Realisé par
1/MADJID AFRAOUCENE
2/ALALACHE SAID
3/ABDERREZAK ABDELGHAFOUR
Année universitaire 2019/2020
INTRODUCTION
La prescription médicamenteuse d'une façon générale et l'antibiothérapie en particulier est devenue
un geste de pratique courante. Elle peut être indiquée dans un but curatif ou prophylactique. Le souci
du confort des patients, parfois même leurs exigences et la crainte d'accidents infectieux
secondaires, peuvent nous entraîner à des prescriptions abusives.
En fait, l'antibiotique ne doit être prescrit qu'en présence de diagnostic de certitude ou de forte
présomption d'infection bactérienne
Nous n'abordons ici que les problèmes techniques posés par la prescription. Avant toute prescription,
le praticien doit se poser les questions suivantes :
- Pourquoi prescrire?
- Que prescrire?
- Quand prescrire?
Pourquoi prescrire ?
Un médicament peut-être prescrit dans un but soit :
- Diagnostic: médication rare en odontologie chirurgicale,
- Préventif : ex antibioprophylaxie,
- Thérapeutique antalgique, antibiothérapie curative.
Il n'existe pas de médicament dénué de tout effet secondaire, de ce fait, avant toute prescription, il convient de
- Mesurer le rapport bénéfice-risque qui doit être supérieur à 1,
- Tenir compte du coût du traitement.
Quand prescrire ?
Les médicaments à prescrire doivent être :
- En rapport avec la pathologie,
- Adaptés au terrain, qui peut être physiologique ou physiopathologique.
Que prescrire ?
- Un antibiotique,
- Un anti-inflammatoire,
- Un antalgique.
PRESCRIPTION D'ANTIBIOTIQUE
La prescription d'un antibiotique dentaire est réservée aux infections bactériennes. Elle n'est pas adaptée pour
traiter les aphtes, les lésions virales et les infections mycosiques.
Avant toute prescription d'antibiotique en odontostomatologie, il est important de distinguer une atteinte
inflammatoire d'une atteinte infectieuse et d'adapter la prescription au diagnostic. L'antibioprophylaxie et
l'antibiothérapie ne sont pas destinées à palier l'inobservance des règles d'asepsie.
1/ Différentes occurrences d’une prescription antibiotique
Antibiothérapie curative
est destinée à traiter une infection bactérienne. Les situations cliniques nécessitent ou non une
antibiothérapie varient selon la nature de la pathologie et l'état général du patient.
Antibiothérapie de couverture:
Il s'agit d'une prescription antibiotique sur un risque infectieux hypothétique, liée à une ou des espèces
bactériennes non identifiées débutée avant ou après l'acte sans que l'on sache vraiment si cette attitude
apportera un bénéfice réel au patient.
Antibioprophylaxie
prévenir une contamination bactérienne potentielle du fait d'une situation à risque, un risque d'infection
locale, générale (septicémie) ou d'un risque à distance induit par le geste thérapeutique (endocardite
infectieuse...).
L'ATB doit être administré en une prise unique dans l'heure qui précède le geste.
- Actes non invasifs (sans risque de saignement significatif); l'antibioprophylaxie n'est pas justifiée.
NB
Antibiotherapie de première intention elle fait référence aux antibiotiques de premier choix lors d'une
antibiothérapie probabiliste. Elle devra être adaptée en fonction des données bactériologiques et l'évolution
clinique du patient.
Antibiothérapie de seconde intentionelle s’emploie si le traitement de première intention s’avère inefficace,
ou encore si le malade ne le tolère pas.
Classification des Antibiotiques
1/ LES BETA LACTAMINES:
mecanisme d'action: elles agissent au niveau de la paroi bactérienneentrainant une lyse bactérienne Elles sont
bactéricides.
1.1/ Pename ou Pénicillines:
Elles ont un spectre large(cocci à gram positif et négatif) mais rencontrent de nombreuses résistances dues à la
production de Blactamases. L'adjonction d'un inhibiteur de lactamases permet de lutter contre la majorité des
bactéries à gram negatif.
L’amoxicillinemolécule de choix en raison de son spectre d'activité, de sa faible toxicité et de son cout .
En 1ere intention(ATB thérapie probabiliste), l'Amoxicilline est la molécule de choix pour le chirurgien
dentiste (bactéricide, large spectre, biodisponibilité..). → Elle s'utilise a une dose moyenne de 2g/j en 2 ou 3
prises sur une durée qui ne doit jamais être < 7jrs.
1.2/Céphèmes ou Céphalosporines:
Spectre d'action: Elles ont été synthétisées de manière à accroitre leur activité de génération en génération
2/LES MACROLIDES VRAIS:
Mécanisme d'actionil agissent en inhibant la synthèse protéique bactérienne. Ils se fixent sur l’unité 50 S du
ribosome. Ils sont souvent bactériostatiques.
Spectre d'activité : un spectre relativement Gram négatif et Bacilles anaérobies stricts.
molécule de choix---------- Spiramycine
3/MACROLIDES APPARENTES:
Les lincosamides la lincomycine (Lincocine®), la clindamycine (Dalacine. Les lincosamidesmécanisme
d’action : Les lincosamides possèdent un spectre d'action étroit qui couvre principalement .les Gram (+) et les
anaérobies.
4/LES NITRO-IMIDAZOLES:métronidazole 1-1.5g/jr
Mécanisme d'action: Bactéricides, en inhibant la synthèse des acides nucléiames.
Spectre d'action : un spectre étroit : actifs sur les bactéries anaérobies
5/LES AMINOSIDES OU GLYCOAMINOSIDES:
• Mode d'action: Ils perturbent la synthèse des protéines au niveau du ribosome bactéricides. Spectre d'action
est large (enterobactéries) .
Pharmacocinétique : Leur absorption par voie orale est quasi nulle car ils ne peuvent traverser la Barriere
intestinale, ils doivent donc être administrés par voie intramusculaire ou intraveineuse. élimination est
exclusivement rénale. Une toxicité rénale et auditive peut se manifester.
6/LES TETRACYCLINES:
mécanisme d'action : ils inhibent la synthèse des protéines au niveau du ribosome: Elles sont bactériostatiques.
Spectre d'activité : coques et bacille a gram + et gram – et les anaérobies
7/LES SULFAMIDES
Mecanisme d'action: Ils ont une activité bactériostatique.
spectre d'activité: ils sont actifs sur la plupart des coques à Gram + et – .
pharmacocinétique : ils sont rapidement absorbés et élimines trapidement par voie renale.
LES REGLES DE PRESCRIPTIONS ET DE CHOIX DES ANTIBIOTIQUES
1/ Unexamen et un interrogatoire médical doivent précéder toute prescription d'antibiotique.
2/ Les antibiotiques ne remplacent pas le traitement curatif local: drainage, extraction dentaire...,
3/ On doit choisir l'antibiotique de rapport bénéfice/risque le plus favorable, efficace avec un spectre le plus
étroit possible.
4/ A efficacité égale, il faut choisir le médicament le moins cher.
5/ Un prélèvement avec antibiogramme sera realisé lorsque c’est possible
prescrire une posologie adéquate et choisir l’antibiotique avec le moins d’effets indésirables .
