50% 4 - Cancer du sein, adéname & prolectine ~nsusances cardiaque, hépotique ou rénale ves = Syndrome dapnée du sommell inflal renowelé 8 3 mols BUS TOUS es an, aQuestions ITEM 158 : Infections sexuellement transmissibles (IST) [2009 Dossier 1] Qc 1 A B. c. D. E Qcm 2: A B. c. o. E. QeM a: AL B. c v. E, UUM at A. & c D. F Quels germes sont pathogénes dans te cadre d'une urétrite ? Staphylococcus species Chiomydto trachomatis Mycoplasma genitalium Trichomonas voginalis Pseudomonas oeruginosa Quelles peuvent étre les évolutions/complications des urétrites ? Endocervicite Pyélonéphrite Gangréne de Fournier Cancer du pénis Prostatite Apropos d’urétrite chez le Jeune, quels sont les propositions que yous retenaz : ‘Lincubation est d’environ 3 & 10 fours pour Chlamydia erachomatts Liabsence de signe clinique chez le/la partenaire est rassurant Un rapport avec préservatif est te seul moyen de se protéger des IST La contamination peut surventr par contact oropharyrigé ou rectal Le rapport contaminant peut remonter jusqu’a 6 semaines ‘Quels sont (es signes cliniques évocateurs d'une urétrite 7 Ecoulement urétral purulent voire hémorragique ewe Une conjonctivite bilatérale Une hématurie Paitalcinrie QCM 5 : En cas d’urétrite non compliquée chez le jeune, quels examens complémentaires devez-v A mo ag QCM 6: A fous demander ? Prélévement de Pécoutement & U&couvitton apres avoir bien pris soin de réaliser une Awitetie lucale pout eviler les contamfnations: ECBU sur le premier jet d’urine (inférieur a 107ml) avec examen direct et mise en culture Une PCR pour rechercher les germes intraceltulaires que sont Neisseria gonorrhée et Trichomanas vaginalis Sérologie chiamydise ‘Sérologie gonocoque Quelle est I'antibiothérapie probabiliste de référence en cas d'urétrite ? ‘onodose de fosfomycine-trométamat Ceftriaxone 500 mg en une seule injection IV/IM + azithromycine 1g PO + Doxycycline 200 mg/j pendant 7 jours Ceftriaxone 500 mg en une seule injection IV/IM + spectinomycine, 2g en une seule ‘ngection intramusculaire Le traitement monodose n’est pas indiqué dans les formes comptiquées ou disséminges (bactériémie, arthrite, prostatite, orchiépididymite, salpingite.. Ceftriaxone 500 mg en une seule injection IV/IM + azithromycine : gen monodose 82 120 Questions isolées + Fiches - Urologie ~- QCM 7-Quels sont-les-germes-retrouvés-en cas d'orchiépididymite aigué?- A, Chez homme jeune les mémes que les urétrites (dissémination rétrograde urétro- déférentielle) : 8. Peuvent étre non infecticuse en rapport avec la prise damtodarone > 200 mg/j C. Chez ’homme plus &gé avec HBP la transmission est par voie urinaire ef ‘absence durétrite avec des germes comme les entérobactéries entérocoque ou staphylocoques D. Elles peuvent survenir & tout ge en cas de sondage transurétral avec des germes potentiellement BAR . E, Mycobacterium tuberculosis ‘QCM 8 : Quels sont les signes cliniques permettant de faire le diagnostic d’orchigpididymite ? A. Grosse bourse transilluminable ie ee B. Signe de Chevassu négatif C._ Signe de Prehn positif D. Signe de Chevassu positit E, Signe de Prehn négatif QCM 9: Comment le diagnostic d’orchiépididymite peut-atre établi 7 A. Aucun examen complémentaire n'est indispensable B. En cas de doute diagnostic 'éechographie fera la différence entre orchiépididymite et torsion du cordon spermatique C._ Le contexte permettra de diriger te prélévement microbiologique (premier jet d’urine (10mL) en cas de suspicion "IST ou ECBU mictionnel en cas dHBP associée) 0. Une scrototomie avec biopste testiculaire permettra d’ identifier le germe E. Une orchidopexie permettra d’éviter les récidives QCM 10 : Quelles seront les mesures associées au traitement antibiotique en cas d'orchigpididymite ? ‘A. -Aati-inflammatoires non stéroidiens en absence de risque de cellulite B. Glacage C. Sondage urinaire D. Protection des rapports sexuels obligatoire jusqu’a la fin du traitement E, Traitement et dépistage des partenaires en cas de germes/contexte IST 3Réponses QCM 1 : Quels germes sont pathogdnes dans le cadre d'une urétrite 2 A. Staphylococcus species B. Chlamydia trachomatis C. Mycoplasma genttalium D. Trichomonas vaginalis E, Pseudomonas aeruginosa Réponses exactes : B, C, D Aretenit Egalement Neisseria gonorrhoeae (gonocoque), aprés Chlamydia trachomatis est le principal germe retrouvé en cas d’urétrite aigué chez le jeune, elles peuvent étre las évolutions/complications des urétrites ? Endocervicite Pyélonéphrite Gangréne de Fournier Cancer du pénis Prostatite Repwrves exaetws 1 A, E v Aretonie Egalement épidicymite chez homme et endométrite ou salpingite chez la femme. + A propos ’urétrite chez le jeune, quels sont les propositions que vous retenez : ‘A. Liineubation est d'environ 3 3 40 jours pour Chfamydia trachomatis B. Vrabsence de signe clinique chez ie/la partenaire est rassurant C. Un rapport avec préservatif est le seul moyen de se protéger des IST 1. La contamination peut survenir par enntact aropharyngé au rectal E, Le rapport contaminant peut remonter jusqu'a 6 semaines Réponses exactes : A, C, D, E ¥ Atetenir : Pour Chlamydia trachomatis, les infections uro-génitales sont asymptomatiques chez 75 % des femmes et 50 % des hommes. Cette particularité favorise le retard de diagnostic, ta propagation de la bactérie, le passage a la chronicité et la survenue des complicatfons. QCH 4: Ques sont les signes cliniques évocateurs dune urétrite ? ‘A. Econlerient unétral purulent voice hémorragique B. Fiévre . Une conjonctivite bilatérale D. Une hématurie E. Pollakiurie Réponses exactes : A, C, E 7 Rretenir C. trachomatis est \'un des agents pathogénes impliqués dans le syndrome de Fiessinger Leroy: Reiter ou syndrome oculo-urétro-synovial, QCM 5 : En cas durétrite non compliquée chez le jeune, quels examens compiémentaires devez-vous demander ? _ ‘A. Prélavernent de écoulement & t'écouvillon aprés avoir bien pris soin de réaliser une toilette locale pour éviter les contaminations B. ECBU sur le premier fet d'urine (inférieur a fOml) avec examen direct et mise en culture €._ Une PCR pour rechercher les germes intracellulattes que sont Neisseria gonorrhée et Trichomonas vaginalis D. Sérologie chlamydiae E. Sérologie gonocoque Réponse exacte : B ¥ Aretenir : as de toilette locale avant le prétévement de l"écoulement urétrale. Pour C. trachomatis : "examen de référence est ta PCR en temps réel sur le premier jet d'urine, La sérologie chlamydiae n'est pas indiquée dans les infections basses non compliquées. w 120 Questions tsoldes + Fiches - Urotogte —-. OCM6; Quelle est i'antiblothérapie probabiliste.de.référence.en.cas.dturétrite ? ‘A. Monodose de fosfomycine-trométamol 8. Ceftriaxone 500 mg en une seule injection IV/Ié + azithromycine 1y PO + Doxycyctine 200 mg/} pendant 7 jours ©. Ceftriaxone 500 mg én une seule infection IV/IM + spectinomycine, 2 g én une seule injection intramusculaire D. Le traitement monodose n’est pas indiqué dans les formes compliquées ou dissémindes (bactériémie, arthrite, prostatite, orchiépididymite, salpingtte...) E. Ceftriaxone 500 mg en une seule injection IV/IM + azithromycine : 1 g en monodose Réponses exactes : D, E ¥ Aretenir : Pour couvrir le gonacoque : ~ en cas de contre-indication aux bétalactamines : spectinomycine, 2 g en une seule infection intramusculatre ~ en cas de refus ou d'impossibilité d’administrer un traitement par voie parentérale : eéfixime, 400 mg en une prise orale unique QCH 7 : Quels sont fes germes retrouvés en cas d'orchiépididymite aigué ? ‘A. Chez Uhomme jeune tes mémes que les urétrites (dissémination rétrograde urétro- détérenticlte) 8. Peuvent étre non infectieuse en rapport avec (a prise d’amiodarone > 200 mg/j C. Chez ("homme plus agé avec HBP la transmission est par voie urinaire en l'absence d'urétrite avec des germes comme tes entérobacteries entérocoque ou staphylocoques D. Elles peuvent survenir & tout ge en cas de sondage transurétral avec des germes potentiellement BAR E. Mycobacterium tuberculosis Réponses exactes : A, B,C, D, E v Aretenir: Le contexte est important car une variété de germes peut étre retrouvée. QCM 8 : Quels sont tes signes cliniques permettant de faire le diagnostic d’orchtépididymite ? A. Grosse bourse transilluminable B. Signe de Chevassu négatif Signe de Pret positif D. Signe de Chevassu positit E,_ Signe de Prehn négatif Réponses exactes : B,C ¥ Aretente : Signe de Chevassu décrit en cas de grosse bourse, il est posit dans le cancer du testicule et négatif en cas d’orchiépididymite {ensemble est tumétié) Le signe de Prehn est décrit en cas de testicule douloureux, it est positif en cas dorchiépididymite (soulage la douleur) et négatif en cas de torsion du cordon spermatique (ischémique). QCM 9 : Comment te diagnostic d’orchigpididymite peut-Gtre établt 7 A. Aucun examen complémentatre n'est indispensable B. En cas de doute diagnostic 1’échographie fera la différence entre orchiépididymite et torsion du cordon spermatique i C. Le contexte permettra de diriger le prélévement microbiologique (premier jet d’urine (10mL) en cas de suspicion d'IST ou ECBU mictionnel en cas d’HBP associée) ‘D. Une scrototomie avec biopsie testiculaire permettra d’identifier le germe E, Une orchidopexie permettra d’éviter les récidives Réponses.exactes.: A, Gees: YA cetenir : En général, tes hémocultures sont négatives voire le prélévement urinaire. ne faut pas hésiter a réexaminer le patient aprés le traitement antibiotique pour ne pas passer a cOté d’un cancer du testicule, 55Ea eee eon sn ene Sere eee eee eee eee eee eee eee 120 Questions isolées + Fiches- Urologie QCM 10 : Quelles seront. les mesures associées au traitement antibiotique en cas dorchiépididymite ? A, Anti-inflammatoires non stéroiiens en absence de risque de cellulite B. Glagage €. Sondage urinaire D. Protection des rapports sexuels obligatoire jusqu’s la fin du traitement E. Traitement et dépistage des partenaires en cas de germes/contexte IST Réponses exactes : A, D, E ¥ Aretenir: Un suspensoir (slip serré) permet de reproduire ta manceuvre de Prehn et donc une vert antalgique. ITEM 158 MALADIES SEXUCLLEMENT TRANSMISSIBLES : a GONOCOCCIES, CHLAMYDIOSE, SYPHILIS, PAPILLOMAVIRUS | HUMAIN (HPV), TRICHOMONOSE Dingiwer iaer ne senso ue elation. aes ett cee bstionpicle AHP, se wcanenane Cera es nips de prevents da dpisage des TST ane chee paren ee ap pee pg et seni HPV, Pvt ein, Notion callergie médicamentause, notamment aux aii || - Prise de wanoment =| - Orientation sexuele + Facteur de risque GIST :efcecortre || = Date du deries rapport non prtéoe += Signes foncionnes Signesfenctionnes urinares Ecoulement urétral ‘Slgnes enctionnels digests Presence de symotimes chez le partenaire “Température ~ Examen géni + Recherche durée, paipation des bourses ‘Touchers pelviens : prostate, endmetiRe ‘Bxamen anal et pharyngé Uctraton, co + Signes associés : athite, éuption cutande = Papin des aes canlomates,notanex nia “Faltamentant-infectieux edapté = Abstinence et contrSle clinique dea quétison ~ Dépistage des 1ST assocées ‘ion du (Ges) partenairels) Education 8 Fotiisation des préservatis ‘Vaccination VHB et HPV ivi tide sid, Ciena ras ‘souvent agymptomatique .ctérle intraceliulaire & transmission humaine " “Serre Awaba: emer cae Ge Et rs es os aes compet: ||" seroma 0 etre ober hts eases Saintes, Ft tun + Set {mate Nena Se Gus Pesirgesteor = 3s nn ai eso ET + Gratage celaie, PCR sur priest urine “Tratemant : = Hoi Wiis SubaIQUs aves ecole Cat = Femme: Salpingte Douleurs peliennes eroniques Pecnpalte de Bl Hugh Cris = Deux sexes : Atheinte pharyngée stents anale ‘teinte conjencvale Syndvome de Feseger-Leroy Retr -Noveawné +” Contarrinaton rs de Foceaucherment shine, aneomopatie ret TTSedES? [Elon prieie;ucdrtion muqueuse Secondare: bubon genglonnate + AEG Torte : destucten et voce iatnydiae sur 1% jt durin et endoaol ~. Sérologie- Dour surveillance épidémhiologique sx:2.2:% 2 - prolevements du pus ganglionnaife pour PCRIE ETE ~ Ure sau, al fecusernet purlent : -pararass ~Tneubeilon «21 jours ~ comtations = Diplocogue Gram négatt spésiquement humain “Tae chance + ADP = Teri ea sich ‘Suscimte posta, = IST rts wanamssbepotertatement grave ae ~ Contamination deci par contact vEn@ren sei SS a eee stern = ake : rostte, = Incubation 3 semaines (19 100 jours) Rae ~ Association fréquente au VIH ance nee 1 Sioa: cece = econ < Lan tose négatve < Tn) = formes eva. = Augmentation de Vncdenceen France avec augmentation des sia ADP, sncrome = Suis are; absence de stone négatve < 1. an Senses: anorectal, a cn a steal Bharngées 2._Dingnastic posi: = tae: gone, ——-y anes | a ae a gare = Cutre gélese ~ Urs Ses Tonconnel unas = Syph ow se choc eco Eculerent ural pnien cone uta ‘Adénopathie ingle ste esa Sons Prostate: fore sss nate nal ae nea - oe - Mioseape fond noe Sones genic aration ce Feat general = Sanocoerime Sores fnctonecs anaes Sind tect arte septaue, Dodo, psartu pa + Sérdogie THAWORL, ~ Quand: Précooe:roséole : morules rose pale uses, tnasyhovtes . ia i “erat: syphildes : Papuies cues ehi-édlaymie Stencine: pn : be Traitement: C16 + “| ckamrponainee Ong OSES GE ae Muqvem: Plagues muquenses(onegasis) Ualterent Clamyeiae |] Cervcte: eucore purlrte ee Sea eee ee eee colneneatnes as asl hime ghee _Alnécie rca (en fourre mie») + Tflamation des glondes paraunéterales eee z Fees = ndaméuite et ssiingte ~Sureiarce VoRt E |= Sieiig |] tocaistons osaise “Anoseee! Asmetalis Ga Os SS came 8 |: seenare a ols oct er me me ‘fies vga ~ Stephane sgmpomatge dar sds cr — Fei ais sade Sates poe fl atte = Prdcoca: Mtsict ophiaimclogiue: Uvelte Snes cians: pustules ere ae | Hénngie Eno et myocardte gpd = Ophleinoesiau sconfoncivte et kératite, ~ tors de Ferovchemant :Ophialniepaulnts en Rs net sé 7 i ‘Genial Ratio endo- ctrl et ces seerons cervicSee _ induration de 2-3em indore sakront = Orogharyaé ef anal Microscope # fond ncir Dipioeoque gram négatf peas yore = Setlemertineprtabe chez there CaaS Sens pa = Sete ee 2 PTPAN-WORLT | - Absence Tis eae cea ¢ EEG] Faun posts Lupus, SAPL, mm é £ i Garnmapati, hépatopetie Prise en change théreeutigve 8 ee i UUgence médicale car contegiosité ck Grave des comgiicaions é ~ Ant-sonocoecique: Cefriasore 500m TM {ontedndcauon spectinomyeine i ‘spaciique Rafus iM : cefhine par os, 3 2sszié athvomycne {a por os on prise unique : wrérapeutique «SMesires~| - Proposition ce vaccination contre népatite 8 => pénel ‘associges | - Dépistage et trotement du (es) patenae(s) »| -Alesie = eyine ie aes a clone econ nowauaerane | = Contrerindkation aux cys: dsensbitsation péictine Wane] ~Consutaon 3 i : "1 | -Sypiisprécooe injection 1 | caneuaten 3 ontine ge: onl dea gutson || Staite 3 jaa soe dente + Neurospiis: priitne G1V 1421 jours Grosses 2 injections 1M 2,4 NUL 81 semaine ditervale Tajementcenouvle a Mn du 6 mo Alero: axytvomycine = 2vthcomae® “dation de Hersresmer + : Alege seconde aa yse des wépondmes Syndrome psoudo-ippal: Féve “rgunesononabracerbation de Fp, Poly-tdénopathia ‘Chute tensomele ini sau chez la ferme encelne ete suet g6 = Prévertion par crtanthrapie etou paracétael ‘Dimruten sonfestve du VORL quanta ~ Sus: Dist pa 433 mots Divis8 par 168 6 mois gga 312 ans = = - eeeeet|a me asi lnannatisisaieredntitnieinnmnatianecniilit sie enantio tliliuoe ta cimaatbinuie 4 ‘Questions ITEM 121-2 Troubles-de.ta-miction-et-incontinence-urinaire-de- : fadulte et du sujet agé = infection seulement raremissble due jun parte: Tciomonas veohals Z[- Alcalintsation cu miieu QCM 1: Comment distingue-t-un les troubles mictionnels ? oheshecain A. Troubles de ta sensibitité vasicale et troubles de la réponse vésicale ae jo B. Troubles de ta phase de remplissage et troubles de (a phase mictionneltes eee C. Troubles abstructfs et troubles irritatifs ~ RiGee ico ICN ETT eee Seo D, Troubles diumes et troubles nocturnes E. Troubles masculins et troubles féminin QCM 2 : Quelles informations peut nous apporter un calendrier mictionnel ? ‘A. Evaluation en condition réelle (& domicile) dela débitmetrie B. Evaluation de la fréquence des fuites urinaires C._Permet de distinguer pollakiurie et polyurie D._ Indispensable dans te bilan d'une insuffisance rénale E._Permet de diagnostiquer une inversion du rythme nycthéméral GH 3 : Quets sont les paramétres évalués lors un bilan uredynamique 7 A. Fibroscopie urétrovésicale B. Profilométrie urétrale © nehitmétrie D. Gytotogie urinaire & Cystomanométrie < Prelovement au need deo = Btemporand: PAW et prodouote Taped et mete 1 sian IST —__— 3)_Teehemont : ‘Fymplomatiqual] - Savon adde fsndeigue = ~ Traitement doe patente of du partenare | = Métronidazole PO en prise unique 4/- ovale Education su la préverton des IST Protection des rapports QCM 4 : Quels sont les mécanismes a l'origine de !"incontinence urinaire ? A. Incontinence urinaire par fistule vésico-vaginale BL Incontinence urinaire effort lige & une hypermobiticé urétrate . Incontinence urinaire d'effort lige & une insuffisance sphinctérienne D. Miction par regorgement sur globe vésical chronique E. Incontinence urinaire par urgenturie QCH 5 : Quelles sont les étiologies de't’incontinence urinaire d'effort 7 ‘A, Traumatismes obstétricaux et chirurgicaux . 5. Tumour de vescie C. Caleuls vésicaux D. Atrophie vulvo-vaginale (troubles trophiques) E. Constipation QCM 6 : Quels sont les examens complémentaires 4 réaliser dans le bilan initial d’une incontinence urinaire chez la femme en médecine générale? ‘A. Recherche d’une infection urinaire 8. Cystographie . Bilan urodynamique dans tous les cas D. Rechercher un résidu post-mictionnel €. Urographie intraveineuse 6Réponses QCM 1: Comment distingue-t-on les troubles mictionnels ? ‘A. Troubles de la sensibilité vésicale et troubles de la réponse vésicale B, Troubles de ta phase de remplissage et troubles de la phase mictionnelles €, Troubles obstructifs et troubles irritatifs D. Troubles diumes et troubles nocturnes E. Troubles mascutins et troubtes féminin Réponse exacte : B Y Atetenir: ‘Terminologie de U's (International Continence Society) ‘QCM? : Queltes informations peut nous apporter un calendrier mictionnel ? A. Evaluation en condition réetle (& domicile) de ta débitmatrie B. Evaluation de la fréquence des fuites urinaires C. Perret de distinguer poltakiurie et polyuria, D. Indispensable dans le bilan d’une insuffisance rénate E,_Permet de diagnostiquer une inversion du rythme nycthéméral Réponses exactes : B, C, E ¥ Aretenir : Ne coute pas cher, permet d’objectiver les troubles signalés par le/ia patient(e) et d’éliminer certaines étiologies comme la potomanie. QCM 3: Quels sont les paramétres évalués lors d'un bilan urodynamique ? A. Fibroscopie urétrovésicale 8. Profitometrie urétrale C. Débitmétrie D. Cytologié urinaire E. Cystomafométrie Réponses exactes : B, C, E v Aretenir: * Le BUD ne doit pas étre systématique et ne remplace jamais un interrogatoire et un examen clinique complets et orientés. (Source Urofrance.org) Les incontinences urinaires sont + Vincontinence urinaire d’effort pure : Uindication nest pas consensuelle mais fe BUD est préconisé lorsqu’un traitement chirurgical est proposé d’autant plus qu'il y a eu traitement itératifs. Le bilan minimal lorsque interrogatoire, examen clinique et calendrier mictionnet convergent consiste en la réatisation d'une débitmétrie et d'une mesure de résidut post- mictionnel ; incontinence urinaire mfxte : le BUD aide 2 faire ta part des choses entre incontinence d’effort cet impériosités et recherche, notamment une hyperactivité détrusorienne ; ~ Vincontinence urinaire par urgenturte : la réalisation d’un BUD est indiquée en cas d'échec de traitement médical de premiére intention et lorsque des trattements plus invasifs sont envisages (neuromodulation, toxine botulique intradétrusorienne, chirurgie d’agrandissement vésical) ; - Uincontinence urinaire dans un contexte de maladie neurotogique : le BUD est indispensable & BUT diagnostique, thérapeutique et pronestique (évaluation du risque sur le haut appareil urinaire) QCM 4: Quets sont fos méeanismes & Porigine de Pincontinence uri ‘A. Incontinence urinaire par fistule vésteo-vaginale B. Incontinence urinaire d’effort tiée a une hypermobitité urétrale . Incontinence urinaire d’effort lige & une insuffisance sphinctérienne 1. Miction par regorgement sur globe vésical chronique E, _ Incontinnce urinaire par urgenturle, Réponses exactes : B, C, E re? ico-vaginale et la miction par regorgement ne sont pas des incontinences mais des pathologies en elle-méme. a 120 Questions isolées + Fiches - Urologie + Quelles sont les étiologies.de-l"incontinence urinaire-d'effort.2- 2.2. .0u--n-= ‘A, Traumatismes obstétricaux et chirurgicaux B. Tumeur de vessie C. Calculs vésicaux D. Atrophie vutvo-vaginale (troubles trophiques) E. Constipation Réponses exactes : A, D, E ¥ “Atetenir: incontinence urinaire touche 8 millions de femmes en France avec un age moyen de 51 ans. QCM 6 : Quels sont les examens complémentaires & réaliser dans le bilan initial d’une incontinence urinaire chez la femme en médecine générale? ‘A. Recherche d'une infection urinaire 8. Cystographie C._ Bilan urodynamique dans tous les cas D. Rechercher un résidu post-mictionnet E. _Urographie intraveineuse Réponses exactes : A, D Y Aretenir: Source : « HAS - Recommandations pour la pratique clinique : Prise en charge de incontinence Uurinaire de la fesune en médecine générale » 6ITEM 121 TROUBLES DE LA MICTION ET INCONTINENCE URINAIRE DE L’ADULTE ET DU SUJET AGE Devs odo aon ou te aan sie Fat eine ee rnin anos jas eet ~}-stoptose ov 0 mictions/24h, = Mlctions top importantes :> 3L/24h Besoin brutal, iréoressibe ct urgent Gurinet uréromanomébie, proflométrie vétrale ~Difficultés poor urner avec évacuntion anornile del ~Preumature : mission de gaz au cours dea micion = écalurie: émisslon de sells au cours gels mien = Boleurs& type de bres eu cours de a miction retentissement Sur a -Touchers pelviens + Echogrephie rénae et vésicale mesure du sly post-mictionnal ~ Antecedents de chnirgie pebianne + Antéafdents uro-néphraloglques “Facteur de risque 1ST Pree de traitement + Date d’apparition et modalis évoutves + Recherche de signes fonctionnels urinaires “Signes assoctés : Incontinence, Flare, dovleus lombares Altération de état général = Calendrler mictionnel ~Retentissement sur fa vie quotidlenne : ueston ~ examen cirque complet: température, Hic = Palpation abdominle et des fosses lombalres Examen neurologique sensivomcteur de récon périnéole - Examen uro-gynécologique = Examen des organes génltaux externes : méat urétral + Touchers pelviens _Bandelette urinatre + Type de trouble dela micton,pré-mictionne, mictionnl ou post nictonnel Bioldgl8 =] - Créatinine PSR TECBU 7 = Recherche de BK urnare de biharziose = Echogeaphie réne-vésico-pelvienne graph rd pelvie ~ Précaution chez les personnes incontnehites | -Réflexe : syndrome de la = retation sical * Patholooleprostatique : tumeur bénigne cu mefgne * Atteinte neurologique + Pathologie de visinage : appendicte, sgmaidte.. rolepsus, adénopatie. “Pattologle sale :vessle de ttt, vessie agua ”— + Obstactn sures vies uales:Hypernlasieprosttique bénigne ov maligne ae 4 ‘Sténose de livétre ou du méat urétal ete iectie gi 0 Rp + Reduction de la capaci vesicle: biharzose, tubereuose. Fists entre Vascaa ou coe vislele(bénignes ou maliges) Infections urnaires “Infections sexuellement trensrisibles = Maneeuwes endo-urérales oa itso eiintienasinsinininneliisaiuite sacsanitanastnisrummaceiabiresin nines semaines Effort: cervico- insuthisance sphinctdienne ~Impérose + Ietaton, obstacle, ‘contractions anarchiques = Permanente :Fistule 01 défi sphinetérien Anas! ‘abondance dos ftes, retentisoment Bonney : + > cervcoreystoptase Recherche prolapsus + Exemennewologique = Trophicté vubaire = BUJECBU Echo :résidy pos ‘mictonnel, dlatation, vee de litte Blan uo-dynamique + Oystescopie + Antchalierciques s1 impériosté = R&édcaton, boteadback Cringe bandetettes z ‘yet preston abdorale Forces de rétention : Col vésical+ sphincter Ise, sphincter sti urtra, ‘Contraction muscles périnéaux et releveurs de fens + Continence : Voloraie : centres ortcaun Involontaire: Sympathique : sétention wine Parasympathique : mictos, + Fulte uring survenant lors d'un effort: tou, re, souk. ~ Hypermobiite urtrale : Pete de toms des Ussus de sthi@nement vagina. Pathologie excusivement fentrine = Insfisance sphinctvienne;balsse voire dispartion gy en = Pate involonaie dine précidée dun besoin urgent et irépressbe Twine + Contractions anerchiques du dérusor qul dsbordent le seul de continence: 3| - Vessie hyperactive Association dune incontinence TeHoR ot dienpetiosT= | Pere urine sans effort sur tention urinaire chronique acgeurs de ede : = Age i prevalence deincontinence urinaire augmente avec lage. ~ Obésité ~Antécédents famitiaux ~Trounetsmes peWviens | Antécédents de chirurgie pelvienne = Polyécication : diurtique, ebloguants, antchotnericiue ~ Multipart, tale et polds des enfants & fa nalssance + Accouchements oar vole basse, accouchemonts traunatiques “Toux chronique _. “Activité spartve intense = Cysttes &repattions ___z Troubles dala détéeation ~ Antécédents personnels mbdicochinagicaux @t Fama ‘Antécédents gynéco-obstatricaux et statut ménopausique 4] Recherche des facteurs de risque + Pise de Watement Date c'appariion des symptdmes Diagnostic cu type: survenue & effort ou 8 fa sutte dune impériosté cw les deux + Sévérie : Nombre de changes quotidiens Reterfissement sur ia qualité de vie : questionnaire Dtsovie® Réaisotion dun calendrier mictlonn || - Sines assocés: Signes fonctionnels urinaires, poyite Dyspareunio ‘Troubles du transit : constipation, incntinence anale | - pondelette Ae Troubles sensiifs:perte de sensation di passage urlnalre Examen Gnique général ala recherche dune pathologie associée ~ Examen uro-gynécologique vessie semi-pleine, au repos et en poussée : Examen aut speculum et touchers pelviens : rophiché vuvo-agin Recherche une fistula visico-aginale Recherche un prolapsus génital: manceuvre des valves Recherche dune fute d'urine ‘Monaeuvres de souttnement ;Colvésical: mancouvre de Bonney. Uretres Examen de le sensibilité périnégale urinate +/- débitmétrie ou comipinuee ‘avant toute manipulation volapique + Echographie vésicale : recherche d'un résidu past-mictionnel ‘lon uro-dynamique : En cas déchet du tretement més Incontinence urinate rita 9ystoscopie : en eas de suspicion de pathologie tumorale5. Dingnostic diferantal Incontinence par regorgernent: surtout chez Homme Portes durin permanentes: trouble narologque ou fstule Questions ITEM-197-:-Transplantation-d'organes—--- co a . 6._Prismon chonge thérapeutique: Ts lah] - Reagucalon pliksto-aphinceHtaane 1S anes | Biofeedback et fn cat | cateaeral Gaol bale ae Ramee | gle: | -Bandelettes de souttnement : TVT ou TOT Encas déchec: sphincter atic z ‘Rédducation pen sphinctérienhe et GecTosomusbon Adontaton des apport Fquidiens En parle dela 16Ecucation = Antichonergique : Cers®, Disanan® ‘iminuent fe contrectite ts ctrsor Contre-Fdcations : GAPA en Fobsencedidotomie QCM 1 : Quels sont les principes de la transplantation rénate 7 ‘A. Une néphrectomie bilatérate sera réalisée avant transplantation chez les patients insuffisants rénaux terminale 8, La transplantation est le plus souvent réalisée en orthotopique, c'est-a-dire avec une: anastomose artérielle sur Vaorte et veineuse sur la veine cave C. Le greffon rénal est placé en extrapéritonéal en fosse fiaque avec des anastomoses ° e vasculaires sur les vaisseaux tliaques Lanastomose urinaire est réalisée dans la majorité des cas directement sur la vessie Une circulation extracorporelle est nécessaire pendant la durée des anastomoses Dysue ef obmal rtel vasculaires ie secciate | oro agen QCM 2 + Quels sont (es éléments de surveillance des complications chirtirgicales en post Tachycardia opératoire ? Ciphade ‘A. Un reffon douloureux peut-étre le point d’appel d'une thrombose vasculaire justfiant Constipation, causes {a réalisation d’une échodoppler 8, Un écoulement séreux dans les redons doit faire doser la créatinine sur le liquide afin d’éliminer une fistule urinaire €. Une lymphotéle non compressive peut étre simplement surveillée jusqu’a stabilisation puis résorption D. La sonde vésicale laissée en place pour protéger U'anastomose urinaire peut-étre mal é vot stablicint de membrane ~Effcaché eprds 5-8 semaines de tralterent ro-madliaton des racingy secréet Toxine hotline intra itisr © tolérée surtout chez les patients cui n’avaient plus de diurdse résiduelle Un syndrome occlusif digestif est classique en postopératoire est peut étre lige Ala présence du greffon dans le péritoine = Antécédents voloniques, notamment prostatique xamen vessie plelne «| -Objetvation dela ute par dférertsexercices Toucher rectal: recherche d'une pathologie prstatique Pad-est : protection unare pee avant ex aprbs la fuste ECU 5A total FEchographie vésicale : recherche d'un résidu postemtinra! ees = Blan uro dynamique ot cystoscopie en 2° intention 3. Dlagnastlediférentiet: + Incontinence urine par regorgementessertetement: cf, HBP item 247 4. Prise en charge thérapeutique & + Réédueation et médieamenteux cf. ncartinence urinaire de la femme Chirugical: e sphincter i 7ST SBTERNUR OD NAMIOUE EES TEES 7 Heine? aie 20-35 mb fs ¥| + Femme : débit 25-30 mL/s Volume > 150mL = Dysurle = debit <5 | - Emealstrement des pressions iors du remplssage vesica ~Gonacit visite 450-S50m Compliance :remplissage & basse pression + ~Senstbité: sensation de réplétion & parr de 100 4 200m Sorta ration Gestalt =| - Rypecompliance véscale = Hypersensiblitg Presson vise el dale en sive | cae dee pression de coture Recherche une insufisance 5 Pression de cobure devient négatve : * Défltonce peepérngae : Defaut de contraction urtale Mypermobis ut orRéponses ‘QCM 4 : Quels sont les principes de la transplantation rénale 2 A. Une néphrectomie bilatérale sera réalisée avant transplantation chez les patients insuffisants rénaux terminale B. La transplantation est le plus souvent réalisée en orthotopique, c’est-a-dire avec une anastomose artérielle sur aorte et veineuse sur la vaine cave Le greffon rénal est placé en extrapéritonéal en fosse itiaque avec des anastomoses vasculaires sur (es vaisseaux iliaques D. L'anastomose urinaire est réalisée dans la majorité des cas directement sur la vessie E. Une circulation extracorporelle est nécessaire pendant la durée des anastomoses, vasculaires Réponses exactes : C, D ¥'Aretenie = Une nephrectomie préalable ne sera réalisée qu’en cas d’impossibilite d'implanter un greffon par manque de place (reins trés votumineux en cas de polykystase rénale majeure). QCM 2: Quels sont tes éléments de surveillance des complications chiruratcales en post opératoire ? ‘A. Un greffon doutoureux pout-étre le point dappel d'une thrombose vasculaire justifiant la réalisation d’une échodoppler B. Un écoulement séreux dans tes redons dolt faire doser la créatinine sur le liquide afin 6 élimingr une fstule unnanre . Une lymphocate non compressive peut étre simplement surveillée jusqu'a stabilisation puls résorption D, La sonde vésicate laissée en place pour protéger l'anastomose urinaire peut-€tre mat tolérée surtout chez les patients qui n’avaient plus de diurése résiduelte E,_Un syndrome occlusif digestif est classique en postopératotie est peal Ge lie a la présence du greffon dans le péritoine Réponses exactes : A, B, C, D v Aretenir : La transplantation rénale est une intervention chfrurgicale qui justifie la méme surveillance post upératuire qu'une autre Intervention Le greffon n'est pas intrapéritonéal et ne peut donc pas justifier un syndrome occlusif. 6 atlases : ras Sie : : Questions ITEM 342-: Rétention aigué d'urine QCM 1 Qu’est-ce qu’une rétention afgué d’urine ? A. Une vessie pleine (ors d'un examen d’imagerie 8, Une voussure sus-pubienne avec vessie pleine a l'échographie en absence de plainte du patient qui conserve une miction C. Une impossibilité totale d'uriner malgré ta réplétion vésicale D. Une diurése < 250 cc/24h E, Une vessie pleine avec miction par regorgement QCM 2: Quels sont les éléments importants a recueillir & examen clinique d'un patient consultant pour RAU ? ‘A. La notion d’hématurie, ta prise d* anticoagulant B. Le toucher rectal CC. Vexamen du méat urétrat D. Un antécédent de chirurgie petvienne £. Une allergie au latex cM 3 : Quettes sont les contre-indications au KT sus-pubfen ? A. Une sténose de Curétre 8. Une H8P connue C._ Un cancer de vessie connue, ta prise d’anticoagulant ©. Un doute sur ta rétention d'urine avec volume vésical faible E. Un pontage croisé OCH 4: Quelle est la conduite & tenir en cas de rétention aigué d’urine sur catllotage intra- vésical ? A. Pose d'un cathéter sus-pubfen B. Pose d’une sonde vésicale de petit calibre pour faciliter le sondege C. Pose d’une sonde vésicale double courant de gros calibre, décaillotages A la seringue Jusqu’a obtenir du tiquide d’irrigations clair puis irrigation en continu et surveillance des volumes d'entrées/sorties Utilisation de glycocoile en liquide d’irrigation Le débit d’irrigation ne doit pas dépasser 3 L/24h ooRéponses QC : Qu'est-ce qu’une rétention aigué d’urine 7 ‘A. Une vesste pleine lors d’un examen d'imagerie line voussure sus-puihienne aver. vessie nleine & I"échagranhie en l'ahsence de plate ct patient dui conserve une miction C. Une tmpossibiité totale d'uriner malar ta éplétion vésicate ITEM 342 1 RETENTION AIGUE D‘URINE Linge ne ein i ee ~~~] (2 fn] = possible dir mlat-un bassin present paris dealureix ~"Bloogies D. Une diurése < 250.cc/24h Prostatte hyslopathologle.|.—2 causes : obstruction mécanique ou fenctionaell. E, Une vessie pleine avec miction par regorgement Acticholinergique aa repose Soc 73 “pot “ ¥ ‘Rretenir: Calle ur okt ents persons médica aTGaun et alin La rétention aigué d’urine est trés douloureuse et impose un geste en urgence contrairement ala ‘rologique se Reclce olo es: Standen Werte: Write poe es ee imiction par regorgement ou un globe mou chronique. Pas Besoin de poser une sande urinaire en o Tponetsne 1 cues ess) | te =| - prostate > 609 > dnuclston ; < 809 > RTUD | Sulvellancd ‘annuclie foucier rectal et IPSSQuestions ITEM 257.: Hématurie : : Quiest-ce qu'une hématurie macroscopique ? > 10 hématies/mm? > 10° hématies/mt Sang visible dans les urines & la miction BU positive aux hématies ECBU positif aux hématies Quels sont tes éléments a rechercher & l'interrogatoire pour orienter votre enquéte &tiologique devant une hématurie confirmée ? ‘A. Un tabagisme (actif cu sevré) ou une exposition professionnelle a des carcinogénes 8. La prise de rifampicine C. Une intoxication au plomb ou mercure D. La notion de voyage en Afrique, Moyen-Orient avec bafgnade en eau douce E. Une surdité héréditaire QEM 3: Concernant la chronologie de U'hématurie sur le temps mictionnel, quelles affirmations sont vraies ? ‘A. Une hématurie terminate correspond généralement a une atteinte de Vurétre ou de ta région prostatique 8. Une hématurie terminate suggére une origine vésicale C. Une hématurie intermittente suggere une origine rénale D. Une hématurie totale peu abondante peut étre d'origine rénate E. La présence de quelques gouttes d’urine hématique en début de mictioi suggére une origine urétroprostatique QCM 4: Quels examens complémentaires réaliserez-vous en cas de suspicion d'origine néphrologique & l'examen clinique ? Urétrocystoscopie Uroscanner Ponetion biopsie rénale Protéinurie des 24h Cytologie urinaire avec examen anatomopathologique sur les urines du matin 3 jours de suite QCM 5: Quels examens complémentaires réaliserez-vous en cas de suspicion d'origine urologique 8 Uexamen clinique ? A 8. c o. E Unétrocystoscopie Uroscanner Ponction biopsie rénale Protéinurie des 24h Cytologie urinaire avec examen anatomopathologique sur les urines du matin 3 jours de suite wRéponses QCM 1: Qu'est-ce qu’ une hématurie macroscopique 7 ‘A. > 10 hématies/mm? B. > 10° nématies/ml C._ Sang visible dans les urines & ta miction D. BU postive aux hématies E. ECBU posit aux hématies Réponse exact ¥ Aretenir Devant des urines macroscopiquement rosées rouges ou brundtres, Vhématurie doit toujours étre cconfirmée par un examen direct du sédiment urinaire lors d'un ECBU ou & défaut par une BU. La présence de caillots est également importante & préciser et permet d'orienter étioiogt QCM 2 : Quels sont les éléments & rechercher & l’interrogatoire pour orienter votre enquéte étlologique devant une hématurie confirmée ? ‘A. Un tabagisme (actif ou sevré) ou une exposition professionnelle & des carcinogénes 8. Laprise de rifampicine . Une intoxication au plomb ou mercure D. Lanotion de voyage en Afrique, Moyen-Orient avec baignade en eau douce E, Une surdité héréditaire Réponses exactes : A, D, E v Aretenir : Bet C = fausse hématurie ‘A: facteur prédisposant aux carcinomes urothétiaux, D: risque de bitharziose urinaire E : hématurie néphrotogique avec te syndrome d"Alport QCM 3 : Concernant la chronologie de -hématurie sur fe temps mictionnel, quelles affirmations sont vraies? ‘A. Une hématurie terminale correspond génératement a une attefnte de \'urétre ou de ta région prostatique 8, Une hématurie terminate suagére une origine vésicale C. Une hématurie intermittente suggére une origine rénale D. Une hématurie totale peu abondante peut étre d'origine rénale E. La présence de quetques gouttes d'urine hématique en début de miction suggére une origine urétroprostatique Réponses exactes : B, D, E ¥ Aretenir : Anciennement décrite sous le terme = épreuve des 3 verres de Guyon », cette étape de l’examen clinique est importante et permet d'orienter Venquéte étiologique. QCM 4: Quels examens complémentatres réaliserez-vous en cas de suspicion d'origine néphrologique & l’examen clinique ? A. Urétrocystescopie 8. Uroscanner C. Ponction biopsie rénale D, Protéinurie des 24h E. Cytotogie urinaire avec examen anatomopathologique sur tes wines du matin 3 jours de suite Reponses exactes vo Atetenir : Une hématurie microscopique ou macroscopique sans callot avec des cytindres hématiques au frottis urinaire, la présence d'une insuffisance rénale, une protéinurie »0.53/24n, des oedémes, tune HTA sont autant d’arguments pour penser en premier lieu & une origine néphrologique. Mats en Uabsence de diagnostic il faut rechercher une origine urologique. D n eA 120 Questions isoldes + Fiches - Urotogie QCH 5.:. Quels examens complémentalres réaliserez-vous en .cas de. suspiclon. d'origine. urologique & examen clinique ? A. Urétrocystoscopie B. Uroscanner CC Ponction biopsie rénate D. Protéinurie des 24h E.Cytologie urinaire avec examen anatomopathologique sur les urines du matin 3 jours de suite Réponses exactes : A, B, E Y Aretenir : Une hématurie macroscopique avec caillot, une hématurie non totale (initiate ou terminale), un facteur de risque de tumeur urothétiale ou du rein ou des signes fonctionnels urinaires sont autant argument pour penser en premier lieu & une origine urologique. 7“Grientation disgrostique : HEMATURIE Asuna nti gic cenen mens poe : Zeros 1 Tateecton see a [sbBlntion == [= Flzence de faba vases dans os rns bast de an REIS | nde macescopiue se sang est se feline + ECBU GR > | Physlopathielagie |: Urolegigdies :] - Ussion anatomique a 20fmen catia ‘Naphrofogique’| - Pathologie glomérulairg ae zl = rag que: cats ————— douleurs, SFU: ae ‘Hématurié macroscépique ‘Wémsturle!microscopique Cancer vession me : © Cancer rein = Antdeédents daffection uro-néphrofosiques. T - t 2 neeton ~hotckents o voyage en ore gendems de Dyna gonmuaes S metabe “Teaumatlsmeréeet de Fopprel urnalre see wre Auhcedburare 3 Uae “rsa eandeengulant gue er Mes Toe © Kprastate = Exposition 8 des toxiques cancérigines. Baie se pincipiatl ‘ita © Tubercuiose = Date d'apparition et modaltés évolutives oe i rotenwte 20h { trail rae See analy cian’ | |petdbmes Selmer rout “npr ‘we ater oat ua pono ia re glomnane = & ae eae Shale deore ering hématigues ) stones ansociés: rltwre Shinde hemaigue \oladie de Berger f Altdration de Métat général e GNA post: Douleurs lombaires ot Imeceise Cait Be aap 3 ‘Signes fonctionnels urinalres, 5 os rempérature, pression artérieile z: o Pavse = Tetra, prose : ea ole Réptecputie gombabre ae ~Palpaton des fosses lombaires ao Gipiniae 1 intend en « Baamen des organes genau externes ee ‘Origine urolagique: ‘Ponction-biospie rénale coal #L i Touchers palians ageosoene Staten Sabine ce | Sandee utmaiee i : 3 Prete des - Tabata iin an cau yen ice baci o borénteet Spoalohioig ~Gytologi pines, Gk dllornés = glomértaire eel aot : = Protéinurie des 24h TEchographie renake ex vescale Gystoscopie TOM abdomino-pelvienne tion-biopsie rénale si cause fection una + Prastatite aigué * Tuberculose rénale lasted 1 vessel, reste =thnns te ECT |= Glomenuionéphiteb de hrorathies’| - Glomérvionéphitealgue postinfectuse = Glemérulonéphrite membranoprolfértive + Gloménlonéphrte extracepalre + Syndrorne @Alport ee ~ Mieo-angiopathies hrombobqos ‘Syndrome hdémolytiqu et urémique (SHU) Purpura thrambotine throhocytonsoinne (PTT) - HTA maligne i ‘Syndrome des embols de cistaux de cholestrol = Thrombose et embotie des artees rénles + Péiartrite noueuse (association au VHE) | = Selgrodermle + cigs senale scéroderosique Neépivteintzetle aigu médleamenteuse sat aQuestions ITEM 314 :-Tumeurs vésicales QCM 1: En dehors du tabac, quels sont les principaux carcinogénes d’exposition professionnelle? Z A. Arsenic et composés inorganiques d'arsenic 8. Gaz déchappement de moteur Diesel ©. Goudrons de houille, huiles de houilte, brats de houitle et sufe de combustion du charbon 0. Ether chlorométhytique E, Amines aromatiques et N-nitroso-dibutylamine QCH 2: Quel est t’examen de référence pour objectiver une tumeur de vessie ? ‘A. IRM pelvienne 8. Le scanner abdomino-pelvien C. Le TEP scanner 0. Lacystectomie E. Endoscopie vésicale sous anesthésfe locale QCM 3: Quel est Mexamen indispensable au diagnostic histologique ? ‘A. Résection endoscopique en consuttation 8. Résection transurétrale de vessie sous anesthésie locorégionale ou générate avec ‘examen anatomopathologique des copeaux de résection C._Biopsie transrectale échoguidée de vessie . Biopsie percutanée sous scanner E, Cytologie urinal 83Réponses ITEM 311 QCM 1 : En dehors du tabac, quels sont les principaux carcinogénes d'exposition professionnelle ? ‘A, Arsenic et composes inorganiques darsenic igustigue we nent i Sunita oleae fe B. Gaz déchappement de moteur Diesel Zeros | & fivoinelions C. Goudrans de houille, huiles de houille, brais de houflle et sule de combustion du charben oso iaance TOOT - D, Ether chlerométhylique wanstiometes * Sivenue dessus orks So sue tow mégan de im tonne urvenue dessqve aps 50 ans, ice méian de 69 ans 2u agnostic E. Amines aromatiques et N-nitroso-dibutylamine ~ Fates de sabe 7 2 asic ___ Réponses exactes $C, E tobe exposton + Carctnogénes industriel: boron par vole transcutanée en relies professionnelle ~ Eertaines chimiotnéracies: cyclophosphamide Le tabac multiple par 3 le risque de tumeur de vessie mais il faut toujours rechercher une {amines aromatiques), ~ pilharziose urinaire exposition professionnelle (tableaux 15 ter et 16 bis du rézime général), Dinaraese urna deems | - Adlets de raditlrapepeenne Les personnes qui travaillent dans ta fabrication du caoutchaue, les fonderies de fer et dacier (tstonama =a athe a gua strona songs vésale 3 dereure ~ Fsquent davankage 6 étre ateintes d'un cancer ce Vesse, enacun “mau tshernes#adéocarcnone 10%, Les hydrocarbures aromatiques polycycliques (HAP) font augmenter te risque de cancer de vessie. itekation vésicate ee - L'exposition professionnelle aux HAP peut se faire lors de (un des processus suivants : ramonage chronique, radiations ers ia de cheminge, gazéification du charbon, production de coke, utilisation de brai de houille a ‘Ananinied. eee ae eae al oo : fue E | -Tabagisme et exposition professionnelie: criculum boris {couverture de toit, asphaltage par exemple) et production daluminium. Touchas pe "17 Fabagleme et expostion professionnelle: QCM 2 : Quet est examen de reference pour ubjectiver une tumeur de vessie ? cena oe 7 Sines généraux: altération de état général Se ee uence oe Sines onan Hemature maerescopiqu etterminale avec cailats 3. Leseanner abdomino-petvien tems ec cdots | ties tnatonnee wales SF uringires invittiés | | = 8. Irciage pelvie €. Le TEP scanner Douleuts ombaes pat exeron ureter DB. Laoysectomie ‘ Cytologic wine nn ne pa rani en 2 as trou E, Endoscopie vésicale sous anesthésie locate ae | ~Compresion des aes vaseuites: gross jambe Réponse exacte : E Cystascopie + RU — Métastases osseuses, pulmonaire, hépatiques: v Aretenit Examen mapath = zane anatomo-patolouque su han dune ee ee a tases tage ae eee ae omg ie, | a Sc atc vascularisation au Doppler et son caractere fixe lors de la mobilisation du patient permettent de fe ~ Peut &tre normale : sursofr & la fibroscopie diagnostique. Uro-TON Lag ~ Peut dtre normale Instltons endo met Gebjsctver ane én ss des pros. a vesse QCH3 : Quel est examen indispensable au diagnostic histologique ? laces et Eee Ean oe ee ‘A. Résection endoscopique en consultation : is ey ~ Pudeise fe nombre, aspect ete topographic de a tumeur B._Résection transurétrale de vesste sous anesthéste locorégionale ou générale avec eae = Résutst easier dans un schénia daté st signé ‘examen anatomopathologique des copeaux de résection a ot trans-urétrale de la vessie sous AG C. Biopsie transrectale échoguidée de vessie Seen eee uaeone D.Blopste percutande sous scanner Enel dels paw en anatamorpatialogle E._ Cytologic urinaire ~ Recherche une eters verse haut apparel urinaire Réponse exacte : B = Radhetche dune sténace des ress ures véseaue v Aretenir: Revinée en cas dé tumeur envahisssnt la muscule La RTUV se réalise tot au bloc opératoire, & bien différencier de la fibroscopie vésicale ~ CIRM pelvienne est une akernative 3 la TDM a ‘se réalise toujours au bloc opératoire, ‘ier de ple vésical EP-TOM 3 la recherche dadénapattie, réalisée en consultation pour viswaliser la(les) tumeur(s). L’élément indispensable au compte rendu d’examen anatomopathologique est |"envahissement du muscle vésical permettant de classer la tumeur TVNIM (non infittrant le muscle) ou TVIM (infiltrant le muscle) qui conditionne la prise en charge (grossiérement BCG vs cystectomie). La qytologie urinaire permet de compléter le diagnostic et de suspecter ta présence de CiS ou d'une tumeur urothétiate du haut appareit. 3._Princlpes de prise en charge thérapentiqne : = ‘RCP + consultation annonce, ~Résection trons-uretrale de la vessie. ‘Stade locals: | -Instlation postopéatoke de mitomycine 75s, | «Instillations endo-vésleales hebdemadares de mitomycine ou de BCG Enyahissemenit | - Cystectomie totale avec remplacement véskale ou drivaion conde “Hecorégional | -Racio-chimitapie [-2etastases” |= chmotéapie ~Arrét du tabae + Désleration de maladie professionnel le cas éeant = Education du paint: Vatemonts sanbles et aes secondaies, éohution. Psychotherapie de soutien au potent et sa Tare = Décleration en ALD, prise en charge 10056 Paysteetopie 835,12 ms pu annuele Pansat ans = Cytologie urinaire coupée Bla cystascope puis pendent 15 ans LUoTDM tous les 2 ans eten cas de celal postive | _—-—— bifusion ystémigue du 86 devant une itvre ~ 80 de Garvie S 5s pour ies tumours localsces = 50% de survie 55 ans pour es tumeurs envahissant Ib muscueuse asQuestions ITEM 308 : Tumeurs du rein i - QCM 1 : Quels sont les facteurs de risque de cancer du rein 7 A.” Le tabagisme 8. ateoot C. Vinsuffisance rénale chronique D. Unypertenston artértelte E. Lobésité QCM 2 : Quets sont les symptimes pouvant amener au diagnostic de cancer du rein ? A, Le cancer du rein est dans la majorité des cas asymptomatique B. Dysurie €. imputssance D, Hématurie macroscopique + lombalgle # syndrome de masse E. Apparition récente d'une varicocéle notamment du cété droit QChi 3: Quel est examen de référence pour I"évaluation des tumeurs rénales ? ‘A. IRM abdominate 8B. TOM TAP C.Uroscanner D. Echographie rénale E. Scintigraphie rénale DASA QCM 4 : Quand doit étre réalisée une biopsie de tumeur rénale ? ‘A. La biopsie rénale est indispensable avant tout traitement notamment chirurgical 8. En-cas de doute diagnostic au scanner avec une tumeur non carcinomateuse ._ En-cas de décision de surveillance active 0. En cas de traitement ablatif atte E. Pour les tumeurs kystiques erRéponses QCM 1: Quels sont les facteurs de risque de cancer du rein 7 A. Le tabagisme B. alcool CC. Uinsuffisance rénate chronique D. Uhypertension artérielle E. Llobésité Raponses exactes : A, C, D, E Y Aretenir: Le principal facteur de risque de cancer du rein est U'insuffisance rénale chronique (petits reins atrophiques et kystiques) qui multiplie par 7 le risque de tumeur papillaire (10-15% des cancers du rein). Certaines maladies génétiques sont également bien connues pour prédisposer au cancer du rein : VHL (maladie de Von Hipple-Lindau), carcinome papillaire héréditaire ou syndrome de Birt-Hogg- Dubé. QCM 2 : Quels sont fes symptomes pouvant amener au diagnostic de cancer du rein ? A. Le cancer du rein est dans la majorité des cas asymptomatique B. Dysurie C. imputssanee D. Hématurie macroscopique # lombaigle « syndrome de masse E. Apparition récente d'une varicocéle notamment du cbté droit Réponses exactes + A, D, E v Aretenir ‘65% des cancers du rein sont découverts de maniére fortuite a occasion d'un examen d’imagerie pour une autre cause, QCA 3 1 Quel est Itexamen de référence pour 'évaluation des tumeurs rénales 7 ‘A. IRM abdominale 8. TDM TAP C. Uroscanner . Echographie rénate E, _Scintigraphie rénale DSA Réponse exacte : € ¥ Aretenir : Le temps artériel précoce est indispensable est permet didentifier un carcinome rénale & cellule claire, Les tumeurs kystiques sont décrites selon la classification de Bosniak selon te degré de suspicion. QCM 4: Quand dojt étre réalisée une biopsie de tumeur rénale 7 ‘A. La biopsie rénale est indispensable avant tout traltement notamment chirurgical B. En cas de doute diagnostic au scanner avec une tumeur non carcinomateuse C. Encas de décision de surveillance active D. Encas de vaitement ablatif E. Pour les tumeurs kystiques Réponses exactes : B, C, D ¥ Aretentr : La biopsie de tumour du rein n’est pas systématique en raison d'un risque savoir affirmer au patient la forte probabilité d’un cancer du rein avant méme d’avoir la pr hhistotogique qui sera donnée aprés examen anatomopathologique de la piéce dexérése chirurgicate. “Tabac, pacomatoses (Vl, STB), cise, homme Hematol ‘macoscopique uulegique amen alque + contact ombaire, vatcecle 50% de découverte fortuit surimegerte - Parantoplasique pobglabali, ypercalémi, fre Aabnocacdoome & codes daes| + Grade de Fatman + Echo abdo + TOM > ren convolatérat + AngiosRM = Uhrombose rénale -Pas dhistoingle = NTE emportant ia rae périvénate Suscua0 fascia de Gerota + curege Taian] ~ 356 de Versace des tameurs walignes de Tadute Incidence de 12,2 cas/ 100000 rabitants par an j sex roto 2/1 Incidence en augmentation progressive = Hamodialyse en cas de dysplese mun RSIGUS Transplantation rénale Antécaients familiaux : phacomatose, maladie de win Hippet-Lindau Obssits + Hypartension artériella = Statut hormonal : cence plus fable chez les femmes + Environnement: Expostion professionnelle _,_Tesiques : taboc (risque ele 2) TGarcinome eonventionnel & celfulos Claires 75% CGrenome oapinite : 10% des tureurs atgnes + Gercinome & celles chromophobes : 5% + Carcinome des tubes collecteurs exa-pyramidaux : 1%, péjoratit + sacome, ymphomes, métastass. Epthélaes : adsnomes et turmeuss& caluiesjta-glomarulaves “Tumeurs mésenchymateuses : angiomyalipome ‘ArkScBents personnes weal Girugicaun oe Fama + Recherche des facteurs de risque, notamment ue exposition professionnelle + Cancer asymptomatique et de découverte fortuite dari 50% des cas = Sianes génraux: alteration de tat générat |] = Stones urolasiques : Hématurie macraseopique totale Douleurs tombaires. ‘Masse palpable Varicaetle Conpeaton :hémato rete pons goto : = Fire = Synerome andmigue___ [Recherche dun contactor = erence epaeee Poumon, sangions oe ie ana SaaS "Ue o] “WTA pr Seren co rennet ‘Synurome | Hypereatedmie par sscreton de Pi tke iaplastgue | ~Polyglobule par sterélon GEC tee, porois adie £515] - Syndrome de Stauffer : hdpetomédaleIsse sans métastose NFS andmie, polygobulle + Symrome inflammatoire biologique + Créatininémie ct bilan phosphocatcique + Phosphatasesalaines ~ Echographie : décowerte fortuke de la tear “Tot : Examen de référence : prise de contraste nude du rein contolatiral t veine cave o-TDM ispensable (soul cumotherapie pallat TOM thoraeo-sbdomino-pelenna 3._Pronestic - Evotution + eau Tpcal, puis wena ot mphatiaue pul eas iene: | - Age et état général Hi 77) Stade THM + Grade aueiaire de Fortiman “Type histologique =} ~Anfiltration-vasculaive micrascopique + Extension 3 dstance | - Néphnectomie patel eu ablation par ragoftéquence ou aye-ablation ‘Cutage gangionnaira+/- surénalciom 89Cote ae e = ‘Questions ITEM-35-:-Contraception-masculine “ wees on - CH 1 : Quel est parmi les moyens de contraception ci-dessous celui avec indice de Pear! (1?) le plus faible ? ‘A. Coltus interruptus 8. Préservatif masculin C. Vasectomie 0. iéthode Ogino E. Spermicides QCM 2: Quels sont fes aspects réglementaires de la vasectomie ? A. Délai de réflexion de 12 semaines 8, Possibilité de réaliser une cryoconservation du sperme avant vasectomie C._Nécessité d’utiliser une autre méthode contraceptive pendant 4 mois aprés vasectomie 0. Risque d éjaculation rétrograde aprés vasectomie E. Absence de modification de Uérection ou de l'éjaculation ‘QCM 3 : Quettes sont les modalités de réalisation de la vasectomie ? ‘A. Sous anesthésie générale B. Sous anesthésie locale pouvant étre réalisée en consultation C.Nécessitant un plateau technique adapté avec robot chirurgical D. Le principe est d’interrompre la vascularisation testiculaire bilatérale en ligaturant les arteres testiculaires E. Elle correspond a une embolisation bflatérates des veines funiculaires asitiasaiteouataanreaticasnniaanieituinin sniieiliemactaasasaabiRiicanicddeatietriekcdcaiaimidiilataiteeimeiidiiansicaonndusciaeittincaliaatsial Réponses Questions QCM 4: Quel est parm! tes moyens de cantracentlon ct-dessaus celul aver V'inilice de Pearl (IP) ITEM 307 :-Tumeurs de-la-prostate~ - - le plus faible ? ‘A. Goitus interruptus QCM 4 : Quelle est l’épidémiologie du cancer de la prostate ? B. Préservatif masculin : ‘A. Est le cancer le plus fréquent de Uhomme de plus de 50 ans C. Vasectomie B. Est le 9° cancer de l'adulte D. Méthode Ogino C. Est le 7° cancer en fréquence en France E._ Spermicides D. Est la deuxiéme cause de décés par cancer chez l'homme en France Réponse exacte : C E. Son incidence sur les séries autopsiques est > & 70% chez les hommes agés de plus de ¥ Aretenir: 9 ans . indice de Pearl correspond & Vefficacité théorique d’une méthode contraceptive en condition : utilisation optimale. L'indice de Peart de la pilule est de 0,3%, préservatif 2%, vasectomnie 0,1%. QCM 2: Quels sont les groupes a risque de cancer de la prostate ? ‘A. Antécédent familial de cancer de la prostate QCM 2 : Quels sont les aspects réglementatres de la vasectomie ? 8. Cryptorchidie A. Délal de réflexion de 12 semaines : CC. Les patients d'origine afro-américaine ou antillaise 8. Possibilité de réaliser une cryoconservation du sperme avant vasectomie D. Les patients d'origine asiatique C. Nécessité d'utiiser une autre méthode contraceptive pendant 4 mois aprés vasectomnie E. La notion de voyage en Afrique, Moyen-Orient D. Risque d'éjaculation rétrograde aprés vasectomie. E, Absence de modification de U'érection ou de Véjaéutation Reponses exactes : 8, E ¥ Aretenir: Pas de modification de Véjaculation. Ne protége pas des IST ! http:/ /www.choisirsacontraception.fr/ QCM 3 : Quel est le dépistage du cancer de la prostate en France? A. Un dépistage systématique est organisé a partir de 50 ans et 45 ans en cas de facteur de risque B. Wrepose sur le dosage du PSA associé au toucher rectal C. Le dépistage repose sur la réalisation de biopsies prostatiques : D. Le PSA est spécifique du cancer de ta prostate QCM 3 : Quelles sont les modalités de réalfsation de la vasectomie ? E. Ilest important a"informer les hommes envisageant la réalisation d'un dépistage A. Sous anesthsieafnéale ia individuel du cancer de la prostate . re réalisée en consultation t ‘ecentant un plateau cece adapts avec robot chr gical QCM 4: Quelles sont les modatités de réalisation des biopsies de prostate ? D. Le principe est d’interrompre la vascularisation testiculaire bilatérale en ligaturant les A. Antibioprophylaxie et lavement rectal préalables artéres testicutaires B. Sous anesthésie générale E. Elle correspond a une embolisation bilatérales des veines funiculaires C. Par voie endoscopique transurétrale Réponse exacts v8 D. Par voie transrectale échoguidée yar E.On réalise des prélévements l’aiguille permettant au final d’obtenir au moins 12 Répandile aux Etats-Unis (1 couple américain sur 6 y a recours), la vasectomie est particulibrement carottes biopsiques pour examen anatomopathologique taboue en France (plus que la ligature des trompes). QCM 5 : Quels sont les examens complémentaires & réatiser dans le cadre du bilan diagnostic pour le bilan d’extension ? ‘A. Echographie endorectale B. IRM multiparamétrique ©. Scanner abdomino-pelvien D. Scintigraphie osseuse E, PET-scanner a la cholineRéponses 120 Questions isoldes + Fiches- Urotogie OCH 1 : Quelle est I"épidémiologie du cancer de la prostate ? -QCM.5.3. Quels. sont tes.examens, complémentaires.a.réaliser dans.le.cadre.du ‘A. Est le cancer le plus fréquent de Vhomme de plus de 50 ans 3 Pour te bilan d’extension ? B. Est le 9 cancer de Uaduite ‘A. Echographie endorectate €._ Est le 7* cancer en fréquence en France 3 B. IRM multiperamétrique D. Est la deuxiéme cause de décés par cancer chez homme en France . C. Scanner abdomino-petvien E. Son incidence sur les séries autopsiques est > & 70% chez les hommes agés de plus de D. Scintigraphie osseuse 90 ans E.PET-scanner & la choline Réponses exactes :A, D, E Réponses exactes : B, C, D ¥ Aretenir : Y Aretenir: Premier cancer urologique en fréquence sutvi par le cancer de vessie puis du rein. 4 RM multiparamétrique et scintigraphie osseuses seront demandées en cas de risque intermédiaire 7 ou haut risque de D'Amico. QCM 2 : Quels sont les groupes a risque de cancer de la prostate ? AL Antécédent familial de cancer de ta prostate 8. Cryptorchidie C. Les patients ¢’origine afro-américaine ou antillaise D. Les patients d'origine asiatique E.__Lanotion de voyage en Afrique, Moyen-Orient Réponses exactes : A, C ¥ Avetenir : Un antécédent familial est un facteur de risque, en particulier en cas d'au moins 2 parents 1 ng/ml 8 45 ans et une valeur de PSA = 2ng/ml & 60 ans sont associées & une ‘augmentation significative du risque de mortalité spécifique et du risque de diagnostic de cancer de la prostate avancé ou métastatique méme 25 ans aprés ce premier dosage. Il a été démontré que les hommes avec une valeur de PSA = 2 ng/ml 8 60 ans avaient 26 fois plus de risque de mourit d'un cancer de la prostate. uelles sont les modalités de réalisation des biopsies de prostate 2 Antibioprophylaxie et lavement rectal préalables ; Sous anesthésie générale Par voie endoscopique transurétrale Par voie transrectate échoguidée On réalige des prétévements & Vaiguitle permettant au final dabte carottes biopsiques pour examen anatomopathologique Réponses exactes : A, D, E vAretenir Elles peuvent aussi étre réalisées par vole périnéale sous anesthésie générale. Une innovation technologique permet maintenant de réaliser une fusion des images d'IRM prostatique sur oooh amcor Uéchographie et de réatiser une cartographie des zones biopsiées afin de cibler une zone suspecte aviRM. : moins 12 es 98whe He Saas eso HUES tee PUREE ee Ere rep eee eee eee eee Aetna a clit asinine eas At nie itn itis comncessiaennn ae ITEM 307 Gasification 1: OST: Ti Tamer nn paipabie Tx! GOSS aps AUP, aes? i Se ee eee Some eeAu oe ces. |. aaa, TL: Tun: plein I ste: Ta: Unk ntl nb “Rie COATT plas WSUS CT tana eps We Ho enh Ta Ategrant pusde ia moté gun iabe “ajtd deconceitachniue peste une ogres dae “ys remesam a -Hormotépentant {Covet prostate sunt > Or pec estan devie> as # ‘ys Franchleoment dein capsule To: ancient de caps + Nodule au TR Se neater a bee nee | Ta: Tumeur Page ou envahisat ls srucureségionales en hors Ues vices seminal Le canoer dea rosa st pas une déginéresceice de THBP oe =H de erates ls rue “twee: Bar ee tee | =H Ada dépistage de masse, ‘Extension locale : franchissement de la capsule prostatique H. ince as, Ee saws se es cum oti stro de rae, a dee magus osteo tomndons — death oe fers AGP Sean Samant PPS 2,_Pucteur de foqve: e Saealae ae f qpen ahd ©] - OU Trattementimmnéciot :Prosttectomte 4/- curage = cette: Hopes Forme antes © 9 es cee des prot duo Gonadal exon prostatiques Forme héréditaire : 2 3 cas chez des apparentiis au (* degré i OU curiethérapie Garren deo | ene 5s cher ds epee ou bo deg. mate | sais ee) are ne OTS ‘guidées (antiblotiques, | [2 2/.5.% 2 2 parents dias qwés avant l'age de $$ ans + OU Radlothérapie externe feuatte avener em ae Sues ars dae de ane_—_ 1 Stehamerateet corte 6 ml ‘rectal, hémostase) > ix de race Bandhe_ = Prostatectomile totaie (radicate) avec curage gangionnaire aaie OU Radithrapie externe ooeaeea = £T hormonothérapie 3 ens_ creat paveene: | FC = mS mi aaa” alan Trai Tradotheape eter cotenfonene- | [“afginiesd|-Retrene dos facteurs derive: Anetta = ethormerarap 3 2g onaie cvs | [ARE Ore atsiave 21 Rormneticle og 308 séiminales: = Recherche d'une altération de rétat général ra > 41> Radiothérapie si Ns, Mo =TOM AP ileal] - Signes fonctionnels winaires + 4}- Castration chiurgieal (pupsctoiie) adept Tener eta sed corto, deta conics | i hnetnrone st eeonee bia carton ee ‘Come ‘de Turéve: dysurie: = TR + Dosage du PSA tous Jes 6 mois Gnpesmatiierdaie = scitraie Corpresen deuctis! dgatn utr plete “aopsiess Lan pub tes le 200 caus Conpreson ise: tele und mee “inion dy uatenen: asap eau rte fama Scfuis semis. ps ote . Temps colo PA cons srs: ate, I ee ie moms aicae ; eee ae 55 | - PSRee > 4ng/L : biopsies prostaiques ~Bidiise dea prostate eves vésheules séminaies ~ Survellonce acive sf PEAS “psn Slonolnl etiontes negates: |“ Lymphadénectomie io-buratron bonnes sO ied Pekan Stes “certo des lames varedo nerves tr pee Unrappo et en eur Sun cancer rosa sears Sars Fenrir pul: O,2nu/L: recive biochimique du cancar OU Gleason > 8 + Radlotnérapie : PSA nat < O,Sna/l de bon pronestle OUPSA> ZOn9ft Diminution torte du RA (rac sprbs 36 rs) a AUcUn examen oigatere, Rit pelianve opianmele Récidive: PSA nadir + 2ngfml.(citre de Pioen) i Bilan ™ Locorégional: IRM endo-prosiatique: effacion de le apse ‘Aconibler 83.3 6 mois -destansion: = Adstance; TDM abcomino-pedienne = Hormonethérapie : Premier dosage 8 3 thois fans Scintigraphie ossouse Réciive : PSA 1,5 fois le PSA nadir Evaluation en cours du TEP ata chotne Conde testostéronémie etfoncrée Contréie 8.15 jours aA Questions ~~ TFEM-122 :-Trouble-de-l'érection - Picci Hhcoinae iar coat cee DBrsonction tec mirton sr 2a QCM 4 : Queltes sont les principales hypothases diagnostiques de dysfonction érectile ? = Tardive: sdonse de fanastomore visio wtrale A. Cancer du testicule ~ Précoce = snes fonedonaets urnaives 7 B. Syndrome de déficit en testostérone || -Tartfs:Dystoncton érecsle btn C. Causes sexologiques TaeaaT Gale date ae B. Ateropathie “Tordves sete rode E, Nédicaments oneenanea QCM 2 : Quels examens complémentaires peuvent se justifier en premiere intention en cas de tongion dct dysfonction érectile ? fie Ebon ts Pe ema nae] A. Unbilan lipidique "J = Prévention: Assocation ago Let + ant ancrogénes : B. Un test pharmacologique par injection intracaverneuse d'inhibiteur de PDES — nomen deena tat Ds C._Une glycémie & jeun _ Harnesses we obsonrcefextondi) D. Une testostéronémie totale et biodisponible ee E. Une échodoppler artértelle des membres inférieurs See Price de pals, bouttées de chaleur : fon érectite ? : reco paste ate QCH 3 + Citer les moyens thérapeutiques pour une dysfonetion érecti ‘A. Alphabloquant Bs B. Injections intracaverneuses de PGEt C._inhibtteurs de ta 5-alpha-réductase 1D. inhibiteurs de la phosphodiestérase de type 5 E. implant péniencaaitdbennctmtiiensnins sates manasnien sveisabttintntillaiiod atininicasnnsioennteniltimenonrnnitsaanececniionint Réponses ITEM 338 i: 1 ROUBLE_DE L'ERECTION. 4 Argun es picts hypottcs agosiqus jus es xemens ennai peta cies mann rapes (im QCM 1 : Queltes sont les principales hypothases diagnostiquas de dysfonction éractile ? A. Cancer du testicule: B. Syndrome de défictt en testostérane i és 4, Totraduion D. Aneropaen “ame ~ Tne SRE TORTS] ewaTR eS TS Fr OO * blcoments ‘ogni, ach senual satsfakarte pendar. ou moing 3 mats E._Médicaments pontotepe “coms cavemeux composts dalvécles qui se gorgent de Sang Béronses exactes B,C, Dy E Srestateceme ps spongieux unigue qui entoue rte retenir : Plusieurs étiologies peuvent coexister chez un méme patient. Organiaue + fs Innervation: pat ue (érecon) et smmpat ation er Relaxation dutissu erectile : GMPc et NO QCM 2 : Quels examens complémentaires peuvent se justifier en premigre intention en cas de io : ssoddstation et biocage du retour veineux dysfonetion érectile ? ieee | -12 Scphosphe-dlesvérase nactvele GMPC ‘A. Unbbilan lipidique = Psychogine ae B. Un test pharmacologique par injection intracaverneuse d'inhibiteur de PDES = Fecteurs de risque : he C._ Une glycémie a jeun arable, atc, Facteurs de risque cardio-vascutaire D. Une testostéronémie totale et biodisponible taboc et alcool ~ Antécédents de traumatisme ou de chirurgle pelviens &. Une échodoppier artérielle des membres inférieurs = Aramnese a ~ Prise de’ ae e exactes : ersistance du désir, ‘Consommation de toxiques caveat eee da mnilamioe oe ctotesinvee Un bilan minimum intial est recommandé avec interrogatoire examen physique (urogénital, etioment gf On eee a ce paaony tence deco cardtovasculaire+++ et neurologique). ie = Présence d'un facteur déclenchant Ginaue ¢ examen =Mode dappartion et modaltés 6olutives: QCM 3 : Citer les moyens thérapeutiques pour une dysfonction érectile ? eS O6E, touches : : fermi ration 8 inter cou ‘A. Alphabloquant rectal povis “Qatae payne: presence derectons NoGernes masturbation B. Injections intracaverneuses de PGEt femora, examen echerche de stanes d‘andropause : f. Rem €. Inhibiteurs de la S-alpha-réductase vewooaie ~ Pid, tlle, INC : o D. Inhibiteurs de la phosphodiestérase de type 5 + Pléthysmographie < Reseed spe ci eufiegrce aihpnot ya E._limptant pénien pénienne “Tension ate Réponses exactes : B, 0, E ¥ Aretenir : Egalement injection intra-urétrale de PGE1 et vacuum en plus de la sexathérapie. Ces moyens thérapeutiques font partie de litem 326 « Prescription et surveillance des classes de médicaments les plus courantes chez 'adulte et chez lenfant, ~ Connaitre pour chacune les mécanismes d'action de classe et des produits individuels, les Principes du bon usage, les critéres de chotx d'un médicament en premiére intention, les causes. chee, les principaux effets indésirables et interactions. » Soupiesse et élastcié de ia verge (maldce de Lapeyronie) + Palpation des organes génitaux externes. a dune gynscamastio “Bilan hormonal : FSH, LH et festostoné bio disponibve PSA Créatisinémie, lycémie & foun et HbALe et EAL Dopplr des ateres géritles : ‘Bosage de confirmation une hypotesantironsmie Prolactinémie ‘ = Test ntre-cavernaux et par inhibteur dela §-phopshodiestévase Feiotogies ~Artirioscrase E 7 Trsuisanee 2AOME : ede Lerche | antshypophysake | * Ingufisance rénaie Neurochirurgie “Hémochromatase Prostatectamie racicale ‘Girhose népatique + anbdépresseurs “) Cancer et antieancéceux + B-bloquants 2] + Sdérocermie = Reuroleptiques | tnhbteus Sa-téducatse ~ Malad de Lapeyronie ~Ealepa 4._Princines de prise en charge thérapeutique: iibtaridtique’] - Treltement des facteurs favorisants | HTA, Gabe, Wabat. “inhibiteurs de la 5-phospho-diestdrase : slaéna- viaga™ Z_| - Androgénothérapie en cis de signes Pnsufisence androgénique Injection intra-caverneuse de prostaglandre hiruroical:prothese pénienne ‘Soutian psychologique = Prise en charge du couple 100 108