MINISTERE DE L’ENSEIGNEMENT SUPERIEUR ET DE LA RECHERCHE
SCIENTIFIQUE
FACULTE DE MEDECINE D’ALGER
DEPARTEMENT DE MEDECINE DENTAIRE
SERVICE D’OC-E Pr C. Mehdid - Baba
ème
ENSEIGNEMENT ETUDIANTS 4 ANNEE
Cours d’odontologie pédiatrique
LA DENT DE 6 ANS
Présenté par Pr C. Mehdid - Baba
ANNEE UNIVERSITAIRE 2019/2020
PLAN
Introduction
I- Généralités
- Sur le plan anatomique
- Sur le plan histo- physiologique
- Sur le plan épidémiologique
II- Pathologie de la dent de 6ans
III- Thérapeutique de la dent de 6ans
III- I Prophylactique
- Le scellement des anfractuosités
- La fluoro-thérapie
III- II Curative
Thérapeutique à minima (patient à RCI faible )
- le scellement thérapeutique
- la reminéralisation
- obturation préventive de cl I
Thérapeutique lésionnelle (RCI élevé )
- techniques sandwich fermé et ouvert
- restauration au composite ou à l’amalgame
Conclusion
Les références bibliographiques
INTRODUCTION
ère
La 1 molaire permanente est aussi appelée dent de 6ans car elle fait son éruption
vers l’âge 6ans.
Elle prend place juste derrière la deuxième molaire temporaire.
Cette dent à l’architecture tourmentée, à la minéralisation et à l’édification apicale
inachevées lors de son éruption, se carie très rapidement et demeure vulnérable au
cours des 4années qui suivent son éruption.
Elle s'avère essentielle pour la fonction masticatoire et l’équilibre futur de la
mâchoire. Elle est en outre la clef de voute d’une bonne occlusion et du calage
harmonieux entre la mâchoire du haut et celle du bas.
I- GENERALITES :
SUR LE PLAN ANATOMIQUE
ère
La 1 molaire permanente mandibulaire (1)
ère
La 1 molaire permanente maxillaire (1)
(1) Le chirurgien dentiste de France N°724du 17 Nov 1994
La surface occlusale de la première molaire permanente est parcourue par de
nombreuses anfractuosités sillons , puits , fossettes.. . que l’on retrouve avec une
moindre fréquence sur les faces vestibulaire ou palatine.
Anfractuosités =
Sillons apparaissant profonds et étroits à l’examen clinique simple.
Dans ce cas ,les versants cuspidiens possèdent souvent des lobes très marqués par
des sillons secondaires .(HAS)
-SUR LE PLAN HISTOLOGIQUE
L’émail est immature sujet à l’initiation et à l’évolution carieuse
-SUR LE PLAN PHYSIOLOGIQUE
La dent est immature depuis l’éruption jusqu’à la mise en place de la JCD(4ans plus
tard) avec :
- Des cornes pulpaires proéminentes
-Des racines inachevées et Apex largement ouvert
SUR LE PLAN EPIDEMIOLOGIQUE
De toute les dents permanentes , la plus menacée par l’atteinte carieuse est la
première molaire permanente .
En denture permanente 60% des lésions carieuses chez les jeunes siègent
initialement au niveau des molaires et des prémolaires
En 1989 déjà, 62% de l’atteinte carieuse chez les 11-12 ans étaient localisées au
niveau des puits et fissures des molaires
Ainsi, le CAOD et le cod ont significativement diminué avec l’essor de la prévention
fluorée .
La diminution de cette prévalence est essentiellement due à la réduction des caries
des faces lisses, vestibulaires et linguales bien exposées et très sensibles à
l’action du fluor .
Au niveau des surfaces proximales, l’amélioration est moindre, car l’élimination
totale de la plaque bactérienne à ce niveau implique l’utilisation quotidienne du fil
dentaire.
Encore actuellement, 20% des individus dits à risque regroupent 60% des caries
dont 70% d’entre elles, sont observées sur les puits et sillons .
Les puits et sillons dentaires ne représentent que 12,5% de la surface totale de
l’émail exposé, ils sont néanmoins à l’origine de prés de 50 % des caries chez les
enfants d’âge scolaire .
SUR LE PLAN PATHOLOGIQUE
Ces facteurs représentent autant de risques d’apparition de la maladie carieuse
avec une localisation particulière nécessitant une thérapeutique variable adaptée.
Rg rétro-alvéoaire au niveau de
molaires mandibulaires : lésions
carieuses profondes
Communiquant avec la chambre
pulpaire
THERAPEUTIQUES DE LA DENT DE 6ANS
- THERAPEUTIQUE PROPHYLACTIQUE
- Le scellement des anfractuosités
INDICATIONS
- Absence de lésion carieuse au niveau d’une dent anfractueuse
- Patient motivé
Protocole opératoire
- Nettoyage de la surface occlusale
- Mordançage du réseau de sillons brossette, cupule avec ou sans pate
- Rinçage –séchage
- Champ opératoire digue.. .
- Mise en place de la résine de scellement
- Photo-polymérisation
- Contrôle de l’étanchéité du scellement (SONDE )
- Contrôle de l’occlusion
Le suivi doit être régulier avec des contrôles réguliers
- Réfection
- Correction
- Abstention selon le R.C.I réévalué
Enfant avec les 36- 46 scellées
Thérapeutique Curative
Thérapeutique à minima (patient à RCI faible )
- le scellement thérapeutique
- la reminéralisation
- obturation préventive de cl I
Thérapeutique lésionnelle (RCI élevé )
- techniques sandwich fermé et ouvert
- restauration au composite
- LA REMINERALISATION
- CONTRÖLE DES FACTEURS ETIO-PATHOGENIQUES
Présence de plaque lors des visites de contrôle (lésion infra-cliniques)
-CORRECTION DE LA MÉTHODE DE BROSSAGE
- ADJONCTION DE MOYENS: fil dentaire, brossettes inter-dentaires.. .
Elle consiste en l’utilisation de molécules favorisant la régénération des tissus durs
Mauvaise hygiène chez un enfant âgé de 13ans
La plaque est accumulée au niveau cervical
- NETTOYAGE PROPHYLACTIQUE PROFESSIONEL DES SURFACES
DENTAIRES
(Désorganisation du biofilm durable 6 semaines) patient RCIélevé
- LA PRESCRIPTION DES DENTIFRICES À HAUTE TENEUR EN FLUOR
doit être basée sur le niveau de risque carieux du patient.
Le fluor
est la molécule la plus largement décrite dans la littérature et la plus largement
utilisée.
Il existe plusieurs sortes de composés fluorés (NaF, APF, SnF2)
pouvant être eux-mêmes utilisés sous différentes formes galéniques en applications
topiques professionnelles (vernis, gel) ou utilisation à domicile (dentifrice, bains de
bouche, gel) .
-CPP-ACP (caseine phosphopeptide - amorphous calcium phosphate)
et
-CPP-AFCP (caseine phosphopeptide - amorphous fluoride calcium phosphate)
Ces molécules s’avèrent être prometteuses dans la prise en charge non invasive
des lésions carieuses en favorisant la reminéralisation phosphocalcique.
LE SCELLEMENT THERAPEUTIQUE
Il vise à enrayer le processus carieux en privant les bactéries contenues dans la
lésion de substrats à fermenter.
S’agit –il d’une coloration extrinsèque des sillons ou s’agit-il d’une infiltration
carieuse ? C’est la question que l’on se pose
Protocole opératoire
-Pose du champ opératoire digue ou (rouleaux de coton + aspiration salivaire )
-Ouverture des sillons =Mise à plat (fine fraise boule montée sur turbine )
- Nettoyage de la surface occlusale =brossette
- Mordançage du réseau de sillons =acide ortho-Phosphorique à 37%
-Rinçage –séchage
-Isolation de la dent
- Mise en place de la résine de contact
-Photopolymérisation
-Restauration à l’aide d’un composite fluide (flow)
-Photo-polymérisation de la restauration
- Contrôle de l’occlusion
Contrôles réguliers
L’obturation préventive de cl I = Technique de Simonsen
INDICATIONS
Atteintes superficielles localisées au niveau des fossettes :L’idéal = interventions
précoces
Protocole opératoire
Accès ponctuel aux différents points de caries (fraises miniatures, long col.. . )
- Restauration à l’aide de verre ionomère ou composite de ces cavitations +
- scellement du réseau de sillons par dessus l’ensemble du réseau et de ou des
restaurations
-contrôle de l’occlusion
-contrôles réguliers
Les thérapeutiques lésionnelles :Site 1, 2, 3 et les stades 1, 2, 3 , 4.
Indication thérapeutique: OBTURATION SANDWICH fermé ou ouvert
- Verre-ionomere + composite
- Biodentine +composite
- Composite flow +composite de restauration
Pour les cavités de grandes étendues restauration complexe à l’aide de tenon fibré
ou restauration par technique indirecte
CONCLUSION
La dent de 6ans est une dent très vulnérable de par tous les facteurs présents lors
de la période de son éruption ( jeune âge de l’enfant, contexte buccal, difficultés
de brossage.. .) ainsi que des facteurs qui lui sont inhérents ( anatomique,
histologique, physiologique.. .)
Une prévention adéquate contrôlant chacun des facteurs qui concourent ensemble à
l’apparition de la maladie carieuse, a fait ses preuves dans de nombreux pays où l’on
parle carrément de: « génération d’individus SANS CARIE ».
- Les consultations régulières chez le patient à risque carieux élevé permettent
l’interception et la correction à temps des facteurs étio-pathogéniques afin de
permettre à cette dent d’accomplir les rôles qui lui sont dévolus .
- En cas d’échec, l’application de thérapeutiques initiales, reste toujours plus
intéressante sur tous les plans (économique, pronostic.. . ) .
REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES
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médecine dentaire ; Ed médecine sciences Flammarion ; 1989 : 49-58
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3-Aldin P, Fortier J P, Villette F, Brumaire G. Obturation préventive des sillons, puits et
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Appréciation du risque carieux et indication du scellement prophylactique des sillons
des premières et deuxième molaires permanentes chez les sujets de moins de 18
ans. [Link]
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6-Haikel Y, Thérapeutique étiopathogénique de la carie dentaire, E.M.C 23-010- f-
10- 2001 :1-21
7- Chala S, Bouamara R, Abdellaoui F. Les méthodes de diagnostic des lésions
carieuses initiales, Revue odonto –stomatologie 2004 ; 33 : 297 310
8-Muller–Bolla M, Velly AM, Lupi – Pegurier l, Bolla M. Les scellements des puits et
des fissures. Le point sur les études cliniques, Revue d’odontostomatologie sept
2003, 32 :191-211
9-Arav L. Les sealants et les restaurations préventives de cl I en composite, Revue
d’odontostomatologie ; tome 30 (1) ; 2001 :41 – 47
10- Weisrock .G, Koubi ST, Tassery [Link] résines composites en technique directe;
Médecine buccodentaire conservatrice et restauratrice; ID ; 2014: 141-147
