REPUBLIQUE DU CAMEROUN REPUBLIC OF CAMEROON
Paix – Travail – Patrie Peace – Work - Fatherland
---------- --------
PRESIDENCE DE LA REPUBLIQUE PRESIDENCY OF THE REPUBLIC
----------
--------
DELEGATION GENERALE A LA GENERAL DELEGATION FOR
SURETE NATIONALE NATIONAL SECURITY
----------- --------
Unité :_________________________________________________________
_______________________________________________________________
N°_______________________/__________ _______________________________________________
AUTORISATION PARENTALE
Je soussigné__________________________________________________________
Autorise mon/mes enfant(s) :
1) _____________________________________ né(e)____________________________
2)________________________________________\______________________________
3)_______________________________________\_______________________________
4)_______________________________________\_______________________________
5) _______________________________________\_______________________________
A quitter le Cameroun et à voyager accompagné(e) de ____________________
____________________________________________________________________
Pour se rendre en ___________________________du __________au_______________
Et\ou à se faire établir le(s) document(s) ci-après :
1) Passeport
2) Visas
3) CNI
4) Autres (préciser) _____________________________________________________
En foi de quoi la présente autorisation lui est délivrée pour servir et valoir ce que de
droit.
Joindre : - une photocopie de la carte d’identité du (des) parent(s) Fait à________________ le______________
- attestations du père et de la mère si l’enfant voyages seul
- photocopie de l’acte de naissance de l’enfant
Le Commissaire de Police
Le (s) parent(s)