REPUBLIQUE DU CAMEROUN REPUBLIC OF CAMEROON
Paix – Travail – Patrie Peace – Work - Fatherland
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PRESIDENCE DE LA REPUBLIQUE PRESIDENCY OF THE REPUBLIC
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DELEGATION GENERALE A LA GENERAL DELEGATION FOR
SURETE NATIONALE NATIONAL SECURITY
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Unité :___________________________________________________________
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_ N°_______________________/ _________________________________________________________
PROCURATION
Je soussigné M ______________________________________________________
Né(e) le_______________________________à_________________________________
fils/fille de _______________________________et de _________________________
Titulaire de la CNI ________________délivrée le ____________ à_______________
profession_______________________adresse/tel _____________________________
domicilié et demeurant à _________________________________________________
Donne procuration ce jour (date) _____________________________________________
A M ___________________________________________________________________
Né(e) le_______________________________à_________________________________
fils/fille de _______________________________et de _________________________
Titulaire de la CNI ________________délivrée le ____________ à________________
profession_______________________adresse/tel _____________________________
pour qu’il\ elle s’occupe de_______________________________________________
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________________________________________________________________________
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En foi de quoi le présent mandat lui est délivré pour servir et valoir ce que de droit
Fait à_____________________ _le ___________________
Visa du mandant
Nom ____________________________ Le Commissaire de Police
Visa du mandataire