STRATEGIE
D’EXPLORATION
D’UNE DIARRHEE
CHRONIQUE
Virginie GIBAUD
CHRU DUPUYTREN LIMOGES
DIAGNOSTIC POSITIF
Définition : selles
- trop abondantes P > 300g/j
- et/ou trop fréquentes > 3/j
- et/ou trop liquides
Évoluant depuis plus de 4 semaines
Diagnostic différentiel :
- Fausse diarrhée de constipation
- Incontinence anale
BILAN INITIAL
Interrogatoire :
- contexte clinique
- caractère de la diarrhée
- signes associés
Examen clinique :
- digestif et proctologique
- examen systémique
BILAN INITIAL
Examens complémentaires :
- biologie standard : NFS, Ionogramme,
CRP, TP, Calcium, fer sérique, albumine,
examen parasitologique des selles…
- biologie spécialisée : Sérologie VIH, Ig A
anti- endomysium, TSH, stéatorrhée…
- endoscopie : FOGD, Coloscopie avec
biopsies…
DIARRHEE CHRONIQUE
BILAN INITIAL
-Interrogatoire
- Examen clinique
- Ex complémentaires
DIARRHEE SANS MALABSORPTION DIARRHEE AVEC MALABSORPTION
DIARRHEE CHRONIQUE SANS
MALABSORPTION
Diagnostic positif :
- Selles non graisseuses
- Absence de syndrome carentiel
- Absence de stéatorrhée.
Quatre mécanismes :
- Motrice
- Sécrétoire
- Osmotique
- Exsudative
BILAN INITIAL AVEC MALABSORPTION
DIARRHEE
SANS MALABSORPTION
AVEC ORIENTATION SANS ORIENTATION
MEDICAMENTEUSE
PARASITAIRE
M.ORGANIQUE
ORIENTATIONS
DIAGNOSTIQUES APRES LE
BILAN INITIAL
Diarrhée médicamenteuse :
- symptôme sans conséquence
(laxatifs, biguanides, colchicine…)
- signe d’alarme de surdosage
(digitaline, quinidine…)
Maladies organiques du côlon :
- Néoplasiques
- MICI
- Colite radique
- Colite microscopique
Parasitaire
BILAN INITIAL AVEC MALABSORPTION
DIARRHEE
SANS MALABSORPTION
AVEC ORIENTATION SANS ORIENTATION
- Test au carmin
- Épreuve du jeûne
- Ionogramme fécal
ABSENCE D’ORIENTATION
DIAGNOSTIQUE APRES LE
BILAN INITIAL
Test au rouge carmin:
Diarrhée motrice : première selle colorée
apparaît < 8 H, la dernière selle colorée
disparaît en moins de 24 H
Épreuve du jeûne (48H):diarrhée sécrétoire ne
cède pas au jeûne
Ionogramme fécal: trou osmotique > 120
mosmol /Kg en cas de diarrhée osmotique
BILAN INITIAL AVEC MALABSORPTION
DIARRHEE
SANS MALABSORPTION
AVEC ORIENTATION SANS ORIENTATION
- Test au carmin
- Épreuve du jeûne
- Ionogramme fécal
D.MOTRICE D.SECRETOIRE
D.OSMOTIQUE
DIARRHEE MOTRICE
Colopathie fonctionnelle
Hormonale :
- Hyperthyroïdie
- Cancer médullaire de la thyroïde
- Tumeurs carcinoïdes
Neurologique :
- Neuropathie diabétique
- Autres ( amylose…)
DIARRHEE OSMOTIQUE
Cède au jeûne
Présence d’un trou osmotique élevé
Étiologies :
- Prise clandestine de laxatifs
- Carence en lactase
DIARRHEE SECRETOIRE
Ne cède pas au jeûne
Absence de trou osmotique
Étiologies :
- Syndrome de Zollinger-Ellison
- Syndrome de Verner-Morrisson
DIARRHEE CHRONIQUE
BILAN INITIAL
-Interrogatoire
- Examen clinique
- Ex complémentaires
DIARRHEE SANS MALABSORPTION DIARRHEE AVEC MALABSORPTION
DIARRHEE CHRONIQUE AVEC
MALABSORPTION
Diagnostic positif :
- Syndrome carentiel
- Diarrhée : graisseuse, claire
- A.E.G
Tests de malabsorption :
- Stéatorrhée
- D-Xylose Duodénum, jéjunum
- Schilling Iléon
SANS MALABSORPTION BILAN INITIAL
DIARRHEE
AVEC MALABSORPTION
AUTRES CAUSES
MALDIGESTION
-Atrophie villositaire
-Insuffisance Pancréatique
Exocrine
-Entéropathies Exsudatives
-Insuffisance Biliaire
-Pullulation Microbienne
- Insuffisance des sécrétions Gastriques
-Résection du Grêle
MALDIGESTION
Déficit enzymatique :
- à l’origine d’une dégradation
insuffisante des aliments
- d’origine pancréatique, biliaire,
gastrique
- diagnostic étiologique souvent porté sur
l’imagerie abdominale
SANS MALABSORPTION BILAN INITIAL
DIARRHEE
AVEC MALABSORPTION
AUTRES CAUSES
MALDIGESTION
-Atrophie Villositaire
-Insuffisance Pancréatique
Exocrine
-Entéropathies Exsudatives
-Insuffisance Biliaire
-Pullulation Microbienne
- Insuffisance des sécrétions Gastriques
-Résection Grêle
MALABSORPTION VRAIE
Atrophie villositaire et atteinte pariétale intestinale
- Maladie coeliaque
- Maladie de Whipple
- Lymphome intestinal primitif
- Maladie des chaînes α
Entéropathies exsudatives
- Dosage de l’α-1-antitrypsine
Pullulation microbienne
- Test respiratoire au glucose
CONCLUSION
La majorité des diarrhées chroniques sont en réalité
des fausses diarrhées de constipation
Après le bilan initial, le diagnostic est fait dans 80%
des cas
Le syndrome de l’intestin irritable est l’étiologie la
plus fréquente de diarrhée motrice
La maladie coeliaque est la première cause de
diarrhée par malabsorption
Bilan initial
Absence de malabsorption Avec malabsorption
Orientation Absence
étiologique d’orientation
Après bilan initial Après bilan initial
Bilan de 2ème ligne
Malabsorption
Maldigestion Vraie
O.Pancréatique A.Villositaire
D motrice O.Biliaire E.Exsudative
O.Gastrique Pullulation M.
D osmotique Résection G.
D sécrétoire
