5)µ4&

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506-064&

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QBS

Université Toulouse 3 Paul Sabatier (UT3 Paul Sabatier)

1SÏTFOUÏF
FU
TPVUFOVF
QBS

Marine Coué
le vendredi 25 septembre 2015
5JUSF


ROLE DES PEPTIDES NATRIURETIQUES DANS LA REGULATION DE

L'HOMEOSTASIE GLUCIDIQUE

²DPMF EPDUPSBMF et
discipline ou spécialité 

ED BSB : Pharmacologie

6OJUÏ
EF
SFDIFSDIF

INSERM, U1048, INSTITUT DES MALADIES METABOLIQUES ET CARDIOVASCULAIRES (I2MC)

%JSFDUFVSUSJDF T

EF
ʾÒTF

Dr Cédric Moro
Pr Dominique Langin
Jury :

Dr Jennifer Rieusset (rapporteur)

Dr Hélène Duez (rapporteur)
Dr Eric Hajduch (rapporteur)
Pr Atul Pathak (examinateur)
Pr Max Lafontan (membre invité)
Dr Cédric Moro (directeur de thèse)
 A tous les miens,

2
3
« Dans la vie, rien n’est à craindre, tout est à comprendre. »

Marie Curie

4
5
 Remerciements

Je voudrais tout d’abord remercier profondément mon directeur de thèse, le Dr Cédric

Moro. Merci de m’avoir accueillie au sein de ton équipe, de ta famille. Bien que l’on ne se
connaissait pas un mois avant le concours de l’école doctorale, en juin 2012, tu as
visiblement cru en moi, je t’en suis très reconnaissante. Tu m’as appris énormément de
choses et permis de travailler sur un sujet que j’ai adoré, que je vais lâcher avec regret et
qui ouvre sur une multitude de futurs projets.

Je tiens ensuite à remercier le directeur de l ‘équipe et mon codirecteur de thèse le Pr

Dominique Langin, sans qui ce travail n’aurait pas non plus pu voir le jour. Merci de
nous permettre d’utiliser autant de techniques et d’outils différents allant de la cellule à
la souris, cela est très enrichissant.

Merci aux différents membres de mon jury de thèse qui ont accepté de lire et d’évaluer
ce manuscrit de thèse : Dr Jennifer Rieusset (Rapporteur), Dr Hélène Duez
(Rapporteur), Dr Eric Hajduch (Rapporteur), Pr Atul Pathak (Président du jury) et Pr
Max Lafontan (Membre invité).

Dans la même veine, merci au Dr Hervé Guillou et au Pr Christophe Magnan qui ont
constitué mon comité de thèse et dont les remarques constructives ont participé à la
réussite de cette thèse.

Cette thèse est bien sûr le fruit de l’entraide de nombreuses personnes et je souhaite
remercier en premier lieu les « musclés ». Merci à Katie Louche qui m’a formé aux
pratiques du laboratoire à mes débuts, ton efficacité et ton savoir faire ont été d’une aide
précieuse à l’aboutissement de ce projet (je suis sûre que les chercheurs du monde
entier envient tes westerns blots !). Merci au Dr Virginie Bourlier pour tes discussions
enrichissantes, tu auras toujours pris le temps de m’aider quand je criais à l’aide, en
particulier pour mes présentations. Merci à Claire Laurens, ou devrais je dire Clairette,
dont la bienveillance n’a d’égale que son amour du café (c’est dire !!!). Nos brunchs, nos
sorties, nos discussions vont me manquer… Merci aux deux anciens thésards, les Dr
Isabelle Vila et Pierre Marie Badin pour m’avoir également formé au début de mon
doctorat et pour leurs sujets de conversation toujours rigolardes.

Merci bien évidemment à tous les membres de l’équipe 4, mon seul regret aura été de ne
pas avoir fait plus connaissance avec certains d’entre vous. Merci à Aline Mairal pour
m’avoir déjà supporté pendant un an et demi comme collègue de bureau et pour avoir
toujours pris le temps de répondre à mes questions (pourtant nombreuses !). Merci au
Dr Geneviève Tavernier pour ton expertise « animale » et ton aide à la confection de
lignées mutantes. Merci à Marie Adeline Marquès qui dégaine les ELISA plus vite que
son ombre (tout comme les pinces à cheveux, GRRRR). Merci au Dr Etienne Mouisel,
notamment pour m’avoir guidé lors de mes enseignements de TD et de TP « respi ».
Merci au Dr Nathalie Viguerie qui répond toujours présente pour désobscurcir les
statistiques et relire les manuscrits de thèse. Merci également à Corinne Lefort, après
trois ans, tes éternuements me surprennent encore ! Merci au Dr Valentin Barquisseau

6
qui surclasse les bretons en certains traits de caractère, ce qui n’est pas peu dire… Merci
aux Dr Emilie Montastier et Jennifer Saussède qui ont été des collègues de travail avec
qui il est agréable de partager la pause déjeuner. Merci au Dr Dominique Larrouy,
même si je dois dire que tes groins et tes oreilles de cochons à l’apéro me manqueront
que très peu. Merci au Dr Sylvie Caspar-Bauguil pour ta gentillesse. Merci à Balbine
Roussel et Laurent Monbrun, deux anciens collègues de bureau. Merci à François
Crampes, une personne qui donne beaucoup, sans attendre en retour.

Merci aux thésardes/ex membre de l’équipe : Diane Beuzelin (qui ne sait pas qu’il faut
faire 1000 km au jeu du 1000 bornes), Pauline Morigny, Dr Marianne Houssier,
Clairette (encore ?!), Lucile Mir et Véronika Mayerova. Bien plus que des collègues de
boulot, vous m’avez soutenu et apporté beaucoup de bonne humeur, je dirai même plus
d’alacrité (tiens, un mot que Marianne pourra ajouter au mur de ses toilettes). J’espère
sincèrement garder contact avec vous et jouer encore longtemps avec vous.

Une expérience importante aura été l’enseignement, une vraie chance à mes yeux. Merci
à Manolita Belliure et à Pascale Guillou qui sont des aides précieuses pour la bonne
réalisation des TP avec les étudiants. Merci aux différentes personnes qui m’ont fait
confiance et m’ont délégué une partie de leurs cours : Pr Claude Knauf, Dr Cédric Dray,
Pr Michelle Gué et le Pr Anne Lorsignol.

En plus de l’enseignement, j’ai également eu la chance d’accompagner des étudiants

durant leur stage de Master comme c’est le cas de Laëtitia Carrié, Hélène Clavel et
Mickaël Pujo-Menjouet. Vous m’avez non seulement aidé lors de ma thèse mais
également permis d’apprendre beaucoup entre autre sur la pédagogie, l’encadrement et
la confiance.

Merci aux différents étudiants que l’on a eu la chance d’accueillir au laboratoire et dont
les échanges sont toujours très enrichissants. Merci notamment à Yuan Zeng Feng, à
Arnaud Fraysse dit Nono, et à Maria Luisa Mitzger pour leur enthousiasme.

Merci aux collègues de l’équipe 3 (Audren, Chantal, Claire, Carline, Philippe, Aurélie,
Simon, Isabelle, Mylène…) et de l’équipe 10 (Anne, Magali, Aude, Cristel,
Christophe…). Merci au Dr Nathalie Augé pour avoir semé dans mon esprit que j’en
étais capable. Merci au Dr Coralie Sengenès pour ses conseils précieux lors la
préparation de ma soutenance.

Merci au personnel administratif (Pascale Limousin, Sébastien Mortier, Emeline

Guittonneau) et technique (Plateformes Get-TQ, Lipidomique, Phénotypage, le
CREFRE et la Zootechnie).

La réalisation de cette thèse, avec ces moments difficiles, a bien sûr été rendue possible
grâce au soutien de mes proches. Donc merci aux gens de la JSCVTT, à mes amis et à ma
famille.

Je devrais sans doute encore remercier bon nombre de personnes, à toutes celles que
j’oublie, je leur demande d’accepter mes plus sincères excuses.

7
 Table des matières

PRINCIPALES ABREVIATIONS.................................................................................................... 12

LISTE DES FIGURES ....................................................................................................................... 14

LISTE DES TABLEAUX ................................................................................................................... 15

AVANT-PROPOS .............................................................................................................................. 16

INTRODUCTION .............................................................................................................................. 18

I LA PHYSIOLOGIE DES PEPTIDES NATRIURETIQUES ....................................................... 18

I.1 SECRETION DES PEPTIDES NATRIURETIQUES .................................................................... 18
I.1.1 PEPTIDE NATRIURETIQUE AURICULAIRE................................................................................. 20
I.1.1.1 Expression ............................................................................................................. 20
I.1.1.2 Biosynthèse ........................................................................................................... 22
I.1.2 PEPTIDE NATRIURETIQUE DE TYPE B ...................................................................................... 23
I.1.2.1 Expression ............................................................................................................. 23
I.1.2.2 Biosynthèse ........................................................................................................... 24
I.2 EFFETS BIOLOGIQUES DES PEPTIDES NATRIURETIQUES ................................................... 25
I.2.1 RECEPTEUR AUX PEPTIDES NATRIURETIQUES DE TYPE A .................................................... 26
I.2.1.1 Structure ................................................................................................................. 27
I.2.1.2 Expression ............................................................................................................. 29
I.2.1.3 Désensibilisation ................................................................................................. 30
I.2.2 EFFECTEURS DU GMPC .............................................................................................................. 31
I.2.2.1 Protéines kinases dépendantes du GMPc ................................................. 31
I.2.2.2 Phosphodiestérases ........................................................................................... 34
I.2.2.3 Canaux ioniques sensibles aux nucléotides cycliques ......................... 34
I.2.3 FONCTIONS CARDIOVASCULAIRES DU SYSTEME PN/NPRA................................................ 35
[Link] Rôles en condition physiologique ............................................................... 36
[Link] Rôles en condition pathologique ................................................................. 38
I.3 CLAIRANCE/DEGRADATION DES PEPTIDES NATRIURETIQUES ......................................... 40
I.3.1 RECEPTEUR AUX PEPTIDES NATRIURETIQUES DE TYPE C .................................................... 40
I.3.1.1 Structure ................................................................................................................. 40
I.3.1.2 Expression ............................................................................................................. 41
I.3.1.3 Internalisation...................................................................................................... 42
I.4.1 ENDOPEPTIDASES ....................................................................................................................... 43
I.4.1.1 Néprilysine ............................................................................................................ 43
I.4.1.2 Dipeptidyl Peptidase IV .................................................................................... 45
I.4.1.3 Insulin degrading enzyme et Méprine A ................................................... 45
I.3.3 L’ELIMINATION "PASSIVE" DES PN .......................................................................................... 46

8
II LES EFFETS METABOLIQUES DES PEPTIDES NATRIURETIQUES ............................... 48
II. 1 LIPOLYSE ADIPOCYTAIRE ................................................................................................ 48
II.1.1 CATECHOLAMINES ..................................................................................................................... 51
II.1.1.1 Récepteurs adrénergiques............................................................................. 51
II.1.1.2 Signalisation ........................................................................................................ 51
II.1.1.3 Insuline .................................................................................................................. 52
II.1.2 LIPOLYSE INDUITE PAR LES PEPTIDES NATRIURETIQUES ................................................... 53
II.1.2.1 Caractérisation pharmacologique .............................................................. 53
II.1.2.2 Signalisation et régulation ............................................................................. 54
II.1.2.3 Dérégulation ........................................................................................................ 55
II.1.2.4 Spécificité.............................................................................................................. 56
II.2 OXYDATION LIPIDIQUE .................................................................................................... 56
II.2.1 GENERALITES ............................................................................................................................. 57
II.2.2 REGULATION DE L’OXYDATION LIPIDIQUE PAR LES PEPTIDES NATRIURETIQUES ........... 58
II.2.2.1 Musculaire ............................................................................................................ 58
II.2.2.2 Hépatique ............................................................................................................. 58
II.2.2.3 Adipocytaire ........................................................................................................ 59
II.3 THERMOGENESE............................................................................................................... 59
II.3.1 THERMOGENESE NON FRISSONNANTE ................................................................................... 59
II.3.2 LES PEPTIDES NATRIURETIQUES ET LE BRUNISSEMENT ...................................................... 62
II.4 INFLAMMATION................................................................................................................ 63
II.4.1 OBESITE ET INFLAMMATION DE BAS GRADE ......................................................................... 63
II.4.2 PROPRIETES ANTI-INFLAMMATOIRES DES PEPTIDES NATRIURETIQUES .......................... 65
II.4.2.1 Adipocytaire ........................................................................................................ 65
II.4.2.2 Hépatique ............................................................................................................. 66
II.5 SECRETION INSULINIQUE ................................................................................................. 67
II.5.1 INTRODUCTION .......................................................................................................................... 67
II.5.2 SECRETION DE L'INSULINE ET SYSTEME ANP/NPRA ........................................................ 68
II.6 DIGESTION ....................................................................................................................... 70
II.7 PRISE ALIMENTAIRE......................................................................................................... 71
II.8 CACHEXIE : UNE HYPERSENSIBILITE AUX PEPTIDES NATRIURETIQUES ?........................ 72
II.9 SENSIBILITE A L’INSULINE................................................................................................ 73
II.9.1 LIEN INSULINORESISTANCE ET OBESITE ................................................................................ 73
II.9.2 PEPTIDES NATRIURETIQUES ET SENSIBILITE A L'INSULINE................................................ 74

III LE NATRIURETIC PEPTIDE HANDICAP ................................................................................ 78

III.1 DEFINITION .................................................................................................................... 78
III.1.1 ASSOCIATION AVEC LES MALADIES CARDIOVASCULAIRES ................................................. 78
III.1.2 ASSOCIATION AVEC LES MALADIES METABOLIQUES........................................................... 79

9
 III.2 MECANISMES DU NATRIURETIC PEPTIDE HANDICAP AU COURS DE L’OBESITE/DT2 ..... 81
III.2.1 SECRETION DES PEPTIDES NATRIURETIQUES ...................................................................... 82
III.2.1.1 Polymorphisme génétique ........................................................................... 82
III.2.1.2 Facteurs environnementaux ....................................................................... 82
III.2.2 ACTIVITE BIOLOGIQUE DES PEPTIDES NATRIURETIQUES .................................................. 84
III.2.3 REGULATION DU RECEPTEUR AUX PEPTIDES NATRIURETIQUES DE TYPE A................... 85
III.2.3.1 Aspect quantitatif : expression du NPRA ............................................... 85
III.2.3.2 Aspect qualitatif : désensibilisation du NPRA ...................................... 85
III.2.4 CLAIRANCE/DEGRADATION DES PN .................................................................................... 86
III.2.4.1 Récepteur aux peptides natriurétiques de type C .............................. 87
III.2.4.2 Endopeptidases ................................................................................................ 88
III.2.5 SIGNALISATION POST RECEPTEUR......................................................................................... 88
III.3 REVERSION/TRAITEMENT DU NATRIURETIC PEPTIDE HANDICAP .................................. 89
III.3.1 AMELIORATION DE L’HYGIENE DE VIE .................................................................................. 89
III.3.2 INTERVENTION MEDICAMENTEUSE ...................................................................................... 90

HYPOTHESE ET OBJECTIFS ......................................................................................................... 94

RESULTATS ...................................................................................................................................... 96

PREMIERE PARTIE......................................................................................................................... 96
LES PEPTIDES NATRIURETIQUES FAVORISENT LE TRANSPORT DE GLUCOSE DANS L’ADIPOCYTE
HUMAIN : LIEN AVEC LA SENSIBILITE A L’INSULINE ................................................................. 96

DISCUSSION DE LA PREMIERE PARTIE ................................................................................... 98

DEUXIEME PARTIE ..................................................................................................................... 102

UNE ALTERATION DE LA SIGNALISATION MUSCULAIRE AUX RECEPTEURS AUX PEPTIDES
NATRIURETIQUES RELIE LE DIABETE DE TYPE 2 A L'OBESITE ............................................. 102

DISCUSSION DE LA DEUXIEME PARTIE ............................................................................... 103

CONCLUSION ET PERSPECTIVES ............................................................................................ 109

ANNEXE I ........................................................................................................................................ 115

CONTROLE DE LA BALANCE ENERGETIQUE ET DE L’HOMEOSTASIE DU GLUCOSE PAR LES
PEPTIDES NATRIURETIQUES ................................................................................................. 115

ANNEXE II ...................................................................................................................................... 117

DEFAUTS PRIMAIRES DANS LA LIPOLYSE ET DANS L’ACTION DE L’INSULINE DANS DES
CELLULES MUSCULAIRES ISSUES D’INDIVIDUS DIABETIQUES DE TYPE 2 .............................. 117

REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES ....................................................................................... 119

10
11
 Principales abréviations
A.A. : Acide aminé

AG : Acide gras

AMPc : Adénosine 3’,5’ monophosphate cyclique

ANP : Peptide natriurétique auriculaire

BNP : Peptide natriurétique de type B

DT2: Diabète de type 2

GC : Guanylate cyclase

GMPc : Guanosine 3',5' monophosphate cyclique

hMADS : Human multipotent adipose-derived stem (cells)

ICC : Insuffisance cardiaque congestive

IMC : Indice de masse corporelle

LHS : Lipase hormonosensible

NEP : Néprilysine

NPH : Natriuretic peptide handicap

NPR : Récepteur aux peptides natriurétiques

PDE : Phosphodiestérase

PKA : Protéine kinase dépendante de l’AMPc

PKG : Protéine kinase dépendante du GMPc

PN : Peptides natriurétiques

TABr : Tissu adipeux brun

TAG : Triacylglycérol

TASC : Tissu adipeux sous cutané

TAV : Tissu adipeux viscéral

UCP1 : Protéine découplante de type 1

12
13
 Liste des figures

Figure 1 : Schéma du cœur et micrographie électronique d’un cardiomyocyte de

l’oreillette.

Figure 2 : Structure et séquence des principaux membres de la famille des peptides

natriurétiques.

Figure 3 : Représentation schématique des sites de clivage nécessaires à la maturation

et la dégradation des peptides natriurétiques.

Figure 4 : Structure des récepteurs NPRA et NPRC.

Figure 5 : Modèle schématique de PKG I.

Figure 6 : Structure schématique de PDE3B.

Figure 7 : Structure des canaux ioniques sensibles aux nucléotides cycliques.

Figure 8 : Principaux effets physiologiques des peptides natriurétiques en réponse à un

changement aigu du volume sanguin.

Figure 9 : Récepteur de clairance et endopeptidases des PN.

Figure 10 : Etapes successives de la lipolyse.

Figure 11 : Voies majeures de signalisation régulant la lipolyse humaine.

Figure 12 : Modèle d’activation parallèle de p38 MAPK par les récepteurs β-

adrénergiques et le NPRA pour induire l’expression des gènes thermogéniques.

Figure 13 : Modèle de protection de l’inflammation du tissu adipeux associée à l’obésité

par les peptides natriurétiques.

Figure 14 : Mécanismes potentiels du Natriuretic peptide handicap.

Figure 15 : Hypothétique désensibilisation hétérologue chronique du récepteur NPRA

chez les personnes obèses.

Figure 16 : Modèle du transport de glucose et de son devenir stimulé par les PN dans
l’adipocyte humain.

Figure 17 : Modèle illustrant la relation entre la signalisation aux PN et la sensibilité à

l’insuline dans le muscle squelettique.

Figure 18 : Caractérisation métabolique préliminaire des souris ANP -/-.

Figure 19 : Dialogue hypothétique cœur/tissu adipeux/muscle squelettique lors de

l'exercice physique.

14
 Liste des tableaux

Tableau 1 : Famille des peptides natriurétiques chez l'homme.

Tableau 2 : Récepteurs membranaires à activité guanylate cyclase chez l’homme.

Tableau 3 : Affinité des PN pour leurs récepteurs endogènes.

Tableau 4 : Principales caractéristiques des différentes PKG chez l’homme.

Tableau 5 : Rôles cardiovasculaires induits par l’activation du NPRA.

Tableau 6 : Facteurs régulant la lipolyse chez l’homme.

Tableau 7 : Phénotype métabolique des modèles murins gain ou perte de fonction dans
la voie de signalisation aux PN.

Tableau 8 : Etudes cliniques humaines liant les niveaux circulants de PN aux maladies
métaboliques.

15
 Avant-propos

Le mot obésité apparaît en 1550 du latin obesitas pour décrire un excès

d’embonpoint. A cette époque, « en bon point » signifie alors « en bonne santé ».
Pourtant, 4 siècles plus tard, en 1997, l’obésité est reconnue comme une maladie par
l’Organisation Mondiale de la Santé (OMS) et est définie comme une accumulation
anormale ou excessive de graisse corporelle qui peut nuire à la santé. Elle est même
devenue aujourd’hui la première épidémie non infectieuse.

En 2014, sur 7 milliards d’habitants que compte la planète, près de deux milliards
d’adultes étaient en surpoids dont 600 millions d’obèses. Et en parallèle, il est estimé à
805 millions, le nombre de personnes souffrant de la faim dans le monde, soit 1
personne sur 9. Ainsi, l’obésité et le surpoids sont liés à davantage de décès que
l’insuffisance pondérale. Et il convient de tout à fait cerner ce fléau pour l’endiguer car la
prévalence de l’obésité a plus que doublé entre 1980 et 2014 au niveau mondial. Sur le
plan national, la France compte 32% d’adultes en surpoids et 15% d’obèses. Et même si
l’on peut s’enthousiasmer que la progression de l’obésité en France subit une
décélération (+ 0,5% depuis 2009, contre + 1% lors de l’enquête ObEpi précédente), il
n’empêche que cette pathologie continue de toucher de plus en plus de personnes
(ObEpi, 2012). L'évolution de cette épidémie est alarmante en particulier car l’obésité
est un risque majeur de développer des complications cardiovasculaires et métaboliques.
Plus qu’une menace sur la probabilité de diminuer la qualité de vie, l’obésité tend
aujourd’hui de diminuer la durée de vie.
Notre laboratoire s'intéresse aux mécanismes moléculaires de
l'insulinorésistance associée à l'obésité et plus particulièrement à la régulation de la
lipolyse adipocytaire dans ce contexte. En 2000, l’équipe de Max Lafontan caractérise
une nouvelle voie d'activation de la lipolyse du tissu adipeux humain par des hormones
d'origine cardiaque que sont les peptides natriurétiques (PN). Cette découverte sera
suivie quelques années plus tard par la mise en évidence d'une corrélation négative
entre l’indice de masse corporelle (IMC), l’insulinorésistance et les concentrations
plasmatiques de PN. Plusieurs études prospectives ont ainsi pointé du doigt un lien

16
prédictif entre baisse des niveaux circulants de PN et incidence du diabète de type 2
(DT2). Ce phénomène a été dénommé le natriuretic peptide handicap (NPH) et malgré la
multiplication de ces observations dans la littérature, il n'y a actuellement aucun lien
causal établi entre la diminution des quantités de PN et le développement du DT2. De
récents travaux du laboratoire démontrent la présence des récepteurs aux PN dans le
muscle squelettique humain et que leur activation induit la capacité oxydative lipidique.
Nous avons donc posé l'hypothèse qu'une dérégulation du système PN, c’est à dire des
niveaux circulants et/ou de leur signalisation tissulaire, peut contribuer au
développement des altérations métaboliques liées à l'obésité et au DT2.

Le but de ce travail de thèse a donc été d‘étudier les liens existant entre la
signalisation aux PN et la sensibilité à l’insuline dans deux organes métaboliques
clés de la régulation de la sensibilité à l'insuline que sont le tissu adipeux et le
muscle squelettique. Nous avons également étudié le potentiel thérapeutique de
l'activation du système PN dans l'obésité et le DT2.

17
 Introduction

I La physiologie des peptides natriurétiques

En 1956, Kisch publie que les cardiomyocytes de l'oreillette de mammifères,

contrairement à ceux du ventricule, possèdent un réticulum endoplasmique rugueux et
un appareil de Golgi très développés, témoin d'une activité de sécrétion (Kisch 1956)
(Figure 1). La même année, sans aucun lien apparent, il est observé qu'une distension
de l'oreillette gauche induit la diurèse chez le chien (Henry, Gauer et al. 1956). Il faudra
attendre deux décennies pour que le lien soit fait entre ces deux observations : de Bold
et coll., démontrent que la perfusion d'un homogénat d'oreillette du myocarde à des rats
cause une augmentation de l'excrétion de sodium (Na+) et du volume urinaire (de Bold,
Borenstein et al. 1981), via le facteur natriurétique auriculaire qui sera plus tard
dénommé ANP (Atrial Natriuretic Peptide) (de Bold 1982). Cette découverte est d'une
importance capitale car elle place le cœur comme un organe endocrine capable de
communiquer avec le reste de l'organisme.

I.1 Sécrétion des peptides natriurétiques

Les membres de la famille des peptides natriurétiques (PN) sont caractérisés par
un anneau de 17 acides aminés (A.A.), dont 10 sont conservés, fermé par un pont
disulfure intramoléculaire. Cette famille comprend 5 adhérents qui sont l'ANP, le BNP
(Brain ou B-type Natriuretic Peptide) (Sudoh, Kangawa et al. 1988), le CNP (C-type
Natriuretic Peptide) (Sudoh, Minamino et al. 1990), le DNP (Dendroaspis Natriuretic
Peptide) (Schweitz, Vigne et al. 1992) et le VNP (Ventricular Natriuretic Peptide) (Takei,
Takahashi et al. 1991) (Figure 2). Ces deux derniers membres ont été respectivement

18
isolés à partir du venin de Mamba vert (Dendroaspis angusticeps) et du ventricule
cardiaque de l’anguille (Anguilla japonica). Un autre critère d'appartenance à cette
famille est que les PN se lient à un récepteur à activité guanylate cyclase (GC)
membranaire. Basé sur ce dernier critère uniquement, des peptides homologues se sont
greffés à cette famille que sont : l'entérotoxine thermostable d’Escherichia coli (Field,
Graf et al. 1978), la guanyline (Currie, Fok et al. 1992), l'uroguanyline (Hamra, Forte et al.
1993) l’ostéocrine (Thomas, Moffatt et al. 2003), la lymphoguanyline (Forte, Eber et al.
1999) et la rénoguanyline (Yuge, Inoue et al. 2003). Ces deux dernières hormones ont
été isolées respectivement de l'opossum et de l'anguille. Le tableau 1 présente très
brièvement les PN retrouvés chez l'homme et par la suite, seuls l’ANP et le BNP seront
détaillés.

Figure 1 : Schéma du cœur et micrographie électronique d’un cardiomyocyte de

l’oreillette. Le cœur droit (oreillette et ventricule droits) permet de renouveler les gaz
du sang (circulation pulmonaire), alors que le cœur gauche (oreillette et ventricule
gauche) pompe le sang vers le reste de l’organisme (circulation systémique). Les parties
du cœur en bleu véhiculent du sang pauvre en oxygène et celles en rouge, du sang riche
en oxygène. La micrographie montre le cytoplasme péri-nucléaire d’un cardiomyocyte
issu de l’oreillette et présentant un développement important de l’appareil de Golgi (Go)
et des granules de sécrétion (tête de flèche). Barre = 0,2 m. Modifié de (Iida and Shibata
1994).

19
Tableau 1 : Famille des peptides natriurétiques chez l'homme.

Lieux de production Forme

PN Rôles cardiovasculaires
(Chromosome) mature
Cardiomyocytes
ANP 28 A.A. Homéostasie hydrosodée
(Chr 1p36.21)
Cardiomyocytes
BNP 32 A.A. Homéostasie hydrosodée
(Chr 1p36.2)
Cerveau,
Vasodilation,
Cellules endothéliales
CNP 22 A.A. Régulation de la croissance
et osseuses
osseuse, antithrombotique
(Chr 2q37.1)
Régulation du transport de
Rein
Urodilatine 32 A.A. sodium et d'eau à travers le
(Chr 1p36.21)
tubule proximal rénal
Cellules caliciformes Régule le transport
Guanyline du colon 15 A.A. intestinal d'eau et
(Chr 1p35-p34) d'électrolytes

Cellules
entérochromaffines Régule le transport
Uroguanyline du duodénum et de 16 A.A. intestinal d'eau et
l’intestin grêle d'électrolytes
(Chr 1p34-p33)

Sécrétion excessive de
Entérotoxine chlorure dans la lumière
Escherichia coli 18 A.A.
thermostable intestinale menant à des
selles liquides
Occupe NPRC pour
Ostéoblaste augmenter la demi-vie du
Ostéocrine 103 A.A.
(Chr 3q28) CNP, inhibe la
minéralisation

I.1.1 Peptide natriurétique auriculaire

I.1.1.1 Expression

L’ANP (également connu sous le nom de facteur natriurétique auriculaire,

cardionatrine, cardiodilatine ou atriopeptine) est codé par le gène NPPA (Natriuretic
Peptide Precursor A) de 2,7 kpb (kilos paires de bases) situé sur le chromosome 1p36.21
et est composé de 3 exons et 2 introns (Gene ID 4878). Les éléments de réponse dans le
promoteur du gène NPPA sont conservés chez la souris, le rat et l’homme. Parmi les
facteurs de transcription connus figurent GATA (Globin Transcription Factor)-4 et 6 et

20
Srf (Serum Response Factor) (Rosenzweig, Halazonetis et al. 1991, Small and Krieg 2003,
Houweling, van Borren et al. 2005). La transcription de ce gène est également activée au
cours de l’hypertrophie ventriculaire (Knowlton, Rockman et al. 1995), par les
glucocorticoïdes (Argentin, Sun et al. 1991), les agonistes α-adrénergiques (Knowlton,
Baracchini et al. 1991), l’hypoxie (Chun, Hyun et al. 2003), l’endothéline-1 (ET-1) (Morin,
Paradis et al. 2001) et les β-bloquants (Ohta, Watanabe et al. 2000). Une étude du locus
NPPA, réalisée sur 14 743 individus, a permis de corréler positivement les niveaux
circulants d’ANP avec les polymorphismes liés à un seul nucléotide (SNP) suivant :
rs5068, rs198358 et rs632793 (Newton-Cheh, Larson et al. 2009). La surexpression du
gène Nppa chez la souris induit une hypotension artérielle (Steinhelper, Cochrane et al.
1990) et sa délétion, une hypertension suite à une ingestion de sel sans autre
changement des paramètres physiologiques rénaux et cardiaques (John, Veress et al.
1996).

Figure 2 : Structure et séquence des principaux membres de la famille des

peptides natriurétiques. Les ronds verts représentent les acides aminés conservés
entre les différents PN. ANP : Atrial Natriuretic Peptide ; BNP : B-type Natriuretic
Peptide ; CNP : C-type Natriuretic Peptide ; DNP : Dendroaspis Natriuretic Peptide ;
VNP : Ventricular Natriuretic Peptide. Modifié de (Tota, Cerra et al. 2010).

21
 I.1.1.2 Biosynthèse

Tous les PN sont synthétisés sous forme de pré-pro-hormone. La biosynthèse de

l'ANP est semi constitutive, c'est à dire que, après clivage du peptide signal, 40% du
peptide nouvellement synthétisé est directement sécrété dans la circulation sans même
de stimulus et 60% est stocké sous forme de proANP dans des granules de sécrétion de
l’oreillette cardiaque (Iida and Shibata 1994) (Figure 1). Puis lors de l'exocytose des
granules, le proANP fini de maturer grâce au clivage catalysé par la corine (EC 3.4.21.-),
une protéase à sérine transmembranaire des cardiomyocytes (Yan, Wu et al. 2000)
(Figure 3). La corine peut également être soluble et active après clivage de sa partie
transmembranaire par des métalloprotéases ADAM (A Disintegrin And
Metalloproteinase) (Jiang, Wu et al. 2011). Les souris déficientes pour la corine n'ont pas
d'ANP mature et développent une hypertension spontanée (Chan, Knudson et al. 2005).
Les concentrations plasmatiques d'ANP, comprises entre 3 et 20 pM, s'élèvent
rapidement après le stimulus de sécrétion puis déclinent mais restent significativement
augmentées durant 24h (Qi, Kjekshus et al. 2000). L'ANP est produit et sécrété en
quantité plus importante par l'oreillette gauche que la droite chez l'homme
(Tsuchimochi, Kurimoto et al. 1988). L'ANP mature de 28 A.A. est très conservé parmi
les espèces et ne diffère que d’un A.A. avec celui du rat. Une maturation alternative du
proANP peut également produire l'urodilatine (ANP(95-126)) dans le tubule rénal distal, le
proANP y ayant été détecté mais seulement au 1/190è des quantités de proANP
produites par l'oreillette. Cela signifie que l'urodilatine, qui contient donc 4 A.A. de plus
que l'ANP mature du côté N-terminal, est directement produite et maturée dans les reins
et jouerait un rôle important dans la régulation du flux hydrique et sodique (Schulz-
Knappe, Forssmann et al. 1988, Vesely 2007) (Tableau 1 et Figure 3).
Le stimulus majeur de sécrétion de l’ANP est un étirement de la paroi cardiaque
induite par une hypervolémie, comme lors d'un décubitus, d’une immersion dans l'eau
ou d’un exercice physique. Un régime riche en sel (Hollister, Tanaka et al. 1986), une
hémorragie sévère (Frajewicki, Kahana et al. 1997) ainsi que certaines hormones
peuvent également activer la sécrétion de l’ANP comme l’ET-1 (Stasch, Hirth-Dietrich et
al. 1989), l’angiotensine II (Ang II) (Soualmia, Barthelemy et al. 1997), l’ocytocine
(Gutkowska, Jankowski et al. 1997), le Glucagon Like Peptide-1 (GLP-1) (au moins chez
la souris) (Kim, Platt et al. 2013), les estrogènes (Clerico, Del Ry et al. 2002), et les
agonistes α- et β-adrénergiques (Schiebinger, Baker et al. 1987). A l’inverse, les

22
androgènes l’inhibent (Clerico, Del Ry et al. 2002). Le Carperitide (Carbetocin,
Cetrorelix), un recombinant de l’ANP humain, est prescrit au Japon dans le traitement
de l’insuffisance cardiaque (IC) décompensée aiguë depuis 1995 (Hata, Seino et al.
2008).

Figure 3: Représentation schématique des sites de clivage nécessaires à la

maturation et la dégradation des peptides natriurétiques. Les flèches rouges et
violettes montrent respectivement les sites de clivage par la furine et la corine. NEP :
Neprilysine (flèche bleue foncée) ; DPPIV : Dipeptidyl Peptidase IV (flèche bleue claire) ;
IDE : Insulin Degrading Enzyme (flèche verte). Modifié de (Volpe, Rubattu et al. 2014).

I.1.2 Peptide natriurétique de type B

I.1.2.1 Expression

Le BNP a originellement été isolé dans le cerveau de porc en 1988 grâce à ces
propriétés pharmacologiques très similaires de celles de l'ANP (Sudoh, Kangawa et al.
1988). Il est codé par le gène NPPB (Natriuretic Peptide Precursor B) (Gene ID 4879)
localisé sur le chromosome 1p36.2 et composé de 3 exons et 2 introns. L'expression du
gène NPPB est induit dans l'heure suivant un étirement pariétal (D'Souza, Davis et al.
2004). La régulation de son expression est essentiellement transcriptionnelle et les
principaux régulateurs sont les agonistes α-adrénergiques (Hanford, Thuerauf et al.
1994), l'interleukine 1β (He and LaPointe 1999), l'Ang II (Wiese, Breyer et al. 2000),
l'ET-1 (Pikkarainen, Tokola et al. 2003), l'ischémie (Goetze, Christoffersen et al. 2003),
un étirement de la paroi (Martinez-Rumayor, Richards et al. 2008) et les β-bloquants
(Ohta, Watanabe et al. 2000). Des cellules surexprimant GATA-4 présentent également

23
une augmentation marquée de la transcription du BNP (Grepin, Dagnino et al. 1994). Le
locus NPPB possède des polymorphismes dans son promoteur qui peuvent être
communs avec ceux du NPPA (rs5068, rs632793, rs198358) ou non tels que rs198389
et leurs présences au sein d’une population corrèlent également positivement avec
l’augmentation des niveaux circulants de BNP (Meirhaeghe, Sandhu et al. 2007, Newton-
Cheh, Larson et al. 2009) et de NT-proBNP (Ellis, Newton-Cheh et al. 2011). Le gène
NPPB est situé 8 Kb en amont de NPPA sur le même chromosome, il semblerait donc
qu’ils comportent certaines régulations communes. Les souris ayant des concentrations
de BNP 100 fois plus élevées que les valeurs physiologiques développent une
hypotension artérielle (Ogawa, Itoh et al. 1994) et une surcroissance osseuse (Suda,
Ogawa et al. 1998) alors que les souris Nppb -/- souffrent de fibrose cardiaque (Tamura,
Ogawa et al. 2000).

I.1.2.2 Biosynthèse

Contrairement à l’ANP, le processus de maturation du BNP est plus incertain. Des

expérimentations in vitro ont démontré que la corine (Yan, Wu et al. 2000) et la furine
(Sawada, Suda et al. 1997) sont capables de cliver le proBNP en BNP mature (Figure 3).
La furine (EC [Link]) est une endopeptidase clivant une large gamme de peptides
présentant le motif RXXR et dont l'expression est fortement induite dans les
cardiomyocytes hypertrophiques (Sawada, Suda et al. 1997). Le proBNP comporte de
multiples sites de O-glycosylation dont un, sur le résidu T71, empêche le clivage du
peptide par les convertases (Semenov, Postnikov et al. 2009). Le BNP a été retrouvé
colocalisé sous forme mature avec l'ANP dans les mêmes granules de sécrétion atriales
(Nakamura, Naruse et al. 1991). Une augmentation de la tension pariétale cardiaque
induit une synthèse rapide du BNP (Mantymaa, Vuolteenaho et al. 1993). Donc le
mécanisme majeur de sécrétion du BNP semble être la voie constitutive c'est à dire dès
sa transcription (D'Souza, Davis et al. 2004). L’oreillette est le site primaire de synthèse
du BNP en condition physiologique et les concentrations plasmatiques de BNP sont 10
fois plus faibles que celles de l’ANP (1–15 pM). Tout comme pour l'ANP, les quantités
circulantes de BNP et NT-proBNP (produits issus du processus de maturation du
proBNP) varie en fonction de l’âge (Davis, Fish et al. 1996, Redfield, Rodeheffer et al.
2002), du sexe (Clerico, Del Ry et al. 2002), de l’appartenance ethnique (Gupta, de

24
Lemos et al. 2015) et du statut physiopathologique de l’individu (Mukoyama, Nakao et
al. 1990). Ainsi ils peuvent être multipliés jusqu’à 300 fois lors d'un stress pariétal
chronique comme lors d’une IC congestive (ICC). C’est pourquoi, le BNP est aujourd'hui
un biomarqueur de référence pour le diagnostic et le pronostic d'une dysfonction
ventriculaire (Mukoyama, Nakao et al. 1991). Avec seulement 35% d’homologie entre le
BNP humain (32 A.A.) et murin (45 A.A.), c’est le PN le plus variable (Potter, Yoder et al.
2009). Depuis 2001, le Nesiritide (Natrecor®), un recombinant du BNP humain a été
approuvé par l’agence américaine des produits alimentaires et médicamenteux dans le
traitement de l’IC en décompensation aiguë (Lee and Burnett 2007).

I.2 Effets biologiques des peptides natriurétiques

C’est l’anneau de 17 A.A. des PN qui permet la liaison à leurs récepteurs qui sont
des GC membranaires, à la différence du récepteur au NO qui est soluble. Il existe 7
récepteurs à activité GC membranaires dénommés GC-A à GC-G et ils partagent tous la
même topologie générale (Tableau 2). Seul le GC-A sera détaillé par la suite car il
correspond au récepteur biologique de l'ANP et du BNP et est plus connu sous le nom de
NPRA (récepteur aux PN de type A) (Potter 2011) (Figure 4).

25
 Tableau 2 : Récepteurs membranaires à activité guanylate cyclase chez l’homme.
D’après (Kuhn 2003, Karan, Frederick et al. 2010).

Localisation
Récepteurs Ligand et ordre
chromosomique Distribution tissulaire Fonctions
(gène) d’affinité
Taille
Muscle lisse vasculaire,
endothélium, cœur, glande
Régulation de
GC-A/NPRA 1q21-q22 surrénale, rein, poumon, cœur, ANP > BNP >>
l’homéostasie
(NPR1) 1061 A.A. rate, système nerveux central, CNP
hydrosodée
tissu adipeux, muscle
squelettique, pancréas
Cerveau, chondrocytes,
fibroblastes cardiaques, aorte
Croissance
GC-B/NPRB 9p21-p12 thoracique, cellules CNP >> ANP >
osseuse,
(NPR2) 1047 A.A. mésangiales du rein, poumons, BNP
vasodilatation
rétine, tractus urogénital,
cœur
Transport
Entérotoxine >
12p12 électrolytes et eau
GC-C Intestins, Guanyline,
(pseudogène) Croissance et
(GUCY2C) foie Uroguanyline,
1073 A.A. différentiation
épithéliale
GC-D 17p13.1 Guanyline, Perception
Neuroépithélium olfactif
(GUCY2D) 1103 A.A. Uroguanyline olfactive ?
GCAP (Ca2+
GC-E 11q13.5 Rétine (cônes et bâtonnets), bound GC-
Vision
(GUCY2E) 1054 A.A. glande pinéale activating
proteins)
GC-F Xq22
Rétine (cônes) GCAP Vision
(GUCY2F) 1058 A.A.
12p12
GC-G Muscle squelettique, poumons,
(pseudogène) Orphelin ?
(GUCY2G) intestins
Prédit à 1100 A.A.

I.2.1 Récepteur aux peptides natriurétiques de type A

Les PN sont maintenant reconnus comme un système ubiquitaire de régulation

de l’homéostasie hydrosodée chez les mammifères et les non mammifères. Une fois
activé, le NPRA génère de puissantes réponses relaxantes via des actions
autocrines/paracrines et endocrines. Ces effets sont la conséquence d’une élévation des
concentrations intracellulaires de GMPc (Guanosine 3',5' monophosphate cyclique)
permis par l’activation de la GC. La famille des PN et leurs homologues sont les seules
molécules connues à pouvoir activer une GC membranaire, les structures du NPRA ainsi
que du récepteur de clairance NPRC sont présentées en Figure 4.

26
Figure 4 : Structure des récepteurs NPRA et NPRC. La numérotation correspond aux
séquences chez le rat. D’après (Potter and Hunter 2001).

I.2.1.1 Structure

Le NPRA est le récepteur de l’ANP et du BNP, ce dernier étant 4 fois moins affin
pour le NPRA que l’ANP (tableau 3). La liaison de l’ANP sur son récepteur
homodimérique de 135 kDa est dépendante de la présence de l’ion chlore dans le lobe
distal de chaque monomère (van den Akker, Zhang et al. 2000). Le domaine
extracellulaire (ECD) du NPRA est conservé et l’ECD humain partage 86% et 97%
d’homologie respectivement avec celui de la souris et du rat. Les PN lient leur récepteur
selon une stœchiométrie (ligand:récepteur) 1:2 et l’activent en créant une torsion
intermoléculaire de l’ECD. Cela altère l’angle relatif entre les deux domaines

27
juxtamembranaires, réoriente les domaines d’homologie aux kinases (KHD) et les
domaines de dimérisation (ou régions de Hinge) pour enfin lever l’inhibition sur la GC
(Pandey 2005). Le KHD peut être fortement phosphorylé sur les Ser473, Ser487, Ser497,
Thr500, Thr502, Thr506, Ser510 et Thr513 et l'état de phosphorylation de ce domaine
module l'activation du récepteur (Theilig and Wu 2015). Les kinases responsables de
ces phosphorylations restent globalement méconnues mais certaines protéines kinases
C (PKC) ont été démontrées pour pouvoir déphosphoryler le KHD via l'activation d'une
phosphatase (Haneda, Kikkawa et al. 1991, Potter and Garbers 1994, Kumar, Cartledge
et al. 1997). Il a aussi été proposé que la liaison de l‘ANP permettrait la fixation de
l’adénosine triphosphate (ATP) au KHD et, en retour, ce dernier augmenterait la vitesse
de dissociation de l’ANP (Potter and Garbers 1992). La GC catalyse la lyse du guanosine
triphosphate (GTP) en GMPc + Pyrophosphate (PPi), réaction qui est dépendante du
magnésium (Mg2+) ou du manganèse (Mn2+). La concentration efficace médiane ou EC50
induite par la liaison des PN sur leur NPR c'est à dire, leur capacité à stimuler la
production de GMPc, est alors 10 fois plus élevée pour l'ANP que pour le BNP (Koller
and Goeddel 1992). Chaque sous-unité de la GC comporte un site catalytique fonctionnel
et une coopérativité positive a été observée, à savoir que la fixation d’un GTP favorise la
fixation du deuxième GTP sur l’autre site catalytique (Joubert, McNicoll et al. 2007,
Potter 2011) (Figure 4). En 2012, Robinson et Potter ont proposé un "nouveau modèle"
d'activation des NPR. Ils avancent que, en condition basale, l'ATP serait liée au site
allostérique de la GC et que cela impose une coopération linéaire à la GC. La liaison des
PN au récepteur rapprocherait les 2 sites catalytiques pour former un unique site actif et
augmenter l’affinité du GTP pour le site catalytique de la GC et favoriser une
coopérativité positive, l’ATP aidant à la transduction du signal (Robinson and Potter
2012). D’autres études sont nécessaires pour pleinement comprendre les mécanismes
d’activation des NPR.

28
Tableau 3 : Affinité des PN pour leurs récepteurs endogènes. D’après (Bennett,
Bennett et al. 1991).

Récepteurs ANP BNP

NPRA 1,9 pM 7,3 pM

NPRC 2,6 pM 13 pM

I.2.1.2 Expression

Codé par le gène NPR1 (Natriuretic Peptide Receptor 1) de 20 kpb (Gene ID 4881),
l’acide ribonucléique messager (ARNm) du NPRA est retrouvé dans de nombreux tissus
répertoriés dans le Tableau 2. L’activité transcriptionnelle du gène NPR1 est gouvernée
par 3 sites de liaison SP1 (Specificity Protein 1) dans le promoteur et des mutations
dans ces sites diminuent de plus de 90% l’activité du promoteur (Liang, Schaufele et al.
1999). Une surexpression de Ets-1 (avian Erythroblastosis virus E26 homolog-1)
augmente l’expression du gène NPR1 de 12 fois alors qu’une surexpression de GATA-1 et
Lyf-1 (Lymphoid transcription Factor 1) réprime respectivement de 50% et 80%
l’activité du promoteur (Kumar, Arise et al. 2006). L’activité du promoteur de NPR1 est
régulée négativement par l’ANP de façon dose dépendante et en fonction du temps à
travers un mécanisme dépendant du GMPc (Cao, Wu et al. 1995). L’expression du NPRA
est par ailleurs stimulée positivement par les stimuli osmotiques (Chen and Gardner
2002), la vitamine D (Chen, Ni et al. 2005), la grossesse (Itoh, Bird et al. 1998),
l’hypertrophie cardiaque (Brown, Nunez et al. 1993) et négativement par l’Ang II (Garg
and Pandey 2003), l’ET-I (Ye, Chen et al. 2003) et le TGF-β1 (Transforming Growth
Factor-β1) (Agui, Xin et al. 1995). Une étude des polymorphismes génétiques réalisée
sur 34 individus a démontré la présence d’au moins 10 variants génétiques communs
dans la région non codante de NPR1 : 5 sont des SNP et les 5 autres sont des
polymorphismes de longueur (Knowles, Erickson et al. 2003). Ainsi, porter un A au lieu
d’un G en -293 de la région 5’UTR (Untranslated Region) augmente significativement
l’activité transcriptionnelle du promoteur NPR1, tout comme avoir 4 nucléotides en plus
(AGAA) en position 14 649 en 3’UTR (Knowles, Erickson et al. 2003). Un autre groupe a
montré que la délétion de 8 nucléotides dans le promoteur du gène, cause une
diminution de 30% de l’activité transcriptionnelle, ce qui est associée à une

29
hypertrophie ventriculaire ou à une hypertension artérielle essentielle dans la
population japonaise (Nakayama, Soma et al. 2000). Les souris exprimant 4 allèles du
gène Npr1 sont hypotensives et résistantes à une hypertension sensible au sel (Oliver,
John et al. 1998). A l’opposée, une absence complète de NPRA mène à une hypertension,
une hypertrophie cardiaque indépendante de la pression sanguine et une susceptibilité
accrue à la mort subite surtout chez les mâles (Oliver, Fox et al. 1997).

I.2.1.3 Désensibilisation

Le NPRA est considéré comme une macromolécule cellulaire dynamique et la

liaison du ligand entraîne l'internalisation du complexe qui est ensuite dégradé dans les
lysosomes et une faible proportion du complexe serait recyclée à la membrane
plasmique (environ 25%) (Pandey 2015). Jewett et coll. ont également publié une
diminution de liaison de l’ANP sur NPRA après 15 min de stimulation et que cela était dû
à une moindre affinité du ligand pour son récepteur plutôt qu'à une diminution du
nombre de NPRA (Jewett, Koller et al. 1993). D’autres études ont révélé que la liaison de
l’ANP sur son récepteur entraîne la déphosphorylation du KHD du NPRA pour in fine
favoriser la libération de l’ANP intact (Potter and Hunter 1998). C’est la
désensibilisation homologue. Il est considéré que la désensibiliation du NPRA se produit
au niveau intracellulaire et que l'inhibition de l'internalisation pourrait prévenir ce
processus. Celui-ci impliquerait la calcineurine. En effet, son inhibition ou la chélation du
calcium (Ca2+) potentialisent l’accumulation de GMPc induite par l’ANP alors que la
surexpression de la calcineurine l’empêche, ce qui est concomitant avec un état de
déphosphorylation du NPRA dans une lignée de cellules de Leydig. De plus, un modèle
mathématique propose qu’à l’état basal, 67% du pool de NPRA peut répondre à
l’agoniste, alors qu’un traitement avec un inhibiteur de la calcineurine augmente ce
pourcentage à 93%, suggérant une régulation du récepteur par la calcineurine
également à l’état basal (Henesy, Britain et al. 2012). Le NPRA ayant échappé à la
dégradation lysosomale pourrait à nouveau transduire un signal dès que le KHD est
rephosphorylé (Koh, Nussenzveig et al. 1992). Il doit cependant être mentionné
l'exception de la Ser487. En effet, la désensibilisation consécutive à la liaison de l'ANP
induit une hyperphosphorylation de la Ser487 contrairement aux autres sites et va
prévenir une future activation du NPRA (Theilig and Wu 2015).

30
 Il existe également la désensibilisation hétérologue induite par tout processus
autre que la fixation du ligand sur son récepteur. Elle est entraînée, en général, par des
facteurs qui favorisent la vasoconstriction, la croissance ou la prolifération cellulaire.
Comme c’est le cas pour le PDGF (Platelet Derived Growth Factor), l'arginine
vasopressine, l’Ang II (Haneda, Kikkawa et al. 1991) et l’ET-1 (Pandey 2005). Ces
facteurs se lient sur des récepteurs à tyrosine kinase ou à 7 domaines
transmembranaires, ce qui va activer la PKC via une signalisation phospholipase C (PLC)
dépendante. Et il a été démontré que la PKC induite par l’Ang II diminue l’activité du
NPRA par déphosphorylation (Haneda, Kikkawa et al. 1991, Potter and Garbers 1994).
Cela signifie que la PKC en question active une phosphatase ou inhibe une kinase
capable d'agir sur le KHD du NPRA pour inhiber l'activité du récepteur (Potter and
Garbers 1994). Globalement, la littérature reste assez pauvre concernant les
mécanismes de désensibilisation des récepteurs à GC particulaire.

I.2.2 Effecteurs du GMPc

Le GMPc a été mis en évidence dans l'urine de rat dans les années 1960 bien
avant la découverte de ces régulateurs (Ashman, Lipton et al. 1963). Il peut interagir
avec 3 cibles différentes que sont : les protéines kinases dépendantes du GMPc (PKG),
les phosphodiestérases (PDE) et les canaux ioniques sensibles aux nucléotides cycliques
(CNG) (Lucas, Pitari et al. 2000, D'Souza, Davis et al. 2004). Les quantités intracellulaires
de GMPc peuvent être diminuées par une forte activité catalytique des PDE, une
extrusion du GMPc dans le milieu extracellulaire et/ou un transit du nucléotide cyclique
d’une cellule à une autre (Francis, Blount et al. 2011).

I.2.2.1 Protéines kinases dépendantes du GMPc

Les PKG sont des sérine/thréonine kinases et sont les principaux médiateurs de
la signalisation du GMPc. Il existe deux gènes différents codant pour les PKG chez les
mammifères : PRKG1 (Protein Kinase, cGMP-dependent, type 1) et PRKG2. PKG I est
cytosolique et comporte 2 isoformes : PKG Iα et β (Keilbach, Ruth et al. 1992, Tamura,
Itoh et al. 1996). PKG II est liée à la membrane par myristoylation d’une glycine à
l’extrémité N-terminale. Cette protéine est absente du système cardiovasculaire mais

31
c’est la seule PKG que l‘on peut rencontrer dans l’utérus (Lohmann, Vaandrager et al.
1997). Les PKG sont des homodimères composés d'un domaine catalytique en C-
terminal et d'un domaine régulateur en N-terminal (Figure 5). La partie catalytique
comprend un sous-domaine liant Mg2+/ATP et un sous-domaine de liaison au substrat.
Le domaine régulateur contient 1) un sous-domaine de dimérisation, 2) un sous-
domaine auto-inhibiteur/d’auto-phosphorylation et 3) un sous-domaine de liaison au
GMPc (Francis, Busch et al. 2010). La liaison du GMPc sur son site régulateur réorganise
totalement la conformation tridimensionnelle de la PKG et rend le domaine catalytique
accessible. Les PKG phosphorylent de nombreuses protéines cibles comme les facteurs
CREB (cAMP Response Element-Binding protein), ATF-1 (Activating Transcription
Factor-1), facteur générale de transcription TFII-I, SF1 (Splicing Factor 1), NF-κB
(Nuclear Factor-κ B) ou encore JNK (c-Jun amino-terminal Kinase) (Pilz and Broderick
2005). Les PKG peuvent également directement phosphoryler les CNG qui régulent les
flux transmembranaires de sodium et de calcium (Ludwig, Zong et al. 1999).
La distribution et le rôle des différentes PKG sont donnés dans le Tableau 4. Les
souris invalidées pour les deux isoformes de PKG I sont hypertendues, ont
d’importantes dysfonctions gastro-intestinales et meurent prématurément à l’âge de 6
semaines environ (Pfeifer, Klatt et al. 1998, Weber, Bernhard et al. 2007). Les souris
déficientes en PKG II souffrent de nanisme et sont résistantes à l’entérotoxine
thermostable d’Escherichia coli (Pfeifer, Aszodi et al. 1996). Il a également été démontré
que PKG II active l'ouverture des canaux CFTR (Cystic Fibrosis Transmembrane
conductance Regulator), un canal chlore dont la mutation provoque la mucoviscidose
(Vaandrager, Tilly et al. 1997). Mise à part certains chondrocytes, PKG I et PKG II ne sont
jamais retrouvées dans le même type cellulaire.

32
 Figure 5 : Modèle schématique de PKG I. Les PKG I se dimérisent au niveau de leur
région leucine zipper (ZZZZZ). La face unique de ces régions qui permet
l’homodimérisation sélective de PKG Iα et β ainsi que l’interaction avec des protéines
cellulaires spécifiques est indiquée par les symboles (*+*+). Les sites de liaison au GMPc
sont homologues mais les sites du côté N-terminal ont une plus grande affinité pour le
GMPc comme indiqué par les demi-cercles noirs. D’après (Francis, Busch et al. 2010).

Tableau 4 : Principales caractéristiques des différentes PKG chez l’homme.

Affinité pour
PKG le GMPc Distribution Principaux rôles
(Kd)
 Contrôle du tonus vasculaire,
Poumon, cœur, cervelet, racine  Prolifération, différenciation,
PKG Iα 0,1 µM dorsale des ganglions, tissu dédifférenciation des cellules
adipeux musculaires lisses
 Développement embryonnaire
 Contrôle du tonus vasculaire,
Poumon, cœur, cervelet, racine
 Prolifération, différenciation,
dorsale des ganglions, plaquettes,
dédifférenciation des cellules
neurones de l'hippocampe et du
PKG Iβ 0,5 à 1.0 µM musculaires lisses,
bulbe olfactif, muscles lisses de
 Agrégation et activation
l'utérus, vaisseaux, de l'intestin et
plaquettaire
de la trachée
 Apprentissage
Certains noyaux du cerveau,
 Sécrétion,
muqueuse intestinale, rein,
PKG II 0,07 µM  Croissance osseuse
corticosurrénale, chondrocytes,
poumon  Rythme circadien

33
 I.2.2.2 Phosphodiestérases

Cette superfamille comprend 11 membres (PDE1-11), pouvant chacun

comprendre des isoformes et codés par 21 gènes. Ils diffèrent de par leurs structures
primaires, leurs affinités pour l’adénosine 3’,5’ monophosphate cyclique (AMPc) et/ou le
GMPc, leurs sensibilités aux inhibiteurs spécifiques et leurs mécanismes de régulation
(Figure 6). Leur rôle est de dégrader les nucléotides cycliques en nucléotides
5’phosphate inactifs. Seul le domaine catalytique est conservé entre les PDE (Kleppisch
2009). Les PDE1, 2, 3, 10 et 11 reconnaissent communément le GMPc et l’AMPc, les
PDE4, 7 et 8 sont spécifiques de l’AMPc et les PDE5, 6 et 9 sont spécifiques du GMPc. Le
GMPc peut réguler l’activité des PDE selon 3 mécanismes : 1) en élevant leur activité par
action de masse (PDE5, 6 et 9), 2) en diminuant les niveaux d’hydrolyse de l’AMPc par
compétition pour le site actif (PDE1, 2 et 3) et 3) en modulant l’activité enzymatique par
liaison directe à des sites allostériques spécifiques (PDE2, 5, 6, 10 et 11) (Kleppisch
2009). Par exemple, la PDE3B, activée par l’insuline dans les adipocytes, agit avec un
VMAX 4-10 fois supérieur pour l’AMPc. Cela signifie que le GMPc peut mobiliser la PDE3B
et ainsi augmenter la demi-vie de l’AMPc (Degerman, Belfrage et al. 1997). Les PDE1, 2,
3 et 4 sont exprimées dans de très nombreux tissus alors que la distribution des autres
PDE est plus restreinte (Francis, Blount et al. 2011).

Figure 6 : Structure schématique de PDE3B. D’après (Degerman, Ahmad et al. 2011).

I.2.2.3 Canaux ioniques sensibles aux nucléotides cycliques

Les canaux CNG appartiennent à la superfamille des canaux ioniques voltage-

dépendants. 6 membres composent cette famille chez les mammifères : 4 sous-unités α
(CNG α1-4) et 2 sous-unités β (CNG β1 et 3). Un canal est constitué de 4 sous-unités qui
sont organisés autour d’un pore central. Chaque sous-unité est caractérisée par 6
segments transmembranaires (S1-S6), un pore entre les segments S5 et S6 et 2

34
domaines régulateurs cytoplasmiques portés par les queues C- et N-terminales (Figure
7) (Podda and Grassi 2014). Les canaux CNG peuvent être composés de différents
isotypes, qui vont moduler leurs propriétés biophysiques et pharmacologiques. Les
sous-unités β sont considérées comme les régulateurs internes de l’activité des canaux
CNG alors que les sous-unités α forment les monomères fonctionnels. Tous les canaux
CNG sont activés directement par liaison de l’AMPc et du GMPc, avec différentes affinités
pour l’un ou l’autre nucléotide selon les hétérotétramères. Leur rôle est de conduire des
cations monovalents néanmoins, ils sont plus perméables au Ca2+ et au Na+ en
conditions physiologiques (Biel and Michalakis 2009). Les canaux CNG ont été
intensément étudiés pour leurs rôles dans la transduction des signaux visuels et olfactifs
chez les vertébrés. A l’inverse, peu d’études sont menées sur leurs autres rôles
potentiels bien que leur expression en ARNm ait été rapportée dans le système nerveux
central, le pancréas, la rate, les testicules, les ovaires, les reins, les poumons, le cœur, les
surrénales et l’intestin (McCoy, Guggino et al. 1995, Lucas, Pitari et al. 2000).

Figure 7 : Structure des canaux ioniques sensibles aux nucléotides cycliques. A)

Exemple d’assemblage tétramérique de différentes sous-unités qui constituent les CNG
des récepteurs olfactifs. B) Représentation schématique d’une sous-unité consistant en 6
segments transmembranaires (S1-S6). Le CNBD indique le domaine de liaison au
nucléotide cyclique et le domaine "C-linker" relie ce domaine au pore. On peut
également remarquer le site régulateur au Ca2+ et à la Calmoduline (CaM). D’après
(Podda and Grassi 2014).

I.2.3 Fonctions cardiovasculaires du système PN/NPRA

La caractérisation du cœur comme un organe endocrine s'est effectuée par la

découverte des propriétés natriurétiques/diurétiques des PN. Puis très vite, se sont

35
rajouté leurs effets vasodilatateurs, autocrines et centraux. Un récapitulatif des rôles
induits par le NPRA est donné dans le tableau 5. Le système PN/NPRA participe donc à
l'une des fonctions les plus importantes de l'organisme, à savoir le maintien de
l'homéostasie hydrosodée (Theilig and Wu 2015) (Figure 8).

Tableau 5 : Rôles cardiovasculaires induits par l’activation du NPRA. D’après (Kuhn

2003).

Effets NPRA
Inhibition du système rénine angiotensine aldostérone
Hormonaux
des niveaux circulants d’aldostérone et de cortisol
Antihypertrophique
Antifibrotique
Cardiaques
Antiapoptotique
de la relaxation myocardiale
du débit de filtration glomérulaire
de la fraction de filtration
Rénaux
de la réabsorption de sodium par le canal collecteur
du volume urinaire
de la pression microvasculaire
Spléniques
Extravasation des fluides vers le système lymphatique
Vasodilatation
Vasculaires Modulation de la perméabilité endothéliale
Inhibition de la prolifération des cellules musculaires lisses
de l’activité sympathique
de la sécrétion d’arginine vasopressine
Centraux de la soif et de l’appétence pour le sel
Effets sur les centres neuronaux régulateurs de la pression et de
la volémie

[Link] Rôles en condition physiologique

 Actions rénales

Globalement, l'ANP réduit la résistance vasculaire rénale, et cela même si la

pression de perfusion rénale est maintenue constante. Plus précisément, les PN agissent
en au moins 3 endroits différents du rein : au niveau du glomérule, du tubule proximal et
distal et du canal collecteur. L'ANP a été démontré pour augmenter le débit de filtration
glomérulaire (DFG) et la perméabilité glomérulaire. Cela se produit en élevant la
pression des capillaires glomérulaires via une relaxation de l'artériole afférente et une
contraction de l'artériole efférente (Dunn, Ichikawa et al. 1986). L'ANP promeut la

36
natriurèse via l'inhibition de la réabsorption de sodium au niveau du tubule proximal,
distal et du canal collecteur en empêchant l'action du système rénine angiotensine
aldostérone (SRAA) via un antagonisme de sécrétion de rénine par les cellules
juxtaglomérulaires (Harris, Thomas et al. 1987) et en inhibant directement les systèmes
de transport du Na+, comme les antiports Na+/H+ (Winaver, Burnett et al. 1990). L'ANP
restreint le transport de Cl- de manière PKG dépendante en limitant l'activité du
cotransporteur Na+/K+/2Cl- (NKCC2) au niveau du tubule distal (Nonoguchi, Tomita et
al. 1992). Le canal collecteur est le principal site d'excrétion du sodium induit par les PN
(Zhao, Pandey et al. 2010). L'urodilatine est aussi efficace que l'ANP pour induire la
diurèse, cependant elle est plus stable car plus résistante à la dégradation par le NPRC et
la néprilysine, tous deux présents en fortes concentrations sur la bordure en brosse
rénale (Kumar, Viau et al. 2015).

 Actions vasculaires

Les effets hypovolémiques/hypotensifs des PN ne sont pas uniquement la

résultante d'effets rénaux mais sont également consécutifs aux actions vasculaires. Plus
précisément, une élévation du volume vasculaire aigu, induisant donc une sécrétion
d’ANP, augmente rapidement la pression sanguine chez les souris sélectivement
délétées pour le gène Npr1 dans les cellules musculaires lisses contrairement aux souris
contrôles (Holtwick, Gotthardt et al. 2002). Par contre, ces souris ont une pression
artérielle basale identique aux contrôles suggérant que le système PN/NPRA vasculaire
est critique pour la régulation aigue de la pression artérielle mais dispensable pour la
régulation chronique. Les PN induisent une vasodilatation dont la signalisation implique
PKG I, car les cellules musculaires lisses de souris déficientes en PKG I ne répondent plus
à une vasodilatation induite par le GMPc (Pfeifer, Klatt et al. 1998). L’ANP module la
pression sanguine et le volume intravasculaire en augmentant la perméabilité
microvasculaire. En effet, l’ANP élève la conductivité hydraulique des capillaires et la
perméabilité de l’endothélium aux macromolécules telles que l’albumine sans altérer la
sélectivité de la barrière capillaire (McKay and Huxley 1995). L’ANP augmente
également l’hématocrite puisque les souris n’ayant pas de NPRA sélectivement au
niveau de l’endothélium vasculaire ont un volume plasmatique augmenté (Sabrane,
Kruse et al. 2005).

37
  Actions cardiaques

Les PN exercent également des effets propres au niveau cardiaque. Les souris
NPRA -/- souffrent d’une hypertrophie cardiaque malgré la normalisation de leur
pression artérielle via un traitement antihypertenseur (Knowles, Esposito et al. 2001).
Une autre étude a également démontré une hausse d’environ 20% de la taille des
cardiomyocytes chez ces souris NPRA -/- et l’introduction du transgène Npr1 chez ces
souris diminue significativement l’hypertrophie cardiaque (Kishimoto, Rossi et al. 2001).
L’ANP a aussi une portée inotrope positive (augmente la contractilité myocardique) et
lusitrope positive (améliore la relaxation cardiaque d’où une fréquence cardiaque plus
rapide) (Nakajima, Onishi et al. 2005).

 Actions centrales

Une administration centrale d'ANP a, quant à elle, été démontrée pour inhiber la
prise hydrique en antagonisant l'Ang II et l'appétence pour le sel chez des rats
hypertendus (Hodes and Lichtstein 2014). L'ANP ne serait donc pas directement
impliqué dans la régulation centrale de la pression artérielle mais exercerait plutôt ces
effets en agissant comme un modulateur d'autres molécules comme c'est le cas pour
l'arginine vasopressine et l'Ang II. Les PN diminuent le tonus sympathique et limitent la
sécrétion de corticotrophine (ACTH), freinant ainsi la libération d'aldostérone par les
glandes surrénales (Hodes and Lichtstein 2014).

[Link] Rôles en condition pathologique

Le fait que 1) les niveaux circulants de BNP soient très faibles en condition
physiologique, 2) ils augmentent fortement en cas de pathologie cardiaque en réponse à
une réexpression des gènes fœtaux, 3) la demi vie plasmatique du BNP soit supérieure à
celle de l’ANP (20 min versus 3 min environ) et 4) les concentrations sanguines corrèlent
bien avec la sévérité de la maladie font du BNP un marqueur de choix dans le diagnostic
et le pronostic de l’IC (Clerico, Recchia et al. 2006). La forte sécrétion des PN est la
réponse de l’organisme pour ralentir le remodelage cardiaque et la rétention en sodium
lors d’une IC. Les souris n’exprimant pas le gène Nppb développent une fibrose
cardiaque liée à une augmentation de l’expression du TGF-3 et du procollagène-1 à la

38
suite de surcharges ventriculaires (Tamura, Ogawa et al. 2000). Le BNP diminue
également les lésions tissulaires consécutives à une ischémie/reperfusion. En effet, chez
le rat souffrant d’un infarctus du myocarde, le BNP limite de manière dose dépendante
la taille de l’infarctus (Takagi, Kiuchi et al. 2000). Via son antagonisme avec le SRAA et
son action vasodilatatrice propre et diurétique/natriurétique, le BNP diminue la pré- et
la post-charge cardiaque. Le BNP exerce également des effets inotropes positifs, anti-
mitotiques et anticoagulants. Cependant, les fortes doses extra-physiologiques de PN
circulants ne suffisent pas toujours à empêcher la progression de l’IC vers un état
décompensé, suggérant une résistance à l’action des PN. Sachant que les PN sont
diminués lors de l’obésité et connaissant leurs effets protecteurs sur la sphère
cardiovasculaire, cela pourrait, en partie, expliquer pourquoi l’obésité est un facteur de
risque pour le développement de pathologies cardiovasculaires (Moro and Berlan 2006).

Figure 8 : Principaux effets physiologiques des peptides natriurétiques en réponse

à un changement aigu du volume sanguin. DFG : débit de filtration glomérulaire.  :
élévation et  : diminution. D’après (Moro and Lafontan 2013).

39
 I.3 Clairance/Dégradation des peptides natriurétiques

Les PN sont rapidement éliminés de la circulation sanguine. Cela est expliqué par
au moins 3 mécanismes différents : 1) la dégradation des PN via les récepteurs NPRC, 2)
l’inactivation des PN par les endopeptidases et 3) leur excrétion dans les fluides
biologiques corporels tels que l’urine ou la bile (Potter 2011). La clairance de l’ANP
diffère beaucoup selon les organes et dépend bien sûr du flux sanguin. Des expériences
de différences artérioveineuses ont permis de déterminer qu’environ 50% de la
clairance de l’ANP est induite par les poumons, 20% par le foie et environs 15% par les
reins. Il est à garder en mémoire que la majorité de ces expériences a été réalisée sur des
patients présentant des pathologies cardiovasculaires comme une ICC, ces données
peuvent donc varier chez les individus en bonne santé (Gerbes and Vollmar 1990).

I.3.1 Récepteur aux peptides natriurétiques de type C

I.3.1.1 Structure

Ce récepteur n’est pas couplé à une GC, il ne fait donc pas partie de la
nomenclature des récepteurs à GC évoquée précédemment. Le NPRC possède un poids
moléculaire de 65 kDa et est composé d’un ECD de 436 A.A., d’un seul domaine
transmembranaire de 23 A.A. et d’une courte séquence intracellulaire de 37 A.A. (Fuller,
Porter et al. 1988). C’est un homodimère covalent, contrairement au NPRA, qui présente
une stœchiométrie (ligand:récepteur) 1:2 (He, Dukkipati et al. 2006) (Figure 4 et 9). La
région extracellulaire, impliquée dans la reconnaissance du ligand, est homologue à 30%
avec celui du NPRA. Le NPRC est le récepteur le plus abondant de tous les NPR puisqu’il
représente plus de 90% des sites de liaison aux PN comme c’est le cas à la surface des
cellules rénales (Maack, Okolicany et al. 1993) et des cellules endothéliales (Leitman,
Andresen et al. 1986). La clairance des PN induite par le NPRC a été démontrée pour la
première fois en 1987 via l’utilisation d’un analogue de l’ANP, le C-ANF4-23, dépourvu de
queue C-terminal ainsi que de 5 A.A. dans la structure en anneau (Maack, Suzuki et al.
1987). Le C-ANF4-23 lie préférentiellement le NPRC au NPRA et sa perfusion dans des
reins isolés ne stimule pas la filtration glomérulaire ou l’excrétion de sodium,
contrairement à sa perfusion in vivo chez le rat. Donc le C-ANF4-23 occupe le NPRC,

40
permettant à l’ANP endogène d’agir sur le NPRA. L’ordre d’affinité pour le NPRC humain
est le suivant : ANP>CNP>BNP, ceci est expliqué par la plus longue queue N-terminal du
BNP (Bennett, Bennett et al. 1991) (Tableau 3). Cette différence d'affinité justifierait
également en partie la demi-vie plus longue du BNP. Par contre, les PN ont une plus
faible affinité pour le NPRC humain que pour celui de rat. Engel et coll., ont démontré
que cela était dû à la modification d’un seul A.A. en position 188 du NPRC qui est une
isoleucine chez l’homme et une alanine chez le rat (Engel, Schoenfeld et al. 1994).

I.3.1.2 Expression

Cette protéine est codée par le gène NPR3 (Gene ID 4883). Chez la souris, la
région de 2,3 kpb en amont du codon ATG contient de nombreux éléments régulateurs
putatifs : une boîte TATA, une boîte CAAT, un élément de réponse à l’AMPc, AP
(Activator Protein) 1 et 2, SP-1 et deux éléments de réponse aux forces de cisaillement
(Garg and Pandey 2005). Il a également été démontré que l’expression du NPR3 est
diminuée par le GMPc (Kato, Lanier-Smith et al. 1991), l’Ang II (Yoshimoto, Naruse et al.
1996), l’ET-1 (Boumati, Li et al. 2002), l’hypoxie et ses médiateurs (FGF-1, FGF-2, PDGF-
BB) (Sun, Oparil et al. 2001), la grossesse (Itoh, Bird et al. 1998), un régime enrichi en
sel (sélectivement au niveau rénal) (Sun, Chen et al. 2002), les bloquants β2-
adrénergiques (Kishimoto, Yoshimasa et al. 1994), l’hypertrophie cardiaque (Brown,
Nunez et al. 1993) ou encore une hémorragie sévère (Frajewicki, Kahana et al. 1997). En
revanche, le TGF-β1 (Agui, Xin et al. 1995), la vitamine D (Yanaka, Akatsuka et al. 1998)
et l’ICC (Andreassi, Del Ry et al. 2001) augmentent l’expression du NPR3. Il est à noter
que la régulation du NPRC est en miroir de celle du NPRA : beaucoup de molécules qui
favorisent l’expression de l’un, inhibent la transcription de l’autre et vice versa. Si
beaucoup de SNP ont été identifiés dans le gène NPR3 humain, au moins 3, sont
significativement associés à la pression artérielle systolique (rs6889608, rs1173773 et
rs2270915) (Saulnier, Roussel et al. 2011). Les souris invalidées pour le gène Npr3
expriment une cyphose et une excroissance osseuse à la suite d’un défaut d’ossification
endochondrale, en accord avec le phénotype d’une surexpression du BNP ou du CNP
(Jaubert, Jaubert et al. 1999). Ces souris manifestent aussi une légère hypotension et une
diminution du volume sanguin et de la capacité à concentrer l’urine (Matsukawa,

41
Grzesik et al. 1999). Si ces souris conservent les mêmes concentrations plasmatiques de
PN que leurs contrôles, la demi-vie de ces peptides est significativement augmentée.

I.3.1.3 Internalisation

L’internalisation du NPRC est un phénomène constitutif, indépendant de la

liaison du ligand (Dickey, Flora et al. 2011). De 5% par min en condition basale, le
niveau d’internalisation du NPRC est inhibé à basses températures et avec l’utilisation
d’agents bloquant la dégradation lysosomale des protéines (Nussenzveig, Lewicki et al.
1990). Il est également inhibé par du sucrose hyperosmolaire suggérant que le
mécanisme impliqué est clathrine dépendant. Le NPRC libère l’ANP plus lentement que
son niveau d’internalisation. Cela permet l'internalisation et la dégradation de la
majeure partie de l’ANP lié. Les taux d’endocytose et d’hydrolyse lysosomale du C-ANF4-
23 sont diminués de plus de 10 fois lors de la délétion totale de la partie intracellulaire du
NPRC et jusqu’à 50% lors de la mutation de la Tyr508 de la partie intracellulaire (Cohen,
Koh et al. 1996). Le NPRC libéré de son ligand est ensuite recyclé à la membrane
(Pandey 1992).
Le rôle du NPRC ne s’arrêterait pas à celui de récepteur silencieux comme il a pu
être abondamment décrit dans la littérature. Il a été démontré qu’une séquence de 17
A.A. de sa partie cytoplasmique est impliquée dans l’activation des protéines Gαi1 et
Gαi2, qui inhibent l’adénylate cyclase (AC) et activent la PLC, après liaison de l’ANP au
NPRC (Pagano and Anand-Srivastava 2001, Zhou and Murthy 2003). D’autres études
sont nécessaires pour valider la pertinence de ces observations in vivo.

42
Figure 9 : Récepteur de clairance et endopeptidases des PN. L’IDE est une enzyme
intracellulaire mais elle a également été retrouvée dans des fractions membranaires.
NEP : Neprilysine ; IDE : Insulin degrading enzyme. D’après (Potter 2011).

I.4.1 Endopeptidases

I.4.1.1 Néprilysine

La néprilysine (NEP, endopeptidase neutre, CD10, Common acute lymphoblastic

leukemia antigen, EC [Link]) est une glycoprotéine membranaire de 100 kDa très
largement distribuée dans l’organisme (Figure 9). Cette métalloprotéase à zinc clive les
peptides vasoactifs tels que les neuropeptides, l’ET-1, l’Ang I et les PN matures en
catalysant le clivage de groupes amines des résidus hydrophobes (Okolicany, McEnroe
et al. 1992, Muangman, Spenny et al. 2003) (Figure 3). Le site de clivage préférentiel de
la NEP sur les PN se situe entre les résidus Cys-Phe de la boucle (Kenny, Bourne et al.
1993). La NEP est très exprimée dans la bordure en brosse rénale et intestinale ainsi que
sur les adipocytes et elle est également retrouvée en quantité moindre dans le cerveau,
les glandes salivaires, les îlots de Langerhans, le colon, la muqueuse nasale et les
poumons (Olerud, Usui et al. 1999). La NEP peut également être sécrétée dans certains
fluides physiologiques comme le plasma sanguin et séminal et le liquide

43
céphalorachidien et amniotique (Spillantini, Sicuteri et al. 1990). L’ectodomaine contient
5 sites putatifs de N-glycosylation qui régulent le transport et l’activité de l’enzyme à la
surface cellulaire. Les souris invalidées pour la NEP présentent une létalité plus élevée
que les souris sauvages à la suite d’un choc septique induit par le lipopolysaccharide (Lu,
Gerard et al. 1995). De plus, ces souris ont une diminution de la dégradation rénale de
l’ANP mais pas du BNP (Pankow, Wang et al. 2007). Cela est concordant avec des
données humaines ou l’inhibition de la NEP seule suffit à augmenter les concentrations
circulantes d'ANP, contrairement au BNP (Smith, Espiner et al. 2000, Walther, Stepan et
al. 2004). Il est à garder en mémoire que la dégradation du BNP par la NEP est espèce
dépendante : un inhibiteur de la NEP empêche la dégradation du BNP dans le rein de rat
alors que ce même inhibiteur est sans effet chez l’homme (Dickey and Potter 2010). Le
gène de la NEP peut subir un épissage alternatif et donner naissance à la NEP-2. Avec
97% d’homologie avec la NEP, cette enzyme clive les mêmes substrats et lie les mêmes
inhibiteurs (Voisin, Rognan et al. 2004).
De part son large champ de clivage, l’industrie pharmaceutique s'est intéressée à
développer plusieurs inhibiteurs de la NEP pour le traitement des maladies
cardiovasculaires. Le Candoxatril est utilisé aujourd’hui dans le traitement de l’IC mais
n’exerce pas d’effet sur la pression sanguine, bien que cet inhibiteur augmente les
niveaux d’ANP circulants (Bevan, Connell et al. 1992, O'Connell, Jardine et al. 1992). Cela
s’expliquerait par le fait que la NEP clive également des peptides vasoconstricteurs tels
que l’Ang II. L’Omapatrilat est composé d’un inhibiteur de la NEP et de l’enzyme de
conversion de l’Ang. Si cette molécule présente une certaine efficacité antihypertensive,
elle a été retirée du marché pour cause d’angio-œdèmes (Messerli and Nussberger
2000). Le LCZ696 (Novartis Pharmaceticals), inhibant simultanément la NEP et le
récepteur à l’Ang II est actuellement en essai clinique de phase III et présente de bons
résultats dans le traitement de l’IC et de l’hypertension (Ruilope, Dukat et al. 2010,
Minguet, Sutton et al. 2015). Le LCZ696 augmente significativement les concentrations
plasmatiques de GMPc et de PN de façon dose dépendante (Gu, Noe et al. 2010, Bavishi,
Messerli et al. 2015).

44
 I.4.1.2 Dipeptidyl Peptidase IV

La Dipeptidyl-Peptidase IV (DPPIV, CD26, EC [Link]) est une exopeptidase

exprimée à la surface cellulaire et qui peut également être retrouvée sous forme soluble
dans le plasma. La DPPIV clive préférentiellement les prolines ou les alanines du côté N-
terminal en pénultième position. L’inhibition de cette enzyme, comme par exemple via
les gliptines, est aujourd’hui très étudiée pour augmenter la demi-vie du GLP-1 qui
améliore le contrôle glycémique. Mais il a également été démontré que la DPPIV peut
cliver in vitro le BNP(1-32) mature en BNP(3-32), ce dernier étant présent dans le plasma
chez l’homme et ayant une activité biologique réduite (Boerrigter, Costello-Boerrigter et
al. 2007, Lam, Burnett et al. 2007) (Figure 3). De plus, le BNP(3-32) a été reporté pour
être élevé dans le sang des patients souffrant d’IC, condition où l’activité de la DPPIV
plasmatique est augmentée de 130% (dos Santos, Salles et al. 2013). La perte du
dipeptide N-terminal du BNP mature ne change pas son affinité pour la NEP (Brandt,
Lambeir et al. 2006). Si le DPPIV ne reconnaît pas l’ANP, l’expression protéique
cardiaque de ce peptide est pourtant très induite chez les souris n’exprimant pas la
DPPIV (Sauve, Ban et al. 2010). Cela pourrait être expliqué par l’augmentation de la
demi-vie du GLP-1 qui va stimuler la sécrétion atriale d’ANP (Kim, 2013, Nature).
D’autres études sont nécessaires pour prouver la relevance physiologique de DPPIV
directement sur les niveaux circulants de PN.

I.4.1.3 Insulin degrading enzyme et Méprine A

L’Insulin Degrading Enzyme (IDE, EC [Link]) est une métalloprotéase à zinc

ubiquitaire retrouvée dans les fractions cytosoliques et membranaires. L’IDE clive
rapidement l’ANP et le CNP (Figure 3 et 9), inactivant leur aptitude à élever le GMPc
intracellulaire. Si cette enzyme a moins d’affinité pour le BNP, son clivage par l’IDE
potentialise sa capacité à activer le NPRA (Ralat, Guo et al. 2011). Même si la pertinence
de ce modèle reste à être prouvée in vivo, Maianti et coll., ont modélisé un inhibiteur de
l’IDE dont une partie des effets métaboliques bénéfiques pourrait impliquer les PN une
fois injecté dans des souris obèses (Maianti, McFedries et al. 2014).
La métalloprotéase multimérique méprine A (EC [Link]) a été rapportée pour
cliver le BNP(1-32) murin en BNP(7-32), métabolite toujours actif qui est ensuite
définitivement inactivé par la NEP (Pankow, Wang et al. 2007). Boerrigter et coll., ont

45
testé la bioactivité du BNP(8-32), produit de dégradation du BNP humain par la méprine A
murine, chez le chien et ont rapporté une diminution de la natriurèse avec le BNP(8-32)
comparé au BNP(1-32) (Boerrigter, Costello-Boerrigter et al. 2009). Une coopération
méprine A/NEP a été mise en évidence dans des membranes rénales humaines où la
dégradation du BNP(1-32) est restée inchangée après l’utilisation d’inhibiteurs de ces 2
enzymes (Dickey and Potter 2010).

I.3.3 L’élimination "passive" des PN

La concentration urinaire d’ANP(1-28) chez des sujets masculins et sains est de 26

pg/ml pour une concentration plasmatique de 32 pg/ml (Marumo, Sakamoto et al.
1986). La diminution de la fonction rénale ne semble pas augmenter les niveaux
plasmatiques d’ANP (Marumo, Sakamoto et al. 1990). En revanche, des patients
souffrant d’ICC présentent des concentrations d’ANP urinaires de 119,2 ng/jour, contre
25 ng/jour chez des sujets sains, et ce chiffre diminue à 53,3 ng/jour après intervention
thérapeutique (Ando, Umetani et al. 1988). De plus, la mesure du NT-proBNP urinaire a
une précision diagnostique comparable à celle du NT-proBNP plasmatique chez les
patients souffrants d’IC (Ng, Geeranavar et al. 2004). Enfin, l’ANP a également été
retrouvé dans la bile à une concentration de 1,3 pg/ml (Oh, Cho et al. 1994).

Les PN jouent un rôle fondamental dans la régulation de la balance hydrosodée, de

la volémie et de la pression artérielle. Le système PN/NPRA, qui est extrêmement conservé
dans le règne du vivant, possède une distribution de ces récepteurs sur l’ensemble des
organes composant le corps humain, y compris les organes métaboliques. Cela laisse
supposer que le rôle physiologique des PN ne s’arrête pas au seul contrôle fluidique mais
s’étend bien au delà dans le contrôle du métabolisme énergétique.

46
47
 II Les effets métaboliques des peptides natriurétiques

Une des toutes premières expériences étudiant les actions métaboliques des PN
remonte à 1985. Il est alors démontré qu’un traitement à l’ANP promeut la
gluconéogenèse rénale, phénomène connu pour être régulé par la réabsorption de
sodium et de potassium (Obara, Yamada et al. 1985). Quelques années plus tard, les tests
des effets métaboliques potentiels des PN seront élargis aux adipocytes. Sur ces cellules
provenant de rats, il est mis en évidence que l’ANP peut lier et activer la production de
GMPc sans induire la lipolyse (Jeandel, Okamura et al. 1989). La même année, 2 études
publient que l’ANP possède des liaisons de haute affinité sur des adipocytes bruns issus
de souris (Bacay, Mantyh et al. 1988) et de moutons (Okamura, Kelly et al. 1988). Et à
défaut d’avoir mis en évidence un effet biologique, Bacay et coll. concluent que les PN
doivent avoir un rôle dans la thermorégulation du rat. C’est en 1996, que l’expression
génique des récepteurs aux PN est analysée dans le tissu adipeux humain. Le NPRA y est
2,5 fois et 5 fois plus abondant que dans les reins et les glandes surrénales
respectivement (Sarzani, Dessi-Fulgheri et al. 1996). L’ARN messager du NPRC y est
également très exprimé mais en moindre quantité que dans les reins. Ces données ont
suscité la curiosité de l’équipe de Max Lafontan qui va alors étudier les effets des PN sur
l’adipocyte humain et mettre en évidence une nouvelle voie d’activation de la lipolyse
(Sengenes, Berlan et al. 2000).

II. 1 Lipolyse adipocytaire

La lipolyse est l’hydrolyse des ponts esters d’une molécule de triacylglycérol
(TAG) en un glycérol et 3 acides gras (AG). Si ce processus est réalisé dans de multiples
organes comme le muscle squelettique, le pancréas, ou encore l’intestin, seul le tissu
adipeux (TA) est capable de déverser les produits de cette hydrolyse dans la circulation
sanguine pour alimenter l’organisme en cas de jeûne, d’exercice physique, de froid ou de
stress. Chez les mammifères, la libération successive d’un AG fait intervenir
respectivement l’adipose triglyceride lipase (ATGL) (encore appelée Patatin-like
phospholipase domain containing 2 ou Desnutrine), puis la lipase hormonosensible

48
 (LHS) et enfin la monoacylglycerol lipase (MGL) (Arner and Langin 2014, Nielsen, Jessen
et al. 2014) (Figure 10). Dans cette rubrique, ne vont être brièvement abordés que les
principaux acteurs de la lipolyse chez l’homme, à savoir les catécholamines, les PN et
l’insuline. Les autres régulateurs de la lipolyse sont mentionnés dans le Tableau 6.

ATGL LHS MGL

TAG DAG MAG Glycérol

AG AG AG

Figure 10 : Etapes successives de la lipolyse. AG : acide gras ; ATGL : adipose

triglyceride lipase ; DAG : diacylglycérol ; LHS : lipase hormonosensible ; MAG :
monoacylglycérol ; MGL : monoacylglycerol lipase ; TAG : triacylglycérol.

49
 Tableau 6 : Facteurs régulant la lipolyse chez l’homme.

Facteurs Récepteurs Signalisation Références

Pro-lipolytiques
Activation AC, (Lafontan, Berlan et
Catécholamines 1 et 2 AR
 AMPc al. 1985)
 sensibilité de la (Divertie, Jensen et al.
Cortisol GR
voie adrénergique 1991)
Redistribution des (Harant, Beauville et
Hormone de croissance GHR
Gi2 al. 1994)
 expression ERK,
Interleukine 6 IL6R/Gp130 (Yang, Ju et al. 2008)
PGC1
(Sinha,
Activation AC,
Parathormone PTHR Thajchayapong et al.
 AMPc
1976)
Activation GC, (Sengenes, Berlan et
Peptides natriurétiques NPRA
 GMPc al. 2000)
 expression PLIN, (Langin and Arner
TNF TNFR1
 IRS1,  Gi 2006)
  2 AR,  PDE3B, (Viguerie, Millet et al.
Triiodotyronine (T3) TR-
2-AR et Gi2 2002)
(O'Reilly, House et al.
Testostérone SHR ?
2014)
Activation AC, (Cabassi and Tedeschi
Zinc 2 glycoprotéine 2 AR
 AMPc ? 2013)
Anti-lipolytiques
Acide nicotinique (Vit Inhibition AC, (Kamanna and
GPR109A
B8, Niacin)  AMPc Kashyap 2007)
Inhibition AC, (Larrouy, Galitzky et
Adénosine A1
 AMPc al. 1991)
Inhibition AC, (Lafontan and Berlan
Adrénaline 2-AR
 AMPc 1995)
Insulin like growth (Bolinder, Lindblad et
IR  PDE3B,
factor 1 (IGF-1) al. 1987)
 PDE3B,
(Stich, Pelikanova et
Insuline IR  phosphorylation
al. 2003)
PLIN1
Neuropeptide Y et Inhibition AC, (Serradeil-Le Gal,
NPY-Y1
peptide YY  AMPc Lafontan et al. 2000)
Œstrogène ER-  densité des 2-AR (Luglio 2014)
Inhibition AC,
Prostaglandine EP3R (Kather 1982)
 AMPc
AR : Adrenergic Receptor ; AC : Adénylate Cyclase ; GR : Glucocorticoid Receptor ; GHR : Growth
Hormone Receptor ; IL6R : Interleukin 6 Receptor ; Gp130 : Glycoprotein 130 ; ERK : Extracellular
signal-Regulated Kinases ; PTHR : Parathyroid Hormone Receptor ; TNFR1 : Tumor Necrosis
Factor-α-Receptor-1 ; TR- : Thyroid hormone Receptor  ; SHR : Steroid Hormone Receptor ;
GPR109A : G Protein-coupled Receptor 109A ; IR : Insulin Receptor ; NPY-Y1 : Neuropeptide Y
receptor Y1 ; ER- : Estrogen Receptor- ; EP3R : Prostaglandin E Receptor 3

50
 II.1.1 Catécholamines

II.1.1.1 Récepteurs adrénergiques

Les agonistes adrénergiques ont la particularité de pouvoir être activateurs ou

inhibiteurs de la lipolyse selon qu’ils se lient respectivement aux récepteurs - ou 2-
adrénergiques. Ce sont essentiellement les concentrations locales en catécholamines qui
vont moduler le type de récepteur activé. Les récepteurs -adrénergiques sont des
récepteurs couplés aux protéines G (RCPG) associés à des molécules hétérotrimériques
constituées des sous-unités ,  et s pour la protéine activatrice Gs ou i pour la
protéine inhibitrice Gi. L’importance physiologique de ces récepteurs varie selon
l’espèce, le sexe, l’âge, la localisation anatomique du TA et le degré d’obésité (Lafontan,
Bousquet-Melou et al. 1995). La noradrénaline lie ses récepteurs adrénergiques dans
l’ordre suivant : 2 > 1  2 > 3, alors que l’adrénaline lie préférentiellement : 2 > 2 >
1 > 3. La lipolyse est activée via les récepteurs adrénergiques β1 et β2 chez l’homme, à
la fois in vitro (Mauriege, De Pergola et al. 1988) et in vivo (Barbe, Millet et al. 1996) et
via les β3 chez le rongeur (Robidoux, Martin et al. 2004). Sur l’adipocyte humain, il existe
autant de récepteurs 1 que de 2 et ils sont 5 à 10 fois plus nombreux dans le TA
omental que dans le TA sous cutané (TASC) (Hellmer, Marcus et al. 1992). A faible dose,
l’adrénaline est anti-lipolytique dans les adipocytes issus de TASC et de TA fémoral et
devient lipolytique à forte dose. Cependant, l’adrénaline est toujours un facteur
induisant la lipolyse dans le TA omental dû au ratio plus élevé de récepteurs 1-2-/2
adrénergiques (Mauriege, Galitzky et al. 1987). L’adrénaline atteint son effet maximal
quand sa concentration circulante est multipliée par 3 (Marker, Hirsch et al. 1991). Chez
l'obèse, la diminution de la lipolyse stimulée est attribuée à une diminution et à une
augmentation de la sensibilité, respectivement, des récepteurs  et 2 adrénergiques
induites par les catécholamines ainsi qu’à une diminution de l’expression de la LHS
(Mauriege, Despres et al. 1991, Lafontan and Berlan 1993, Large, Reynisdottir et al.
1999).

II.1.1.2 Signalisation

La liaison du ligand au RCPG libère s qui active alors l’AC pour stimuler la
production d’AMPc à partir d’ATP. Chez les mammifères, il existe 9 isoformes d’AC

51
membranaires et 1 isoforme soluble (Tasken and Aandahl 2004). Une des cibles de
l’AMPc nouvellement formée est la protéine kinase dépendante de l’AMPc (PKA). Dès
lors que 2 molécules d’AMPc se lient à ces sous-unités régulatrices, cela libère l’activité
catalytique de la PKA qui phosphoryle et active la périlipine 1 (PLIN1 ou PLINA) sur les
Ser497 et Ser522 chez l’homme (Ser492 et 517 chez la souris) (McDonough,
Maciejewski-Lenoir et al. 2013). Insérée dans la membrane des gouttelettes lipidiques,
PLIN1 une fois phosphorylée libère comparative gene identification-58 (CGI-58), qui est
un puissant co-activateur de l’ATGL et initie ainsi la lipolyse (Lass, Zimmermann et al.
2006). PKA active également la LHS en phosphorylant les sérines 552, 649 et 650 dans
des adipocytes humains (Ser563, 659 et 660 pour la LHS de rat) (Watt, Holmes et al.
2006, McDonough, Maciejewski-Lenoir et al. 2013). Ces phosphorylations permettent la
translocation de la LHS du cytosol à la membrane des gouttelettes lipidiques (Ser552)
ainsi que l’activation de l’activité enzymatique (Ser649 et Ser650) pour continuer la
lipolyse initiée par l’ATGL (Egan, Greenberg et al. 1992, Nielsen, Jessen et al. 2014)
(Figure 11).

II.1.1.3 Insuline

Le facteur anti-lipolytique majeur est sans conteste l’insuline normalement

sécrétée en période post prandiale par le pancréas pour stimuler le stockage des
nutriments (Stich, Pelikanova et al. 2003). L’effet de l’insuline est immédiat et puissant
puisqu’il inhibe 80-90% des AG circulants lors d’un clamp euglycémique
hyperinsulinémique (Jensen, Caruso et al. 1989). Son récepteur à activité tyrosine kinase
induit une auto-/trans-phosphorylation de ces sous-unités  après liaison de l‘insuline.
Cela entraîne ensuite une longue chaîne de phosphorylation/activation de molécules
comme suivant : insulin receptor substrate 1/2 (IRS1/2), phosphatidylinositol 3-kinase
(PI3K) qui catalyse la conversion du phosphatidylinositol-4,5-biphosphate (PIP2) en
phosphatidylinositol-3,4,5-triphosphate (PIP3), Akt et enfin PDE3B qui dégrade l’AMPc
(Choi, Park et al. 2006) (Figure 11). La sensibilité à cet effet anti-lipolytique de
l’insuline est altérée chez des sujets souffrant d’une obésité viscérale (Roust and Jensen
1993) ou d’un DT2 (Jensen, Caruso et al. 1989). Ainsi l’IC50 de l’insuline plasmatique,
mesurée comme étant la suppression de 50% du flux d’AG, oscille entre 12 pM chez des
sujets sains et 33 pM chez des individus DT2. Un autre effet majeur de l’insuline, via sa

52
signalisation Akt dépendante, est d’induire la translocation des vésicules contenant
glucose transporter type 4 (GLUT4) à la membrane plasmique pour permettre le
transport de glucose dans la cellule quand la glycémie est élevée (Carvalho, Schellhorn
et al. 2004).

Figure 11 : Voies majeures de signalisation régulant la lipolyse humaine. Les lignes

noires et rouges indiquent une voie prolipolytique et antilipolytique respectivement. Les
flèches reflètent une activation et les lignes barrées, une inhibition. La ligne en pointillée
montre une voie putative activée par l’insuline agissant sélectivement sur PLIN1. 2- ou
1/2-AR : récepteurs 2- ou 1/2-adrénergiques ; CGI-58 : Comparative gene
identification-58 ; IR : Insulin Receptor ; IRS1/2 : IR Substrates 1 et 2 ; PDK :
Phosphoinositide-dependent kinase ; PI3K : Phosphatidylinositol 3-kinase ; PIP2/3 :
Phophatidylinositol bi-/tri-phosphate ; PKB/Akt : Protein kinase B ; PLIN1 : Perilipine 1.
Issu de (Nielsen, Jessen et al. 2014).

II.1.2 Lipolyse induite par les peptides natriurétiques

II.1.2.1 Caractérisation pharmacologique

Dès les années 1990, les NPR étaient connus pour être très exprimés à la surface
des adipocytes sans rôle associé (Sarzani, Dessi-Fulgheri et al. 1996). En 2000, notre
laboratoire a mis en évidence le rôle lipolytique des PN in vitro sur des adipocytes isolés
du TASC de femmes en surpoids (Sengenes, Berlan et al. 2000). La libération de glycérol
est alors la même après une stimulation à l’isoprotérénol (agoniste 1 et 2

53
adrénergique) ou à l’ANP, soit 1,48 mol de glycérol/mg de lipides/90 min, pour des
pD2 (-log EC50) respectives de 7,70 et 9,82. L’ANP est lipolytique dès 100 pM c’est à dire
à des doses physiologiques. La potentialité lipolytique des PN est classée selon l’ordre
suivant : ANP>BNP>>CNP (respectivement 92,8%, 84,5% et 17,7% de l’effet maximal de
l’isoprotérénol). Cette observation a également été avérée in situ grâce à l’infusion d’ANP
(10 M) en microdialyse dans le TASC d’hommes minces (Sengenes, Berlan et al. 2000).
L’effet maximum est atteint 45 min après le début de la perfusion et augmente la
libération de glycérol de 250% pour revenir à la normale 45 min après ce pic.

II.1.2.2 Signalisation et régulation

La voie lipolytique induite par les PN conduit à l’activation des mêmes acteurs
moléculaires finaux qu’une stimulation par les catécholamines (Figure 11). Un
traitement d’adipocytes isolés à l’ANP (0,1 M) induit une augmentation de GMPc de
187 fois sans faire varier les niveaux d’AMPc (Sengenes, Berlan et al. 2000). Le GMPc
ainsi produit, active PKG I qui phosphoryle et active la LHS ainsi que PLIN1 (Sengenes,
Bouloumie et al. 2003, Lafontan, Moro et al. 2008). Dans l’adipocyte, deux PDE régulent
essentiellement les concentrations de GMPc. Il y a d'abord la PDE5 qui clive le GMPc,
mais les signaux régulant ce processus sont encore ignorés à ce jour. La PDE3B a, quant
à elle, pour cible commune l’AMPc/GMPc. Des adipocytes préincubés avec un puissant
inhibiteur de la PDE3B, voit leur activité lipolytique potentialysée avec de
l’isoprotérénol, et sans changement de réponse en présence d’ANP (Sengenes, Berlan et
al. 2000). De plus, le pouvoir lipolytique des PN reste inchangé après préincubation des
adipocytes à l’insuline, qui multiplie par 2,2 fois l’activité de la PDE3B, alors que
l’isoprotérénol a son effet significativement altéré (Moro, Galitzky et al. 2004, Moro,
Polak et al. 2005). L’utilisation de sildénafil ou de thiorphan pour inhiber
respectivement la PDE5A ou la NEP ne modifie pas la lipolyse induite par l’ANP sur des
adipocytes isolés issus de patients sains (Moro, Klimcakova et al. 2007). La voie
lipolytique des PN est donc parallèle et indépendante à celle des catécholamines et est
également additive avec l’utilisation d’un agoniste -adrénergique tel que
l’isoprotérénol (Moro, Galitzky et al. 2004).

54
 II.1.2.3 Dérégulation

La régulation de la lipolyse adipocytaire dépendante des PN reste méconnue. Des

expériences de microdialyse dans le TASC de sujets sains ont révélé une diminution de
44% de l’activité lipolytique induite par 10 M d’ANP, 2h après une première
stimulation à l’ANP (Birkenfeld, Boschmann et al. 2006). Ces résultats ont été reproduits
in vitro et mettent en évidence une désensibilisation homologue physiologique du NPRA
dans la régulation de la lipolyse adipocytaire humaine. Cette dernière est émoussée dans
un certain nombre de conditions pathophysiologiques telles le syndrome de Stein-
Leventhal ou syndrome des ovaires polykystiques (SOPK) (Moro, Pasarica et al. 2009),
l'hypothyroïdisme (Polak, Moro et al. 2007). Par contre, cette lipolyse est augmentée
après un régime pauvre en calories (Sengenes, Stich et al. 2002), chez les patients
atteints d'IC (Polak, Kotrc et al. 2011), de cachexie cancéreuse (Agustsson, Ryden et al.
2007) ou durant l’hyperthyroïdisme (Polak, Moro et al. 2007). Le statut de cette lipolyse
induite par les PN durant le surpoids ou l'obésité n'est pas clairement établi. Si certains
la démontrent altérée in vivo (Moro, Pillard et al. 2005), d'autres la voient inchangée
chez des jeunes hommes obèses dits "métaboliquement sains" (Galitzky, Sengenes et al.
2001). Cette dernière étude avait été menée avec l'utilisation d'une dose largement extra
physiologique d'ANP et relate également que les adipocytes isolés de sujets sains ou
obèses ont la même réponse lipolytique induite par l'isoprotérénol, cette dernière voie
étant pourtant bien caractérisée comme altérée durant l'obésité (Lafontan and Berlan
1993). D'autres études restent donc à être menées pour pouvoir conclure quant à
l'impact des désordres métaboliques sur la lipolyse induite par les PN.
Cependant, il est reconnu que la part des PN dans la lipolyse adipocytaire est plus
importante que les catécholamines chez les femmes en surpoids durant une activité
physique d'intensité faible ou modérée (respectivement 30 et 50% de la VO2MAX)
comparativement aux hommes ayant le même IMC (Moro, Pillard et al. 2007). Comme
pour les catécholamines, l’ANP est plus lipolytique sur les adipocytes dits « gros » que
petits (respectivement 595 vs 293 picolitres) provenant de TASC d’un même individu
obèse (Laurencikiene, Skurk et al. 2011). Et pour cause, les gros adipocytes comportent
plus de NPRA à leur surface et une stimulation à l’ANP (100 nM, 10 min) augmente
significativement plus le GMPc intracellulaire dans ces gros adipocytes (Yu, Yu et al.
2008). L’importance des PN dans la régulation de la lipolyse ne doit pas être négligée. En
effet, ils deviennent les régulateurs majeurs de ce processus durant un exercice

55
physique (Moro, Crampes et al. 2004, Moro, Pillard et al. 2008), ou en situation de prise
de bloquants -adrénergiques (Birkenfeld, Boschmann et al. 2006). De plus, la perfusion
d'un -bloquant au cours d'une expérience de microdialyse ne réduit que de 40% la
hausse de glycérol extracellulaire consécutive à un exercice physique (Moro, Crampes et
al. 2004). Ils démontrent aussi que l'élévation de la sécrétion d'ANP induite par
l'exercice physique est significativement plus forte en cas de prise de -bloquants oraux
et que les concentrations de GMPc corrèlent positivement avec le glycérol extracellulaire
(Moro, Crampes et al. 2004). Cependant, il est à noter que toutes ces études sont basées
sur des corrélations à cause du manque d’antagoniste du récepteur NPRA utilisable lors
d’études cliniques.

II.1.2.4 Spécificité

La lipolyse induite par les PN semble être une spécificité des primates depuis que
les adipocytes de souris, de rat, de lapin ou encore de chien ne répondent pas à l’ANP
(Sengenes, Zakaroff-Girard et al. 2002). Ce phénomène est expliqué par la différence du
ratio NPRA/NPRC qui est environ 100 fois plus faible dans les adipocytes issus de
rongeurs que ceux humains. Cela est physiologiquement relevant depuis qu’une
stimulation de ces adipocytes avec 1 µM d’ANP pendant 15 min augmente de 2,8 fois le
GMPc intracellulaire chez le rat contre 258 fois chez l’humain (Sengenes, Zakaroff-Girard
et al. 2002). D’ailleurs, les adipocytes de souris invalidées pour le NPRC présentent une
activité lipolytique fonctionnelle après traitement à l’ANP (100 nM) (Bordicchia, Liu et
al. 2012). Ceci explique pourquoi cet effet, puissant chez l’homme, a mis si longtemps
pour être mis en évidence bien que suspecté et testé chez le rat dès la fin des années 80
(Jeandel, Okamura et al. 1989).

II.2 Oxydation lipidique

Le but final de la lipolyse est d'approvisionner en AG les organes capables de

fonctionner sur l'oxydation des lipides pour produire de l’énergie tels que le foie, les
muscles squelettiques, le cœur, les TA beige et brun. Plusieurs études ont démontré un
rôle des PN dans l'augmentation de la capacité oxydative lipidique de ces différents
organes.

56
 II.2.1 Généralités

Les AG sont véhiculés dans le sang sous forme liée à l’albumine s'ils proviennent
du TA ou sont encapsulés dans des lipoprotéines pour être clivés par la lipoprotéine
lipase. Les AG à longue chaîne requièrent des protéines de transport membranaires, tels
que la fatty acids transport protein (FATP), fatty acids binding protein (FABP), cluster of
differenciation 36 (CD36), et cytoplasmiques comme l’adipocyte lipid binding protein
(ALBP) pour pouvoir rentrer dans la cellule et y être transportés (Stahl, Gimeno et al.
2001). Une fois dans la cellule, les AG peuvent être estérifiés en TAG pour être stockés
dans les gouttelettes lipidiques ou subir la -oxydation. Ce dernier processus requiert
l’activation des AG par liaison à l’acyl-coenzyme A pour ensuite être transféré dans la
mitochondrie via la carnitine palmitoyltransferase 1 (CPT1) et la carnitine-acylcarnitine
translocase (CACT). La -oxydation peut également avoir lieu dans les péroxysomes
mais cela ne concernerait qu’un maximum de 10% de la dégradation des AG à longue
chaîne. Une fois dans la matrice mitochondriale, les AG subissent la -oxydation pour
fournir de l’acétyl-coenzyme A, qui alimente le cycle des acides tricarboxyliques pour
être complètement oxydés en CO2 et H2O. L’ATP et les molécules réduites, nicotinamide
adénine dinucléotide (NADH) et flavine adénine dinucléotide (FADH2), entrent alors
dans la chaîne mitochondriale respiratoire pour permettre la production d’énergie via
les protéines permettant la phosphorylation oxydative (OXPHOS) (Eaton 2002, Aon,
Bhatt et al. 2014).
Parmi les grands régulateurs du métabolisme énergétique figure le coactivateur
transcriptionnel peroxisome proliferator-activated receptor (PPAR)-coactivator-1
(PGC1). Celui-ci interagit avec une large gamme de facteurs transcriptionnels
contrôlant, entre autres, la mitochondriogenèse (NRF1 et NRF2), la thermogénèse
(PPARγ), l’oxydation des AG (PPAR et PPAR/δ) et le changement de fibres
musculaires (MEF2C) (Liang and Ward 2006). PGC1 a donc un rôle prépondérant dans
la régulation du métabolisme lipidique comme en témoigne les souris invalidées pour
cette molécule qui présentent une activité de la -oxydation et du cycle des acides
tricarboxyliques défectueuse (Vega, Huss et al. 2000, Burgess, Leone et al. 2006).

57
 II.2.2 Régulation de l’oxydation lipidique par les peptides
natriurétiques

II.2.2.1 Musculaire

La hausse de la consommation d'oxygène et de l’oxydation des graisses est

retrouvée chez des souris transgéniques (Tg) ayant soit une élévation de plus de 100
fois des niveaux plasmatiques de BNP, soit une PKG I constitutivement active (Miyashita,
Itoh et al. 2009). Cet effet est expliqué par une augmentation musculaire du nombre de
copies d'ADN mitochondrial et des capacités oxydatives (plus forte expression de Pgc1α,
ATP synthase, Fatp, Cpt1b) chez les souris Tg. Ces résultats sont retrouvés après
traitement de C2C12 (lignée murine de myoblastes) avec seulement 1 nM d'ANP ou de
BNP (Miyashita, Itoh et al. 2009). Chez l'homme, l'expression du NPRA musculaire
corrèle positivement avec celle de PGC1α (Engeli, Birkenfeld et al. 2012). De plus, un
traitement chronique d'une culture primaire de myotubes humains avec 10 nM d'ANP
augmente également l'expression de FATP1, CD36, FABP3, des protéines OXPHOS,
l'oxydation du palmitate et la consommation d'oxygène. Ces myotubes, exprimant NPRA,
répondent avec une augmentation dose dépendante de la production de GMPc à une
stimulation aux PN. Cela rappelle tout à fait le mode d'action musculaire du NO révélé
par Nisoli et coll., en 2003 (Nisoli, Clementi et al. 2003).

II.2.2.2 Hépatique

Il a été démontré qu’un traitement au 8-bromo-GMPc, un analogue perméable du

GMPc, sur des hépatocytes de rat inhibe la synthèse de novo de lipides et augmente
l’oxydation des AG (Garcia-Villafranca, Guillen et al. 2003). De plus, une infusion intra-
veineuse d‘ANP à 25 ng/kg/min, multipliant par 4 les concentrations d’ANP chez des
hommes sains, augmente l’oxydation des graisses post prandiale et diminue le quotient
respiratoire (Birkenfeld, Budziarek et al. 2008). Dans cette étude, les niveaux circulants
de β-hydroxybutyrate ont triplé durant la perfusion, reflétant une augmentation de
l'oxydation hépatique. L'élévation des AG libres induite par les PN est parallèle à une
augmentation de l'insulinémie sans changement de la glycémie, ceci indique que cet effet
serait consécutif à l’installation d’une insulinorésistance transitoire. De plus, une autre
étude démontre que la perfusion de 40 nM d’ANP dans des foies de rats nourris inhibe la
glycolyse, via une diminution de 30% de l’activité pyruvate kinase (Rashed, Nair et al.

58
1992).

II.2.2.3 Adipocytaire

Des souris totalement invalidées pour le NPRC révèlent une augmentation de

l'expression de Pgc1α et du cytochrome c dans le TA brun (TABr), épididymaire et sous
cutané (Bordicchia, Liu et al. 2012). Ces résultats sont retrouvés lors d'un traitement à
100 nM d'ANP sur des cellules hMADS (human multipotent adipose-derived stem cells),
cellules mésenchymateuses à haut potentiel d'auto-renouvellement exprimant les
caractéristiques clés des adipocytes blancs (Bezaire, Mairal et al. 2009, Bordicchia, Liu et
al. 2012). Ces adipocytes traitées aux PN voient également l'expression de CPT1b, de
facteurs mitochondriaux (MTF1, MTF2 et COX10) et leur respiration cellulaire
augmentée de façon PKG dépendante. Au vu de toutes ces observations, les PN semblent
donc exercer un rôle important dans l’oxydation des lipides. Et sachant qu’une
augmentation concomitante de la lipolyse et de l’oxydation lipidique dans le TA est
souvent couplée à un accroissement de la thermogenèse, la question des éventuels effets
thermogéniques des PN a été soulevée.

II.3 Thermogenèse

II.3.1 Thermogenèse non frissonnante

Le siège de la thermogenèse chimique ou non frissonnante est le TABr puisqu’il

produit environ 60% de la chaleur indépendante du frisson (Liang and Ward 2006). Ce
tissu est activé en réponse au froid et possède en fait peu de points communs avec le TA
blanc (TABl). Les adipocytes bruns possèdent des gouttelettes lipidiques multiloculées
et une densité importante de mitochondries qui expriment de fortes concentrations de
la protéine découplante de type 1 (UCP1). Cette protéine catalyse la fuite des protons de
l’espace intermembranaire vers la matrice mitochondriale, ce qui a pour conséquence de
dissiper le potentiel de membrane mitochondriale. Le flux très élevé du transport
d’électrons ainsi que de l’oxydation des substrats résultent en la production de chaleur
et la dépense d’énorme quantité d’énergie (Seale, Kajimura et al. 2009). UCP1 est activée
par les catécholamines via les récepteurs adrénergiques et leur signalisation AMPc

59
dépendante (Cao, Daniel et al. 2004) (Figure 12). L’AMPc et la PKA nouvellement
activée vont respectivement stimuler p38 mitogen-activated protein kinase (p38 MAPK)
et activating transcription factor 2 (ATF2), 2 activateurs importants de PGC1 (Cao,
Medvedev et al. 2001). Ce dernier est un coactivateur majeur de l‘expression d’UCP1 via
sa liaison avec PPARγ et ses ligands (Sears, MacGinnitie et al. 1996).
Les adipocytes du TABl ne dérivent pas des mêmes progéniteurs que ceux du
TABr, ces derniers exprimant le gène myogenic factor 5 (MYF5), un régulateur clé de la
différenciation myogénique. Autrement dit, les cellules musculaires et les adipocytes
bruns auraient la même origine (Seale, Bjork et al. 2008). Entre les deux, il existe les
adipocytes « beiges », ayant les mêmes précurseurs que les adipocytes blancs mais
affichant des propriétés similaires aux adipocytes bruns comme de fortes quantités
d’UCP1. Et c’est vers la beigisation ou le brunissement du TABl que se tourne aujourd’hui
la recherche. En effet, la quantité de TABr chez l’homme est négativement corrélée avec
l’IMC et la masse grasse (Cypess, Lehman et al. 2009).

60
Figure 12 : Modèle d’activation parallèle de p38 MAPK par les récepteurs β-
adrénergiques et NPRA pour induire l’expression des gènes thermogéniques. AR :
récepteurs -adrénergiques ; C : sous-unités catalytiques ; CRE : C-AMP Response
Element ; p38 MK : p38 MAPK ; Peri A : Périlipine 1 ; PPRE : PPAR Response Element ;
R : sous-unités régulatrices ; RXR : Retinoid X receptor . D’après (Bordicchia, Liu et al.
2012).

61
 II.3.2 Les peptides natriurétiques et le brunissement

Dès 1988, Bacay et coll., font l’observation que le TABr néonatal de rat et de
mouton comporte beaucoup de sites de liaison à l’ANP et donc que ce dernier pourrait
jouer un rôle dans la thermorégulation (Bacay, Mantyh et al. 1988). Il faudra cependant
attendre 2012 pour démontrer qu’une exposition de 6h à 4°C augmente très
significativement les niveaux circulants de BNP chez la souris et diminue l’expression du
NPRC au niveau du TABl. De plus, une infusion chronique de BNP augmente l’expression
protéique de UCP1 dans le TASC de souris métaboliquement saines (Bordicchia, Liu et al.
2012) ou obèses et DT2 (Plante, Menaouar et al. 2014). Certains marqueurs du TABr
(PGC1α, UCP1 et CYT C) sont également plus exprimés dans le TABr, le TASC et le TAV
chez les souris dépourvues de NPRC (Bordicchia, Liu et al. 2012). De plus, une injection
de sildenafil (12 mg/kg) pendant 7 jours, un inhibiteur de la PDE5, élève l’expression
protéique de PGC1α et de UCP1 dans le TASC murin (Mitschke, Hoffmann et al. 2013).
Ces résultats prouvent que les processus augmentant la demi-vie du GMPc
intracellulaire stimulent l’expression des marqueurs du TABr.
Comme pour la lipolyse, la voie de signalisation impliquée est parallèle à celle de
l’AMPc via l’activation de p38 MAPK et ATF2 de façon PKG dépendante (Figure 12).
D’autres études avaient préalablement démontré in vitro l’importance de PKG I dans la
différenciation des adipocytes bruns et la biogénèse mitochondriale chez la souris (Haas,
Mayer et al. 2009, Mitschke, Hoffmann et al. 2013). Ce n’est que tout récemment que la
relevance de ces travaux a été démontrée dans des hMADS et des adipocytes primaires
humains (Souza, Chau et al. 2011, Bordicchia, Liu et al. 2012). En effet, l’activation de la
signalisation aux PN élève la consommation d’oxygène et active l’expression des gènes
de l’oxydation mitochondriale. Cependant, des concentrations élevées de PN et une
exposition au froid sont tous deux connues pour activer le système nerveux
sympathique. Il reste encore donc à définir si les PN activent directement la
thermogenèse du TABr indépendamment ou de façon additive/synergique avec les
catécholamines. Un début de réponse à cette question est que les catécholamines et les
PN agissent de façon additive sur l’induction des marqueurs du brun dans des cellules
hMADS (Bordicchia, Liu et al. 2012).

62
 L'ensemble de ces données illustre tout à fait l’importance des PN dans la régulation
du métabolisme lipidique de l’adipocyte. En revanche, à l’heure actuelle, rien n’a encore été
démontré quant aux rôles des PN sur le métabolisme du glucose dans le tissu adipeux.

II.4 Inflammation

Il est maintenant bien reconnu que l‘obésité est associée à une inflammation de
bas grade et que cette inflammation serait un des mécanismes potentiels expliquant la
morbidité associée à l’obésité comme l’athérosclérose ou l’insulinorésistance (Moro,
Klimcakova et al. 2007). Mieux comprendre les propriétés anti-inflammatoires des PN
apparait donc important dans le but de mieux appréhender leurs rôles sur le
métabolisme énergétique.

II.4.1 Obésité et inflammation de bas grade

Durant le développement de l’obésité, les adipocytes doivent tamponner le

surplus de nutriments apportés continuellement durant des années en devenant
hypertrophiques. Les adipocytes vont sécréter des adipokines de stress (tels que la
leptine) pour attirer les macrophages qui vont s’accumuler autour des adipocytes morts
pour former les structures en couronnes. Des corrélations positives ont été mises en
évidence entre l’IMC et le pourcentage de macrophages résidents du TA (Curat,
Miranville et al. 2004). Ces macrophages résidants vont devenir de plus en plus pro-
inflammatoires (acquisition du statut M1) et par conséquent sécréter des cytokines pro-
inflammatoires (Tumor Necrosis Factor α (TNFα)), Interleukine 6 (IL6)) et des
chémoattractants (Monocyte Chemoattractant Protein-1 (MCP-1), Plasminogen
Activator Inhibitor type-1 (PAI-1), Activator Protein-1 (AP-1)) qui vont attirer d’autres
macrophages et ainsi alimenter un cercle vicieux, au moins chez la souris (Lumeng and
Saltiel 2011). Chez l'homme, le statut inflammatoire des macrophages du TA est encore
sujet à débat (Bourlier and Bouloumie 2009). De plus, des études suggèrent que
certaines adipokines, telles que la leptine, sont des acteurs majeurs de la diapédèse des
monocytes sanguins à travers l’endothélium (Curat, Miranville et al. 2004). Cette
accumulation de macrophages est surtout visible dans le TASC et le TAV et se déroule

63
via l’activation, entre autres, du NF-κB, molécule clé dans l’activation des réponses
inflammatoires (Hameed, Masoodi et al. 2015) (Figure 13). Parmi les acteurs phares de
ce processus, le TNFα fait l’objet d’intenses recherches. Il est retrouvé surexprimé
durant l'obésité et est proposé par certains pour expliquer le développement de
l'insulinorésistance car ces concentrations corrèlent avec la réduction de glucose
disponible sous stimulation insulinique (Hotamisligil, Shargill et al. 1993). De plus,
l'exposition au TNFα altère le transport de glucose dans l'adipocyte et le myocyte
(Nieto-Vazquez, Fernandez-Veledo et al. 2008). Les recherches dans ce domaine ont
démontré le développement d’une inflammation basale dans le muscle squelettique, le
pancréas et le foie de sujets obèses/DT2 (Lumeng and Saltiel 2011).

Figure 13 : Modèle de protection de l’inflammation du tissu adipeux associée à

l’obésité par les peptides natriurétiques. Les flèches représentent une activation et
les flèches barrées une inhibition. IRS1/2 : IR Substrates 1 et 2 ; MCP-1 : Monocyte
Chemoattractant Protein-1 ; NF-κB : Nuclear Factor-κB ; ROCK : Rho-associated protein
Kinase ; TNFα : Tumor Necrosis Factor α.

64
 II.4.2 Propriétés anti-inflammatoires des peptides natriurétiques

II.4.2.1 Adipocytaire

Un traitement à 10 nM d'ANP durant 24h sur des adipocytes issus de TASC de

femmes en surpoids réduit la sécrétion dans le milieu de leptine, Retinol Binding Protein
4 (RBP4), IL6, TNFα, MCP1, MCP2, MIP1β, GROα alors que la sécrétion de l'adiponectine,
hormone anti-inflammatoire, n’est pas modifiée (Moro, Klimcakova et al. 2007). Ces
résultats ont été reproduits pour la leptine sur des adipocytes isolés de femmes très
obèses (IMC moyen de 48) (Fain, Kanu et al. 2003). Ces changements de sécrétion ne
sont pas associés à un changement de l'expression génique. De manière intéressante, un
cotraitement des adipocytes à l'ANP et au BAY inhibe les effets bénéfiques de l'ANP sur
la sécrétion de RBP4 et la leptine (Moro, Klimcakova et al. 2007). Le BAY est un
inhibiteur sélectif de la LHS, sans effet sur la lipoprotéine lipase, l'ATGL ou la MGL
(Langin, Dicker et al. 2005). De plus, un traitement au GMPc de cellules 3T3-L1 (lignée
murine adipocytaire) augmente l’expression de l’adiponectine (Langin, Dicker et al.
2005). Le profil de sécrétion des adipocytes dépend de la taille de la cellule. Plus un
adipocyte est « gros », plus il sécrète de molécules pro-inflammatoires (Skurk, Alberti-
Huber et al. 2007). Ainsi, les effets des PN et du GMPc pourraient s’expliquer par leur
capacité à inhiber la croissance adipocytaire (Sarzani, Marcucci et al. 2008, Mitschke,
Hoffmann et al. 2013). Un traitement des 3T3-L1 avec du GMPc augmente également la
phosphorylation de la petite GTPase RhoA sur la Ser188 (Mitschke, Hoffmann et al.
2013). RhoA, phosphorylée et inactivée, par PKG I prévient de l’activation de Rho-
associated protein Kinase (ROCK) qui inhibe IRS1/2, une molécule clé de la transduction
du signal de la voie insulinique. L’activité de RhoA/ROCK augmente avec une obésité
nutritionnelle et joue un rôle important dans la régulation de la taille adipocytaire, dans
l’expression d’adipokines et dans le recrutement des macrophages (Hara, Wakino et al.
2011). D’autres études sont attendues pour pouvoir évaluer l’implication du complexe
RhoA/ROCK dans les effets adipocytaires des PN (Figure 13).
Pour discriminer les effets anti-inflammatoires de l'ANP, Moro et coll. ont isolé les
macrophages des adipocytes du TASC de femmes en surpoids (Moro, Klimcakova et al.
2007). La voie de signalisation des PN (NPR1, NPR3, PRKGI, PDE5A) est également
exprimée dans les macrophages et un traitement de ces cellules à l'ANP (1 µM, 24h)
diminue la sécrétion de l'IL6 et de MCP1. De plus, selon Pivovarova et coll., le NPRA n'est

65
exprimé que sur les macrophages et pas les monocytes plasmatiques, et inversement
pour le NPRC (Pivovarova, Gogebakan et al. 2012). Ces données suggèrent donc que les
PN n'agissent pas directement sur la mobilisation des monocytes mais agissent bien sur
la sécrétion d’adipokines par les adipocytes et de chémoattractants par les macrophages
résidants du TA. Il a été démontré que les macrophages peuvent également exprimer
l'ANP et que son expression est augmentée de 2-5 fois après exposition au LPS (Vollmar
and Schulz 1994, Vollmar and Schulz 1995). L'ANP, via le NPRA, inhibe l'activation de
NF-kB et de AP1 dans les macrophages, menant à une diminution significative de la
sécrétion de TNFα et d’IL1β (Kiemer, Hartung et al. 2000, Tsukagoshi, Shimizu et al.
2001). Cela s'expliquerait par l'activation de p38 MAPK qui irait ensuite phosphoryler
IRS1/2 sur des sérines inactivatrices. Par contre, l'ANP ne modifie pas la production
d'IL10, ni d’IL1ra, des molécules anti-inflammatoires (Kiemer, Hartung et al. 2000, Moro,
Klimcakova et al. 2007).

II.4.2.2 Hépatique

Un traitement de 200 nM d'ANP sur des foies isolés de rat, pendant une ischémie
de 24 heures, protège des dommages hépatocellulaires durant la reperfusion. Cet effet,
transmis par le NPRA et le GMPc, semble expliqué par une moindre réponse pro-
inflammatoire telle qu'une diminution de NF-κB (Gerbes, Vollmar et al. 1998), de AP-1 et
de TNFα (Kiemer, Vollmar et al. 2000) ainsi qu'une augmentation des protéines de choc
thermique (Kiemer, Gerbes et al. 2002). La décroissance de l’activité p38 MAPK,
observée par certains seulement, qui accompagne le processus d’ischémie/reperfusion
est également protégée par un traitement à l’ANP observé chez des foies de rats
(Kiemer, Kulhanek-Heinze et al. 2002) et de porcs (Kobayashi, Oshima et al. 2007). Lors
de transplantations hépatiques, les rats au préalablement perfusés avec 5 µg/kg d'ANP
pendant 20 min montrent une augmentation de l'activité de la voie PI3K et Akt ce qui
active la phosphorylation de Bad (Ser136) et inhibe l'activité de caspase 3, menant ainsi
à un effet anti-apoptotique des PN (Grutzner, Keller et al. 2006). Ces effets bénéfiques de
l'ANP sur l'ischémie/reperfusion seraient, au moins en partie, directement dus à leurs
propriétés cardiovasculaires, comme le démontre cette étude sur les lapins où l'ANP
protège de l’altération du flux sanguin microvasculaire hépatique sans modifier les
données hémodynamiques systémiques (pression artérielle, pression sanguine aortique,

66
fréquence cardiaque) (Yamada, Kotake et al. 2013). Une autre partie des effets
hépatoprotecteurs semblent être relayée par les cellules de Kupffer sachant que leur
exposition à l'ANP diminue l'expression du TNFα (Kiemer, Baron et al. 2002).
Au vu des actions anti-inflammatoires des PN, il est tout à fait cohérent de penser
qu’ils pourraient également moduler le métabolisme énergétique hépatique. Si peu de
travaux existent à l’heure actuelle, des études portant sur la voie de signalisation du
GMPc/PKG donnent un élément de réponse quant aux éventuels rôles hépatiques des
PN. L’étude de Lutz et coll. rapporte que la protéine PKG I est présente dans les cellules
stellaires mais pas dans les hépatocytes (Lutz, Hennige et al. 2011). De plus, les souris
n’exprimant PKG I qu’au niveau des cellules musculaires lisses pour palier aux
dysfonctions vasculaires létales, ont une hyperglycémie à jeun, une moindre sensibilité à
l'insuline hépatique, concomitant avec une activation de la voie IL6 uniquement dans le
foie (Lutz, Hennige et al. 2011). Cela est cohérent avec le fait que les souris exprimant
une PKG I constitutivement active ont une augmentation de la tolérance au glucose ainsi
qu'une diminution de la glycémie à jeun, même en régime normal (Miyashita, Itoh et al.
2009). Les PN pourraient donc exercer un rôle bénéfique sur le métabolisme
énergétique hépatique via leurs propriétés vasculaires et anti-inflammatoires sur les
cellules immunitaires résidentes. De plus, la combinaison des effets anti-inflammatoires
des PN, au moins mise en évidence dans le TA et le foie, pourrait participer à diminuer
les comorbidités associées à l’obésité, comme les dysfonctions cardiovasculaires et
l’insulinorésistance/DT2.

II.5 Sécrétion insulinique

II.5.1 Introduction

Le pancréas est une glande dite mixte, c'est à dire possédant à la fois une
sécrétion exocrine et endocrine. Cette dernière fonction est assurée par les îlots de
Langerhans composés, entre autres, des cellules α et β sécrétant respectivement le
glucagon et l'insuline. Ces deux hormones ont un rôle extrêmement important dans le
contrôle de la glycémie. Le glucagon a une action essentiellement hépatique où il induit
l'hydrolyse du glycogène et l'insuline comporte des récepteurs surtout au niveau du
muscle squelettique et du tissu adipeux où elle provoque l'exocytose des vésicules de

67
GLUT4 et également au niveau hépatique pour freiner la néoglucogenèse et favoriser la
glycogenèse. L'insuline est un peptide crucial à l'homéostasie glucidique car c'est la
seule hormone hypoglycémiante que possède l'organisme et donc sa dérégulation va
carencer en énergie certaines cellules de l'organisme (Quesada, Tuduri et al. 2008).
Lorsque la concentration de glucose plasmatique est faible, les canaux
potassiques sensibles à l'ATP (KATP) des cellules β restent ouverts. L'efflux de potassium
garde alors la membrane hyperpolarisée prévenant toute activité électrique et échanges
calciques. En revanche, une augmentation de la glycémie entraîne une captation du
glucose via GLUT2 des cellules β, sa métabolisation, d'où une élévation des
concentrations intracellulaires d'ATP. Cela va fermer les canaux KATP, initier la
dépolarisation membranaire, les influx de calcium et permettre l'exocytose des granules
contenant l'insuline (Ashcroft and Rorsman 2012). Les incrétines, telles que le GLP-1,
peuvent potentialiser l'exocytose des granules via des mécanismes PKA et/ou exchange
protein activated by cAMP-2 (Epac2) dépendants (Holz 2004).

II.5.2 Sécrétion de l'insuline et système ANP/NPRA

Peu de temps après la mise en évidence des PN, Uehlinger et coll. observent
qu’une perfusion d'ANP à des doses supraphysiologiques (100 ng/kg/min) augmente
significativement l'insulinémie chez l’homme (Uehlinger, Weidmann et al. 1986). De
plus, une administration intra-veineuse d’ANP pendant 2 h à 25 ng/kg/min, multipliant
par 4 les concentrations plasmatiques d’ANP et considérée comme une élévation
physiologique, accroit significativement l’insulinémie après un repas chez des
volontaires sains pour une même glycémie comparativement au placébo (Birkenfeld,
Budziarek et al. 2008). Cet effet est couplé à une élévation des niveaux circulants d’AG et
de leur oxydation. Donc cette étude ne permet pas de discriminer une action directe des
PN au niveau pancréatique, d’une augmentation transitoire de l’insulinorésistance
conduisant à une hyperinsulinémie. En revanche, l’insulinémie n’est pas modifiée lors
d’une perfusion plus faible d’ANP à 16 ng/kg/min (Ferrari, Shaw et al. 1992).
En 1981, il est remarqué que la stimulation d’îlots de rat avec du glucose
augmente les concentrations de GMPc (Laychock 1981). Puis, d’autres études chez le
rongeur ont démontré la présence du NPRA à la fois sur les cellules β et α des îlots de
Langerhans alors que le NPRC n’est présent que sur les cellules α (Burgess, Leone et al.

68
2006, Moro, Pasarica et al. 2009). Un traitement aigu d’îlots de souris avec 1 nM d’ANP
augmente le contenu et la sécrétion d’insuline basale (Ropero, Soriano et al. 2010). Une
autre étude a démontré qu’un traitement à 10 pM d’ANP sur des îlots pancréatiques
isolés de rats suffit à augmenter la sécrétion d’insuline stimulée par le glucose
(Fehmann, Noll et al. 1990) alors qu’un traitement de 7 jours à 1 µM d’ANP a été
rapporté pour l’inhiber chez la souris (You and Laychock 2011). Cette dernière
publication démontre une augmentation de la phosphorylation de la LHS après
traitement à l’ANP et pose l’hypothèse que c’est la déplétion du réservoir en TAG de la
cellule pancréatique qui impacte négativement la sécrétion d’insuline comme
précédemment démontré (Koyama, Chen et al. 1997). La lipotoxicité induite par la
production d’AG libres intracellulaires découlant d’une lipolyse prolongée pourrait
également perturber les fonctions cellulaires (Zhou and Grill 1994).
En revanche, les îlots de souris dépourvues de NPRA ont une taille, un nombre de
cellules β ainsi qu’un contenu en insuline diminués et montrent un accroissement de la
sécrétion d’insuline stimulée par le glucose comparé à ceux des souris contrôles
(Ropero, Soriano et al. 2010). Le mécanisme sous jacent impliquerait une diminution du
nombre de canaux KATP chez les souris n’exprimant pas le NPRA, ce qui induirait une
augmentation du calcium intracellulaire en réponse au glucose nécessaire à l’exocytose
des vésicules d’insuline (Ropero, Soriano et al. 2010). La diminution du nombre de
cellules β, et donc de la taille des îlots, pourrait aussi être expliquée par le fait que les PN
favorisent la croissance de ces cellules. En effet, un traitement par l’ANP de cellules INS-
1E (lignée de cellules β issue du rat) favorise la transcription de molécules du cycle
cellulaire de façon PI3K dépendante (You and Laychock 2009). En résumé, il semblerait
qu’un traitement aigu aux PN des cellules β ait un effet insulinotropique positif
contrairement à un traitement chronique. Mais d’autres études sont nécessaires pour
éclaircir les mécanismes expliquant cette dichotomie d’action des PN au niveau
pancréatique et si ces effets sont conservés chez l’homme.

69
 II.6 Digestion

Les patients souffrant d’IC se plaignent souvent de troubles digestifs fonctionnels

tels que des nausées, des dyspepsies, des indigestions et des malabsorptions (Krack,
Sharma et al. 2005). Il a été rapporté que des souris subissant un infarctus du myocarde
au niveau du ventricule gauche, phénomène accompagné d’une augmentation de plus de
40% des niveaux circulants de BNP, ont une diminution significative de la vidange
gastrique et de l’absorption intestinale. Et ces troubles digestifs ne sont pas retrouvés
chez les souris déficientes en NPRA (Addisu, Gower et al. 2011). Une autre étude du
même groupe a démontré qu’une administration intra-veineuse de BNP inhibe de façon
dose dépendante la vidange gastrique (Addisu, Gower et al. 2008).
Il a également été démontré que les cellules entérochromaffines de l’antre
gastrique de rat peuvent synthétiser et sécréter de l’ANP (Gower, Salhab et al. 2000).
Cette expression de l’ANP est inhibée durant un jeûne prolongé de 72h chez le rat. Une
perfusion d’ANP dans l’antre gastrique de rat inhibe la libération de gastrine, de
sécrétions acides (Stapelfeldt, Schusdziarra et al. 1988) et augmente la sécrétion de
somatostatine par les cellules ∆ via le NPRA (Gower, McCuen et al. 2003). La
somatostatine est une hormone inhibant la sécrétion de nombreuses molécules
exocrines et endocrines telles que la ghréline, seule hormone orexigène connue
(Shimada, Date et al. 2003). Or il a été démontré que les concentrations plasmatiques de
ghréline sont significativement diminuées chez les patients souffrant d’ICC et corrèlent
négativement avec les niveaux de NT-proBNP (Chen, Ji et al. 2014). D’autres parts, une
étude en simple aveugle menée sur 10 volontaires sains a analysé l’effet d’une perfusion
de BNP à 3 pmol/kg/min durant 4 heures sur la ghréline plasmatique. Les individus
étaient tenus de rester en position allongée, pour prévenir toute modulation de la
pression sanguine. Les patients recevant le BNP avaient des concentrations
plasmatiques réduites de ghréline totale et acétylée ainsi qu’une diminution de la
sensation de faim comparée aux contrôles (Vila, Grimm et al. 2012). D’autres études sont
nécessaires pour savoir si les effets satiétogènes d’une perfusion intra-veineuse de PN
sont la conséquence d’une action périphérique, centrale ou d’une combinaison des deux.

70
 II.7 Prise alimentaire

Les PN sont très largement présents dans le système nerveux central (SNC) où ils
ont notamment un rôle dans le contrôle du comportement dipsique. En 1986, Standaert
et coll. publient que les neurones contenant le plus d’ANP dans le cerveau de rat
proviennent du noyau paraventriculaire (PVN) de l’hypothalamus, de l’éminence
médiane et du noyau interpédonculaire (Standaert, Needleman et al. 1986). Et que ces
noyaux contiennent des sites de liaison à l’ANP de haute affinité dans le cerveau de
l’homme et du rat (Mantyh, Kruger et al. 1987, Castren and Saavedra 1989). En ce qui
concerne le BNP, un examen par immunohistochimie a démontré sa présence dans le
PVN, le noyau supraoptique et le noyau périventriculaire de l’hypothalamus de singe
(Abdelalim, Takada et al. 2006). Il est à noter que les auteurs émettent l’hypothèse que
le BNP est produit par le cœur et pénètre dans le cerveau via l’organe subfornical, une
zone dépourvue de barrière hémato-encéphalique, pour expliquer l’absence d’ARNm de
BNP détecté dans ces zones (Langub, Dolgas et al. 1995). L’ARNm du CNP est présent
dans le noyau arqué (ARC) et le PVN de rat (Herman, Langub et al. 1993), tout comme
l’ARNm du NPRB (Langub, Dolgas et al. 1995).
De façon intéressante, une administration intra-cérébro-ventriculaire de CNP (1,5
nmol/souris) supprime significativement la prise alimentaire après un jeûne de 48h
contrairement à une administration intra-péritonéale. Cet effet perdure durant une co-
administration avec le neuropeptide Y ou encore avec la ghréline, qui sont deux
molécules orexigènes. Par contre, cette inhibition est abrogée dès l’administration d’un
antagoniste des récepteurs 3 et 4 aux mélanocortines, le SHU9119 (Yamada-Goto,
Katsuura et al. 2013). Cela laisse à penser que le CNP pourrait exercer son action
anorexigène via l’activation des neurones à pro-opiomélanocortine (POMC) de l’ARC, le
centre intégrateur hypothalamique le plus étudié de l’état énergétique.
L’uroguanyline, a également été impliquée dans le contrôle du comportement
alimentaire. Une belle étude a démontré que le propeptide peut agir comme une
hormone en étant relarguée dans le sang à la suite d’un repas pour être spécifiquement
reconnue et clivée par l’hypothalamus où elle induit la satiété. Cela se traduit par une
augmentation de l’ARNm de Pomc (sans variation de l’expression du neuropeptide Y) via
une signalisation GMPc dépendante dans l’hypothalamus (Valentino, Lin et al. 2011).

71
Une étude récente a démontré que l’uroguanyline était sécrétée à la suite d’une prise
alimentaire chez la souris de façon leptine dépendante (Folgueira, Sanchez-Rebordelo et
al. 2015). Suite à ces observations, il est donc possible que l’effet satiétogène du BNP
après une administration intra-veineuse, décrite dans la section II.6 digestion, soit en
partie due à une action centrale du BNP sur la prise alimentaire (Vila, Grimm et al.
2012). D’autres investigations sont nécessaires pour pouvoir conclure quant aux rôles
centraux des PN.

II.8 Cachexie : une hypersensibilité aux peptides natriurétiques ?

Bien qu’il n’y ait pas de définition universelle de la cachexie, un consensus semble
être admis sur le fait que ce syndrome se caractérise par une fonte de la masse
musculaire et adipocytaire qui ne peut être rectifiée nutritionnellement. La cachexie est
toujours associée à une autre maladie comme le syndrome de l’immunodéficience
acquise, certains cancers ou troubles cardiaques. La cachexie cardiaque atteindrait 15%
des patients souffrant d’une ICC (Kalra and Tigas 2002) et plus de la moitié des
individus cancéreux (Aoyagi, Terracina et al. 2015). La mort survient lorsque le patient
perd 30% de son poids initial. L’implication des PN a depuis longtemps été soupçonnée
dans le développement des cachexies cardiaques connaissant les concentrations
importantes de ces peptides lors d’ICC et leur rôle lipolytique (Costello-Boerrigter 2012,
Arner and Langin 2014). De plus, une perfusion de BNP chez des insuffisants cardiaques
exerce une activité lipolytique plus importante que chez les contrôles (Polak, Kotrc et al.
2011). Néanmoins, aucune étude à notre connaissance n’a publié une augmentation des
niveaux de PN circulants lors de la cachexie. Un papier très intéressant a comparé la
lipolyse adipocytaire chez des cancéreux cachexiques avec leurs homologues non
cachexiques et présentant la même perte de poids, due à une autre cause comme une
occlusion intestinale (Agustsson, Ryden et al. 2007). L’activité lipolytique des adipocytes
in vivo et in vitro est doublée dans le groupe cachexique comparativement au groupe
contrôle après stimulation à la noradrénaline et à l’ANP. Il n‘y a pas de changement des
niveaux circulants de noradrénaline/adrénaline, d’insuline ou d’ANP entre les différents
groupes de patients. Cela s’expliquerait par un effet post récepteur : l’expression
protéique de la LHS est 2 fois plus importante et la lipolyse est inhibée à 90% lors d’un

72
traitement des adipocytes de patients cachexiques au BAY, un inhibiteur sélectif de la
LHS (Agustsson, Ryden et al. 2007). Si cette étude ne relate pas de changement des
niveaux circulants de PN durant la cachexie cancéreuse (il ne faut néanmoins pas oublier
le faible échantillonnage, n=11 patients au maximum/groupe), cela pourrait être très
différent lors d’une cachexie cardiaque. Connaissant le puissant effet lipolytique des PN
sur le TA (Sengenes, Berlan et al. 2000), leur pouvoir oxydatif récemment mis en
évidence sur des biopsies musculaires humaines (Engeli, Birkenfeld et al. 2012), ainsi
que leurs potentiels rôles anorexigènes (Vila, Grimm et al. 2012), ces peptides
pourraient être impliqués dans le développement de la cachexie cardiaque. Auquel cas,
on pourrait imaginer que la résistance à l’action des PN observée durant certaines
pathologies cardiovasculaires (cf section III Le natriuretic peptide handicap) serait un
mécanisme de protection de l’organisme vis à vis de leurs effets métaboliques, et que les
individus cachexiques seraient « hypersensibles » aux PN.

II.9 Sensibilité à l’insuline

II.9.1 Lien insulinorésistance et obésité

La sensibilité à l'insuline est une fonction de l'organisme qui doit être absolument
préservée. La dérégulation des effets de l'insuline, c'est à dire son incapacité à faire
entrer le glucose dans les cellules, entraîne alors le diabète. Cette maladie existe sous
deux formes : le DT1, qui résulte d'une incapacité des cellules β à sécréter l'insuline, et le
DT2, provoqué par une résistance des organes à l'action de l'insuline concomitante avec
une sécrétion d'insuline par le pancréas insuffisante pour normaliser la glycémie. La
définition clinique du DT2 est une glycémie à jeun supérieure à 1.26 g/l et une glycémie
dépassant les 2 g/l 2 heures après un test de tolérance au glucose oral (American
Diabetes 2015). Le DT2 est la forme la plus répandue de la maladie, comptant pour 90-
95% des diabètes. Et pour cause, l'insulinorésistance est un état souvent associé à
l'obésité, au vieillissement, à la sédentarité et certains facteurs génétiques y
prédisposent (Saltiel 2001).
80% des patients souffrant d'un DT2 sont obèses (Bloomgarden 2000) et l'IMC
et/ou le pourcentage de masse grasse corrèlent négativement avec la sensibilité à
l'insuline (Moro, Bajpeyi et al. 2008). En fait, cette baisse de l'action de l'insuline corrèle

73
de façon encore plus robuste avec l'infiltration de lipides, dits alors ectopiques, au
niveaux des tissus cibles tels que le muscle squelettique, ce qui a fait naître le concept de
"lipotoxicité" (Samuel and Shulman 2012). Ces lipides, plus précisément les DAG et les
céramides, interfèrent avec la signalisation de l'insuline dans le muscle et le foie. En
condition physiologique, la fixation de l'insuline sur son récepteur induit une
signalisation Akt-dépendante (Figure 11), où Akt phosphoryle AS160 (Akt substrate of
160 kDa), permettant l'exocytose des vésicules de GLUT4. Dans un contexte de
lipotoxicité comme dans l'obésité, les céramides ont été montrés pour 1) activer PKCξ
qui phosphoryle Akt sur un résidu sérine inactivateur (Powell, Hajduch et al. 2003) et 2)
activer la protéine phosphatase 2A (PP2A) qui va déphosphoryler Akt sur une sérine
activatrice (Ser473) (Teruel, Hernandez et al. 2001). Les DAG, quant à eux, sont connus
pour activer les PKC conventionnelles et nouvelles. Ainsi il est reconnu que les DAG
activent PKCθ et PKCε pouvant interférer avec la signalisation insulinique
respectivement dans le muscle squelettique et le foie. Et enfin les PKC peuvent
également inactiver IRS1 via la phosphorylation de la Ser1101 et de la Ser307 (Schmitz-
Peiffer and Biden 2008). D'autres travaux sont nécessaires pour pleinement
comprendre le développement de l'insulinorésistance au cours de l'obésité.

II.9.2 Peptides natriurétiques et sensibilité à l'insuline

La vraie question est de savoir si une, plusieurs ou l'ensemble des actions

métaboliques des PN citées précédemment s'accompagne(nt) d'effets bénéfiques sur les
désordres métaboliques liés à l’obésité. Les souris surexprimant le BNP, atteignant
jusqu'à 100 fois les doses circulantes physiologiques, ou ayant une PKG I
constitutivement active sont partiellement protégées contre une insulinorésistance et
une intolérance au glucose induite par un régime riche en graisses (Miyashita, Itoh et al.
2009). Des souris db/db perfusées au BNP (10 ng/kg de poids/min) pendant 12
semaines ont une baisse significative de la prise de poids, de la masse grasse, de la
glycémie et de l’insulinémie à jeun, menant à une amélioration de l’HOMA-IR (Plante,
Menaouar et al. 2014). Le tableau 7 récapitule les principaux phénotypes métaboliques
à la suite d’extinction ou de surexpression de gènes impliqués dans la voie de
signalisation des PN. Les mécanismes sous-jacents de ces phénotypes ne sont pas

74
connus mais les souris Tg pour le BNP ou la PKG I ont une moindre accumulation de TAG
musculaires et hépatiques (Miyashita, Itoh et al. 2009). Chez l’homme, quelques études
ont rapporté une corrélation inverse entre les niveaux circulants de PN et la sensibilité à
l’insuline (Khan, Cheng et al. 2011, Magnusson, Jujic et al. 2012, Walford, Ma et al. 2014).
Plusieurs études suggèrent également que l’ANP augmente la sécrétion adipocytaire de
l’adiponectine, une adipokine qui améliore la sensibilité à l’insuline, à la fois in vitro et in
vivo (Tsukamoto, Fujita et al. 2009, Naruse, Yamasaki et al. 2011, Birkenfeld, Boschmann
et al. 2012). Si peu de données sont actuellement disponibles pour expliquer le lien
entre l’insulinosensibilité et la signalisation aux PN, on peut émettre l’hypothèse que
leurs effets bénéfiques sur le métabolisme énergétique découlent d’une combinaison
entre des actions anti-inflammatoires et une augmentation de la capacité oxydative
lipidique. De plus, une partie des actions des PN pourrait résulter d’un antagonisme avec
le SRAA, système très actif durant l’obésité/DT2 (Favre, Esnault et al. 2015). En résumé,
d’autres études sont nécessaires pour mieux comprendre les mécanismes reliant les PN
aux maladies métaboliques et analyser l’implication des muscles squelettiques, du foie
et du TA.

75
 Tableau 7 : Phénotype métabolique des modèles murins gain ou perte de fonction
dans la voie de signalisation aux PN. D’après (Coue and Moro 2015).
Modèle Phénotype Effets biologiques Références
Prévention de la (Makino,
excrétion urinaire d’albumine
BNP-Tg néphropathie Mukoyama et al.
hypertrophie glomérulaire
diabétique 2006),
masse grasse corporelle
TAG dans le foie et les Msk (Miyashita, Itoh
BNP-Tg Résistance à l’OIA
glycémie et insulinémie à jeun et al. 2009)
oxydation des graisses
masse grasse corporelle (Miyashita, Itoh
NPRA+/- Sensible à l’OIA
tolérance glucose et al. 2009)
Augmentation de la
pression intra-gastrique
vidange gastrique et (Addisu, Gower et
NPRA-/- contractilité gastrique
de l’absorption al. 2008)
perméabilité gastro-intestinale
intestinale
SISG
Altération de la taille des îlots
(Ropero, Soriano
NPRA-/- fonction des cellules masse des cellules β
et al. 2010)
β-pancréatiques contenu en insuline
 glycémie à jeun
masse grasse
Augmentation de la expression des gènes (Bordicchia, Liu et
NPRC-/-
thermogenèse thermogéniques dans le TABl et le al. 2012)
TABr
prise de poids
TAG dans le foie et les Msk
Amélioration du
glycémie et de l’insulinémie à jeun (Miyashita, Itoh et
PKG I-Tg profile métabolique
consommation d’oxygène al. 2009)
et résistance à l’OIA
quotient respiratoire
densité mitochondriale musculaire
hyperglycémie à jeun
Inflammation
signalisation hépatique de l’IL6 (Lutz, Hennige et
PKG I-/- hépatique et
activation hépatique d’Akt al. 2011)
insulinorésistance
adiponectine sérique
Protection des
SISG (Zraika, Koh et al.
NEP-/- cellules β
influx de calcium 2013)
pancréatiques
prise de poids
leptinémie et de l’insulinémie à
Obèses et (Valentino, Lin et
GUCY2C-/- jeun
hyperphages al. 2011)
prise alimentaire
satiété
Hypertension
(Chan, Knudson et
Corine-/- spontanée, pas poids corporel
al. 2005)
d’ANP mature
Msk : Muscles squelettiques ; OIA : Obésité induite par l’alimentation ; SISG: sécrétion
d’insuline stimulée par le glucose ; TAG: triacylglycérol

76
77
 III Le natriuretic peptide handicap

III.1 Définition

III.1.1 Association avec les maladies cardiovasculaires

Le NT-proBNP est actuellement utilisé en clinique comme biomarqueur de l’IC

aigue et congestive (Costello-Boerrigter, Lapp et al. 2013). Les niveaux circulants de
BNP corrèlent positivement avec la sévérité de l’IC selon le système de classification du
New York Heart Association (Wieczorek, Wu et al. 2002). Avec le système nerveux
sympathique et le SRAA (Engeli 2006), les PN ont été intensément étudiés pour démêler
le lien physiopathologique qui existe entre l’obésité, l’hypertension et les maladies
métaboliques. L’obésité est le facteur de risque majeur de l’hypertension et de ses
pathologies associées telles que l’hypertrophie du ventricule gauche (Stamler, Stamler et
al. 1978, MacMahon, Cutler et al. 1987). Il a été démontré que le gain de poids per se
augmente la pression sanguine et inversement lors d’une perte de poids, chez des
individus normotendus et hypertendus, même quand la natrémie est maintenue
constante (Rocchini, Moorehead et al. 1989, Hall, Brands et al. 1993). De plus, les
premiers temps d’une perte de poids liée à une restriction calorique sont associés à une
augmentation de la natriurèse et de la diurèse (Sigler 1975). De même, les patients
diabétiques ont une augmentation du sodium corporel, de la réabsorption rénale
tubulaire du sodium et une capacité altérée à excréter une surcharge en sodium
(Saulnier, Roussel et al. 2011). Suite à ces observations, il a donc été proposé l’existence
d’un natriuretic peptide handicap (NPH) chez le sujet obèse et/ou DT2 (Dessi-Fulgheri,
Sarzani et al. 1997).

78
 III.1.2 Association avec les maladies métaboliques

Ce terme sera ensuite repris par Wang et coll., dans son étude révélant que les
niveaux circulants de BNP et de NT-proANP corrèlent négativement avec l’IMC dans une
cohorte de plus de 3000 sujets (Wang, Larson et al. 2004). Et cela persiste même en cas
d’une plus grande pression dans le ventricule gauche en fin de diastole, une mesure de la
fonction cardiaque (Taylor, Christenson et al. 2006). Une étude prospective suivie sur 16
années révèle que de faibles concentrations sanguines de MR-proANP prédisent une
augmentation de la glycémie à jeun au cours du temps et la survenue d’un DT2
(Magnusson, Jujic et al. 2012). Plus que l'obésité, ce serait l'insulinorésistance qui serait
le médiateur du faible niveau circulant de PN, parce que la relation avec l'obésité est
diminuée après ajustement à l'HOMA-IR dans 2 cohortes de 7770 individus (Khan,
Cheng et al. 2011). De plus, les concentrations de PN sont plus faibles chez les personnes
non-obèses insulinorésistantes comparativement aux obèses insulinosensibles. Cela est
retrouvé chez la souris diabétique non obèse qui a une diminution des niveaux
circulants d’ANP (Yano, Tanigawa et al. 1991). Puis l’appauvrissement en PN
plasmatiques sera ensuite généralisé au syndrome métabolique où le NT-proBNP est
plus faible en cas d'IMC élevé, de dyslipidémie et d’hyperinsulinémie (Olsen, Hansen et
al. 2005). Le Tableau 8 résume les principales études cliniques humaines faisant le lien
entre les maladies métaboliques et les niveaux circulants de PN.
De façon intéressante, les concentrations plasmatiques de PN restent
significativement réduites chez les obèses comparativement aux sujets minces même en
cas d’IC (Mehra, Uber et al. 2004, Horwich, Hamilton et al. 2006). Chez les souris
obèses/DT2, l’expression cardiaque de l'ANP et du BNP est diminuée alors que celle du
NPRC adipocytaire est très augmentée mais ces souris db/db possèdent pourtant une
natriurèse et une excrétion urinaire identiques aux souris contrôles db/+ et ces
paramètres répondent tout à fait à une perfusion de BNP (Plante, Menaouar et al. 2014).
Il semblerait donc que le NPH accompagnant les troubles métaboliques précède
l’apparition de dysfonctions du système cardiovasculaire.

79
 Tableau 8 : Etudes cliniques humaines liant les niveaux circulants de PN aux
maladies métaboliques. D’après (Coue and Moro 2015).

Nom de l’étude Echantillon Principaux résultats Références

Corrélation inverse entre les
The Framingham (Wang, Larson
3389 concentrations plasmatiques de
Heart Study et al. 2004)
BNP/proANP et l’IMC et le DT2
Les sujets portant le SNP A(-55)A dans
(Sarzani,
The Olivetti Heart le promoteur du gène NPR3 ont une
787 Strazzullo et
Study prévalence plus faible de surpoids,
al. 2004)
d’obésité et d’adiposité abdominale
Relation inverse entre les niveaux
The Dallas Heart (Das, Drazner
2971 plasmatiques de BNP/NT-proBNP et
Study et al. 2005)
l’IMC
L’ANP, le BNP et le NT-proBNP (Salomaa,
The FINRISK97
7827 appartiennent aux 31 nouveaux Havulinna et
Study
prédicteurs d’incidence du DT2 al. 2010)
Le variant génétique rs198389 dans le
Méta-analyse de 11 (Pfister, Sharp
locus du gène NPPB est associé avec un
études et al. 2011)
plus faible risque de développer le DT2
Prevalence of left rs5068, un variant génétique du gène (Cannone,
ventricular 1608 NPPA est associé avec une protection Boerrigter et
dysfunction study cardiométabolique al. 2011)
(Magnusson,
Malmö Diet and De faibles niveaux d’ANP prédisent le
1828 Jujic et al.
Cancer study développement futur de DT2
2012)
The Atherosclerosis Des concentrations élevées de NT-
(Lazo, Young
Risk on Communities 7822 proBNP sont associées à une réduction
et al. 2013)
study du risque de DT2
Des niveaux élevés de BNP/NT- (Neeland,
The Dallas Heart
2619 proBNP sont associés à une Winders et al.
Study
distribution de TA favorable 2013)
Les porteurs d’au moins une copie de
Malmö Diet and (Jujic, Nilsson
27,307 l’allèle G du SNP rs5068 ont une
Cancer study et al. 2014)
incidence réduite de DT2 sur 14 ans
Les niveaux circulants de NT-proBNP
The Diabetes corrèlent avec la sensibilité à l’insuline (Walford, Ma
2411
Prevention Program avant et pendant les interventions et al. 2014)
préventives du DT2
NT-proBNP est un prédicteur de (Looker,
Méta-analyse de 5
maladies cardiovasculaires chez les Colombo et al.
études
sujets DT2 2015)
Patients consultant
le National Center Les concentrations plasmatiques de (Hamasaki,
for Global Health and 60 BNP sont associées avec le niveau Yanai et al.
Medicine Kohnodai d’activité physique 2015)
Hospital

80
 III.2 Mécanismes du natriuretic peptide handicap au cours de
l’obésité/DT2

Le(s) mécanisme(s) menant au natriuretic peptide handicap au cours de l’obésité

peut(peuvent) inclure : 1) une diminution de la sécrétion des PN, 2) une réduction de
leur activité biologique, 3) une activité du NPRA altérée, 4) une augmentation de la
dégradation des PN, et 5) une dérégulation de la signalisation post récepteur (Figure
14).

Figure 14 : Mécanismes potentiels du Natriuretic peptide handicap. Ce schéma

représente les possibles mécanismes responsables du NPH. Les étoiles représentent
l’inactivation/dégradation des PN. Les sens interdits indiquent une inhibition de
l’activation de la voie indiquée. Le camenbert jaune représente une phosphatase activée
par une PKC. DPPIV : Dipeptidyl Peptidase IV ; IDE : Insulin Degrading Enzyme ; NEP :
Neprilysine ; PDE : Phosphodiestérase ; PKC : Protéine kinase C.

81
 III.2.1 Sécrétion des peptides natriurétiques

III.2.1.1 Polymorphisme génétique

Le lien entre maladies métaboliques et niveaux circulants de PN a été renforcé,

plus récemment par des études de variants alléliques impactant les concentrations
plasmatiques de PN. Le SNP rs198389 est associé avec des niveaux circulants de BNP
significativement plus élevés chez les porteurs CC que chez les TC ou les TT, et ces
individus ont 15% de risque en moins de développer un DT2 (Meirhaeghe, Sandhu et al.
2007, Choquet, Cavalcanti-Proenca et al. 2009). Les individus porteurs des génotypes AG
ou GG au niveau du SNP rs5068 ont significativement plus de NT-proANP circulant, une
pression sanguine systolique diminuée, un plus faible IMC, tour de taille, et risque de
développer un syndrome métabolique comparé aux porteurs AA (Cannone, Boerrigter et
al. 2011, Cannone, Cefalu et al. 2013). Cette observation a été confirmée par une autre
étude suivie sur 14 années ou les porteurs d’au moins une copie de l’allèle G ont une
incidence plus faible de DT2, même après ajustement pour l’âge, le sexe et l’IMC (Jujic,
Nilsson et al. 2014). L’explication de ce phénomène reposerait sur l’identification du
miR-425, exprimé dans l’oreillette et le ventricule, qui peut lier et inactiver l’ARNm du
gène NPPA chez les porteurs de l’allèle A mais cette liaison serait empêchée en cas
d’allèle G, stabilisant ainsi l’ARNm de l’ANP (Arora, Wu et al. 2013). Une étude récente a
publié que l’expression de miR-425 était significativement augmentée chez des souris
obèses comparée à leurs contrôles minces (Olivo-Marston, Hursting et al. 2014). Parce
que les homozygotes pour l’allèle A représentent 90% de la population, la régulation de
miR-425 mériterait à être connue.

III.2.1.2 Facteurs environnementaux

En plus d’un polymorphisme génétique, il semblerait que la sécrétion des PN soit

fortement régulée par le statut métabolique de l’individu. Des sujets obèses
normotendus ne montrent pas de sécrétion d’ANP en réponse à une infusion de sel
contrairement aux sujets contrôles (Licata, Volpe et al. 1994). Chez le rat génétiquement
obèse, la cascade de transduction menant à l’expression de l’ANP est altérée comparé
aux rats contrôles (Morabito, Vallotton et al. 2001). L’expression cardiaque de l’ANP et
du BNP est significativement diminuée chez des souris ob/ob, db/db (souris
obèses/DT2 par invalidation génétique de la leptine ou de son récepteur

82
respectivement) ou rendues nutritionnellement obèses comparativement à leurs
contrôles sans changement des fonctions cardiaques (Gutkowska, Broderick et al. 2009,
Bartels, Nielsen et al. 2010, Plante, Menaouar et al. 2014). Ces souris obèses souffrent
par contre d’une importante infiltration de TAG au niveau cardiaque. Dans la même
veine, des cardiomyocytes atriaux murins traités par de l’acide oléique à 0,5 mM durant
24h présentent une diminution de 35% de l’expression de l’ANP (Bartels, Nielsen et al.
2010). De plus, l’infusion d’une forte concentration d’AG pendant 3h à 8 hommes affecte
les niveaux circulants de BNP et de NT-proBNP (Halbirk, Norrelund et al. 2010).
L’insuline pourrait également être un des vecteurs de l’inhibition chronique de la
sécrétion des PN. Des études anciennes ont démontré qu’une hyperglycémie marquée
augmente les concentrations sanguines d’ANP chez des volontaires sains
normopondérés (Clark, Sclater et al. 1993, Bohlen, Ferrari et al. 1994, Baba, Heinemann
et al. 1995, Tanabe, Naruse et al. 1995). L’ANP contrebalancerait ainsi la rétention rénale
de sodium induite par l’hyperglycémie et l’hyperinsulinémie. Ces observations sont
cohérentes avec le fait que le transporteur de glucose insulinodépendant, GLUT4,
colocalise avec l’ANP dans les granules de sécrétion de l’oreillette cardiaque (Martin,
Rice et al. 1997, Slot, Garruti et al. 1997). En revanche, chez des sujets obèses
normoglucotolérants, que ce soit lors d'un clamp euglycémique- ou hyperglycémique-
hyperinsulinémique, le MR-proANP diminue de 20% par rapport aux valeurs basales
(Pivovarova, Gogebakan et al. 2012). L’effet inhibiteur d’une perfusion
hyperinsulinémique sur les concentrations plasmatiques de BNP et de NT-proBNP a
également été reproduit chez des sujets insulinorésistants (Halbirk, Norrelund et al.
2010). De façon intéressante, le rat diabétique exprime une diminution du nombre de
granules dans l’oreillette cardiaque (Hebden, Todd et al. 1989). Goetze a prouvé la
relevance physiologique de ces observations en constatant que les niveaux circulants de
proANP étaient significativement abaissés de 50%, 2h après un repas chez de jeunes
volontaires sains (Goetze 2013). Le fait que l’obésité/DT2 ou qu’un repas s’accompagne
d’une diminution des niveaux circulants de PN peut poser des difficultés dans le
diagnostic de l’IC et nécessite donc une caractérisation précise des mécanismes
impliqués.

83
 III.2.2 Activité biologique des peptides natriurétiques

Peu de données existent à l’heure actuelle sur la qualité biologique des PN

circulants chez l’individu obèse. Et pour cause, l’idée d’une diminution de l’activité
biologique des PN circulants au cours de pathologies cardiovasculaires commence tout
juste à émerger. Cela est supporté par le fait qu’une perfusion de Nesiritide, du BNP(1-32)
recombinant humain, mène à une amélioration symptomatique marquée de l’IC aigue
(Mills, LeJemtel et al. 1999, Colucci, Elkayam et al. 2000). Le proBNP(1-108) a été rapporté
pour être la forme circulante majoritaire du sujet IC, sa concentration peut être
augmentée jusqu’à 40 fois comparé aux patients non IC (Seferian, Tamm et al. 2007,
Niederkofler, Kiernan et al. 2008, Costello-Boerrigter, Lapp et al. 2013). Certains
rapportent même l’absence totale de BNP(1-32) chez les IC sévères (Hawkridge, Heublein
et al. 2005). Le proBNP(1-108) est 6-8 fois moins puissant que le BNP mature pour activer
le NPRA (Liang, O'Rear et al. 2007), et il a également moins d’affinité pour le NPRC
(Dickey and Potter 2011). L’obésité est associée à une dilatation de la chambre
cardiaque et une augmentation de l’épaisseur de la paroi du cœur, pouvant mener à une
hypertrophie du ventricule gauche, une hypertension puis une ICC (Gradman and
Alfayoumi 2006). Il serait intéressant de savoir si la sécrétion anormale de proBNP(1-108)
est consécutive à l’IC ou à une dysfonction métabolique. Récemment, le gradient
transcardiaque de proBNP(1-108) a été rapporté pour être significativement plus grand
chez les individus DT2 comparés aux non DT2 (Costello-Boerrigter, Lapp et al. 2013).
Une mutation dans le gène de la corine, enzyme permettant le clivage du proAPN en ANP
mature, est associée à une hypertension chez l’homme (Dries, Victor et al. 2005) et la
souris (Chan, Knudson et al. 2005). Ces souris n’exprimant pas la corine, et n’ayant donc
pas d’ANP mature circulant, sont significativement plus grosses que leurs contrôles
(Chan, Knudson et al. 2005). Une étude a récemment mis en évidence une corrélation
inverse entre l'IMC et les niveaux de corine circulants chez l'homme (Ricciardi ,2015,
MEC). Sachant que les hyperglycémies chroniques sont associées à une augmentation de
la glycosylation des protéines, on pourrait également supposer que le DT2 s’accompagne
d’une hausse de proBNP glycosylé sur la Thr71 empêchant son clivage en BNP mature
(Semenov, Postnikov et al. 2009). D’autres études sont nécessaires pour établir un lien
entre maladies métaboliques et activité biologique des PN.

84
 III.2.3 Régulation du récepteur aux peptides natriurétiques de type A

III.2.3.1 Aspect quantitatif : expression du NPRA

Dès 1995, il est fait l’observation d’une diminution du nombre de NPRA et des
niveaux de GMPc induit par l’ANP dans les reins de rats diabétiques (Sechi, Valentin et al.
1995). Puis, il a été mis en évidence que l’expression génique du Npr1 est réprimée dans
le muscle squelettique, le TABl et le TABr lorsque les souris sont nourries en régime
riche en graisse et inversement lorsque les souris sont privées de nourriture (Miyashita,
Itoh et al. 2009). Ces résultats sont retrouvés également dans le TABl de souris ob/ob
obèses/DT2 (Nakatsuji, Maeda et al. 2010). Cet article démontre également qu’un
traitement à 1 µM d’insuline de la lignée adipocytaire 3T3-L1 murine est suffisant pour
diminuer de moitié l‘expression du Npr1 via une signalisation PI3K dépendante. L’état
nutritionnel de l’animal semble donc être un important déterminant de l’expression des
NPR.

III.2.3.2 Aspect qualitatif : désensibilisation du NPRA

L’activité des récepteurs aux PN en conditions pathologiques reste largement

inexplorée. Dickey et coll., ont démontré que l’activité du NPRA était sévèrement
impactée dans des cardiomyocytes issus de cœurs IC mais le mécanisme sous jacent est
inconnu (Dickey, Dries et al. 2012). La désensibilisation hétérologue du récepteur NPRA
par des hormones vasoconstrictrices, comme l’Ang II, implique l’activation des PKC, ce
qui est corrélé avec un état de déphosphorylation du KHD. Il est proposé que ces PKC
vont activer une phosphatase ou inhiber une kinase capable d'agir sur le KHD du NPRA
pour inhiber le récepteur en cas de vasodilatation excessive (Haneda, Kikkawa et al.
1991, Potter and Garbers 1994, Kumar, Cartledge et al. 1997). Un des mécanismes pour
expliquer l’insulinorésistance liée à l’obésité est la suractivation des PKC par les DAG qui
vont ensuite inhiber la signalisation insulinique (Schmitz-Peiffer and Biden 2008). On
peut dès lors supposer que chez l’obèse ayant une accumulation de DAG ectopiques, cela
induit la désensibilisation des récepteurs NPRA de façon chronique, via l'accumulation
des PKC à la membrane (Figure 15). De plus, l’Ang II et d’autres composants du SRAA
sont connus pour être surexprimés au cours de l’obésité (Saiki, Ohira et al. 2009). Ces

85
hormones viendraient ainsi amplifier le phénomène de désensibilisation hétérologue et
empêcher la signalisation des PN.

Figure 15 : Hypothétique désensibilisation hétérologue chronique du récepteur

NPRA chez les personnes obèses. Cela se produirait par deux mécanismes distincts :
par la suractivation du SRAA et par l’augmentation des PKC membranaires au cours de
l’obésité/DT2. Le camembert jaune représente une phosphatase activée par une PKC.
Ang : Angiotensine ; DAG : Diacylglycérol ; ET : Endothéline ; PIP3 : Phophatidylinositol
triphosphate ; PKC : Protéine Kinase C.

III.2.4 Clairance/Dégradation des PN

Les molécules de clairance des PN exprimées par le TA, ont été proposées pour
expliquer la diminution des niveaux circulants de PN durant l'obésité/DT2 (Sarzani, Paci
et al. 1995, Dessi-Fulgheri, Sarzani et al. 1998). Or, cette hypothèse n’explique pas à elle
seule l'appauvrissement des concentrations en NT-proANP et NT-proBNP qui ne sont
pas reconnus par le NPRC, ni les endopeptidases (Das, Drazner et al. 2005) (Figure 3).
Cependant, les adipocytes de souris dépourvues de NPRC répondent à la lipolyse induite

86
par les PN contrairement aux contrôles (Bordicchia, Liu et al. 2012). Ce qui a fait naître
l'idée que c'est le ratio NPRA/NPRC qui dicte la transduction du signal aux PN. De plus,
la demi-vie de l’[125I]ANP est 2 à 3 fois plus longue chez ces souris qui manifestent
également une plus faible pression sanguine (Matsukawa, Grzesik et al. 1999). Cela
prouve bien que ces molécules peuvent jouer un rôle important dans la clairance locale
des PN et limiter leur accessibilité aux tissus cibles. Donc mieux comprendre leur
régulation dans l’obésité/DT2 reste primordial.

III.2.4.1 Récepteur aux peptides natriurétiques de type C

Le SNP rs2270915 est associé avec les différences de pression sanguine

diastolique observées chez le DT2, l’allèle G étant associé à une pression plus élevée
(Saulnier, Roussel et al. 2011). Tout comme le variant C(-55) dans le promoteur du gène
NPR3 (Sarzani, Dessi-Fulgheri et al. 1999). De plus, les sujets porteurs du génotype A(-
55)A ont une prévalence significativement plus faible de surpoids, d’obésité ou
d’adiposité abdominale (Sarzani, Strazzullo et al. 2004). Il a également été mis en
évidence qu’une variation du nombre de répétition en tandem dans la région 5’ du gène
NPR3 influence l’hypertension liée à l’obésité (Aoi, Soma et al. 2004).
L’expression du NPRC est fortement impactée par l’état nutritionnel de l’animal
mais en miroir du NPRA. En 1995, Sarzani et coll., observent que le jeûne abaisse de
façon très importante l’expression du Npr3 dans le TABl et le TABr de rat sans
modification de son expression dans le cortex rénal (Sarzani, Paci et al. 1995).
L’expression génique du Npr3 est à l’inverse plus élevée dans le TABl, le TABr et le
muscle squelettique lorsque les souris sont soumises à un régime riche en graisse
(Miyashita, Itoh et al. 2009, Nakatsuji, Maeda et al. 2010). Chez les souris db/db, son
expression est très significativement augmentée au niveau cardiaque et dans le TAV
(Plante, Menaouar et al. 2014). Les cellules 3T3-L1 murines exposées à l’insuline
montrent une forte hausse de l’expression du Npr3 de façon PI3K dépendante, à
l’inverse de celle du Npr1 (Nakatsuji, Maeda et al. 2010). Chez l’homme, le NPR3 du TAV
et du TASC corrèlent tous deux positivement avec l'insulinémie à jeun chez les DT2. Un
clamp euglycémique- ou hyperglycémique-hyperinsulinémique augmente l'expression
du NPR3 dans le TASC après 4h (Pivovarova, Gogebakan et al. 2012). Ces résultats, reliés

87
à ceux décrits pour le NPRA, indiquent que l'insuline pourrait donc être l’un des
médiateurs du déclin du ratio NPRA/NPRC au cours de l'obésité/DT2.

III.2.4.2 Endopeptidases

Une exposition des cellules endothéliales humaines à une forte concentration de

glucose (40 mM) et d’AG (40 µM) stimule intensément l’activité de la NEP en
augmentant sa glycation et sa lipopéroxydation (Muangman, Spenny et al. 2003).
L’augmentation de l’activité de la NEP ne s’accompagne pas nécessairement de
changement de l’ARNm ou de la protéine sur des îlots pancréatiques murins (Zraika,
Koh et al. 2013). De plus, l’activité plasmatique de la NEP a été associée avec le
syndrome métabolique, l’insulinorésistance et les facteurs de risques cardiovasculaires
chez l’homme et son expression plasmatique et adipocytaire est significativement
augmentée chez la souris obèse insulinorésistante (Standeven, Hess et al. 2011). Deux
papiers au moins ont démontré l’activation in vitro de la NEP par les PKC (Suzuki, Ino et
al. 2002, Kikkawa, Shibata et al. 2004). Connaissant l’implication des PKC dans
l’insulinorésistance, il serait intéressant d’étudier leur contribution dans l’expression de
la NEP et dans l’action tissu-spécifique des PN. Par ailleurs, l’activité de la DPPIV est
augmentée lors du DT2 (Fadini, Albiero et al. 2012). De plus, les sujets obèses non
diabétiques ont une augmentation de l’expression du DPPIV dans le TAV et une plus
forte sécrétion de l’enzyme dans la circulation (Lamers, Famulla et al. 2011).

III.2.5 Signalisation post récepteur

La littérature est relativement pauvre en ce qui concerne l'activité des PKG au

cours de l'obésité/DT2. Les corps caverneux de rats diabétiques ont une diminution de
l'activité de PKG Iα et PKG Iβ (Bivalacqua, Kendirci et al. 2007). Des cellules musculaires
lisses exposées à de fortes concentrations de glucose (30 mM) ont une diminution de
l'activité de PKG comparée aux cellules non traitées via une augmentation des espèces
réactives de l’oxygène (ERO) dérivés de la NADPH oxydase (Wang, Lincoln et al. 2010).
Un autre élément, qui pourrait contribuer au NPH, est une augmentation de la
dégradation du GMPc par les PDE. L'activité globale des PDE a été rapportée pour être
diminuée dans le TASC et le TAV de personnes obèses. Sachant que la PDE3B est

88
majoritaire dans le TA (PDE mixte pour le GMPc et l'AMPc), cela pourrait être un facteur
contribuant à l'altération de l'inhibition lipolytique par l'insuline chez le sujet obèse
(Omar, Banke et al. 2011). En revanche, l’activité des PDE est significativement
augmentée dans le TASC de personnes obèses/DT2. Des adipocytes issus de rats
diabétiques présentent également un accroissement de l'activité PDE après traitement à
l'insuline (Makino, Osegawa et al. 1983). La surexpression de la PDE3B spécifiquement
dans les cellules β provoque rapidement une altération de la sécrétion insulinique, une
intolérance au glucose et une déstructuration de l'architecture des îlots (Harndahl,
Wierup et al. 2004, Walz, Harndahl et al. 2006). L'activité de la PDE3B, PDE activée par
l'insuline pour inhiber la lipolyse dans les adipocytes, peut être phosphorylée et activée
par IKK, une enzyme impliquée dans l'inflammation de bas grade liée à l'obésité
(Mowers, Uhm et al. 2013).

III.3 Réversion/traitement du natriuretic peptide handicap

III.3.1 Amélioration de l’hygiène de vie

La diminution des niveaux circulants de PN durant l’obésité semble réversible.

Les premiers jours suivant une restriction calorique (500 kcal/jour) sont
immédiatement suivis d’une augmentation des concentrations plasmatiques d’ANP et de
GMPc chez l’individu en surpoids ou obèse (Maoz, Shamiss et al. 1992, Dessi-Fulgheri,
Sarzani et al. 1999), ce qui est associé avec une répression de l’expression du NPR3 dans
le TA et pas dans le rein (Sarzani, Paci et al. 1995). Cette réduction persiste lors d’un
régime prolongé pauvre en graisses ou en sucres (6 mois, -5% de poids corporel) (Haufe,
Kaminski et al. 2015) et induit une augmentation de l’activité lipolytique de l’ANP dans
le TASC (Sengenes, Stich et al. 2002). Une intervention sur l’hygiène de vie durant 3 mois
(consultation diététique, exercice, gestion du stress, soutien social) élève les niveaux
circulants de BNP chez des sujets obèses atteints de maladies coronaires ou à haut
risque (Chainani-Wu, Weidner et al. 2010). De façon intéressante, les individus qui
perdent le plus de poids sont ceux qui ont la plus grande augmentation de BNP. Un
entraînement physique d’endurance pendant 4 mois permet également d’améliorer la
lipolyse induite par l’ANP dans le TA (Moro, Pillard et al. 2005). 8 semaines d’exercice

89
aérobie accroit l’expression du NPR1 au niveau du muscle squelettique chez l’individu
obèse sans changement de l’IMC, ni des concentrations plasmatiques de PN (Engeli,
Birkenfeld et al. 2012).
3, 6, 12 et 24 mois après une chirurgie bariatrique (bypass gastrique), les sujets
obèses ont une forte augmentation des concentrations plasmatiques de BNP qui
corrèlent significativement avec la perte de poids (St Peter, Hartley et al. 2006, van
Kimmenade, van Dielen et al. 2006, Changchien, Ahmed et al. 2011, Marney, Brown et al.
2014). Ces effets post-opératoires sont reproductibles pour le BNP, le NT-proBNP, l’ANP
et le NT-proANP (Arora, Reingold et al. 2015). L’élévation du NT-proBNP est
significative dès un mois après l’opération, au moment où les patients ont déjà perdu
10% de leur poids corporel, ce qui est associé à une baisse de la pression sanguine et de
la prise de diurétiques (Chen-Tournoux, Khan et al. 2010). De plus, ces changements de
concentrations plasmatiques ne sont pas secondaires à des modifications de la fonction
cardiaque mais attribuables à la perte de poids per se (Chen-Tournoux, Khan et al.
2010). Que ce soit chez des obèses normotendus ou hypertendus, les niveaux de MR-
proANP sont significativement augmentés 6 semaines après un bypass gastrique en
Roux-en-Y (Bonfils, Taskiran et al. 2015). De plus, ces résultats semblent reproductibles
chez le rongeur. Une diminution de 40% du poids corporel chez le rat obèse, augmente
significativement les concentrations plasmatiques d’ANP comparativement aux rats
contrôles et l’hypertrophie cardiaque persiste même après normalisation du poids
corporel (Crandall, Ferraro et al. 1989). Une chirurgie en Roux-en-Y chez la souris obèse
mène également à une augmentation de l’expression du ratio Npr1/Npr3 dans le TAV
(Neinast, Frank et al. 2015).

III.3.2 Intervention médicamenteuse

Des souris obèses/DT2 voient leur expression cardiaque d’ANP significativement

augmentée après une semaine de traitement à la sitagliptin (inhibiteur du DPPIV), à la
metformine (antidiabétique) ou encore au liraglutide (agoniste des récepteurs au GLP-
1) (Sauve, Ban et al. 2010). Même si la sécrétion de l’ANP induite par le GLP-1 semble
être une spécificité murine (Skov, Holst et al. 2013, Lovshin, Barnie et al. 2015), de façon
intéressante, la perte de poids observée après 12 semaines de traitement au Liraglutide
chez des individus obèses/DT2 est significativement corrélée avec l’élévation des

90
niveaux plasmatiques d’ANP et de BNP (Li, Yu et al. 2014). Un traitement de 12 semaines
à l’acarbose (100 mg, 3 fois/jour), un inhibiteur de l’α-glucosidase utilisé dans le
traitement du DT2, accroit de plus de 23% les concentrations plasmatiques de MR-
proANP uniquement chez les sujets non diabétiques (Rudovich, Pivovarova et al. 2012).
Le traitement n’est pas associé avec des modifications du poids corporel, ni de la
sensibilité à l’insuline en fin de protocole. En revanche, la hausse de MR-proANP corrèle
significativement avec la baisse de la glycémie et de l’insulinémie post prandiale.
La PDE5 (spécifique du GMPc (Km=1 µM)), fait partie des PDE les plus étudiées
car c'est la cible pharmacologique des traitements des dysfonctions érectiles (sildénafil
(Viagra®), le tadalafil (Cialis®) ou encore le vardénafil (Levitra®)) (Corbin, Francis et
al. 2002). La PDE5 peut être phosphorylée sur un résidu Ser92 par la PKG ou la PKA
pour augmenter son affinité pour le GMPc (Corbin, Turko et al. 2000). Une étude
conduite sur 53 obèses en hyperinsulinémie (≥10 μU/ml) a révélé une amélioration de
leur insulinorésistance après traitement oral au tadalafil (20 mg/jour, 3 mois) comparé
au groupe placébo (Ho, Arora et al. 2014). Une autre investigation a montré une
amélioration de la fonction des cellules β de patientes obèses traitées au tadalafil (10
mg/jour, 3 semaines) (Hill, Eckhauser et al. 2009). Des souris injectées au sildénafil (12
mg/kg/jour, 12 semaines) ont une élévation des niveaux circulants de GMPc et de la
dépense énergétique associée à une diminution de la prise de poids induite par un
régime riche en graisses et une amélioration de la sensibilité à l'insuline (Ayala, Bracy et
al. 2007). Ces souris traitées ont également une augmentation du transport de glucose in
vivo dans les muscles squelettiques soleus et gastrocnemius associée avec une hausse de
la phosphorylation d’IRS1. Un explant de TAV humain traité au vardénafil augmente
l'expression de PPAR-γ, de l'adiponectine, de PGC-1α et de l'ADN mitochondrial (De Toni,
Strapazzon et al. 2011). Les effets bénéfiques d'une inhibition de la PDE5 seraient
également liés, au moins en partie, à une diminution de l'inflammation systémique
associée au DT2. En effet, des souris db/db traitées au tadalafil pendant 28 jours ont une
diminution significative de la glycémie, du TNF-α et de l'IL-1β circulants tout en ayant
une élévation de l'IL10 (Varma, Das et al. 2012). Concernant les autres PDE, l'inhibition
de la PDE10A (PDE commune à l'AMPc et au GMPc) a révélé une diminution de la prise
de poids, de la prise alimentaire associée à une amélioration de la sensibilité à l'insuline
(Nawrocki, Rodriguez et al. 2014).

91
 Au vu de la littérature, il semblerait donc que le natriuretic peptide handicap soit
associé à une signalisation qualitativement et quantitativement altérée chez les individus
obèses/DT2. Si ce phénomène peut être restauré, au moins en partie, d’autres
investigations sont nécessaires pour établir un lien causal entre le NPH et les complications
de l’obésité notamment le DT2.

92
93
 Hypothèse et objectifs

La mise en évidence, en 2000, de l'activité lipolytique des PN dans le TA humain

est une découverte majeure. Cela a positionné le cœur comme un organe régulateur
central du métabolisme énergétique via la sécrétion d'hormones ayant un puissant effet
lipolytique. Quelques années plus tard, Thomas Wang et coll. sont les premiers à publier
que les niveaux circulants de PN corrèlent négativement avec l'IMC, faisant émerger
l'idée d'un NPH chez l'individu obèse. Plusieurs études de cohortes vont ensuite relier ce
déficit avec un plus haut risque d’incidence de DT2. De plus, la mise en évidence récente
de la présence des récepteurs aux PN sur le muscle squelettique élargie le potentiel
champ d'action des PN dans la régulation du métabolisme énergétique. Sur la base de
toutes ces observations, nous avons posé l'hypothèse que les désordres métaboliques
s'accompagnent d'une diminution de l'activité biologique du système PN au niveau des
organes métaboliques.

_Objectif 1: Mettre en évidence un lien entre expression du système PN dans le

TA et le muscle squelettique humain et la sensibilité à l'insuline.

_Objectif 2: Etudier la signalisation aux PN dans le muscle squelettique dans

un contexte d'obésité/DT2.

_Objectif 3: Evaluer le potentiel thérapeutique d’une activation du système PN

dans des modèles d’obésité et de DT2 chez la souris.

94
95
 Résultats

PREMIERE PARTIE

Les peptides natriurétiques favorisent le transport de glucose dans

l’adipocyte humain : lien avec la sensibilité à l’insuline

Natriuretic peptides promote glucose uptake in human adipocytes: relationship

with insulin sensitivity

Marine Coué, Valentin Barquissau, Pauline Morigny, Katie Louche, Corinne Lefort,

Christian Carpéné, Nathalie Viguerie, Peter Arner, Dominique Langin, Mikael Rydén,

and Cedric Moro

Diabetologia (Soumis)

96
 Natriuretic peptides promote glucose uptake in human
adipocytes: relationship with insulin sensitivity

Journal: Diabetologia
Fo
Manuscript ID: Diab-15-1307

Manuscript Type: Article

r
2.10 Human, 3.04.02 Insulin sensitivity and resistance, 3.04.09 Glucose
Keywords:
transport
Pe
er
Re
vi
ew
Page 1 of 41

1 Natriuretic peptides promote glucose uptake in human adipocytes: relationship with

2 insulin sensitivity

4 Marine Coué1,2, Valentin Barquissau1,2, Pauline Morigny1,2, Katie Louche1,2, Corinne Lefort1,2,

5 Christian Carpéné2,3, Nathalie Viguerie1,2, Peter Arner4, Dominique Langin1,2,5, Mikael

6 Rydén4, and Cedric Moro1,2

7
1
8 INSERM, UMR1048, Obesity Research Laboratory, Institute of Metabolic and
Fo
2
9 Cardiovascular Diseases, Toulouse, France; University of Toulouse, UMR1048, Paul

10 Sabatier University, France; 3INSERM, UMR1048, Team 1, Institute of Metabolic and

r
4
11 Cardiovascular Diseases, Toulouse, France; Department of Medicine-H7, Karolinska
Pe

5
12 Institutet, Karolinska University Hospital, Stockholm, Sweden; Toulouse University

13 Hospitals, Department of Clinical Biochemistry, Toulouse, France

er

14

15 Corresponding author: Cedric Moro, Ph.D.

Re

16 Inserm UMR1048, Institute of Metabolic and Cardiovascular Diseases, Obesity Research

17 Laboratory, CHU Rangueil, BP84225, 1 avenue Jean Poulhès, 31432 Toulouse cedex 4,
vi

18 France ; Phone: +33 561 32 5626; Fax: +33 561 32 5623; E-mail: [Link]@[Link]
ew

19

20 Main Text Word count: 3943

21 Abstract Word count: 249

22 Number of figures: 7

23 Electronic Supplementary Material

1
 Page 2 of 41

24 Abstract

25 Aims/Hypothesis Although a robust association between reduced circulating natriuretic

26 peptide (NP) levels and increased risk of type 2 diabetes (T2D) has been reported in

27 humans, there is little direct evidence on the influence of NP on whole-body or target tissue

28 insulin sensitivity.

29 Methods NP receptor mRNA levels were measured by RT-qPCR in biopsy samples from

30 subcutaneous adipose tissue of two independent European cohort. Glucose uptake

31 experiments were carried out in human isolated adipocytes and multipotent adipose-derived
Fo
32 stem (hMADS) cells differentiated into adipocytes. Metabolic and signaling studies were

33 performed in hMADS cells.

r

34 Results We here demonstrate that NP receptor-A (NPRA) gene expression is reduced while
Pe

35 NP clearance receptor (NPRC) gene expression is strongly increased in human adipose

36 tissue as a function of body mass index (BMI). In addition, adipose NPRA expression
er

37 associated inversely with fasting blood glucose and was down-regulated in prediabetes and

38 T2D. Insulin resistance was negatively correlated with adipose NPRA mRNA levels (r=-0.65,
Re

39 p<0.0001), while a strong positive correlation was found with adipose GLUT4 and ChREBP

40 mRNA levels independently of BMI. NP activated Akt and AS160 through cGMP-dependent
vi

41 protein kinase and promoted glucose uptake in a dose-dependent manner in human

ew

42 adipocytes. NP treatment increased glucose oxidation and de novo lipogenesis

43 independently of significant changes in gene expression.

44 Conclusions/Interpretation Collectively, our data support a role for NP in the regulation of

45 blood glucose and insulin sensitivity through stimulation of glucose uptake in human adipose

46 tissue. Thus, NP signaling in obesity may constitute a potential target to alleviate insulin

47 resistance.

48

49 Keywords

50 Obesity; adipose tissue; glucose uptake; insulin resistance; natriuretic peptide

51

2
Page 3 of 41

52 Abbreviations

53 ANP: atrial natriuretic peptide; BNP: brain natriuretic peptide; ChREBP: carbohydrate-

54 responsive element binding protein; cGK-I: cGMP-dependent protein kinase-I; GLUT4:

55 glucose transporter-4; hMADS: human multipotent adipose-derived stem cells; NP:

56 natriuretic peptide; NPRA: natriuretic peptide receptor-A; NPRC: natriuretic peptide

57 clearance receptor; T2D: type 2 diabetes.

Fo
r Pe
er
Re
vi
ew

3
 Page 4 of 41

58 Introduction

59 Atrial- and Brain- Natriuretic Peptides (NP), ANP and BNP respectively, are well

60 known cardiovascular hormones produced by atria of the heart in response to mechanical

61 stretch. They signal through NPRA, a transmembrane receptor coupled to a guanylyl cyclase

62 activity [1-3]. ANP and BNP can also bind to a clearance receptor named NPRC that

63 sequesters, internalizes and degrades the peptides [4]. Over the last decade, NP have

64 emerged as potent metabolic hormones as recently discussed [5-7]. NP were first identified

65 as potent lipolytic hormones in human adipocytes [8]. Their signaling pathway involves the
Fo
66 production of the second messenger cGMP and the activation of a cGMP-dependent kinase-I

67 (cGK-I) [9]. NP have subsequently been shown to modulate adipokine secretion [10, 11], and
r

68 the browning of white fat cells [12].

Pe

69 Several cohort and community-based studies have reported a strong association

70 between plasma NP levels and obesity. In 2004, Thomas Wang and coworkers showed an
er

71 inverse relationship between plasma NP levels and body mass index (BMI) [13], findings

72 which were then confirmed in several independent studies [14, 15]. Kahn et al. latter
Re

73 demonstrated an inverse relationship between plasma NP levels, insulin resistance and

74 fasting blood glucose [16]. More recently, at least three prospective studies demonstrated a
vi

75 robust association between baseline plasma NP concentrations and the incidence of new
ew

76 onset type 2 diabetes (T2D) [17-19]. However a causal link between reduced plasma NP

77 levels in obesity, and insulin resistance and T2D has not yet been demonstrated [20]. Thus it

78 is so far unclear how NP may influence blood glucose control in humans.

79 Considering that adipose tissue is a major target organ of NP [21], we hypothesized

80 that NP signaling in adipose tissue could be a determinant of insulin sensitivity and blood

81 glucose control. The aim of the present study was to, 1) explore the relationships between

82 adipose NP receptor expression and obesity, insulin resistance and T2D, and 2) to determine

83 the impact of NP on glucose metabolism in human adipocytes. Our data demonstrate a

84 robust link between adipose NPRA expression and insulin sensitivity, and highlight a novel

4
Page 5 of 41

85 biological pathway in human adipocytes by which NP promote glucose uptake and

86 metabolism in a cGMP-dependent manner.

Fo
r Pe
er
Re
vi
ew

5
 Page 6 of 41

87 Methods

88 Clinical studies and human subjects

89 Cohort 1

90 The samples investigated in this paper were collected from 2006 to 2007 during the

91 DiOGenes study, a pan-European randomized trial which was approved by the ethics

92 committees of each of the 8 European centers participating to the program (NCT00390637).

93 The DiOGenes project investigated the effects of diets with different content of protein and

94 glycemic index on weight-loss maintenance and metabolic and cardiovascular risk factors
Fo
95 after an 8-week calorie restriction phase, in obese/overweight individuals. Written informed

96 consent was obtained from each patient according to the local ethics committee of the
r

97 participating countries as previously described [22].

Pe

98 Healthy overweight (body mass index (BMI) ≥27 kg/m2) individuals, aged <65 years were

99 eligible for the study. Exclusion criteria were BMI 45 kg/m2, liver or kidney diseases,
er

100 cardiovascular diseases, diabetes mellitus type 1, special diets/eating disorders, systemic

101 infections/chronic diseases, cancer within the last 10 years, weight change >3 kg within the
Re

102 previous 3 months, and other clinical disorders or use of prescription medication that might

103 interfere with the outcome of the study.

vi

104 A detailed description of inclusion and exclusion criteria has been published previously [23].
ew

105 BMI was calculated by dividing weight in kilograms by the square of height in meters. Waist

106 circumference was measured between the bottom of the ribs and the top of the hip bone. A

107 detailed description of the DiOGenes intervention trial and main outcomes can be found in

108 the core publication [22]. Briefly, among 1209 individuals screened, 932 entered a baseline

109 clinical investigation day including anthropometric measures (height, weight, waist

110 circumference, body composition), blood pressure measurements, fasting blood sampling,

111 and subcutaneous adipose tissue biopsies were performed (at baseline and at the end of

112 each phase). All procedures were standardized between the 8 study centers across Europe.

113 Cohort 2

6
Page 7 of 41

114 Cohort 2 comprised 30 obese (BMI>30 kg/m2) otherwise healthy and 26 non-obese (BMI<30

115 kg/m2) healthy women that have been described in detail previously [24]. All were pre-

116 menopausal and free of continuous medication. They were investigated in the morning after

117 an overnight fast in the midst of their menstrual cycle. Height, weight and waist

118 circumference were determined. A venous blood sample was obtained for measurements of

119 glucose and insulin and the values were used to calculate HOMA-IR [25]. An abdominal

120 subcutaneous adipose tissue biopsy was obtained by needle aspiration as described [26].

121
Fo
122 Glucose uptake assay in isolated adipocytes

123 Fat cell suspensions were incubated with all tested agents for 45 min at 37°C in 400 µl final
r

124 volume, with or without insulin or ANP. Then, an isotopic dilution of 2-deoxy-D-[3H]glucose
Pe

125 (2-DG) was added to reach 50 nmol and 1,000,000 dpm/assay, and cells were incubated

126 again for 10 min as previously described [27]. After stopping by addition of 100 µM
er

127 cytochalasin B, cell suspension aliquots were centrifuged through diisononyl-phthalate layer

128 to separate the adipocytes from the medium allowing counting the intracellular radioactive 2-
Re

129 DG, as an index of glucose uptake [28].

130
vi

131 Culture of human multipotent adipose-derived stem cells

ew

132 hMADS cells were cultured and maintained in proliferation medium (DMEM low glucose 1g/l,

133 10% FBS, 2 mM L-glutamine, 10 mM HEPES buffer, 50 units/ml of penicillin, 50 mg/ml of

134 streptomycin, supplemented with 2.5 ng/ml of human fibroblast growth factor 2 (FGF2)) as

135 previously described [29]. The cells were inoculated in 6-well plates at a density of 44,000

136 cells/ml and kept at 37°C in 5% CO2. Six days post-seeding, FGF2 was removed from

137 proliferation medium. On the next day (day 0), the cells were incubated in differentiation

138 medium (DM; serum-free proliferation medium/Ham’s F-12 medium containing 10 µg/ml of

139 transferrin, 10 nM of insulin, 0.2 nM triiodothyronine, 100 µM 3-isobutyl-1-methylxanthine, 1

140 µM dexamethasone and 100 nM rosiglitazone). At day 3, dexamethasone and 3-isobutyl-1-

141 methylxanthine were omitted from DM and at day 10 rosiglitazone was also omitted. Human

7
 Page 8 of 41

142 ANP or BNP treatment (100 nM) were carried out between days 11 and 14 and the

143 experiments were performed at day 14. Human FGF2, insulin, triiodothyronine, transferrin, 3-

144 isobutyl-1-methylxanthine, and dexamethasone were from Sigma; L-glutamine, penicillin, and

145 streptomycin from Invitrogen; Hepes, Dulbecco’s modified Eagle medium low glucose, and

146 Ham’s F-12 medium from Lonza; and rosiglitazone from Alexis Biochemicals.

147

148 Glucose uptake assay in hMADS adipocytes

149 The day before the assay, insulin was removed from culture medium. After two washes with
Fo
150 PBS, cells were incubated 50 min at 37°C without or with various concentrations of BNP (10-
11
151 to 10-5 mol/L). Then, 125 µM 2-deoxy-D-glucose and 0.4 µCi 2-deoxy-D-[3H]glucose per
r

152 well were added for 10 min incubation. Culture plates were put on ice and rinsed with 10 mM
Pe

153 glucose in ice-cold PBS and then with ice-cold PBS. Cells were scraped in 0.05 N NaOH and

154 2-deoxy-D-glucose uptake was measured by liquid scintillation counting of cell lysate. Data
er

155 are expressed as nanomoles per minute and were normalized per mg of protein [29].

156
Re

157 Determination of glucose oxidation

158 The day before the assay, insulin was removed from culture medium. Cells were
vi

159 preincubated with a glucose- and serum-free medium for 90 min then exposed to DMEM low

glucose (5.5 mM) supplemented with D-[U-14C]glucose (1 µCi/ml; PerkinElmer, Boston, MA)
ew

160

161 in the presence or absence of 100 nM insulin (Humulin®) for 3h. Following incubation,

162 glucose oxidation rate was determined by measuring [14C]CO2 by liquid scintillation counting

163 as previously described [30].

164

165 Determination of glucose incorporation into glycerol and fatty acids

166 To determine glucose carbon incorporation into fatty acid and glycerol, neutral lipids were

167 extracted after glucose oxidation as described above. They were dried and hydrolyzed in 1

168 ml 0.25 N NaOH in chloroform/methanol (1:1) for 1h at 37°C. The solution was neutralized

169 with 500 ml 0.5 N HCl in methanol. FA and glycerol were separated by adding 1.7 ml

8
Page 9 of 41

14
170 chloroform, 860 ml water, and 1 ml chloroform/methanol (2:1). Incorporation of C into

171 glycerol and FA was measured by liquid scintillation counting of upper and lower phases,

172 respectively. Specific activity was counted and used to determine the quantity of incorporated

173 glucose equivalent. Data were normalized to total cell protein content.

174

175 Western blot

176 Differentiated hMADS cell lysates were extracted, transferred onto nitrocellulose membranes

177 and blotted with the following primary antibodies: phospho-Akt Ser473, Akt, phospho-IRS1
Fo
178 Tyr612, IRS1, phospho-AS160 Thr642, AS160, phospho-p38 MAPK Thr180/Tyr182, and p38

179 MAPK (all from Cell Signaling Technology Inc., Beverly, MA). Subsequently, immunoreactive
r

180 proteins were revealed by enhanced chemiluminescence reagent (SuperSignal West Dura or
Pe

181 SuperSignal West Femto; Thermo Scientific), visualized using the ChemiDoc MP Imaging

182 System and data analyzed using the Image Lab 4.1 version software (Bio-Rad Laboratories,
er

183 Hercules, USA). α-tubulin (Sigma-Aldrich) was used as internal control.

184
Re

185 Statistical analyses

186 All statistical analyses were performed using GraphPad Prism 5.0 for Windows (GraphPad
vi

187 Software Inc., San Diego, CA). Normal distribution and homogeneity of variance of the data
ew

188 were tested using Shapiro-Wilk and F tests, respectively. One-way ANOVA followed by

189 Tukey’s post-hoc tests and Student’s t-tests were performed to determine differences

190 between groups, interventions and treatments. Two-way ANOVA followed by Bonferonni’s

191 post hoc tests were applied when appropriate. Linear regression was performed after log

192 transformation of nonparametric data. The false discovery rate for multiple testing was

193 controlled by the Benjamini-Hochberg procedure with padj. values ≤ 0.05 as threshold. All

194 values in Figures and Tables are presented as mean ± SEM. Statistical significance was set

195 at P < 0.05.

9
 Page 10 of 41

196 Results

197 Adipose NPR expression is altered in obesity and type 2 diabetes

198 NPRA and NPRC gene expression was investigated in human adipose tissue biopsy

199 samples from Cohort 1. We observed a gradual down-regulation of adipose NPRA mRNA

200 levels as a function of the obesity grade, with the lowest expression levels in subjects with

201 BMI>40 kg/m2 (Figure 1A). In contrast, adipose NPRC mRNA levels were progressively

202 higher as a function of BMI and were nearly doubled in subjects with BMI>40 kg.m-2 (Figure

203 1B). Thus the ratio of NPRA-to-NPRC gene expression was significantly reduced by 39% for
Fo
204 BMI between 30 and 35 kg.m-2, and by 63% for BMI>40 kg.m-2 (Figure 1C). We also found a

205 significant decrease in adipose NPRA expression in prediabetic (subjects with impaired
r

206 fasting glucose or glucose tolerance) and type 2 diabetic subjects compared to individuals
Pe

207 with normal glucose tolerance (NGT) (Figure 1D). Adipose NPRA mRNA levels were

208 reduced as a function of the quartiles of HOMA-IR, demonstrating that the most insulin
er

209 resistant individuals have the lowest NPRA gene expression in their adipose tissue (Figure

210 1E). Finally, we observed a significant negative correlation (r=-0.26, p<0.0001) between
Re

211 adipose NPRA gene expression and fasting blood glucose at baseline (Figure 1F). These

212 data demonstrate a strong link between adipose NPR expression, obesity and blood glucose
vi

213 control.
ew

214

215 Adipose NPRA expression relates to insulin sensitivity

216 The findings in Cohort 1 were validated in Cohort 2 showing a strong inverse relationship

217 between adipose NPRA mRNA levels and HOMA-IR (Figure 2A). As whole-body insulin

218 sensitivity has been linked to adipose GLUT4 and ChREBP expression [31, 32], we studied

219 the relationships between these two genes and NPRA in cohort 2. NPRA was positively

220 correlated with both GLUT4 (Figure 2B) and ChREBP (Figure 2C) mRNA levels in adipose

221 tissue. Importantly, the correlation between NPRA, HOMA-IR,GLUT4 and ChREBP remained

222 very significant even after statistical adjustment for BMI (Table 1). These robust associations

223 were largely confirmed in cohort 1 (Supplemental Figure 1). Overall, our data indicate that

10
Page 11 of 41

224 adipose NPRA expression is a significant determinant of whole-body insulin sensitivity

225 possibly through effects on adipocyte glucose metabolism.

226

227 Natriuretic peptides promote glucose uptake in human adipocytes

228 We assessed directly the effect of ANP on glucose uptake in human isolated adipocytes

229 obtained from surgical samples. ANP dose-dependently activated glucose uptake with a 1.6

230 fold increase at a dose of 10 nM and a 2.2 fold increase at the highest dose of 1 µM (Figure

231 3A). Of importance, ANP exhibited an additive effect on insulin stimulated-glucose uptake at
Fo
232 lowest concentrations of 1 and 10 nM insulin (Figure 3B). To investigate the underlying

233 molecular mechanism, we next switched to an established human adipocyte cell model
r

234 system, i.e. human multipotent adipose-derived stem (hMADS) cells. This cell model has
Pe

235 been previously used to study lipolysis and the browning process in response to NP [12, 33].

236 These cells express all the components of the NPR signaling pathway evidenced by the fact
er

237 that NPRA was expressed at maximal levels early in the time-course of differentiation (day 3)

238 and remained steady till the end of the differentiation process (day 13) (Supplemental Figure
Re

239 2). NPRC and PRKGI (cGK-I) were expressed at lower levels throughout the time-course of

240 differentiation (Supplemental Figure 2). Similar to the findings in freshly isolated human
vi

241 adipocytes, ANP at the maximal concentration of 1 µM induced a 1.6 fold increase in glucose
ew

242 uptake in differentiated hMADS cells (Figure 4A). In comparison, insulin induced glucose

243 uptake by about 6 fold at 100 nM (p<0.001) (data not shown). Moreover, BNP activated

244 glucose uptake in a concentration-dependent manner reaching a nearly 2-fold induction of

245 glucose uptake at 100 nM and an EC50 of 22 nM (Figure 4B). We next used BNP which is

246 more stable than ANP for all subsequent experiments. Interestingly, BNP-induced glucose

247 uptake was blunted in presence of (Rp)-8-pCPT-cGMPS 100 µM, a specific pharmacological

248 inhibitor of cGK (Figure 4C). Collectively, these results indicate that NP promote glucose

249 uptake in a cGMP-dependent manner in human adipocytes.

250

251 Natriuretic peptides activate Akt-signaling in human adipocytes

11
 Page 12 of 41

252 Glucose uptake in human adipocyte is mediated by the glucose transporter GLUT4 in

253 response to insulin through activation of the IRS1-Akt-signaling pathway [34, 35]. Short-term

254 treatment with BNP induced a time-dependent activation of Akt Ser473 phosphorylation,

255 nearing 1.23 fold at 20 min and 3.7 fold at 60 min (p<0.0001) (Figure 5). This effect was

256 completely abolished in presence of the cGK inhibitor (Rp)-8-pCPT-cGMPS (Figure 5). No

257 change in IRS1 Tyr612 phosphorylation was observed (Supplemental Figure 3), indicating

258 that the effect of NP is independent of that of the insulin signaling cascade. Moreover, BNP-

259 induced Akt activation was associated with a downstream activation of AS160, a GTPase
Fo
260 involved in GLUT4 translocation to the plasma membrane. As for Akt, BNP-mediated

261 phosphorylation of AS160 was totally abrogated by the addition of a pharmacological

r

262 inhibitor of cGK. We also confirmed previous findings [12] showing that BNP treatment
Pe

263 induces p38 MAPK (3.2 fold, p<0.0001) in a cGK-dependent manner (Figure 5). Interestingly,

264 p38 MAPK phosphorylation was also induced by 8-bromo-cGMP (1.9 fold, p<0.01), a stable
er

265 analog mimetic of cGMP (data not shown). In summary, our data demonstrate that NP

266 promote glucose uptake through a cGK-dependent activation of Akt signaling in human
Re

267 adipocytes.

268
vi

269 Natriuretic peptides enhance glucose metabolism in human adipocytes

ew

270 We finally investigated the fate of the glucose taken up by the adipocytes in response to NP.

271 BNP treatment induced both glucose oxidation (+19%, p<0.05) (Figure 6A), and glucose

272 incorporation into glycerol (+33%, p<0.05) (Figure 6B) or fatty acids (+78%, p<0.05) (Figure

273 6C). Average baseline values for glucose oxidation were 23.9±0.9 nmol/3h/mg and 53.3±0.2

274 nmol/3h/mg for glucose incorporation into glycerol pools. No significant change in mRNA

275 levels of prototypical de novo lipogenic genes such as ChREBP, ACC1, FASN, and ELOVL6

276 was observed in response to 6h treatment with ANP or BNP (Supplemental Figure 4).

12
Page 13 of 41

277 Discussion

278 Despite the robust inverse link between plasma NP levels, obesity and the incidence

279 of T2D, no study has so far provided data showing a direct mechanistic link between NP

280 signaling and glucose homeostasis in any target tissue. Herein, we provide compelling

281 evidence that NP receptor expression, at least at the mRNA level, in adipose tissue is tightly

282 related to blood glucose control and insulin sensitivity in different European populations. We

283 further demonstrate a novel biological role of NP in human adipocytes where they directly

284 promote glucose uptake and de novo lipogenesis in fat cells through a cGK-dependent
Fo
285 pathway (Figure 7). Overall, our data suggest that NP signaling in human adipocytes is an

286 important determinant of insulin sensitivity that is altered in obesity and T2D.
r

287 Previous studies have established that adipose tissue is a key target organ of NP [9,
Pe

288 11, 12]. In this study, we took advantage of a large adipose tissue collection from cohort 1 to

289 investigate NPR gene expression in the context of obesity and T2D. Due to the large sample
er

290 size, we observed a very strong negative correlation between adipose NPRA gene

291 expression and insulin resistance, suggesting that low adipose NPRA expression relates to
Re

292 low insulin sensitivity. Recent studies indicate that adipose glucose transporter-4 (GLUT4)

293 and carbohydrate-responsive element binding protein (ChREBP) are major determinants of
vi

294 adipocyte and whole-body insulin sensitivity [31, 32]. In the current study, we found very
ew

295 robust relationships between adipose NPRA, HOMA-IR, GLUT4 and ChREBP mRNA levels

296 in two independent cohorts. These relationships remained significant even after statistical

297 adjustment for BMI in cohort 2, indicating that adipose NPRA behaves as a determinant of

298 whole-body insulin sensitivity independently of body weight. In addition, we observed major

299 changes in the pattern of expression of NPRs in adipose tissue with the grade of obesity and

300 the diabetic status. NPRA mRNA levels decreased while NPRC mRNA levels increased

301 gradually as a function of BMI. NPRA mRNA levels were also down-regulated in prediabetic

302 and type 2 diabetic subjects. This is in agreement with other studies in high-fat diet-fed and

303 db/db mice [36, 37].

13
 Page 14 of 41

304 In light of the tight relationship observed between adipose NPRA and GLUT4, we

305 next studied the effect of NP on glucose uptake in human adipocytes. We could first show

306 that ANP dose-dependently activated glucose uptake in human isolated adipocytes. Although

307 both the cGMP and the cAMP pathways promote lipolysis and browning of white adipocytes

308 [5], they display contrasting effects with respect to glucose uptake which is inhibited by

309 activating the cAMP-signaling pathway [38, 39]. Thus catecholamines inhibit glucose uptake

310 by inducing lipolysis and facilitating the dissociation of the mTORC1/2 complex [39]. In the

311 current study, we provide evidence that NP-mediated glucose uptake is independent of
Fo
312 insulin and requires downstream cGMP-signaling since pharmacological inhibition of cGK

313 blunts NP-mediated glucose uptake. Although, cGMP has been shown to mediate glucose
r

314 uptake in skeletal muscle [40], this is the first study reporting that activation of cGMP-
Pe

315 signaling by NP promotes glucose uptake in human adipocytes in a cGK-dependent manner.

316 Interestingly, NP exhibited an additive effect on insulin-stimulated glucose uptake at low

er

317 concentrations. This likely suggests that both pathways converge toward a common

318 molecular target.

Re

319 Insulin promotes glucose uptake in skeletal muscle cells and adipocytes through

320 activation of the phosphadityl-inositol-3-kinase/Akt pathway leading to GLUT4 translocation

vi

321 to the plasma membrane [34, 35]. We here demonstrate that BNP treatment in hMADS
ew

322 adipocytes induces Akt Ser473 phosphorylation in a time-dependent fashion. Again this

323 effect appears to be mediated by cGMP since pharmacological blockade of cGK completely

324 abrogated BNP-mediated Akt phosphorylation. We could confirm that BNP-mediated cGMP

325 signaling induced p38 MAPK phosphorylation in hMADS adipocytes as previously described

326 [12]. Interestingly, BNP-mediated Akt activation was accompanied by an elevated

327 phosphorylation of the Rab GTPase-activating protein AS160 (also termed TBC1D4), which

328 coordinates GLUT4 translocation to the plasma membrane in adipocytes and myocytes [41,

329 42]. Of interest, BNP did not change the phosphorylation state of IRS1 on the activating

330 Tyr612 residue, thus confirming an independent effect of BNP and insulin on glucose uptake.

14
Page 15 of 41

331 Considering the tight relationship observed between adipose NPRA and ChREBP

332 mRNA levels, we examined the fate of the glucose taken up by adipocytes in response to

333 NP. We could demonstrate that a small fraction of glucose taken up by the adipocyte was

334 directed toward glucose oxidation (30%) while the majority was directed toward incorporation

335 into glycerol backbone for triglyceride synthesis (70%). Of interest, the fraction of glucose

336 oxidized in response to NP treatment served for de novo production of fatty acids, i.e. de

337 novo lipogenesis. Thus activation of NP signaling in adipocytes enhances de novo

338 lipogenesis. No significant changes in prototypical genes of de novo lipogenesis were

Fo
339 observed after NP treatment indicating that NP-mediated de novo lipogenesis likely results

340 from NP-mediated glucose uptake independently of the transcriptional activity of the glucose-
r

341 regulated transcription factor ChREBP.

Pe

342 In light of the potent lipolytic effect of NP previously observed in human adipocytes

343 [8], it may seem paradoxical that NP can also trigger glucose uptake. Although speculative,
er

344 this could reflect some sort of futile cycle by which NP enhances first glucose uptake and de

345 novo lipogenesis, and then promotes triglyceride breakdown through lipolysis. This could be
Re

346 also viewed as a mechanism to prime the krebs cycle and induce ATP production to sustain

347 higher rates of lipolysis. The effect of NP on glucose uptake is also consistent with their
vi

348 browning effect in white adipocytes as glucose is an important substrate for brown
ew

349 adipocytes [12], and this futile cycle glucose uptake/lipolysis could provide an additional

350 energy dissipating process in beige/brown adipocytes. Such a dual effect on glucose uptake

351 and lipolysis has been observed in rat adipocytes treated with β-sitosterol [43].

352 In summary, our data suggest an important role of NPs in regulating adipocyte

353 glucose metabolism and insulin sensitivity in humans. This occurs through NPRA in a cGMP-

354 dependent manner and independently of the insulin pathway. Our clinical data also argue

355 that adipose NPRA expression is tightly associated with whole-body insulin sensitivity. Future

356 studies should investigate if increasing NPRA activation specifically in adipose tissue

357 improves systemic insulin sensitivity before considering NPRA activation as a potential target

358 to improve blood glucose control and insulin sensitivity.

15
 Page 16 of 41

359

360 Acknowledgements

361 The authors are very grateful to the study participants and to Pr. Max Lafontan (I2MC,

362 Toulouse) for helpful discussions and critical reading of the manuscript.

363

364 Funding

365 This study was supported by grants from the National Research Agency ANR-12-JSV1-

366 0010-01 (CM), ANR Obelip (DL), Société Francophone du Diabète (CM) and Swedish
Fo
367 Research Council (PA and MR). DL is a member of Institut Universitaire de France.

368
r

369 Duality of interest

Pe

370 The authors have no conflict of interest to disclose.

371
er

372 Contribution statement

373 MC, VB, PM, KL, CL, CC, NV, PA, DL, MR, and CM, researched data, edited the manuscript,
Re

374 MC and CM wrote the manuscript. CM is the guarantor of this work and, as such, had full

375 access to all the data in the study and takes responsibility for the integrity of the data and the
vi

376 accuracy of the data analysis.

ew

16
Page 17 of 41

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438 concentrations in man. Diabetologia 28:412-9

Fo
439 26. Kolaczynski JW, Morales LM, Moore JH, Jr. et al (1994) A new technique for biopsy

440 of human abdominal fat under local anaesthesia with Lidocaine. Int J Obes Relat Metab
r

441 Disord 18:161-6

Pe

442 27. Gomez-Zorita S, Treguer K, Mercader J and Carpene C (2013) Resveratrol directly

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er

444 93

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Re

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447 29. Girousse A, Tavernier G, Valle C et al (2013) Partial inhibition of adipose tissue
vi

448 lipolysis improves glucose metabolism and insulin sensitivity without alteration of fat mass.
ew

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19
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Fo
466 37. Plante E, Menaouar A, Danalache BA et al (2014) Treatment with brain natriuretic

467 peptide prevents the development of cardiac dysfunction in obese diabetic db/db mice.
r

468 Diabetologia 57:1257-67

Pe

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er

471 1189:163-7

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Re

473 mTOR complex dissociation and inhibits glucose uptake in adipocytes. Proc Natl Acad Sci U

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vi

475 40. Deshmukh AS, Long YC, de Castro Barbosa T et al (2010) Nitric oxide increases
ew

476 cyclic GMP levels, AMP-activated protein kinase (AMPK)alpha1-specific activity and glucose

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482 42. Lansey MN, Walker NN, Hargett SR, Stevens JR and Keller SR (2012) Deletion of

483 Rab GAP AS160 modifies glucose uptake and GLUT4 translocation in primary skeletal

484 muscles and adipocytes and impairs glucose homeostasis. Am J Physiol Endocrinol Metab

485 303:E1273-86

20
Page 21 of 41

486 43. Chai JW, Lim SL, Kanthimathi MS and Kuppusamy UR (2011) Gene regulation in

487 beta-sitosterol-mediated stimulation of adipogenesis, glucose uptake, and lipid mobilization

488 in rat primary adipocytes. Genes Nutr 6:181-8

Fo
r Pe
er
Re
vi
ew

21
 Page 22 of 41

489 Table 1. Correlations between adipose NPRA gene expression and HOMA-IR, and adipose

490 GLUT4 and ChREBP gene expression after adjustment for BMI.

491

NPRA BMI

Parameter Partial r p value Partial r p value

HOMA-IR -0.38 0.007 0.39 0.006

GLUT4 0.57 <0.0001 -0.18 0.19

ChREBP 0.57 0.0002 -0.13 0.37

Fo
492
r Pe
er
Re
vi
ew

22
Page 23 of 41

493 Figures Legend

494

495 Figure 1. Natriuretic peptide receptor expression in human adipose tissue in obesity

496 and type 2 diabetes

497 Human adipose tissue gene expression of NPRA (A), NPRC (B), and the ratio of NPRA-to-

498 NPRC (C) as a function of the obesity class. Human adipose NPRA expression in subjects

499 with prediabetes and type 2 diabetes (D), in relation to quartiles of HOMA-IR (E), and in

500 relation to blood fasting glucose (F). *p<0.05, **p<0.01, ***p<0.0001 (n=33-144 per group
Fo
501 from cohort 1).

502
r

503 Figure 2. Natriuretic peptide receptor expression in human adipose tissue relates to
Pe

504 insulin resistance and glucose metabolism

505 Relationships between human adipose tissue NPRA gene expression and HOMA-IR (A),
er

506 adipose GLUT4 gene expression (B), adipose ChREBP gene expression (C). (n=56 from

507 cohort 2).

Re

508

509 Figure 3. Atrial natriuretic peptide promotes glucose uptake in human isolated
vi

510 adipocytes
ew

511 Dose-response effect of ANP (A), and additive effect of ANP 100 nM with insulin (B), on 2-

512 deoxyglucose uptake in human isolated adipocytes (n=13-32).

513

514 Figure 4. Natriuretic peptide induce glucose uptake in a cGMP-dependent manner in

515 hMADS adipocytes

516 Effect of ANP 1 µM (A) and dose-response effect of BNP (B) on 2-deoxyglucose uptake in

517 differentiated hMADS adipocytes (n=4). BNP (100 nM) mediated glucose uptake in absence

518 or presence of (Rp)-8-pCPT-cGMPS 100 µM (PKG inhibitor) in differentiated hMADS

519 adipocytes (n=8-16) (C). * p<0.05, ***p<0.0001 vs. control.

520

23
 Page 24 of 41

521 Figure 5. Natriuretic peptide activates Akt-signaling in a cGMP-dependent manner in

522 hMADS adipocytes

523 Representative blots (A) and quantitative bar graphs of Akt Ser473 phosphorylation relative

524 to total Akt (B), AS160 Thr642 phosphorylation relative to total AS160 (C), and p38 MAPK

525 Thr180/Tyr182 phosphorylation relative to total p38 MAPK (D) in response to 20 min and 60

526 min with BNP 100 nM in absence or presence of (Rp)-8-pCPT-cGMPS 100 µM (PKG

527 inhibitor, PKGi). *p<0.05, **p<0.01, ***p<0.0001 vs. control (n=6).

528
Fo
529 Figure 6. Natriuretic peptide enhance glucose metabolism in hMADS adipocytes

530 Effect of acute treatment with or without 100 nM of BNP on glucose oxidation (A), glucose
r

531 incorporation into glycerol (B), and glucose incorporation into fatty acids (C). *p<0.05 vs.
Pe

532 control (n=4-7).

533
er

534 Figure 7. Model of natriuretic peptide-mediated glucose uptake in human adipocytes

535 Natriuretic peptides (NP) bind to a transmembrane receptor bearing a guanylyl cyclase
Re

536 activity called NPRA. Binding of NP to NPRA induces the production of cGMP and activation

537 of cGK-I which phosphorylates Akt and enhances its downstream signaling up to GLUT4
vi

538 translocation through AS160. NP therefore promote glucose uptake, and enhance glucose
ew

539 incorporation into glycerol and fatty acid (FA) pools through de novo lipogenesis. This effect

540 is independent and additive to those of insulin.

24
Page 25 of 41
Figure 1

A B C
* 20
6 * 1.5 ***
* *
15
4 1.0 *
10
**
Fo ***
2
r 0.5
***
5

NPRC mRNA levels

NPRA mRNA levels

NPRA/NPRC mRNA ratio
0 0
Pe
0.0
<30 30-35 35-40 >40 <30 30-35 35-40 >40 <30 30-35 35-40 >40
2 2 2
BMI (kg/m ) BMI (kg/m ) BMI (kg/m )
er
D E
Re
6 6 1.0
*
vieF
** *** w
4 4 0.8

2 2 0.6
r = -0.26

NPRA mRNA levels

NPRA mRNA levels

p<0.0001
Log Fasting glucose

0 0 0.4
NGT Pre-D T2D Q1 Q2 Q3 Q4 0 1 2 3 4
Quartiles of HOMA-IR Log NPRA
 Page 26 of 41
Figure 2
A B
1.0
7.5 r=0.70, p<0.0001
0.75

0.50
7.0

0.25
Fo
6.5
r

Log GLUT4

Log HOMA-IR
0

-0.25
Pe
r=-0.65, p<0.0001 6.0
-0.50
er
5.5 6 6.5 7 5.5 6.0 6.5 7.0

Log NPRA Log NPRA

Re
C 7.2

7.0 r=0.66, p<0.0001

vie
6.8
w
6.6

6.4

Log ChREBP
6.2

6.0

5.8
5.5 6.0 6.5 7.0

Log NPRA
Page 27 of 41
Figure 3
A
1.5
***
1.0
** **

0.5
Fo

Glucose uptake
r

(nmol/100mg lipid/10min)
0.0
0 10 100 1000
Pe
ANP (nM)
er
B Re
2.5 Control
ANP 100 nM
2.0 **
vie
1.5
w
1.0
*

Glucose uptake
0.5

(nmol/100mg lipid/10min)
0.0
0 1 10 100
[Insulin] (nM)
 Page 28 of 41
Figure 4
A B
2.0 2.5
*
1.5 2.0

1.0 1.5
Fo
0.5
r 1.0

Glucose uptake

Glucose uptake
Pe

(Fold change over basal)

(fold change over control)

0.0 0.5
Control ANP -14 -12 -10 -8 -6 -4
er
Log[BNP] (mol/L)
C
Re
2.0
***
vie
1.5 NS w
1.0

0.5

Glucose uptake
(fold change over control)
0.0
Control BNP Control BNP
PKGi: - - + +
Page 29 of 41
Figure 5
Time (min): 0 20 60 60 60
A B
pAkt
5
Akt
**
4
pAS160
3
AS160
2
Fo
pP38 MAPK r

(Fold change)
Ser473 pAkt/Akt
1
P38 MAPK
Pe
0
α-Tubulin
l ' ' i i
tro 20 60 G G
er P P
BNP: - + + - + on N N PK PK
C B B +
P
PKGi: - - - + + N
B
Re
C D
5 5
vie
4 4 w ***
3 3

2
* * 2
*
(Fold change)

(Fold change)
1 1

Thr642 AS160/AS160
Thr180 p38MAPK/p38MAPK

0 0
l i i l ' ' i i
tro 20 60 G G tro 20 60 G G
P P PK PK P P PK PK
on N N + on N N +
C B B C B B
P P
N N
B B
 Glucose oxidation
A

(% from Ctrl)
100
150

0
50
Figure 6

Control
*

BNP
Fo

Glucose incorporation
into glycerol
rBP

(nmol/3h/mg protein)
e

0
20
40
60
80
100

er

Control
Re
*

BNP
vie
Glucose incorporation

w
C
into FA
(nmol/3h/mg protein)

0.0
0.5
1.0
1.5

Control
*

BNP
Page 30 of 41
Page 31 of 41
Figure 7

Insulin NP

IR NPRA
Fo
r GC
Pe
Akt
er cGMP

AS160 cGK-I
Re
Glycerol
vie
FA w
Glucose
 Page 32 of 41

Electronic Supplementary Material for:

Natriuretic peptides promote glucose uptake in human adipocytes: relationship with

insulin sensitivity

Marine Coué, Valentin Barquissau, Pauline Morigny, Katie Louche, Corinne Lefort, Christian

Carpéné, Nathalie Viguerie, Peter Arner, Dominique Langin, Mikael Rydén, and Cedric Moro
Fo

Inventory of ESM:

- Supplementary Figure Methods

rP

- Supplementary Figure Legend

- Supplementary Figures: 4
ee

- Supplementary References
rR
ev
iew
Page 33 of 41

Supplementary Figure Methods

Preparation of human isolated adipocytes

Samples of subcutaneous abdominal adipose tissue were obtained from overweight women

(mean age 38 years; mean body mass index 25.1 kg/m2) undergoing reconstructive surgery

at Rangueil hospital, Toulouse (France) under the agreement of INSERM guidelines and

ethics committee. After removal, pieces of adipose tissue were placed in cooled, sterile

plastic box and immediately transported on foot to the laboratory. Then, adipose tissue was

minced with scissors and digested by liberase (final concentration 15 μg/ml). Isolated
Fo

adipocytes were obtained within 3h from the start of surgery. After filtration and washing as
rP

previously described [1], fat cell suspensions were diluted in the same medium as for

digestion, but without liberase, i.e. Krebs – Ringer containing 15 mM sodium bicarbonate, 10
ee

mM 4-(2-hydroxyethyl)-1-piperazineethanesulfonic acid and 3.5 % bovine serum albumin, pH

was set at 7.4 after gassing with 95% CO 2 /5% O 2 . The cell amount per incubation vial was
rR

equivalent to 25.8± 2.5 mg lipid/400 μl for lipolysis measurements (with final glucose at 6 mM

and without pyruvate, n=14) and 27.6±3.0 mg lipid/400 μl for glucose uptake assays (without
ev

glucose and with 2 mM pyruvate, n=13), as determined by slight modifications of the method

of Atgié et al. [2].

iew

Gene microarrays

From adipose tissue biopsy total RNA in Cohort 2, biotinylated complementary RNA was

analysed using the GeneChip Human Gene 1.0 ST Array (Affymetrix Inc., Santa Clara, CA).

Slides were washed, stained, scanned and analysed using standardised protocols

(Affymetrix Inc.) as described previously [3]. Data are deposited at the National Center for

Biotechnology Information Gene Expression Omnibus (GEO; [Link]

under the accession number GSE25402.

Microfluidic card
 Page 34 of 41

Total RNA was extracted from adipose tissue biopsies and RT-qPCR was performed using

the FluidigmBioMark System as described in [4]. Briefly, cDNA was prepared from 500 ng of

total RNA and diluted in water to 5 ng/µl (RNA equivalent). The reverse transcription step

was checked using the 18S RNA expression level using StepOnePlus (Applied Biosystems).

A multiplexed preamplification process was performed on every 1.25 µl cDNA using 14 cycle

cDNA preamplification step (95°C for 15 sec and 60°C 4 min) and Taqman PreAmp Master

Mix (Applied Biosystems) in a standard PCR thermocycler. Preamplified cDNA was diluted

1:5 in 10 mM Tris, 1 mM EDTA (TE). Diluted cDNA (2.25 µl) was added to 2.5 µl Taqman
Fo

Universal PCR Master Mix (Applied Biosystems) and 0.25 µl GE Sample Loading Reagent

(Fluidigm). In a separate tube, 3.5 µl of Taqman Assay was added to 3.5 µl Sample Loading
rP

Reagent. Five µl cDNA samples were loaded into the sample inlet wells, and 5 µl assay

samples were loaded into assay detector inlets. For each plate, 1 well was loaded with H 2 0
ee

as control for contamination. The chip was primed and placed into the NanoFlex Integrated

fluidic circuit controller where 8 nl of cDNA and 1 nl of Assay were mixed. Real time PCR
rR

was run on the BioMark System (Fluidigm). Raw data obtained from the system’s software

using the default global threshold setting (BioMark Real-time PCR Analysis V2.1.1, Fluidigm)
ev

were checked using the graphical representation of the plate layout. PUM1, was found as the

most stable gene using the geNorm algorithm [5], then raw Ct values were transformed to
iew

relative gene expression using the 2(ΔΔCt) method using PUM1 mRNA level as reference.

Real-time qRT-PCR

Total RNA from cultured hMADS cells was isolated in RNeasy Lysis Buffer +/-

mercaptoethanol reagent (Qiagen GmbH, Hilden, Germany). The quantity of the RNA was

determined on a Nanodrop ND-1000 (Thermo Scientific, Rockford, IL, USA). Reverse

transcriptase PCR was performed on a GeneAmp PCR System 9700 using the Multiscribe

Reverse Transcriptase method (Applied Biosystems, Foster City, CA). Real-time quantitative

PCR (qPCR) was performed to determine cDNA content. All primers were bought from

Applied Biosystems. Primers used were : 18S (Taqman assay ID: Hs99999901_s1), ACC1
Page 35 of 41

(Hs00167385_m1), FAS (Hs00188012_m1), ChREBP (Hs00975714_m1). ELOVL6, SYBR

green primers, forward: CCATCCAATGGATGCAGGAAAAC; reverse:

CCAGAGCACTAATGGCTTCCTC were purchased at Eurogentec. qPCR was then

performed on a StepOnePLus real-time PCR system (Applied Biosystems). For each primer,

a standard curve was made prior to mRNA quantification to assess the optimal total cDNA

quantity. All expression data were normalized by the 2(ΔΔCt) method using 18S as internal

control [4, 6].

Fo
rP
ee
rR
ev
iew
 Page 36 of 41

Supplementary Figures Legend

Supplementary Figure 1. Correlation between human adipose tissue mRNA levels of NPRA

and ChREBP (A), and NPRA and GLUT4 (B) (n=323).

Supplementary Figure 2. mRNA levels of NPRA, NPRC and PRKG1 (cGMP-dependent

protein kinase 1) during the time-course of differentiation of hMADS adipocytes from day 0 to

day 13. Data are expressed as % of day 0 (n=3).

Fo

Supplementary Figure 3. Representative blot and quantitative bar graph of IRS1 Tyr612
rP

phosphorylation and total transferred protein on the membrane (stain free) in response to 20

min and 60 min with BNP 100 nM (n=4).

ee

Supplementary Figure 4. Effect of 6h treatment with ANP and BNP 100 nM on mRNA
rR

levels of de novo lipogenic genes such as ACC1, ELOVL6, FASN and ChREBP in

differentiated hMADS adipocytes (n=6).

ev
iew
Page 37 of 41

Supplementary References

1. Mercader J, Iffiu-Soltesz Z, Brenachot X et al (2010) SSAO substrates exhibiting

insulin-like effects in adipocytes as a promising treatment option for metabolic disorders.

Future Med Chem 2:1735-49

2. Atgie C, Sauvant P, Ambid L and Carpene C (2009) Possible mechanisms of weight

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rP

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ee

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time quantitative RT-PCR data by geometric averaging of multiple internal control genes.
rR

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6. Badin PM, Loubiere C, Coonen M et al (2012) Regulation of skeletal muscle lipolysis

ev

and oxidative metabolism by the co-lipase CGI-58. J Lipid Res 53:839-48

iew
 Page 38 of 41
Supp. Figure 1
A r = 0.485 ; p = 1.8 x 10^(-20)
15

10
Fo
r 5

ChREBP mRNA level

0
Pe
0 5 10 15
NPRA mRNA level
er
Re
B r = 0.496 ; p = 1.74 x 10^(-21)
5
vie
4
w
3

1
GLUT4 mRNA level
0
0 5 10 15
NPRA mRNA level
Page 39 of 41
Supp. Figure 2

NPRA
NPRC
20000
Fo
r PRKG1
15000
10000
Pe
5000 er
150

100

mRNA levels
Re
50

(% change over D0)

vie
0 w
D0 D3 D6 D10 D13
 Page 40 of 41
Supp. Figure 3

Time (min): 0 20 60

pIRS1 Fo 4

r 3

2
Pe
Stain Free
1
er
(arbitrary units)
0

Tyr612 IRS1 phosphorylation

Re
Control BNP 20' BNP 60'

BNP: - + +
vie
w
Page 41 of 41
Supp. Figure 4

Control
ANP
1.5
Fo
r BNP

1.0
Pe
er
0.5

mRNA levels
Re

(Fold change over control)

0.0
ACC1 ELOVL6 FASN ChREBP
vie
w
97
 DISCUSSION DE LA PREMIERE PARTIE

Les PN ont fait leur apparition dans le contrôle du métabolisme énergétique en

2000, où le laboratoire de Max Lafontan leur a découvert un puissant rôle lipolytique au
niveau du tissu adipeux humain (Sengenes, Berlan et al. 2000). En parallèle de cela,
plusieurs observations ont démontré une corrélation inverse entre les niveaux
plasmatiques des PN et l’IMC (Wang, Larson et al. 2004, Neeland, Winders et al. 2013)
ou encore avec l’insulinorésistance (Khan, Cheng et al. 2011, Magnusson, Jujic et al.
2012). Ce premier travail a donc consisté à étudier le lien existant entre la
signalisation aux PN dans le TA humain et l’obésité/DT2 ainsi que la régulation du
métabolisme du glucose dans ce tissu par les PN.

Nous avons premièrement mis en évidence une corrélation négative entre

l’expression génique du NPRA au niveau du TA humain et l’IMC dans 2 cohortes
indépendantes, dont une grande cohorte issue de l’étude DIOGenes. L’expression du
NPRC, quant à lui, corrèle positivement avec l’IMC, ce qui va dans le sens d’une
régulation réciproque du NPRA et du NPRC, au moins en ce qui concerne les organes
impliqués dans la régulation du métabolisme énergétique (Miyashita, Itoh et al. 2009).
Le fait que l’expression du NPRA et du NPRC diminue et augmente respectivement avec
l’IMC pourrait très significativement réduire l’accès des PN au TA durant l’obésité vu que
l'affinité de liaison de l'ANP pour ces deux récepteurs est similaire (Tableau 3). De plus,
l’expression adipocytaire du NPRA est également inversement corrélée avec le degré
d’insulinorésistance (stade prédiabète ou DT2 déclaré) et la glycémie à jeun, ce qui est
en accord avec de précédentes observations faites chez la souris (Miyashita, Itoh et al.
2009). Des études récentes indiquent que l’expression dans le TA de GLUT4, un
transporteur de glucose insulinodépendant, et de ChREBP, un régulateur
transcriptionnel des gènes de la lipogenèse et de la glycolyse, sont des déterminants
majeurs de la sensibilité à l’insuline au niveau de l’organisme entier (Herman, Peroni et
al. 2012, Eissing, Scherer et al. 2013). Dans cette étude, nous démontrons une relation
vraiment très robuste entre l’expression du NPRA adipocytaire, GLUT4 et ChREBP dans
deux cohortes indépendantes. Le fait que ces corrélations restent très significatives

98
après ajustement pour l’IMC indique que l’expression du NPRA adipocytaire est très
étroitement liée à la sensibilité à l’insuline.

Ces observations nous ont donc amenés à étudier le rôle des PN dans la
régulation du métabolisme glucidique adipocytaire. Nous observons tout d'abord que
l'ANP augmente de façon dose dépendante le transport de glucose dans des adipocytes
isolés humains issus de dermolipectomies abdominales et que cela est additif avec un
traitement à l'insuline à faibles doses. Nous reproduisons ensuite ces effets concernant
le transport de glucose dans des hMADS, un modèle de cellules souches humaines
pouvant se différencier en adipocytes et utilisé en routine dans notre laboratoire
(Bezaire, Mairal et al. 2009, Girousse, Tavernier et al. 2013). Ce modèle possède les
éléments de la voie de signalisation aux NPR (données personnelles) et montre une
activité lipolytique en réponse à une stimulation aux PN (Rodriguez, Elabd et al. 2004).
L'utilisation d'un inhibiteur pharmacologique de PKG inhibe le transport de glucose
induit par les PN. Jusqu'à présent, les effets adipocytaires du GMPc/PKG avaient été mis
en parallèle de ceux de l'AMPc/PKA puisqu'ils activent tous deux les mêmes cibles
moléculaires lors de la lipolyse (LHS et Périlipine 1) (Sengenes, Bouloumie et al. 2003)
ou lors du brunissement (p38 MAPK) (Bordicchia, Liu et al. 2012). Cependant, nos
expériences rapportent un découplage des effets de PKG et de PKA sur le transport de
glucose dans l'adipocyte. Et pour cause, il a été démontré que l'inhibition du transport
de glucose par les catécholamines nécessite l'activation de la lipolyse, ce qui entraîne la
dissociation du complexe mTORC1/2 (Mullins, Wang et al. 2014). Si l'activation du GMPc
par le NO avait déjà été décrite pour augmenter le transport de glucose dans le muscle
squelettique humain (Deshmukh, Long et al. 2010), c'est la première étude à mettre en
évidence l'activation du transport de glucose par les PN dans l'adipocyte humain.
Etant donné que nous avons observé une forte corrélation positive entre
l'expression du NPRA et de GLUT4 dans le tissu adipeux humain, nous avons posé
l'hypothèse que les PN activent le transport de glucose en ciblant des molécules
communes avec la voie de l'insuline. Cette hormone active le transport de glucose dans
l'adipocyte et la cellule musculaire via la voie PI3K/Akt dans le but d'induire la
translocation des vésicules de GLUT4 à la membrane (Klip, Sun et al. 2014). Nous
démontrons dans les hMADS que le BNP active de façon PKG dépendante la
phosphorylation activatrice de la Serine 473 d'Akt et que cela est plus fort à 60 minutes

99
qu'à 20 minutes de stimulation. De la même façon, le BNP phosphoryle également AS160
(TBC1D4) qui facilite la translocation des vésicules de GLUT4 à la membrane plasmique
(Lansey, Walker et al. 2012, Tan, Ng et al. 2012). Nous confirmons que la signalisation au
BNP/GMPc dans les hMADS implique l'activation de p38 MAPK et de ATF2 comme
précédemment décrit (Bordicchia, Liu et al. 2012). En revanche, le BNP ne modifie pas
l'état de phosphorylation d’IRS1, confirmant ainsi que les effets du BNP sur le transport
de glucose sont indépendants de ceux de l'insuline, en dépit du fait qu'ils utilisent des
cibles communes finales dans la transduction du signal. Bien que l'inhibiteur
pharmacologique que nous utilisons bloque à la fois PKG I et PKG II, les effets des PN
impliquent PKG I considérant que PKG II est absent de l’adipocyte humain (Sengenes,
Bouloumie et al. 2003).
Après avoir démontré une stimulation de l'entrée de glucose par les PN dans
l'adipocyte, nous nous sommes intéressés à son devenir. Nos résultats mettent en
évidence que 30% de ce glucose est oxydé et que 70% est incorporé dans le squelette
carboné du glycérol pour la synthèse de TAG, processus autrement appelé la lipogenèse
de novo (LDN). Notre étude ne nous a pas permis de mettre en évidence de modification
dans l'expression des gènes de le LDN (Fatty Acid Synthase, Acetyl CoA Carboxylase1,
Long-Chain Fatty Acid Elongase 6) après traitement aux PN, indiquant que les PN
exercent leurs effets indépendamment de changement de l'activité transcriptionnelle du
régulateur ChREBP, au moins à court terme.
Le fait que les PN favorisent le transport de glucose et la LDN peut paraître peu
intuitif avec leur rôle lipolytique dans le tissu adipeux. Nous pensons que les PN
promeuvent une sorte de cycle futile en augmentant tout d’abord le transport de glucose
dans l’adipocyte, puis son stockage sous forme de lipides pour, dans un second temps,
hydrolyser les TAG. Cela pourrait également permettre d’alimenter le cycle de Krebs et
ainsi la production d’ATP pour maintenir une activité suffisante de la lipolyse. Ce qui
serait tout à fait consistant avec leur rôle démontré sur le brunissement de l’adipocyte
blanc (Bordicchia, Liu et al. 2012). La formation d’un tel cycle futile pourrait participer
au processus de dissipation d’énergie observé dans l’adipocyte beige/brun. Un tel effet
sur le couple transport de glucose/lipolyse a déjà été décrit dans des adipocytes de rats
traités au β-sitosterol, un nutraceutique (Chai, Lim et al. 2011).

100
 En résumé, ce travail pointe du doigt un rôle insoupçonné de la signalisation du
NPRA dans le transport du glucose et de son métabolisme dans le tissu adipeux humain
(Figure 16). La transduction du signal implique le GMPc/PKG mais est indépendant de
la voie insulinique. L’expression de ce récepteur est étroitement associée à
l’insulinosensibilité systémique et il semblerait que cette signalisation soit altérée chez
le sujet obèse/DT2. De plus, sachant que chez le patient obèse, le tissu adipeux peut
représenter plus de 25% de sa masse corporelle, une augmentation du transport et de
l’oxydation du glucose par ce tissu pourrait grandement participer à améliorer le
contrôle glycémique de la personne. D’autres études sont nécessaires pour savoir si une
activation du NPRA au niveau du tissu adipeux peut améliorer la sensibilité à l’insuline
et ainsi être une cible thérapeutique potentielle du DT2.

Figure 16 : Modèle du transport de glucose et de son devenir stimulé par les PN

dans l’adipocyte humain. AG : acide gras ; PKG : protéine kinase dépendante du GMPc ;
TAG : Triacylglycérol.

101
 DEUXIEME PARTIE

Une altération de la signalisation musculaire aux récepteurs aux peptides

natriurétiques relie le diabète de type 2 à l'obésité

Defective natriuretic peptide receptor signaling in skeletal muscle links obesity to

type 2 diabetes

Marine Coué, Pierre-Marie Badin, Isabelle K. Vila, Claire Laurens, Katie Louche, Marie-

Adeline Marquès, Virginie Bourlier, Etienne Mouisel, Geneviève Tavernier, Arild C.

Rustan, Jose E. Galgani, Denis R. Joanisse, Steven R. Smith, Dominique Langin,

and Cedric Moro

Diabetes

102
Diabetes Volume 64, December 2015 4033

Marine Coué,1,2 Pierre-Marie Badin,1,2 Isabelle K. Vila,1,2 Claire Laurens,1,2

Katie Louche,1,2 Marie-Adeline Marquès,1,2 Virginie Bourlier,1,2 Etienne Mouisel,1,2
Geneviève Tavernier,1,2 Arild C. Rustan,3 Jose E. Galgani,4 Denis R. Joanisse,5
Steven R. Smith,6 Dominique Langin,1,2,7 and Cedric Moro1,2

Defective Natriuretic Peptide Receptor

Signaling in Skeletal Muscle Links
Obesity to Type 2 Diabetes
Diabetes 2015;64:4033–4045 | DOI: 10.2337/db15-0305

Circulating natriuretic peptide (NP) levels are reduced in have been proposed, the link between obesity and the risk
obesity and predict the risk of type 2 diabetes (T2D). of T2D is still poorly understood. Over the last decade,
Since skeletal muscle was recently shown as a key several large cohort studies reported an inverse association
target tissue of NP, we aimed to investigate muscle NP between plasma natriuretic peptide (NP) levels and BMI
receptor (NPR) expression in the context of obesity and (3,4), and the risk of T2D (5,6). Therefore, dysregulation
T2D. Muscle NPRA correlated positively with whole- of the NP system, referred to as the “NP handicap,” might
body insulin sensitivity in humans and was strikingly be an important factor in the initiation and progression of

METABOLISM
downregulated in obese subjects and recovered in metabolic dysfunction, making NPs potential candidates
response to diet-induced weight loss. In addition, mus- linking obesity and T2D (7–10).
cle NP clearance receptor (NPRC) increased in individ-
NPs, including atrial NP (ANP) and brain NP (BNP),
uals with impaired glucose tolerance and T2D. Similar
are mainly known as heart hormones secreted in response
results were found in obese diabetic mice. Although no
to cardiac overload and mechanical stretch in order to
acute effect of brain NP (BNP) on insulin sensitivity was
regulate blood volume and pressure (11,12). ANP and
observed in lean mice, chronic BNP infusion improved
blood glucose control and insulin sensitivity in skeletal BNP classically bind to a biologically active receptor A
muscle of obese and diabetic mice. This occurred in (NP receptor A [NPRA]) that promotes cGMP signaling
parallel with a reduced lipotoxic pressure in skeletal (13). They are also quickly cleared from the circulation
muscle due to an upregulation of lipid oxidative capacity. and degraded through NP clearance receptor (NPRC).
In addition, chronic NP treatment in human primary The NPRA-to-NPRC ratio therefore controls the biological
myotubes increased lipid oxidation in a PGC1a-dependent activity of NP at the target tissue level (14).
manner and reduced palmitate-induced lipotoxicity. Col- Besides their well-documented role in the cardiovascu-
lectively, our data show that activation of NPRA signal- lar system, several studies revealed a metabolic role of NP
ing in skeletal muscle is important for the maintenance of (15,16). Pioneering studies demonstrated a potent lipolytic
long-term insulin sensitivity and has the potential to treat role of these peptides in human adipose tissue (17,18), and
obesity-related metabolic disorders. more recent studies indicated they may play a role in the
“browning” of human white fat cells (19) as well as in
favoring fat oxidative capacity in human skeletal muscle
Obesity is a major risk factor of type 2 diabetes (T2D) and cells (20). The underlying mechanism involves activation
cardiovascular diseases (1,2). Although multiple hypotheses of cGMP signaling, induction of PGC1a (peroxisome

1Obesity Research Laboratory, Institute of Metabolic and Cardiovascular Dis- Corresponding author: Cedric Moro, [Link]@[Link].
eases, INSERM, UMR1048, Toulouse, France Received 6 March 2015 and accepted 31 July 2015.
2University of Toulouse, UMR1048, Paul Sabatier University, Toulouse, France
3Department of Pharmaceutical Biosciences, School of Pharmacy, University of This article contains Supplementary Data online at [Link]
.[Link]/lookup/suppl/doi:10.2337/db15-0305/-/DC1.
Oslo, Oslo, Norway
4School of Medicine, Pontificia Universidad Católica de Chile, Santiago, Chile © 2015 by the American Diabetes Association. Readers may use this article as
5Department of Kinesiology, Centre de Recherche de l’Institut Universitaire de long as the work is properly cited, the use is educational and not for profit, and
Cardiologie et de Pneumologie de Québec, Laval, Canada the work is not altered.
6Translational Research Institute for Metabolism and Diabetes, Florida Hospital,
See accompanying article, p. 3978.
Sanford-Burnham Medical Research Institute, Orlando, FL
7Department of Clinical Biochemistry, Toulouse University Hospitals, Toulouse, France
4034 NPR Signaling, Obesity, and T2D Diabetes Volume 64, December 2015

proliferator–activated receptor g coactivator-1a), and en- RESEARCH DESIGN AND METHODS

hancement of mitochondrial respiration. Together these Clinical Studies and Human Subjects
studies argue for an important role of NP in the regulation Muscle biopsy samples from lean, obese with normal
of whole-body energy metabolism. The lipolytic effect of glucose tolerance, obese with impaired glucose tolerance
NP is absent in mice naturally expressing high levels of (IGT), and obese subjects with T2D were obtained from
NPRC in adipose tissue (19,21). However mice overexpress- three independent clinical studies. Study 1 included nine
ing BNP are protected from diet-induced obesity and insulin young lean and nine young obese subjects (Fig. 1A–D)
resistance, which suggests that the protective effect of NP is (23). Study 2 included four middle-aged obese subjects
achieved by targeting other metabolic tissues such as skeletal with T2D and six with IGT at baseline and in response
muscles (22). We therefore hypothesized that a downregula- to 12 weeks of calorie restriction to induce weight loss
tion of NPRA and/or an upregulation of NPRC in skeletal and improve metabolic health (Fig. 1E and F) (24). Study
muscle could contribute to the “NP handicap” and provide 3 included 21 subjects with normal glucose tolerance but
a novel pathophysiological and mechanistic link between a wide range of body fat (Supplementary Fig. 1) (25). The
obesity and T2D. clinical characteristics of the subjects are summarized in
In the current study, through a comprehensive set of Supplementary Table 1. All volunteers gave written informed
experiments in humans, mouse models of obesity and T2D, consent and the protocol was approved by an institutional
and human primary skeletal muscle cells, we demonstrated review board. Studies were performed according to the latest
a pathophysiological link between obesity-induced insulin version of the Declaration of Helsinki and the Current
resistance and T2D and defective skeletal muscle NPR International Conference on Harmonization guidelines.
signaling. In addition, increasing circulating BNP levels in Samples of vastus lateralis weighing 60–100 mg were
diabetic and high-fat diet (HFD)–fed mice improved blood obtained by muscle biopsy using the Bergström technique,
glucose control and insulin sensitivity. These effects were blotted, cleaned, and snap frozen in liquid nitrogen (26).
accompanied by improved muscle insulin signaling result- Insulin sensitivity was measured by hyperinsulinemic-
ing from reduced lipotoxic lipid pressure and elevated lipid euglycemic clamp after an overnight fast (27). An intrave-
oxidative capacity. nous catheter was placed in an antecubital vein for infusion

Figure 1—Skeletal muscle NPR expression relates to insulin sensitivity in humans. Correlation between vastus lateralis NPRA protein
expression and percent body fat (A), glucose disposal rate measured by euglycemic-hyperinsulinemic clamp (B), and muscle-saturated
ceramide content (C) (n = 15–20). D: NPRA protein levels in skeletal muscle of lean and obese subjects (D) and in obese subjects pre- and
postcalorie restriction (pre-CR and post-CR) (E). F: NPRC protein levels in skeletal muscle of obese subjects with normal glucose tolerance
(NGT) and with IGT and T2D. **P < 0.01 vs. lean; £P = 0.06 vs. pre-CR; *P < 0.05 vs. NGT (n = 6–10 per group).
[Link] Coué and Associates 4035

of glucose and insulin during the clamp. A second catheter (Accucheck; Roche, Meylan, France) at 0, 15, 30, 45, 60,
was placed retrograde in a dorsal vein of the contralateral and 90 min after injection. Radiolabeled GTTs were per-
hand for blood withdrawal. The hand was placed in a plastic formed as previously described (29).
heated box at ;60°C for arterialization of venous blood. Blood Analyses and Tissue Collection
Three blood samples were drawn before the initiation of After an overnight fast, mice were decapitated and blood
insulin and glucose for the clamp and during the last was collected into tubes containing EDTA and protease
30 min of the clamp. A primed infusion of regular insulin inhibitors. Organs and tissues were rapidly excised and
(80 mU $ min21 $ m22) was initiated and continued for snap frozen in liquid nitrogen before being stored at 280°C.
2 h. Plasma glucose was clamped at 90 mg/dL in all partic- Blood glucose was assayed using the glucose oxidase tech-
ipants. Arterialized plasma glucose was measured at 5-min nique (Biomérieux, Paris, France), and plasma insulin was
intervals and a variable infusion of exogenous glucose measured using an ultrasensitive ELISA kit (ALPCO Diag-
(20% solution) was given to maintain plasma glucose con- nostics). Plasma BNP was measured using the RayBio BNP
centration. Plasma glucose was analyzed with a YSI 2300 Enzyme Immunoassay Kit (RayBiotech, Inc., Norcross, GA).
STAT glucose analyzer (YSI Inc., Yellow Springs, OH), and HbA1c and fructosamines were determined using a PENTRA
plasma insulin was measured using an ultrasensitive 400 multianalyzer.
ELISA kit (ALPCO Diagnostics, Salem, NH). Glucose dis-
posal rate was adjusted by kilograms of fat-free mass. Body Human Skeletal Muscle Cell Culture
composition (considering a three-compartment model) Satellite cells from rectus abdominis biopsies of healthy
was determined using a total-body dual-energy X-ray subjects with normal glucose tolerance (age 34.3 6 2.5
absorptiometer (DPX, Software 3.6; Lunar Radiation years, BMI 26.0 6 1.4 kg/m2, fasting glucose 5.0 6 0.2
Corp., Madison, WI). mmol/L) were grown in DMEM supplemented with 10%
FBS and growth factors (human epidermal growth factor,
Mice and Diets
BSA, dexamethasone, gentamycin, fungizone, and fetuin)
Five-week-old male diabetes-prone, obese db/db mice of
as previously described (23,30). Myotubes were differen-
the C57BL/KsJ-leptdb-leptdb strain with their nondiabetic
tiated up to 5 days and were treated with 100 nmol/L
lean littermate control db/+ were used. For HFD studies,
human ANP (A1663; Sigma-Aldrich) or BNP (B5900;
we used regular C57BL/6J male mice (JANVIER LABS).
Sigma-Aldrich) every day for the last 3 days.
The mice were housed in a pathogen-free barrier facility
(12-h light/dark cycle) with ad libitum access to water and Determination of Fatty Acid Metabolism
food. After weaning, db/db and db/+ mice were fed a nor- Pulse-chase experiments to determine lipolytic flux and
mal chow diet (A04; SAFE Diets) for 4 weeks. C57BL/6J oleate incorporation into total lipids, triacylglycerols
mice were fed for 16 weeks either a normal chow diet (TAGs), and diacylglycerols (DAGs) by thin-layer chroma-
(10% energy as fat, D12450J; Research Diets, Inc., New tography were performed as previously described (31).
Brunswick, NJ) or HFD containing 60% kcal from fat Incorporation rates were normalized to total protein content
(D12492; Research Diets, Inc.). All experimental proce- in each well. Palmitate oxidation rates were measured as
dures were approved by a local institutional animal care described previously (25).
and use committee and performed according to INSERM Lipid Intermediate Determination
guidelines for the care and use of laboratory animals. TAG and DAG content were measured by gas chromatog-
BNP Infusion Studies raphy and ceramide and sphingomyelin species by high-
Mice were randomly assigned to receive a saline vehicle performance liquid chromatography–mass spectrometry
(NaCl 0.9%) and/or chronic rat/mouse BNP1-32 (B9901; after total lipid extraction as previously described for
Sigma-Aldrich) at a rate of 5 or 10 ng/kg/min. Treatments mouse and human muscle tissues (25,29).
were chronically administered intraperitoneally with mini- Western Blot Analysis
osmotic pumps (model 1004; Alzet, Cupertino, CA) (28). Soleus and gastrocnemius skeletal muscles, white and brown
Mini-pumps were placed after 12 weeks of HFD and treat- adipose tissues, and myotubes were homogenized in a buffer
ment was administered for 4 weeks in C57BL/6J mice and containing 50 mmol/L HEPES, pH 7.4, 2 mmol/L EDTA,
at 6 weeks of age in db/db mice. Body weight was measured 150 mmol/L NaCl, 30 mmol/L NaPO4, 10 mmol/L NaF, 1%
weekly and body composition was assessed by quantitative Triton X-100, 10 mL/mL protease inhibitor (Sigma-Aldrich),
nuclear magnetic resonance imaging (EchoMRI 3-in-1 sys- 10 mL/mL phosphatase I inhibitor (Sigma-Aldrich), 10 mL/mL
tem; Echo Medical Systems). phosphatase II inhibitor (Sigma-Aldrich), and 1.5 mg/mL
Glucose and Insulin Tolerance Tests benzamidine HCl. Tissue homogenates were centrifuged
Six hour–fasted mice were injected intraperitoneally with for 25 min at 15,000g, and supernatants were stored at
a bolus of D-glucose at 2 g/kg (Sigma-Aldrich, Saint-Quentin 280°C. Solubilized proteins (30–40 mg) were run on a
Fallavier, France) and insulin 0.5 units/kg (Insuman Rapid; 4–20% SDS-PAGE (Bio-Rad, Hercules, CA), transferred onto
Sanofi, Paris, France) for glucose and insulin tolerance tests nitrocellulose membrane (Hybond ECL; Amersham Biosci-
(GTT and ITT), respectively (29). Blood glucose levels were ences), and blotted with the following primary antibodies:
monitored from the tip of the tail with a glucometer NPRA (Abcam), NPRC (Sigma-Aldrich), Akt, phospho-Akt
4036 NPR Signaling, Obesity, and T2D Diabetes Volume 64, December 2015

Ser473, p-Thr180/Tyr182-p38 MAPK, p38 MAPK, HSL, muscle NPRA protein was upregulated (1.8-fold) together
phospho-HSL Ser660, and phospho-HSL Ser565 (all Cell with insulin sensitivity (+37%, 5.4 6 0.6 vs. 7.4 6 1.1
Signaling Technology, Beverly, MA). Subsequently, immuno- mg/min/kg for pre- and postcalorie restriction, respectively,
reactive proteins were blotted with secondary horseradish P = 0.03) in obese subjects with IGT in response to diet-
peroxidase–coupled antibodies and revealed by enhanced induced weight loss (Fig. 1E). Finally, muscle NPRC protein
chemiluminescence reagent (SuperSignal West Dura or content was unchanged in obese versus lean individuals
SuperSignal West Femto; Thermo Scientific), visualized us- with normal glucose tolerance (0.41 6 0.08 vs. 0.29 6
ing the ChemiDoc MP Imaging System, and data analyzed 0.07 arbitrary units [A.U.], not significant) but increased
using the Image Laboratory 4.1 version software (Bio-Rad). significantly in obese individuals with IGT and T2D (Fig.
GAPDH (Cell Signaling Technology) and a-tubulin (Sigma- 1F). The ratio of NPRA to NPRC protein was significantly
Aldrich) were used as internal controls for skeletal muscle reduced in obese versus lean subjects (2.1 6 0.3 vs. 3.6 6
and myotubes, and b-actin (Cell Signaling Technology) was 0.2 A.U., respectively, P = 0.0005) and increased in obese
used as internal control for adipose tissues. subjects in response to calorie restriction (0.38 6 0.16 vs.
0.14 6 0.04 A.U., respectively, P = 0.08). Together this
Real-Time qRT-PCR
suggests that skeletal muscle NPR expression relates to
Total from tissues and primary myotubes were processed
insulin sensitivity in humans and is altered in obesity
for RNA extraction using the RNeasy RNA mini kit (Qiagen
and T2D.
GmbH, Hilden, Germany). After reverse transcription of
total RNA (1 mg), samples were analyzed on a StepOnePLus Impaired NPRA Expression in Skeletal Muscle and Fat
real-time PCR system (Applied Biosystems). All primers of Diet-Induced Obese Mice
were obtained from Applied Biosystems and presented in Since both skeletal muscle and adipose tissue are known
Supplementary Table 5. All expression data were normal- as key target tissues of NP, both in humans and mice, we
ized by the 2(DCt) method using 18S as internal control. further examined NPR expression in metabolic tissues of
chow-fed versus HFD-fed mice. In line with human data,
Statistics we found a significant downregulation of NPRA protein in
Statistical analyses were performed using GraphPad Prism skeletal muscle (Fig. 2A and D), as well as in white (Fig. 2B
5.0 for Windows (GraphPad Software Inc.). Normal dis- and D) and brown fat (Fig. 2C and D) of HFD-fed mice. No
tribution and homogeneity of variance of the data were significant change in NPRC protein content was found in
tested using Shapiro-Wilk and F tests, respectively. One- skeletal muscle and brown fat, whereas NPRC protein de-
way ANOVA followed by Tukey post hoc tests and creased significantly in white fat (0.48 6 0.08 vs. 0.14 6
Student t tests were performed to determine differences 0.04 A.U. for chow and HFD, respectively, P , 0.05).
between groups, interventions, and treatments. Two-way Plasma BNP levels were unchanged in HFD-fed mice com-
ANOVA followed by Bonferonni post hoc tests were pared with chow-fed mice (Fig. 2E). Collectively, as in
applied when appropriate. Linear regression was per- humans, our data indicate a reduced NPRA expression
formed after log transformation of nonparametric data. in skeletal muscle of obese mice.
The false discovery rate for multiple testing was controlled
by the Benjamini-Hochberg procedure with Padj. values Chronic BNP Infusion Protects Against HFD-Mediated
#0.05 as threshold. All values in figures and tables are Obesity and Glucose Intolerance
presented as mean 6 SEM. Statistical significance was Since muscle NPRA is associated with insulin sensitivity
set at P , 0.05. in humans, we assessed the effect of acute and chronic
BNP infusions on glucose tolerance and insulin sensitivity
RESULTS in chow-fed and HFD-fed mice. Acute intraperitoneal BNP
Muscle NPRA and NPRC Proteins Relate to Insulin injection did not affect fasting blood glucose levels over
Sensitivity in Humans a time course of 30 min (Supplementary Fig. 2A) and had
Muscle NPRA protein expression was investigated in no effect on glucose excursion during an intraperitoneal
human vastus lateralis biopsies of healthy volunteers GTT (Supplementary Fig. 2B). No effect of acute BNP in-
with varying degrees of body fat and insulin sensitivity. jection was also seen on glucose disposal in skeletal muscle
We observed that muscle NPRA protein was inversely (Supplementary Fig. 2C). We further assessed the influence
related to body fat (Fig. 1A and Supplementary Fig. 1A), of acute NP treatment on basal and insulin-stimulated glu-
BMI, fasting insulin, and indices of insulin resistance cose uptake in human primary skeletal muscle cells. No
(Supplementary Table 2). In addition, muscle NPRA cor- effect of increasing doses of ANP and BNP on glucose
related positively with whole-body insulin sensitivity mea- uptake was observed (Supplementary Fig. 3). From these
sured by euglycemic-hyperinsulinemic clamp (Fig. 1B) and data we concluded that NPRA signaling does not acutely
the insulin sensitivity index (Supplementary Fig. 1B) and modulate glucose uptake in skeletal muscle.
negatively with total muscle saturated ceramide content Based on a previous study (32), we next infused BNP at
(Fig. 1C). Importantly, muscle NPRA protein content was a dose of 5 ng/kg/min, which raised plasma BNP levels by
significantly reduced (265%) in obese subjects when com- ;40% (data not shown). BNP-treated mice had a similar
pared with age-matched lean subjects (Fig. 1D). Conversely, body weight (Fig. 3A) and body composition (Fig. 3B) after
[Link] Coué and Associates 4037

Figure 2—Defective NPR expression in metabolic tissues of diet-induced obese mice. Representative blots of NPRA and NPRC proteins in
skeletal muscle (A), epidydimal white adipose tissue (EWAT) (B), and brown adipose tissue (BAT) (C) of chow-fed and HFD-fed mice.
Quantitative bar graph of NPRA protein (D) and overnight fasting plasma BNP (E) levels in chow and HFD-fed mice. *P < 0.05 vs. chow-fed
mice (n = 8–10 per group).

saline and BNP treatment. Chronic BNP treatment sig- changes in NPR signaling and plasma NP characterized
nificantly reduced fasting blood glucose levels in mice an “NP handicap” of db/db mice. No association was found
fed an HFD for 8 or 12 weeks (Fig. 3C). Lower blood between white and brown fat NPRC protein and plasma
glucose in the fasting state was also accompanied by im- BNP levels (data not shown). However, muscle NPRC was
proved glucose tolerance (Fig. 3D) despite no change in positively related to fasting blood glucose, insulin, and
fasting and peak insulin at 15 min during the intraperito- HbA1c (Supplementary Table 4), again suggesting a link
neal GTT (Fig. 3E). In conclusion, whereas acute BNP treat- between defective skeletal muscle NPR signaling and im-
ment has no effect on insulin sensitivity, chronic BNP paired glucose control. Collectively, these data suggest that
treatment improves glucose tolerance in HFD-fed mice. obesity and T2D are accompanied by profound changes in
NPR expression and signaling in skeletal muscle, which
Impaired NPR Signaling in Skeletal Muscle of Obese
Diabetic Mice Contributes to the “NP Handicap” may contribute to reduced plasma BNP levels.
We next examined NPR expression in metabolic tissues Chronic BNP Infusion Improves Blood Glucose Control
from leptin receptor–deficient mice (db/db) that become in Obese Diabetic Mice
spontaneously obese and T2D by the age of 8 weeks. In We next studied the influence of chronic (4 weeks) BNP
line with data in human skeletal muscle and HFD-fed infusion on blood glucose control in db/db mice. BNP was
mice, NPRA protein was downregulated in white (Fig. infused at a dose of 10 ng/kg/min to induce a nearly two-
4B–D) and brown fat (Fig. 4C and D) of db/db mice com- fold increase in plasma BNP levels with the goal of rescu-
pared with control db/+ mice. In agreement with data in ing the “NP handicap.” Despite no change in body weight
individuals with IGT/T2D (Fig. 1E), we noted a remarkable (Fig. 5A) and composition (Fig. 5B), BNP-treated db/db
upregulation of NPRC in skeletal muscle (Fig. 4A–E), as mice displayed significantly improved blood glucose control,
well as in white (Fig. 4B–E) and brown (Fig. 4C–E) fat of with reduced fasting plasma glucose (221%) (Fig. 5C) and
db/db mice. Overall the NPRA-to-NPRC protein ratio was HbA1c (217%) (Fig. 5D). This improved blood glucose con-
markedly downregulated in muscle and fat of db/db mice trol occurred in the absence of noticeable changes in fast-
(Fig. 4F) and was associated with dramatically lower levels ing insulin (Fig. 5E). In addition, insulin tolerance (Fig. 5F)
of plasma BNP in db/db mice (280%, P , 0.05) (Fig. 4G). and insulin responsiveness (area above the curve during
This was also associated with a remarkable downregula- the ITT, +36%, P = 0.08) were improved in BNP-treated
tion of p38 MAPK phosphorylation in skeletal muscle of mice. In summary, chronic BNP treatment improves blood
db/db mice (255%, P , 0.001) (Supplementary Fig. 4). glucose control and peripheral insulin sensitivity in obese
Importantly, muscle NPRC was negatively correlated with diabetic mice independently of changes in body weight,
plasma BNP levels (Supplementary Table 3). These thus suggesting a direct effect of NP on metabolic organs.
4038 NPR Signaling, Obesity, and T2D Diabetes Volume 64, December 2015

Figure 3—Chronic BNP infusion protects from HFD-induced obesity and glucose intolerance. C57BL/6J mice were treated for 4 weeks
with saline (0.9% NaCl) or with BNP (5 ng/kg/min) via mini-osmotic pumps after 12 weeks of HFD. A: Follow-up of body weight during HFD
and after mini-pump was placed. B: Body composition at the end of treatment in saline- and BNP-treated obese mice. C: Overnight fasting
blood glucose in BNP-treated mice after 8 and 12 weeks of HFD. D: Time course of blood glucose levels during an intraperitoneal GTT and
corresponding area under the curve (AUC). E: Plasma insulin after a 6-h fast (0 min) and 15 min after glucose bolus injection. *P < 0.05 vs.
saline (n = 8–10).

Enhanced Insulin Signaling, Reduced Lipotoxicity, and reduced content of total and main species (data not shown)
Increased Lipid Oxidative Capacity in Skeletal Muscle of ceramides (217%) (Fig. 6B) as well as total and main
of BNP-Treated Mice species (data not shown) of sphingomyelin (219%) (Fig.
We next studied the mechanism by which chronic BNP 6C) in skeletal muscle of BNP-treated HFD-fed mice, as
treatment improved blood glucose control and muscle well as a reduced content of total ceramides in db/db
insulin sensitivity in both HFD-fed and db/db mice. Insulin mice (52.4 6 4.4 vs. 40.0 6 5.1 ng/mg protein for db/+
sensitivity is inhibited by the accumulation of toxic lipids and db/db mice, respectively, P , 0.05). The content of
such as DAGs and ceramides in skeletal muscle and liver total and subspecies of DAGs was also reduced in BNP-
(33,34). No significant change in total DAG and ceramides treated HFD-fed mice (ANOVA P , 0.05) (Fig. 6D). This
was found in the liver of BNP-treated db/db (Supplemen- lower lipotoxic pressure was paralleled by an upregulation
tary Fig. 5A and B) and HFD-fed mice (Supplementary of muscle palmitate oxidation rate (+46%) (Fig. 6E) and of
Fig. 6A and B). No change as well in mRNA levels of genes PGC1a mRNA levels in HFD-fed mice (Fig. 6F) and in db/db
involved in fat oxidation and glucose metabolism was ob- mice (+32%, P = 0.08). Collectively, the data indicate that
served after BNP infusion in the liver of db/db (Supplemen- chronic BNP treatment improves insulin sensitivity in skel-
tary Fig. 5C) and HFD-fed mice (Supplementary Fig. 6C). etal muscle by reducing lipotoxicity and upregulating fat
Similarly, no change in the expression level of classical oxidative capacity in a PGC1a-dependent manner in obese
thermogenic genes in brown and white fat depots was and diabetic mice.
observed in BNP-treated db/db (Supplementary Fig. 7)
and HFD-fed mice (Supplementary Fig. 8). No change Chronic NP Treatment Reduces Lipotoxicity and
in Ucp1 mRNA levels was noted as well in inguinal white Enhances Lipid Oxidative Capacity in Human Primary
adipose tissue (data not shown). However, we observed Myotubes
a muscle-autonomous improvement of insulin-mediated We previously demonstrated a functional NPR signaling
Akt (46%, P = 0.02) and p38MAPK phosphorylation in human primary myotubes (20). Because NP are known
(278%, P = 0.06) (Fig. 6A), which was paralleled by a to activate lipolysis in human adipocytes (35,36), we
[Link] Coué and Associates 4039

Figure 4—Defective NPR signaling in metabolic tissues of obese diabetic mice. Representative blots of NPRA and NPRC proteins in
skeletal muscle (A), epidydimal white adipose tissue (EWAT) (B), and brown adipose tissue (BAT) (C) of db/db and db/+ mice. Quantitative
bar graph of NPRA (D), NPRC protein (E), NPRA-to-NPRC protein ratio (F), and overnight fasting plasma BNP levels in db/db and db/+ mice (G).
*P < 0.05, **P < 0.01, ***P < 0.0001 vs. db/+ mice (n = 8–10 per group).

studied here the acute effect of NP treatment on lipid myogenic gene expression and differentiation of myo-
metabolism. Acute treatment of myotubes with BNP did blasts into myotubes was observed in response to chronic
not influence lipid storage, endogenous TAG-derived fatty NP treatment (data not shown). Based on the findings
acid (FA) release (i.e., lipolysis) (Supplementary Fig. 9A), that muscle NPRA protein relates inversely to saturated
and endogenous TAG-derived FA oxidation (Supplemen- ceramide content in human skeletal muscle (Fig. 1C) and
tary Fig. 9B). We further tested whether NP could activate that chronic BNP treatment reduces ceramide content in
one of the rate-limiting enzymes of lipolysis. Acute BNP skeletal muscle of HFD-fed mice (Fig. 6B), we assessed the
treatment of human myotubes did not influence hormone- influence of chronic NP treatment on ceramide content in
sensitive lipase phosphorylation either on the activating human primary myotubes. No significant effect of NP
Ser660 residue (Supplementary Fig. 9C) or on the inhib- treatment on the content of total ceramides and various
itory Ser565 residue (Supplementary Fig. 9D). In con- ceramide species (Supplementary Fig. 10) was noticed in
trast, chronic treatment with NP for 3 days robustly the basal condition with FA-free BSA treatment. When
reduced total lipid accumulation and total TAG and DAG myotubes were challenged overnight with 500 mmol/L
content (one-way ANOVA P , 0.001) (Fig. 7A–C). In line of palmitate/BSA to induce ceramide production (2.7-fold,
with ex vivo muscle data in mice (Fig. 6), reduced lipid P = 0.001), we observed a significant decrease of ;30%
accumulation was concomitant with an upregulation of in total and various ceramide species analyzed in re-
palmitate oxidation rate (+27 and +19%, respectively, sponse to chronic ANP and BNP treatment (Fig. 7G).
for ANP and BNP treatment) (Fig. 7D), and a significant In summary, chronic NP treatment protects against lipotox-
induction of PGC1a gene expression (Fig. 7E), which was icity by upregulating lipid oxidative capacity in human pri-
independent of PPARd activation (Fig. 7F). No change in mary myotubes.
4040 NPR Signaling, Obesity, and T2D Diabetes Volume 64, December 2015

Figure 5—Chronic BNP infusion improves blood glucose control in obese diabetic mice. Five-week-old db/db mice were chronically
treated for 4 weeks with saline (0.9% NaCl) or with BNP (10 ng/kg/min) via mini-osmotic pump. A: Follow-up of body weight over 4 weeks
of treatment with saline or BNP. B: Body composition at the end of treatment. Overnight fasting blood glucose (C), HbA1c (D), and overnight
fasting insulin (E) were measured after 4 weeks of BNP treatment. F: Time course of blood glucose levels during an intraperitoneal ITT and
corresponding area under the curve (AUC) after 4 weeks of treatment. *P < 0.05; **P < 0.01; ***P < 0.001 vs. saline-treated db/db mice
(n = 8–10).

DISCUSSION found between muscle NPRA and body fat, and between
Although longitudinal prospective studies indicated that muscle NPRA and muscle total saturated ceramide
high baseline levels of plasma NP confer a reduced risk of content, two factors negatively influencing whole-body
developing T2D (5,6), no study so far had demonstrated and muscle insulin sensitivity (33,34). To our knowledge,
a mechanistic link between NP biological activity and this is the first study reporting an association between
T2D. We believe our data provide the first evidence skeletal muscle NPRA signaling and insulin sensitivity.
that NPRA signaling in skeletal muscle is necessary for This indicates that besides plasma NP levels, NPR signal-
the maintenance of long-term insulin sensitivity by reg- ing in skeletal muscle may influence insulin sensitivity.
ulating lipid oxidative capacity and metabolism (Fig. 8). Additionally, muscle NPRA protein was dramatically
Our data show for the first time that muscle NPRA sig- downregulated in obese individuals while increased in re-
naling is impaired in the context of obesity and glucose sponse to diet-induced weight loss and related improve-
intolerance in humans and mice. We also provide evi- ment in insulin sensitivity. Although the biological factors
dence that upregulation of NPRC in muscle tissue can modulating muscle NPRA protein content were not in-
contribute to the “NP handicap” observed in T2D. Last vestigated in the current study, the data suggest that
but not least, increasing NP levels in obese and diabetic muscle NPRA behaves as a determinant of insulin sensi-
mice, with the goal of rescuing the “NP handicap” and tivity. Moreover, upregulation of muscle NPRC as glucose
so a normal NPRA signaling tissue response, markedly tolerance deteriorates in obese subjects with IGT and T2D
improves blood glucose control and insulin sensitivity in can further repress biological activation of muscle NPRA
skeletal muscle. and contribute to the “NP handicap” in the long-term.
We first observed a significant positive association Considering that muscle mass represents up to 40% of
between muscle NPRA protein and insulin sensitivity total body weight, even a moderate increase in muscle
measured by clamp in humans, at a dose that mainly NPRC expression could largely reduce plasma NP levels
reflects skeletal muscle insulin sensitivity. This observa- by an increased rate of clearance. Muscle NPRC might be
tion is consistent with the negative association that we induced by high blood insulin levels in obese subjects as
[Link] Coué and Associates 4041

Figure 6—Muscle-autonomous improvement of insulin signaling and reduced lipotoxicity in skeletal muscle of BNP-treated obese mice. A:
Extensor digitorum longus muscles were incubated ex vivo in absence (2) or presence of 100 nmol/L of insulin (+), and phosphorylated and
total Akt and p38 MAPK were measured by Western blot. Total ceramides (B), total sphingomyelin (C), total and DAG subspecies content
(D), ex vivo palmitate oxidation rate (E), and PGC1a gene expression (F) in skeletal muscle of HFD-fed mice treated with saline and BNP 5
ng/kg/min. *P < 0.05 vs. saline (n = 8–10).

glucose tolerance worsens independently of blood glucose thus indicating a potential signaling defect, considering
concentrations as previously shown in adipose tissue that p38 MAPK is recognized as a canonical downstream
(37). Although obese control and IGT/T2D were not age molecular effector of the NPR signaling pathway (19).
matched, increased expression of NPRC in skeletal muscle Despite the observed link between muscle NPRA and
appeared independent of age since no correlation between insulin sensitivity, acute injection of BNP had no impact
age and muscle NPRC protein was found. Importantly, on fasting blood glucose, glucose tolerance, and muscle
these findings in human muscle were largely replicated insulin sensitivity in mice. Furthermore, no acute effect of
in obese diabetic mice. NPRC protein content was in- NP on glucose uptake was observed in human primary
creased in skeletal muscle, white fat, and brown fat of myotubes. These findings are in agreement with at least
obese diabetic mice, but only muscle NPRC protein nega- one human study reporting no acute effect of BNP on
tively correlated with plasma BNP levels, reflecting that insulin sensitivity and insulin secretion (42). Altogether
an increased plasma BNP clearance by the muscle can these data indicate that NP signaling does not acutely
contribute to the “NP handicap” observed in these mice. modulate skeletal muscle glucose uptake in vivo. We
Our data are in line with other studies demonstrating that therefore performed chronic BNP infusion studies in
elevated NPRC mRNA levels in white fat relate to meta- HFD-fed and obese diabetic db/db mice to assess the
bolic dysfunction in mice and humans (22,38,39). Our long-term influence of BNP treatment on blood glucose
data also provide a mechanistic understanding of the control and insulin sensitivity. BNP was preferred for in-
tight link observed between the NP handicap and insulin fusion studies as it has a higher half-life than ANP (14).
resistance independently of obesity in humans (40). The Strikingly, chronic BNP infusion, at doses mimicking
“NP handicap” concept is supported by the fact that the a physiological increase of the peptide and targeted
half-life of NP in the blood circulation is substantially to rescue the “BNP handicap” and/or a normal tissue
increased in NPRC knockout mice and the biological ac- NPRA signaling response, very significantly improved
tivity of NP significantly increased in target tissues (41). blood glucose control in both mouse models of obesity-
Importantly, the altered NPRA-to-NPRC protein ratio in induced glucose intolerance and T2D. We observed .20%
skeletal muscle was accompanied by a marked alteration reduction in fasting blood glucose levels as well as .15%
of p38 MAPK phosphorylation in db/db vs. db/+ mice, decrease in HbA1c, which is clinically meaningful and
4042 NPR Signaling, Obesity, and T2D Diabetes Volume 64, December 2015

Figure 7—Chronic NP treatment reduces lipotoxicity and increases lipid oxidative capacity in human primary myotubes. Total lipid
accumulation (A), TAG (B), and DAG (C) content were determined with [1-14C]oleate after 3-day chronic treatment with 100 nmol/L of
ANP and BNP in human differentiated myotubes. D: Total palmitate oxidation rate was also measured in response to chronic ANP and BNP
treatment. PGC1a gene expression in response to 3-day treatment with ANP and BNP (E) and in presence or absence of 500 nmol/L of
the selective PPARd antagonist GSK0660 (F). *P <0.05, **P < 0.01, ***P < 0.0001 vs. control (A–E); *P < 0.05 vs. basal; $P < 0.05 vs.
GSK0660 (n = 4–10). G: Ceramide species content in human primary myotubes in basal condition (BSA), and in response to overnight
treatment with 500 mmol/L of palmitate/BSA (Palm) in control myotubes and in response to 3-day treatment with ANP or BNP. $$P < 0.01
vs. control BSA; *P < 0.05; **P < 0.01 vs. control palm (n = 4).

strongly reduces the risk of T2D complications (43). and ceramides in liver, neither with noticeable changes in
Reduced blood glucose levels during fasting and upon expression level of key metabolic genes in liver and
oral glucose challenge occurred in the absence of changes thermogenic genes in white and brown fat of BNP-treated
in blood insulin levels, indicating an improved meta- db/db and HFD-fed mice. However BNP-treated obese
bolic clearance of glucose and insulin sensitivity. These mice had an increased insulin-mediated Akt activation
findings are in agreement with other studies showing in skeletal muscle. Because Akt activation and phosphor-
that increasing plasma BNP levels either pharmacolog- ylation are inhibited by lipotoxic lipids such as ceramides
ically (32) and/or genetically (22) improves glucose tol- and DAGs (33,34), we measured ceramides and DAGs in
erance in obese mice. Preliminary evidence from our skeletal muscle. In agreement with the negative correla-
laboratory indicates that ANP-knockout mice are insu- tion found in humans between muscle NPRA and cer-
lin resistant under normal chow diet compared with amide content, we found a reduced level of total and main
their wild-type littermates (data not shown), again ar- species of ceramides as well as main species of sphingo-
guing for a direct physiological link between NP signal- myelin in muscle of both HFD-fed and db/db mice chron-
ing and insulin sensitivity. ically treated with BNP. Ceramides inhibit Akt activation
Improved blood glucose control and insulin sensitivity and are produced de novo from saturated FAs and from
were independent of significant changes in total DAGs sphingomyelin degradation (33). We also observed reduced
[Link] Coué and Associates 4043

Figure 8—Model linking natriuretic peptide signaling in skeletal muscle and insulin sensitivity. In lean individuals, NPRA activation (bearing
an intrinsic guanylyl cyclase activity [GC]) by circulating NP induces PGC1a expression in a cGMP-dependent manner that leads to
increased fat oxidation rates and low levels of lipotoxic DAGs and ceramides (CER), which maintain a normal insulin responsiveness in
skeletal muscle. Defective NPR signaling in skeletal muscle during obesity contributes to reduced fat oxidative capacity, increased
lipotoxicity, and insulin resistance. Upregulation of NPRC in skeletal muscle as glucose tolerance deteriorates with obesity further inhibits
the biological activation of NPRA by circulating NP and reduces NP circulating levels. Solid arrow line, direct effect; dashed arrow line,
indirect effect.

muscle total DAG levels in BNP-treated mice. Interest- previously described a cGMP-dependent induction of
ingly, the reduced muscle lipotoxic lipid level was ac- PGC1a gene expression by NP in white fat and skeletal
companied by a significant upregulation of muscle fat muscle cells (19,20). PPARd can be activated by lipid
oxidative capacity and PGC1a gene expression. To dem- ligands derived from endogenous TAG lipolysis (31,44).
onstrate that elevated lipid oxidative capacity can reduce In contrast to what has been shown in human fat cells
lipid accumulation, we chronically treated human pri- (35,36), acute NP treatment of human primary myotubes
mary myotubes with NP and showed increased palmitate did not influence the rate of lipolysis and TAG-derived
oxidation rates and robustly reduced total lipid, TAG, FA oxidation or HSL phosphorylation at key regulatory
and DAG accumulation. Chronic NP treatment also pre- sites.
vented palmitate-induced ceramide production in human Our findings provide the first evidence that NPRA
primary myotubes. Although the precise mechanism was signaling in skeletal muscle is pivotal for the maintenance
not investigated, it is likely that NP treatment reduces of long-term insulin sensitivity by regulating lipid oxidative
de novo ceramide production by increasing palmitate capacity through a PGC1a-dependent pathway. We also
oxidation. We also show that NP-mediated elevated lipid provide strong evidence that NPR signaling in skeletal mus-
oxidation involved the induction of PGC1a, which cle relates to insulin sensitivity and is disrupted in humans
was independent of PPARd activation. We and others and mice with obesity and diabetes. Increasing plasma BNP
4044 NPR Signaling, Obesity, and T2D Diabetes Volume 64, December 2015

levels in obese diabetic mice remarkably improves blood 17. Moro C, Crampes F, Sengenes C, et al. Atrial natriuretic peptide contributes
glucose control and could prove a novel therapeutic avenue to physiological control of lipid mobilization in humans. FASEB J 2004;18:908–
to alleviate obesity-related insulin resistance. 910
18. Sengenes C, Berlan M, De Glisezinski I, Lafontan M, and Galitzky J. Na-
triuretic peptides: a new lipolytic pathway in human adipocytes. FASEB J 2000;
Acknowledgments. The authors are very grateful to Max Lafontan (I2MC, 14:1345–1351
Toulouse, France) for helpful discussions and critical reading of the manuscript. 19. Bordicchia M, Liu D, Amri EZ, et al. Cardiac natriuretic peptides act via p38
The authors thank Justine Bertrand-Michel and Aude Dupuy (Lipidomic Core MAPK to induce the brown fat thermogenic program in mouse and human
Facility, INSERM, UMR1048 [part of Toulouse Metatoul Platform]) for lipidomic adipocytes. J Clin Invest 2012;122:1022–1036
analysis, advice, and technical assistance, and the Anexplo Mouse Phenotyping 20. Engeli S, Birkenfeld AL, Badin PM, et al. Natriuretic peptides enhance the
and Animal Care Facility cores. oxidative capacity of human skeletal muscle. J Clin Invest 2012;122:4675–4679
Funding. This study was supported by grants from the National Research 21. Sengenès C, Zakaroff-Girard A, Moulin A, et al. Natriuretic peptide-
Agency (ANR-12-JSV1-0010-01) and Société Francophone du Diabète (C.M.) and dependent lipolysis in fat cells is a primate specificity. Am J Physiol Regul Integr
Fondecyt 11090007-Chile (J.E.G.). D.L. is a member of Institut Universitaire de Comp Physiol 2002;283:R257–R265
France. 22. Miyashita K, Itoh H, Tsujimoto H, et al. Natriuretic peptides/cGMP/cGMP-
Duality of Interest. No potential conflicts of interest relevant to this article dependent protein kinase cascades promote muscle mitochondrial biogenesis
were reported. and prevent obesity. Diabetes 2009;58:2880–2892
Author Contributions. M.C. and C.M. researched data and edited and 23. Badin PM, Louche K, Mairal A, et al. Altered skeletal muscle lipase ex-
wrote the manuscript. P.-M.B., I.K.V., C.L., K.L., M.-A.M., V.B., E.M., G.T., A.C.R., pression and activity contribute to insulin resistance in humans. Diabetes 2011;
J.E.G., D.R.J., S.R.S., and D.L. researched data and edited the manuscript. C.M. 60:1734–1742
is the guarantor of this work and, as such, had full access to all the data in the 24. Riou ME, Pigeon E, St-Onge J, et al. Predictors of cardiovascular fitness in
study and takes responsibility for the integrity of the data and the accuracy of the sedentary men. Appl Physiol Nutr Metab 2009;34:99–106
data analysis. 25. Galgani JE, Vasquez K, Watkins G, et al. Enhanced skeletal muscle lipid
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SUPPLEMENTARY DATA

Supplementary Information for:

Defective natriuretic peptide receptor signaling in skeletal muscle links obesity to type 2
diabetes

Marine Coue, Pierre-Marie Badin, Isabelle K. Vila, Claire Laurens, Katie Louche, Marie-Adeline
Marquès, Virginie Bourlier, Etienne Mouisel, Geneviève Tavernier, Arild C. Rustan, Jose E.
Galgani, Denis R. Joanisse, Steven R. Smith, Dominique Langin, and Cedric Moro

Inventory of Supplemental Information:

1. Supplemental Tables : 5
2. Supplemental Figures : 10

©2015 American Diabetes Association. Published online at [Link]

SUPPLEMENTARY DATA

Supplementary Table 1. Clinical characteristics of the subjects.

Lean Obese IGT/T2D

Sex (male/female) 6/3 5/4 6/4

Age (yrs) 23.8±0.8 23.7±0.8 46.7±3.4c,e

Body weight (kg) 68.3±3.3 87.7±6.3b 103.3±4.1c,d

BMI (kg/m2) 22.5±0.5 32.9±0.5c 34.3±1.2c

Body fat (%) 19.7±2.5 27.9±2.1a 30.1±1.4c

GDR ([Link]-1 FFM) 9.4±0.7 7.0±0.4c 5.5±0.5c,d

Data are Mean ± SEM. BMI: body mass index; GDR: glucose disposal rate; FFM: fat-free
mass. ap<0.05, bp<0.01, cp<0.001 versus lean; dp<0.05, ep<0.01 versus obese.

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SUPPLEMENTARY DATA

Supplementary Table 2. Correlation between muscle NPRA protein expression and biological
variables in humans.

Human muscle NPRA

Variables r p value p adj. value

Body weight (kg) -0.46 0.06 0.06

BMI -0.46 0.05 0.06

HOMA-IR -0.48 0.04 0.06

rQUICKI 0.63 0.005 0.025

Fasting Insulin -0.52 0.03 0.07

BMI: body mass index; HOMA-IR: homeostasis model assessment of insulin resistance;
revised QUICKI. r: Spearman correlation coefficients; non adjusted p value; padj. value:
Benjamini-Hochberg false discovery rate considered statistically significant if ≤ 5%.

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SUPPLEMENTARY DATA

Supplementary Table 3. Correlation between log fasting plasma BNP and biological variables
in db/+ and db/db mice.

Mouse Log [BNP]

Variables r p value p adj. value

Body weight (g) -0.69 0.0007 0.0008

Fat Mass (%) -0.79 < 0.0001 0.0002

Fasting glucose -0.76 < 0.0001 0.0002

Fasting insulin -0.85 < 0.0001 0.0007

HbA1c -0.70 0.0006 0.0008

Fructosamines -0.82 < 0.0001 0.0003

Muscle NPRC -0.59 0.02 0.02

r: Spearman correlation coefficients; non adjusted p value; padj. value: Benjamini-Hochberg

false discovery rate considered statistically significant if ≤ 5%.

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SUPPLEMENTARY DATA

Supplementary Table 4. Correlation between muscle NPRC protein expression and biological
variables in db/+ and db/db mice.

Mouse muscle NPRC

Variables r p value p adj. value

Fasting glucose 0.64 0.011 0.014

Fasting insulin 0.61 0.016 0.016

HbA1c 0.65 0.009 0.036

Fructosamines 0.65 0.012 0.024

HOMA-IR: homeostasis model assessment of insulin resistance. r: Spearman correlation

coefficients; non adjusted p value; padj. value: Benjamini-Hochberg false discovery rate
considered statistically significant if ≤ 5%.

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SUPPLEMENTARY DATA

Supplementary Table 5. List of mouse primer and probe sequences used for real-time qPCR
Taqman chemistry:

Gene symbol Taqman Probe ID

UCP1 Mm01244861_m1

TFAM Mm00447485_m1

GLUT1 Mm00441480_m1

GLUT2 Mm00446229_m1

GLUT4 Mm00436615_m1

CPT1β Mm00487200_m1

GYS1 Mm00472712_m1

PCK1 Mm00440636_m1

18S Hs99999901_s1

SYBR chemistry:

Gene symbol Forward Reverse

PPARα AGTTCACGCATGTGAAGGCTG TGTTCCGGTTCTTCTTCTGAATC

G6P ACACCGACTACTACAGCAACAG CCTCGAAAGATAGCAAGAGTAG

PGC1α CTGTGTCACCACCCAAATCCTTAT TGTGTCGAGAAAAGGACCTTGA

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SUPPLEMENTARY DATA

Supplementary Figure S1. Correlation between muscle NPRA protein and clinical
variables in humans
Correlation between vastus lateralis NPRA protein expression, and (A) percent body fat
(n=21), and (B) the McAuley insulin sensitivity index measured during an oral glucose
tolerance test in human subjects with normal glucose tolerance (n=18).

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SUPPLEMENTARY DATA

Supplementary Figure S2. Acute effect of BNP injection on insulin sensitivity

Fasted C57BL/6 mice fed standard chow diet were injected intraperitoneously with saline
(0.9% NaCl) or with BNP (1 µg/kg) solution (arrow) and fasting blood glucose was measured
(A) every 10 min in the basal state and (B) every 15 min during an i.p. GTT (n=11). (C) Tissue-
specific glucose uptake was measured during a radiolabeled GTT with [2-3H]deoxyglucose
(n=6).
A B
Saline Saline
300 BNP 500 BNP

Blood glucose (mg/dl)

Blood glucose (mg/dl)

250 400

200
300

150
200
100
-10 0 10 20 30 40 -15 0 15 30 45 60 75 90 105
Time (min) Time (min)

C Saline
30 BNP
(µmol/100g tissue/min)

20
Rg

10

0
BAT EDL EWAT Gastroc IWAT Soleus

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SUPPLEMENTARY DATA

Supplementary Figure S3. Effect of acute NP treatment on glucose uptake in human

primary myotubes
Glucose uptake was measured in presence of 1, 10 and 50 µM of ANP or BNP, and 1 µM of
insulin in human primary myotubes. *** p<0.001 vs. saline (n=6).

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SUPPLEMENTARY DATA

Supplementary Figure S4. Representative blots and quantitative bar graph of p38MAPK
phosphorylation relative to total p38MAPK and α-tubulin in gastrocnemius muscle of db/+
versus db/db mice. ***p<0.0001 vs. db/+ (n=8).

db/+ db/db

p-p38MAPK

p38MAPK

α-Tubulin

2.0
p-p38MAPK/p38MAPK
1.5

1.0
***
0.5

0.0
db/+ db/db

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SUPPLEMENTARY DATA

Supplementary Figure S5. Chronic BNP treatment does not change lipid levels and gene
expression in liver of db/db mice
(A) Total ceramides, (B) total diacylglycerols levels, and (C) mRNA levels of genes involved in
fat oxidation and glucose metabolism in liver of saline- and BNP-treated db/db mice.

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SUPPLEMENTARY DATA

Supplementary Figure S6. Chronic BNP treatment does not change lipid levels and gene
expression in liver of HFD-fed mice
(A) Total ceramides, (B) total diacylglycerols levels, and (C) mRNA levels of genes involved in
fat oxidation and glucose metabolism in liver of saline- and BNP-treated HFD-fed mice.

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SUPPLEMENTARY DATA

Supplementary Figure S7. Expression of thermogenic and brown/beige gene markers in

adipose tissues of db/db mice
PGC1α, UCP1, TFAM, GLUT1 and GLUT4 mRNA levels in (A) BAT and (B) EWAT of db/db
mice treated for 4 weeks with BNP (n=8-10).

A
1.5

(fold chαnge over control)

BAT mRNA levels
1.0

0.5

0.0
PGC1α UCP1 TFAM GLUT1 GLUT4

B
1.5
(fold chαnge over control)
EWAT mRNA levels

1.0

0.5

0.0
PGC1α UCP1 TFAM GLUT1 GLUT4

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SUPPLEMENTARY DATA

Supplementary Figure S8. Expression of thermogenic and brown/beige gene markers in

adipose tissues of HFD-fed mice
(A) PGC1a, UCP1, TFAM, GLUT1 and GLUT4 mRNA levels in BAT and (B) UCP1, GLUT1
and GLUT4 gene expression in EWAT of HFD mice treated for 4 weeks with BNP (n=8-10).

A
1.5

(fold chαnge over control)

BAT mRNA levels 1.0

0.5

0.0
PGC1α UCP1 TFAM GLUT1 GLUT4

B
2.0
(fold chαnge over control)
EWAT mRNA levels

1.5

1.0

0.5

0.0
UCP1 GLUT1 GLUT4

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SUPPLEMENTARY DATA

Supplementary Figure S9. Effect of acute BNP treatment on lipolysis in human primary
myotubes
Time-course of (A) fatty acid (FA) release and (B) FA oxidation from endogenous pre-labeled
TAG pools in response to 1, 3 or 6 hours BNP treatment in the presence or absence of triacsin
C to block FA recycling into TAG pools. (C) HSL Ser660 and (D) HSL Ser565 phosphorylation
were measured after 10, 30 and 60 min acute stimulation with 100 nM of BNP in human
primary myotubes (n=3-5).

A Ctrl
BNP
B
40 Triacsin C
2.5 Ctrl
Triacsin C + BNP
(nmol/3h/mg protein)

BNP

(nmol/3h/mg protein)
30 2.0
FA release

FA oxidation
20 1.5

1.0
10
0.5
0
0 1 2 3 4 5 6 7 0.0
Time (h) 0 1 2 3 4 5 6 7
Time (h)

C D
Control
Ser565 HSL/Total HSL (A.U.)

15 Control
Ser660 HSL/Total HSL (A.U.)

4
BNP BNP

3
10

5
1

0 0
10 min 30 min 60 min 10 min 30 min 60 min

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SUPPLEMENTARY DATA

Supplementary Figure S10. Effect of chronic NP treatment on basal ceramides content

in human primary myotubes.
Ceramide species content in human primary myotubes in basal condition (BSA) in control
myotubes and in response to 3-days treatment with 100 nM of ANP or BNP (n=4).

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 DISCUSSION DE LA DEUXIEME PARTIE

La lipolyse adipocytaire induite par les PN est une spécificité des primates, le
faible ratio NPRA/NPRC ne permettant pas la transduction du signal dans l'adipocyte
murin. Par ailleurs, une augmentation des concentrations plasmatiques de PN chez la
souris améliore la tolérance au glucose, phénotype qui ne peut donc pas être expliqué
par une action adipocytaire des PN et qui s'accompagne de la présence de mitochondries
géantes dans le muscle squelettique (Miyashita, Itoh et al. 2009). Le but de ce second
travail a donc été d’étudier la signalisation aux PN dans le muscle squelettique au
cours de l’obésité et du DT2, ainsi que leurs potentiels rôles thérapeutiques dans des
modèles murins d’obésité/DT2.

L’analyse sur biopsies musculaires humaines nous a d’abord permis de constater

que l'expression protéique du NPRA, corrèle positivement avec la sensibilité à l'insuline
et négativement avec le contenu musculaire en céramides saturés et le pourcentage de
masse grasse. Ces 2 derniers facteurs ont été démontré pour être impliqués dans
l’insulinorésistance (Chavez and Summers 2012, Samuel and Shulman 2012). De plus,
l’expression protéique du NPRA musculaire est sévèrement altérée chez les individus
obèses normoglucotolérants comparativement à leurs contrôles du même âge et sans
changement de l’expression du NPRC. Cette répression sur le récepteur biologiquement
actif aux PN semble réversible après une perte de poids à la suite d’un régime
hypocalorique, elle même associée à une amélioration de la sensibilité à l’insuline. A
notre connaissance, cette étude est la première à mettre en évidence un lien entre
l’expression musculaire du NPRA et la sensibilité à l’insuline. De manière tout à fait
intéressante, le NPRC est en revanche plus exprimé chez les individus obèses intolérants
au glucose ou DT2 que chez leurs contrôles normoglucotolérants ayant le même IMC.
Cette hausse du récepteur de clairance pourrait diminuer l’accès et donc les effets des
PN circulants aux muscles squelettiques. Nous n’avons malheureusement pas pu doser
les niveaux circulants de PN chez ces différents individus mais il aurait été intéressant
de les corréler avec différents paramètres comme le contenu en céramides musculaires.
Au vu de ces résultats chez l’homme, la signalisation musculaire aux PN semble tout à

103
fait importante dans la maintenance de la sensibilité à l’insuline à long terme. Nous
avons ensuite étudié cette voie chez la souris rendue obèse par 16 semaines de régime
où 60% des calories sont apportées par les graisses et également chez la souris db/db,
rendue obèse et DT2 par une mutation génétique du récepteur à la leptine. Chez la
souris nutritionnellement obèse et glucotolérante, seule la protéine NPRA est
significativement diminuée dans le muscle squelettique, le TABl et le TABr. On retrouve
ces résultats chez la souris DT2 auquel s’ajoute une augmentation de l’expression du
NPRC dans ces tissus ainsi qu’une diminution significative des niveaux circulants de BNP.
Les différences observées entre les souris nutritionnellement obèses et les db/db sont
en accord avec la littérature où il a été démontré que le natriuretic peptide handicap du
sujet obèse est attribuable à l’insulinorésistance (Khan, Cheng et al. 2011). Cela signifie
que lors d’une obésité/DT2, l’action musculaire des PN est entravée par au moins 3
processus différents : 1) une diminution du récepteur biologiquement actif NPRA, 2) une
augmentation du récepteur de clairance NPRC et 3) une altération des concentrations
plasmatiques de PN. L’expression du NPRC pourrait être induite par une
hyperinsulinémie, depuis qu’il a été mis en évidence qu’un clamp euglycémique-
hyperinsulinémique élève l’expression du NPRC dans le TA humain (Pivovarova,
Gogebakan et al. 2012). Si l’expression du NPRC adipocytaire avait déjà été reliée à des
dysfonctions métaboliques chez la souris (Miyashita, Itoh et al. 2009) et l’homme
(Sarzani, Strazzullo et al. 2004), dans notre étude, seul le NPRC musculaire corrèle
négativement avec les concentrations sanguines de BNP. L’implication du NPRC
musculaire dans le concept de NPH est supportée par le fait que les PN circulants des
souris n’exprimant pas de NPRC ont une demi-vie ainsi qu’une activité biologique
augmentées (Matsukawa, Grzesik et al. 1999). Et sachant que le muscle squelettique
représente 40% de la masse corporelle totale, même une légère modification de
l’expression du NPRC, pourrait avoir un impact considérable sur l’activité biologique des
PN plasmatiques. Un autre résultat important est la diminution marquée de la
phosphorylation activatrice de p38 MAPK chez les souris db/db comparé aux souris
db/+. Si l’on considère p38 MAPK comme un effecteur moléculaire de la transduction du
signal natriurétique, comme c’est le cas dans l’adipocyte (Bordicchia, Liu et al. 2012),
cette observation confirme qu’une dérégulation du ratio protéique NPRA/NPRC dans le
muscle squelettique pourrait contribuer à l’obésité/DT2.

104
 Nous avons, ensuite, voulu savoir si une perfusion de BNP peut restaurer, au
moins en partie, les conséquences du NPH lié à l’obésité/DT2. Nous n’avons pas observé
d’effet d’un traitement aigu de BNP sur le métabolisme du glucose que ce soit in vivo
chez la souris ou in vitro sur des cultures primaires de myotubes humains, ce qui signifie
que les actions des PN passent très certainement par d’autres modulations, au moins
dans le muscle contrairement à ce qui est connu sur les rôles adipocytaires des PN chez
l’homme (Sengenes, Berlan et al. 2000). Pour vérifier cela, nous avons perfusé du BNP
pendant 4 semaines, via l’utilisation de mini-pompes osmotiques, aux souris rendues
obèses nutritionnellement ou génétiquement (db/db). Nous avons choisi d’infuser du
BNP pour permettre une distribution plus homogène du peptide dans l’organisme murin
car sa demi-vie est en moyenne 4-7 fois plus longue que celle de l’ANP (Potter 2011). A
des doses ne restaurant que partiellement une réponse physiologique normale du NPRA
tissulaire, une infusion chronique de BNP réduit très significativement la glycémie à jeun
tout comme l’hémoglobine glyquée, marqueur prédit pour corréler avec les futures
complications liées au DT2 (DeFronzo and Abdul-Ghani 2011). Cette amélioration du
contrôle glycémique dans nos deux modèles murins ne s’accompagne pas de
changement de la composition corporelle, ni de la sécrétion d’insuline que ce soit à jeun
ou après un challenge au glucose. Ceci indique une amélioration de la sensibilité à
l’insuline et de la captation du glucose par les tissus périphériques. Ceci est en accord
avec d’autres travaux montrant qu’une élévation des niveaux circulants de PN augmente
la tolérance au glucose chez des souris obèses (Miyashita, Itoh et al. 2009, Plante,
Menaouar et al. 2014).

Le reste du travail a donc consisté à caractériser les voies et les organes

impliqués dans ces bénéfices métaboliques. Nous n’avons pas détecté de changement
d’accumulation de DAG, ou de céramides hépatiques, ni dans l’expression des gènes
métaboliques clés que ce soit dans le foie, le TABl ou le TABr dans nos deux modèles de
souris traitées au BNP. Nous avons, en revanche, mis en évidence que les muscles
squelettiques des animaux obèses traités au BNP avaient une augmentation de la
phosphorylation activatrice d’Akt sur la Ser473 après stimulation à l’insuline. Sachant
que cette phosphorylation d’Akt est inhibée par des intermédiaires lipotoxiques tels que
les DAG ou les céramides (Chavez and Summers 2012, Samuel and Shulman 2012), nous
avons mesuré leur présence musculaire. Nous montrons que le BNP diminue

105
effectivement l’accumulation des espèces majoritaires de DAG musculaires, des
céramides totaux ainsi que des sphingomyélines, ces dernières pouvant servir de
précurseurs à la synthèse de novo de céramides (Chavez and Summers 2012). Ces
résultats ne sont pas sans rappeler la corrélation négative que nous avons mis en
évidence entre le NPRA et l’accumulation de céramides musculaires chez l’homme,
démontrant ainsi que les effets musculaires des PN sont très certainement
transposables entre ces deux espèces. De plus, ces diminutions d’espèces lipotoxiques
après traitement au BNP sont concomitantes avec une augmentation de la capacité
oxydative des lipides musculaires et de l’expression génique de Pgc1α. Ces résultats sont
retrouvés dans des cultures de myotubes humains après un traitement de 72h à l’ANP
ou au BNP où nous démontrons également que les PN préviennent de l’accumulation des
céramides induite par une forte concentration de palmitate (500 µM, 16h). Ceci est en
accord avec des données récentes de la littérature démontrant une activation de PGC1α
dépendante du GMPc dans des cellules musculaires humaines (Engeli, Birkenfeld et al.
2012) et dans des adipocytes humains (Bordicchia, Liu et al. 2012). Cette activation a
également été rapportée après un traitement par le NO dans de nombreux tissus (Nisoli,
Clementi et al. 2003). Nous avons également démontré que l’activation de PGC1α est
indépendante de celle de PPAR, ce dernier pouvant être activé par des dérivés
lipidiques de la lipolyse (Badin, Loubiere et al. 2012, Tang, Abbott et al. 2013). Ceci est
tout à fait concordant avec le fait que nous ne voyons pas d’effet direct des PN sur la
lipolyse musculaire, et que la diminution de l’accumulation des lipides serait causée par
l’augmentation de leur oxydation. Au vu de ces résultats, nous proposons donc que les
PN augmentent la capacité oxydative des lipides, en activant PGC1α, ce qui va diminuer
l’encombrement des espèces lipotoxiques musculaires et ainsi protéger partiellement
l’insulinosensibilité de l’organisme dans un contexte d’obésité/DT2.

En conclusion, ces données fournissent pour la première fois l'évidence que la

signalisation aux PN dans le muscle squelettique est une voie clé dans la maintenance de
la sensibilité à l’insuline à long terme en acheminant les lipides intracellulaires vers leur
oxydation (Figure 17). De plus, nous avons vu que le système PN/NPR musculaire est
totalement perturbé en cas d’obésité/DT2 aussi bien chez la souris que chez l’homme et
qu’une élévation des niveaux circulants de PN rétablit, au moins en partie, la tolérance
au glucose. La stimulation de la signalisation aux PN dans le muscle squelettique dans le

106
but de palier aux natriuretic peptide handicap ouvre une nouvelle possibilité
thérapeutique pour limiter le développement de l’insulinorésistance liée à l’obésité.

Figure 17 : Modèle illustrant la relation entre la signalisation aux PN et la

sensibilité à l’insuline dans le muscle squelettique. Chez l’individu mince, les PN
circulants lie le NPRA musculaire pour induire l’expression de PGC1α, de façon GMPc
dépendante, ce qui mène à une augmentation de l’oxydation des graisses et limitent
l’accumulation des espèces lipotoxiques (DAG, CER) maintenant ainsi une sensibilité à
l’insuline normale. Durant l’obésité/Diabète de type 2, le natriuretic peptide handicap,
qui s’exprime par un défaut d’activation de la signalisation aux PN, s’accompagne d’une
diminution de la capacité oxydative lipidique conduisant à un amoncellement ectopique
des espèces lipotoxiques et à une insulinorésistance du muscle squelettique. PN :
Peptide natriurétique ; GC : Guanylyl cyclase ; DAG : Diacylglycérol ; CER : Céramides ;
AG : Acides gras

107
108
 CONCLUSION ET PERSPECTIVES

Ce travail de thèse met en évidence l’étroite relation qui existe entre l’expression
des récepteurs aux PN et leur signalisation dans le TA et le muscle squelettique avec la
sensibilité à l’insuline. Dans ces deux organes cibles de l'insuline et importants pour la
régulation de l’homéostasie glucidique, on observe une altération de la signalisation aux
PN dans un contexte d’obésité et de DT2 qui se traduit par :

_ une diminution de l’expression du NPRA

_ une augmentation de l’expression du NPRC
_ une moindre concentration en PN circulants

Le premier article sur les effets adipocytaires des PN met en évidence une
nouvelle voie de transport du glucose dépendante de l'activation d'une PKG. Il se pose
alors la question de la relevance physiologique de cette observation et si l’activation de
cette voie peut améliorer le contrôle glycémique d’un sujet insulinorésistant/DT2. Cette
question est capitale sachant qu’un traitement de cellules hMADS aux PN induit
également leur brunissement aux mêmes concentrations que celles utilisées dans notre
publication (Bordicchia, Liu et al. 2012). Le TABr a été démontré pour être un grand
consommateur de glucose par gramme de tissu (Liu, Perusse et al. 1994) et pour réguler
l’homéostasie glucidique et la sensibilité à l’insuline systémique (Stanford, Middelbeek
et al. 2013). Au vu de ces résultats, le système natriurétique pourrait donc exercer ces
effets bénéfiques sur le métabolisme glucidique en activant le transport de glucose
adipocytaire et en induisant le brunissement du TA blanc.
Une autre question que ce travail soulève est la transversalité de ce phénomène
entre espèces ou si c’est une autre spécificité humaine tout comme la lipolyse induite
par les PN. En effet, un traitement à 1 µM d’ANP sur des adipocytes de rat augmente de
2,8 fois les concentrations intracellulaires de GMPc contre 258 fois dans des adipocytes
humains (Sengenes, Zakaroff-Girard et al. 2002). Ce phénomène est expliqué par la
différence du ratio NPRA/NPRC, qui est environ 100 fois plus faible dans les adipocytes
issus de rongeurs. Ce ratio est d'une importance primordiale sachant que l'ANP a la

109
même affinité relative pour le NPRA que pour le NPRC (Tableau 3). De plus, les
adipocytes provenant de souris dont le gène du NPRC ne s'exprime pas, répondent à 100
nM d'ANP par une hausse de la libération de glycérol contrairement aux adipocytes de
souris contrôles (Bordicchia, Liu et al. 2012). Il semblerait donc peu probable que les PN
augmentent le transport de glucose dans l’adipocyte murin. Cependant, la perfusion de
BNP pendant une semaine à des souris, via l’utilisation de mini-pompes osmotiques,
augmente significativement l’expression protéique d'UCP1, de PGC1α et du cytochrome
C dans le tissu adipeux brun et blanc de la souris C57Bl/6 via une signalisation PKG
dépendante, parallèle à la voie PKA (Bordicchia, Liu et al. 2012). Nous n’avons détecté
aucune induction des gènes du programme thermogénique dans nos souris perfusées au
BNP (second article) mais nous avons perfusé une plus faible dose de BNP. Les
observations du laboratoire de Sheila Collins pourraient être la conséquence d’un effet
direct des PN sur le tissu adipeux, ou indirect hormonal ou neuronal via l’activation du
système nerveux sympathique. Pour répondre à cette question, notre laboratoire est
actuellement en train de générer des souris C57Bl/6 n’exprimant pas le NPRA (NPRA -/-
) ou son ligand, l’ANP (ANP -/-), ces dernières étant déjà disponibles. La comparaison
des deux phénotypes va permettre de discriminer une éventuelle compensation du
système natriurétique qui pourrait avoir lieu chez les souris ANP -/- par une hausse des
concentrations plasmatiques de BNP, une augmentation du ratio NPRA/NPRC, une
optimisation du signal post-récepteur… Nous prévoyons de mettre ces souris au froid
pour regarder le maintien de leur température corporelle ainsi que l’expression de
gènes clés du brunissement dans les différents dépôts adipeux. La caractérisation des
actions métaboliques des PN chez la souris et l’homme est primordiale pour
l’aménagement potentiel de nouvelles voies thérapeutiques.

Après avoir démontré que l’obésité/DT2 s’accompagnent d’un NPH au niveau

adipocytaire et musculaire et qu’une élévation des niveaux circulants de PN améliore le
phénotype métabolique des souris obèses et diabétiques, il reste néanmoins à
démontrer s'il existe un lien causal entre le NPH et le développement de dysfonctions
métaboliques. Nous pensons dans un premier temps à une approche in vitro qui
consisterait à transfecter la culture primaire de myotubes humains avec un adénovirus
surexprimant le gène NPRC et/ou un shRNA NPRA dans le but de se rapprocher du ratio
NPRA/NPRC musculaire d’un sujet obèse/DT2. Puis nous traiterons ces cellules aux PN

110
et au palmitate pour analyser si nous perdons l’effet protecteur des PN que nous
démontrons dans le second article (G, Figure 8).
Nous allons également caractériser métaboliquement les souris ANP -/- et NPRA -
/- (poids, composition corporelle, test de tolérance au glucose, test de tolérance à
l'insuline) en régime normal et en régime riche en graisses. Si les souris invalidées pour
l’ANP ou le NPRA ont été largement décrites dans la littérature d’un point de vue
cardiovasculaire (Kuhn 2005), peu de données existent sur leur phénotype métabolique.
En revanche, Miyashita et coll. ont soumis des souris hétérozygotes pour le NPRA (NPRA
+/-) à un régime où 45% des calories sont apportées par les graisses pendant 6
semaines (Miyashita, Itoh et al. 2009). Ces souris hétérozygotes ont une augmentation
significative de la prise de poids, de l’intolérance au glucose et de la masse grasse pour
une même prise alimentaire comparée aux souris contrôles. Si l’on en croit ces résultats,
nous devrions voir un phénotype exacerbé chez nos souris NPRA -/-. Des données
préliminaires du laboratoire indiquent que les souris ANP -/- sont insulinorésistantes et
intolérantes au glucose en régime standard comparé à leurs contrôles de la même fratrie
(Figure 18). Et cela, sans modification de la prise de poids, confirmant que le NPH
partage un lien plus étroit avec l’insulinorésistance que le poids corporel comme
précédemment décrit (Khan, Cheng et al. 2011, Walford, Ma et al. 2014). Ces
observations abondent dans le sens d’un lien physiologique direct entre la signalisation
aux PN et la sensibilité à l’insuline.

Figure 18 : Caractérisation métabolique préliminaires des souris ANP -/-. (A) Test
de tolérance au glucose et (B) à l’insuline, chez des souris n’exprimant pas l’ANP (ANP -
/-, triangle noir) et leurs contrôles issus de la même fratrie (Contrôle, rond blanc). (N= 8
souris/groupe).

111
 Si ces premiers résultats indiquent qu’un déficit du système natriurétique per se
suffit à induire le développement de l’insulinorésistance, les résultats de notre second
papier chez la souris rendue obèse nutritionnellement suggèrent que l’obésité/DT2
entraîne le développement d’un NPH. Cela signifie que différents mécanismes peuvent
être à l’origine du NPH et que ce dernier crée certainement un cercle vicieux avec
l’apparition/développement des maladies métaboliques/cardiovasculaires. La
démonstration causale de l'implication spécifique d'une altération du système PN au
niveau du TA et du muscle squelettique ne pourra être pleinement démontrée que par
l'utilisation de souris spécifiquement invalidées pour les récepteurs dans l'un ou l'autre
de ces deux tissus. Des souris floxées pour le gène codant pour le NPRA ont été créées
par la laboratoire de Michaela Kuhn dans le but de générer des souris dépourvues de
NPRA spécifiquement dans les cellules musculaires lisses (Holtwick, Gotthardt et al.
2002). Ces souris floxées pourraient être croisées avec des souris exprimant la
recombinase Cre sous le promoteur de l'α-actine spécifique du muscle squelettique
humain (souris HSA-Cre). Ces dernières sont disponibles au Jackson et sont utilisées
dans plusieurs laboratoires tels que l'Institut de Génétique et de Biologie Moléculaire et
Cellulaire (IGBMC) de Strasbourg (Miniou, Tiziano et al. 1999). Une autre approche
serait d'injecter un adénovirus associé (AAV) visant le Npr1 dans les muscles d'une
souris, tels que le tibialis anterior ou le gastrocnemius. Cette technique présente
l'avantage que la souris soit son propre contrôle, en injectant un AAV contrôle dans
l'autre patte. Nous analyserions alors des modulations métaboliques plus fines, comme
l'accumulation d'espèces lipotoxiques et la sensibilité à l'insuline au niveau du muscle
injecté. En miroir de ces expériences, il serait également intéressant d'éteindre le NPRC
chez des souris nourries en régime hyperlipidique, pour regarder les quantités de
DAG/céramides ainsi que la capacité oxydative lipidique du muscle n'exprimant pas le
NPRC.
En ce qui concerne le tissu adipeux, il serait intéressant d'étudier des souris
invalidées pour le récepteur NPRC spécifiquement dans ce tissu. Cela permettrait de
savoir si la demi-vie plasmatique des PN est modulée et si cela est associé à des
améliorations métaboliques des souris placées sous régime riche en graisses. Nous
regarderions également le brunissement du TABl de ces souris, ainsi que le transport de
glucose sur adipocytes isolés. Pour pouvoir toujours mieux utiliser la souris comme
modèle de pathologies humaines, il convient de bien caractériser les différences espèce-

112
spécifiques. A ma connaissance, les souris floxées pour le gène Npr3 n'existent pas, il
faudrait donc les créer. Ces souris pourraient être croisées avec des souris exprimant la
recombinase CRE-ERT2 sous le contrôle du promoteur de l'adiponectine, et
présenteraient l'avantage de pouvoir induire l'expression de la CRE via une injection de
tamoxifène.
Les PN sont donc reconnus comme de puissants effecteurs de la lipolyse. Nous
démontrons ici qu'ils augmentent la capacité oxydative lipidique dans le muscle
squelettique murin et humain. Il serait alors intéressant d'étudier l'importance de ce
système lors de l'exercice physique. En effet, il est connu que l'exercice physique induit
la sécrétion de PN, ce qui va activer la lipolyse adipocytaire pour fournir en AG, l'énergie
nécessaire aux muscles squelettiques (Figure 19). De plus, dans ce dernier, les PN
favorisent l'oxydation des graisses en augmentant l'expression de PGC1α via l'activation
de p38 MAPK. Dans les perspectives de mon travail de thèse, nous envisageons d'étudier
la tolérance à l'exercice de souris ANP -/- sur tapis roulant ainsi que l'impact de
l'absence d'ANP sur la fonction musculaire en régime nutritionnel standard.

Figure 19 : Dialogue hypothétique cœur/tissu adipeux/muscle squelettique lors

de l'exercice physique. AG : acides gras.

113
 Une question plus finaliste est de se demander pourquoi le ratio NPRA/NPRC
décroit avec l’augmentation de l’IMC, phénomène retrouvé dans le tissu adipeux et le
muscle squlettique de sujet obèses/insulinorésistants. Cela pourrait être une sorte
d'adaptation physiologique pour freiner la lipolyse du tissu adipeux chez des individus
où les quantités circulantes d’AG sont déjà augmentées et ainsi limiter les dépots de
lipides ectopiques dans les organes métaboliques. De plus, les PN ont également été
démontrés pour induire le brunissement de l’adipocyte blanc (Bordicchia, Liu et al.
2012), or les individus obèses possèdent déjà une importante couche de graisse thermo-
isolante. Au niveau du muscle squelettique, il a été publié qu’un traitement de myotubes
humains aux PN augmente l'expression des transporteurs d'AG tels que CD36, FABP3 et
FATP1 (Engeli, Birkenfeld et al. 2012). Ainsi l’organisme de sujets obèses/diabétiques
pourrait limiter l’entrée des lipides dans les muscles squelettiques en diminuant l’accès
des PN. Même s’il a été prouvé que les PN augmentent la capacité oxydative musculaire,
l’organisme pourrait privilégier de restreindre l’accès des lipides dans un tissu en
contenant déjà beaucoup et où les systèmes de « désengorgement » des espèces
lipidiques sont débordés. Nous pensons alors que rétablir l’accès des PN aux tissus
cibles, couplés avec une hygiène de vie saine, pourrait avoir de réels effets bénéfiques
chez des individus obèses et diabétiques de type 2.

114
 ANNEXE I

Contrôle de la balance énergétique et de l’homéostasie du glucose par les

peptides natriurétiques

Natriuretic peptide control of energy balance and glucose homeostasis

Marine Coué and Cedric Moro

Biochimie. 2015 May 30. pii: S0300-9084(15)00163-7

115
 Biochimie xxx (2015) 1e8

Contents lists available at ScienceDirect

Biochimie
journal homepage: [Link]/locate/biochi

Review

Natriuretic peptide control of energy balance and glucose homeostasis

a, b, Cedric Moro a, b, *
Marine Coue
a
Inserm UMR1048, Institute of Metabolic and Cardiovascular Diseases, Obesity Research Laboratory, Toulouse, France
b
Paul Sabatier University, Toulouse, France

a r t i c l e i n f o a b s t r a c t

Article history: Cardiac natriuretic peptides (NP) have recently emerged as metabolic hormones. Physiological stimu-
Received 16 April 2015 lation of cardiac NP release as during exercise may contribute to increase fatty acid mobilization from
Accepted 19 May 2015 adipose tissue and their oxidation by skeletal muscles. Clinical studies have shown that although very
Available online xxx
high plasma NP level characterizes cardiac dysfunction and heart failure, a consistently reduced plasma
NP level is observed in metabolic diseases such as obesity and type 2 diabetes. A low circulating NP level
Keywords:
also predicts the risk of new onset type 2 diabetes. It is unclear at this stage if the “natriuretic handicap”
Natriuretic peptides
observed in obesity is causally associated with the incidence of type 2 diabetes. Recent work indicates
cGMP
Type 2 diabetes
that NP can activate a thermogenic program in brown and white fat, increase energy expenditure and
Obesity inhibit food intake. Mouse studies also argue for a key role of NP in the regulation of energy balance and
Lipid metabolism glucose homeostasis. This review will focus on recent human and mouse studies to highlight the
Skeletal muscle metabolic roles of NP and their potential relevance in the context of obesity and type 2 diabetes.

te
© 2015 Elsevier B.V. and Socie
Française de Biochimie et Biologie Mole
culaire (SFBBM). All rights
reserved.

1. Introduction [7], insulin sensitivity [8,9] and type 2 diabetes (T2D) [10,11]. Pro-
spective studies further highlight the predictive value of plasma NP
Atrial natriuretic peptide (ANP) was discovered and isolated levels in the development of new onset T2D [10].
from rat atrial extracts about three decades ago as « a novel heart Together human epidemiological and mouse studies argue for a
peptide with potent diuretic and natriuretic properties » [1]. Brain pivotal role of cardiac NP in the regulation of energy metabolism.
NP (BNP) and C-type NP (CNP) were later identified as other The purpose of this review is to give an updated overview of the
members of this family of hormones. ANP and BNP secretion by the various metabolic actions of NP reported in humans and mouse
heart illustrated for the first time the endocrine role of the heart in models, and their potential contribution to obesity and T2D.
the control of sodium and water homeostasis.
During the last decade, NP have emerged as metabolic hormones 2. Physiology of NP
(Fig. 1). Pioneer studies reported a potent lipolytic role in human fat
cells as previously discussed [2,3]. More recent work illustrates that 2.1. Secretion
NP control not only fat mobilization, but also fat utilization by
promoting energy dissipation as heat in brown adipose tissue (BAT) 2.1.1. At rest
[4], facilitating the browning process of white adipose tissue (WAT) The NP family is characterized by a ring structure of 17 amino
[4] as well as fat oxidation in skeletal muscle [5]. It was also shown acids closed by an intra-molecular disulfide bridge. The ring struc-
that NP can target the liver, the pancreas, the gut and the central ture allows NP to bind and activate their receptors. ANP and BNP are
nervous system to influence metabolic regulation. In parallel, mainly produced in right atrial cardiomyocytes in standard physi-
numerous epidemiological and cohort studies reported a negative ological condition [12]. They are synthesized as preprohormones,
association between plasma NP levels and obesity [6], hypertension stored as prohormones in atrial secretory granules, and secreted in
response to mechanical stretch of cardiomyocytes [13]. Furin and
corin are two cardiac proteases responsible for the processing of
* Corresponding author. Inserm UMR 1048, Institut des Maladies Me
taboliques et
s, 31432 Toulouse
Cardiovasculaires, CHU Rangueil, BP 84225, 1 Avenue Jean Poulhe
proNP in mature forms and enable their release into the circulation
Cedex 4, France. Tel.: þ33 561 32 5626; fax: þ33 561 32 5623. with the N-terminal fragment [14]. In standard physiological
E-mail address: [Link]@[Link] (C. Moro). conditions, a negligible amount of proBNP crosses atrial wall, while

[Link]
0300-9084/© 2015 Elsevier B.V. and Socie
te

Française de Biochimie et Biologie Mole

culaire (SFBBM). All rights reserved.

, C. Moro, Natriuretic peptide control of energy balance and glucose homeostasis, Biochimie (2015),
Please cite this article in press as: M. Coue
[Link]
2 M. Cou
e, C. Moro / Biochimie xxx (2015) 1e8

various biological responses through cGMP-regulated ion-chan-

nels, cGMP-dependent protein kinases (cGK), and possibly other
effectors' protein [27]. NPRA is widely distributed throughout the
cardiovascular system, as well as in several metabolic organs such
as adipose tissues (AT), skeletal muscle, liver, brain, pancreas, and
gut. NPRA expression is negatively regulated by NP, angiotensin II,
endothelin I, TGF-b while vitamin D, glucocorticoids and osmotic
stimuli are thought to increase NPRA transcription [12]. Through
the specific binding to NPRA, ANP and BNP mediate numerous
biological responses with the aim to lower blood volume and
pressure as previously reviewed in detail elsewhere [12,13,28]. This
includes a shift of intravascular fluid into the interstitial space,
suppression of the renineangiotensinealdosterone system, and
inhibition of plasma renin activity, of the sympathetic nervous
system, and of aldosterone secretion, to reduce extracellular vol-
ume and facilitate natriuresis.

2.3. Degradation/clearance

NP are quickly removed out of the bloodstream by different

processes: they can be internalized by their specific receptor NPRC,
Fig. 1. Current model of the various metabolic actions of natriuretic peptides in the degraded by extracellular proteases such as neprilysin (NEP),
control of energy metabolism and glucose homeostasis.
dipeptidyl peptidase 4 (DPPIV), and insulin degrading enzyme
(IDE), or secreted into body fluids like urine and bile. ANP half-life is
proBNP expression and secretion is robustly induced in hypertro- about 2 min in human and 10 times lower than those of BNP. This
phied ventricles of failing hearts. This observation was at the basis of difference can be partly explained by the N-terminal BNP asym-
using N-terminal proBNP (NT-proBNP) as a diagnostic and prog- metry that lowers its affinity for NPRA and NPRC. NP are prefer-
nostic factor in heart failure (HF) [15]. entially cleared in lungs, liver and kidneys [13].
Besides mechanical stretch, NP secretion is regulated by circu-
lating hormones. Recently, Kim et al. demonstrated the presence of 2.3.1. NPRC
GLP1 receptors on right atrial cardiomyocytes and that their stim- NPRC has an extracellular domain that is 30% homologous to
ulation, by a GLP1 receptor agonist liraglutide, induce a 1.8 fold those of NPRA and enables NP binding, however it is not coupled to
increase in ANP secretion via an Epac2 pathway [16]. Thus at least a GC activity so NPRC scavenges, internalizes and induces the
in mice, the blood pressure lowering effect of GLP1R agonists degradation of bound NP. NPRC is the most widely expressed NPR.
appears mediated by ANP. Interestingly weight loss observed after NPRC is largely expressed in the cardiovascular system, lungs and
12 weeks of liraglutide treatment in T2D obese patients is signifi- AT. The tissue concentration of NPRC regulates the availability of NP
cantly correlated with elevated plasma ANP and BNP levels [17]. and so their local action at the cell membrane. The disappearance of
However, recent human studies investigating the hemodynamic a bolus injection of [125I]ANP is two-third longer in mice lacking
effects of GLP1 infusion could not reproduce mouse data and NPRC compared to WT mice, which is accompanied by a signifi-
confirm the existence of a guteheart axis in healthy males [18] and cantly lower blood pressure [29]. NPRC expression is inhibited by
in obese T2D with hypertension [19]. NP, vasopressive hormones such as angiotensin II, endothelin I,
arginine vasopressine, growth factors, and salt intake. Inversely,
2.1.2. During exercise TGF-b, vitamin D and chronic HF up-regulate NPRC expression
Acute exercise increases cardiac output and enhances ANP [30,31]. NPRC sequences revealed an A/C polymorphism in a
secretion. Acute exercise on bicycle ergometer increases plasma conserved promoter/enhancer region in humans. In overweight
ANP levels by about 2-fold while plasma BNP levels are only and obesity, the homozygous C/C hypertensive subjects had
marginally increased (30%) at the highest workload (175 W) [20]. significantly lower plasma ANP compared with A/C patients sug-
Several studies reported an elevated ANP secretion during exercise gesting an increased NPRC-mediated ANP clearance in homozygous
[21,22], while this remains more controversial for BNP [23,24]. This C/C patients [32]. Moreover male subjects from the Olivetti Heart
appears mainly driven by increased venous return and cardiac Study in Naples carrying the A(-55)A NPRC genotype had a signif-
filling pressure since exercise-induced ANP secretion is amplified icantly lower prevalence of overweight, obesity, and abdominal
by prior administration of a b-blocker [25]. Another study reported adiposity [33].
a positive association between plasma BNP levels and physical Interestingly NPRC and NPRA seem to be regulated in opposite
activity levels [26]. directions in metabolic organs. In 1997, Sarzani and coworkers
observed that fasting dramatically lowers NPRC mRNA in WAT and
2.2. Receptors and biological roles BAT from rats without modification in renal cortex [34], while its
expression highly increases under high fat feeding in mouse
ANP and BNP exert their main biological actions through the skeletal muscle, WAT and BAT [35]. In contrast to NPRA, 3T3-L1
binding to a membrane-bound specific guanylyl cyclase receptor adipocytes exposed to insulin greatly increase their NPRC
called NP receptor-A (NPRA or GC-A). On the other hand, CNP expression through a PI3K pathway [36]. In humans, NPRC gene
preferentially binds with high affinity to another receptor called expression in subcutaneous AT and visceral AT strongly correlated
NPRB or GC-B. NP binding to an NPRA homodimer enables the with fasting insulin levels. Thus NPRC mRNA levels in AT are
activation of guanylyl cyclase and subsequent hydrolysis of GTP into induced upon a euglycemic hyperinsulinemic clamp [37]. Sur-
the second messenger cGMP. Elevated levels of cGMP elicit the prisingly, insulin also significantly enhances NPRC expression in

, C. Moro, Natriuretic peptide control of energy balance and glucose homeostasis, Biochimie (2015),
Please cite this article in press as: M. Coue
[Link]
 M. Cou
e, C. Moro / Biochimie xxx (2015) 1e8 3

blood monocyte, making a potential site for NP clearance in sys- plasma BNP levels after optimized treatment in patients with
temic bloodstream. congestive HF also predict a higher risk of morbidity and mortality
[51,52].
2.3.2. Endopeptidases Besides the sympathetic nervous and the
[Link]. Neutral endopeptidase. NEP, also known as neutral endo- renineangiotensinealdosterone systems [53], the NP system has
peptidase, enkephalinase, CD10, common acute lymphoblastic been extensively studied to unravel the pathophysiological link
leukemia antigen (CALLA), is widely expressed at the cell surface of between hypertension, obesity and the metabolic syndrome. It was
numerous cell types. NEP is highly expressed in the brush border of proposed that obese individuals have an impaired NP response
kidney and small intestine and AT, although substantial NEP levels defined as a “natriuretic handicap”. In obese hypertensive subjects,
are also found in the brain, salivary glands, islets of Langerhans, gut plasma ANP levels are significantly lower than in obese normo-
wall, nasal mucosa and lung [38]. This enzyme cleaves vasoactive tensive subjects despite a similar left ventricular mass [7]. Inter-
peptides such as neuropeptides, endothelin I, angiotensin II and estingly, plasma NP levels remain significantly reduced in obese
mature NP by hydrolyzing bonds of hydrophobic residues [39]. NEP compared to lean individuals with heart failure [54]. Thus sug-
has also been shown to be secreted in certain physiological fluids gesting that the “natriuretic handicap” emerges during obesity.
such as plasma, cerebrospinal fluid, amniotic fluid and seminal
plasma [40]. The ectodomain contains five putative N-glycosylation 2.5. Association with obesity and type 2 diabetes
sites that regulate transport and activity of the enzyme to the cell
surface. Exposure to high glucose concentrations (40 mM) and/or The “natriuretic handicap” hypothesis was later supported by
high fatty acid concentrations (40 mM) maximally stimulates NEP the observation of a strong inverse relationship between plasma
activity in human endothelial cells by increasing glycation and lipid BNP levels and body mass index (BMI) in the Framingham Heart
peroxidation that is reversible when these cells are treated with Study [6]. This occurs despite a higher left-ventricular mass and
vitamin C or E [39]. The up-regulation of NEP activity appears end-diastolic pressure in obese compared to lean people [55]. In a
independent of changes in NEP transcription or translation [41]. prospective study with a 16 year follow-up, low plasma level of MR-
Moreover plasma NEP activity is associated with metabolic proANP at baseline were associated with longitudinal changes in
syndrome, insulin resistance and cardiovascular risk factors in fasting blood glucose and new onset T2D [10]. A summary of main
human subjects [42]. human clinical studies providing a link between metabolic diseases
As for NPRC, NT-proBNP and mid regional-proANP (MR-proANP) and NP levels is provided in Table 1.
are refractory to enzymatic cleavage by NEP. Of importance, phar- The link between plasma NP levels and metabolic diseases was
macological inhibition of NEP by Candoxatril does not cause clini- confirmed in another study, where the A/G single nucleotide poly-
cally meaningful reduction in blood pressure despite slightly morphism of the ANP gene was associated with elevated NT-proANP
elevated plasma ANP levels, possibly because of NEP-dependent plasma levels and reduced systolic blood pressure (SBP), BMI, waist
breakdown of other vasoactive polypeptides such as angiotensin circumference, and a lower risk of metabolic syndrome compared to
II and endothelin I [43]. In addition, a combined pharmacological A/A carriers [56]. This observation was later substantiated by a
inhibition of NEP and angiotensin II receptor-2 (AT2) by the dual- 14-year follow-up study where A/G carriers had lower incident T2D
acting drug LCZ696, provides an additional reduction of blood even after multiple adjustments for age, sex and BMI [57].
pressure compared to the AT2 blocker valsartan alone [44].
3. Metabolic roles of NP
[Link]. Others. Circulating NP can also be inactivated by the
dipeptidyl peptidase-IV (DPPIV or CD26) that cleaves the N-terminal Over the last decade, several papers highlighted the metabolic
peptide. Inhibition of this enzyme is chiefly studied to enhance the actions of NP in mouse and human studies which include for a large
half-life of incretin hormones such as glucagon-like peptide-1 part the activation of catabolic processes [58]. NP have been shown
(GLP1) that improve blood glucose control. However DPPIV cleaves to promote lipolysis and browning in WAT, activate brown fat
mature BNP (1e32) in vitro into BNP (3e32) which display a reduced thermogenesis, induce mitochondrial fat oxidative capacity and fat
biological activity [45]. Although DPPIV does not directly target ANP, oxidation in skeletal muscle, inhibit food intake and reduce gastric
it has been shown that cardiac ANP expression is greatly enhanced emptying as summarized in Fig. 1 and Table 2.
in DPPIV knockout mice [46]. This could be partly due to the higher
half-life of GLP1 that can stimulate ANP secretion in the right atria of 3.1. Lipolysis
the heart [16]. Further studies are needed to better discriminate the
importance of DPPIV on the systemic and/or local concentrations of In light of a significant expression of NPR in WAT [59], our
NP and their biological activity in target tissues. laboratory demonstrated a potent lipolytic effect of NP on human
The insulin degrading enzyme (IDE), an ubiquitous zinc met- isolated adipocytes (reviewed in detail in Refs. [2,3]). The signaling
alloprotease found in cytoplasmic and membrane fraction of pathway has been characterized and involves activation of the cGK-
several cell types, has also been shown to enzymatically cleave NP Ia which phosphorylates hormone sensitive lipase (HSL) and
in vitro with a higher affinity for ANP [47]. Thus some of the perilipin-1 to initiate the process of lipolysis [60]. This effect
beneficial effects of inhibiting IDE could involve changes in plasma appears independent of cross-activation of the cAMP/PKA pathway
NP levels [48]. and refractory to the anti-lipolytic effect of insulin in vitro [61] and
in vivo [62]. We could also show that ANP contribute to the phys-
2.4. Association with cardiovascular diseases iological control of lipid mobilization in humans to supply fatty
acids to skeletal and cardiac muscle during exercise [25]. NP-
As discussed earlier, NT-proBNP is widely used in the clinic as a dependent lipolytic activation in AT is attenuated in a number of
diagnostic tool of acute and/or congestive HF [15]. BNP expression pathophysiological conditions including overweight/obesity [63],
and secretion are strongly induced as a function of left ventricular polykystic ovary syndrome [64], and hypothyroidism [65]. In
hypertrophy [49]. BNP plasma levels strongly increase in patients contrast, NP-mediated lipolysis increases during hyperthyroidism
with HF and positively correlate with the severity of HF according to [65], in HF patients [66], and in cancer cachexia [67]. Interestingly,
the New York Heart Association classification system [50]. Elevated NP-mediated lipolysis seems to be a primate fat cell specificity

, C. Moro, Natriuretic peptide control of energy balance and glucose homeostasis, Biochimie (2015),
Please cite this article in press as: M. Coue
[Link]
4 M. Cou
e, C. Moro / Biochimie xxx (2015) 1e8

Table 1
Human clinical studies linking circulating NP levels and metabolic diseases.

Study name Sample Main findings References

The Framingham Heart Study 3389 Inverse correlation between plasma BNP/NT-proANP and BMI and T2D [6]
The Olivetti Heart Study 787 Male subjects carrying the A(-55)A Nprc genotype have a significantly [33]
lower prevalence of overweight, obesity, and abdominal adiposity
The Dallas Heart Study 2971 Inverse relationship between plasma BNP and NT-proBNP and BMI [100]
The FINRISK97 Study 7827 ANP, BNP and NT-proBNP belong to the 31 novel predictors of incident T2D [101]
Meta-analysis of 11 caseecontrol studies Genetic variant rs198389 within the BNP locus is associated with [102]
a lower risk of developing T2D
Prevalence of left ventricular dysfunction study 1608 rs5068, a genetic variant of the ANP gene, is associated with [56]
cardiometabolic protection
Malmo€ Diet and Cancer study 1828 Low plasma level of ANP predicts the development of T2D [10]
The Atherosclerosis Risk on Communities study 7822 High NT-proBNP levels are associated with reduced T2D risk [11]
The Dallas Heart Study 2619 High NP levels are associated with a favorable adipose tissue distribution [103]
Malmo€ Diet and Cancer study 27,307 Carriers of at least one copy of the G allele of rs5068 have reduced incident [57]
T2D risk over 14 years
The Diabetes Prevention Program 2411 Circulating NT-proBNP level correlates with insulin sensitivity before [9]
and during preventive interventions for T2D
Meta-analysis of 5 caseecontrol studies NT-proBNP is a predictor of cardiovascular diseases in T2D people [104]
Outpatients visiting the National Center for Global 60 Plasma BNP level is positively associated with physical activity levels [26]
Health and Medicine Kohnodai Hospital

BMI: body mass index; T2D: type 2 diabetes.

because of the low NPRA-to-NPRC ratio in rodent adipocytes [68]. 3.2. Thermogenesis
Adipocytes from NPRC knockout mice exhibit a normal lipolytic
response to ANP [4]. Lipolysis is also an important physiological process to fuel BAT
thermogenesis. Recently, Bordicchia et al. demonstrated that acute
cold exposure (6 h at 4  C) robustly induces cardiac BNP secretion in
Table 2 mice [4]. This is concomitant with an induction of classical ther-
Metabolic phenotype of mouse models of NP gain- and/or loss-of-function.
mogenic genes such as the uncoupling protein 1 (UCP1) in inguinal
Model Phenotype Biological effects References WAT. Cold exposure in mice also facilitates NP signaling by
BNP-Tg Prevention of urinary albumin excretion [105] increasing the ratio of NPRA-to-NPRC in white fat. In addition, NPRC
diabetic glomerular hypertrophy knockout mice display reduced white fat pad weight and increased
nephropathy browning [4].
BNP-Tg Resistance body fat mass [35]
The underlying mechanism likely involves the activation of the
to DIO TAG in liver/skeletal muscle
fasting insulin and glucose p38 MAPK-ATF2 and peroxisome proliferator-activated receptor-
fat oxidation gamma coactivator-1a (PGC1a) pathway through cGK-I in human
NPRAþ/ Susceptibility body fat mass [35] adipocytes [4]. cGK-I seems important for brown fat cell differen-
to DIO glucose tolerance tiation and thermogenesis by inducing mitochondrial biogenesis
NPRA/ Increased intra gastric pressure [83]
and UCP1 [69,70]. The relevance of this finding was demonstrated
gastric gastric contractility
emptying and gastrointestinal permeability in human primary and hMADS adipocytes [4,71]. Activation of NP
absorption signaling in adipocyte increases oxygen consumption rate and
NPRA/ Altered GSIS [81] activate mitochondrial oxidative gene expression. This process
pancreatic islet size
could involve AMPK [71]. Another study confirmed a significant
b-cell function b-cell mass
insulin content increase of UCP1 expression reflecting a browning of white fat pads
fasting blood glucose of db/þ and db/db mice chronically treated with BNP [72]. However
NPRC/ Increased fat mass [4] both elevated plasma NP levels and cold exposure are known to
thermogenesis thermogenic gene expression activate the sympathetic nervous system. It is therefore unclear if
in brown and white fat
NP directly control brown fat thermogenesis independently or
cGKI-Tg Improved body weight gain [35]
metabolic TAG in liver/skeletal muscle synergistically with catecholamines. Further studies are needed to
profile and fasting insulin and glucose demonstrate the specific contribution of NP in the control of ther-
resistance oxygen consumption mogenesis and white adipose tissue browning in vivo in mice.
to DIO respiratory quotient
muscle mitochondrial density
cGKI/ Liver fasting hyperglycemia [106] 3.3. Fat oxidation/energy expenditure
inflammation hepatic IL-6 signaling
and insulin hepatic Akt phosphorylation Miyashita et al. reported a few years ago that BNP-transgenic
resistance serum adiponectin mice (overexpressing BNP plasma levels up to 100 times) were
NEP/ Protection GSIS [41]
against calcium influx
partly protected against high fat diet-induced weight gain. This was
fat-induced associated with an elevated rate of oxygen consumption and fat
pancreatic oxidation [35], possibly due to increased mitochondrial respiration
b-cell in white/brown adipocytes and skeletal muscle cells. A similar
dysfunction
phenotype was observed in cGK-I-transgenic mice (overexpressing
GUCY2C / Obesity and body weight gain [91]
hyperphagia fasting leptin and insulin cGK-I ubiquitously), thus confirming the link between NP signaling
daily food intake in metabolic organs and energy expenditure. Of interest, cGK-I-
satiety transgenic mice exhibited giant mitochondria with dense cristae in
DIO: diet-induced obesity; GSIS: glucose-stimulated insulin secretion; TAG: their skeletal muscles. Later, Engeli et al. demonstrated that chronic
triacylglycerol. treatment of human primary myotubes with NP up-regulates PGC1a

, C. Moro, Natriuretic peptide control of energy balance and glucose homeostasis, Biochimie (2015),
Please cite this article in press as: M. Coue
[Link]
 M. Cou
e, C. Moro / Biochimie xxx (2015) 1e8 5

gene and protein expression, as well as mitochondrial oxidative intravenous BNP injection dose-dependently inhibits gastric
genes and proteins, oxygen consumption, and fat oxidation [5]. Of emptying in mice [83]. ANP infusion directly into antral mucosal
note, NPRA expression positively correlates with PGC1a expression segments of rat stomach also induces somatostatin secretion in a
in human skeletal muscle and both genes are up-regulated NPRA-dependent manner [84]. Somatostatin inhibits the synthe-
in response to endurance exercise. This suggests that NP signaling sis and secretion of peptide hormones in a wide variety of
may control mitochondrial fat oxidative capacity in skeletal muscle neuroendocrine cells and is a negative regulator of ghrelin
and could mediate some of the effects of exercise on skeletal muscle. secretion [85]. Plasma ghrelin levels were significantly lower in
Further studies should assess the role of NP in the physiological patients with congestive HF and correlated negatively with NT-
adaptations of skeletal muscle to acute and chronic exercise. proBNP levels [86]. More recently, Vila et al. reported that intra-
venous BNP infusion reduces total and acylated ghrelin plasma
3.4. Insulin sensitivity concentrations in healthy volunteers [87]. In summary, through
their action on the gastro-intestinal system, NP may also impact
Consistent with an increased rate of oxygen consumption and on whole-body energy metabolism by modulating metabolic and
resistance to diet-induced obesity, both BNP- and cGK-I-transgenic satiety hormone levels.
mice are also partly protected against diet-induced insulin resis-
tance and glucose intolerance [35]. This was confirmed in another 3.7. Food intake
study showing that 12-weeks of BNP infusion in db/db mice
improves insulin and glucose tolerance [72]. Although the underly- CNP is the most abundant member of the NP family present in
ing mechanisms were not investigated, increased NP levels and/or the brain [88]. CNP is widely expressed in discrete hypothalamic
signaling were associated with reduced lipid accumulation in liver areas such as the arcuate nucleus of the hypothalamus that play a
and skeletal muscle [35]. Thus additional studies are needed to key role in the central control of energy metabolism. NPRB, which
investigate the mechanisms by which NP treatment improves insulin binds CNP, is also the main NPR expressed in rat hypothalamus [89].
sensitivity and whether this is a direct effect on either skeletal Interestingly, intra-cerebro-ventricular administration of CNP
muscle, liver and adipose tissue. significantly suppresses food intake. This effect is abrogated by co-
In addition, several studies reported an inverse relationship administration of CNP and the melanocortin-3 receptor (MC3R)/
between insulin sensitivity and plasma NP levels in humans [8,9]. melanocortin-4 receptor (MC4R) antagonist SHU9119 [90]. This
Little or no data are currently available on the link between insulin suggests that CNP may inhibit food intake through activation of
sensitivity and NP signaling in metabolic organs such as AT, skeletal anorexigenic POMC neurons in the arcuate nucleus of the hypo-
muscle and liver. One study reported that ANP exhibit anti- thalamus. In addition, CNP antagonizes orexigenic NPY neurons as
inflammatory effects by inhibiting pro-inflammatory cytokines well as the effect of the orexigenic hormone ghrelin [90]. Recently,
expression and secretion from human AT explants [73]. Specifically, Valentino and coworkers elegantly demonstrated that uroguanylin,
ANP was shown to activate NPRA on adipose tissue macrophages and a distant member of NP family, binding to a transmembrane
inhibit the secretion of pro-inflammatory cytokines such as guanylyl cyclase receptor (GC-C), inhibits food intake in a cGMP-
interleukin-6 and tumor necrosis factor-a. Considering that AT and dependent manner through modulation of POMC neurons [91].
systemic inflammation are associated with insulin resistance [74], Vila et al. also reported that intravenous BNP infusion in healthy
this could be one mechanism by which ANP preserves insulin volunteers increases satiety scores and inhibit food intake [87].
sensitivity in humans. Two studies also suggested that ANP enhances Future studies should assess whether NP can directly impact on
the secretion of the pro-insulin sensitizing adipokine adiponectin hypothalamic neurons to modulate food intake.
from adipocytes both in vitro and in vivo [75,76]. In summary, addi-
tional studies are required to assess the mechanistic link between NP 4. Restoring the natriuretic handicap
signaling and insulin sensitivity in humans.
As discussed earlier, the natriuretic handicap is defined as a
3.5. Insulin secretion combination of reduced cardiac NP secretion and/or increased
systemic and tissue clearance in obesity. The reduced plasma NP
In 1986, Uehlinger and colleagues noted that a supra physio- level observed in obesity seems to be reversible. Previous studies
logical infusion of ANP raises plasma insulin levels in human demonstrated that low calorie diet [92] and endurance exercise
volunteers [77]. No effect was observed at a lower physiological training [63] can improve ANP-mediated lipolysis in overweight
dose [78]. Birkenfeld et al. also reported that ANP infusion at a and obese individuals. Although the molecular mechanisms have
physiological dose significantly increases plasma insulin levels not yet been investigated in detail, it is possible that the natriuretic
during a meal test in lean healthy volunteers [79]. Studies in rodents handicap at the tissue level includes both a reduced NPRA
identified the presence of NPRA in a and b pancreatic cells. Thus in expression/signaling and an increased NPRC expression. In line
mouse isolated islets, ANP apparently increases glucose-stimulated with this, 8-week of aerobic exercise training raises NPRA mRNA
insulin secretion [80,81]. NP signaling through NPRA may be levels in skeletal muscle of obese individuals [5]. However, no
important to maintain b-cell mass since islets from NPRA knockout change in resting concentrations of ANP and BNP were noticed in
mice display reduced islet size, b-cell number and insulin content this study after exercise training. Thus lifestyle interventions
[81]. Together, it is unclear if NP enhance insulin secretion in a combining regular sessions of physical exercise and calorie re-
physiological setting and how they could impact on the endocrine striction to favor weight loss could prove useful to increase circu-
pancreas. This area of research requires further investigations. lating NP levels and normalize NPRC expression in white adipose
tissue [93]. It was shown that the early phase of weight loss induced
3.6. Nutrient absorption by calorie restriction is associated with natriuresis, reduction in
blood pressure and a doubling of plasma ANP levels in overweight
Addisu et al. reported that high circulating levels of BNP in normotensive subjects [94]. Intense lifestyle intervention including
mice undergoing myocardial infarction of the left ventricle exhibit dietary counseling, exercise, stress management and social support
a reduced gastric emptying and intestinal absorption [82]. These increases circulating BNP concentrations in subjects with coronary
effects are abolished in NPRA knockout mice. Moreover, heart disease or at high risk [95]. Importantly, individuals who lost

, C. Moro, Natriuretic peptide control of energy balance and glucose homeostasis, Biochimie (2015),
Please cite this article in press as: M. Coue
[Link]
6 M. Cou
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most weight in response to the 3-months lifestyle intervention had diabetes: the prospective Malmo Diet and Cancer study, J. Clin. Endocrinol.
Metab. 97 (2012) 638e645.
the greatest increase in plasma BNP levels. In addition, obese sub-
[11] M. Lazo, J.H. Young, F.L. Brancati, J. Coresh, S. Whelton, C.E. Ndumele, et al.,
jects undergoing laparoscopic gastric bypass surgery display an NH2-terminal pro-brain natriuretic peptide and risk of diabetes, Diabetes 62
increase in plasma BNP and NT-proBNP levels that correlate (2013) 3189e3193.
significantly with weight loss [96e98]. Changes in NP levels were [12] D.G. Gardner, S. Chen, D.J. Glenn, C.L. Grigsby, Molecular biology of the
natriuretic peptide system: implications for physiology and hypertension,
not secondary to underlying cardiac changes but were attributable Hypertension 49 (2007) 419e426.
to the weight loss per se [99]. In summary, although further studies [13] L.R. Potter, Natriuretic peptide metabolism, clearance and degradation, FEBS
are needed to characterize the molecular defects of NP signaling in J. 278 (2011) 1808e1817.
[14] G. Gruden, A. Landi, G. Bruno, Natriuretic peptides, heart, and adipose tissue:
obesity, lifestyle interventions combining exercise and calorie new findings and future developments for diabetes research, Diabetes Care
restriction at least partly restore the natriuretic handicap in parallel 37 (2014) 2899e2908.
of improving the metabolic status. [15] L.C. Costello-Boerrigter, H. Lapp, G. Boerrigter, A. Lerman, A. Bufe,
F. Macheret, et al., Secretion of prohormone of B-type natriuretic peptide,
proBNP1-108, is increased in heart failure, JACC Heart Fail. 1 (2013) 207e212.
5. Conclusion and future directions [16] M. Kim, M.J. Platt, T. Shibasaki, S.E. Quaggin, P.H. Backx, S. Seino, et al., GLP-1
receptor activation and Epac2 link atrial natriuretic peptide secretion to
control of blood pressure, Nat. Med. 19 (2013) 567e575.
Over the last decade, NP have emerged as key metabolic hor- [17] C.J. Li, Q. Yu, P. Yu, T.L. Yu, Q.M. Zhang, S. Lu, et al., Changes in liraglutide-
mones. NP target a variety of organs to regulate energy metabolism induced body composition are related to modifications in plasma cardiac
natriuretic peptides levels in obese type 2 diabetic patients, Cardiovasc.
(Fig. 1). It is now well accepted that obesity and T2D are accom-
Diabetol. 13 (2014) 36.
panied by a “natriuretic handicap” which includes a combination of [18] A. Asmar, L. Simonsen, M. Asmar, S. Madsbad, J.J. Holst, E. Frandsen, et al.,
lower cardiac qualitative and quantitative NP secretion and an Renal extraction and acute effects of glucagon-like peptide-1 on central and
accelerated clearance rate by peripheral organs such as AT. This renal hemodynamics in healthy men, Am. J. Physiol. Endocrinol. Metab. 308
(8) (2015) E641eE649 ajpendo 00429 02014.
concept is so far well supported in mouse studies and needs to be [19] J.A. Lovshin, A. Barnie, A. DeAlmeida, A. Logan, B. Zinman, D.J. Drucker, Lir-
confirmed in humans. It could be therefore of therapeutic interest aglutide promotes natriuresis but does not increase circulating levels of
to restore circulating NP levels and tissue response in metabolic atrial natriuretic peptide in hypertensive subjects with type 2 diabetes,
Diabetes Care 38 (2014) 132e139.
disorders. Importantly, the identification of the presence of NPRA in [20] G. Barletta, L. Stefani, R. Del Bene, C. Fronzaroli, S. Vecchiarino, C. Lazzeri, et
multiple metabolic organs such as skeletal muscle, liver, pancreas al., Effects of exercise on natriuretic peptides and cardiac function in man,
and BAT, will lead to discover novel biological roles of this family of Int. J. Cardiol. 65 (1998) 217e225.
[21] A. Kjaer, J. Appel, P. Hildebrandt, C.L. Petersen, Basal and exercise-induced
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should foster research efforts to unravel the target organs and [22] A. Mandroukas, T.I. Metaxas, J. Heller, E. Vamvakoudis, K. Christoulas,
C.S. Riganas, et al., The effect of different exercise-testing protocols on atrial
underlying molecular mechanisms.
natriuretic peptide, Clin. Physiol. Funct. Imaging 31 (2011) 5e10.
[23] I.C. Steele, G. McDowell, A. Moore, N.P. Campbell, C. Shaw, K.D. Buchanan, et
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Acknowledgments
exercise in patients with chronic heart failure and normal control subjects,
Eur. J. Clin. Invest. 27 (1997) 270e276.
The authors are grateful to Pr. Max Lafontan for critical reading [24] M. Kato, T. Kinugawa, K. Ogino, A. Endo, S. Osaki, O. Igawa, et al., Augmented
of the manuscript. Some of the work that is presented here was response in plasma brain natriuretic peptide to dynamic exercise in patients
with left ventricular dysfunction and congestive heart failure, J. Intern. Med.
supported by grants from the National Research Agency ANR-09- 248 (2000) 309e315.
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, C. Moro, Natriuretic peptide control of energy balance and glucose homeostasis, Biochimie (2015),
Please cite this article in press as: M. Coue
[Link]
116
 ANNEXE II

Défauts primaires dans la lipolyse et dans l’action de l’insuline dans des

cellules musculaires issues d’individus diabétiques de type 2

Primary defects in lipolysis and insulin action in skeletal muscle cells from type 2
diabetic individuals

Eili T. Kase*, Yuan Zeng Feng, Pierre-Marie Badin, Siril S. Bakke, Michael Gaster, Claire

Laurens, Marine Coué, Dominique Langin, G. Hege Thoresen, Arild C. Rustan

and Cedric Moro

Biochimica Biophysica Acta (Vol. 1851(9):1194-1201 (2015))

117
 Biochimica et Biophysica Acta 1851 (2015) 1194–1201

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Biochimica et Biophysica Acta

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Primary defects in lipolysis and insulin action in skeletal muscle cells

from type 2 diabetic individuals
Eili T. Kase a,⁎, Yuan Z. Feng a, Pierre-Marie Badin b, Siril S. Bakke a, Claire Laurens b, Marine Coue b,
Dominique Langin b,c, Michael Gaster d, G. Hege Thoresen a,e, Arild C. Rustan a, Cedric Moro b
a
Department of Pharmaceutical Biosciences, University of Oslo, Oslo, Norway
b
Inserm, Paul Sabatier University, UMR 1048, Institute of Metabolic and Cardiovascular Diseases, Toulouse, France
c
Department of Clinical Biochemistry, Toulouse University Hospitals, Toulouse, France
d
Laboratory of Molecular Physiology, Department of Pathology, Odense University Hospital, Odense, Denmark
e
Department of Pharmacology, Institute of Clinical Medicine, Faculty of Medicine, University of Oslo and Oslo University Hospital, Oslo, Norway

a r t i c l e i n f o a b s t r a c t

Article history: A decrease in skeletal muscle lipolysis and hormone sensitive-lipase (HSL) expression has been linked to insulin
Received 4 November 2014 resistance in obesity. The purpose of this study was to identify potential intrinsic defects in lipid turnover and li-
Received in revised form 17 February 2015 polysis in myotubes established from obese and type 2 diabetic subjects. Lipid trafficking and lipolysis were mea-
Accepted 16 March 2015
sured by pulse-chase assay with radiolabeled substrates in myotubes from non-obese/non-diabetic (lean), obese/
Available online 24 March 2015
non-diabetic (obese) and obese/diabetic (T2D) subjects. Lipolytic protein content and level of Akt phosphoryla-
Keywords:
tion were measured by Western blot. HSL was overexpressed by adenovirus-mediated gene delivery. Myotubes
Type 2 diabetes established from obese and T2D subjects had lower lipolysis (−30–40%) when compared to lean, using oleic acid
Insulin sensitivity as precursor. Similar observations were also seen for labelled glycerol. Incorporation of oleic acid into diacylglyc-
Skeletal muscle cell erol (DAG) and free fatty acid (FFA) level was lower in T2D myotubes, and acetate incorporation into FFA and
Lipase complex lipids was also lower in obese and/or T2D subjects. Both protein expression of HSL (but not ATGL)
Lipolysis and changes in DAG during lipolysis were markedly lower in cells from obese and T2D when compared to lean
subjects. Insulin-stimulated glycogen synthesis (−60%) and Akt phosphorylation (−90%) were lower in
myotubes from T2D, however, overexpression of HSL in T2D myotubes did not rescue the diabetic phenotype.
In conclusion, intrinsic defects in lipolysis and HSL expression co-exist with reduced insulin action in myotubes
from obese T2D subjects. Despite reductions in intramyocellular lipolysis and HSL expression, overexpression of
HSL did not rescue defects in insulin action in skeletal myotubes from obese T2D subjects.
© 2015 Elsevier B.V. All rights reserved.

1. Introduction Lipids are stored as triacylglycerols (TAG) in lipid droplets within

skeletal muscle, called intramuscular triacylglycerol (IMTG), and upon
Type 2 diabetes (T2D) is a metabolic disorder characterized with energy demand e.g. during exercise, IMTG is used as energy source by
chronic hyperglycemia that affects the way the body utilizes energy. It healthy subjects [5,6]. There are evidences that increased IMTG is asso-
is initiated by a combination of factors, including defects in regulation ciated with higher levels of lipotoxic intermediates such as DAG and
of glucose homeostasis and insulin resistance, a condition in which the ceramides that might inhibit insulin signalling [7]. However, the mech-
body's skeletal muscle, adipose and liver tissue do not respond effec- anism by which IMTGs might contribute to lipotoxicity in obese, insulin
tively to insulin [1]. Insulin resistance is possibly partly induced by resistant, or T2D subjects, remains poorly understood. Recent data sug-
chronic lipid overload in skeletal muscle, especially caused by long- gest that intramyocellular dynamics, like lipid influx and altered rate of
chain acyl-CoAs, diacylglycerols (DAG) and ceramides [2–4]. lipid turnover, may play an important role in developing insulin resis-
tance [8]. Lipid turnover has a significant impact on insulin sensitivity
Abbreviations: ACSL, acyl-CoA synthetase; ATGL, adipose triglyceride lipase; CE, and glucose homeostasis. Skeletal muscle tissue lipid oxidation and
cholesteryl esters; DAG, diacylglycerol; GAPDH, glyceraldehyde-3-phosphate dehydroge- fatty acid (FA) incorporation into TAG are altered in obese individuals
nase; GIR, glucose infusion rate; HSL, hormone sensitive lipase; IMTG, intramuscular triacyl- with T2D compared to BMI-matched controls, but only the disturbances
glycerol; MGL, monoacylglycerol (MAG) lipase; OA, oleic acid; PL, phospholipids; T2D, type in TAG incorporation are conserved in cultured myotubes [9–11].
2 diabetes; TAG, triacylglycerols
⁎ Corresponding author at: School of Pharmacy, P.O. Box 1068 Blindern, 0316 Oslo,
TAG breakdown is mediated by lipases. The first step in hydrolysis of
Norway. Tel.: +47 22856545; fax: +47 22854402. TAGs in skeletal muscle is catalysed by adipose triglyceride lipase
E-mail address: [Link]@[Link] (E.T. Kase). (ATGL) [12]. Monoacylglycerol (MAG) lipase (MGL) and hormone-

[Link]
1388-1981/© 2015 Elsevier B.V. All rights reserved.
 E.T. Kase et al. / Biochimica et Biophysica Acta 1851 (2015) 1194–1201 1195

sensitive lipase (HSL) were the first lipases identified, and both are Table 1
highly expressed in skeletal muscle. HSL displays a 10-fold higher spec- Clinical characteristics of the biopsy donors.

ificity for DAG compared to TAG, MAG and cholesteryl esters (CE) Clinical variables Lean Obese T2D
[13–15]. Recently, we and others have observed that the expression of Age (years) 51 ± 3.5 47 ± 4.5 50 ± 4.8
ATGL and HSL seems to be altered in myotubes from obese and obese Body mass index (kg/m2) 24 ± 1.8 34 ± 5.0⁎ 33 ± 3.8⁎
type 2 diabetic individuals when compared to lean controls, however Fasting plasma glucose (mmol/L) 5.7 ± 0.4 5.7 ± 0.6 10 ± 2.1⁎#
the results are inconsistent. In short, protein expression of ATGL and Fasting serum insulin (pmol/L) 25 ± 20 57 ± 16⁎ 97 ± 33⁎#
HbA1c (%) 5.6 ± 0.2 5.4 ± 0.3 7.6 ± 1.5⁎#
HSL has been reported to be unaltered or reduced in myotubes from
Glucose infusion rate (mg/min/m2) 392 ± 64 235 ± 64⁎ 121 ± 61⁎#
obese and T2D subjects [12,16–21]. Of interest, a selective pharmacolog-
ical inhibition of lipolysis in myotubes from lean healthy donors was Values represent means ± SD (n = 8–9 per group).
⁎ p b 0.05 vs lean.
sufficient to inhibit insulin action [16]. The molecular mechanism in- #
p b 0.05 vs obese. T2D, type 2 diabetes (Bonferroni adjusted).
volves at least in part DAG-mediated protein kinase C (PKC) activation
[16]. We therefore hypothesized that reduced muscle HSL protein
content could contribute to obesity-related insulin resistance. Because
primary human muscle cells retain some of the phenotypic characteris- combination with sulfonylurea, metformin or insulin, which was with-
tic of their donors [10,22,23], we aimed to identify potential intrinsic drawn 1 week before the study. The patients had no diabetic complica-
defects in lipolysis and HSL expression in myotubes established from tions apart from simplex retinopathy that was self-reported based on
obese and obese T2D compared to lean subjects. We further determined previous diagnosis by an ophthalmologist. The control subjects had
whether overexpression of HSL could rescue the insulin resistant normal fasting glucose concentrations and HbA1c levels and no family
phenotype of myotubes from T2D subjects. history for type 2 diabetes. The groups were matched with respect
to age, but differed by BMI, fasting plasma glucose concentrations,
2. Material and methods fasting serum insulin levels, HbA1c and glucose infusion rate by
hyperinsulinemic euglycemic clamp (HEC, 40 mU/m2 per min of insulin,
2.1. Materials after overnight fasting for 10 h). Muscle biopsies were obtained from m.
vastus lateralis in the fasted state by needle biopsy under local anaesthe-
Dulbecco's modified Eagles medium (DMEM–Glutamax™), DMEM sia. All subjects gave written informed consent, and the local ethics
without phenol red, heat-inactivated foetal calf serum (FCS), αMEM, committee of Funen and Vejle County approved the study. Cell cultures
human epithelial growth factor (hEGF), fetuin, gentamycin, and penicil- were established from proliferated satellite cells as previously described
lin–streptomycin and amphotericin B were purchased from Gibco [25].
Invitrogen (Gibco, Life Technologies, Paisley, UK). Ultroser G was pur-
chased from PALL Life Science (Port Washington, NY, US), insulin 2.3. Cell culture
(Actrapid®) from NovoNordisk (Bagsvaerd, Denmark), BSA (bovine
serum albumin) (essentially fatty acid-free), L-carnitine, Dulbecco's Myoblasts from control, obese and T2D subjects were cultured on
phosphate-buffered saline (DPBS with Mg2+ and Ca2+), oleic acid (OA, multi-well plates or 25 cm2 flasks in DMEM–Glutamax™ (5.5 mmol/L
18:1, n-9), glycerol, triacsin C, HEPES, extracellular matrix (ECM) gel, glucose), 2% FCS, 2% Ultroser G, 25 IU penicillin, 25 μg/mL streptomycin,
glycogen, dexamethasone, protease inhibitor and phosphatase I and II and 1.25 μg/mL amphotericin B or in DMEM–Glutamax™ (5.5 mmol/L
inhibitors, were all obtained from Sigma-Aldrich (St Louis, MO, US). glucose) supplemented with 10% FCS, 10 ng/mL hEGF, 0.39 μg/mL dexa-
[1-14C]oleic acid (58.2 mCi/mmol), [1-14C]acetate (56.0 mCi/mmol), methasone, 0.05% BSA, 0.5 mg/mL fetuin, 50 ng/mL gentamycin and
[14C(U)]glycerol (142 mCi/mmol) and D[14C(U)]glucose (2.9 mCi/mmol) 50 ng/mL amphotericin B. At 70–80% confluence, the growth medium
were from PerkinElmer NEN® (Boston, MA, US). Corning CellBIND® tis- was replaced by DMEM–Glutamax™ supplemented with 2% FCS, 25 IU
sue culture plates (96- and 12-well plates) were obtained from Corning penicillin, 25 μg/mL streptomycin, 1.25 μg/mL amphotericin B, and
Life-Sciences (Schiphol-Rijk, The Netherlands). Isoplate® scintillation 25 pmol/L insulin or αMEM supplemented with 2% FCS, 0.5 mg/mL
plates and OptiPhase Supermix, and all liquid scintillations were per- fetuin, 25 IU penicillin and 25 μg/mL streptomycin to induce differenti-
formed by the 1450 MicroBeta TriLux scintillation or Packard Tri-Carb ation. The cells were cultured in humidified 5% CO2 atmosphere at 37 °C,
1600 counters, were obtained from PerkinElmer (Shelton, CT, US). Thin and the media were changed every 2–3 days. Human myotubes were
layer chromatography plates were purchased from Merck (Darmstadt, allowed to differentiate at a physiological concentration of insulin
Germany), nitrocellulose membrane from Hybond ECL (Amersham Bio- (25 pmol/L) and glucose (5.5 mmol/L).
sciences, Boston, MA, US) and chemiluminescence reagent and hyperfilm
ECL from GE Healthcare. Antibodies for pAkt Ser473 (#4060), Akt 2.4. Pulse–chase assay and lipid distribution from oleic acid
(#4691), ATGL (#2138), HSL (#4107) and glyceraldehyde-3-phosphate
dehydrogenase (GAPDH, #2118) was purchased from Cell Signalling Myotubes were cultured on 96-well or 12-well plates. On day six of
Technology (Beverly, MA, US). Protein assay reagent was purchased differentiation the myotubes were pulsed with [1-14C]oleic acid (OA,
from BioRad (Copenhagen, Denmark) or Pierce™ BCA protein assay kit 100 μmol/L, 0.5 μCi/mL) or [14C(U)]glycerol (10 μmol/L, 0.5 μCi/mL) for
(Thermo Scientific, Rockford, IL). Human HSL cDNA was cloned into the 24 h in differentiation medium. After pre-labelling, the cells were
pcDNA3 vector (Invitrogen, Carlsbad, CA) and obtained from Vector washed twice with 0.5% fatty acid-free BSA in DPBS at 37 °C. Some of
Biolabs (Philadelphia, PA). All other chemicals used were of standard the OA-labelled cells were harvested at the end of the pulse period
commercial high-purity quality. (T0) with two additions of 125 μL distilled water to determine OA
incorporation into TAG, DAG, FFA (free fatty acid), CE (cholesteryl es-
2.2. Human study subjects ters) and PL (phospholipids). Following the pulse, myotubes were
chased for 3 h with DPBS-medium containing 10 mmol/L HEPES,
Eight non-obese/non-diabetic (lean) control subjects, nine obese/ 100 μmol/L glucose and 0.5% fatty acid-free BSA. After 3 h cell-
non-diabetic (obese) subjects and eight obese/diabetic (T2D) subjects associated radioactivity for [14C(U)]glycerol was determined, and lipid
participated in the study (Table 1) [24]. Only sedentary subjects were distribution of [1-14C]OA was measured. Lipolysis was measured
recruited. The diagnosis of type 2 diabetes was based on fasting plasma as [1-14C]OA and [14C(U)]glycerol released from the cells. Re-
glucose ≥7.0 mmol/L, HbA1c ≥ 6.5% and/or use of one or more antidia- esterification of OA was calculated as total lipolysis (w/triacsin C,
betic drug. Diabetic patients were treated either with diet alone or in 10 μmol/L) minus basal lipolysis (wo/triacsin C) after 3 h [26]. Triacsin
1196 E.T. Kase et al. / Biochimica et Biophysica Acta 1851 (2015) 1194–1201

C inhibits long-chain fatty acyl-CoA synthetase (ACSL) and will there- 2.8. Determination of glycogen synthesis
fore inhibit, among other pathways, fatty acid oxidation and re-
esterification of fatty acids into the TAG pool. Cellular uptake of radiola- Cells were preincubated with a glucose- and serum-free DMEM for
bel glycerol was estimated as sum of cell-associated glycerol plus total 90 min and then exposed to DMEM supplemented with D[14C(U)]glucose
lipolysis, while uptake of oleic acid was calculated as sum of total lipids (1 μCi/mL, 5.5 mmol/L) in the presence or absence of 100 nmol/L insulin
(TAG, DAG, FFA, CE and PL) at the end of the chase period (T3) plus total for 3 h. In preliminary unpublished studies from our laboratory,
lipolysis. Fractional lipolysis was calculated as total lipolysis/uptake. For we have seen a defective insulin-stimulated glycogen synthesis at all con-
lipid distribution, cellular lipids were extracted as described earlier [11]. centrations of insulin ranging from 1 to 100 nM. Based on this, we decided
Briefly, homogenized cell fractions were extracted, lipids were separat- to use 100 nM of insulin for experiment to reach maximal stimulation of
ed by thin layer chromatography (TLC) using hexane-diethylether- glycogen synthesis in all experiments and type of donors. After incuba-
acetic acid ([Link], v/v/v) as developing solvent. The radioactivity tion, glycogen synthesis was determined as described previously [28].
was quantified by liquid scintillation. Finally, the protein content of
each sample was determined by use of Coomassie reagent and results 2.9. Presentation of data and statistics
standardized according to this value for each well [27].
All values are reported as means ± SEM, except from clinical values
presented in Table 1 that is reported as means ± SD. The value n usually
2.5. Lipid distribution from labelled acetate represents the number of different donors used, each with at least trip-
licate samples. Statistical analyses were performed using either
Myotubes were cultured on 12-well plates coated with ECM gel and GraphPad Prism 5.0 for Windows (GraphPad Software Inc., San Diego,
incubated with [1-14C]acetate (2 μCi/mL, 100 μmol/L) for 4 h on day 7 of CA, US) or IBM® SPSS® (version 21, IBM Corporation, New York, NY,
differentiation, to study lipid distribution from labelled acetate. US). Two-tailed unpaired Student's t-tests were performed to deter-
Myotubes were placed on ice, washed three times with PBS (1 mL), mine the difference between myotubes from two donor groups. Linear
harvested into a tube with two additions of 125 μL distilled water and mixed models (LMMs) were used to compare effects of different
frozen at −20 °C. The cells were later assayed for protein [27], and cel- treatments used in accumulation and lipolysis experiments for labelled
lular lipids were extracted [11]. Briefly, the homogenized cell fraction glycerol between all donor groups (IBM SPSS). The linear mixed models
was extracted, lipids were separated by TLC and the radioactivity was include all observations in the statistical analyses and at the same time
quantified by liquid scintillation. Another non-polar solvent mixture of take into account that not all observations are independent. Correlations
hexane-diethylether-acetic acid ([Link], v/v/v) followed by pure hex- are presented as Spearman's correlation coefficient (r). Clinical data
ane was used to separate free cholesterol from diacylglycerol (DAG). were compared using ANOVA with Bonferroni adjustment for multiple
The amount of neutral lipids was calculated by using total protein levels comparisons (IBM SPSS). A p-value b 0.05 was considered significant.
for standardization.
3. Results

2.6. Western blot analysis 3.1. Clinical characteristics of the biopsy donors

Myotubes were harvested in a buffer containing 50 mmol/L HEPES, Fasting plasma glucose, serum insulin and HbA1c (Table 1) were sig-
pH 7.4, 2 mmol/L EDTA, 150 mmol/L NaCl, 30 mmol/L NaPO4, nificantly higher in obese/diabetic subjects (T2D) than in obese/non-
10 mmol/L NaF, 1% Triton X-100, 10 μL/mL protease inhibitor, 10 μL/mL diabetic subjects (obese) with similar body mass index (BMI), whereas
phosphatase I inhibitor, 10 μL/mL phosphatase II inhibitor, and glucose infusion rate (GIR) was lower in T2D subjects. As expected, clini-
1.5 mg/mL benzamidine HCl. Cell extracts were sonicated and stored at cal characteristics of non-obese/non-diabetic subjects (lean) were differ-
−80 °C. Solubilized proteins (30 μg) were run on a 4–20% SDS–PAGE, ent from obese subjects with respect to BMI, fasting serum insulin and
transferred onto nitrocellulose membrane and incubated with the prima- GIR. The age was not significantly different between the three donor
ry antibodies: ATGL, HSL, pAkt Ser473, and Akt. Subsequently, immunore- groups.
active proteins were visualized using the ChemiDoc MP Imaging System
and data analysed using the Image Lab 4.1 version software. 3.2. Total lipolysis was lower in myotubes from obese and type 2 diabetic
Glyceraldehyde-3-phosphate dehydrogenase (GAPDH) served as an subjects, while lipid distribution was altered in myotubes from type 2
internal control. diabetic subjects

To identify intrinsic defects in lipid metabolism in myotubes from

2.7. Overexpression of HSL obese and T2D subjects we first assessed uptake, synthesis, and hydro-
lysis of fatty acids using [1-14C]oleic acid (OA). Cellular uptake of OA
Human HSL cDNA was cloned into the pcDNA3 vector (Invitrogen, was unchanged (Fig. 1A), while a lowering in total lipolysis (w/triacsin
Carlsbad, CA, US). DNA sequencing was performed to check correct in- C) in myotubes from obese (− 30%) and T2D subjects (− 40%) com-
sertion of the cDNA using an ABI3100 automatic sequencer. An adenovi- pared to myotubes from lean subjects (Fig. 1B). Related to uptake of la-
rus expressing in tandem green fluorescent protein (GFP) and HSL was belled precursor, fractional lipolysis (total lipolysis/total uptake) was
constructed, purified, and titrated (Vector Biolabs, Philadelphia, PA, US). significantly lower in myotubes from T2D subjects (−25%) compared
An adenovirus containing the GFP gene only was used as a control. to lean subjects (Fig. 1C). Re-esterification (measured as total lipolysis
Myotubes were infected with the control (GFP), and HSL adenovirus minus basal lipolysis) (wo/triacsin C) of OA was not different between
at day 4 of differentiation and remained exposed to the virus for 24 h donor groups (data not shown). Lipid distribution was altered in
in serum-free DMEM containing 100 μmol/L of oleate complexed to myotubes from T2D subjects after 24 h incubation with radiolabelled
BSA (ratio 4:1). No adenovirus-induced cellular toxicity was observed OA; free fatty acids (FFA) and diacylglycerol (DAG) were lower in cells
as determined by chemiluminescent quantification of adenylate kinase from the T2D group, while triacylglycerol (TAG), phospholipids (PL)
activity. For insulin signalling experiments, infected myotubes were and cholesteryl esters (CE) were unchanged (Fig. 1D).
preincubated with a glucose- and serum-free DMEM for 90 min and To verify the reduced lipolysis of labelled OA observed in myotubes
then incubated for 20 min in αMEM (5.5 mmol/L glucose) with or from obese and T2D subjects with another substrate in glycerolipid me-
without 100 nmol/L of insulin. tabolism, [14C(U)]glycerol was used to label the lipid pool. There was a
 E.T. Kase et al. / Biochimica et Biophysica Acta 1851 (2015) 1194–1201 1197

A B
200 100

(nmol/mg protein)

(nmol/mg protein)
80
150

Total lipolysis
Uptake of OA 60
*
100 *
40
50
20

0 0
Lean Obese T2D Lean Obese T2D

C D
0.5 150 Lean
100 Obese
Fractional lipolysis

(nmol/mg protein)
Lipid distribution
(lipolysis/uptake)

0.4 T2D
* 50
40
0.3
30
0.2
20 *
0.1 10
*
0.0 0
Lean Obese T2D FFA DAG TAG PL CE

Fig. 1. Lipolysis and lipid distribution in human myotubes. Human myotubes were pretreated with [1-14C]oleic acid (OA) (100 μmol/L, 0.5 μCi/mL) for 24 h. After another 3 h, total lipolysis
(w/triacsin C, 10 μmol/L) was measured as [1-14C]OA released from the cells. The figure shows uptake of OA (sum of total cellular lipids plus total lipolysis) (A), total lipolysis, (B) fractional
lipolysis (C) and lipid distribution of free fatty acids (FFA), diacylglycerol (DAG), triacylglycerol (TAG), phospholipids (PL) and cholesteryl esters (CE) from labelled OA. Results represent
means ± SEM (n = 6). ⁎p b 0.05 vs lean.

50% lower cellular uptake (Fig. 2A) of glycerol and lower total lipolysis for fatty acid and glycerol uptake and lipolysis (Figs. 1 and 2). Lipogen-
(w/triacsin C) in myotubes from both obese (−60%) and T2D (−75%) esis was significantly lower in myotubes from obese and T2D subjects
subjects compared to myotubes from lean subjects (Fig. 2B). Fractional for DAG, phospholipids (PL), CE and total lipids compared to myotubes
lipolysis was significantly lower in myotubes from T2D subjects from lean subjects (Fig. 3). FFA was only significantly lower in myotubes
(−20%) than in cells from lean subjects (Fig. 2C). from T2D subjects than in myotubes from lean subjects, while TAG was
unchanged.
3.3. Lipogenesis and lipid synthesis from acetate was reduced in myotubes
from obese and type 2 diabetic subjects 3.4. Protein expression of HSL and levels of DAG were lower in myotubes
from obese subjects
We also studied how the cells from the different donor groups man-
aged lipogenesis and synthesis of complex lipids from [1-14C]acetate Recently, it has been shown that protein expression of HSL was
and whether this process also differed between donor groups as seen reduced in muscle biopsies from obese subjects [16]. We wanted to

A B C
Glycerol - fractional lipolysis

2.5 0.3
10
Glycerol - total lipolysis
(nmol/mg protein)

(lipolysis/uptake)

2.0
(nmol/mg protein)
Glycerol - uptake

8
0.2 *
6 1.5

4 * * 1.0
* 0.1
*
2 0.5

0 0.0 0.0
Lean Obese T2D Lean Obese T2D Lean Obese T2D

Fig. 2. Glycerol uptake and lipolysis in human myotubes. Human myotubes were pretreated with [14C(U)]glycerol (10 μmol/L, 0.5 μCi/mL) for 24 h. After another 3 h, total lipolysis (w/
triacsin C, 10 μmol/L) was measured as [14C(U)]glycerol released from the cells and cell-associated [14C(U)]glycerol was measured. The figure shows uptake (sum of cell-associated glycerol
plus total lipolysis) (A), total lipolysis (B) and fractional lipolysis (C). Results represent means ± SEM (n = 6). ⁎p b 0.05 vs lean (Bonferroni adjusted).
1198 E.T. Kase et al. / Biochimica et Biophysica Acta 1851 (2015) 1194–1201

3.5 Lean to myotubes established from lean subjects. Insulin-stimulated glyco-

2.5 Obese gen synthesis and Akt-phosphorylation were strongly reduced in
**
Lipids from acetate
(nmol/mg protein)
1.5 T2D myotubes from T2D, when compared to lean subjects, confirming an in-
**
0.5 ** sulin resistant state in these cells [23,29,30]. Overexpression of HSL in
T2D myotubes was not sufficient to rescue insulin action and the diabet-
0.3
ic phenotype. This suggests that intrinsic defects in insulin action and
0.2 glycogen synthase activation persist in cultured myotubes indepen-
* dently of primary defects in lipid turnover and lipolysis.
0.1 Previous studies have shown that there are differences in handling
of lipids and lipase protein content in skeletal muscle from lean, obese
0.0 ** and T2D individuals [9,12,16], but no mechanistic studies have yet dem-
FFA DAG TAG PL CE Total onstrated functional defects in lipolysis in skeletal muscle cells from
obese and T2D individuals. Our study confirms that there is an intrinsic
Fig. 3. Lipogenesis and lipid distribution from acetate in human myotubes. Human difference in lipid handling between myotubes from lean, obese and
myotubes were incubated with [1-14C]acetate (100 μmol/L, 2 μCi/mL) for 4 h. Lipid distri- T2D subjects. We observed that the uptake of glycerol was different in
bution was measured by thin-layer chromatography. The figure shows synthesis of free
fatty acid (FFA), diacylglycerol (DAG), triacylglycerol (TAG), phospholipids (PL),
obese and T2D cells compared to control myotubes and also incorpora-
cholesteryl ester (CE) and total lipogenesis (sum of FFA, DAG, TAG and CE). Results repre- tion of OA and acetate into free fatty acids (FFA) and complex lipids,
sent means ± SEM (n = 7). ⁎p b 0.05 vs lean. suggesting that this difference is connected to the synthesis, uptake
and esterification of fatty acids. Although de novo lipogenesis in
myotubes seem to be quite low, this pathway has previously been
explore whether this reduction was conserved in myotubes from obese shown to be functional [31,32]. Despite marginal differences in the
and T2D in vitro. The HSL protein expression was lower in myotubes uptake and/or esterification of lipolysis metabolites between donors,
from obese (−30%) and obese T2D (−60%) subjects, when compared we observed that lipolysis was specifically lower in myotubes from
to myotubes from lean subjects. The protein expression of ATGL was T2D compared to lean subjects after adjusting for differences in up-
not different between the donor groups (Fig. 4). take of OA and glycerol (fractional lipolysis). Altogether, our data
Further, the concentration of OA-labelled DAG during lipolysis was show that primary defects in lipid handling and turnover persist
markedly higher in myotubes from lean subjects compared to both in vitro in myotubes established from obese subjects with and with-
obese (−75%) and T2D (−90%) (Fig. 5A). Concentration of intracellular out T2D.
FFA was only lower in T2D cells during lipolysis when compared to A recent work by Sparks et al. [9] showed that incorporation of FFAs
myotubes from lean (Fig. 5B). Levels of TAG were not changed during into TAG was lower in myotubes from T2D subjects, with a correlation
lipolysis under the experimental conditions used in this study (data of TAG level/incorporation between muscle tissue and primary
not shown). myotubes. Further, myotubes from T2D subjects accumulated more
lipids when activating lipid metabolism through LXR than control cells
3.5. Turnover of DAG during lipolysis in myotubes correlated with BMI, [33]. These studies indicate that the ability to incorporate FFAs into
insulin, plasma glucose and GIR TAG and complex lipids is an intrinsic feature of human skeletal muscle

For all donors, there were negative correlations between turnover of

DAG during lipolysis and BMI (Fig. 6A), fasted plasma insulin (Fig. 6B)
and fasted plasma glucose levels (Fig. 6C), while there was a positive A
Lean Obese T2D
correlation between changes of DAG during lipolysis and glucose infu-
sion rate (GIR) (Fig. 6D). We obtained similar results when correlating HSL
the same parameters to levels of FFA after pulse–chase treatment with
labelled OA (data not shown). ATGL

3.6. Overexpression of HSL in type 2 diabetic myotubes did not rescue the GAPDH
cells from insulin resistance

To evaluate whether the diabetic phenotype could be altered by B

overexpression of HSL in myotubes, we used an adenovirus gene deliv-
Protein expression related to

1.5 Lean
ery method to overexpress HSL in myotubes from T2D subjects that re-
sulted in a 15-fold increase in the expression of HSL (Figs. 7A and B). HSL Obese
GAPDH and Lean

overexpression slightly reduced TAG content (Fig. 7C) in myotubes T2D

without altering baseline DAG content (Fig. 7D). Of importance, the 1.0
T2D myotubes were less insulin responsive in terms of glycogen synthe- *
sis (Fig. 7E) and Akt phosphorylation (Fig. 7F) than lean control
myotubes, confirming an intrinsic insulin resistance. Further, insulin *
0.5
resistance persisted in T2D myotubes over-expressing HSL.

4. Discussion
0.0
This study shows for the first time a lower lipolysis rate of labelled HSL ATGL
oleic acid (OA) in myotubes established from obese and obese T2D sub-
jects when compared to lean control cells. Protein expression of Fig. 4. Protein expressions of lipases. Protein expression of hormone-sensitive lipase (HSL)
and adipose triglyceride lipase (ATGL) in myotubes was studied and related to GAPDH.
hormone-sensitive lipase (HSL) was lower in myotubes established Representative Western blots are shown in (A). Values in (B) represent fold change of pro-
from obese and T2D donors, and this was reflected by a lower turnover teins in myotubes from obese and T2D relative to lean, given as means ± SEM (n = 8).
of diacylglycerol (DAG) during lipolysis for the obese groups compared ⁎p b 0.05 vs lean.
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A B
5 20

DAG during lipolysis

FFA during lipolysis

(nmol/mg protein)
(nmol/mg protein)
4
15
3
10
2 * *
5
1 *
0 0
Lean Obese T2D Lean Obese T2D

Fig. 5. Changes in diacylglycerol and free fatty acid levels during lipolysis. Human myotubes were pretreated with [1-14C]oleic acid (OA) (100 μmol/L, 0.5 μCi/mL) for 24 h. After another 3 h,
lipid distribution of [1-14C]OA and total lipolysis (w/triacsin C) as [1-14C]OA released from the cells, were determined. The figure shows change in levels of diacylglycerol (DAG) (A) and
change in free fatty acids (FFA) (B) during lipolysis. Results represent means ± SEM (n = 6). ⁎p b 0.05 vs lean.

cells that is different in myotubes from individuals with T2D. We ob- dysregulated lipolysis could increase toxic lipid intermediate levels in
served that lipolysis was lower in myotubes derived from both obese skeletal muscle, leading to the development of insulin resistance [8,14,
groups when compared to the lean group. Incorporation of OA into 34]. One could speculate whether the observed changes in lipolysis
DAG was lower only in the T2D group (Fig. 1D), but the turnover of found in this study, is a sign of difference in lipid turnover in the various
the same fatty acids during lipolysis was markedly different between donor groups. Also incorporation of acetate into FFAs and complex lipids
lean and both obese groups (Fig. 5A). Previous studies suggested that (de novo lipogenesis) was lower in myotubes from both obese groups

A B
Change in DAG during lipolysis
Change in DAG during lipolysis

6 6
p<0.05 p<0.05
r=-0.50 r=-0.53
(nmol/mg protein)
(nmol/mg protein)

4 4

2 2

0 0

-2 -2

-4 -4
20 25 30 35 40 45 0 50 100 150
BMI (kg/m2) Fasted serum insulin (pmol/L)

C D
Change in DAG during lipolysis

Change in DAG during lipolysis

6 6
p=0.06
r=-0.45
(nmol/mg protein)

(nmol/mg protein)

4 4

2 2

0 0

-2 -2 p<0.05
r=0.56
-4 -4
5 10 15 0 200 400 600
Fasted plasma glucose (mmol/L) Glucose infusion rate (GIR)

Fig. 6. Correlations of changes in diacylglycerol during lipolysis vs clinical metabolic phenotypes. The relationships between change in diacylglycerol (DAG) during lipolysis in vitro and
corresponding clinical data including body mass index (BMI) (A), fasted insulin (B), fasted plasma glucose (C) and glucose infusion rate (D) were determined by non-parametric corre-
lations (Spearman). n = 6 donors in each group.
1200 E.T. Kase et al. / Biochimica et Biophysica Acta 1851 (2015) 1194–1201

A B
4
basal
insulin *

(arbitrary units)
3 *

HSL/GAPDH
2

0
Ad-GFP Ad-HSL

C D
150 150
(% of Ad-GFP)

(% of Ad-GFP)
DAG content
TAG content

100
* 100

50 50

0 0
Ad-GFP Ad-HSL Ad-GFP Ad-HSL

E F
400 GFP basal 4000
GFP insulin
Glycogen synthesis

3000
P-Akt Ser473/Akt

HSL basal
(% over basline)

(arbitrary units)

300
HSL insulin 2000

* 1000
200 *
400 *
300 *
100 200
100
0 0
Lean T2D Lean T2D

Fig. 7. The effect of HSL overexpression on insulin sensitivity markers in myotubes. An adenovirus gene delivery method was used to overexpress HSL in myotubes as shown in (A) and (B).
Incorporation of [1-14C]oleic acid (OA) (100 μmol/L, 0.5 μCi/mL) into triacylglycerol (TAG) (C) and diacylglycerol (DAG) (D) was measured after 18 h. Glycogen synthesis (E) was measured
as D[14C(U)]glucose (1 μCi/mL, 5.5 mmol/L) incorporation into glycogen in the presence or absence of 100 nmol/L insulin for 3 h, (n = 4 donors per group). Quantitative bar graph from
Western blots of Ser473 phosphorylation of Akt (F) in the presence or absence of 100 nmol/L insulin for 20 min (n = 6–8). ⁎p b 0.05 vs lean.

than myotubes from lean group, suggesting that the difference in observed likely because the T2D group was older and not well matched
handling of complex lipids may in large part affect lipid metabolism. to the obese control group. Further, Jocken et al. [12] have shown
Previous studies performed on human skeletal muscle cells failed to re- in vivo that HSL protein content was lower in biopsies from skeletal
veal significant differences in lipid handling between non-diabetic and muscle of obese men, while ATGL protein content was higher when
diabetic myotubes [10,11]. Further, we observed a negative correlation compared to age-matched non diabetic lean controls. This difference
between in vitro turnover of DAG during lipolysis and body mass in lipase content was accompanied by a lower ratio of DAG to TAG
index, and a positive relationship between in vitro turnover of DAG dur- hydrolase activity in the obese men, reflecting functional defects in
ing lipolysis and whole-body insulin sensitivity (GIR), thus indicating lipolysis. In this study, we observed a reduced protein level of HSL to-
that lower lipid turnover and lipolysis is an intrinsic characteristic of gether with reduced total lipolysis and a corresponding change in
skeletal muscle cells in the context of obesity and/or insulin resistance. levels of DAG and FFA during lipolysis in our in vitro myotube
This is in line with the observation that low lipid turnover in skeletal model and no alteration of ATGL protein expression, reflecting that
muscle is related to lipotoxicity and insulin responsiveness in obesity, functional defects in HSL expression and lipolysis are intrinsically
while high lipid turnover as observed in endurance-trained individuals retained in vitro in skeletal muscle cells in the context of obesity/
may have a protective effect [3,14]. T2D. Although down-regulation of HSL activity/expression has
Badin et al. [16] hypothesized that an imbalance of ATGL relative to been linked to insulin resistance in human myotubes [16], overex-
HSL (expression or activity) may contribute to DAG accumulation and pression of HSL in T2D cells was not sufficient to rescue insulin action
insulin resistance. They found that overexpression of ATGL reduced in- and the diabetic phenotype in this study. However, we cannot rule
sulin signalling in cells that muscle HSL protein was reduced in obese out that increasing HSL expression may rescue insulin signalling
subjects and that HSL overexpression could restore a proper lipolytic and action in non-diabetic insulin resistant myotubes and/or exert
balance in ATGL overexpressed cells. In the Badin study however, no dif- a protective effect against lipid-induced insulin resistance. This
ference in HSL protein expression in biopsies from T2D subjects was should be examined in future studies.
 E.T. Kase et al. / Biochimica et Biophysica Acta 1851 (2015) 1194–1201 1201

In summary, this study raises a number of important questions. First, [11] M. Gaster, et al., Reduced lipid oxidation in skeletal muscle from type 2 diabetic sub-
jects may be of genetic origin: evidence from cultured myotubes, Diabetes 53 (3)
it is yet unclear how functional defects in lipolysis and insulin resistance (2004) 542–548.
are being intrinsically retained/imprinted in vitro in cultured skeletal [12] J.W. Jocken, et al., Skeletal muscle lipase content and activity in obesity and type 2
muscle cells. Second, although primary defects in lipolysis, HSL protein diabetes, J. Clin. Endocrinol. Metab. 95 (12) (2010) 5449–5453.
[13] A. Lass, et al., Lipolysis — a highly regulated multi-enzyme complex mediates the ca-
content and insulin action co-exist in cultured primary muscle cells tabolism of cellular fat stores, Prog. Lipid Res. 50 (1) (2011) 14–27.
from obese T2D donors, these biological events appear independent [14] P.M. Badin, D. Langin, C. Moro, Dynamics of skeletal muscle lipid pools, Trends
from each other. Further studies are needed to unravel the molecular Endocrinol. Metab. 24 (12) (2013) 607–615.
[15] J. Langfort, et al., Expression of hormone-sensitive lipase and its regulation by adren-
mechanisms underlying these defects. It would be of interest to exam- aline in skeletal muscle, Biochem. J. 340 (Pt 2) (1999) 459–465.
ine in future studies how environmental changes (diet, exercise, disease [16] P.M. Badin, et al., Altered skeletal muscle lipase expression and activity contribute to
progression) drive metabolic imprinting and remodels the gene expres- insulin resistance in humans, Diabetes 60 (6) (2011) 1734–1742.
[17] P.M. Coen, et al., Insulin resistance is associated with higher intramyocellular triglyc-
sion pattern of skeletal muscle cells.
erides in type I but not type II myocytes concomitant with higher ceramide content,
Diabetes 59 (1) (2010) 80–88.
Transparency document [18] J.W. Jocken, et al., Hormone-sensitive lipase serine phosphorylation and glycerol ex-
change across skeletal muscle in lean and obese subjects: effect of beta-adrenergic
stimulation, Diabetes 57 (7) (2008) 1834–1841.
The Transparency document associated with these articles can be [19] M. Li, et al., High muscle lipid content in obesity is not due to enhanced activation of
found, in the version. key triglyceride esterification enzymes or the suppression of lipolytic proteins, Am.
J. Physiol. Endocrinol. Metab. 300 (4) (2011) E699–E707.
[20] C. Moro, et al., Influence of gender, obesity, and muscle lipase activity on
Acknowledgement intramyocellular lipids in sedentary individuals, J. Clin. Endocrinol. Metab. 94 (9)
(2009) 3440–3447.
We would like to thank Camilla Stensrud (Oslo), Katie Louche (I2MC [21] S. Bakke, et al., Myotubes from severely obese type 2 diabetic subjects accumulate
less lipids and show higher lipolytic rate than myotubes from severely obese non-
Toulouse) and Irene Lynfort (Odense) for excellent technical assistance diabetic subjects, PLoS ONE 10 (3) (2015) p. e0119556.
during this work. Kurt Højlund and Klaus Levin are thanked for muscle [22] B. Ukropcova, et al., Dynamic changes in fat oxidation in human primary myocytes
biopsies. This work was supported by grants from NBS (Norwegian bio- mirror metabolic characteristics of the donor, J. Clin. Invest. 115 (7) (2005)
1934–1941.
chemical society), the Norwegian Diabetes foundation and the Anders [23] M. Gaster, et al., The diabetic phenotype is conserved in myotubes established from
Jahres Foundation (to ACR), and from the National Research Agency diabetic subjects: evidence for primary defects in glucose transport and glycogen
ANR-12-JSV1-0010-01 and Société Francophone du Diabète (to CM). synthase activity, Diabetes 51 (4) (2002) 921–927.
[24] N. Ortenblad, et al., Reduced insulin-mediated citrate synthase activity in cultured
DL is a member of Institut Universitaire de France. The Danish Medical
skeletal muscle cells from patients with type 2 diabetes: evidence for an intrinsic
Research Council and the Novo Nordisk Foundation are also thanked oxidative enzyme defect, Biochim. Biophys. Acta 1741 (1–2) (2005) 206–214.
for financial support. [25] M. Gaster, et al., A cellular model system of differentiated human myotubes, Ampis
109 (11) (2001) 735–744.
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157
 Titre et résumé en anglais

ROLE OF NATRIURETIC PEPTIDES IN THE CONTROL OF GLUCOSE HOMEOSTASIS

Natriuretic peptides (NP) levels are reduced in obesity and predict the risk of
type 2 diabetes (T2D). Since skeletal muscle was recently shown as a key target tissue of
NP, we aimed to investigate adipose and muscle NP receptor (NPR) signaling in the
context of obesity and T2D. So, we studied control of glucose metabolism in adipocyte.
We firstly demonstrated that NPRA expression is positively correlated with de novo
lipogenesis gene expression in human adipose tissue. Then, we showed acute NP
treatment in human adipocyte increase glucose uptake and oxidation in a p38 MAPK
dependent manner.
In parallel to this work, we found that muscle NPRA correlated positively with
whole-body insulin sensitivity in humans, and was strikingly down-regulated in obese
subjects and recovered in response to diet-induced weight loss. In addition, muscle NP
clearance receptor (NPRC) increased in individuals with impaired glucose tolerance and
T2D. Similar results were found in obese diabetic mice. Although no acute effect of BNP
on insulin sensitivity was observed in lean mice, chronic BNP infusion improved blood
glucose control and insulin sensitivity in skeletal muscle of obese and diabetic mice. This
occurred in parallel of a reduced lipotoxic pressure in skeletal muscle due to an up-
regulation of lipid oxidative capacity. In addition, chronic NP treatment in human
primary myotubes increased lipid oxidation and reduced palmitate-induced lipotoxicity.
Collectively, our data show that activation of NPRA signaling in skeletal muscle is
important for the maintenance of long-term insulin sensitivity by decreasing lipotoxic
pressure in skeletal muscle and by increasing glucose utilization in adipocytes.

146
Auteur : Marine COUE

Titre : ROLE DES PEPTIDES NATRIURETIQUES DANS LA REGULATION DE L'HOMEOSTASIE

GLUCIDIQUE

Directeur de thèse : Dr Cédric MORO et Pr Dominique LANGIN

Lieu et date de soutenance : Toulouse, le 25 septembre 2015.

Résumé

Il est maintenant bien établi que les niveaux circulants de peptides natriurétiques
(PN) sont diminués lors de l'obésité et qu'une faible quantité est associée avec le
développement futur d'un diabète de type 2 (DT2). Cependant aucune étude n'a à ce
jour démontré un lien causal et mécanistique entre l'activité biologique des PN et le
développement du DT2. Le but de cette thèse est d'étudier le rôle des PN au niveau du
tissu adipeux et du muscle squelettique dans un contexte d'obésité et de DT2. Nous
avons étudié dans un premier volet le lien entre expression et signalisation du système
PN dans le tissu adipeux humain et l'insulinosensibilité. Nous avons pu montrer que
l'expression du NPRA dans le tissu adipeux humain corrèle négativement avec
l'insulinosensibilité et positivement avec l'expression de gènes impliqués dans la
régulation du métabolisme glucidique adipocytaire. L'expression du NPRA diminue avec
le grade d'obésité, le prédiabète et le diabète de type 2. Nous avons également mis en
évidence un nouveau rôle biologique des PN en montrant qu'ils stimulent
spécifiquement le transport de glucose dans l'adipocyte humain. Le mécanisme
moléculaire implique l'activation de la signalisation d'Akt de manière GMPc-dépendante.
Nous avons dans un deuxième volet mis en évidence que l'expression protéique
du NPRA musculaire humain corrèle positivement avec la sensibilité à l'insuline
systémique et est très diminuée chez les individus obèses. L'expression du récepteur de
clairance aux PN (NPRC) est quant à lui plus élevé dans les muscles de sujets DT2. Ces
résultats sont retrouvés chez la souris obèse/diabétique. De plus, nous avons montré
qu'une perfusion chronique de BNP chez ces souris améliore leur contrôle glycémique
ainsi que leur sensibilité à l'insuline. L'amélioration du métabolisme glucidique chez la
souris DT2 s'accompagne d'une diminution de l'accumulation d'espèces lipotoxiques et
d'une augmentation de la capacité oxydative lipidique musculaire. Ces résultats sont
également reproduits sur des cellules musculaires humaines où un traitement chronique
aux PN protège partiellement de la lipotoxicité induite par le palmitate.
En résumé, cette thèse révèle que l'expression et l'activation du NPRA au niveau
des muscles squelettiques et des adipocytes humains déterminent en partie la sensibilité
à l'insuline et jouent un rôle clé dans le maintien de l'homéostasie glucidique.

Mots-clés Peptides natriurétiques • obésité • diabète de type 2 • muscle squelettique •

céramides • insulinosensibilité

Intitulé et adresse du laboratoire, Laboratoire de recherche sur les obésités, Equipe 4,

Inserm/UPS UMR 1048 - I2MC, 1 avenue Jean Poulhès, BP 84225, 31432 Toulouse Cedex
4

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