Module de OTR
Année universitaire 2019 / 2020
LES SCOLIOSES
Pr. DEHOU-MAHMOUDI .F.A
Chirurgie Pédiatrique
Service des Urgences Medico-Chirurgicales
E.H.S. Canastel
DEFINITION
Le terme «scoliose» dérive du mot grec ancien '' Skolios '' (courbe,
tordu) et a été créé par Galien (130-201 A-J)
c’est une déviation sinueuse dans les trois plans de l'espace
(tridimensionnelle) :
§ inclinaison dans le plan frontal,
§ inversion des courbures dans le plan sagittal
§ rotation des vertèbres dans le plan horizontal
PLAN HORIZONTAL
PLAN FRONTAL PLAN SAGITTAL
INTERRET DE LA QUESTION
• EVOLUTIVITÉ !!!!
• RISQUE NEUROLOGIQUE !!
15° 20° 25° ?°
13 ans 13,5 ans 15 ans 16 ans
ETIOLOGIES DES
SCOLIOSES
• idiopathiques
• Congénitales (malformations vertébrales
et costales associées)
• neuro-musculaires
• tumorales
• dystrophiques
• autres
EXAMEN CLINIQUE
EXAMEN CLINIQUE
Conditions d’examen
• Patient déshabillé, sans
chaussures ni chaussettes
• Poids, taille debout et taille
assise
• SYMETRIE DU BASSIN !!!!
Examen de dos
Niveau des épaules
Niveau de la pointe des omoplates
Horizontalité du bassin
fossettes cutanées (EIP)
cornes sacrées
Verticalité : fil de plomb
latéralisation par rapport au pli inter-
fessier :
- scoliose équilibrée
- scoliose non équilibrée
PLIS DE TAILLE ASSYMETRIQUES
GIBBOSITE
Nombre
Localisation
Etendue
Hauteur
COMMENTEZ !!!
Examen de profil
C7
Courbures : 4 mesures
T8
Flèche en C7 4 cm
Flèche en T8 0 cm
L3
Flèche en L3 4 cm
S2 Flèche en S2 0 cm
Importance de la statique de profil :
– Hyperlordose lombaire,
– Dos plat, dos creux
– Inversion de courbure
Examen dynamique
Évaluer la souplesse et la réductibilité
• Souplesse globale : distance main-sol
• Souplesse par secteur :
– inclinaisons latérales
– et rotations
• Traction occipito-mentonnière :
réductibilité des courbure
• examen Neurologique + + +
• examen Cutané
Stade pubertaire !!!!,
selon Tanner
• Développement des
seins
• Développement des
organes génitaux
• Pilosité pubienne
EXAMENS
COMPLEMENTAIRE
RADIOLOGIE
TELEMETRIE DU RACHIS
FACE
PROFIL
BENDING TEST
RADIOGRAPHIE BASSIN (AGE OSSEUX)
RADIOLOGIE
Plan frontal
• Angle de COBB
n Rotation
• ANGLE DE COBB
• Angle entre le
plateau supérieure Vertèbre sommet
de la vertèbre limite
supérieure
et
• le plateau inférieur
de la vertèbre limite
inférieure
• La rotation des corps vertebraux.
ü Méthode de Nash et Moe
• La rotation des corps vertebraux.
ü Méthode de Nash et Moe
Plan sagital
• La cyphose dorsale: D 12 et D4 40°
• La lordose lombaire: L1 et la plaque sacrée 43°
• L’équilibre globale du rachis
• Mesurer la taille debout, la taille assise
• Parents mesurent la taille tous les mois ( vitesse de croissance
croissance)
• Cadrer la période pubertaire
- début: + but: changement de la vitesse de croissance de 0,5 à 1 cm
par mois
• + caract caractères sexuels secondaires
- garçon: augmentation du testicule
- fille: apparition des poils pubiens
Appréciation de la maturité osseuse
Âge osseux
Test de Risser
Les épreuves de réductibilité
« BENDING TEST »
• Le cliché de face
couché.
• Les clichés en
inclinaison latérale
(Bending).
• Le cliché en
suspension ou en
élongation.
Bending Gauche Bending Droit
IRM SCANNER : TDM
EOS
Classifications
SELON L’ÂGE
– Scoliose du nourrisson
– Scoliose infantile
– Scoliose juvénile
» J1 = 4 à 7 ans
» J2 = 8 à 10 ans
» J3 = 11 ans à la puberté
– Scoliose de l’adolescent
SELON LA TOPOGRAPHIE:
– Courbure unique
» Thoracique pure T5L1
» Thoraco-lombaire T6L3
» Lombaire T11L3
– Courbure double
» Thoracique et lombaire d’angulation proche = doublemajeur
» Thoracique prédominante sur la lombaire
» Lombaire prédominante sur la thoracique
» Double thoracique rare
– Courbure triple rare!
SELON L’ÉTIOLOGIE:
– MAFORMATIVE
» vertebre cunéiforme
» hémivertebre
» barre interpédiculaire
– NEURO MUSCULAIRE:
• Neuropathique: Myopathique:
-poliomyélite
-dégénérescence spinocérébelleuse -dystrophie musculaire
-syringomyélie -arthrogrypose
-myéloméningocèle
-atrophie spinale
-IMC
– IDIOPATHIQUE : 80% de l’ensemble des scolioses. 5filles pour 1garçon
DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL :
L’attitude scoliotique
TRAITEMENT
• Traitement orthopédique
• Traitement chirurgical
Traitement orthopédique
• Platres EDF (élongation – Dérotation –
Flexion)
Traitement orthopédique
• Corsets
Le corset de Milwaukee Corsets chenau Corsets polyvalvés
Traitement chirurgical
INDICATIONS
CONCLUSION
• Les moyens thérapeutiques sont nombreux.
• Pour pouvoir poser une indication : s’assurer que la scoliose est
évolutive, et seule la surveillance régulière peut en apporter la
preuve.
• Le traitement orthopédique freine l’aggravation pubertaire, et doit
permettre d’éviter dans bon nombre de cas le traitement chirurgical,
car l’enraidissement du rachis, même sur une étendue limitée n’est
pas souhaitable.
• .Il est du devoir de chaque praticien d’expliquer clairement les
risques qu’il y a à laisser évoluer une scoliose.
