GENERALITES SUR LES TUMEURS
OSSEUSES.
Module appareil locomoteur. [Link]
.annee.2020 -
MAI.2020
Pr. Kara. Chu Alger centre .
Bichat .hospital. Mustapha.
Introduction.
.
• ce sont des néoformations bénignes ou malignes développées
a partir des structures de l’os elles peuvent être bénignes ou
malignes soit primitives ou secondaires .
• Cette pathologie touchent toutes les catégories d’
âges particulièrement les enfants et adolescents mais aussi les
sujets âgés.
Les progrès de l’imagerie ; de l’anesthesie et des techniques
chirurgicales ont permis d’ameliorer le pronostic et la
thérapeutique de cette pathologie .
.la connaissance d’un bon examen clinique et d’une bonne
interprétation radiologique permettent en général de faire un
diagnostic.
.
Les différentes Tumeurs osseuses.
• Tumeurs productrices de tissu osseux
• Tumeurs productrices de tissu osseux
• Tumeurs productrices de tissu cartilagineux
• Tumeurs à cellules géantes
• Tumeurs de la moelle osseuse
• Tumeurs du tissu conjonctif
• Lésions pseudos-tumorales
• Cancer secondaire des os
Tumeurs osseuses
• Tumeurs productrices de tissu osseux
– Bénignes
• Ostéome
• Ostéome ostéoïde
• Ostéoblastome
– Malignes
• Ostéosarcome
Tumeurs osseuses
• Tumeurs productrices de tissu osseux
• Tumeurs productrices de tissu cartilagineux
– Bénignes
• Chondrome
• Ostéochondrome
• Fibromes chondro-myxoïde
– Malignes
• Chondrosarcome
Tumeurs osseuses
• Tumeurs productrices de tissu osseux
• Tumeurs productrices de tissu cartilagineux
• Tumeurs de la moelle osseuse
– Sarcome d’Ewing et réticulosarcomes
– Lymphosarcomes osseux
– Myélomes
Tumeurs osseuses
• Tumeurs productrices de tissu osseux
• Tumeurs productrices de tissu cartilagineux
• Tumeurs de la moelle osseuse
• Tumeurs à cellules géantes
• Tumeurs du tissu conjonctif
– Fibrome desmoïde
– Lipome osseux
– Fibrosarcome
Tumeurs osseuses
• Tumeurs productrices de tissu osseux
• Tumeurs productrices de tissu cartilagineux
• Tumeurs de la moelle osseuse
• Tumeurs à cellules géantes
. Tumeurs du tissu conjonctif
• Lésions peudo-tumorales
– Kyste osseux
– Kyste anévrismal
– Lacune métaphysaire
– Granulome éosinophile
– Dysplasie fibreuse
T à C Rondes :
OstéoDyspl. Fib Ewing
Réticulosarcome
Adamantinome Myélome
Métastase
Lymphome
Tumeurs : Ostéome ostéoïde
Dysplasie fibreuse
1. Epiphysaires
Fibrosarcome
2. Métaphysaires F. chondromyxo Cortical defect
3. Métaphyso-diaph (Fibrome non ossif)
4. Diaphysaires Ostéosarcome Kyste essentiel
Kyste anévrysmal
Ostéochondrome Ostéoblastome
Chondrome
Métaphysaires ChondroS
TCG-enfant
TCG-adulte
Chondroblastome
Epiphysaires Ostéoch. A°
Dysplasie épiph. hémimélique
Métastase
Chondrosarcome à C Claires
Tumeur Bénigne ou
maligne ?
Lésions malignes: Lésions bénignes:
2:limites floues 1:limite
4:rupture nette,finement
périostée cerclée.
6:extension dans 3:corticale
continue
les parties molles
5:pas d’atteinte
8:ostéolyse mitée des parties
9:extension molles
médullaire 7:ostéolyse
géographique
tumeurs bénignes
.OSTEOCHONDROME
(=Exostose ostéogénique)
• Tumeur
métaphysaire
• Bien limitée
• Pédiculée
• De l’enfant
OSTEOME OSTEOIDE
• Réaction périostée
Unicorticale
• Nidus clair au sein de la
condensation
CHONDROBLASTOME
• Tumeur unique
• Siège épiphysaire
• Bien limitée
• De l’enfant
FIBROME NON OSSIFIANT
• Siége métaphysaire Localisation sous périostée
• Limites nettes festonnées cernées par un liseré de
condensation
KYSTE SOLITAIRE ACTIF
• Tumeur métaphysaire
• Lytique
• Soufflante
• Centrale
• Bien limitée
• De l’enfant
..Réaction Périostée
• Éperon périosté ou triangle de
Codman:
Réaction lamellaire pleine,
interrompue au sommet de la
lésion, apparaissant sur une
vue tangentielle sous la forme
d ’un triangle accolé au cortex
respecté
Processus très évolutif
Radio simple
• Signes de bénignité :
– image bien cernée
– corticale normale
Radio simple
• Signes de bénignité :
– image bien cernée
– corticale normale
Au niveau de la hanche : 3 localisations possibles à proximité des 3 cartilages
de croissance
Radio simple
• Signes de bénignité :
– image bien cernée
– corticale normale
Tumeur à cellules géantes
Radio simple
• Signes de bénignité :
– image bien cernée
– corticale normale
Migration vers la diaphyse avec la
croissance
6 ans 9 ans
kyste osseux solitaire
Radio simple
• Signes de bénignité :
– image bien cernée
– corticale normale
Ostéome ostéoïde
Radio simple
• Signes de malignité :
– ostéolyse large
– pas de contour net
– rupture de corticale
– réaction périostée
– envahissement des parties molles
Signes de malignité
• Zone lytique
• Réaction périostée lamellaire
• Rupture de la corticale
• Image en feu d'herbe et ossifications des parties
molles
ostéosarcomes
• Signes de malignité
Chondrosarcome périphérique
– Développement immédiat dans les parties molles
– Formes difficiles à voir à la radio
• Signes de malignité
Cancer secondaire des os
• Signes de malignité
Attention aux formes débutantes :
– petite zone gommée
– petite réaction périostée en face d’une
zone dense
• Signes de malignité
Tumeur à cellules géantes Chondrosarcome
• Signes de malignité
Cancer secondaire des os
• Envahissement des parties molles
Chondrome périosté (juxta cortical)
• Envahissement des parties molles
()
ostéosarcomes
Tumeurs douloureuses
• Douleurs nocturnes (ostéoblastome, ostéome ostéoÏde)
• Douleurs au froid (tuDouleurs nocturnes (ostéoblastome, ostéome ostéoÏde)
• Douleurs au froid (tumeurs glomiques)
• Les tumeurs malignes sont presque tjrs douloureuses
• Une tumeur douloureuse doit subir une BIOPSIE
• meurs glomiques)
• Les tumeurs malignes sont presque tjrs douloureuses
• Une tumeur douloureuse doit subir une BIOPSIE
Exostoses ostéogéniques
• Gêne liée au volume
– Saillie, tension
• Gêne liée au volume
– Limitations articulaires
Exostoses ostéogéniques Chondrome
Exostoses multiples
• Gêne liée au volume
– Conflit avec 1 tendon
(Patte d’oie)
• Gêne liée au volume
– Compressions vasculaires
• Gêne liée au volume
– Compressions nerveuses
Tumeurs à cellules géantes
• Gêne liée au volume
– Saillie
– Compression nerveuse (SPE)
F - 27 ans
H - 32 ans
– Développement dans les parties molles
– Refoulement des organes voisins
H - 26 ans : Refoulement du nerf sciatique
Chondrosarcome
• Douleurs, tuméfactions
Chondrome solitaire
• Douleurs, tuméfactions
H - 20 ans
Exostose ostéogénique
• Douleurs, tuméfactions
Chondrosarcomes
• Douleurs, tuméfactions
Envahissement des parties molles
Récidives locales
Chondrosarcome
• Prolifération dans les parties molles
ostéosarcome
Fractures pathologiques
Chez l’ l’enfant
• Kyste osseux de l’enfant (fémur, humérus)
• Fibrome non ossifiant (fémur, tibia)
• Granulome éosinophile
• Dysplasie fibreuse
Chez l’adulte
• Tumeur à cellules géantes
• Kyste anévrismal
• Fractures pathologiques
Cancer secondaire des os
• Fractures pathologiques
12 12
ansans
Fractures pathologiques (80 %)
Kyste anévrismal Kyste essentiel
• Fractures pathologiques
ostéosarcomes
• Fractures pathologiques
Chondroblastome bénin
• Fractures pathologiques
Chondrome solitaire
• Fractures pathologiques
Tumeurs à cellules géantes
(5 à 10%)
Arguments topographiques
Métaphyses
Tumeurs cartilagineuses
Kystes
Fibromes non ossifiants
Épiphyses
Chondroblastomes
Tumeurs à cellules géantes
Kystes anévrismaux
Diaphyses
Dysplasies fibreuses,
adamantinomes, ostéomes ostéoïdes
Diaphyse
F 30Dysplasie
ans : fibreuse
Douleurs à la course
Radio IRM Scanner Scintigraphie
Diaphyse
Condensation corticale
Dans la corticale,
le nidus
tomo
Ostéome ostéoïde
Diaphyse
Lyse corticale lacunaire
Adamantinome
Rachis
Ostéome ostéoïde
H 18 ans
Ostéoblastome Kyste anévrismal
Bilan complémentaire
.Radio simple .Scanner
• IRM
• Scintigraphie osseuse
• Artériographie
• Bilan biologique (myélome)
• BIOPSIE
Radio parfois suffisante
Ostéochondrome
Kyste essentiel
Lacune corticale
Parfois squelette entier
Maladie des exostoses
multiples
Granulome éosinophile
Radio du squelette entier
Exostoses multiples.
Maladie de bessel hagen.
Radio du squelette entier
• Métaphyse ++
• Asymétrie des lésions
(unilatéralité dans 50%)
Enchondromatose (Ollier)
Bilan complémentaire
Scanner : moyen d'analyse topographique
Ostéosarcome
Scanner : moyen d'analyse topographique
Tumeur à cellules géantes
• scanner : il montre le nidus
• Scintigraphie : hyperfixation nette
Ostéome ostéoïde
• Bilan d’extension
– Scintigraphie +++
Scintigraphie : hyperfixation
La limite de la résection est basée ici sur la scinti
Main
Chondromes
Les étapes de la biopsie pour
tumeur du condyle externe
1)bilan local de la tumeur 2)Conception de la résection future
3) Choix de l ’ Incision de
biopsie
4) Incision courte
longitudinale
tumeur bien fermée
sans redon
Biopsies au trocart
Biopsie au trocart
Biopsie scanno- guideé
Biopsie à l’aiguille . Au tru-cut
Biopsies a la trephine
Conclusion .
• Une bonne clinique une bonne radiologie
standard. égale .un diagnostic d’une tumeur
osseuse.
• Faire la différence entre une tumeur bénigne
d’une tumeur maligne .
• Examens complémentaires et biopsie pour
confirmer la bénignité de la malignité .
• Prise en charge réfléchi en multidisciplinaire .
• R.C.P. recommandation .concertation
.pluridisciplionaire .
