Infections à staphylocoques

Dr ABDELLAH Amine
Service des maladies infectieuses
Faculté de Médecine d’Oran / CHU Oran
 Objectifs du cours

Le but est de savoir :

• La particularité du germe Staphylocoque

• Reconnaitre une infection à Staphylocoque
• Faire la différence entre une infection banale à
staphylocoque et une infection grave (sépsis)
• Faire le diagnostic avec une bonne prise en charge
thérapeutique (l’antibiothérapie adéquate)
 Plan
1. Introduction
2. Rappel bactériologique
3. Epidemiologie
4. Pathogénie
5. Infections par « Staphylococcus aureus »
A- Staphylococcies cutaneo-muqueuses
B- Bactériémies à Staphylocoques
C- Syndromes toxiniques staphylococciques
6. Infections par staphylocoque à coagulase négative
7. Diagnostic
8. Traitement
9. Prévention

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 1- Introduction

Tableaux très polymorphes allant de l'infection

tégumentaire banale à l'atteinte polyviscérale grave.

Pathologie communautaire et pathologie nosocomiale.

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 2- Rappel bactériologique

Les staphylocoques
• Cocci Gram +
• Groupés en amas (grappe de raisin)
• Ubiquitaires
• Extrêmement répandus et très
résistants dans la nature : eau, sol,
air , aliments, surfaces, objets

• Résistance très fréquente à la

péncilline (90%)

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 2- Rappel bactériologique

• On distingue 2 grandes espèces:

– Staphylocoques à Coagulase + :

(S. doré) S. aureus +++

– Staphylocoques à Coagulase ‒ :
(S. blanc) plusieurs dizaines d’espèces)
• S. epidermidis
• S. haemolyticus
• S. hominis
• S. lugdunensis
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 3- Epidémiologie
 Bactéries ubiquitaires et saprophytes contaminant
les surfaces, l'air et l'eau
 vit à l ’état commensal sur la peau et les
muqueuses des hommes et des animaux

 Homme = principal réservoir

 Portage (prévalence portage 30 %)

- Fosses nasales +++
- zones de la peau humides : aisselles, creux de l’aine,
le périnée, les mains...

 Transmission intra ou interhumaine par

contact direct
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 4- Pathogénie
S aureus : un germe (très) virulent
lourdement armé en enzymes et toxines

1- Facteurs d’adhésion:
Protéines de surface capacité à adhérer
aux épithéliums et structures inertes
(corps étranger, prothèse), et former
biofilm sur matériaux (colonisation)

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 4- Pathogénie
S aureus : un germe (très) virulent
lourdement armé en enzymes et toxines

2 - Enzymes :
- Coagulase rôle dans les
thrombophlébites

- Fibrinolysine « emboles septiques »

(métastases à l ’origine de foyers II)

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 4- Pathogénie
S aureus : un germe (très) virulent
lourdement armé en enzymes et toxines

3 - Toxines :
- Leucocidine (tue les leucocytes)
- TSST-1 : choc toxique staphylococcique
- Exfoliatines : décollement de l’épiderme
(bulles, Lyell..)
- Entérotoxines : (gastro-entérite, TIAC,
diarrhées)

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 4- Pathogénie

 Antibio résistance staph aureus

• Communauté:
– SA sensible à la méthicilline (SASM)
– apparition de SA résistant à la méthicilline (SARM)et
sans aucun lien avec secteur de soins

• Hôpital: SA résistant à la méthicilline, SARM

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 5- Infections par « S. aureus »

A - Staphylococcies cutaneo-muqueuses

B - Bactériémies à Staphylocoques

C - Syndromes toxiniques staphylococciques

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 A- Staphylococcies cutaneo-muqueuses
follicule pilo-sébacé :
Furoncle

Folliculite
(abcès de la gaine du poil)

Anthrax
(conglomérats de furoncles)
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 A- Staphylococcies cutaneo-muqueuses
épidermiques :
impétigo, dermatose bulleuse

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 A- Staphylococcies cutaneo-muqueuses
sous-cutané :

panaris
cellulite

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 B- Bactériémies à Staphylocoques

a- Forme avec foyers métastatiques (septicopyohémique)

b- Forme fulminantes (Staphylococcie maligne de la face).
c- Endocardites
d- Forme septique pure
e- Formes lentes (rares)

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 Bactériémies à Staph

a- Forme Septicopyohémique

=> Forme la plus typique et la plus fréquente : primaire

 porte d'entrée cutanée, plus rarement muqueuse.
- Début brutal.
- Frissons intenses répétés.
- Fièvre a 40° C, irrégulière.
- Altération de l’état général.
- Météorisme abdominal.
- Splénomégalie.
- Manifestations cutanées : Pustulose-hémorragique des extrémités.

 Evolution : Métastases septiques à distance + + +

(pleuropulmonaires, osseuses, génito-urinaires, cardiaques, nerveuses…)

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 Bactériémies à Staph

Localisations viscérales (1)

Articulaires:
- Arthrites septiques
- Ostéomyélites de l’enfant
- Spondylodiscites
- Infection sur matériel

 Pulmonaires:
Abcès : - Opacité arrondie, homogène.
- Niveau hydro-aérique.
Bulles : - Clarté arrondie, fin liseré opaque.
- Variable forme, nombre, taille.
Pleurésie, pneumothorax.

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 Bactériémies à Staph

Localisations viscérales (2)

 Staphylococcie pleuro-pulmonaire du nourrisson

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 Bactériémies à Staph

Localisations viscérales (3)

 Uro-génitales:
– Pyélonéphrites ou prostatites
– Abcès du rein

 Neuro-méningées:
- Abcès du cerveau
- Méningites purulentes

 Musculaires myosite:

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 Bactériémies à Staph

b-Staphylococcie maligne de la face

• Porte d’entrée :manipulation furoncle de la face
• Début brutal : frissons intenses, fièvre a 40° C et
altération de l’état général.

• Cellulite diffuse : placard staphylococcique.

- Unilatérale : hémiface.
- Rouge violacé, froid, peu douloureux,
- Parsemé de vésiculo-pustules
- Sans bourrelet périphérique.

• Phlébite extensive : veines thrombosées. Angle

interne de l’oeil, cordons de phlébite visibles à un
stade avancé.
• Chémosis ,exophtalmie
• Evolution : thrombophlébite du sinus caverneux
,Ophtalmoplégie. , Méningo-encéphalite. Décès.

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 Bactériémies à Staph

c-Endocardite
• graves +++ Systématiquement recherchée
• Surtout sur valves natives (lésées ou saines)

• Après sepsis à partir d’un foyer cutané et/ou

autre et sur cathéter

• Cœur G = haute gravité : pluie d’embolies

septiques !

• Cœur droit : toxicomanes IV : moins graves

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 Bactériémies à Staph

d-Forme « septique pure »

- Evocatrice chez le sujet porteur d'un cathéter de perfusion
- S'accompagne de signes neurologiques et digestifs

e-Formes lentes (rares)

Symptomatologie au long cours émaillée par l'apparition de
métastases infectieuses séparée de longs intervalles libres:
- fièvre au long cours
- hémocultures rarement positives
- guérison possible possibilité de choc septique grave

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 C-Syndromes toxiniques staphylococciques
1- Choc toxique staphylococcique
«toxic shock syndrome» toxine TSST-1
- Entité assez récente (1980)
- 2 bact. en cause : S aureus ; Streptococcus
pyogenes
- Survient chez des femmes en bonne santé
Utilisant des tampons hygiéniques pdt
menstruations

- Début très brutal :

- Fièvre
- rash scarlatiniforme diffus desquamant
- choc; décès

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 C-Syndromes toxiniques staphylococciques
2 - Nécrolyse épidermique staphylococcique
du nourrisson (syndrome de enfants ébouillantés)

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 C-Syndromes toxiniques staphylococciques

3- Toxi-infection alimentaire staphylococcique:

- dues à l’ingestion d ’entérotoxine préformée dans l ’aliment

- troubles d ’apparition précoce (moins de 3 h) : vomissements,

diarrhées, déshydratation, absence de fièvre

- évolution bénigne sauf chez le nourrisson et le sujet âgé

(déshydratation)

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 6 - Infections à « SCN »
• SCN est saprophyte de flore cutanée ; peu virulent sans
facteurs favorisants : opératoire et matériels étrangers

– Infections urinaires

– Infection sur matériel étranger (nosocomiales):

• Sondes de tous types, dérivations,
• Cathéter veineux, sonde vasculaire, pace maker…
• Prothèses vasculaires (valves, pontages…) endocardite
• Prothèses osseuses (hanche, genou….)

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 7- Diagnostic
• Le diagnostic est clinique pour les formes
cutanées typiques .

• Hémocultures (2 à 3) +++

• Prélèvements : +++
- Porte d’entrée.
- Localisations métastasiques.
• Antibiogramme +++

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 8- Traitement
ATB ANTISTAPHYLOCOCCIQUES
• Beta lactamines → Peni M (Oxacilline, Cloxacilline)
→ C1G (Céfalotine, Céfazoline )
• Aminosides → Gentamycine
• Synergistines → Pristinamycine
• Quinolones → Ofloxacine
• Glycopeptides → Glycopeptides
• Autres → Acide fucidique ,
→ Fosfomycine
→ Rifampicine
→ Cotrimoxazole
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 8- Traitement

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 8- Traitement
Indications :
 Bactériémie
Staph méti-S : péni M + genta
Staph méti-R : glycopeptide + genta
Durée 4 semaines
 Endocardite
Staph méti-S : péni M + genta
Staph méti-R : glycopeptide + genta ± rifampicine
Durée 6 semaines
 Localisation Ostéoarticulaire
Staph méti-S : péni M IV relais oral fluoroquinolone + rifampicine
S.méti-R : glycopeptide
Durée 6 semaines à 3 mois
 Localisation neuroméningée
S. méti-S : Céfotaxime + fosfomycine
S. méti-R : glycopeptide +rifampicine
Durée 2 semaines (méningite)
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 8- Traitement

• TRT de la porte d’entrée et des localisations

secondaires : +++
- drainage d’une collection,
- retrait d’un cathéter,
- ablation d’une prothèse

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 10 - Prévention
Identification des porteurs

Précautions standard
et isolement

Maîtrise de la prescription
des antibiotiques

Eradication du portage nasal

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 Merci
pour votre attention

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