DECLARATION DE PATRIMOINE
(Fanambaram-pananana)
INTERESSE (E) MPANAO FANAMBARANA
FONCTIONS EXERCEES : (nature, date de nomination)
Andraikitra sahanina : (karazana, vaninandro nanendrena)
INSTITUTION OU DEPARTEMENT
Andraikitra sahanina : (karazana, vaninandro nanendrena)
NOM (en majuscule) :
Anarana (Soratana amin’ny litera vaventy)
PRENOMS :
Fanampin'anarana
ADRESSE :
Toeram-ponenanana
DATE ET LIEU DE NAISSANCE :
Vaninandro sy toerana nahaterahana
NUMERO CIN :
Laharan’ny Karapanondrom-pirenena
DATE ET LIEU DE DELIVRANCE :
Vaninandro sy toerana nanomezana azy
FILS (FILLE) DE :
Zanak’i
ET DE :
sy
MARIE (E)/ CELIBATAIRE/DIVORCE(E)/VEUF (VE) (rayer les mentions inutiles. Si le déclarant est marié(e), mentionner le régime matrimonial) :
Manambady (mariho ny fitsipi-pizarana ny fananan'ny mpivady); Mpitovo; Nisara-panambadiana; Maty vady (tsipiho izay tsy ilaina)
CONJOINT(E) : VADY
NOM (en majuscule) :
Anarana (Soratana amin’ny litera vaventy)
PRENOMS :
Fanampin'anarana
FONCTION:
Andraikitra sahanina
ADRESSE:
Toeram-ponenana
DATE ET LIEU DE NAISSANCE:
Vaninandro sy toerana nahaterahana
NUMERO CIN:
Laharan’ny Karapanondrom-pirenena
DATE ET LIEU DE DELIVRANCE :
Vaninandro sy toerana nahazoana azy
ENFANTS : Zanaka
Nom et prénoms de l’enfant Date de Lieu de Sexe Activité/ asa atao
Anarana sy fanampiny naissance naissance Lahy/
vaninandro Toerana Vavy
Nahaterahana nahaterahana
1
I- PATRIMOINE DU DECLARANT (fananan'ny mpanao fanambarana )
A – AVOIRS Fananana
1°BIENS IMMOBILIERS (pour chaque bien, mentionner la surface, la situation, la nature des droits, les formes
d’acquisition et sa valeur estimative*)
Fananan-tany na trano (ho an'ny fananana tsirairay, marihina ny velarana, ny toerana, ny karazana zo, ny fomba nahazoana azy ary ny
tombam-bidiny*)
a – Terrains (tany)
b - Immeubles bâtis (trano miorina)
2° FONDS DE COMMERCE (identification précise, valeur estimative*)
Tokontanim-barotra (famantarana mazava, tombam-bidy*)
3° ENTREPRISES OU EXPLOITATIONS INDUSTRIELLES, RURALES, FORESTIERES, OU DE PECHE (identification
précise, valeur estimative*)
Orinasa na fitrandrahana indostrialy, fitrandrahana any ambanivohitra momba ny ala na momba ny fanjonoana (famantarana mazava,
tombam-bidy*)
4° VEHICULES (identification précise, valeur estimative*)
. Fiara (famantarana mazava, tombam-bidy*)
5°BATEAUX (identification précise, valeur estimative*)
. Sambo (famantarana mazava. tombam-bidy*)
6°PARTS DE SOCIETES, ACTIONS, OBLIGATIONS (identification précise, valeur estimative*)
Anjara anatin’ny orinasa, petra-bola, andraikitra (famantarana mazava, tombam-bidy*)
7°BIENS SITUES A L’ETRANGER OU ECHAPPANT A LA JURIDICTION MALGACHE (identification précise, valeur
estimative*)
Fananana any ivelany na tsy voasahan'ny rafi-pitsarana malagasy (famantarana mazava, tombam-bidy*)
8°AVOIRS DETENUS PAR DES TIERS AU NOM OU POUR LE COMPTE DU DECLARANT
Fananana mipetraka mipetraka any aman’olon-kafa
9°AUTRES BIENS (évaluation estimative* globale sans identification)
Fananana hafa (tombatombana ankapobeny tsy misy antsipirihany*)
B - DETTES (montant, créancier, échéance)
Trosa (totaliny, tompon-trosa, fetr'andro amerenana azy)
2
II- PATRIMOINE DU (DE LA) CONJOINT(E) (fananan'ny vady )
A – AVOIRS (Fananana)
1°BIENS IMMOBILIERS (pour chaque bien, mentionner la surface, la situation, la nature des droits, les formes
d’acquisition et sa valeur estimative*)
Fananan-tany na trano (ho an'ny fananana tsirairay, marihina ny velarana, ny toerana, ny karazana zo, ny fomba nahazoana ary ny
tombam-bidiny*)
a – Terrains (tany)
b - Immeubles bâtis (trano miorina)
2° FONDS DE COMMERCE (identification précise, valeur estimative*)
Tokontanim-barotra (famantarana mazava, tombam-bidy*)
3° ENTREPRISES OU EXPLOITATIONS INDUSTRIELLES, RURALES, FORESTIERES, OU DE PECHE (identification
précise, valeur estimative*)
Orinasa na fitrandrahana indostrialy, fitrandrahana any ambanivohitra, momba ny ala na momba ny fanjonoana (famantarana mazava,
tombam-bidy*)
4° VEHICULES (identification précise, valeur estimative*)
Fiara (famantarana mazava, tombam-bidy*)
5°BATEAUX (identification précise, valeur estimative*)
Sambo (famantarana mazava. tombam-bidy*)
6°PARTS DE SOCIETES, ACTIONS, OBLIGATIONS (identification précise, valeur estimative*)
Anjara anatin’ny orinasa, petra-bola, andraikitra (famantarana mazava, tombam-bidy*)
7°BIENS SITUES A L’ETRANGER OU ECHAPPANT A LA JURIDICTION MALGACHE (identification précise, valeur
estimative*)
Fananana any ivelany na tsy voasahan'ny rafi-pitsarana malagasy (famantarana mazava, tombam-bidy*)
8°AVOIRS DETENUS PAR DES TIERS AU NOM OU POUR LE COMPTE DU (DE LA) CONJOINT(E)
Fanananan’ny vady mipetraka any amin’olon-kafa
9°AUTRES BIENS (évaluation estimative* globale sans identification)
Fananana hafa (tombatombana ankapobeny tsy misy antsipirihany*)
B - DETTES (montant, créancier, échéance)
Trosa (totaliny, tompon-trosa, fetr'andro) amerenan’azy
3
III- PATRIMOINE DES ENFANTS MINEURS (fananan'ny zaza tsy ampy taona )
A – AVOIRS (Fananana)
1°BIENS IMMOBILIERS (pour chaque bien, mentionner la surface, la situation, la nature des droits, les formes
d’acquisition et sa valeur estimative*)
Fananan-tany na trano (ho an'ny fananana tsirairay, marihina ny velarana, ny toerana, ny karazana zo, ny fomba nahazoana ary ny
tombam-bidiny*)
a – Terrains (tany)
b - Immeubles bâtis (trano miorina)
2° FONDS DE COMMERCE (identification précise, valeur estimative*)
Tokontanim-barotra (famantarana mazava, tombam-bidy*)
3° ENTREPRISES OU EXPLOITATIONS INDUSTRIELLES, RURALES, FORESTIERES, OU DE PECHE (identification
précise, valeur estimative*)
Orinasa na fitrandrahana indostrialy, fitrandrahana any ambanivohitra, momba ny ala na momba ny fanjonoana (famantarana mazava,
tombam-bidy*)
4° VEHICULES (identification précise, valeur estimative*)
Fiara (famantarana mazava, tombam-bidy*)
5°BATEAUX (identification précise, valeur estimative*)
Sambo (famantarana mazava. tombam-bidy*)
6°PARTS DE SOCIETES, ACTIONS, OBLIGATIONS (identification précise, valeur estimative*)
Anjara anatin’ny orinasa, petra-bola, andraikitra (famantarana mazava, tombam-bidy*)
7°BIENS SITUES A L’ETRANGER OU ECHAPPANT A LA JURIDICTION MALGACHE (identification précise, valeur
estimative*)
Fananana any ivelany na tsy voasahan'ny rafi-pitsarana malagasy (famantarana mazava, tombam-bidy*)
8°AVOIRS DETENUS PAR DES TIERS AU NOM OU POUR LE COMPTE DES ENFANTS MINEURS
Fanananan’ny zanaka tsy ampy taona mipetraka any aman’olona fa
9°AUTRES BIENS (évaluation estimative* globale sans identification)
Fananana hafa (tombatombana ankapobeny tsy misy antsipirihany*)
B - DETTES (montant, créancier, échéance)
Trosa (totaliny, tompon-trosa, fetr'andro amerenan’azy)
4
IV – BIENS TRANSFERES AUX ENFANTS MAJEURS par le déclarant ou par son conjoint (identification de chaque
bien, de la nature des droits transférés date et nature de l’acte ou de l’opération de transfert)
Fananana nafindra amin'ny anaran’ny zanaka efa ampy taona (famantarana ny fananana tsirairay, karazana zo nafindra, vaninandro sy
karazana taratasin-draharaha natao na fomba nanaovana izany famindrana izany.)
Je certifie sur l’honneur l’exactitude et la sincérité de la présente déclaration.
Manamarina tsy misy fitaka aho ny fahamarinam-pototra sy ny fahamarinan'izao fanambarana izao.
(*) Les biens sont évalués à la date de la déclaration.
(*) Ny fananana dia tombanana amin’ny vaninandro nanaovana ny fanambarana.
- Si l’espace fourni n’est pas suffisant, veuillez continuer sur une feuille volante A4 et préciser la référence
Exemple : pour les dettes du conjoint II ; B page 3
- Préciser le nombre de feuilles ajoutées (cotées et paraphées)
- Raha tsy ampy ny toerana hamenoana ny fanambaram-panana, dia iangaviana hampiasa taratasy fotsy ary hanamarika ny pejy sy
laharana misy izany
Ohatra : Raha tsy antonona ny toerana hamenoana ny trosan’n vady ,II ; B pejy 3,
DATE SIGNATURE
Vaninandro Sonia
Reçu par le Bureau Indépendant Anti-Corruption le ……………………………
Voarain’ny Birao Mahaleo-tena Miady amin’ny Kolikoly anio faha
L’officier réceptionnaire
Ny tompon’andraikitra
5
ANNEXE BIS (Tovana faharoa)
DECLARATION GLOBALE D’INTERETS ECONOMIQUES
(Fanambarana faobe momba ny tombotsoa ara-toekarena)
Fonction exercée (nature, date de nomination) :
Andraikitra sahanina ( karazany, vaninandro nanendrena)
Nom :
Anarana :
Prénom :
Fanampin’anarana :
Adresse :
Toeram-ponenana
Date et lieu de naissance :
Vaninandro sy toerana naterahana
Marié (e) ― mentionner le régime matrimoniale ― Célibataire, Divorcé (e), Veuf (ve)
(rayer les mentions inutiles).
Manambady ― mariho ny fitsipi-pizarana ny fananan’ ny mpivady ― Mpitovo, Nisaram-panambadiana, Maty vady
(tsipiho izay tsy ilaina)
RAISON SOCIALE DE LA SOCIETE OU NOM DE L’ORGANISATION, SIEGE NATURE DE L’INTERET ECONOMIQUE
N° (parts, actions, obligations )٭
Anaran’ny orinasa na fikambanana, Foibe
Karazan’ ny tombotsoa ara-toekarena
(anjara, petra-bola, andraikitra )٭
( )٭: Enumération sans précision de valeur.
Fitanisana tsy ilàna fanamarihana ny tondrosandany
Je certifie sur l’honneur l’exactitude et la sincérité de la présente déclaration.
Ataoko ampahamarinana sy tsy misy fitaka izao fanambarana izao.
Date Signature
Vaninandro Sonia
