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Formulaire Absence R2020

Le document est une demande d'absence d'un enseignant. Il contient les informations personnelles de l'enseignant, les dates de la période d'absence demandée, le motif de l'absence, et les décisions de l'IEN et éventuellement du DASEN sur l'autorisation et les conditions de l'absence.

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DSDEN DE LA HAUTE GARONNE

Direction des Personnels Enseignants 1er degré


Bureau DPE 5

FORMULAIRE DE DEMANDE D’ABSENCE

Commune : TOULOUSE Circonscription : HG5

Nom de l’école : …………………………………………………  Maternelle  Elémentaire  Poste ASH

RNE : 031 ........................... Niveau de classe : .......................................................

Nom d’usage et Prénom : ...............................................................................................................................................................................................................

Nom de famille : .................................................................................................................................................................................


Qualité :  Directeur ; nombre de classes  .........................  Adjoint  PE  Autre : ....................................................................
 Remplaçant (Préciser FC si remplaçant au titre de la FC)

Jour de décharge (si temps partiel ou directeur déchargé) : ...........................................................................................................................................................

DEMANDE D’AUTORISATION D’ABSENCE : Période du.................................................... Au ............................................................ inclus

Motif : ........................................................................................................................................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................................................................................................................................................
(joindre lettre et/ou justificatif dans tous les cas ; préciser lien de parenté et nom du défunt si décès ; nom de l’enfant si garde d’enfant malade)

Destination en cas de sortie du département ou du territoire : ..............................................................................................................................................................

A ............................................................. le .........................................
Signature de l’enseignant :

Manière dont le service sera assuré

Remplacement demandé :  OUI  NON

Observations du directeur relatif à l’emploi du temps notamment : .....................................................................................................................................................


...............................................................................................................................................................................................................................................................

A ............................................. le ................................................
Le Directeur :

Décision de l’IEN
 Accordée :  à plein traitement  sans traitement

 Refusée
Observations : .......................................................................................................................................................................................................................................

 régularisation

A.............................................. Nom de l’IEN : Manuelle LAMBERT


Le............................................. Signature :

Décision de l’Inspecteur d’Académie, Directeur Académique des Services de l’Education Nationale


(pour les demandes d’absence hors métropole)

Autorisation d’absence : Accordée à plein traitement  sans traitement


Refusée
Observations : .......................................................................................................................................................................................................................................

L’IA-DASEN
Mathieu SIEYE

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