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CAT Anisocorie

Ce document décrit les causes possibles d'anisocorie et les tests à effectuer pour déterminer si l'anisocorie est physiologique ou pathologique, notamment le syndrome de Claude-Bernard-Horner. Il présente les différents tests pharmacologiques à réaliser avec de l'apraclonidine, de la cocaïne ou de la pilocarpine.

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CAT Anisocorie

Ce document décrit les causes possibles d'anisocorie et les tests à effectuer pour déterminer si l'anisocorie est physiologique ou pathologique, notamment le syndrome de Claude-Bernard-Horner. Il présente les différents tests pharmacologiques à réaliser avec de l'apraclonidine, de la cocaïne ou de la pilocarpine.

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Anisocorie

Histoire et examen clinique :


Traumatisme oculaire
Vérifier la taille des pupilles sur d’anciennes photographies
Utilisation de collyres
Exposition à des toxiques ou des médicaments (gouttes)
Signes oculaires et neurologiques associés
Ne pas toucher aux cornées, ne pas prendre la tension à l’applanation

Quelle pupille est anormale ?


Examen des pupilles à la lumière et à l’obscurité

Anisocorie plus importante à l’obscurité Anisocorie identique à la lumière et à l’obscurité Anisocorie plus importante à la lumière
Ou retard à la dilation : La grande pupille est anormale = mydriase

La petite pupille est anormale = myosis Bonne réaction à la lumière


et bonne redilatation à l’obscurité

Isolée : Associée à :
pas de ptosis un ptosis
Anisocorie physiologique et/ou
Syndrome de pas d’ophtalmoplégie
une ophtalmoplégie
Claude-Bernard-Horner Vérifier l’ancienneté sur d’anciennes photos

Ptosis du côté du myosis ?


En cas de doute, faire un test à l’apraclonidine
ou à la cocaïne pour éliminer un CBH
Test à la pilocarpine diluée à 0.1%
1 goutte à 0 et 5 mn dans les 2 yeux
Lecture du test entre 45mn et 1heure Paralysie du III
Test à l’apraclonidine (0,5 ou 1%) :
Une pupille normale ne se contracte pas
1 goutte à 0 et 5 mn dans les 2 yeux
Lecture du test entre 30 et 45mn
Une pupille normale ne se dilate pas La grande pupille se contracte La grande pupille ne se contracte pas
Test positif si : la petite pupille se dilate,
l’anisocorie s’inverse et la fente palpébrale
s’élargie
Pupille tonique d’Adie Test à la pilocarpine 1% :
Ou test à la cocaïne (4 ou 10%) : 1 goutte à 0 et 5mn dans les 2 yeux
1 goutte à 0 et 5 mn dans les 2yeux Réaction lente ou absente à la lumière Lecture du test entre 45mn et 1heure
Lecture du test entre 45mn et 1heure Paralysie sectorielle du sphincter Une pupille normale se contracte
Une pupille normale se dilate pupillaire en lampe à fente
Test positif si la petite pupille ne se dilate pas ou Mouvement vermiforme de la pupille en
Pas de constriction
peu et si l’anisocorie augmente lampe à fente ou partielle de grande pupille
Bonne à réaction à
l’accommodation/convergence prolongée
Redilatation lente à l’arrêt de
l’accommodation/convergence Anisocorie
pharmacologique
Adapté à partir de : Valérie Biousse et Nancy J. Newman. Neuro-Ophtalmology Illustrated. Thieme : New York, 2009 ; The Pupil (p. 302)

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