18/11/2018
Compartiments liquidiens
et milieu intérieur
Dr [Link]
Service de physiologie clinique et explorations
fonctionnelles
CHU Annaba
I. Introduction/Définition
Liquide où baignent et vivent les cellules de l’organisme, il
représente 1/3 de volume total de l’eau corporelle.
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I. Introduction/Définition
Milieu intérieur = le liquide
extracellulaire (LEC) et qui
est composé:
- Plasma
- liquide interstitiel
- lymphe
Selon Claude Bernard
ʺLa fixité du milieu intérieur est
la condition d’une vie libre et
indépendanteʺ.
C‘est un milieu constant et
équilibré
Cet équilibre est assuré par des
organes spécialisés: c’est
l’homéostasie du milieu
intérieur
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• Rôle du rein : maintenir la stabilité du milieu extracellulaire
pour préserver le fonctionnement cellulaire
• Stabilité du volume et de la composition du LIC essentielle au
fonctionnement cellulaire : dépend de celle du LEC (le milieu
intérieur) maintenue dans des limites très étroites
–Natrémie normal = 140 mOsm/L
Hyponatrémie sévère (<120 mOsm/L) : le plasma devient
hypotonique et l’eau se déplace vers les cellules. Gonflement
cellulaire avec des conséquences graves au niveau cérébral(douleur,
confusion, coma, mort).
–Kaliémie normal = 4,5 mOsm/L
Hyperkaliémie sévère (> 5 mOsm/L) : dépolarisation des cellules et
augmentation de l’excitabilité nerveuse et cardiaque (risque
d’arythmies graves et mortelles)
II. Composition des liquides corporels
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A) L’eau:
Principal solvant de tous les liquides corporels.
Chez un jeune adulte en bonne santé représente plus de la
moitie de la masse corporelle.
La quantité total d’eau corporelle varie d’un
individu à l’autre en fonction de
la masse corporelle
l’âge
Le sexe
la proportion de la graisse corporelle.
L`eau totale = 2/3 du poids
Corporel (50
(50--70%)
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Selon l’âge : Selon l’âge
Nourrisson : 75% (faible
masse graisseuse et
osseuse).
Après l’enfance la quantité
d’eau corporelle diminue Nourisson
tous au long de la vie pour
atteindre 45% du poids
corporels chez
la personne âgé
Selon le sexe : Selon le sexe
Homme : 60%
Femme : 50% (contenu
plus du tissu graisseux et
moins du muscle que celui
de l’homme). Hommes
Femmes
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1) Les compartiments liquidiens de
l’organisme :
Compartiment intracellulaire liquide extracellulaire
(CIC)2/3 de EC (LEC) 1/3 de EC
Milieu intérieur de
Claude Bernard.
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LEC
Plasma Liquide interstitiel autres:
- lymphe
- humeur aqueuse
de l’œil
- liquides cérébraux
spinaux
- sécrétions gastro-
intestinales.
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LEC
SECTEUR INTERSTITIEL:
milieu dans lequel vivent les
cellules
• Claire et liquide
• Composition proche du
plasma sanguin situé entre le
capillaire sanguin et les
cellules
• le surplus de ce liquide est
drainé par les cap
lymphatiques le canal
thoracique (lymphe),
Membrane capillaire Membrane cellulaire
sanguin
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2) Classification des différents
compartiments liquidiens :
Compartiments Volume (L) % du liquide % du poids
Total corporels
Liquides totaux 42 100 60
(eau totale)
LIC 28 67 40
LEC 14 33 20
1-Plasma 2,4 6,6 4
(1/5) (20% du LEC)
2-Liquide 11,2 26 ,4 16
interstitiel (80% du LEC)
3-Lymphe et minime
liquide
transcellulaire
B) Les solutés des liquides corporels
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Composition ionique du LEC
liquide extracellulaire(LEC)
Secteur interstitiel Secteur vasculaire
( 16% eau total) hématies + plasma
+lymphe (2% eau total) (4% eau total)
Ces 2 secteurs sont séparés par le capillaire sanguin
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Plasma et liquide interstitiel
Na⁺ et anions associés :
surtout Cl⁻ et HCO3⁻
Composition et
osmolarité (mOsm/L)
presque identiques:
paroi capillaire très
perméable à tous les
solutés sauf aux protéines
Osmolarité plasmatique
Na + : 95% des cations du LEC
(140 mmol/L)
Natrémie : principal
déterminant de l’osmolarité
l’osmolarité
du LEC
Osmolarité plasmatique
Calcul rapide :
2 X natrémie = 280 mOsm/L
Si on tient compte des non-
électrolytes (glucose, urée) :
5mOsm/L chacun
2[Na+] + [glucose] + [urée]
= 290mOsm/L
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Différences entre l’osmolarité du plasma et liquide
interstitiel liée à:
l’équilibre de Gibbs-Donnan
l’équilibre de Gibbs-Donnan
La concentration des électrolytes dans le liquide interstitiel
est différente du celle du plasma en raison de la présence de
protéines considéré comme ions non diffusible.
Donc on a une redistribution des ions.
Selon L’équilibre de Gibbs- Donnan
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l’équilibre de Gibbs-Donnan
On considère un système à 2 compartiments séparés par une
membrane librement
Perméable : à l‘eau et aux ions de faible PM.
Imperméable : aux macromolécules (Pr-).
l’équilibre de Gibbs-Donnan
Na⁺= 100 Na⁺ = 100
Cl⁻ = 100 A⁻ = 100
(1) (2)
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l’équilibre de Gibbs-Donnan
Na⁺= 100 Na⁺ = 100
Na⁺(33,3)
Cl⁻ = 100 A⁻ = 100
cl⁻(33,3)
(1) (2)
l’équilibre de Gibbs-Donnan
- Le Cl- va diffuser du (1) vers (2) selon un gradient de
concentration .
- Le A- ne diffuse pas un excés de charges
négatives DDP éléctrique (la membrane est plus
négative du compartiment (2)) un appel de Na+
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l’équilibre de Gibbs-Donnan
Na⁺=66.7 Na⁺=133.3
Cl¯=66.7 Cl¯=33.3
A¯=100
(1) (2)
l’équilibre de Gibbs-Donnan
À la fin les deux forces éléctrique et chimiques s`annulent ,et
l`équilibre s`établit.
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La loi de gibbs donnan:
1) L’éléctroneutralité : respectée de chaque côté
des compartiments.
Na⁺ (1) = Cl¯ (1 ) Na⁺(2) = Cl¯ (2 ) + A¯
2) Le produit des ions diffusibles est identique
de chaque côté :
Na⁺ (1)× Cl¯(1) = Na⁺(2 )× Cl¯(2)
3) la somme des ions diffusibles est plus élevée dans
le compartiment ou se trouve l`ion non
diffusible:
Na⁺(2 )+ Cl¯(2 ) > Na⁺(1 )+ Cl¯(1)
Composition ionique du LIC
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Composition ionique du LIC
Osmolarité du LIC
surtout due aux sels de
potassium (K⁺)
Légèrement > à celle
du LEC à cause de la
concentration élevée des
protéines intracellulaires
La loi de Gibbs Donnan conditionne les concentrations et la
répartition ionique dans les différents compartiments de
l’organisme :
[Pr¯] du ½ interstitiel < [Pr¯] plasmatique
[Na+] et [Cl¯] LEC > [Na+] × [Cl¯] LIC.
[K+] LIC > [K+] LEC.
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Les solutés non électrolytes
Les solutés non électrolytes
ont des liaisons en général covalentes, qui les empêchent de
se dissocient lorsqu’en solution et donne digérer des
molécules chargés électriquement.
C’est le cas des molécules organiques comme le
glucose, le lipide, la créatinine, l’urée.
Malgré l’importance physiologique de certaines de ces
substances comme le glucose, Certains acides aminés et
l’urée. Ces particules ne constituent qu’une toute petite
fraction des particules dissoutes à activité osmotique.
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III. Mesure des volumes liquidiens de
l’organisme
A. Méthode de dilution de traceur :
Méthode de référence
Traceur ou indicateur est une substance injectée dans un
compartiment liquidien et qui permet de mesurer le volume
de ce compartiment en estimant l’importance de dilution
après qu’elle diffuse uniformément.
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Propriétés du traceur :
Non toxique.
Mesurable de façon précise, rapide et reproductible.
Ne diffuse pas en dehors de l’espace à mesurer.
Ne modifie pas le fonctionnement et le métabolisme des
tissus.
Faiblement éliminé et /ou métabolisé.
B. Principe de dilution :
Injection d’une masse M du traceur dans
l’organisme (IV).
Après dilution et diffusion complète et homogène.
La concentration C du compartiment atteint par
le traceur .
M = C×V V = M /C
V : volume du compartiment.
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Le choix de la substance dépend du compartiment hydrique
corporel à mesurer
Tableau: Marqueurs utilisés pour mesurer les différents compartiments liquidiens
Eau corporelle totale Volume extracellulaire Volume intracellulaire
Tritium(³ H) Saccharides non Albumine radio marquée
métabolisés(inuline par
exemple), sulfocyanate,
bromure
Deutérium(² H) Sodium , chlore ou brome Bleu de méthylène
radioactifs
Antipyrine Sulfate Radio-érythrocytes
Les autres compartiments peuvent être déduits
par soustraction:
_ V³ IC = V³ EC totale -V³ EC
_ V³d’eau interstitielle = V³EC - V³plasmatique
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Les proportions relatives des solutés et des solvants sont
exprimées en:
gramme/l
moles/l
Equivalents/l
Osmoles /l (ou /Kg de solvant)
Du fait de faibles concentrations des substances les unités
utilisées en pratique médicale, sont exprimées en milli … (
mole – gramme – équivalent - osmole)
IV. Echanges entre les différents
compartiments liquidiens
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1) Echanges entre compartiment
extracellulaire et compartiment
intracellulaire
Se font à travers la membrane cellulaire qui est semi-
perméable.
Le passage de différentes molécules à travers la membrane
cellulaire se fait selon plusieurs modalités de transport:
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A. Transport actif :
se fait contre un gradient
(de concentration, et
électrochimique),
consomme de l’énergie et
prépare le terrain pour le
transport passif,
Exemple : la pompe Na+/K+
ATP ase.
B. Transport passif : dans le sens d’un gradient et sans consommation
d’énergie.
Diffusion simple ou libre : substances liposolubles. La vitesse de
diffusion dépend uniquement de la différence de concentration.
Exemple : O2, CO2, vitamines liposolubles, l’alcool.
Diffusion à travers les canaux protéiques qui sont ouverts en
permanence canaux calciques.
Diffusion facilitées :* molécules hydrosolubles.
* un transport spécifique.
* rapide et saturable.
Exemple : glucose, AA.
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C. Pinocytose :
exocytose, endocytose (par
formation de vésicules).
Exemple : hormones
thyroïdiennes
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Osmose : la diffusion d’un solvant
par exemple : l’eau à travers une membrane à perméabilité sélective
du milieu riche en eau vers un milieu pauvre en eau, ces transferts
par osmose sont régis par les gradients de pression osmotique
qui est l’ensemble de forces s’opposant aux mouvements d’eau (Σ
des pressions osmotiques des différentes substances dissoutes
osmotiquement actives).
2) Echanges entre le plasma et le
liquide interstitiel
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Se font selon le schéma de Starling.
Se fait à travers une couche endothéliale
discontinue, l’écoulement de l’eau se fait en fonction de la
différence de pression.
Entre l’interstitiel et le plasma : le moteur majeur des échanges
représenté par la pression oncotique généré par les protéines
(présence de protéines presque exclusivement dans le plasma et
négligeable dans l’interstitiel donc : P oncotique plasma > P
oncotique interstitiel.
Pression hydrostatique : Pression de sang généré par le
travail cardiaque.
Quand le cœur gauche propulse le sang dans les gros vaisseaux.
La pression hydrostatique de l’interstitiel est négative.
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Equation de Starling:
PF = K [(PHC - PHI) - (POC - POI)]
PF : Pression de filtration (flux d’eau).
K : coefficient de filtration.
PHC: pression hydrostatique capillaire
PHI: pression hydrostatique interstitielle
POC: pression oncotique capillaire
POI: pression oncotique interstitielle
MECANISME DE STARLING
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Les échanges qui s’effectuent le long du capillaire sont variable :
Au début du capillaire : Différence de PH > différence de P oncotique.
PHc = 40mmHg, PHi= 2mmHg, POc = 25mmHg, POi = 3mmHg.
Donc la pression de filtration selon la formule est = (40 - 2) – (25 – 3)
= +10mmHg.
Cette différence est positive : l’eau passe du plasma vers l’interstitiel.
A la fin du capillaire : Différence de PH diminue progressivement jusqu'à
devenir inferieur à la différence de PO interstitiel
PH = 15mmHg ; PO plasmatique = 28 ; PO int = 3 Pf = - 10mmHg
Donc la différence est négative : l’eau passe de l’interstitiel vers le plasma.
Les échanges sont bien expliqués par le schéma de Starling.
La somme des flux tout au long du capillaire résulte en un faible flux
net de filtration du capillaire vers le liquide interstitiel
Le volume de fluide interstitiel ainsi générée est rédigé vers la
circulation générale via les canaux lymphatiques
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En cas d’insuffisance
cardiaque congestive
ou syndrome
néphrotique
formation d’oedèmes
altération des forces
de starling (hyperpression
hydrostatique et/ou baisse
de pression oncotique)
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V. Bilan hydrique
60% du poids corporel
CIC (2/3) CEC (1/3)
28L 14L
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Notion d’osmolarité
Solutés = osmoles
Osmoles du CIC ‡ Osmoles du CEC
Protéines + [K⁺] ‡ [Na⁺]
Osmoles IC > Osmoles EC
V³IC ˃ V³IC
Osmolarité = quantité d’osmoles/L de plasma
Osmolalité = quantité d’osmoles/kg de plasma
osmolarité plasmatique = osmolarité extracellulaire
osmolarité intracellulaire
Maintien de la balance hydrique
Osmolarité plasmatique maintenue entre 280 - 285 mOsm/L
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Hyperhydratation Déshydratation
intracellulaire intracellulaire
Au final, les troubles du bilan de l’eau sont initiés dans le secteur extracellulaire mais
conduisent à des troubles du secteur intracellulaire uniquement
Bilan hydrique (+)
Adaptation: osmolarité urinaire < osmolarité plasmatique
==˃ volume des urines
Bilan hydrique(-)
Adaptation: osmolarité urinaire ˃ osmolarité plasmatique
==˃ volume des urines
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