INSTITUT NATIONAL DE FORMATION SUPERIEURE PARAMEDICALE DE M’SILA

Licence professionnalisante
Matière : Les fondements de la profession paramédicale.

HISTORIQUE DE LA PROFESSION.

I . HISTOIRE DE LA PROFESSION INFIRMIERE A TRAVERS DIFFERENTS PAYS:

En Egypte, La médecine est fortement teintée de magie

Chez les Grecques, La médecine moderne a été créée par Hippocrate en attribuant la maladie à des causes naturelles. Il
met l’observation clinique en honneur. Pour Les Romains, Ce sont des esclaves qui soignent les malades.
Au Moyen-âge , depuis la chute de l’Empire romain, l’Eglise stipulait parmi ses devoirs primordiaux l’assistance aux
malades. Cette tâche a été réalisée par les moines et les nonnes qui se trouvent dans les hôpitaux du moyen-âge

II. LES CONTEMPORAINS:

- Florence Nightingale en 1859 :
Les premiers fondements théoriques établis par Florence Nightingale définissent les soins comme une pratique
à part entière, une science mais également un art moral.
- 1960, Virginia Henderson :
Décrit les soins infirmiers comme une réponse aux besoins fondamentaux de chaque individu. Est entendu par
besoin fondamental, la nécessité vitale propre à tout être humain sain ou malade.
- Dans les années 1990, Jean Watson et Martha Rogers 
Conceptualisent les soins infirmiers comme une science faisant appel au savoir disciplinaire
(connaissances) propre aux infirmières, mais également un art puisque le soin touche également aux savoirs
esthétiques aussi bien qu'éthiques : « l'art infirmier est en fait l'utilisation créatrice de la science infirmière qui
est en pleine croissance ».
III/ LES SOINS INFIRMIERS DANS LE MONDE ARABO-MUSULMAN :
Pendant l’ère islamique, les arabes se sont beaucoup intéressés à la médecine. Ils étaient les premiers à
instaurer l’anesthésie comme moyen antalgique chez les malades. Ils étaient aussi les premiers à utiliser la
cautérisation dans la chirurgie.
IV/ LES SOINS INFIRMIERS EN ALGERIE :
Il est à noter aussi le rôle important qu’à jouer la femme infirmière lors de la guerre de libration nationale, un
rôle prépondérant pour donner des soins aux moudjahidines dans les conditions les plus difficiles.
Entre 1962 et 1972 , 12215 agents para médicaux en formation en cour d’emploi ainsi que la création de 8
écoles paramédicales. La réforme de la formation paramédicale se fait désormais par un recrutement par voie
de concours pour aboutir à deux niveaux de formation :

 INFIRMIER DIPLÔMÉ D’ETAT: avec baccalauréat

 INFIRMIER BREVETÉ: BEM
 AIDE SOIGNANT: 4ème année moyenne
Actuellement, la formation c’est la licence professionnalisante pour la formation des:
Par recrutement sur titre en fonction de la moyenne du baccalauréat.

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L'ACCUEIL DU MALADE

L'OBJECTIF
Sensibiliser l’ensemble des professionnels de la santé sur l’importance de l’accueil dans la prise en charge globale
du malade
INTRODUCTION
Dans une structure de soins, l'accueil est toujours présent. Il est souvent considéré sous l'angle de la gentillesse et
des qualités humaines du soignant, évidemment essentielles. Cependant, l'organisation de l'accueil avant, pendant
et à la sortie du malade conditionne l'efficacité des soins pratiqués et la bonne réputation de l'établissement de
soins.
Qui dit « accueil », dit réception d’un hôte que l’on attend.
L’hôte attendu, le malade, auquel s’attache une psychologie toute spéciale empreinte de sensibilité extrême.
L’accueil est d'une importance capitale. Il a pour but d’amoindrir, de réparer, de soulager en quelque sorte le mal
causé par la séparation familiale.
1-DEFINITIONS DES CONCEPTS
ACCUEIL : manière de recevoir quelqu’un, de se comporter avec lui quand on le reçoit ou quand il arrive. (Le
Robert).
L’HOMME: « c’est un être bio - psycho- social en interaction constante avec son environnement. Il doit
constamment faire face au changement». (Calista ROY)
LA SANTE: état d’équilibre, une harmonie, à trouver ou à retrouver et à maintenir, influencée par les
croyances, la culture, l’éducation et l’environnement (Virginia HENDERSON)
LA MALADIE : c’est la rupture de cet équilibre, de cette harmonie, un signal d’alarme se traduisant par une
souffrance physique, psychologique, une difficulté ou une inadaptation à une situation nouvelle, provisoire ou
définitive. (Virginia HENDERSON)
LES SOINS INFIRMIERS: c’est la réponse à cette rupture d’équilibre, c’est aider l’individu, malade ou en
santé au maintien ou au recouvrement de la santé par l’accomplissement des taches dont il s’acquitterait lui-même
s’il en avait la force la volonté ou posséder les connaissances voulues. (Virginia HENDERSON)
2-LES QUALITES HUMAINES DU SOIGNANT
La politesse, la ponctualité, l'amabilité et une attitude correcte du soignant sont des qualités humaines qui vont de
soi dans l'accueil du malade. D'autres vertus sont nécessaires:
l'écoute : laisser le patient exposer toutes ses plaintes sans l'interrompre, afin qu'il se sente écouté. Ne craignons
pas qu'il soit trop bavard. De plus, cette impression d'avoir été écouté sera majorée si, à la fin de l'interrogatoire,
l'essentiel des plaintes est résumée de façon concise.
la discrétion : que le patient ait confiance qu'il ait la certitude qu'il ne sera pas répété à d'autres qu'il est atteint
de telle ou telle maladie

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3-CONDITIONS MATERIELLES D'UN BON ACCUEIL

En plus des qualités humaines, Un bon accueil nécessite des conditions matérielles:
 L'apparence de la structure de soins : Il émanera quelque chose de sympathique et attrayant d'un centre de
soins où on aura planté des haies, des parterres de fleurs et dont les murs auront été repeints.
La propreté et l'hygiène des lieux: interviennent dans le même sens. Le balayage des couloirs, allées et locaux
sera un souci permanent.
 Le confort des accompagnateurs
 Le calme : un facteur très important
4-RECEPTION DU MALADE
D'une façon générale, toutes les structures de soins sont dotées d'un service d'accueil, assuré par une personne
responsable, secondé par des aides qui reçoivent les malades, ses accompagnateurs ou les visiteurs.
Le rôle du service d'accueil est d'orienter les malades ou ses accompagnateurs vers les services appropriés.
Un comportement adéquat de la part du personnel exerçant au niveau des services d'accueil est une importance
capitale pour la continuité de l'accueil.
5-FORMALITES ADMINISTRATIVES
Dès son entrée dans une structure de soins, le malade est orienté vers le bureau d'admission sauf si son état urgent
oblige à le conduire immédiatement au service de soins.
L'admission comporte quelques formalités administratives ayant pour but de confirmer la demande
d'hospitalisation par écrit.
La formalité la plus importante consiste en l'identification du malade et tous les renseignements sont
soigneusement consignés. Une feuille d'admission est remise au service d'hospitalisation.
6-L'ARRIVEE AU SERVICE
La bienveillance devient capitale au moment où le malade entre au service de soins; et c'est à l'infirmier(e)
qu'incombe le devoir de consolider l'accueil déjà entamé.
Le rôle de l'infirmier(e) est très important surtout dans les premiers instants. Il peut se traduire de la manière
suivante:
 Saluer le malade en souriant.
 le présenter par son nom aux personnels présents et autres malades.
 Engager une conversation avec le malade en utilisant des mots réconfortants.
 Informer le malade sur la disposition des différentes pièces du service (salle de bain, toilette….etc.)
 Familiariser le malade avec le mobilier
 Expliquer au malade le fonctionnement du système d'appel
 Procurer au malade un guide du malade (si disponible)
 Aider le malade à enlever ses vêtements et disposer dans son armoire.
 L'aider à mettre ses objets personnels dans les tiroirs
 Avertir le malade et sa famille que les objets de valeur doivent être mis en sûreté
 Installer le malade dans une position sécurisante et confortable.

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L'accueil doit être permanant et exprimer un dynamisme qui procure un sentiment de confiance et sécurité chez le
malade. Au cours de la maladie, les appréhensions de ce dernier augmentent ou diminuent suivant la personnalité,
le degré d'anxiété et les habitudes personnelles.
Ce qui complète l'accueil, c'est le dévouement et la disponibilité de l'infirmier(e). Savoir être serviable; ne pas
craindre l'effort d'une concession de quelques moments pour être à l'écoute du malade ou de sa famille sans hâte
ni énervement.
L’infirmier(e) doit être pour le malade l’élément « sécurisant » et facilement accessible d’où cette nécessité de
faire preuve de grandes qualités telles que: discrétion, tact et prévenance.
L’infirmière doit être une parfaite « hôtesse d’accueil » et pouvoir se maîtriser suffisamment, ayant à l’esprit cette
pensée de Pasteur:
« Je ne veux pas savoir de quelle patrie tu viens, je ne veux pas savoir de quelle religion tu es, tu souffres et cela
me suffit ».
7-LA SORTIE DU SERVICE
A la sortie, le malade a besoin d'un certain nombre de documents; certificats, ordonnances, arrêt de
travail…….etc. ces documents doivent être remis au malade sans qu'il soit obligé de les demander.
La sortie ne signifie pas obligatoirement cessation de tout traitement. L'infirmier(e) doit s'assurer que le
malade est bien au courant des exigences de son état de santé du point de vue médicaments, alimentation
et activité physique.
Le départ du malade doit être entouré d'attentions car il complète les conditions d'accueil. L'amener,
dans le cadre du possible, aux personnes assignées à ses soins, afin qu'ils puissent le saluer.
Conduire le malade jusqu'à la sortie lorsque les formalités administratives sont au point. En le quittant,
lui exprimer des vœux de bon rétablissement.
CONCLUSION
L'accueil est un aspect des relations humaines. C'est un effort positif réalisé par un professionnel de la
santé en vue de la personne malade et sa famille. C'est un geste de bienveillance envers un être affaibli,
anxieux et souffrant.
L'accueil du malade n'est pas que politesse ou gentillesse, mais en grande partie, écouter et organiser le
séjour du malade. Un accueil agréable fera beaucoup pour la qualité et la réputation de la structure de
soins.
Le malade qui se présente à une structure de soins n'a pas besoin uniquement d'un maximum de soins,
mais aussi d'un maximum d'humanisme. Cette ambiance d'humanisme, procure chez le malade un
sentiment de sécurité et de considération.

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LES CINQ DIMENSIONS DES SOINS INFIRMIERS

1. LA DIMENSION ÉDUCATIVE :

« Interventions qui consistent à offrir à une personne ou à un groupe informations, conseils ou assistance, pour
l'aider à comprendre les mesures propres à améliorer sa santé et à modifier ses comportements. »: Exemple :
Conseils d'hygiène alimentaire lorsque la personne présente une surcharge pondérale présentant un risque pour
sa santé.

2. DIMENSION PREVENTIVE :

« Soins dont l'ensemble des mesures visent à éviter le nombre ou la gravité des maladies, accidents, handicaps.
Il existe une prévention primaire, secondaire ou tertiaire. »: Exemples : Vaccination

3. DIMENSION DE MAINTENANCE

« soins liés aux fonctions vitales de la vie. Ils assurent une réponse à un besoin concernant la vie de l'homme. » :
Exemples : Toilette, aide au repas.

4. DIMENSION CURATIVE

« Interventions qui visent à lutter contre la maladie, ses causes, ses conséquences et à supprimer ou à limiter
ses manifestations. »: Exemples : Pansements, chimiothérapie.

5. DIMENSION DE REHABILITATION

« Soins qui privilégient le soulagement de la souffrance et de la douleur, le confort physique et moral de la

personne soignée. » : Exemples : Relation d'aide, soins de bien-être 

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FORMALITES ADMINISTRATIVES

Dés son arrivée à hôpital, le patient est dirigé vers le bureau d'admission, à moins que son état n'exige qu'il
soit conduit immédiatement à l'unité de soins ou la salle d'urgence, donc l'accompagnateur doit remplir les
formalités administratives à sa place. Ces formalités permettent :
L'identification du malade
- Nom / Prénom
- Age et lieu de naissance
- Adresse
- N° de Téléphone
- Noms des parents/proches qu'il faudrait appeler en urgence.
- Nationalité
- Profession
- N° de sécurité sociale
- Nom de l'employeur
- Nom du médecin traitant
- Admission antérieure .
Réception du malade à l'unité de soins
L'infirmière qui le reçoit a le devoir de maintenir l'impression favorable déjà amorcée par les agents du service
d'accueil.
- Salue le malade avec ses noms et prénoms
- Se nomme elle-même
- Explique sa fonction
Avec un sourire et des mots réconfortants, l'infirmière doit créer l'ambiance nécessaire pour favoriser la
communication avec le patient et ceux qui l'accompagnent, pour aiguiller la conversation vers les
renseignements propres à une adaptation facile ou pouvant orienter le début d'un plan de soins.

I/ LES FORMALITES ADMINISTRATIVES D'ADMISSION

La personne elle-même ou l'accompagnant peuvent réaliser les formalités administratives d'admission.
Les papiers nécessaires sont : la carte nationale d'identité, la carte Vitale, la mutuelle, l'adresse et le numéro de
téléphone de la personne à prévenir.
Il sera demandé à la personne si elle souhaite se faire hospitaliser sous le secret ou non pour éviter les appels
téléphoniques non souhaités et les visites intempestives non désirées.
En psychiatrie, c'est le médecin chef de service qui décide, dans le cadre du projet thérapeutique, de
l'opportunité des visites et de la réception ou non d'appels téléphoniques, ceci dans le respect des droits du
patient.
Le dossier administratif est établi par le service des admissions et comprend :
-*Une fiche d'admission permettant l'identification du patient (autrefois nommée billet de salle). Sur lequel
sont indiquées l'identité du patient, son adresse, sa situation familiale, sa couverture sociale et les personnes à
prévenir s'il y a lieu.
L'infirmier(e) vérifiera avec le patient qu'il n'y a pas d'erreur notamment dans les numéros de téléphone.
-* Un bulletin de situation servant d'attestation d'arrêt de travail lui sera remis pour l'adresser à l'employeur.
-* Une fiche de dépôt pour l'argent et les objets de valeur.
-*Une fiche d’autorisation de permission et de sortie définitive.

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-* Une page d'étiquettes autocollantes d'identification du patient servant pour tous les examens pratiqués.
-* Une fiche d'inventaire.
-* Un double de la fiche d'identification sera conservé dans le dossier de soins du patient.
L'enregistrement sur le système informatique de la gestion des entrées-sorties des patients est couramment
pratiqué.

II/ Les différents modes d'admission à l'hôpital

• le patient peut être hospitalisé :
1. Suite à une consultation au sein même de l'établissement.
2. Suite à une urgence, dans ce cas il sera amené à l'hôpital :
- par les pompiers ;
-par le SAMU, le SMUR;
- par la police ou la gendarmerie ;
- un membre de sa famille ou un proche.
3. Suite à la demande d'hospitalisation réalisée (par écrit) par le médecin traitant.
Dans ce cas, le patient peut :
- être admis via les services d'urgence ;
- être admis directement dans le service d'hospitalisation après avoir réalisé les formalités
administratives d'admission.
4. Suite à une hospitalisation préalablement programmée et pour laquelle les formalités administratives
d'admission ont été antérieurement réalisées (pré admission).
5. Suite à un transfert d'un autre établissement.
6. pour l'hospitalisation en psychiatrie, trois cas sont possibles :
a. L'hospitalisation libre ( H L ) . Le patient notifie son consentement par oral et par écrit.
b. L'hospitalisation à la demande d'un tiers ( H D T ) . Le patient est accompagné par ses proches. Si le patient
est trop délirant ou s'il refuse l'hospitalisation, il sera demandé aux proches une demande d'hospitalisation à la
demande d'un tiers (HDT).
c. L'hospitalisation d'office (HO). Le patient est directement pris en charge par une « unité d'accueil et crise »
de psychiatrie, il peut être amené par des officiers de police ou de gendarmerie, les sapeurs pompiers, le SMUR,
une équipe de psychiatrie composée d'un médecin et d'infirmiers. La décision d'HO signée de l'équipe médicale
sera prononcée par le Préfet de département.

7. pour l'hospitalisation en pédiatrie :

L'enfant peut être hospitalisé à la suite d'un accident survenu à l'école, au centre de loisirs. Il est important de
vérifier si les parents ou tuteurs légaux ont été prévenus.
Si l'enfant est accompagné de ses parents en vue d'une hospitalisation, il est important de prendre les
coordonnées des personnes juridiquement responsables de l'enfant, de leur faire signer la fiche d'autorisation
d'opérer dans l'hypothèse d'un acte chirurgical sur enfant mineur. De nombreux établissements possèdent des
unités « mère-enfant » ou de maison des parents au sein desquelles l'enfant et la mère sont hébergés dans un
même lieu

8. l'hospitalisation de la personne âgée :

Plus encore que pour les adultes ou les enfants accompagnés, l'hospitalisation est vécue par la personne âgée
comme un véritable traumatisme, comme une rupture avec la vie quotidienne.

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De surcroît, l'hospitalisation fait peur à la personne âgée car elle peut être synonyme de souffrance, voire de
mort. Il est important que la personne âgée soit accompagnée jusqu'à sa chambre, que le service lui soit
présenté ainsi que les personnes référents [médecin, cadre, infirmier(e), aide-soignant(e)...]. La sécurité tant
psychologique que physique dès l'accueil à l'hôpital contribueront à la conservation des repères temporaux,
spatiaux ainsi que le devenir de la personne âgée.

III / L'ACCUEIL DU PATIENT ET DE SES PROCHES

La démarche d'accueil s'amorce dès le premier contact du patient avec l'hôpital. Ce premier contact peut avoir
lieu en consultation, aux urgences.
Toute équipe ayant en charge des personnes se doit de réfléchir sur sa démarche d'accueil ainsi que sur les
moyens qu'elle met en œuvre afin que l'accueil soit cohérent et respectueux.
Dans le cadre de la démarche d'accréditation des établissements de santé participant au service public
hospitalier, l'accueil s'inscrit dans une démarche de qualité incontournable aujourd'hui parce qu'il est la vitrine
de l'organisation globale des soins.
La démarche d'accueil comporte différentes étapes qui peuvent être décrites ainsi : la personne qui accueille
doit se présenter, identifier sa fonction et présenter les autres intervenants de soins en termes simples, avec
concision. La prise en charge de la personne commence dès cet instant. De ce fait, il est important de :
- Resituer la raison de l'hospitalisation.
- Sa durée ainsi que la date et le mode de sortie prévus (si ceux-ci sont connus).
- Présenter le service et situer les lieux spécifiques tels que :
- bureau du médecin ;
- salle de soins ;
- bureau du cadre infirmier responsable de l'unité;
- WC, salle de bains, office...
- Présenter la chambre et ses équipements :
- douche ;
- sonnette, bassin, urinal;
- dispositif à oxygène (si besoin) ;
- commandes du lit (si lit électrique).
- Proposer des services complémentaires :
- diététicienne
- télévision ;
- téléphone ;
- Aider la personne à s'installer et à ranger ses effets personnels.
- Vérifier que l'inventaire des biens a été réalisé convenablement et que les valeurs ont été déposées au coffre
de l'hôpital (un membre du Trésor public est généralement délégué à l'hôpital pour assurer cette tâche).
- Vérifier que la personne a remis ses ordonnances, résultats d'examens, carte de groupe.
- Vérifier que la personne n'a pas conservé de médicaments ou de produits toxiques par-devers elle (dans
l'affirmative, ces produits seront mis sous plastique étiquetés et conservés jusqu'à la sortie du patient où ils lui
seront rendus).
La législation précise que le patient hospitalisé n'est pas autorisé à conserver des médicaments dans sa
chambre. Dès l'entrée du patient dans l'unité, l'infirmier(e) est tenu(e) de recueillir les feuilles de prescription
ainsi que les médicaments habituellement pris au domicile, il(elle) est tenue de dispenser la totalité des
thérapeutiques. Celles-ci devront obligatoirement être prescrites par le médecin responsable, la prescription
devra être nominative, écrite, datée et signée.

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Attention, si une personne dit «je prendrai mon traitement personnel, donc je garde mes médicaments » : ceci
n'est pas autorisé pour deux motifs essentiels : un autre patient pourrait absorber ces substances
potentiellement toxiques pour lui, par ailleurs l'établissement hébergeant la personne (donc le personnel) est
légalement responsable de sa sécurité physique et psychologique.
-Vérifier que la personne a compris les informations qui lui ont été données, sachant qu'il sera nécessaire de
les rappeler (l'anxiété de l'hospitalisation peut entraîner une incapacité à mémoriser l'information surtout si
celle-ci est donnée en grande quantité en un seul temps).
le patient doit être informé de tout acte de soin envisagé par le médecin et/ou l'équipe pluridisciplinaire. Dans
de nombreux établissements, un document écrit d'information est donné à la personne, celui-ci précise le type
d'examen, le traitement envisagé, il décrit, en termes simples, l'acte envisagé et informe des risques et
conséquences potentielles de l'acte. La personne est invitée à signer ce document, le rôle de l'infirmier(e)
consistera à vérifier également que les documents figurent dans le dossier patient et qu'ils sont effectivement
signés. Un autre document prend progressivement place dans le dossier de soins, il s'agit de la feuille de
traçabilité de l'information : le médecin et/ou l'infirmière y note les informations données ainsi que les réactions
de la personne, par exemple :
-Demander à la personne si elle a des questions ou des préoccupations et répondre à ses questions en termes
simples, tout en gardant en mémoire que les informations relatives au diagnostic médical et aux prescriptions
ne peuvent être données que sur accord du médecin responsable de l'unité voire uniquement par lui.
**<<Quelles que soient les circonstances du premier contact avec un établissement sanitaire et social,
l'infirmier(e) devra faire preuve de compétences professionnelles spécifiques : écoute, disponibilité, tolérance
et patience , puisque les patients anxieux ont tendance à réitérer les questions même s'ils ont déjà les
réponses.>>**

IV / LA SORTIE DU PATIENT

Lorsque le médecin constate qu'un malade est guéri ou en voie de guérison, il signe sa sortie.
Préparation du malade à sa sortie
Le médecin inscrit au dossier du malade la date de son départ. Il le rassure sur la certitude de sa
guérison et l'oriente sur la reprise de ses activités normales.
Sur le plan matériel, le malade a besoin d'un certain nombre de documents suivant les circonstances
surtout si c'est un accidenté du travail, les certificats, ordonnances médicales et formulaires diverses
lui sont remis avant de quitter le service.

V. / PROGRAMMATION DE LA SORTIE
Quel que soit le motif d'hospitalisation, la sortie d'un patient hospitalisé est envisagée et programmée
dans 80 % des cas dès l'entrée.
• RACCOURCIR LE TEMPS D'HOSPITALISATION pour :
*- Prévoir une sortie la plus rapide possible afin que les personnes conservent leur activité salariée.
*- Eviter la survenue d'une infection nosocomiale et/ou surinfection en particulier chez le sujet âgé ou
immunodéprimé.
*- Éviter « l'hospitalisme » de l'enfant, le sentiment de surprotection de l'adulte qui par la suite
redouterait la sortie.
*- Elaborer une stratégie de retour à l'autonomie du patient dans un délai qui soit le plus court
possible et ceci en collaboration avec le patient lui-même.

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*- Élaborer un projet de vie pour le patient dès son entrée, c'est-à-dire l'inscrire et l'impliquer dans un
processus de réhabilitation physique, psychique et socio-économique afin qu'il retrouve sa dignité de
citoyen.
*- Raccourcir le délai d'hospitalisation d'un patient afin que l'admission d'autres patients soit
réalisable.
*- Raccourcir la durée moyenne d'un séjour afin de limiter les dépenses de santé hospitalières et
diminuer le temps des arrêts de travail.
• LA SORTIE DU PATIENT doit, dès l'entrée être envisagée en concertation avec le médecin
responsable et l'équipe pluridisciplinaire, afin d'évaluer :
*-L'état clinique du patient, l'évolution de sa maladie qui conditionnent le délai du séjour hospitalier,
sachant qu'une affection chronique générera un handicap qui sera à évaluer.
*- L'état général (physique, psychologique, l'environnement social et affectif) afin d'évaluer les
ressources externes, rendant ou non possible la sortie.
*- Les aménagements de l'environnement habituel du patient, qui, malgré le handicap, permettront
une vie autonome dans un environnement sécurisé.
*- Les dispositifs institutionnels favorisant l'aide au retour à domicile, en particulier pour les personnes
âgées (aide aux personnes handicapées, foyers thérapeutiques ou maisons thérapeutiques dans les cas
de patients en psychiatrie, les réseaux de soins qui permettent le suivi et la continuité des soins même
après la sortie du patient).
*- A noter que le décès constitue également un mode de sortie et que ce dernier se prépare.

VI. / -LES DIFFERENTS MODES DE SORTIE

1. SORTIE SIMPLE AVEC RETOUR AU DOMICILE

Programmée dans le cadre d'une hospitalisation traditionnelle, d'une intervention chirurgicale
bénigne, d'un accouchement...
2. SORTIE SIMPLE ACCOMPAGNÉE DE MESURES SOCIALES
Lorsque la personne présente un handicap pouvant être compensé par un réseau d'assistance, mais
qui ne met pas en péril sa vie quotidienne. « En vertu du droit des malades hospitalisés, tout patient
est autorisé à quitter l'institution à condition que :
- son état physique et psychologique ne constitue pas un danger pour lui-même ou pour les autres ;
- il signe un document de sortie ou « décharge », qui va juridiquement dégager l'institution de la
responsabilité de la sortie et de ses conséquences.
3. SORTIE CONTRE AVIS MÉDICAL
Les textes législatifs en vigueur permettent au patient Je sortir contre l'avis de l'équipe médico-
chirurgicale et de refuser les soins proposés (en référence à la Charte du patient hospitalisé). Dans ce
cas, le patient doit s'impliquer personnellement dans la décision prise et signer un justificatif dans
lequel il reconnaît les risques encourus et les conséquences possibles de sa décision. Le document a
valeur juridique et médico-légale. Cependant, la sortie contre avis médical engage légalement l'équipe
pluridisciplinaire dans les cas suivants :
• Patient présentant des troubles « Patient dangereux pour lui-même ou pour les autres ».

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* Patient atteint d'une affection psychiatrique laissant présager un changement brutal d'état donc un
risque vital non négligeable. En psychiatrie, on ne parle pas de sortie contre avis, mais de sortie sans
avis médical ; le patient ne signe rien de ce qui équivaut à une fugue (si HO ou HDT).
Patient donc le pronostic vital est mis en jeu.
Mineur, même si les parents signent un document de sortie contre avis médical (mineur en danger).
4. L’ ÉVASION
Elle ne constitue pas un mode de sortie administratif légal, bien sûr, mais dans l'hypothèse où elle se
produit, il existe une conduite à tenir .
• ÉVASION D'UN MINEUR OU D'UN PATIENT HOSPITALISÉ EN H O ou H D T
Toute personne hospitalisée sous contrainte (en psychiatrie HO, HDT), toute personne sous contrôle
judiciaire ou tout enfant mineur de moins de 18 ans n'est pas autorisé à quitter l'établissement.
De la même façon, une personne en état d'ivresse aiguë, qui a perdu la capacité d'une décision
éclairée, ne peut sortir librement car dans l'hypothèse d'un accident de la voie publique, d'un
suicide..., l'établissement et la personne engagée dans la sortie seront juridiquement responsables des
conséquences de la sortie ou de la fugue du patient.
Dans le cas d'une fugue, il existe bien souvent une conduite à tenir spécifique à chaque établissement,
qu'il est nécessaire de mettre en œuvre très rapidement .
5. LA SORTIE PAR TRANSFERT D'UN ÉTABLISSEMENT VERS UN AUTRE ÉTABLISSEMENT est possible. :
* - Soit l'établissement d'origine ne dispose pas d'un plateau technique permettant de mener à bien la
démarche diagnostique ou thérapeutique (ex. : accidents de la voie publique graves, grands brûlés,
nourrissons...).
* - Soit le patient souhaite le transfert pour rapprochement familial (ou d'autres raisons). Il faudra dans
la mesure du possible satisfaire les souhaits de la personne. Ce transfert n'est réalisé que sur
autorisation écrite du médecin responsable ; l'équipe soignante, quant à elle, organisera le transfert
afin que celui-ci se déroule dans les meilleures conditions.
Le patient pourra être transféré dans une autre unité de soins, dans un autre établissement selon l'avis
du médecin et, en principe, avec l'accord de la personne. L'infirmier(e), parfois le cadre de l'unité, aura
à organiser le transfert et à s'assurer que celui-ci se déroule dans les meilleures conditions possibles
pour la personne :
*- Solliciter l'avis du médecin concernant le type de transport à envisager : taxi, véhicule sanitaire
léger, ambulance, véhicule d'urgence et de réanimation.
- Prévoir et commander le véhicule de transport.
- Faire remplir et signer les documents de transfert par le médecin (bon de transport, lettre,
ordonnances, duplicata d'examens... ).
- Vérifier que les proches ont été informés.
- Veiller à ce que le patient soit préparé conformément à la prescription, son état physique, au climat.
- Rédiger une fiche de liaison : elle permettra à l'équipe accueillant la personne d'assurer la continuité
des soins.
- Réaliser l'inventaire des effets personnels.
- Si un dépôt de coffre avait été réalisé, organiser sa récupération avec le représentant du Trésor public
en principe présent dans l'établissement, seul habilité à détenir les objets de valeur.

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Matière : Les fondements de la profession paramédicale.

Noter le transfert dans le dossier de soins (date et heure de sa demande, date et heure de sa
réalisation).
- En principe, un transfert vers un autre établissement équivaut, au plan administratif, à une sortie, il
conviendra de signifier la vacance de ce lit afin qu'un autre patient puisse être hospitalisé.
- S'il est prévu que le patient revienne, une nouvelle admission sera réalisée.

5. LA SORTIE PAR DÉCÈS

Le décès ne doit jamais être annoncé par téléphone, ceci pourrait entraîner un accident chez la
personne à qui le décès est annoncé (infarctus, malaise, accident de voiture...).
Dans la pratique courante, lorsque l'état de la personne est grave, l'équipe soignante informe les
proches de la fin de vie probable du patient, soit à l'occasion d'un entretien, soit en exprimant par
téléphone ou par télégramme, un avis d'aggravation de l'état de la personne.
Avant même le décès, certaines familles expriment le désir de ramener l'agonisant au domicile.
Dans le cadre de la réglementation sur l'humanisation des institutions médico-sociales, le retour à
domicile doit être rendu possible :
- Il est possible d'organiser une hospitalisation à domicile afin d'assurer les soins d'entretien et de
continuité de la vie.
Certains groupes ethniques préfèrent voir leur proche décéder à domicile ou souhaitent être informés
du décès imminent afin de procéder à leurs rites religieux ou culturels. Qu'il s'agisse du jour, de la nuit
ou d'un jour férié, l’infirmier se devra de respecter la volonté de l'agonisant ou de ses proches.
Au décès du patient, certaines formalités médicales et administratives sont obligatoires.
Le décès doit être constaté par l'équipe médicale.

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LA VISITE MEDICALE

1 AVANT LA VISITE:

 S’assurer que la toilette du malade a été faite

 Récupérer et classer les résultats des examens
 Prendre les constantes physiologiques du malade et les reporter sur la fiche

2 PREPARER LE DOSSIER MEDICAL DU MALADE

 Le soin apporté à la tenue du dossier

 médical est le reflet le plus exacte de la
 qualité des soins dont bénéficie le malade.

3 . PREPARER LE CHARIOT DE VISITE

Le contenu d’un chariot de visite varie d’un service à un autre, néanmoins il faut qu’on y trouve toujours :

Préparer le chariot de visite

 Un tensiomètre
 Un stéthoscope
 Un marteau reflexe
 Une lampe de poche
 Des abaisses langues
 4.4 Pendant la visite
 Préserver la pudeur du malade
 Assister le médecin
 Transcrire immédiatement les prescriptions et recommandations
 Réinstaller le malade après l’examen

4. APRES LA VISITE

 Exécuter ou veiller à l’exécution des traitements institués et les examens prescrits et reporter le tout sur
dossier médical.
 Etablir la liaison entre les services intéressés (labo, radio…)

NB: « vis-à-vis du malade, l’infirmier atténuera les déceptions que la visite à pu lui causer (sortie retardée,
complications de sa pathologie…) et lui expliquera, en accord avec le médecin du service, ce qui a été ou ce qu’il
n’a pas compris ».

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LE DOSSIER PATIENT

[Link] :
C’est un dossier constitué de l’ensemble des données écrites nécessaires à l’hospitalisation et le suivi du patient.

[Link] DU DOSSIER PATIENT :

Il doit comporter :

- Le billet de salle et fiche navette du patient

- Le compte rendu du médecin traitant
- Eléments de surveillance (feuille de température, fiche d’observations…)
- Résultats d’examens radiologiques et biologiques (scanner, Rx, échographie…bilan sanguin.)
- ECG

[Link] DU DOSSIER MEDICAL :

Le dossier médical devient de plus en plus important : afin de permettre une prise en charge parfaite, et
d’assurer la sécurité dans les soins, tant pour le patient que pour le personnel soignant, il :

- Aide le médecin pour poser le diagnostic

- Facilite le suivi de l’évolution de la maladie
- Stimule la recherche scientifique
- Rassemble les documents pour les statistiques
- Facilite certaines réclamations juridiques.

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PRISE DE CONSTANTES

I. LA TEMPERATURE
I.1 Définition
La température est le degré de chaleur du corps humain. Elle est variable d’un organe à l’autre
à l’intérieur de l’organisme
Plus les organes sont au milieu de l’organisme, plus la température est haute, il existe une
répartition de la chaleur de l’intérieur vers l’extérieur.
I.2 Les variations de la température
La température est régulée par l’hypothalamus grâce à la thermorégulation qui comprend la
thermolyse et la thermogenèse.
I.2.1 Les variations physiologiques

Température basse Température haute

Climat Climat froid Climat chaud
Digestion Diète Digestion
Activité Repos et sommeil Activité physique
Cycle circadien Nuit et matin : 4h – 8h Après-midi : 16h – 20h
Age Personne âgée Nouveau-né
Sexe Femme : ovulation, grossesse

I.2.2 Les variations pathologiques

Les hypothermies : Une hypothermie est caractérisée par une température inférieure à 35°.
C’est une urgence. Il existe deux causes à l’hypothermie :
o Les centres de la thermorégulation fonctionnent mais sont dépassés
– Exposition prolongée au froid extérieure, Vasoconstriction cutanée.
– Tachycardie.
– Claquement des dents.
– Augmentation de la tension.
o Les centres de la thermorégulation ne fonctionnent plus :
– Maladie infectieuse, septicémie,
– produit anesthésique, empoisonnement par les drogues.
Les hyperthermies :   elle est caractérisée par une température supérieure à 38°.
o Les centres de la thermorégulation fonctionnent mais sont dépassés : exposition
prolongée au chaud, activité musculaire excessive.
o Disfonctionnement des centres de la thermorégulation : fièvre.

I.3 La prise de température

I.3.1 Règles générales
o La température doit être prise à heures régulières, deux fois par jour.
o La personne doit être au repos depuis 20 min avant la prise de température.
I.3.2 Les méthodes

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o Température au passage des gros vaisseaux

– Se prend aux plis de flexion : creux axillaire (aisselle), creux poplité (genoux),
creux de l’aine (cuisse).
– Tamponner le pli de flexion pour enlever la sueur puis placer le thermomètre et
fermer le pli.
– Laisser 10 minutes.
– Ajouter 7/10ème de degré à la température relevée.
I.3.3 Température buccale
– Thermomètre réservé à cet usage à placer sous la langue.
– Laisser 5 minutes.
– Ajouter 2/10ème de degré à la température relevée.

I.3.4 Température tympanique

– Thermomètre électronique à infrarouges.
– Le conduit auditif doit être propre, pas de cérumen ou d'écoulement.
– Mettre une protection couvre-sonde  à usage unique sur l'extrémité de la sonde à
infrarouges.
– Placer l'extrémité de la sonde dans le conduit auditif en dirigeant la sonde vers le
bas du canal.
– S'assurer de l'étanchéité (pas de passage d'air) entre la sonde et le conduit
auditif.
– Appuyer sur le bouton afin de déclencher la mesure.
– Retirer la sonde lors du signal sonore.
– Jeter et changer la protection couvre-sonde à chaque utilisation.

I.3.5 Précautions à prendre

– Nettoyer le thermomètre après chaque utilisation : eau froide savonneuse,
alcool, désinfectant.
– Avant l’emploi, vérifier que le thermomètre soit sec.
– Evaluer le degré d’autonomie de la personne.
– Se laver les mains avant et après la mesure.
– Transmettre et inscrire sur la feuille de surveillance le résultat de la mesure.

II. LES PULSATIONS

2.1 Définition
Une pulsation correspond à une contraction ventriculaire. La prise des pulsations ou pouls,
permet de percevoir les battements de l'artère qu'on palpe et donc de mesurer le rythme, la
fréquence, l'amplitude et le caractère des battements cardiaques.
2.2 Matériel
o Une montre avec trotteuse ou un chronomètre.
o Un oxymètre de pouls.
2.3 Réalisation du soin
o Effectuer un lavage simple des mains ou effectuer un traitement hygiénique des mains
par frictions avec une solution hydro-alcoolique : hygiène des mains.
o Choix du pouls artériel :

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-
Pouls radial : se situe sur l'artère radiale : face interne du poignet, entre le tendon
fléchisseur radial du carpe et le radius.
- Pouls carotidien : se situe au niveau du cou en dessous de la trachée sous l'angle
maxillaire.
- Pouls humérale : se situe au niveau du tendon du biceps un peu au-dessus du pli du
coude.
- Pouls fémoral : se situe dans le sillon inguinal (pli de l'aine) entre l'os du pubis et l'os
iliaque.
- Pouls pédieux : se situe sur la face dorsale du pied dans le prolongement du tibia.
- Pouls poplité : se situe dans le creux poplité : face postérieure du genou.
- Pouls tibial postérieur : se situe en arrière de la malléole interne au niveau de la
cheville.
- Pouls temporal : se situe à l'arcade sourcilière près de l'œil.
- Pouls abdominal : se situe juste au-dessus de l'ombilic.
o Presser contre l'artère la pulpe des trois doigts : index, majeur, annulaire. On n'utilise
jamais le pouce pour mesurer les pulsations puisque son artère très pulsatile peut
fausser les résultats
o La mesure s'effectue durant 1 minute.
o Evaluer la fréquence, le rythme et l'amplitude du pouls.
2.4 Surveillances et évaluations
2.4.1 La fréquence
Pulsations : normes
Age Pulsations par minute
Adulte 60 - 80
bradycardie : < 60
tachycardie : > 100
Personne âgée 60 - 70
Enfant 90 - 110
Nourrisson 100 - 130
Nouveau-né 130 - 140
2.4.2 Le rythme
- Arythmie : pouls irrégulier.
- Bradyarythmie : bradycardie et arythmie.
- Tachyarythmie : tachycardie et arythmie.
2.4.3 L'amplitude
- Bien frappé.
- Filant.

III. LA PRESSION ARTERIELLE

3.1 Définition
La pression artérielle ou tension artérielle est la force exercée par le sang sur les parois
artérielles et qui tend ces parois.
La pression artérielle est une variable entre deux extrêmes :
o La pression artérielle systolique (PAS) : pression dans les artères au moment de la
contraction cardiaque, on l'appelle encore en langage courant " maxima ".

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o La pression artérielle diastolique (PAD) : pression dans les artères pendant le

relâchement du ventricule, on l'appelle encore en langage courant " minima ".
o La pression artérielle moyenne (PAM) : moyenne de la pression artérielle systolique
(PAS) et de la pression artérielle systolique (PAD).
o Entre ces deux valeurs (PAS et PAD), on a la Pression Différentielle ou Pression Pulsée :
c'est elle qui donne la sensation du pouls.
3.2 Indications
o Surveillance de l'hémodynamique.
o Surveillance d'un traitement : efficacité, effets secondaires.

3.3 Matériel
3.3.1 Mesure auscultatoire
o Stéthoscope.
o Tensiomètre ou Sphygmomanomètre :
- Manomètre anéroïde à cadran gradué en millimètre de mercure (mmHg) qui mesure la
pression dans le brassard. 
- Poire de gonflage munie d'une valve permettant à l'air du brassard de s'évacuer.
- Brassard circulaire inextensible muni d'une poche de caoutchouc gonflable : la
dimension doit être adaptée à la circonférence du bras pour assurer une compression
efficace de l'artère :
3.3.2 Mesure automatique ou oscillométrique : Appareil électronique à affichage digital
o Prévenir le patient.
o Effectuer un lavage simple des mains ou effectuer un traitement hygiénique des mains
par frictions avec une solution hydro-alcoolique : hygiène des mains.
o S'assurer que le patient est détendu, confortablement installé, au calme depuis plusieurs
minutes.
o Effectuer la mesure à distance de tout événement favorisant une augmentation des
chiffres tensionnels: l’émotion, l’exposition au froid, les efforts physiques, le repas, la
consommation de tabac dans la demi-heure précédente, la douleur, la réplétion vésicale.
o Le bras doit être libre de tout vêtement éventuellement constricteur, c’est-à-dire nu.
o Repérer la zone de battement maximal de l’artère humérale au pli du coude.
o Installer le brassard en s’assurant que le centre de la poche gonflable soit positionné en
regard du trajet de l’artère humérale et que le bord inférieur du brassard reste 2 à 3 cm
au-dessus du pli du coude.
o Placer le stéthoscope sur le battement huméral au pli du coude.
o Gonfler le brassard pour une première estimation de la PAS jusqu’à la disparition du
pouls radial.
o Gonfler de nouveau le brassard environ 30 mmHg au-dessus du point de disparition du
pouls.
o Dégonfler doucement le brassard, avec lecture simultanée de la pression artérielle sur le
manomètre. Un dégonflage trop rapide sous-estime la PAS et surestime la PAD.

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3.3.3 Surveillances et évaluations

Pression artérielle : Norme OMS chez l'adulte > 18 ans

Pression systolique Pression diastolique
Classification
(mmHg) (mmHg)
Pression artérielle optimale  < 120 < 80
Pression artérielle normale < 130 < 85
Pression artérielle normale haute 130 - 139 85 - 89
Degré 1 HTA légère 140 - 159 90 - 99
Degré 2 HTA modérée 160 - 179 100 - 109
Degré 3 HTA sévère 180 110

IV. LA RESPIRATION

4.1 Définition
Fonction essentielle des poumons permettant d’approvisionner l’organisme en O2 et d’en
éliminer le CO2. Elle est composée de 2 mouvements :
o L’inspiration : pour faire rentré l’O2
o L’expiration : pour évacuer le CO2
Elle est involontaire, inconsciente et s’effectue de façon automatique.

4.2 Fréquences respiratoire

o Le nouveau né : 45 mvts/mn
o L’enfant : 20 à 30 mvts/mn
o L’adulte : 16 à 20 mvts/mn

4.3 Variation physiologiques

o Le repos et le sommeil ralentissent la fréquence respiratoire
o L’émotion, l’exercice physique et l’altitude accélèrent la fréquence respiratoire

4.4 Variations pathologiques

o Apnée : arrêt de la respiration
o Polypnée : accélération de la fréquence respiratoire
o Bradypnée : ralentissement de la fréquence respiratoire
o Dyspnée : gène respiratoire ou difficultés à respirer
o Orthopnée : gène respiratoire qui oblige le patient apprendre une position assise

4.5 Mesure de la fréquence respiratoire

o Patient au repos depuis quelque minute
o Découvrir le tronc
o Observer l’ampliation thoracique en mouvement
o Compter le nombre de mouvements (inspiration et expiration) par minute
o Noter le résultat trouvé sur la fiche de surveillance

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LE DOSSIER MEDICAL
I/ DEFINITION

Le Dossier médical est un document officiel, médico-légal et confidentiel où sont regroupées toutes les
informations de diagnostic, de prescriptions, d’examen et d’observation. C’est un rapport écrit de toutes les
informations concernant le malade, c’est un moyen de communication entre les professionnels chargés des
soins du malade.

Le Dossier peut être utilisé comme document probant en Justice.

Le Dossier est la Propriété de l'Hôpital.

Le Dossier est aussi une source d'Information pour la recherche, les études, les statistiques et fournit un
rapport sur le traitement du malade il permet au personnel soignant d'Assumer leur

Responsabilité éthique (qualité des soins donnés).

II/ COMPOSITION

Elle est variable selon les hôpitaux mais certaines données sont exigées

-Fiche d’admission (fiche navette)

- Fiche de prescription médicale

-Fiche d'Anamnèse (ou observations)

- autre document qui doivent être établis an fonction des besoins spécifiques (ex: : Résultats de labo Clichés de
radio E.C,G etc..)

III/ CRITERES

- PRECISION : enregistrer tous les renseignements fidèlement et avec précision car une omission ou une
inexactitude est grave.

- LISIBILITE : l'écriture doit être lisible(éviter le crayon car l’écriture s'efface), les annotations doivent être
signées : initial du prénom et le nom au complet avec le grade de la personne qui a fait l‘acte.

- PRESENTATION : Les dossiers au sein de l'Hôpital doivent être uniforme et standard pour faciliter les
communications.

les différentes parties qui constituent le dossier doivent comportés :

 - L'Affiliation du malade ( Etat-civil ).

 - Connaissance des pathologies antérieures.

 - L'observation du Malade.

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 - Les variables (TA. Pouls. Respiration. Température. Diurèse.

 - L’exécution des prescriptions médicales.

 - Suivi et évolution de la maladie.

IV/ APPROCHE DEONTOLOGIE DU DOSSIER MEDICAL

Le dossier médical est créé et utilisé par les professionnels de santé. Il fait l'objet d'obligations et de
protections prévues par la loi. Il faut à la fois respecter :

• Les règles relatives à la protection des données à caractère personnel 

• Les textes relatifs au secret médical 

• Le droit d'accès du patient à son dossier

• Responsabilité civile 

• Responsabilité pénale

• Responsabilité administrative

V/ DOSSIER MEDICAL ET INFORMATIQUE

Sous sa forme informatisée, le dossier médical peut se présenter de différentes façons :

• Base de données locale : cette base est sur le disque dur de l'ordinateur du médecin et remplace
l'armoire avec les tiroirs contenant les enveloppes des dossiers de ses patients

• Base de données de l'établissement  : dans ce cas l'ordinateur du médecin est connecté à un serveur
présent dans un local sécurisé au sein de l'établissement

• Base de données nationale : cas par exemple du dossier médical personnel en collaboration avec les
services de la CNAS (carte CHIFA ou contractualisation des hôpitaux).

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