TRAUMATISMES ABDOMINAUX
Dr N. AIT BENAMAR
INTRODUCTION
(1)
Abdomen: parois (coupoles diaphragmatiques, plancher pelvien,
sangle musculo-aponévrotique)
Traumatisme
Ouvert Fermé
Lésions
parois
INTRODUCTION
(2)
Lésions
Nature du traumatisme (ouvert/fermé)
Mécanisme (directe/indirecte)
Parois Grande cavité péritonéale ACE Rétropéritoine
paroi rate, foie, estomac, colon, duodéno- reins, VCI,
A0
diaphragme grêle pancréas
INTRODUCTION
(3)
Traumatisme abdominal
Isolé Poly traumatisme
bilan lésionnel précis et complet
éviter de retarder les traitements
EVOLUTION DES IDÉES
Traumatismes
abdominaux =
Chirurgie systématique
PHYSIOPATHOLOGIE
(1)
DéplétionChoc
de la masse sanguine
hémorragique The Bloody vicious
Choc cycle
hémorragique
Cercle vicieux fatal
(triade de la mort)
Hypoxie tissulaire
Acidose (1)
Coagulopathie(3)
Hypothermie (2) Damage control (laparotomie
écourté)
The goal of damage control is
to restore
PHYSIOPATHOLOGIE
(2)
Choc hémorragique Choc hémorragique
Syndrome de réponse Syndrome du compartiment
inflammatoire abdominal (PIA >20 mm Hg)
systémique (SRIS)
Traumatisme intra abdominal
grave
Prostaglandines, kinines,
histamine, HRP
leucotriènes, oxyde nitrique: Packing
NO) ou
cardioactives (Myocardial
PHYSIOPATHOLOGIE
(3)
Choc infectieux
Lésions des organes creux
intrapéritonéal ACE sous péritonéal
sus diaphragmatiques
CLINIQUE
Rechercher
Σd hémorragique intra-abdominal
Signes de choc, douleur/ défense au point d’impact, matité des
flancs,
fosses lombaires
Σd péritonéal (défense/contracture)
PARACLINIQUE
Groupage sanguin + FNS (Ht)
ASP (pneumopéritoine)+++
PLP
Echographie abdominale (examen de débrouillage)+++
Scanner abdominal (Dc lésionnel précis, hémopéritoine, injection
vasculaire, examen lent nécessitant un patient stabilisé et bien
monitoré)
Artériographie (Dc et Trt) Attitude non opératoire
EVOLUTION
(1)
Traumatisme abdominal
Hospitalisation
1 2
Bloc opératoire Observation: Surveillance+++
clinique, biologique, écho/TDM
3 Persistance de l’Hgie
Σd de consommation
EVOLUTION
(2)
Surveillance à distance
Pseudokyste du pancréas Hernie diaphragmatique
TRAITEMENT
Assurer l’hémostase
TRT non opératoire TRT opératoire
Mesures de réanimation Raphie
Transfusion sanguine Colle biologique
(culot érythrocytaire: 2 cc/kg/h, Treillis
sang total: 6 cc/kg/h). Packing
Embolisation artérielle (rate, foie, Exérèse
TRAITEMENT
(2)
Rétablir l’étanchéité d’un viscère creux
Chirurgie
suture
résection/anastomose
résection/stomie
INDICATIONS
(1)
Type de traumatisme ouvert ou fermé
Etat hémodynamique
Présence d’un Σd péritonéal
Délai de l’accident
Conditions locales : disponibilité du sang, plateau de radiologie
interventionnelle performant, expérience du chirurgien.
INDICATIONS
(2)
Traumatisme abdominal
Ouvert Fermé
Chirurgie Σd hgique Σd hgique
et/ou
Stable instable Σd péritonéal
PRINCIPES
Laparotomie médiane xypho-pubienne/Cœlioscopie
Exploration de tous les recessus péritonéaux
Ouverture de l’ACE
Vérifier l’intégrité des coupoles diaphragmatiques (gauche++)
Ne pas aggraver les lésions par des manœuvres intempestives
En cas de lésions vasculaires graves, assurer l’hémostase provisoire
et évacuer dans une structure adéquate
Tenter un Trt conservateur de l’organe blessé
Ne jamais effectuer d’anastomose digestive en milieu septique
