Spécial Prothèse fixe

Quand l’indication
des inlay-cores métalliques
devient incontournable
When metallic post and core restoration is inevitable

Résumé Abstract
MOTS-CLEFS : En matière de restauration prothétique, In terms of prosthetic restoration, dentists
 Inlay-core on s’oriente de plus en plus vers des are moving more and more towards free-
reconstitution corono- reconstitutions sans métal, plus esthétiques metal restorations, more aesthetic with equal
radiculaire métallique, et aux propriétés mécaniques améliorées. mechanical properties. However, in some
tenon radiculaire, Cependant, les reconstitutions corono- cases, using a metallic post and core for the
dent dépulpée radiculaires métalliques indirectes restent coronal-radicular reconstruction remains
irremplaçables dans certains cas. irreplaceable.

KEYWORDS:
En plus du recul clinique acquis de cette In addition to the acquired clinical experience,
technique, plusieurs avantages, tels que les this technique presents several benefits,
 Cast post and core,
metallic post and core,
propriétés mécaniques, et la simplicité de such as mechanical properties, and ease
réalisation au laboratoire, font que les inlay- of acheivement in the laboratory. All these
restoration,
root post, cores métalliques sont encore fréquemment reasons uphold the continuous use of the
devitalized tooth utilisés. metallic post and core that frequently beneath
fixed partial dentures.
Quelles sont les indications de ces
reconstitutions et les facteurs de décision et When should we use this kind of restoration?
comment ont-elles évolué pour rester toujours What are the decision parameters leading to
d’actualité ? this choice? And what makes them updated?

AOS 2014;269:16-21
DOI: 10.1051/aos/2014304 Layla ASSILA, Chirurgien-dentiste, spécialiste et PhDc au service de prothèse
 
© EDP Sciences 2014 conjointe. Faculté de médecine dentaire, Rabat, Maroc.
Loubna EL FIGUIGUI, Chirurgien-dentiste, spécialiste et PhDc au service de prothèse
conjointe. Faculté de médecine dentaire, Rabat, Maroc.
Hicham SOUALHI, Professeur assistant au service de prothèse conjointe.  
Chirurgien-dentiste, résidente et PhDc au service de prothèse conjointe.  
Faculté de médecine dentaire, Rabat, Maroc.
Amal EL YAMANI, Professeur d’enseignement supérieur, chef de service de prothèse
conjointe. Faculté de médecine dentaire, Rabat, Maroc.

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Publié par EDP Sciences et disponible sur le site http://www.aos-journal.org ou http://dx.doi.org/10.1051/aos/2014304

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 Quand l’indication des inlay-cores métalliques devient incontournable Spécial Prothèse fixe

INTRODUCTION Une RCR permet :

❱ de restaurer la perte de substance due à un trau-
Dans notre pratique quotidienne, nous sommes sou- matisme ou une lésion carieuse et leurs thérapeu-
vent confrontés à des cas présentant des destructions tiques ;
coronaires importantes. Ce sont des situations qui ❱ de préserver les tissus dentaires résiduels ;
nécessitent impérativement de réaliser une reconstitu- ❱ d'assurer l'étanchéité de l'obturation canalaire ;
tion corono-radiculaire (RCR) avant toute restauration ❱ d'assurer la rétention de la pièce prothétique sus-
prothétique. jacente ;
Lors du choix d'un plan de traitement optimal, le ❱ une répartition équilibrée des contraintes subies par
médecin-dentiste est parfois influencé par l'évolution la restauration prothétique et transmises aux tissus,
des techniques et des matériaux de restauration en coronaire et radiculaire, restants ;
faveur d'une restauration esthétique en réponse aux ❱ de contribuer à la restauration de l'aspect esthétique
exigences des patients. de la restauration [1, 4].
Mis à part ces facteurs extrinsèques influençants, quels
sont les critères de décision en faveur d'un inlay-core
métallique ? Répondent-ils aux exigences prothétiques QUELS SONT LES TYPES
actuelles, biologiques, fonctionnelles et esthétiques ? DE RCR ? [1, 3, 5, 6]
On distingue de façon conventionnelle :
POURQUOI UNE RCR ? ❱ les RCR directes : utilisant des matériaux insérés
en phase plastique, soutenues ou non par un tuteur
Une reconstitution corono-radiculaire est une restau- (fig. 1) ;
ration qui intéresse à la fois la partie coronaire et la ❱ les RCR indirectes : réalisées au laboratoire. Elles
partie radiculaire de la dent. sont métalliques (alliages précieux ou non précieux)
Elle concerne toujours une reconstitution complexe ou en céramique (fig. 2).
qui, pour assurer sa rétention, s'adresse à des ancrages Le choix entre l'une ou l'autre de ces deux catégories est
radiculaires [1-3]. pour le plus souvent basé sur un critère qui semble être le
plus important : la quantité de substance coronaire rési-
duelle. Cependant, plusieurs autres critères décisionnels
doivent être pris en considération, et peuvent orienter
notre choix vers l'utilisation d'un inlay-core métallique,
ils seront illustrés par des situations cliniques.

CRITÈRES EN FAVEUR
D’UNE RCR COULÉE
La réalisation d'une RCR foulée ou coulée est un
Fig. 1  :
 
Reconstitution corono-radiculaire foulée  : tenon en fibres + acte quotidien dont le choix est souvent basé sur les
composite. exigences esthétiques du patient ou le nombre de

a b c

Fig. 2  : Reconstitution corono-radiculaire coulée.

 

a. Inlay-core métallique.
b. Inlay-core tout céramique.
c. Tenon en céramique et faux moignon en composite de laboratoire.

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 Spécial Prothèse fixe Assila L., El Figuigui L., Soualhi H., El Yamani A.

 Tableau I :
Choix entre RCR foulée et coulée selon le
nombre des parois résiduelles, leur hauteur
et leur épaisseur

SITUATION DE LA LIMITE
CERVICALE [1, 5, 6, 8, 9]

Face à un délabrement coronaire important, la pré-

paration périphérique impose souvent des limites
cervicales en juxta-gingival ou intra-sulculaire. Dans
ces cas-là, l'utilisation d'une RCR foulée se trouve
contre-indiquée pour deux raisons :
❱ l'emploi du composite pour le collage impose une
mise à l'abri des fluides buccaux ;
❱ l'étanchéité cervicale n'est garantie qu'en présence
d'au moins 2 mm de tissus dentaires entre le niveau
Fig. 3  :
 
gingival et la limite de la RCR foulée.
La canine présente un délabrement plus important que celui de la
centrale, avec une limite cervicale intrasulculaire, ce qui impose le Pour cela, l'existence d'un limite cervicale juxta- ou
choix d’un inlay-core métallique sur cette dent. infra-gingivale ou à moins de 2  mm de la limite
dento-prothétique (fig.  3) impose l'utilisation d'un
inlay-core métallique coulé à la place d'une RCR foulée.
parois résiduelles après préparation périphérique. Ce
ne sont pas les seuls critères de décision dont il faut
prendre compte, notamment face à des situations SECTEUR ANTÉRIEUR [1, 2, 6]
intermédiaires (2 parois restantes). Après une analyse
complète du cas, l'inlay-core métallique peut s'avérer Au niveau du secteur antérieur, les dents présentent
l'unique choix thérapeutique idéal qui permettra de un volume coronaire faible (en comparaison avec les
réaliser une restauration prothétique étanche, réten- molaires) notamment en épaisseur vestibulo-palatine
tive et offrant une bonne intégration dans le contexte (surtout les dents inférieures) dont la restauration au
occluso-parodonto-prothétique. composite ou à la céramique est contre-indiquée car
seul le métal présente une bonne résistance mécanique
sous de faibles épaisseurs (fig. 4).
VOLUME CORONAIRE De plus, ces dents sont soumises à des forces de flexion
RÉSIDUEL [1, 3, 6, 7] qui, associées à une préparation coronaire plus haute
que large, vont créer un bras de levier important sur
Il est évalué sommairement par le nombre de parois l'élément prothétique sus-jacent soumis à des forces
restantes après une préparation corono-périphé- tangentielles.
rique adéquate. Est considérée comme paroi, celle Il est alors recommandé d'utiliser un matériau ayant
ayant une épaisseur supérieure à 1,5  mm et une une bonne résistance mécanique sous les forces de
hauteur supérieure à la moitié de la hauteur coronaire flexion.
totale (tableau I). Pour une RCR foulée, les tenons en fibres présentent
Si ce critère peut s'avérer suffisant dans les cas certes une bonne résistance à la flexion (1 400 à
extrêmes (0 paroi ou 4 parois restantes), une confi- 1  800  MPa). Cependant, le composite présente une
guration clinique intermédiaire (2 parois restantes) résistance insuffisante au cisaillement et à la flexion
impose la prise en considération d'autres facteurs (60 à 150  MPa), contrairement aux alliages utilisés
(anatomique, fonctionnel, technologique et contex- pour les RCR coulées qui présentent une meilleure
tuel) dans la prise de décision thérapeutique. résistance mécanique.

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 Quand l’indication des inlay-cores métalliques devient incontournable Spécial Prothèse fixe

Fig. 4  :
 
Une épaisseur vestibulo-palatine faible résiduelle à la préparation périphérique au niveau du secteur antérieur, notamment au niveau
inférieur. Quand l’indication d’une RCR est posée, les alliages non précieux présentent une meilleure résistance sous de faibles épaisseurs
et sous des forces tangentielles de flexion.

Tableau II :
 
Comportement mécanique des tissus dentaires, des alliages utilisés en prothèse fixée et des tenons en fibres.

Matériaux Dureté (Vickers) Module d’élasticité (GPa) Résistance à la flexion (MPa)

Email 240 - 440 84 -
Dentine 50 - 87 18 -
Or 40 - 230 90 - 117 286 - 790

Alliages non Ni-Cr 210 - 380 150 - 210

400 - 800 limite de rupture
précieux Co-Cr 330 - 465 145 - 220
Tenons en fibres de quartz 18-50 1400-1800

ANATOMIE RADICULAIRE [1, 3, 6, 10, 11] dentaires, constitue un meilleur compromis puisqu'ils
permettent d'allier les impératifs précités et le respect
Le tenon d'une RCR a pour rôle d'offrir un ancrage de la fragilité intracanalaire (tableau II).
canalaire à la restauration et d'en majorer la rétention.
La corrélation entre ces principes mécaniques et
quelques particularités morphologiques (racine grêle CONTEXTE GLOBAL
ou aplatie, courbure radiculaire…), tout en respectant
les critères cliniques d'une préparation radiculaire, Une restauration corono-radiculaire doit être placée au
rend incontournable l'utilisation de tenons anato- sein d'un plan de traitement global prenant en compte
miques, moins mutilants et plus rétentifs, qui ne sont le contexte fonctionnel, parodontal et prothétique.
concevables qu'en RCR coulée.
La restauration d'une dent présentant une racine fra- Contexte fonctionnel
gile oriente le choix vers une RCR alliant le respect de
l'économie tissulaire et de l'anatomie canalaire, aux Les dents qui subissent des contraintes non axiales,
propriétés mécaniques adaptées. Actuellement les fonctionnelles ou parafonctionnelles, nécessitent une
tenons en fibres constituent l'indication majeure (grâce RCR réalisée par un matériau qui résiste à ce genre de
à leurs propriétés proches de celles des tissus dentaires). forces [1, 5].
Cependant, en rapport avec l'étendue du délabrement,
l'anatomie radiculaire, et le contexte général de la Contexte parodontal
situation clinique, l'indication de RCR indirecte est
préconisée. Ainsi l'utilisation des alliages précieux, aux Face à un parodonte réduit, la restauration prothé-
propriétés mécaniques compatibles avec celles des tissus tique, et ce dès les premières étapes du traitement, doit

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 Spécial Prothèse fixe Assila L., El Figuigui L., Soualhi H., El Yamani A.

Fig. 5  :
 
Les inlay-cores métalliques respectent mieux l’anatomie canalaire à morphologie particulière (par exemple la forme en 8 des prémolaires)
et offrent un meilleur rapport mutilation-rétention.

Fig. 6  :
 
Face à un parodonte réduit, les inlays-cores métalliques
permettent d’obtenir des formes de restauration à Fig. 7  :
 
morphologie adaptée. Parallélisme des piliers rattrapés par des inlay-cores.

Fig. 8  :
 
Les inlays-cores céramisés au niveau des incisives centrales
permettent d’éviter l’aspect grisâtre inesthétique de l’inlay-core.

répondre aux exigences d'une hygiène correcte par la une reconstitution corono-radiculaire est incontour-
réalisation de reconstitutions à morphologie adaptée. nable, l'utilisation d'un inlay-core métallique (contrai-
Ces formes de préparations périphériques, suivant les rement à une RCR foulée) permet :
contours sinueux causés par les pertes d'attaches, sont ❱ de résister aux forces non axiales ;
facilement obtenues grâce à l'utilisation des inlay-cores ❱ d'utiliser des couronnes céramo-métalliques à
métalliques [12] (fig. 5 et 6). morphologie adaptée (parodonte réduit ou PAP) ;
❱ d'obtenir le parallélisme des piliers (fig. 7).
Contexte prothétique
Une réhabilitation prothétique utilisant une prothèse INLAY-CORE ET ESTHÉTIQUE [14]
partielle amovible supportée par des couronnes fraisées
exige le choix de couronnes céramo-métalliques. Devant l'utilisation de plus en plus étendue des cou-
Face à une prothèse plurale, l'obtention d'un parallélisme ronnes céramo-céramiques, l'inlay-core métallique
entre les piliers n'est pas toujours chose facile [13]. représente une contrainte esthétique. Cependant,
Devant ces différentes situations particulières, quand quand son indication est incontournable (paramètres

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 Quand l’indication des inlay-cores métalliques devient incontournable Spécial Prothèse fixe

cliniques précités), l'alternative se présente sous forme CONCLUSION

d'un inlay-core métallique céramisé, ou inlay-core
en or (fig. 8). La réalisation d'une RCR foulée ou coulée est un acte
quotidien dont le choix reste d'une grande difficulté et
auquel est confronté chaque praticien [17].
INLAY-CORE ET BIOCOMPATIBILITÉ Ce choix est souvent basé sur les exigences esthétiques
du patient ou le nombre de parois résiduelles après pré-
Les alliages dentaires les plus concernés par la paration périphérique. Ce ne sont pas les seuls critères
biocompatibilité et les phénomènes galvaniques de décision dont il faut prendre compte, notamment
sont, pour l'essentiel, les non précieux qui peuvent face à des situations intermédiaires (deux parois res-
entraîner chez certains patients des réactions d'hy- tantes). Après une analyse complète du cas, l'inlay-core
persensibilité. En effet, pour les alliages à haute teneur métallique reste une alternative toujours d'actualité
en or, aucune réaction de la muqueuse buccale à leur dans l'ère de la dentisterie adhésive et peut même
égard n'a été mise en évidence au cours d'une étude parfois s'avérer l'unique choix thérapeutique idéal qui
in vivo [15]. permettra de réaliser une restauration prothétique
Actuellement, certains alliages Ni-Cr sont commer- étanche, rétentive et offrant une bonne intégration
cialisés avec des certificats de biocompatibilité [16]. dans le contexte occluso-parodonto-prothétique.

Bibliographie
[6] Laviole O, Bartala M. Restaurations [11] Dejou J, Laborde G. Le tenon radiculaire
coronaires pré-prothétiques à ancrage est-il indispensable, utile ou dangereux ? Cah
radiculaire : clinique et laboratoire. EMC Prothèse 2001;116:31-41.
2008;23-250-A-10. [12] Borghetti A, Monnet-Corti V, Azzi R.
[1] Laplanche O, Leforestier E, Medioni E, Bolla Chirurgie plastique parodontale. Paris :
[7] Goodacre CJ, Spolnik KJ. The prosthodontic
M. Les reconstitutions corono-radiculaires : Éditions CdP, Collection JPIO 2000:374-383.
management of endodontically treated teeth:
principes généraux et critères de décision. [13] Laredo F. Reconstitutions des dents
a literature review. Part Tooth preparation
Stratégie prothétique 2008;8:255-268. dépulpées support de prothèse fixée, à propos
considerations. J Prosthodont 1995;4(2):122-8.
[2] Etienne O, Descamp F, Toledano C. Apport des reconstitutions prothétiques. Le Chirurgien
[8] Koubi S, Weissrock G, Tassery H, Brouillet Dentiste de France 2002;1092:27-35.
des reconstitutions collées en dentisterie
JL. Reconstitutions corono-radiculaires
esthétique. L’information Dentaire 2009;6:264- [14] Descamp F, Etienne O. Inlay-core, une
270. collées fibrées, qu’en est-il ? ID Inf Dent
technique encore d’actualité. Cah Proth
2008;90(8):1382-1392.
[3] Geoffrion J. Bartala M. Économie 2010;150:59-68.
tissulaire et préparations des ancrages corono- [9] Lefevre X, Bolla M, Leforestier E, Bellet [15] Moulin P, Soffer E, Doukhan JY. Alliages
radiculaires. Cah Prothèse 2003;124: 63-70. M. Influence de la nature du tenon radiculaire précieux en odontologie. EMC 2002;23-065-P-10.
sur la répartition des contraintes au sein
[4] Bolla M, Bennani V. La reconstitution [16] Wataha JC. Alloys for prosthodontic
d’une reconstitution prothétique. Analyse par
corono-radiculaire pré-prothétique des dents restorations. J Prosthet Dent 2002;87(4):351-63.
dépulpées. Paris: Éditions CdP, Collection Guide méthode des éléments finis. J Biomat Dent
2000;XV:117-128. [17] Borg-Real C, Bolla M, Leforestier E,
Clinique, 1999.
Laplanche O, Muller-Bolla M. Choix d’un
[5] Seguela V, Soenen A, Laviole O, Bartala M. [10] Nergiz I, Schmage P, Ozcan M, Platzer U. type de reconstitution corono-radiculaire.
Reconstitution corono-radiculaire et système Effect of length and diameter of tapered post on Revue systématique de la littérature. Cah Proth
tout-céramique. Cah Prothèse 2011;155:15-27. the retention. J Oral Rehab 2002;29(1):28-34. 2008;142:59-70.

SEPTEMBRE 2014 l AOS 269 21

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