La maladie rénale
en Afrique
(et dans le monde)
Mohammed Benghanem Gharbi
Chair, ISN Africa Board
Service de Néphrologie, CHU Ibn Rochd, Casablanca
[email protected]MBG Colloque "Des reins en bonne santé, pour tous, partout", 13 Mars 2019, Paris
Défis
• 41%: avec moins de 1,25 $ / jour
• 70% : sans accès à des installations sanitaires
• 21-94%: sans couverture des soins prénataux
• Systèmes de santé faibles
MBG
Défis
• Conflits armés / non armés
• Densité et répartition des personnels de santé
• Persistence des maladies transmissibles
• MNT en hause
• Accès inégal aux soins
MBG
Dépenses de santé par habitant, en USD
MBG
L’INSUFFISANCE RENALE AIGUE
MBG
Incidence de l’IRA intra-hospitalière
MBG Mehta R.L. et al. Lancet 2015; 385: 2616–43
IRA en Afrique Sub-Saharienne
MBG Olowu WA et al. Lancet Glob Health. 2016 Apr;4(4):e242-5
Causes d’IRA en Afrique SS
MBG D’après Olowu WA et al. Lancet Glob Health. 2016 Apr;4(4):e242-5
Insuffisance 3,7%
0,2%
5,7%
Rénale
26% 8%
36,8%
1,7%
Aiguë au 13,5%
1,7%
Maroc 2,7%
(Sept 2012-Fév 2013)
30 centres
45 néphrologues
541 cas
MBG Benghanem Gharbi M et al. Unpublished Data
IRAM: les 10 premiers déterminants
étiologiques
MBG Benghanem Gharbi M. Unpublished Data
MBG
Global Snapshot project
Rapport de région- Afrique
• Période: 29 Septembre - 7 Décembre 2014
• Nombre : 507 patients
• Pays:
– Nord: Maroc, Egypte, Tunisie
– Ouest: Sénégal, Ghana, Niger, Nigéria
– Centre: Cameroun,
– Est : Ethiopie, Kenya, Soudan, Tanzania,
– Sud: Malawi, Afrique du Sud
MBG Mehta R.L., Macedo E., Zhang J. On behalf of ISN 0by25 Initiative Steering Committee , November 2015
Global Snapshot project
Rapport de région- Afrique
• Age médian (ans): 53
(34.0–65.0)
• Patients USI: 19%
• IRA hospitalière: 15%
Mehta RL et al. Lancet 2016; 387: 2017–25
MBG Mehta R.L., Macedo E., Zhang J. On behalf of ISN 0by25 Initiative Steering Committee , November 2015
Global Snapshot project
Rapport de région- Afrique
MBG Mehta R.L., Macedo E., Zhang J. On behalf of ISN 0by25 Initiative Steering Committee , November 2015
Facteurs étiologiques
MBG Mehta RL et al. Lancet 2016; 387: 2017–25
IRA malariale
MBG Jha, V. & Parameswaran, S. (2013) Nat. Rev. Nephrol. doi:10.1038/nrneph.2013.36
Maroc: Plantes néphrotoxiques
Colchicum autumnale
Chenopodium Ambrosioidis Nigella sativa
Atractylis Gummifera
Peganum harmala
MBG Mortajil F. 8th ASNRT Congress, 10-14 February 2004, Sharm El Sheikh, Egypt
Afrique du Sud: IRA et toxiques
MBG Swanepoel, C. R. et al. Nat. Rev. Nephrol. 9, 610–622 (2013);
Maroc - Casablanca: IRA liée à la grossesse
Hachim K et al. Néphrologie Vol. 22 n°1 2001, pp. 29-31 Miguil M, et al. Néphrol ther(2011),doi:10.1016/ j.nephro.2010.12.003
MBG
Diagnostic
MBG Mehta LR et al. Lancet. 2016 May 14;387(10032):2017-25.
Pourcentage des patients
bénéficiant de dialyse
MBG Mehta LR et al. Lancet. 2016 May 14;387(10032):2017-25.
Raisons de non-dialyse
MBG Mehta LR et al. Lancet. 2016 May 14;387(10032):2017-25.
IRA chez l’enfant au Nigeria:
Accès à la dialyse
MBG Olowu WA. Clin Nephrol. 2015;83(7 Suppl 1):70-4.
Coût de l’HD (US$) pour IRA
dans le secteur libéral
MBG Callegari J et al.Blood Purif 2013;36:226–230
Profil de l’IRA selon le pays
MBG Mehta RL et al. The Lancet 2015 385, 2616-2643
LA MALADIE RENALE CHRONIQUE
MBG
Prévalence de la MRC
MBG Hill NR et al. PloS One. 2016;11(7):e0158765.
Revue systématique: Afrique Sub-saharienne
MBG Stanifer JW et al. Lancet Glob Health. 2014 Mar;2(3):e174-81
Nigeria, Sud-Est
Ulasi I.I, Ijoma C.K. , Onodugo O.D, Arodiwe E.B,
Ifebunandu N.A, Okoye J.U.
• Étude populationnelle
• Communautés rurales et semi urbaines
• 1941 participants, âge moyen: 43.7 ± 13.2 années
• Prévalence:
– Hypertension: 26.1%
– Diabète: 5.9%
– Obésité: 14.9%
– Anomalies urinaires: 19%
– MRC: 11.4%
Courtesy of Prof. Ulasi I.I.
MBG Poster, WCN, Vancouver, 2011
MBG Benghanem Gharbi M et al. Kidney Intern (2016) 89, 1363–1371
MRC par stades
35 547
23 652
260 172
225 132
327 726
MBG Benghanem Gharbi M et al. Kidney Intern (2016) 89, 1363–1371
Causes de la MRC
Diabète 32,79%
HTA 28,2%
PNC sur lithiase 9,18%
PNC, autres 5,9%
Autres 8,19%
Inconnue 15,74%
MBG Benghanem Gharbi M et al. Kidney Intern (2016) 89, 1363–1371
Accès au diagnostic
Niveau 1
Niveau 2
MBG World Kidney Day 2019 Steering Committee. Kidney International Reports 2019 4, 372-379
Densité des ressources humaines
MBG World Kidney Day 2019 Steering Committee. Kidney International Reports 2019 4, 372-379
Densité des néphrologues (pmh)
Country Nephrologist Trainee
(pmp) (pmp)
Overall 8.83 1.87
LIC 0.32 0.18
LMIC 2.53 0.77
UMIC 7.18 1.21
HIC 28.52 6.03
MBG GKHA Steering Committee 2017
Nombre de néphrologues (pmh)
ISN Africa Board survey 2014
MBG Swanepoel, C. R. et al. Nat. Rev. Nephrol. 9, 610–622 (2013)
ACCES A LA SUPPLEANCE RENALE
MBG
Nombre de centres de dialyse (pmh)
ISN Africa Board survey 2014
MBG Swanepoel, C. R. et al. Nat. Rev. Nephrol. 9, 610–622 (2013)
Afrique: 126 944 prévalents en HD (38/54)
MBG ISN Africa Board survey 2014
Hémodialyse: Disparités en Afrique
Prévalence, pmh
600 567,8
500
Moyenne: 116 pmh
400
300 271,6
200
100 65,6
22,8 24,3
7,6
0
Afrique Afrique Afrique Afrique Afrique Océan
Nord Ouest Centrale Est Australe Indien
MBG
Aspects quantitatifs
MBG ISN Africa Board survey 2014
Distribution des modalités de suppléance rénale
ISN Africa Board survey 2014
MBG Swanepoel, C. R. et al. Nat. Rev. Nephrol. 9, 610–622 (2013)
Corrélation PNB et prévalence en HD
pmp
Libye
PNB (PPP) $ per capita (2013)
MBG
Sources de financement
PNB
PNB
le plus
le plus
bas
élevé
MBG
Poids dans les dépenses de santé
Cas du Maroc: Dépenses liées aux ALD
Distribution des dépenses pour ALD
027% 026%
IRCT
Cancers
Hypertension
Diabète
011%
Autres
024%
012%
MBG ANAM, 2016
Proportion d’accès à la dialyse
MBG ISN Africa Board survey 2014
Un pronostic sévère même chez les dialysés
MBG Arogundade FA et al. Afr Health Sci. 2011 Dec;11(4):594-601.
Outil d'évaluation pour rationnement
de la dialyse (Western Cape, SA)
MBG Swanepoel CR et al Nat Rev Nephrol 2013
MBG
SOLUTIONS ?
MBG
Rôle des acteurs locaux
Fabian J et Etheredge H.
MBG Lancet. 2015 May 30;385(9983):2150-1
Merci pour votre attention
MBG
