Pédiatrie chirurgicale
Pr. RAMI :
CRYPTORCHIDIE
TORSION DU PEDICULE SPERMATIQUE
Pr. RAMI
CRYPTORCHIDIE
INTRODUCTION :
La cryptorchidie se définit comme un testicule spontanément et en permanence situé en dehors du scrotum, en un
point quelconque de son trajet normal de migration.
Ectopie: en dehors de son trajet normal .
Testicule oscillant: peut descendre
FACTEURS DE MIGRATION:
Gubernaculum: rôle tracteur et guide
Pression intra-abdominale: facilite la traversée du canal inguinal
Facteurs hormonaux:
• Inhibiteurs de l’appareil Müllerien(MIF)
• Androgènes: rôle lors de la phase extra-abdominale
FACTEURS DE NON MIGRATION :
Facteurs hormonaux:
◦ Déficit en LH chez les cryptorchides.
◦ Défaut de sécrétion de gonadotrophine
Obstacle mecanique:
◦ Gubernaculum testis défaillant.
◦ Brièveté des vx spermatiques ou du canal déférent.
◦ Étroitesse du canal inguinal ou obturation de l’orifice
scrotal
Les anomalies de migrations ne relèvent pas d’un mécanisme unique.
ETIOPHATHOGENIE :
Fréquence:
◦ À terme 3-5% de testicules non encore descendus.
◦ À 1 an ce taux est de 0.8%
◦ Côté droit plus fréquent.
◦ Prématuré 20-30% de cryptorchidie
CONSÉQUENCES :
– Lésions histologiques: s'installent après un an, s’aggravent après 2 ans et sont stables après 3 ans.
– Sur la fertilité: par la dysplasie ou l’hyperthermie responsable d’azoospermie.
– Cancérisation: 4-5 fois qu’un testicule normal.
DIAGNOSTIC :
A. CLINIQUE :
◦ Interrogatoire: testicule dans le scrotum?
◦ Inspection: bourse déshabitée, voussure inguinale.
◦ Palpation: racler la paroi inguinale, bloquer le testis par la main gauche et la main droite le palpant,
traction douce vers la bourse pour tenter d’éliminer un test. oscillant. *volume et consistance du testicule.
B. IMAGERIE :
SI TESTICULE NON PALPABLE
Intra abdominaux: 10%
Inguinaux haut situes: 20%.
Échographie.
Opacifications vasculaires spermatiques: assez fiable mais agressive.
TDM, IRM: intérêt dans le test. en position inguinal haut
LAPAROSCOPIE+++
TRAITEMENT :
Trt médical :
Gonadotrophines chorioniques(HCG): [ABANDONNÉ]
* 100 UI/ Kg avant 5 ans (1500UI/m²)
* 1500 UI 9 = 13500 au total après 5 ans
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Pr. RAMI
CHIRURGIE :
◦ TECHNIQUES
A. CRYPTORCHIDIE HABITUELLE
a. Abaissement testiculaire :
* incision : inguinale basse
* repérage du testicule et dissection du cordon.
* dissection des éléments du cordon et fermeture du sac.
b. Fixation du testicule en intra-scrotal.
c. Indication :
Age : avant la fin de la deuxième année vu la migration
spontanée (82%) au cours de la première année.
Situation du testicule :
Palpable : abaissement et fixation
Non palpable : laparoscopie.
Bilatéralité : commencer par un côté (le plus haut).
B. TESTICULE NON PALPABLE : laparoscopie
Testicule absent : (10%).
Intra canalaire : abaissement en un temps.
Intra abdominal : (15%) abaissement en2 temps.
CONCLUSION :
# Diagnostic de la cryptorchidie est clinique.
# Abstention thérapeutique jusqu’à 1an, et proposer une chirurgie à partir de 18 mois.
# Le testicule non palpable doit être exploré par voie laparoscopique.
3 D.A
Pr. RAMI
TORSION DU PEDICULE SPERMATIQUE
INTRODUCTION :
Pathologie bénigne.
Diagnostic précoce et traitement adéquat.
Méconnue entraîne une nécrose.
FACTEURS ANATOMIQUES PREDISPOSANTS :
Insuffisance de développement du gubernaculum testis.
Augmentation importante du volume du testicule : puberté
Enveloppement exagérée par la vaginale du testicule : « battant de cloche ». puberté
Laissant les vaisseaux du cordon libres de tourner sur leur axe
Mauvaises connexions épididymo-testiculaire.
Mauvaise fixation de la vaginale aux parois scrotale : Nné
Torsion intra-vaginale ≠ supra-vaginale
CLINIQUE :
Grand enfant :
• Douleur scrotale et inguinale d’emblée intense.
• Grosse bourse aiguë :
– Bourse volumineuse, déplissée.
– Un peu rosé, légèrement œdématiée.
• Signe de Gouverneur : testicule rétracté, haut situé et projeté en avant.
• Signe de Prehn: augmentation de la douleur au soulèvement du testicule.
• Réflexe crémastérien absent
• Transillumination : masse opaque (spire de torsion)
Torsion d’hydatide de Morgani
• Autres signes
– Nausées, vomissements
– Dysurie, pollakiurie
– Fièvre
– Traumatisme ?
− Délai entre début des signes et consultation
Nouveau-né :
Supravaginale (tissu conjonctif lâche du fœtus)
Torsion in utero :
– Testis très dur, non douloureux, un peu ascensionné
– Bourse ± inflammatoire, souvent violacée
– Testicule nécrosé 100%
Néonatale : (5-10%) Grosse bourse indolore
× 30 premiers jours
× Le début est brutal avec cris et agitation.
× Bourse augmentée de volume
× +/- signes inflammatoires
× Consistance dure.
Torsion sur cryptorchidie :
Douleur inguinale ou abdominale Grosse bourse douloureuse
Bourse vide
EXAMENS PARACLINIQUES :
× Minimum d’examens
× Echographie Doppler couleur :
o Absence du flux vasculaire.
o Tour de spire ++++
o Précision diagnostic à 97%
o Opérateur dépendant
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Pr. RAMI
DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL :
# Orchi-épididymite : contexte infectieux
# Torsion des annexes : tableau de TS moins aiguë.
# Tumeurs à début aigu : exceptionnelles.
# Œdème aigu idiopathique du scrotum : allergique.
TRAITEMENT :
Urgence chirurgicale +++
Voie d’abord
o scrotale chez l’enfant.
o Inguinale chez le N-né / Nsson.
Ouverture de la vaginale.
Détorsion (noter le nbre de spires et fact. prédisposants) « ouvrir un livre » : horaire, antihoraire
Fixation bilatérale
Cas douteux :
Réchauffement au sérum à 37°C (vasodilatation)
En attendant l’éventuelle récupération,
orchidopexie controlatérale :
o Incision identique
o fixation
Interrogatoire + examen clinique précis doivent aboutir au moindre doute à l’exploration chirurgicale.
Aucun examen complémentaire ne remplace ce dogme réserve faite à l’écho-Doppler et la transillumination n ’est
pas un examen ridicule.
Testicule conservable : fixation.
Nécrose testiculaire : Orchidectomie.
CONCLUSION :
"Ouvrir un scrotum inutilement pour une épididymite est une mince erreur de diagnostic sans conséquence.
Laisser évoluer une torsion du cordon spermatique est une faute grave".
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