Module de OTR
Année universitaire 2019 / 2020
Pr. DEHOU-MAHMOUDI .F.A
Chirurgie Pédiatrique
Service des Urgences Medico-Chirurgicales
E.H.S. Canastel
INFECTION MEDULLAIRE PRIMITIVE DUE A UN
GERME (staphylocoque doré) qui atteint L’OS PAR VOIE
HEMATOGENE
Distinguée des atteintes par INOCULATION DIRECTE
OU PAR CONTIGUITE
URGENCE ORTHOPÉDIQUE MÉDICO-CHIRURGICALE:
URGENCE DIAGNOSTIQUE ET THÉRAPEUTIQUE
Il s'agit d'une infection osseuse bactérienne (staphylococcus
aureus le plus souvent)
L’ostéomyélite aiguë frappe surtout les enfants en plein
croissance et se développe le plus souvent près du genou
Elles est 2 fois plus fréquente que les arthrites aiguës
La gravité de cette affection est majeure et elle peut
être atténuée si le diagnostic est précoce et si le traitement
est correct
ANTIBIOTIQUES ont transformé le pronostic
EVOLUTION GRAVES en l’absence d’un traitement approprié
ENFANT
1er Genou
2ème Hanche
3ème Épaule
Vastes lacs sanguins richement anastomosés.
Ralentissement du flux THROMBOSE
Microtraumatisme microhématomes processus
inflammatoire majoration du ralentissement
Pullulation microbienne hyperpression douleur
ARTHRITE ???
OSTEOARTHRITE ???
OSTEOMYELITE ????
3 PHASES :
I : CONGESTIVE
II : ABCÉS SOUS
PERIOSTÉ
III : NÉCROSE OSSEUSE
• Fréquemment au cours de la 2° enfance : 6 ans
• Métaphyses les plus fertiles
« Prés du GENOU ; loin du COUDE »
• 30 à 40% traumatisme mineur précédent
• Souvent garçon
DÉBUT
Syndrome infectieux lié à la bactériémie
- Fièvre 39° - 40°
- Frissons (bactériémie) --> Hémocultures
- Céphalées
- Baisse de l’état général
Douleurs vives, localisées, pulsatiles circonférentielles
L'examen
- cherche la douleur à la palpation douce des métaphyses
- mobilisation douce possible : ARTICULATION LIBRE
- à ce stade il y a peu de choses
Parfois : IMPOTENCE FONCTIONNELLE
Porte d’entrée
Notion de traumatisme minime n’expliquant pas la
douleur
Toute poste d’entrée infectieuse dans la semaine
précédant la consultation:
○ Lésion cutanée le plus souvent (furoncle - anthrax - impétigo)
○ Infection urinaire
○ Otite
○ Gastroentérite
○ pneumopathie
○ mais aussi angine etc....
NFS : Hyperleucocytose à polynucléaires
neutrophiles
CRP :(N < 10mg/l) augmente précocement dés la
6ème heure peut être normale dans 20% des cas
VS : (N < 20 à la 1ère heure) augmente plus
tardivement que la CRP sa normalisation est plus
lente
Hyperfibrinémie
Hémocultures positives
AVANT TOUT TRAITEMENT!!
Hémocultures : Même en l’absence de fièvre
surtout en cas de pic + dans 40 à 60 % des cas
Autres: ECBU ,Cutané, LCR, électrophorèse de
Hb, ( drépanocytose)
NOUVEAU NÉ
○ Staphylocoque doré
○ Gram-
○ Streptocoque B
< 5 ANS
○ Staphylocoque doré
○ Streptocoque A
○ Pneumocoque
○ Haemophilus influenzae
○ Kingella K
> 5 ANS
○ Staphylocoque doré
○ Streptocoque A
○ Kingella K
Radiologie :
RADIO STANDARD F. P. COMPARATIFS ¾
NÉGATIVE à ce stade de début
NORMALE AU DEBUT
RADIO STANDARD F. P. COMPARATIFS
NORMALE AU DEBUT
MAIS En cas d’évolution défavorable :
Douleurs métaphysaires circonférentielles+++
○ impotence fonctionnelle du membre atteint
Syndrome infectieux sévère
○ Altération de l’état général
○ Sueurs frissons
Apparition de Signes locaux
œdème inflammation localisé, rougeur
○ exceptionnellement des adénopathie
D’autres manifestations dans un contexte fébrile
○ État d’agitation ou de prostration
○ Pseudo paralysie d’un membre chez le nourrisson
ou le nouveau né
○ Convulsions
○ Boiterie
Rechercher une porte d’entrée
○ Cutanée
○ Urinaire
○ ORL
○ Pulmonaire
○ Méningée
PANDIAPHYSITE
Hyperfixation précoce
AUTRES
ECHOGRAPHIE : Dépistage et ponction guidée de
l’abcès périosté
IRM : Renseignements précoces avant la radio
standard mais AG
○ Hypo signal T1
○ Hyper signal T2
○ Après Gadolinium : rehaussement des tissus
inflammatoires
SCANNER : Localisations vertébrales et sacro
iliaques
L’IRM montre très tôt la présence de pus
1. OSTEOMYELITE SUB AIGUE : Début insidieux
peu de signes locaux;évolution bénigne.
Bilan biologique peu perturbé
RX : lacune metaphysaire bien circonscrite
2. ABCES DE BRODIE : Lacune intra osseuse
métaphysaire ou métaphyso épiphysaire
bordée par une zone de sclérose osseuse
3. OSTEOMYELITE CHRONIQUE : Évolution naturelle d’une
OMA non traitée. En cas de suppuration chronique on note une
surinfection.
Évolution non traitée :
OSTEOMYELITE CHRONIQUE
En l'absence de traitement, c'est la fistulisation
avec écoulement de pus à l'extérieur
Sans traitement :
ÉVOLUTION VERS LA PHASE D’ÉTAT
avec séquestration (séparation de zones osseuses mortifiées)
et reconstruction osseuse (sous le périoste décollé)
RADIOGRAPHIE
Aspect en cocarde
Épaississement périosté
Épaississement cortical
.
OSTEOMYELITE DU NOUVEAU-NE ET DU
NOURISSON ;
Patients hospitalisés en néonatologie ou en réanimation
Porte d’entrée :
cutanée respiratoire ou digestive
Iatrogène : suite à des perfusions, micro prélèvements au niveau
du talon ou doigts
OSTEOMYELITE DANS LES
HEMOGLOBINIPATHIES:
Drépanocytoses …..( osteomyelite à salmonelles)
OSTEOMYELITE ABATARDIES PAR LES ATB
EPIPHYSAIRE exeptionelle;
BASSIN et CLAVICULE
:
TUMEURS MALIGNES
GRANULOME EOSINOPHILES
HEMOPATHIES
Antibiotiques adaptés
Relais per os 6
Bi-thérapie intraveineuse semaines
(10 jours)
ANTIBIOTHERAPIE :Conférence de consensus
○ Avant 3 ans:
CEFOTAXIME (100mg/kg) + FOSFOMYCYNE (100mg/kg)
SEFTAZIDIME si on suspecte le pyocyanique
Si on suspecte GRAM - : CEFOTAXIME + AMINOSIDE
○ Après 3 ans :
PENICILLINE M + AMINOSIDE
patient drépanocytaire :CEFTRIAXONE + AMINOSIDE
IMMOBILISATION :
○ Plâtrée des articulations sus et sous jacentes 45 jours
○ Traction dans l’axe du membre préférée au Plâtre pelvi
pédieux
○ Effet bénéfique de la mobilisation passive continue sur le
cartilage infecté pour certaines localisations (hanche)
:
CRP signe efficacité du traitement :
Se négativise en 2 jours !!!!!!
VS témoin de la guérison
Se négativise en 8 jours
CHIRURGIE : pas systématique
Collection purulente
○ Évacuation des collections abcédées en cas
d’osteomyelite sub aigue
○ Osteomyelite chronique : sequestrectomies
○ Traitements des séquelles
PHASE D’ABCÉS SOUS-PÉRIOSTÉ
PONCTION ou ABORD CHIRURGICAL pour
EVACUATION Pus
Antibiogramme
Les séquestres vont jouer le rôle de corps étrangers.
Ils vont avoir tendance à s'éliminer (si le passage est possible)
Il faut les enlever et enlever tous les tissus nécrotiques !
L'os est laissé exposé pour des lavages
TRAITEMENT DES SEQUELLES
Correction des déviations axiales
Epiphysiodeses pour inégalités de longueur de
membres
Greffes osseuses
DOIVENT ETRE DEPISTÉES ET TRAITÉES LE PLUS
PRECOCEMENT
AFIN D’ ÉVITER DES SÉQUELLES LOURDES SUR LE
PLAN FONCTIONNEL
Toute douleur osseuse fébrile chez l’enfant « proche
du genou ,loin du coude » est une ostéomyélite
aigue jusqu’à preuve du contraire.
