CONDUITE À TENIR DEVANT UN Dr T BENSAADA – Responsable
de module d’endocrinologie.
Faculté de Médecine de
NODULE THYROÏDIEN Mostaganem
Téléconférence le 27/08/2020
EPIDÉMIOLOGIE
La prévalence clinique des nodules dans les pays occidentaux est estimée à 6 % chez
les femmes et 1 % chez les hommes.
La prévalence échographique est 10 fois supérieure et correspond à la décennie du
patient.
16 % des nodules sont symptomatiques et détectés par le patient, 84 % sont des
incidentalomes.
5 % des nodules identifiés s'avèrent être malins.
FACTEURS FAVORISANTS
* le sexe féminin
* l'âge élevé
* le surpoids
EXAMENS À RÉALISER
Devant tout nodule thyroïdien, un dosage de la TSH doit être demandé.
L'imagerie de référence est l'échographie, réalisée par un opérateur entraîné. Elle doit préciser :
la localisation du nodule et ses rapports anatomiques
le volume du nodule et de la thyroïde
l'échostructure (liquide, solide, mixte) et l'échogénicité
la forme, les limites et la présence d'un contact avec la capsule antérieure
la présence de calcifications
l'élasticité à l'élastographie (apprécier la dureté du nodule).
la vascularisation au doppler
EXAMENS À RÉALISER
Si des adénopathies cervicales sont découvertes en pré ou périopératoire, une
confirmation anatomopathologique extemporanée de malignité est nécessaire
avant d'envisager un curage latéral ou central, surtout s'il n'y a pas de confirmation
de malignité du nodule.
Ce geste permet de diminuer le risque de récidive et d'améliorer la survie.
ARBRE DÉCISIONNEL 1
ARBRE DÉCISIONNEL 2
ARBRE DÉCISIONNEL 3
ARBRE DÉCISIONNEL 4
ARBRE DÉCISIONNEL 5
ÉCHOGRAPHIE è SCORE TI-RADS
SCORE ÉCHOGRAPHIQUE TI-RADS
L'échographie est utilisée pour la stratification quantitative du risque de malignité au
moyen du score de risque européen EU- TIRADS.
Celui-ci va de 1 à 5 et permet de définir les indications de cytoponction :
SIGNIFICATION DES STADES TI-RADS
CYTOPONCTION THYROÏDIENNE
La cytoponction thyroïdienne à l'aiguille fine est l'examen clé pour déterminer la
nature suspecte ou non d'un nodule thyroïdien. Elle peut être couplée ou non à
l'échographie.
La cytoponction est jugée satisfaisante lorsqu'elle comporte 5 à 6 placards
composés chacun de plus de 10 cellules épithéliales thyroïdiennes.
Le compte-rendu anatomopathologique est rédigé selon les recommandations
définies à partir du référentiel de Bethesda (2010).
CYTOPONCTION THYROÏDIENNE
EXAMENS À RÉALISER
* La scintigraphie thyroïdienne n'a d'intérêt qu'en présence d'une hyperthyroïdie. La
notion de nodule froid étant devenue désuète (seuls 5 % des nodules sont cancéreux, et les
nodules cancéreux sont aussi bien des nodules isofixants que des nodules hypofixants ou
froids, et même quelque fois hyperfixants).
* Un nodule chaud (hyperfixation à la scintigraphie) peut être :
è un nodule toxique : correspond à un nodule hyperfixant avec extinction totale du
parenchyme thyroïdien restant
è un nodule prétoxique : correspond à un nodule hyperfixant avec diminution de
fixation du parenchyme thyroïdien restant.
* Un nodule froid (absence de fixation à la scintigraphie) peut être : un cancer thyroïdien
un kyste liquidien un adénome bénin.
EXAMENS À RÉALISER
* Le taux de calcitonine sérique est un marqueur sensible du diagnostic du cancer
médullaire de la thyroïde (CMT) et donc des NEM2.
Il est proportionnel à la taille du CMT primitif et au stade TNM.
Une calcitonine sérique doit être demandée en cas de CMT connu, au moins une fois
devant un nodule suspect de malignité, et avant tout opération d'un goitre
nodulaire.
PRISE EN CHARGE
* Seule l’ablation chirurgicale d’un nodule thyroïdien permet l’examen anatomo-
pathologique et l’affirmation diagnostique de cancer thyroïdien.
L’exérèse chirurgicale permet également le traitement des nodules hyperfonctionnels et
des nodules entraînant des phénomènes de compression.
Généralement, une thyroïdectomie totale est pratiquée, du fait de la fréquence des
dystrophies thyroïdiennes mises en évidence au sein du lobe controlatéral par l’examen
échographique préopératoire.
Elle est associée à une hormonothérapie thyroïdienne (levothyroxine) substitutive.
PRISE EN CHARGE
Les risques liés à la thyroïdectomie sont :
les paralysies récurentielles (3 à 5 %) : transitoires avec régression spontanée dans 97 à 99 % des
cas, elles restent permanentes dans 1 à 3 % des cas.
l'hypocalcémie par lésion parathyroïdienne : transitoire ( > 20 %). La persistance d’une
hypocalcémie permanente nécessitant un traitement substitutif vitamino-calcique définitif est de
l’ordre de 2 %.
Complications générales liées à la chirurgie : hémorragie, infection (exceptionnelles).
