Caverne tuberculeuse
C’est la lésion la plus fréquente et la plus typique de TBC pulmonaire ; correspond à une perte de substance du
parenchyme pulmonaire, due à l’élimination par voie bronchique d’un foyer caséeux liquéfié, au sein duquel
pullulent les BK, ce qui la rend la source principale du BK, c a d de contamination et transmission de tuberculose
dans la collectivité
réalisant à la radio une image claire cavitaire, à limite nette et régulière
Anapath
- macroscopie = siège préférentiel des cavernes est le lobe supérieur, et les segments dorsaux
le nombre : unique ou multiples réalisant un aspect en ‘poumon en gruillère’
taille variable
- microscopie = réaction inflammatoire de type granulomateuse
Dg positif
CDD :
SF = toux, expectoration muco purulente évoluant depuis 15 jours +++ ; hémoptysie
SG = asthénie, anorexie, VMS, fébricule, sueurs nocturnes
CPC = PNX, hémoptysie abondante …
Découverte fortuite
Examen physique pauvre ! caverne géante → Sd cavitaire
Radiologie : caverne tuberculeuse +++ image claire ronde, limitée par un liseré opaque, 75% dans les
régions apicales et sous et rétro claviculaire
apparaissant au sein d’un infiltrat puis s’individualisant sous la forme d’une bulle claire, bordée par une
paroi régulière de 2 mm d’épaisseur, avec un bas-fond liquidien et des tractus linéaires reliant cette bulle
au hile (bronche de drainage)
lésions associées : ADP médiastinales, pleurésie, PNX …
Paraclinique :
IDR à la tuberculine
FNS : anémie inflammatoire microcytaire hypochrome
bacilloscopie des crachats : + dans 85% des cas
Culture de BK : + dans 100% des cas
Dg différentiel
Eliminer ce qui n’est pas cavité pulmonaire :
les fausses images cavitaires = caverne de l’externe (1ere cote), ombre du SCM, auréole du sein, image
broncho vasculaire juxta hilaire
collection aérique extra pulmonaires : pyoPNX, hernie diaphragmatique
Eliminer ce qui n’est pas cavité pulmonaire tuberculeuse :
abcès du poumon, kyste hydatique rompu et surinfecté, image kystique surinfecté, DDB, caverne cancéreuse
Formes cliniques
Selon l’âge de tuberculose :
caverne primaire = ulcération du chance d’inoculation de la PIT (image de caverne)
Caverne de TBC aigue = images cavitaires multiples (miliaire dépassée ou broncho pneumonie tuberculeuse)
Tuberculose commune de ré infection : forme la +fréq. : associées à des infiltrats, nodules, fibrose secndaire
Selon le terrain
Caverne de l’enfant (prob dg bactério)
Caverne du sujet agé : souvent méconnue ! aggrave un emphysème ou une IRC
Formes compliquées
CPC aigues : hémoptysie, PNX, anémie et cachexie, décompensations de tares associées
CPC à long terme : DDB, greffe aspergillaire, hémoptysie, cancérisation des lésions, amylose, PNX sur
cicatrice détergés ...
Formes évolutives :
- Sans trt = 50% décès, 25% passage à la chronicité, 25% guérison spontanée
- Sous trt bien conduit : guérison dans 97% des cas =>
apyrexie en 2-3 semaines ; prise de poids à partir du 1er mois ; toux disparaît en 6-8 semaines ;
Bk se négativent à partir de J15, à 02 mois 95% de BK - -
radio : à partir du 2eme mois l’image disparaît
- Les images résiduelles à la fin du trt peuvent etre :
guérison ouverte bulleuse 2-5%
opacité nodulaire 50% des cas
cicatrice linéaire ou stellaire 40%
image thoracique normale 5 à 8%
ces images re deviennent normales dans les 5 ans qui suivent dans plus de 50% des cas
