? ‘A. Phosphate de calcium B. Oxalate de calcium monohydraté (whewellite) €C. Oxalate de calcium dihydrate (weddeltite) D. Acide urique E. Phospho-amoniaco-magnésien (struvite) QCM 3 : Quets sont les facteurs de risque lithogéne allmentaire identifies ? A. Lrexcis de sel B. Les protéines animales C._ Les fibres alimentaires D. Les sucres rapides E. Les lipides QCM.4 : Queties sont (es circonstances of il faut penser au calcul médicamenteux ? ‘A. Prise de sulfamides B. Paracetamol C. Trithérapie VIH (indinavir) D. AINS E. Somniféres QCM 5: Quels sont les signes évocateurs d'une cofique néphrétique aigué (CNA) simple 7 ‘A.’ Contexte de séjour en pays chaud, voyage récent 7 B, Douleur lombaire unilatérale d’apparition brutale C. Douleur permanente sans période daccalmie D. Evolution par crises paroxystiques EB. Fiévre QCM 6 : Quets sont les tableaux de CNA compliquée ? A. Colique néphrétique avec hématurie BL CNA fébrite CCNA chez un homme D. GNA anurique sur rein unique (anatomique ou fonctionnel) E, CNAavec signes digestifs prédominants ‘QCM 7: En cas de CNA comptiquée quels sont les réflexes & avoir ? ‘A. La CNA fébrite est une urgence médico-chirurgicale 8. La CNA fébrile correspond & une pyélonéphrite sur obstacle C._ Ne pas oublier "ECG en cas de CNA anurique D. La sédation brutale de ta douleur en cas de CNA hyperalgique doit faire rechercher un turinome périrénal correspondant & une rupture de fornix E._,Un traitement par AINS peut toujours étre débuté en premigre intention QCM 8 : Quets sont les examens d'imagerie & réaliser devant une suspicion de CNA? ‘AW ASP seul B. Combinaison ASP-chographic rénate C. Scanner abdomino-pelvien sans injection de produit de contraste D. Scintigraphie rénale MAG 3 E. Scintigraphie rénate DMSA120 Questions isolées + Fiches - Urotogie i 7 imple ? 9 : Quelle sera la prise en charge en urgence dune CNA simpl se? Hatter anbulotoire avec traftement pouvant ie intalementitraveineux aux urgences ie ‘urologique systématique aus C. Fattement antalgique optimal comprenant un AINS en absence de contre-ndication D, Urétéroscopie pour extraction du calcul E. Apport hydrique adapté & la douleur : QCM 10 : Quetles sont les mesures distétiques/traitement médicamentoux en cas de maladie Uithiasique ? : ‘A Boisson »2L/24h a répartr tout au long dela journée B. Acidification des urines (eau de Vichy) en cas de calculs uriques Unter tes Basons sere et sodas (fructose) 5. Diurétique thiazidiqué en cas d’hypercalciurle persistant : E_ Une hydrataton »2L/24H peut étre arrétee apres un traitement chirugica des calouls recnenaanucasecheiieianwe Ania steers clots natin inteeiRth Réponses QGH 1: Quetle est l'épidémintogte deta tithtase-urinaire? : A. 1 personne sur 10 ext touchée par la lithlase urinaire en France B. La lithiase urinaire est actuellement essentiellement de sigge vésical Elle touche 2 femmes pour un homme D. Aprés traitement le taux de récidive est d’une chance sur 2 & 5-10 ans E. Mains de 8% des coliques néphrétiques sont hospitalisées car compliquées Réponses exactes : A, D, E ¥ Aretenir : C'est une pathologie fréquente que tout urgentiste ou médecin généraliste doit connaitre, QCM 2 : Quelle est la nature de calcul la plus fréquente ? ‘A. Phosphate de calcium 8. Oxalate de calcium monohydraté (whewellite) €. Oxalate de calcium dinydraté (weddellite) Acide urique E. _Phespho-amonfaco-magnésien (struvite) Réponse exacte : B ¥ Aretenir : Les calculs oxalocalcique représentent 70 & 80% des calculs et parmi eux, les calculs de whewellite sont les plus fréquents et résistent a la LEC. ‘QCM 3 : Quels sont les facteurs de risque lithogene alimentaire identifiés ? A. Lrexcés de sel B. Les protéines animales Les fibres alimentaires DL Les sucres apices E,_ Les lipides Réponses exactes : A, B, D ¥ Aretenir : Lrexcés de sel favorise I'hypercalciurie et est probablement la cause principale de lithiase urinaire, OCH 4 : Quelfés sont les circonstances ott Il faut penser au calcul médicamenteux ? A. Prise de sulfamides B. Paracétamot , Trithérapie VIH (indinavir) D. AINS E, Somniféres Réponses exactes : A, C ¥ Aretenir: Le cas le plus fréquent est Uindinavir (30% des calculs médicamenteux). La particularité des calculs médicamenteux est qu’ils sont radiotransparents. QCH 5 : Quels sont les signes évocateurs d'une colique néphrétique aigué (CNA) simple ? A. Contexte de séjour en pays chaud, voyage récent 8, Douleur tombaire unilatérale d' apparition brutale . Douleur permanente sans période @accalmie D. Evolution par crises paroxystiques E. Fiéve Réponses exactes : A, B, D ¥Areteni Elle est liée a fa mise en tension brutale de la voie excrétrice par rétention d'urine en amont dun ssouesobstacley ss Sete126 Questions Isolées + Fiches - Urologie QCM 6 5 Quels sont les tableaux de CNA compliquée ? A. Colique néphrétique avec hématurie BL CNAfébrito C1. CNA ches un horomne D. CNA anurique sur rein unique (anatomique ou fenctionnel) E, CNAavec signes digestifs prédominants Réponses exactes :B, D ¥ Aretenir : Egalement la CNA hyperalgique qui répond & des critares strcts. La CNA est trés douloureuse par définition mats un traitement antalgique bien conduit soutage te patient dans plus de 90% des cas. QCH 7 1 En cas de CNA compliquée quels sont les réflexes A avoir ? A. La CNA fébrile est une urgence médico-chirurgicale B. La CNA fébrile correspond a une pyélonéphrite sur obstacte CC. Ne pas oublier "ECG en cas de CNA anurique D._La sédation brutale de la douleur en cas de CNA hyperalgique doit faire rechercher un urinome périrénai correspondant une rupture de fornix E. Un traitement par AINS peut toujours étre débuté en premiere intention Réponses exactes :A, B, C, D Y Aretenir: Toujours éliminer une grossesse avant de débuter un traitement par AINS. QCM 8 : Quets sont les examens dimagerie & réaliser devant une suspicion de CNA? ‘A. ASP seul B. Combinaison ASP-échographie rénale C. Scanner abdomino-pelvien sans injection de produit de contraste D. Scintigraphie rénale MAG 3 E, . Scintigraphie rénale DMSA Réponses exacte ¥ Aretenit : Le scanner abdornino-pelvien sans injection de produit de contraste est & privilégier. QCM 9 : Quelle sera la prise en charge en urgence d’une CNA simple ? ‘A. Traitement ambulatoire avec traitement pouvant étre initialement intraveineux aux urgences B. Avis urologique systématique €_ Traitement antalgique optimal comprenant un AINS en I'absence de contre-indication D. Urétéroscopie pour extraction du cateul E.- Apport hydrique adapté & la douleur Réponses exacte! v Aretenir : Une CNA simple ne nécessite pas d'avis urologique en urgence mais une consultation avec un urotogue a distance de t’épisode aigué. QCM 10 : Quelies sont les mesures diététiques/traitement médicamenteux en cas de maladie lithiasique ? ‘A, Boisson >2L/24h & répartir tout au long de la journée B. Acidification des urines (eau de Vichy) en cas de calcuts uriques C, Limiter les boissons sucrées et sodas (fructose) D. Diurétique thiazidique en cas dhypercalciurie persistante E. Une hydratation >2L/24H peut étre arrétée aprés un traitement chirurgical des calculs Réponses exactes A, C, D ¥ Aretenir Latcalinisation des urines en cas de calculs d’acide urique peut faire disparaitre un calcul centimétrique en quelques semaines. Une hydratation suffisante doit étre maintenue au (ong court méme aprés chirurgie (50% de récidive & 5-10 ans). Cy 2% enn en gees wenn = -LETTHIASE URINAIRE... ‘Dieser ono iis wna, ITEM 262 Arora rea ied qe Zéros. nk Inkeodoction | “ice, pass 1 ~ Lilies urna + Pesanee Gn caeal dans Ws aks woah ‘amonizco- z = Colique néphrétique aigué : obstruction brutale de Furetere re Imagndsemne, Prdvlence de 10~ 1596 ‘ytieque ence entre 40 et 50 ans Saas fH en tension brutle dela voe exatca @ daa cannie enale _ ea _hupeniton delagtescn wee Gein dea iatongamuuace | rane + Oxslte de calcium (70%) 1 rptaate _Phagahate de cltum (beste) 10%) | ‘ = Gn antispasmodiques, a | nero 22e): posse smoroc moanésien (10%) | serge’ es "hee igus LOD ems tes =larogine indinavir ~Crbvan®futhdrapie (406) -8U + TOM ++ Terrain 3 risque + Exais ;Produits lakers, prot ma et ren nique, gesesse, "niente ices en ote Choc, ren unig 9 ne (eh purines eo uneue, es (Chocolat, the.) purines sures rapes came S22 -Insutfisance des apport iquidiens : chaleur, spot. camels: liu AntécSdente famllaux ce a erage, ante, | fais = | -Patalene aénétoue: cystine Rove > drainage | (ARatOmigues'-|- Anomalies anatomiques favorbark la tase Uinsie A distance : enquéte: B_ Etivlogies dea catl te 7 “Asan otogtes dun catlques néphsétiques etologiaue frengan ss | ~ Uithlase urinaire iat Caitee sanguin urolagique si =| = Tumeur urothéliate et sténose ae eee eee eeeeee erst, ae, ST Compresson par une umeue Ov une SdEropaBe & hottie 4._Dtagroste extacerporete ~ hitler personnal mea Siarica ofan © Regie nttonie ~Antécdtents de ithiose vinare ct de colue nopneique pemuonde ~Antdédets de goute, dhyperalemie © Uréeseopie 3] ~ Recherche des facteurs de risque de colique néphrétique 2 cig | = abut brutal :Douletr lombaire unlaterate sot tunes {adiaton vers les organs génitaux externes ‘Tomisoge des erin _ Absence de position antatgique ass ites + Snes asociés Agitation: eolqueFéndtique : ‘Siges digests nausées, vorissements Prise en charge de la ynes fonctionnels re roadie Rie <| tetera tune shen = Cones ax patients = Recherche des signs de grawte Wr, snare 6 hypaaiis y:2] - Fosse lombaire :Douleur & rébrantement Cont bare ~ Abdomen souple et dépressile “Touchers pelviens tr a polpaon des pons remax “Bandlete urinate: hematuniemitroscopiaue (ms pak Sr normal Recueil et quantification de fa dlurése au eienaea ae | Sees oP | ~tl rénal: otogramme (k),uréeeréatinine = phe TOM afore ron Peete + Visualsation direct du calel et ertfeaton du type + Rit signe: halo deedtme urétéral autour ds calc ':Signetdeta comter-phibolte elven Ganrestic dren |1=1 VA) Spectrophotométrie : analyse et Identifcation du calcul + Sangula:Uréecréatiningmle,glyeémie 3 jun, Magnésium ‘Bian phosphocalcique (+ albumtne) et acide uique + Urines des 24h: Volume total Sum, calciri,créatiiuste Acide unique, wrée, oxalate, crate = ones dure: oh, densi, cristae, BU/ECBL, TDM cu ASP : sui de fa coligue néphrsaue aE,_Dingnoaite aeiirantiet | UPOlOgTAELS Ter wralaagne IE “Fissuration un andviame de faorte abdominale ~ Pydlonéphrte aigué Beater bes Tumeur des voles urnsices “Tatars rat =Pneumopathie agus. 6._Priswen charmedthérapent =Tespiaatan Colque népatique comptande ie ‘Terrain : grossesse, rein unique ou transplanté Calcul > 6mm ou blatéral : iS ten bading We oor aaaa mae 2x1 50eng/jour per os domcile | -pmaspasmode hua: Spo “tales: Faecal ghour feataeves Fi morte on utation1V (de = fame hea) —braiga anger par nepietone ov sade “nog dan eos ngidigsr suis compizues = Deron deo ise pr ces ones ce “Snceatone: ealel © 30m 2 Goareanction ree “it ten SR “ines Calas volmipex > 20m bade Echec de la lithotritie extracorporeite + Indications: Calcul de furetre pelvien > 6mm Echec dea ithottie exrecoorale = Taparotomie | - India lo comitm caine Sit ptm nétrectonie "Tansee wes ar la ee ac “Gite asec > 2/2 (aainoton peau ee ey oes) ~Flocatfoncoeatenonigens bre cen ae ee Aggravation de fa douleur Scntencaen> 2 Veneconets ome meses Sus sso eras TS RT DT pS wen eae Pincers apport de sod ‘ -ivias que Rage peut pane ena ibe, bls cine’ es wes Oenuerierinses = Lithiase oxalo-calcique : peu dintérét 4 un régime pawre en oxalate Intend Gimmes da pnm ~Nyperelsnis: dures dies hypocakiuian ster = Gin osteo “emtraure Econ du coe + Paractnigue : ASP pour fe suv dei Ht Questions ITEM 343. + Insuffisance-rénale aigué.- anurie—- ae 12006 Dossier 1 - 2013 Dessier 2] QCM 1 : Quels sont les éléments permettant de préciser le caractére aigué d'une insuffisance ‘énale ? ‘A. Une créatininémie > 400 mol/L B. Des reins de taille normale C. Elevation récente de la créatinine urinaire D. Une hypocatcémie E. Vabsence d’anémie QCM 2 : Quels sont les éléments bfochimiques menagant le pronostic vital ? A. Une créatininémie tras élevée B. Une hyperkaliémie C._Urémie importante avec étévation brutale D. Acidose métabolique £, Hypoalbuminémie QCM 3: Quels sont les éléments cliniques a repérer dans un contexte d'IRA 7 A. Surcharge hydrosodée B. Constipation C. Douteurs épigastriques (ulcére de stress, gastrte) D. Purpura thrombopathique E. Smdrome urémique QCM 4 : Quels sont les éléments devant faire évoquer une IRA obstructive ? A. Rein unique fonctionnet ou anatomique B, Douleurs tombaires aigués ,Déshydratation extracellutaire D. Contexte urologique ou cancérologique pourvayeur d'obstacle sur les voles urinaires [Link] > 3% Na > 20 mmol/L QCH 5: Qualles sont les étlologies pourvoyeuses d’IRA obstructives ? ‘A. Obstacle sous vésical (HBP, prostatite, cancer de prostate, phimosis serré, vessle neurologique...) 8. Envahissement trigonal par [Link] du col de V'utérus Occlusion algué artére ou veine rénale D. CNA sur rein unique E, Caillotage intravésteal QCM 6 z Quel(s] est(sont] I"(Les) examen(s] a réaliser en cas d’IRA obstructive 2 ‘A. Echographie rénale B. PBR C._ lonogramme urinaire des 24h D. Uroscanner E. Electrophorése des protéines urinaires QCM 7 : Quelles sont les situations ot une échographie rénale peut étre normale malgré une IRA obstructive ? A. IRA fonctionnelle associée B. Obstacle extrinséque sur la vote excrétrice ,.- Obstacle d'installation brutale et récente “pe Fibrosé rétropéritanéate €. Rhabdomyolyse 2»gens: A B. c D. E ack ep mo 9 120 Questions Isolées + Fiches- Urotogie i é 7 ve? a itement étiologique en cas "IRA obstructive ? : ce Ghainage en urgence est necesaire pour éviter (infection de urine sus-facente et ications métaboliques Eee lobe vésteat la pose d'une sondeurinalre peut sauver le patient {e meilleur traitement d’atteinte du haut appareil un KT sus pubien est We & 7 dateinte du haut appareil une nephrostomie percutanee peut 8tre nécess Binsymdrme de levée dobstacle ne survient qu’en cas de globe vésical concernant le syndrome de levee @obstacle, quelles sont les affirmations vraies a Wrésulte de U"incapacité transitoire des reins 4 concentrer les urines it yerkaliémie inh prada reser ee é ‘ion de soif efector i st de corriger un syndrome de levé d’obstacle i antérieure saire et soe Reponsessexactes:t:Ay By DB Réponses “QCM Y QUES SOnE tas elaiTinnls periniatealTe Ue preclear Ts rénale ? ‘A. Une erdatininémie > 400 mol/L B. Des reins de tallie normale ._Eldvation récente de la créatinine urinaire D. Une hypocatcémie E._ absence d’anémie Réponses exactes : B, E ¥ Aretenir : Le niveau de créatininémte ne permet pas de préciser le caractére aigu d'une insuffisance rénale, La taille des reins est par contre un bon élément car est un témoin de ta perte en glomérule. QCM 2: Quets sont les éléments bfochimtques menagant le pronostic vital ? ‘A. Une créatininémie trés élevée 8. Une hyperkaligmie C. Urémie importante avec élévatfon brutale D. Acidose métabolique E._Hypoalbuminémie Réponses exactes: B, C, D ¥ Aretenir: La créatinine n’est pas un toxique contratrement & Vurée. QCM 3: Quels sont les éléments cliniques a repérer dans un contexte @IRA? A. Surcharge hydrosodée B. Constipation C. Douieurs epigastriques (ulodre de stress, gastrite) D. Purpura thrombopathique E. Syndrome urémique Réponses exactes : A, C, E ¥ Aretenir : Les signes digestifs (ulcére de stress, gastrite) doivent attirer attention par le risque majoré de saignement par la thrombopathie de |'IRA, QCM 4: Quels sont fes éléments devant faire évoquer une IRA obstructive ? ‘A Rein unique fonetionnel ou anatomique B. Douleurs lombaires atgués C._ Déshydratation extracellulatre D. Contexte urologique ou cancérologique pourvoyeur d’obstacle sur les voles urinaires E. FENa > 3% NaU > 20 mmol/L. Réponses exactes : A, B, D v Aretenir : ‘Un rein unique anatomique ou fonctionnel peut se retrouver aprés une néphrectomie, une agénésie rénale, un rein détruft aprés infection ou lithiase chronique ou pathologie vasculatre.. QCM 5: Quelles sont les étiologies pourvoyeuses d'IRA-obstructives ? ‘A. Obstacle sous vésical (HBP, prostatite, cancer de prostate, phimosis serré, vessie neurologique...) 8, Envahissement trigonal par un cancer du col de V’utérus €. Occlusion aigué artére ou veine rénale D. CNA sur rein unique E. Caillotage intravesical ¥ Aretenir Ge sont également des causes d"IRC mais qui peuvent décompenser de maniére aigué. a120 Questions Isotées + Fiines- Urologie OCH 6 : Quel{s] estisont] I"((es) examen(s] & réaliser en cas d'IRA obstructive ? A. Echographie rénale BL PBR C._tonogramme urinaire des 24h D. Uroscanner E,_Electrophorése des protéines urinaires Réponse exacte : A ¥ Aretenit : Surtout pas Vuroscanner (impose une infection de PDC!) mats piutét un scanner abdomino-pelvien sans injection de produit de contraste. QCM 7 : Quelles sont les situations o8 une échographie rénate peut étre normale malgré une IRA obstructive ? ‘A. IRA fonctionnelle associée B. Obstacle extrinséque sur la vote excrétrice C. Obstacle a'installation brutale et récente D. Fibrose rétropéritonéale E. Rhabdomyolyse Réponses exactes : A, C, D ¥ Aretenir Une oligoanurie d'origine fonctionnelte empéchera la dilatation des CPC. Dans les premiéres heures d’ une CNA sur rein unique, les CPC peuvent ne pas se ditater malgré une obstruction vraie, QCM 8 : Quel est fe traitement étiologique en cas d'IRA obstructive ? ‘A. Le drainage en urgence est nécessaire pour éviter Vinfection de urine sus-jacente et les complications métaboliques B. En cas de globe vésical la pose d’une sonde urinaire peut sauver le patient C. En cas d'atteinte du haut appareit un KT sus pubien est le meilleur traitement D. En cas d’atteinte du haut appareit une néphrostomfe percutanée peut étre nécessaire et parfots définitive E, Un syndrome de levée d’obstacte ne survient qu’en cas de globe vésical Réponses exactes : A, B, D ¥ Aretenir: Un syndrome de levée d'obstacle peut indifféremment survenit en cas de globe vésical ou d'atteinte du haut appareil (obstacle sub-chronique). QCM 9 : Concernant le syndrome de levée d’obstacle, quetles sont les affirmations vraies ? ‘A. Il résulte de Pincapacité transitoire des reins & concentrer les urines 8, It induit une hyperkaltémie C. Les pertes seront compensées par hyperhydratation intraveineuse et/ou per 0s chez les personnes qui ont conservé leur sensation de solf D. Une dialyse permet de corriger un syndrome de levé d’obstacte E. Un syndrome de levée d’obstacle est en général témoin d'une bonne fonetion rénale antérieure Réponses exactes : A, C, E ¥ Aretenir : Induit une hypokaliémie. La compensation est prescrite en pourcentage de la diurése, Une correction per os peut étre efficace en cas de syndrome de levée d’obstacle mods: 2 ITEM 343 ae sete INSUEFISANCE RENALE AIGUE.—ANURIE..... Sion melee ilo (Ae vt ~ Beer mc ectomehs ost reise ows cl ane A. Arguments pips dena cu aelancedas an” ee : ‘Zéros 1 Tnwroduction “ORS = Gre | | DERATASTT] Bae Data at nporant dew aakan dome seaman | on snare = cer eer ner globe = Pression de fitation = pression fyeronataie] = presion oreo ae “Insfsonce ole Ciao dt eS sangun fal (ons) -Fonctionot \asoctataton defor efizerte o Nee t Vasocnsrieton de arte afer Naurie < Eoton de la pression ura (otal) © DEC 7 ee 1] - ancients pan bi Cran : as eS gai wa -obsneve “hectare en, aeons oe ner tte cu sur = Prise de trattement rein wie = Grdatnémia ameérieure o EGHOGUPHIE = ate oppaon des roubles et mods évoluives REIMLE + Persance nn df orbs SYSTEMATIQUE + Signes aasociés:Signes géméraux santa DDauleurs iombaires et pamonte ee pias Signes fovelionels uinare Neaatenee + Chaba poids, température do + Siamese déshvdratation : Clapsus, i cutng, sot, cotston Baer <= sanas de rat: scp, RP Staudadas = Touchers pelviens :deueurs des points urdtraux en cas dotstace 2 SH a, ~Papation des fers lombores Sours + Sianes exrvrénou: eutans, reurclogiques.. ae Bandelette urinaire, as. <7 - Reset et quontfestion dele diurtse inecten, immuno- sg Racers dun lobe wicked oie! Sa - Neha, OR 7a am 4 iy 85 ~ Bilan rénal : ionogramme sanguln, urée et créatiningmmle nemen = Blan phosohoaioque + uminemle et protec oe tot = Bon hepa et gycémie ‘rdament “Dosege des Ko . |. mri fecherche Zune bg on ~Tonogramme ure, unde at caine shes | aloes otras hon (simon ds de 2 Rowue ~ Echographile rénale at des vole urnalres en urgence — eee | Bulges = ECG :acarche de snes chypertalnie ie Pondlon pone rele ss Iperaérie 3._Fléments ariontation étoioglgne¢ tt Lenton ssiogia spe, SG -Fonan ale ornate auporvane = Rens de ale nomale cx augmentée = Pas dain ou dtypocteémie ~ Aagravation agus chez des patnts on TRC + Anéml en eas chémolysa alt ou de choc hémerragque + Hypocaleéml shabdomyelye, ed de se, pancrésttealous fein de talbe nomnae/deuce: dabtte, myéome, polite 2 esata fonction slleree [Wis 2 c/orgaiiquessa = = Are > 2ommoy < St 206 512%