Encyclopédie Médico-Chirurgicale 22-012-G-10

22-012-G-10

Antalgiques
D Muster

Résumé. – Les antalgiques sont des médicaments symptomatiques agissant de façon aspécifique sur les
sensations douloureuses qu’ils atténuent ou abolissent sans agir sur leur cause ; à la différence des
anesthésiques, ils n’altèrent pas les autres sensations ni la conscience.
Les antalgiques morphiniques sont soit extraits de l’opium, soit produits par synthèse ou hémisynthèse ; leurs
indications en odontostomatologie sont limitées, mais plusieurs de leurs représentants sont utilisés dans les
douleurs de forte intensité (buprénorphine, codéine et dextropropoxyphène, associés ou non au
paracétamol...).
Les antalgiques non morphiniques regroupent de nombreuses molécules de nature chimique très variée : ils
exercent souvent une action anti-inflammatoire et antipyrétique et sont efficaces sur les douleurs d’intensité
moyenne (aspirine, paracétamol, noramidopyrine, anti-inflammatoires non stéroïdiens à dose antalgique...).
Les antalgiques dits adjuvants sont habituellement utilisés pour d’autres indications que la douleur, mais ils
peuvent aussi, dans certaines situations, avoir un effet antalgique (antiépileptiques, antimigraineux,
antidépresseurs...).
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Mots-clés : sélection des antalgiques, évaluation de la douleur, antalgiques morphiniques, buprénorphine,

codéine, dextropropoxyphène, aspirine, paracétamol, noramidopyrine, anti-inflammatoires non
stéroïdiens, adjuvants.

Introduction démontré dans l’activation de l’inflammation neurogène précoce.

D’autres substances (bradykinine, cytokines...) sont impliquées dans
La douleur, qu’elle soit secondaire à une intervention ou symptôme la persistance du processus douloureux, ainsi que le facteur de
d’un état pathologique, est aujourd’hui de plus en plus difficilement croissance neuronale, qui accroît l’excitabilité cellulaire des
admise par le malade et le soulagement rapide de sa souffrance nocicepteurs et favorise l’action du système sympathique qui joue
apparaît comme une priorité thérapeutique. un rôle majeur dans le contrôle de la douleur.
L’appel au praticien correspond souvent à un deuxième recours de Du fait de la diversité de ces substances interagissant toutes entre
la part du patient en cas d’échec de son automédication habituelle. elles, l’approche pharmacothérapeutique est extrêmement complexe.
Elle correspond dans ce cas à une demande de technicité supérieure Cependant, de nouvelles voies thérapeutiques ont ouvert des
impliquant une évaluation précise et un soulagement rapide. perspectives intéressantes, notamment la recherche d’inhibiteurs
spécifiques de la cyclo-oxygénase (COX2), induite par le processus
Les antalgiques sont des médicaments symptomatiques agissant de
inflammatoire, qui respecteraient la COX 1, constitutive et
façon aspécifique sur les sensations douloureuses qu’ils atténuent
physiologique, offrant ainsi une meilleure tolérance que les anti-
ou abolissent sans agir sur leur cause. À la différence des
inflammatoires non stéroïdiens (AINS) actuels qui agissent sur les
anesthésiques, ils n’altèrent pas les autres sensations ni la conscience.
deux COX.
La synthèse d’antagonistes de la bradykinine, de la substance P et
des récepteurs au N-méthyl-D-aspartate constitue un des axes de
Bases physiopharmacologiques [2]
recherche majeurs pour la mise au point d’analgésiques. La notion
de centre unique de la douleur est remise en cause par le fait que,
Le message nociceptif périphérique est véhiculé par différentes fibres
aux différents niveaux du circuit de la douleur, le transfert de
nerveuses ou nocicepteurs polymodaux, fibres A delta et C de petit
l’information nociceptive est constamment modulé par différents
calibre, activées par des stimulations mécaniques, thermiques et
systèmes de contrôle.
chimiques.
Ainsi, au niveau segmentaire, l’activation des fibres cutanées de gros
De nombreuses substances chimiques participent à la genèse des
calibre (Aa et b) bloque les stimuli douloureux véhiculés par les
messages nociceptifs (histamine, sérotonine, prostaglandines...). Par
fibres de petit calibre. Ce mécanisme de gate control de la corne
ailleurs, des neuropeptides, comme le peptide lié au gène de la
postérieure de la moelle est utilisé en thérapeutique par les
calcitonine et surtout la substance P, ont vu leur rôle clairement
techniques de neurostimulation électrique. Les aspects
pharmacologiques sont moins bien connus et dépendent pour partie
des systèmes gabaergique et endomorphinique.
Dominique Muster : Professeur, associé, stomatologiste attaché consultant, pharmacien, docteur
ès-sciences physique, service de stomatologie et chirurgie maxillofaciale, centre hospitalier régional
Les contrôles d’origine supraspinale passent par les voies
universitaire, BP 426, 67091 Strasbourg cedex, France. descendantes inhibitrices et sont très complexes. Ils mettent en jeu

Toute référence à cet article doit porter la mention : Muster D. Antalgiques. Encycl Méd Chir (Editions Scientifiques et Médicales Elsevier SAS, Paris, tous droits réservés), Stomatologie/Odontologie, 22-012-G-10, 2002, 6 p.

150 155 EMC [257]

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les voies bulbospinales sérotoninergiques et les voies

noradrénergiques dont les effets s’exercent par la stimulation des Tableau I. – Quelques antalgiques opioïdes et non opioïdes, purs ou
associés.
récepteurs a2-noradrénergiques. La mise en évidence de ces
systèmes offre de nouvelles perspectives dans la lutte contre la Exemple
douleur. de
Spécialités Principe actif posologie
adulte

Différentes classes d’antalgiques Antalgiques opioïdes

[1, 3, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 15, 16, 17, 18] Agonistes purs faibles
Topalgict 50 mg Tramadol chlorhydrate 1-2 gl 4 ×/j
Topalgict LP 100 mg Tramadol chlorhydrate 1 cp 2 ×/j
Elles recouvrent des molécules très diverses et la distinction Contramalt 100mg Tramadol chlorhydrate 1 cp 2 ×/j
classique entre antalgiques centraux et périphériques ne rend plus
compte de la réalité de l’action de ces molécules. On préfère Agonistes et antagonistes partiels
Temgénict 0,2 mg Buprénorphine 1 cp 3×/j
maintenant classer les antalgiques en opioïdes et non opioïdes.
Les antalgiques opioïdes sont, soit extraits de l’opium, soit produits Antalgiques non opioïdes
par synthèse ou hémisynthèse. Leurs indications en Dérivés du para-aminophénol
odontostomatologie sont limitées, mais plusieurs de leurs Dafalgant 500 mg Paracétamol 1-2 gl 3 ×/j
représentants sont utilisés : la buprénorphine inscrite en liste I et Dolipranet 500 mg Paracétamol 1 cp 4 ×/j
prescrite sur ordonnances sécurisées, produit puissant ayant peu
Anti-inflammatoires non stéroïdiens
d’effets secondaires et, plus fréquemment, la codéine et le
Dolobist Diflunisal 1-2 gl 2 ×/j
dextropropoxyphène associés ou non au paracétamol, ainsi que la
poudre d’opium associée au paracétamol et à la belladone. Advilt 200 mg Ibuprofène 2 cp 3 ×/j
Advilt 400 mg Ibuprofène 1 cp 3 ×/j
Les antalgiques non opioïdes regroupent de nombreuses molécules
Algifènet Ibuprofène 1-2 cp 3 ×/j
de nature chimique très variée ; ils exercent souvent une action anti- Brufent 400 mg Ibuprofène 1 cp 3 ×/j
inflammatoire et antipyrétique et sont efficaces sur les douleurs Upfent Ibuprofène 1-2 cp 3 ×/j
d’intensité moyenne. Les principaux représentants de cette classe Nureflext 200 mg Ibuprofène 1-2 cp 3 ×/j
sont : Oralfènet Ibuprofène 1-2 gl 3 ×/j

– l’aspirine et les dérivés salicylés ; l’aspirine est analgésique à la Alève 200 mg Naproxène 1 cp 2-3 ×/j
posologie de 1 à 2 g/j et exerce des effets anti-inflammatoires lorsque Acide tiaprofénique MSD 100 mg Acide tiaprofénique 1 cp 3 ×/j
sa posologie atteint 4 à 6 g/j ; Surgamt 100 mg Acide tiaprofénique 2 cp 3 ×/j
Surgamt 200 mg Acide tiaprofénique 1 cp 3 ×/j
– le paracétamol dont l’activité est comparable à celle de l’aspirine
mais qui est dépourvu de propriétés anti-inflammatoires ; sa Topfenat 50 mg Kétoprofène 1-2 gl 3 ×/j
posologie est habituellement de 3 g/j ; il est présent dans de Toprect 25 mg Kétoprofène 1 cp 2-3 ×/j
nombreuses spécialités destinées à l’adulte et à l’enfant ; Dérivés de l’amino-4 quinoléine
– les AINS, qui, à dose antalgique, conviennent pour les douleurs Idaract 200 mg Floctafénine 1 cp 3 ×/j
d’intensité moyenne ; le kétoprofène en est un exemple ; Associations d’antalgiques
opioïdes et non opioïdes
– la noramidopyrine (ou métamizole), qui est un antalgique
Algisédalt Paracétamol 400 mg + codéine 25 mg 1 cp 3 ×/j
puissant, mais qui appelle à la prudence, car elle a provoqué Lindilanet Paracétamol 400 mg + codéine 25 mg 1 cp 3 ×/j
quelques rares cas d’agranulocytose sévère par réaction Efferalgant Codéine Paracétamol 500 mg + codéine 30 mg 1 cp 3 ×/j
immunoallergique ; Klipalt Paracétamol 600 mg + codéine 1 cp 3 ×/j
50 mg
– les antalgiques dits « purs », qui sont représentés par la
floctafénine et le néfopam (injectable par voie intramusculaire ou Lamalinet Paracétamol 300 mg + poudre 1-2 gl 3 ×/j
d’opium 10 mg + caféine 30 mg
intraveineuse), ce dernier ayant une action proche de celle des Dialgirext Paracétamol 400 mg + dextropro- 1 gl 4 ×/j
antidépresseurs (tableau I). poxyphène 30 mg
Di-Antalvict Paracétamol 400 mg + dextropro- 1 gl 4 ×/j
poxyphène 30 mg
ANTALGIQUES OPIOÏDES Propofant Paracétamol 400 mg + dextropro- 1 cp 3 ×/j
poxyphène 27 mg + caféine 30 mg
Ils sont représentés par les dérivés de l’opium et obtenus par
extraction comme la morphine, par hémisynthèse, ou par synthèse. cp : comprimés ; gl : gélules.

On appelle agonistes les médicaments qui produisent les mêmes

effets que la morphine, et agonistes-antagonistes des médicaments
Les antalgiques morphinomimétiques doivent être utilisés avec
qui, tout en s’opposant à certains effets de la morphine, conservent
prudence selon le terrain : jeune enfant, vieillard, asthmatique,
sa propriété la plus importante : l’analgésie.
épileptique, insuffisant rénal, hépatique ou cardiaque.
Les antalgiques opioïdes sont puissants et réservés aux douleurs de
forte intensité (douleurs cancéreuses). Depuis quelques années, En ce qui concerne les interactions médicamenteuses, il existe des
l’évolution se fait toutefois vers une utilisation plus systématique associations dangereuses, en particulier avec les antidépresseurs
des morphiniques ; il n’est pas inutile de rappeler qu’il n’y a pas de inhibiteurs de la mono-amine-oxydase (IMAO) non sélectifs et les
problème de pharmacodépendance et de toxicomanie lors de la imipraminiques, ainsi qu’avec les dépresseurs du système nerveux
prescription de morphiniques dans le cadre d’un syndrome central sympatholytiques, les analeptiques respiratoires et les
douloureux. produits hypotenseurs.
Les dérivés morphiniques présentent des effets indésirables :
¶ Principales présentations
– digestifs : nausées, vomissements, constipation ;
– respiratoires : aux doses thérapeutiques, la dépression respiratoire Morphine
reste modérée et peut être contrôlée ; Elle existe sous forme de chlorhydrate et de sulfate.
– urinaires : risque de rétention (surtout en cas d’adénome Le rapport d’efficacité entre la morphine par voie orale et par voie
prostatique chez le sujet âgé). parentérale est de 3 à 1.

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Le chlorhydrate est présenté : – effet antiagrégant plaquettaire (troubles de la coagulation) ;

– sous forme de solution buvable (Morphine Coopert 0,1 % et – action allergisante.
0,2 %) à 10 mg/10 mL et 20 mg/10 mL en ampoules de 10 mL ; la Elle est contre-indiquée en cas d’hypersensibilité aux salicylés ou
dose journalière de départ est en général de 60 mg en six prises (soit aux AINS, d’ulcère gastroduodénal en évolution, de maladie
six ampoules à 10 mg/10 mL) ; ce médicament est réservé à l’adulte hémorragique, chez la femme enceinte à partir du 6e mois et en cas
et à l’enfant de plus de 6 mois pour des douleurs intenses et rebelles d’administration simultanée de méthotrexate ou d’anticoagulants
aux antalgiques de niveau plus faible, en particulier les douleurs oraux.
d’origine cancéreuse ;
De très nombreuses formes d’aspirine existent sur le marché (dont
– sous forme injectable : Morphine Lavoisiert, ampoules de 1 mL à une quarantaine à l’état pur ou associé figurent dans le Dictionnaire
10 ou 20 mg ; ampoules de 5 mL à 50 mg ou 100 mg ; Morphine Vidalt). Parmi elles : la Catalginet (0,10 g, 0,25 g, 0,50 g, 1 g) et
Meramt, ampoules de 1 mL à 10 mg ou 20 mg, ampoules de 2 mL à l’acétylsalicylate de lysine (Aspégict) qui existe aussi en plusieurs
20 mg. dosages de poudre pour solution buvable (100, 250, 500 et 1 000 mg)
Le sulfate de morphine est présenté en comprimés enrobés à et sous forme injectable (500 mg/5 mL, 1 g/5 mL).
libération prolongée : un comprimé pour 12 heures, soit deux Dans les produits apparentés aux salicylés figure notamment le
comprimés par jour. diflunisal (Dolobist) qui inhiberait moins l’agrégation plaquettaire
Les comprimés (Moscontint) sont dosés à 10, 30, 60, 100 et 200 mg, que l’aspirine ; 750 mg de diflunisal auraient le même effet que 3 g/j
ce qui permet d’ajuster la dose (60 mg au départ chez l’adulte et d’aspirine.
1 mg/kg/j chez l’enfant de plus de 6 mois). Il existe aussi sous
forme de gélules (Skenant LP à 10, 30, 60, 100 et 200 mg). ¶ Paracétamol

Buprénorphine C’est le métabolite actif de la phénacétine qu’il a pratiquement

remplacé.
La grande activité de la buprénorphine (Temgésict 0,2 mg comprimé
sublingual) permet une large marge thérapeutique, ses effets Ses effets sont comparables à ceux de l’aspirine, mais il n’est pas
secondaires sont mineurs et son efficacité est très bonne dans toute anti-inflammatoire.
la sphère oto-rhino-laryngologique et buccodentaire pour les La toxicité du paracétamol est faible aux doses thérapeutiques et il
douleurs intenses postopératoires ou néoplasiques. Les doses sont comporte une très large marge de sécurité puisque la dose habituelle
de un à deux comprimés trois fois par jour (à moduler pour le sujet est de 3 g/j et que le seuil de toxicité se situe à partir de 10 g/j.
âgé et l’enfant de plus de 7 ans). Il existe une forme injectable à Il peut être prescrit chez les ulcéreux, chez la femme enceinte et ne
0,3 mg/mL. provoque pas de troubles de la crase sanguine.

Autres dérivés synthétiques de la morphine En cas de surdosage, la toxicité hépatique est importante, entraînant
nécrose et insuffisance résiduelle.
Nous ne ferons que mentionner : péthidine (Dolosalt), qui est plus
Le paracétamol est le seul principe actif de très nombreuses
utilisé en anesthésiologie que dans notre spécialité et pentazocine
spécialités (Dolipranet, Efferalgant, Dafalgant, Paralyoct, etc).
(Fortalt).
Il existe des formes pédiatriques (Dolipranet, Efferalgant) et des
En revanche, d’autres dérivés, moins actifs que la morphine (six fois
formes injectables (Pro-Dafalgant).
moins), sont intéressants dans notre spécialité et ne sont pas inscrits
sur la liste des stupéfiants : codéine en association avec le De plus, le paracétamol est associé dans plusieurs spécialités, soit à
paracétamol (Klipalt, Efferalgant codéine, Lindilanet, Algisedalt) ; la codéine (Sédarènet, Oralgant Codéine, Efferalgant Codéine), soit
dextropropoxyphène (Antalvict), également en association avec le au dextropropoxyphène (Di-Antalvict, Propofant), ces associations
paracétamol (Di-Antalvict, Dialgirext, Propofant) ; chlorhydrate de permettant la prise en charge de douleurs de plus forte intensité.
tramadol (Topalgict).
¶ Noramidopyrine
ANTALGIQUES NON OPIOÏDES Ce dérivé pyrazolé (Novalginet) a une action antalgique puissante
Il s’agit d’un groupe de substances de natures chimiques très mais présente un risque immunoallergique d’agranulocytose grave.
variées, connues depuis longtemps et qui agissent sur les médiateurs On trouve ce produit en association avec des antispasmodiques
chimiques algogènes périphériques : bradykinine, histamine, (Avafortant, Viscéralginet Forte), ou avec la caféine (Céfaline-
prostaglandines. Pyrazolét, Optalidont), ou encore avec le paracétamol (Salgydalt).
Leur action analgésique est beaucoup plus faible que celle des
dérivés morphiniques. Pour fixer les idées, on peut admettre que ¶ Antalgiques dits « purs »
600 mg d’aspirine équivalent à 60 mg de codéine, qui eux-mêmes
Ils n’ont aucune action antipyrétique ou anti-inflammatoire. Depuis
équivalent à 10 mg de morphine.
le retrait de la glafénine, on ne trouve plus guère dans cette catégorie
Ils agissent sur les douleurs de moyenne intensité provenant de la que la floctafénine (Idaract), réintroduite après un retrait
peau, des muscles, des articulations ou des dents, mais ils sont peu temporaire, et le néfopam (Acupant), qui est un antalgique
efficaces sur les douleurs viscérales. injectable (intramusculaire, intraveineux). Son action paraît assez
Ils ont souvent une composante anti-inflammatoire et antipyrétique. proche de celle des antidépresseurs et il possède des effets
secondaires anticholinergiques.
¶ Aspirine et dérivés salicylés
¶ Anti-inflammatoires non stéroïdiens
L’aspirine (acide acétylsalicylique) est certainement le médicament
dont la consommation mondiale est la plus forte.
à dose antalgique
Elle est antipyrétique et anti-inflammatoire ; la posologie Actuellement, un nouvel usage des AINS est proposé. En effet, ces
analgésique est de 1 à 2 g/24 h et il faut atteindre 4 à 6 g/24 h pour produits utilisés à la moitié de la dose anti-inflammatoire
avoir un effet anti-inflammatoire. présenteraient une action antalgique suffisante pour les douleurs
L’aspirine n’est pas dépourvue d’effets secondaires : banales, modérées, avec des effets secondaires réduits. Certaines
molécules ont même une indication « purement » antalgique et sont
– irritation de la muqueuse gastrique ; commercialisées sous un autre nom.

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On peut citer ainsi : l’hypersensibilité à la carbamazépine, et la surveillance médicale

doit être stricte (glaucome, rétention urinaire, affections hépatiques
– l’ibuprofène à demi-dose, 200 mg (Advilt, Nurofent, Oralfènet,
ou rénales).
Upfent) ;
Lorsque la douleur est ou devient réfractaire au traitement
– le fénoprofène (Nalgésict) ; médicamenteux, différentes solutions chirurgicales sur les branches
– le kétoprofène (Toprect), etc. nerveuses concernées peuvent être proposées.

Rivotrilt
ANTALGIQUES DITS « ADJUVANTS »
Cet anticonvulsivant (clonazépam) de la famille des
Il s’agit de médicaments habituellement utilisés pour d’autres benzodiazépines a été proposé dans le traitement des aphtes à raison
indications que la douleur, mais qui, dans certaines situations, de quelques gouttes par jour. On peut également le prescrire sous
peuvent avoir une activité antalgique. forme de solution buvable dans le traitement de certaines algies
Des antiépileptiques (Tégrétolt, Rivotrilt) se sont avérés efficaces faciales à raison de dix gouttes trois fois par jour ou cinq gouttes le
pour le traitement de certaines névralgies faciales (névralgies matin, cinq gouttes à midi et 15 gouttes le soir pendant 3 semaines.
essentielles du trijumeau). Par ailleurs, les antimigraineux (Désernil- Il ne doit pas être prescrit en cas d’insuffisance respiratoire.
Sandozt, Dihydroergotamine-Sandozt, Dihydroergotamine GNR, Certains auteurs l’ont préconisé dans le traitement des
Imijecty, Avlocardylt) sont utilisables dans les algies vasculaires de stomatodynies à raison d’un demi-comprimé trois fois par jour, sucé
la face. pendant 5 minutes sans déglutir puis recraché.
Enfin, différents médicaments antidépresseurs (Deroxatt, Prozact,
Xanaxt, Ataraxt) sont susceptibles de soulager les psychalgies ¶ Anesthésiques locaux
(stomatodynies, glossodynies, palatodynies) qui surviennent
fréquemment chez un adulte dépressif et cancérophobe [3, 4, 7, 13, 14, 19]. Ces produits, administrés par voie systémique, semblent être doués
de propriétés analgésiques, en particulier pour traiter les douleurs
¶ Antidépresseurs neuropathiques. Cependant, tous les auteurs n’ont pas retrouvé cet
effet bénéfique et il n’existe pas aujourd’hui de protocoles bien précis
Ils sont fréquemment utilisés dans le traitement de la douleur concernant ces molécules.
chronique et en particulier quand il existe une composante
neuropathique : en effet, il existe des arguments forts pour affirmer ¶ Baclofène
que l’amitriptyline, la doxépine, l’imipramine, la clomipramine, la
nortriptyline et la désipramine ont un effet antalgique. Initialement, Il s’agit d’un agoniste de l’acide gamma-aminobutyrique,
cet effet était rattaché à l’action antidépressive, mais d’autres neurotransmetteur inhibiteur, utilisé habituellement dans le
mécanismes sont aussi invoqués, en particulier une action traitement de la spasticité et administré par voie orale à raison d’un
potentialisatrice de l’analgésie morphinique ou un effet analgésique demi- à un comprimé à 10 mg trois fois par jour (Baclofène-Irext,
propre par une action sur les synapses sérotoninergiques ou les Liorésalt), mais parfois par voie intrathécale. Son mécanisme
opioïdes endogènes. d’action précis n’est pas connu. Il se révèle également efficace dans
les névralgies du trijumeau, le hoquet rebelle ou d’autres atteintes
Les paresthésies buccales psychogènes peuvent bénéficier d’un neuropathiques.
traitement instauré pour 3 semaines à 1 mois (et réduit
progressivement sur 3 semaines, avant suppression) faisant appel ¶ Produits divers utilisés pour soulager la douleur
aux molécules suivantes : paroxétine (Deroxatt 20 mg, un comprimé
par jour), fluoxétine (Prozact 20 mg, une gélule par jour le matin). La liste est longue, mais on peut citer la clonidine, la capsaïcine, les
En cas d’anxiété, on peut associer l’alprazolam (Xanaxt 0,25 mg, un neuroleptiques. Dans la migraine, le tartrate d’ergotamine, le
demi- à un comprimé) ou l’hydroxyzine (Ataraxt 25 mg, deux sumatriptan et le zolmitriptan sont des médicaments de la crise,
comprimés le soir au coucher). alors que la dihydroergotamine, le méthysergide, l’oxétorone, le
pizotifène, les bêtabloquants, certains inhibiteurs calciques
¶ Antiépileptiques (flunarizine) sont proposés en traitement de fond.

De nombreux antiépileptiques (carbamazépine, valproate, Avlocardylt 40 mg

clonazépam, phénytoïne) ont été utilisés dans le traitement des
Ce bêtabloquant peut être administré comme traitement de fond de
douleurs neuropathiques, seuls ou en association avec des
la migraine et des algies de la face à raison de un à trois comprimés
antidépresseurs ou d’autres produits (morphiniques par exemple) :
par jour. Il faut bien sûr prendre en compte les contre-indications et
ils semblent tout particulièrement efficaces lorsqu’existent une
interactions médicamenteuses nombreuses propres aux
composante fulgurante à la douleur, une hyperesthésie ou des
bêtabloquants.
sensations de brûlures.
Le clonazépam (Rivotrilt) est couramment utilisé pour traiter les Désernil-Sandozt
douleurs neuropathiques fulgurantes.
Il est utilisé pour le traitement de fond des migraines et des algies
Ces médicaments ont par ailleurs des propriétés myorelaxantes
vasculaires de la face. Son administration se fait progressivement,
pouvant s’avérer utiles pour contrôler les spasmes musculaires.
en commençant par un demi-comprimé au repas du soir pendant
quelques jours, puis deux à trois comprimés aux repas et, après
Tégrétolt
quelques semaines, la dose d’entretien efficace est recherchée par
La carbamazépine (Tégrétolt) reste le traitement de choix de la réduction progressive.
névralgie faciale essentielle en première intention. On peut
commencer le traitement avec un demi- à un comprimé à 200 mg Dihydroergotamine-Sandozt et dihydroergotamine GNR
deux fois par jour, ou deux à quatre cuillères-mesure de suspension
Elles se prescrivent à raison de 30 gouttes de solution buvable trois
buvable deux fois par jour. Cette posologie est parfois suffisante
fois par jour en cas d’algies vasculaires de la face.
pour entraîner la disparition des décharges douloureuses. Avec le
temps, l’efficacité de la carbamazépine peut s’atténuer ; on peut alors
Imijecty 6 mg/0,5 mL
augmenter les doses par paliers jusqu’à la suppression de la douleur
(jusqu’à quatre comprimés par jour). Il faut tenir compte des contre- L’Imijecty se présente sous forme de seringue préremplie avec ou
indications telles que les blocs auriculoventriculaires ou sans injecteur automatique. Elle s’utilise à raison d’une injection

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sous-cutanée (6 mg par crise d’algies vasculaires de la face – aspirine en cas de risque hémorragique ;
clairement diagnostiquée). Une deuxième injection peut également
– aspirine et AINS en cas d’ulcérations digestives ;
être faite au moins 1 heure après. Il est contre-indiqué de l’associer
aux alcaloïdes de l’ergot de seigle, aux IMAO et aux inhibiteurs – paracétamol en cas d’hépatite évolutive ;
sélectifs de la recapture de la sérotonine.
– opioïdes en cas d’insuffisance respiratoire ;
Zomigy – aspirine, AINS, noramidopyrine, floctafénine en cas de terrain
Outre son action au niveau des centres périphériques de la migraine, allergique.
le Zomigy agit également au niveau central (tronc cérébral). Il La prescription d’antalgiques peut également être limitée par
appartient à la classe des agonistes sélectifs des récepteurs d’éventuelles interactions médicamenteuses : aspirine chez un
dopaminergiques. L’efficacité est significative dans l’heure suivant patient sous traitement anticoagulant par exemple. En cas de doute,
la prise d’un comprimé orodispersible. il est toujours conseillé de se reporter au dictionnaire Vidalt.
En ce qui concerne les modalités du traitement antalgique, il est
conseillé de respecter quelques principes essentiels :
Choix et modalités de prescription [9, 12]

– espacer régulièrement les prises (en fonction de la

Il y a lieu de prendre en compte de multiples facteurs : types de pharmacocinétique du médicament choisi) de façon à couvrir les
douleurs, caractéristiques de la douleur, terrains et antécédents, 24 heures lorsque la douleur est permanente ou administrer
interférences médicamenteuses, préférences du malade, intensité de l’antalgique en fonction de l’apparition éventuelle de prodromes en
la douleur, forme galénique, voie d’administration et horaires cas de douleurs paroxystiques ;
d’administration.
– administrer l’antalgique à posologie suffisamment élevée pour
On distingue classiquement deux grands types de douleurs.
qu’il soit efficace ;
– Les douleurs neuropathiques ou par désafférentation peuvent
– lorsque le traitement est inefficace à posologie maximale, ne pas
avoir un fond permanent, le plus souvent à type de brûlures, et elles
essayer un autre antalgique de même niveau, mais passer à un
répondent alors préférentiellement aux antidépresseurs, ou bien se
traduire par des accès paroxystiques qui relèvent davantage des produit de niveau immédiatement supérieur ;
anticonvulsivants. – selon les symptômes associés, des anxiolytiques, des hypnotiques,
– Les douleurs par excès de nociception sont les plus fréquentes en des décontracturants ou de anticonvulsivants peuvent être utiles.
odontostomatologie ; les douleurs de pulpite, qui sont parmi les plus Enfin, certains syndromes algiques résistant à toutes les
intenses, en sont l’exemple. thérapeutiques antalgiques bien conduites ont en fait une
Lors de son congrès de 1990 consacré à la douleur, l’Organisation composante psychogène importante sinon majeure ; tel est le cas
mondiale de la santé a défini une stratégie antalgique en trois paliers pour diverses douleurs sine materia (glossodynie par exemple).
basée sur l’intensité de la douleur : Dans cette situation, le recours à un psychiatre peut se révéler utile.
– le niveau 1 correspond aux douleurs d’intensité faible à modérée ;
c’est l’indication des antalgiques non morphiniques tels l’aspirine,
les AINS à doses antalgiques, le paracétamol et les antalgiques Conclusion
« purs » ;
– le niveau 2 est subdivisé en 2a et 2b : En odontostomatologie, les antalgiques ne sont très souvent que le
complément de l’acte chirurgical local qui demeure primordial et
– le niveau 2a (douleurs moyennes) est l’indication des opiacés
faibles (codéine, dextropropoxyphène, seuls ou en association l’identification du type de la douleur est donc essentielle avant toute
avec le paracétamol), de l’aspirine, de la noramidopyrine ou du prescription.
néfopam ; Les progrès récents réalisés dans la connaissance des mécanismes
périphériques et centraux impliqués dans la douleur ont permis de
– le niveau 2b (douleurs « sérieuses ») est l’indication mieux comprendre le mode d’action des antalgiques. Ceux-ci, malgré
préférentielle de la buprénorphine ; leur diversité, ne peuvent cependant pas toujours répondre à toutes les
il est à noter que seules les associations fortement dosées en situations et conditions cliniques qui se présentent aux praticiens. De
paracétamol et en codéine réduisent significativement les plus, la plupart ont des effets secondaires potentiels qui limitent leur
douleurs du niveau 2 ; emploi à des indications précises. Ainsi, les AINS sont caractérisés par
– le niveau 3, subdivisé également en 3a et 3b (douleurs d’intensité leur mauvaise tolérance digestive et si les opioïdes restent le traitement
forte à très forte) est l’indication des morphiniques ; il est rare d’y de choix des douleurs sévères, leur utilisation est restreinte du fait des
être confronté en odontostomatologie. risques de pharmacodépendance.
En pratique, le choix d’un antalgique dépend à la fois des Si le recours aux antalgiques est la méthode la plus habituelle pour
caractéristiques de la douleur (étiologie, intensité) et de celles du contrôler la douleur, il ne faut cependant pas négliger ni les approches
patient ; en outre, l’existence d’un terrain ou d’antécédents psychologiques (notamment dans les douleurs chroniques), ni la
particuliers peut contre-indiquer la prescription de certains produits, kinésithérapie, ni les thérapeutiques plus agressives (anesthésiques ou
par exemple : neurochirurgicales) lorsqu’elles s’avèrent nécessaires.

Références ➤

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22-012-G-10 Antalgiques Stomatologie/Odontologie

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