Médecine Nucléaire
Radioprotection
Bardia Farman
Physicien Médical
Hôpital La Timone
Marseille
1
Médecine Nucléaire
Le service ayant le droit de détenir et de délivrer
des sources non scellées
• Secteurs : Scintigraphies conventionnelles, TEP,
Radiothérapie métabolique, dosages in vitro
• Locaux : ZC, ZS, ZP
• Personnel : classification (A, B, NE)
• Réglementation
• Risques
• Prévention
2
Médecine Nucléaire
Diagnostic
Imagerie fonctionnelle en administrant un
traceur radioactif
- Scintigraphie osseuse
- Scintigraphie cardiaque
- Scintigraphie pulmonaire (urgence)
- Examen TEP
3
Médecine Nucléaire
Thérapie
Radiothérapie métabolique :
Irradiation des cellules cibles tumorales en
administrant un médicament radioactif
- Traitement des cancers thyroïdiens
- Synoviorthèse (traitement antalgique)
4
Médecine Nucléaire
Gamma caméra
5
Radiopharmacie
La boîte à gants
6
Plan type d’un service de
Médecine Nucléaire
-Salle de gamma-caméra
-Salle de commande
-Radiopharmacie
-Salle d’injection
-Salle d’attente
-Toilettes patients injectés
-Vestiaires
Zonage : Zone Contrôlée
Zone Surveillée
7
Zone Publique
8
9
Unité TEP-TDM
- Radioélément utilisé : F18
- Energie : 511 keV
- Couplage avec un scanner
- Examen incontournable lors
d’un bilan d’extension
10
Personnel :
• Médecins nucléaires
• Manipulateurs en électroradiologie
• Infirmiers
• Aides-soignants
• Agents hospitaliers
• Cadre de santé
• Radiopharmacien
• Radiophysicien
• Secrétaires
11
Rôle du manipulateur :
• Contrôle quotidien des activimètres
• Réception des sources (registres)
• Préparation des radiopharmaceutiques
• Rangement et nettoyage de la boîte à gants
• Gestion des déchets (registres)
• Pose de perfusion, Injection du traceur
• Contrôle quotidien des gamma-caméras
• Changement de collimateurs
• Installation des patients
• Réalisation des images
• Traitement d’images
12
Réglementation :
Décret n° 2003-296 du 31 mars 2003 relatif
à la protection des travailleurs contre les
dangers des rayonnements ionisants
• Catégorie A : limite de doses efficaces reçues par
exposition externe et interne sur 12 mois consécutifs
: 20 mSv
• Catégorie A : limites de doses équivalentes
– Extrémités, Peau : 500 mSv
– Cristallin : 150 mSv
– Femme enceinte : 1 mSv à l’abdomen (pendant la
grossesse)
13
Risques
• Exposition aux sources de rayonnements
ionisants (sources non scellées)
• Contaminations interne et externe
• Manipulation de matériels lourds
• Risque biologique : Possibilités de se
piquer
14
Identification et Evaluation des
risques
Collaboration Médecin de travail-PCR
• Etude de poste (par étape du travail)
• Zonage (ZC, ZS, ZP)
• Classification du personnel (A, B, NE)
• Surveillance dosimétrique
(passive/opérationnelle/radiotoxicologie
des urines)
15
Maîtrise de risque
Réduction des risques :
• Prévention :
– consignes de sécurité
• Amélioration des habitudes :
– manipulation des sources,
– utilisation de matériel adapté,
– réduction du temps de présence auprès des patients
injectés
• Incidents/accidents :
– protocoles établis,
– liste et coordonnées des personnes à contacter
16
Installation
• Organisation du service (ZC-ZS-ZP, vestiaires)
• Locaux :
– épaisseur des murs,
– revêtement du sol.
• Livraison des produits,
• Circuit patient,
• Matériel de contrôle de contamination à la sortie du
service.
17
Installation
• Laboratoire de radiopharmacie :
– blindage,
– ventilation (10 volumes/heure),
– salle d’injection,
• Gestion des déchets solides (registres, locaux, plan
de gestion, …)
• Gestion des effluents (cuves, registres, plan de
gestion, 7 Bq/L, …),
• Sanitaires patients,
• Contrôles à l’émissaire de sortie (4 fois par an),
• Contrôles réglementaires du matériel de détection et
mesure.
18
Mesures individuelles
• Bonnes pratiques
• Formation régulière (renouvellement tous les 3 ans,
diffusion des consignes, information patient)
• Surveillance médicale (Visite médicale 1 fois/an)
• Certificat d’aptitude
• Fiche d’exposition
• Carte individuelle de suivi médical
• Surveillance dosimétrique
19
Mesures individuelles
• Information aux femmes en âge de procréation
• Femmes enceintes
• L’allaitement
• Dossier médical post-professionnel
• Prise en charge des incidents/accidents:
– Contamination surfacique
– Contamination externe / Contamination interne
(radiotoxicologie des urines)
• Bilan statistique des expositions en MN
(optimisation des pratiques)
20
Conditions de manipulation
Bonnes pratiques
9 sans vêtements civils,
9 impérativement avec des gants,
9 en BAG ou sur paillasse protégée (plateau
récupérateur + protection jetable, …),
9 ouverture solutions mères sous hotte,
9 matériel potentiellement contaminé → gants,
9 matériel de radioprotection adapté (protège-
seringues, paravent, ≠ rapidité, …)
9 lavage des mains après manipulation… 21
Conduite à tenir en cas de
contamination
22
Contamination surfacique
Contamination non fixée
• Se protéger (mains, pieds, …), se faire aider !
• Absorber la contamination
• Mesurer avec un détecteur approprié
• Décontaminant de surface dilué (10 à 20 %)
• Nettoyage concentrique extérieur vers intérieur
• Gestion appropriée des déchets
• Contrôle final
• Eventuellement : Balisage, PCR ...
23
Contamination surfacique
Contamination fixée
• Seulement après un nettoyage efficace
• Non transférable par définition
• Actions fonction des activité et période du RE
• Ne considérer alors que l ’expo. externe engendrée
• Protéger et signaler
• Surveillance régulière
Décontamination obligatoire si expo >1/10° des limites
24
Contamination corporelle externe (1)
• Expose aux RI tant qu’elle n ’a pas été éliminée
• Contrôle de la réalité de la contamination externe
• Déshabillage prudent (conta. vestimentaire ou
cutanée)
• Nouveau contrôle de la contamination cutanée
• Expo. importante de la peau si émetteur β
Ex: 18FDG, 1 goutte 37 kBq → 29 mSv/h
• Bien localiser la zone (détecteur adapté)
• Utiliser des produits peu agressifs (produits
spécifiques ou savon)
25
Contamination corporelle externe (2)
• N ’intervenir que sur la zone contaminée (gants)
• Laver plusieurs fois à l ’eau tiède sans léser la
peau recontrôler l ’activité (se faire aider !)
• Insister autour et sous les ongles (brosse douce)
• Prévenir MT qui peut prescrire une RTU
• Prévenir PCR
• Rassurer la personne exposée et enquêter sur les
circonstances de l ’incident → action corrective
Attention : toute contamination externe peut vite se
transformer en contamination interne
26
Contamination corporelle interne (1)
• Dure tant que le Radioélément est présent dans
l ’organisme
• 3 origines
– Peau : si lésions ou utilisation d ’eau tritiée ...
– Tube digestif : non respect du règlement de ZC, gestes
réflexes ...
– Poumons : production d ’aérosols, confinement
défectueux des Radioéléments …
(Sources INSTN)
27
Contamination corporelle interne (2)
Conduite à tenir
Si connue :
• Prévenir MT → RTU, calcul de dose
• Prévenir PCR → éviter un éventuel renouvellement
Si non connue :
• Découverte par RTU semestrielle
• IRSN → MT → Salarié → consultation
→ PCR → prévention
Importance des contrôles après manip. et en sortie de ZC
28
Conclusion
Un bon plan de prévention et une
formation adaptée permettent de
réduire les risques d’incidents et de
contamination.
29
