SOINS INFIRMIERS
ORL
I - AMYGDALECTOMIE - ADÉNOÏDECTOMIE
A - AMYGDALECTOMIE
Ablation des amygdales palatines.
Situées dans l'oropharynx, entre les piliers antérieurs et postérieurs.
Elle est pratiquée suite à des angines à répétition.
Les amygdales palatines sont très vascularisées et donc très hémorragiques.
Elles ont un aspect cryptique.
On pratique l'amygdalectomie au bloc opératoire.
Sous anesthésie générale.
Le patient peut être intubé.
On enlève toujours les deux.
Plusieurs techniques:
. Dissection
. Pistolet serre noeuds
Après l'ablation, on pratique une hémostase: cautérisation au bistouri électrique.
Il se forme une croûte, ou escarre, qui tombe au bout d'environ 8 jours.
Les enfants sortent le soir même ou au bout de 24 heures.
Les adultes sont hospitalisés de 3 à 8 jours; on les perfuse en cas d'hémorragie.
B - ADÉNOÏDECTOMIE
Ablation des végétations se formant sur les amygdales pharyngiennes, ou adénoïdiennes.
Fait suite à des otites à répétition.
Par curetage en passant derrière le voile du palais.
On la pratique avec un peigne.
Sous anesthésie locale légère.
C - PRÉPARATION
1) PSYCHOLOGIQUE
On explique au patient le déroulement de l'opération.
Si c'est un enfant, sa mère peut être hospitalisée avec lui.
2) TECHNIQUE
Bilan sanguin
Formule sanguine
Bilan d'hémostase
Radio pulmonaire
Électrocardiogramme
Consultation d'anesthésie
Choix du mode anesthésique: intubation ou non.
3) ADMINISTRATIVE
Autorisation des parents pour un enfant
D - PRISE EN CHARGE POSTOPÉRATOIRE
La mère peut rejoindre l'enfant en salle de réveil.
Surveillance infirmière
. Reprise de conscience
. Pouls (augmentation = signe d'hémorragie)
. Tension artérielle (chute en cas d'hémorragie)
. Coloration de la peau (pâlissement)
. Température
Le soir de l'opération, le médecin vient contrôler la gorge
Surveillance de la perfusion si il y a lieu
Pour l'adulte:
. Antalgiques: douleur
. Antibiotique: couverture en cas d'antécédent infectieux
E - CONTRE-INDICATION
Ne pas donner d'aspirine
F - ALIMENTATION
Premier jour:
. Aliments froids: glaces
. Boissons glacées
. Faire mâcher du chewing-gum pour saliver.
Deuxième jour:
. Aliments froids et semi-liquides
Troisième jour:
. Bouillies
Jusqu'au sixième jour:
. Aliments tièdes et chauds, semi-solides
Pas de pain, biscottes, chocolat, purée maison, bonbons.
II - LARYNGECTOMIE
Elle peut être partielle ou totale.
Elle provoque:
. Dyspnée: difficultés respiratoires
. Dysphonie: difficultés à parler
. Dysphagie: difficultés pour manger
. Des douleurs dans toute la gorge
. Parfois des otalgies: douleurs au niveau de l'oreille.
A - LES EXAMENS
Endoscopie
Laryngoscopie avec biopsie (prélèvement envoyé en Ana-Pat)
Il est important de savoir si c'est une laryngectomie:
. Totale: canule à vie (trachéostomie)
. Partielle: on retire la canule au bout de 6 à 8 jours
La surveillance est plus importante en cas de partielle: risques de fausse route.
B - PRÉPARATION PRÉOPÉRATOIRE
Elle est la même dans les deux cas.
a) Préparation psychologique importante
Faire exprimer au patient ses craintes et questions:
. Par rapport à l'intervention
. Par rapport à son état futur
Le prévenir des modifications qui vont s'ensuivre: perte d'odorat par exemple.
Lui faire visualiser le matériel: canules...
Lui présenter un laryngectomisé déjà rééduqué.
Prévenir le patient qu'il s'agit d'une intervention longue (jusqu'à 5 heures + réa)
Prévoir un mode de communication:
. Labial
. Ardoise
. Bloc notes
b) Préparation du dossier
Il faut éliminer tous les foyers infectieux avant de pratiquer l'opération
. Examens exploratoires
. Bilan sanguin
. Bilan stomato
. Consultation anesthésique
c) Préparation physique
Le patient doit être à jeun depuis minuit la veille au soir
Vérifier sa toilette
Rasage large du visage, du cou, du thorax et des aisselles
Pas de bijoux
Retirer les prothèses dentaires
Retirer le verni à ongles
Prémédication une heure avant l'examen
C - PRÉPARATION PEROPÉRATOIRE
Pendant que le patient est au bloc, préparer sa chambre:
. Matériel à oxygène
. Matériel respiratoire
. Matériel humidificateur (nébuliseur)
. Pied à perfusion
. Chauffer et humidifier la chambre
D - SOINS POSTOPÉRATOIRES
Le patient porte:
. Un trachéoflex attaché au cou par un cordon
. Des drains de Redon qui sortent des trous de curage des ganglions:
drainage unilatéral ou bilatéral en cas de métastases ganglionnaires.
. Des pansements pour les trous de curage (jusqu'à 4)
. Un pansement compressif autour du cou.
. Une perfusion.
Administration de Lovénox: anticoagulant sous-cutané contre les phlébites.
Surveiller la fonction respiratoire: 15 à 20 mouvements/min
Surveillance vasculaire: pouls et tension artérielle tous les 1/4 d'heure au début
Fonction rénale: garder les urines pour une diurèse
Surveillance de la thermorégulation: prise de température
Surveillance hémorragique:
. du pansement
. des Redons: présence de sang
E - ASPIRATION TRACHÉALE
F - SOIN DE TRACHÉOSTOMIE
G - UTILISATION DU NÉBULISEUR
Voir fiches techniques
H - SONDE GASTRIQUE
Pendant 10 jours, l'alimentation est entérale.
Sonde entérale passée par le nez jusqu'à l'estomac.
Bouteilles de 500 ml passées à débit lent.
Rincer la sonde après chaque passage
J1: eau
J2 et J3: augmentation progressive du nombre de calories jusqu'à 2000
J4 à J9: 2000 calories par jour
J10: test au bleu de méthylène pour vérifier l'absence de pharyngostome:
fistule entre le pharynx et la trachée.
Si oui, on attend quelques jours.
On reprend au bloc si la fistule se confirme.
I - ÉDUCATION DU PATIENT ET DE SA FAMILLE
Nutrition
Respiration
Soins de canule
Aspiration
Humidification de l'air
Utilisation des filtres
Orthophonie: éructations oesophagiennes (érygmophonie)
Hygiène de vie: tabac, alcool, alimentation
Installation de l'environnement:
. chauffage
. douche
Le préparer à:
. La limitation de ses mouvements en cas de curage des ganglions (atteinte des nerfs).
. Limitation de l'exercice physique: impossibilité de porter des charges lourdes.
. Problèmes liés à la perte d'odorat: fuites de gaz...
