Cours de gynécologie et obstétrique

Classe : ISP 2EME Année

Dr : Nadir DJ

Appareil génital

féminin

Généralités :

Il y a 2 glandes situées dans la partie basse de l'abdomen, intra péritonéales (une à

droite, une à gauche).

C'est le lieu de l'ovulation = expulsion des gamètes (ovocytes) qui sont récupérés par les

franges (pavillon de la trompe).

La trompe constitue un canal (il y en a un à droite et un à gauche) qui conduit les

ovocytes jusqu'au niveau de l'utérus, muscle creux capable d'une formidable distension

pendant la grossesse.

L'ovocyte est fécondé dans la trompe.

L'utérus est le lieu de la nidation et de la gestation (développement de la grossesse).

A la base, le col de l'utérus, plus restreint, plus fin, s'ouvre dans une cavité entourée

d'une membrane fine élastique : le vagin ; c'est le lieu de l'accouplement.

Le vagin s'ouvre à son extrémité inférieure par l'ostium vaginal qui présente 2 reliefs

cutanés : les petites lèvres et les grandes lèvres

Ovaires

Il y en a 2 ; ce sont les gonades de la femme.

De forme ovalaire, ils se situent dans la partie basse des fosses iliaques, ils se placent

dans une petite brèche du péritoine : position intra-péritonéale.

• Ligament suspenseur de l'ovaire ( = ligament lombo ovarien) : au pôle supérieur,

tendu depuis la paroi lombaire à l'ovaire.

• Ligament tubo-ovarien : trousseau fibreux qui relie ovaire et trompe.

• Ligament propre de l'ovaire (= ligament utero ovarien) : au pôle inférieur, autre

élément de soutien et de fixité qui réunit ovaire et partie postérieure de l'utérus.

• Le péritoine forme un méso : le mésovarium

• L'ovaire est constitué de 2 parties :

-la corticale en périphérie.

Elle est entourée d'une membrane qui lui donne sa couleur: l'albuginée qui

tapisse sa face périphérique.

-la médullaire, au centre : lieu de l'activité hormonale et endocrine de l'ovaire. Là,

il y a pénétration des branches de l'artère gonadique et sortie des veines

gonadiques.

• L'ensemble est recouvert par les 2 feuillets au bord antérieur jusqu'au niveau du

hile.
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• L'ovaire sécrète des follicules qui seront libérés et captés par la trompe

Trompe

• Elle commence par une zone dilatée :

-l'infundibulum, ou pavillon de la trompe, qui est prolongée par plusieurs franges

tubaires.

Ces franges vont, en s'étalant, avoir pour rôle de capter l'ovocyte.

-l'ampoule tubaire, diamètre 7 à 8 mm.

L'ovocyte y chemine jusqu'à l'isthme tubaire, portion un peu réfléchie de 3 à

4 cm de long et 3 à 4 mm de diamètre.

-la portion interstitielle, la plus rétrécie, qui traverse l'épaisseur du muscle utérin

et s'ouvre dans la cavité utérine ; son diamètre est de 0.2 à 0.5 mm.

L'utérus est aplati d'arrière en avant et il porte de chaque coté 2 prolongements :

les cornes utérines, qui reçoivent les trompes. En arrière, l'utérus est en rapport

avec l'ovaire par le ligament utero ovarien. En avant, il est en rapport avec la

paroi abdominale par le ligament rond de l'utérus.

Utérus

_ C'est un muscle creux comme le myocarde.

_ Il permet la nidation et la gestation jusqu'à la fin de la grossesse.

_ Avant la puberté, il est petit, et après, plus développé.

_ A chaque grossesse, il garde des modifications et s'atrophie à la ménopause.

_ Il subit des modifications au cours du cycle menstruel : les modifications

hormonales.

_ Le fond de l'utérus est le fundus.

_ C'est un muscle épais qui est capable d'une formidable distension avec des

possibilités contractiles pour l'expulsion en fin de grossesse.

_ L'utérus est tapissé dans sa lumière par une muqueuse, l'endomètre, et il est

entouré par le muscle utérin, le myomètre.

_ Il laisse place au niveau de l'isthme à la muqueuse du col de l'utérus.

Le col peut prendre 3 aspects :

• Nullipare : Il apparaît environ cylindrique.

L'orifice du col est rond (petite ouverture du canal cervical)

• Primipare : Le col prend un aspect plus ovalaire, comme l'orifice

• Multipare : Le col est plus volumineux, plus ovalaire.

L'orifice, qui a été plus distendu, est plus élargi

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le corps est dans un plan oblique en bas. Il fait avec le col un angle ouvert en bas en

avant: il est dit "ante versé" (antéfléchit) dans 80% des cas.

Vascularisation:

Réseau artériel :

L'artère utérine est longue (15cm, 3mm de diamètre).

Branche de l'artère iliaque interne.

Elle descend le long de la paroi abdominale puis pelvienne.

Elle fait une crosse en regard de l'isthme utérin à environ 1.5cm du col et en avant

de l'uretère.

Elle va ensuite monter le long de la face latérale de l'utérus

Elle a donc un trajet très sinueux : elle doit pouvoir subir l'énorme distension en

cas de grossesse.

Collatérale: l'artère du ligament rond.

Branches terminales:

-l'artère tubaire,

-le rameau ovarique médian.

Réseau veineux :

Il correspond en grande partie au réseau artériel :

_ la veine utérine reçoit des branches veineuses du ligament propre de l'ovaire qui

viennent de la trompe (veine tubaire), avec un trajet très sinueux, très flexueux.

_ La veine utérine doit pouvoir subir les distensions en cas de grossesse.

_ Elle reçoit aussi des veines isthmiques, cervicales, vaginales.

Les organes génitaux externes

Les organes génitaux externes de la femme sont plus discrets que ceux de

l'homme et davantage dissimulés à l'intérieur du corps.

Le vagin

Le vagin est un organe musculaire épais en forme de tube de 7 à 10 centimètres

de longueur, situé entre la vulve et le col de l'utérus.

(sa capacité de dilatation est très grande).

Il est humecté et lubrifié par la glaire cervicale.

la vulve

Elle comporte :

- les grandes lèvres qui sont deux replis de peau généralement plus pigmentée que

le reste du corps et recouverts de poils à partir de la puberté.

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- Elles recouvrent l'ouverture des conduits urinaire et vaginal.

- les petites lèvres sont deux replis cutanés de couleur rosacée, se situant à

l'intérieur des grandes lèvres.

- Elles gonflent et rougissent par afflux de sang lors de stimulations sexuelles.

Elles contiennent deux ouvertures: l’une minuscule , l’urètre pour évacuer l’urine,

l’autre qui correspond à l’entrée du vagin.

L’hymen ferme en partie l’entrée du vagin.

- C’est une mince membrane qui peut rendre le premier rapport sexuel plus ou

moins douloureux et même provoquer un écoulement sanguin lorsqu'il est

perforé .

- C'est par la présence de l'hymen qu'on détermine la "virginité" d'une fille.

Le clitoris :Les grandes lèvres recouvrent également le clitoris, petit bourgeon de

tissu externe.

- C’est un point sensible du corps féminin source de plaisir .

Les glandes de Bartholin au nombre de deux, situées de part et d'autre de

- l'orifice vaginal, sécrètent quelques gouttes d'un liquide lubrifiant au moment de

l’excitation

- Elles sont l'équivalent des glandes de Cowper de l'homme.