Année 2018 Thèse N° 194/18

ANATOMIE DE L'ABDOMEN
THESE
PRESENTEE ET SOUTENUE PUBLIQUEMENT LE 11/10/2018

PAR
M. ABDI MOHAMED LEMINE
Né le 31 Décembre 1991 à Tintane

POUR L'OBTENTION DU DOCTORAT EN MEDECINE

MOTS-CLES :
Dissection - Anatomie - L’abdomen

JURY
M. CHAKOUR KHALID................................................................ PRESIDENT
Professeur d’Anatomie

M. MELLAS SOUFIANE.............................................................. RAPPORTEUR

Professeur agrégé d’Anatomie

M. EL KOUACHE MUSTAPHA....................................................
Professeur agrégé d’Anatomie
JUGES
M. IBN MAJDOUB HASSANI KARIM...........................................
Professeur agrégé de Chirurgie Générale
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Ant : Antérieur

Fig : Figure

G : Gauche

inf : Inferieur

Lat : Lateral

n : Nerf

Post : Postérieur

R : Rameau

Sup : Supérieur

Vx : Vaisseaux

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PLAN

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I. Matériel ................................................................................................. 7

II. Méthodes ............................................................................................. 11

III. Résultats : ............................................................................................ 13

A. Paroi .............................................................................................. 13

B. Cavite péritonéale ......................................................................... 34

C. Viscères : ...................................................................................... 41

a- Estomac............................................................................... 41

b- Intestins ............................................................................. 46

c- Foie .................................................................................... 64

d- Vésicule biliaire et voies biliaires ......................................... 69

e- Rate ..................................................................................... 73

f- Pancréas ............................................................................. 76

D. Région retropéritonéale ................................................................. 80

E. Axes vasculaires de l’abdomen ...................................................... 96

F. Innervation de l’abdomen ............................................................. 104

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L’abdomen occupe l'étage moyen et antérieur du tronc, la partie postérieure

étant occupée par le rachis thoraco-lombaire, les masses musculaires péri

rachidiennes et les éléments rétro-péritonéaux.

Il est situé entre le thorax et le bassin dans une enveloppe musculaire et

osseuse, avec le diaphragme crânialement et le petit bassin caudalement.

Il repose sur l'entonnoir formé par le bassin (étage abdomino-pelvien).

Il est recouvert et enveloppé par le thorax (étage thoraco-abdominal) dont il

est séparé par le diaphragme. [2]

À l’intérieur de la cavité abdominale, la séreuse péritonéale délimite deux

espaces :

qui contient la majeure partie du tube digestif et des

glandes annexes

divisé lui-même en deux régions :

- une médiane : ou pré-vertébrale contenant les axes vasculo-nerveux

de l’abdomen.

- deux latérales : chacune formée par la loge rénale contenant, en plus

des reins, les voies excrétrices et les surrénales.

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Laboratoire d’anatomie

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- manche de bistouri n°4 et - curettes

lame23 - Rugines

- pinces à disséquer - décolleurs

- ciseaux - scalpels

- curette - scie à os

- petites pinces à clamper. - écarteurs de Tuffier

- écarteur de Farabeuf - scie de Gigli.

- écarteurs de Beckmann - matériel pour injection

- pince gouge - Appareil photo numérique.

- pinces à disséquer type - peinture et pinceaux.

Adson.

- fixes champs

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Liquide d’injection :

- 1 litre de formol.

- 1 litre de phénol.

- 2 litres de glycérine.

- 400 ml d’alcool à bruler.

- 5 litres d’eau chaude.

Liquide d’immersion :

- 50 litres de formol.

- 25 litres de phénol.

- 25 litres de glycérine

- 25 litres d’alcool.

Sujet installé en décubitus dorsal, une dissection a été réalisée du plan

superficiel vers la profondeur afin de mettre en évidence, plan par plan, d’abord les

différentes structures pariétales qui recouvrent la région abdominale, puis les

éléments intrinsèques qui constituent cette région. Afin que les structures

anatomiques musculaires, viscérales, vasculaires et nerveuses soient mieux

illustrées.

Le cadavre est réinstallé en décubitus ventral pour disséquer la région

postérieure.

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Photographiques ont été pris régulièrement afin d’illustrer les différentes

étapes de dissection anatomique.

Sujet installé en décubitus dorsal. Une dissection a été réalisée du plan

superficiel vers la profondeur afin de mettre en évidence, plan par plan, d’abord les

différentes structures pariétales qui recouvrent la région abdominale, puis les

éléments intrinsèques qui constituent cette région. Afin que les structures

anatomiques pariétales, musculaires, vasculaires et nerveuses soient mieux

illustrées.

Sujet installé en décubitus dorsal, une dissection de l’abdomen a été réalisée

du plan superficiel vers la profondeur afin d’étudie les loges musculaire et les

structures vasculaires et nerveuses.

Sujet installé en décubitus dorsal, puis ventrale, on a réalisé une dissection

des différentes structures comme le cadavre N°1.

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1- Région épigastrique 6- hypochondre droit

2- Hypochondre gauche 7- flanc droit

3- Flanc gauche 8- fosse iliaque droite

4- Fosse iliaque gauche 9- région hypogastrique

5- Région ombilicale

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La région antérieure de l'abdomen est découpée par des lignes virtuelles en 9

quadrants.

La ligne bi sous-costale, horizontale, est tendue entre les extrémités

inférieures des 10èmes côtes.

Cette ligne délimite le ⅓ supérieur de l'abdomen où l'on retrouve les 2

hypochondres (protégés par les auvents costaux) et entre les deux la région

épigastrique.

Entre cette ligne bi sous-costale et la partie inférieure de l'abdomen, il existe

une autre ligne : la ligne bi-épineuse correspondant au plan horizontal tendu entre

les 2 épines iliaques antéro-supérieures droites et gauches.

Entre ces 2 plans horizontaux se trouvent les flancs droits et gauches avec au

milieu la région ombilicale.

La région inférieure à la ligne bi-épineuse est scindée en fosses iliaques
droite et gauche avec au milieu la région hypogastrique [2].

Deux lignes verticales passant chacune au milieu de chaque pli inguinal.

A chaque quadrant correspond des projections d’organes différentes (voir

tableau1) :

Estomac, pancréas, origine des gros vaisseaux rétro-péritonéaux

Foie, vésicule biliaire
Rate, angle colique gauche
Côlon transverse, anses grêles
Côlon ascendant
Côlon descendant, anses grêles
Côlon sigmoïde, rectum intra-péritonéal, vessie, utérus
Cæcum
Côlon sigmoïde

Les parois antérolatérales de l'abdomen forment une sangle musculo-aponévrotique

souple et contractile, tendue entre les divers constituants du cadre osseux : colonne

vertébrale en arrière, cage thoracique en haut, et le bassin en bas [9].

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1- Ligne blanche

2- Aponévrose sous cutanée

3- L’ombilic

4- La peau sectionnée

5- Vaisseaux cutanés

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Anatomie de l’abdomen Thèse N° 194/18

On décrit de la superficielle a la profondeur :

Présente des lignes de tension qui sont transversales et d’autant plus

arciforme que l’on se rapproche du pubis.

Elle est lâchement unie au Tissu sous-cutané, excepté au niveau de l’ombilic

ou elle lui adhère fermement [10].

Présente une couche externe graisseuse (fascia de Camper), développée chez

les sujets obèses, et une couche profonde, membraneuse (fascia de Scarpa), au

contact du muscle oblique externe [11].

Proviennent des artères circonflexe iliaque superficielle, épigastrique

superficielle et des rameaux perforants des artères profondes (artères intercostales,

épigastrique supérieure et épigastriques inférieures, lombaires) [5].

Se drainent dans les veines thoraco-épigastrique, épigastrique superficielle

et circonflexe iliaque superficielle [5].

Se drainent dans les lymphocentres axillaires et inguinaux [5].

Elle est assurée par les rameaux cutanés des nerfs intercostaux 6 à 11, le nerf

subcostal, le nerf ilio-hypogastrique et le nerf ilio-inguinal [5].

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1- Processus xiphoïde
2- Ligne blanche
3- Aponévrose du muscle oblique externe
4- La gaine du muscle droit
5- Intersection tendineuse
6- Muscle oblique externe
7- Muscle droit de l’abdomen

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Elle est représentée par 5 muscles qui ont pour action commune de réduire

le volume abdominal, ce qui favorise la vidange des organes creux.

Ils sont également inspirateurs accessoires (remontent le diaphragme).

Ces muscles se prolongent par des aponévroses, gaines fibreuses qui vont

aller s'insérer sur le muscle grand droit et former la ligne blanche.

Cet ensemble musculaire délimite une puissante sangle abdominale. On

décrit :

- En antéro-médial : le muscle grand droit et le muscle pyramidal.

- Trois couches musculaires antéro-latérales qui débordent sur l'arrière

avec, de la superficie vers la profondeur : le muscle oblique externe

(grand oblique), le muscle oblique interne (petit oblique) et le muscle

transverse [2].

C’est un muscle antéro-médial pair, plat et polygastrique, c'est à dire présentant

plusieurs ventres musculaires interrompus par des intersections tendineuses au nombre de 2 à

5 [2].

- 5ème, 6ème et 7ème côtes, au niveau de la partie cartilagineuse de ces côtes,

légèrement débordant sur la partie osseuse de la 5ème.

- Insertion inconstante sur l’extrémité inférieure du sternum (processus

xiphoïde).

verticales et caudales [2].

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- Portion tendineuse se fixant sur la partie postéro-supérieure et interne

du pubis, ainsi que sur l'épine du pubis.

- Evaginations latéro-caudales se fixant sur la crête pubienne : les

ligaments de Henlé [2].

artère épigastrique profonde, issue de l'artère iliaque

externe, qui le parcourt sur sa face interne et se dirige crânialement pour

s'anastomoser avec l'artère thoracique interne [2].

nerfs intercostaux du 6ème au 11ème et nerf subcostal (12ème

nerf intercostal), cheminant dans la gouttière costale et se prolongeant vers la

paroi abdominale pour l'innerver dans son ensemble, en pénétrant

progressivement les masses musculaires [2].

fléchisseur antérieur du tronc [2].

C’est un muscle antéro-médial pair et inconstant.

partie inférieure du muscle grand droit, qu’il sous-tend.

se déportent caudalement et latéralement.

crête symphysaire, devant l’insertion du muscle grand droit.

nerf musculo-cutané (qui traverse son corps musculaire).

fléchisseur et rotateur médial du bras.

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Anatomie de l’abdomen Thèse N° 194/18

1- Muscle droit de l’abdomen

2- Ligne blanche

3- Aponévrose de l’oblique externe

4- Cotes

5- Muscle oblique externe

6- Muscle oblique interne

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Anatomie de l’abdomen Thèse N° 194/18

Anciennement petit oblique, c’est un muscle pair situé entre les muscles

transverse et oblique externe [2].

- Tiers externe du ligament inguinal (insertion commune avec le muscle

transverse).

- De la 10ème à la 12ème côte.

- Les deux tiers antérieurs de la crête iliaque.

- Petite insertion aponévrotique sur la masse sacro-lombaire en arrière.

médialement et crânialement [2].

autour du muscle grand droit sur la ligne blanche.

Caudalement, ses fibres fusionnent avec celles du transverse pour former le

tenon Conjoint [2].

branches de l’artère épigastrique profonde [2].

nerfs intercostaux du 5ème au 11ème [2].

flexion antérieure du tronc et rotation controlatérale.

Anciennement grand oblique, c’est un muscle pair, le plus superficiel.

- De la 5ème à la 12ème côte.

- Moitié antérieure et externe de la crête iliaque.

- Ligament inguinal dans sa quasi-totalité.

- Ses fibres s’entremêlent avec celles des muscles grand dentelé et grand

dorsal.

médialement et caudalement [2].

autour du muscle grand droit sur la ligne blanche [2].

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Anatomie de l’abdomen Thèse N° 194/18

branches de l’artère épigastrique profonde [2].

nerfs intercostaux du 5ème au 11ème [2].

flexion antérieure du tronc et rotation controlatérale [2].

C’est un muscle pair, le plus profond des trois qui forment la paroi latérale.

- Rachis lombaire de L1 à L4 au moyen d'une portion aponévrotique.

- De la 7ème à la 12ème côte au niveau de leurs extrémités avec des

insertions

- Cartilagineuses.

- La moitié antérieure de la crête iliaque, le tiers externe du ligament

inguinal où il s'unit au muscle oblique interne pour former le tendon

conjoint.

- Les insertions crâniales s'entremêlent par ailleurs avec celles du

diaphragme.

transversalement médialement et en avant.

autour du muscle grand droit sur la ligne blanche.

Caudalement, ses fibres fusionnent avec celles de l'oblique interne pour former

le tendon conjoint [2].

branches de l’artère épigastrique profonde [2].

nerfs intercostaux du 5ème au 11ème [2].

flexion antérieure du tronc et rotation controlatérale (si la

partie droite se contracte la rotation se fera vers la gauche et inversement) [2].

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1- Muscle droit de l’abdomen désinséré 10- ligne arquée

2- Ligne blanche 11- muscle pyramidal
3- Ligne de spiegel
4- Muscle oblique interne désinséré
5- Ombilic
6- Vaisseaux épigastrique inferieur
7- Péritoine pariétal antérieur
8- Muscle transverse
9- Fascia transversalis

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Anatomie de l’abdomen Thèse N° 194/18

Les muscles droit de l'abdomen et pyramidal sont contenus dans une gaine

tendineuse aponévrotique c’est la gaine des muscles droits (appelée aussi gaine

rectusienne), formée par les aponévroses des muscles oblique externe, oblique

interne et transverse de l’abdomen.

Dans sa partie supérieure, la gaine est formée, en avant par l'aponévrose de

l'oblique externe et le feuillet antérieur du dédoublement de l'aponévrose de

l'oblique interne, et en arrière par le dédoublement postérieur de cette aponévrose

et l'aponévrose du transverse, doublés par le fascia transversalis.

Dans sa partie inférieure, tous les feuillets aponévrotiques passent en avant

du droit et ne reste en arrière que le fascia transversalis, suffisamment résistant bien

qu'il soit peu épais. Il est renforcé à ce niveau par les structures fibreuses de

l'ouraque au centre, et des artères ombilicales montant vers l'ombilic de part et

d'autre.

La ligne arquée ou linea arcuata (arcade de Douglas) correspond au bord

inférieur du feuillet postérieur lors du passage des feuillets postérieurs de la gaine

en avant des muscles droits. Elle forme une ligne à concavité caudale située à

hauteur des épines iliaques. La ligne semi-lunaire de Spiegel correspond à la ligne

de division des aponévroses des muscles larges pour former la gaine des muscles

droits.

Elle s'étend de l'extrémité du neuvième cartilage costal à l'épine du pubis,

suivant une courbe concave en dedans. Les rares hernies de Spiegel peuvent siéger

sur toute la hauteur de cette ligne, mais leur siège électif se situe dans une zone en

bande dénommée « ceinture spiegelienne », limitée par une ligne passant par les

épines iliaques antérosupérieures et une ligne passant par l'ombilic.

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Anatomie de l’abdomen Thèse N° 194/18

Elle représente le raphé médian de continuité des gaines des muscles droit.

Elle est tendue du processus xiphoïde à la symphyse pubienne [5].

Elle présente deux segments : supra-ombilical et infra-ombilical qui est étroit.

L’efficacité fonctionnelle des muscles de la paroi abdominale dépend de la solidité de la

ligne blanche d’où l’importance de la qualité de suture après une laparotomie médiane [5].

Le fascia transversalis recouvre la face interne des muscles transverses de

L’abdomen, des muscles droits et de leur gaine. Constant et épais dans la

région

infra-ombilical, il est ailleurs mince, infiltré de graisse, voire inexistant [5].

Entre le fascia transversalis et le péritoine se situe une couche de tissu cellulo

conjonctif lâche, l’espace pré-péritonéale [5].

Elles proviennent des artères épigastriques supérieure et inférieure,

musculo-phréniques, intercostales, circonflexe iliaque profonde et lombaire.

Elles se drainent dans les veines homonymes satellites des artères.

La région supra-ombilicale se draine dans les lymphonoeuds parasternaux.

La région ombilicale présente des lymphonoeuds ombilicaux inconstants qui

se drainent dans les nœuds hépatiques.

La région infra-ombilicale se daine dans les lymphonoeuds épigastrique

inférieurs et circonflexes iliaques profonds, ils sont satellites des artères et de

drainent dans les lymphonoeuds iliaques externes.

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Anatomie de l’abdomen Thèse N° 194/18

1- Sillon vertébral

2- paroi lombaire latérale

3- Région fessière

4- Losange de Mikaelis

5- Paroi lombaire postérieure

6- Pari inferieur du thorax

7- Ligne supracrêtale

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Anatomie de l’abdomen Thèse N° 194/18

La paroi postérieure de l'abdomen est ostéo-musculaire, répond

essentiellement à l'appareil urinaire, aux gros vaisseaux abdominaux et aux plexus

nerveux abdominaux [5].

La paroi postérieure de l'abdomen est limitée en haut par la vertèbre

thoracique T12 et la dernière côte, en bas par les crêtes iliaques [5].

Elle est tangente au faite des crêtes iliaques et passe par le processus

épineux de L4.

La ponction lombaire s'effectue habituellement au-dessous de ce repère entre L4 et

L5 [5].

Elle est médiane et caractérisée par:

- le sillon vertébral dans lequel on palpe les processus épineux lombaires

- les deux reliefs longitudinaux des muscles érecteurs du rachis

Elle répond aux gros vaisseaux abdominaux [5].

Peu étendue, chaque région lombaire se continue latéralement avec une

région latérale de l'abdomen.

Chacune répond au rein, à l'uretère abdominal, à la plèvre, et à gauche à la

rate [5].

Ils s'organisent selon trois plans superposés dépendant du fascia thoraco-

Lombaire [5].

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Anatomie de l’abdomen Thèse N° 194/18

1- Sillon vertébral

2- Muscle grand dorsal

3- Fascia thoraco-lombaire

4- Muscle érecteur du rachis

5- Muscle oblique externe

6- Muscle grand fessier

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Anatomie de l’abdomen Thèse N° 194/18

Il comprend la lame postérieure du fascia thoraco-lombaire, le muscle grand

dorsal et le muscle oblique externe.

Le triangle lombaire est délimité par la crête iliaque, le bord antérieur du

muscle grand dorsal et le bord postérieur du muscle oblique externe. Il est traversé

par les rameaux glutéaux du nerf ilio-hypogastrique [5].

M. ABDI MOHAMED LEMINE 29

Anatomie de l’abdomen Thèse N° 194/18

1- Sillon vertébral 5- muscle oblique interne

2- Fascia thoraco-lombaire 6- rameau cutané lat du n. subcostal

3- Muscle grand dorsal reséqué 7- muscle grand fessier

4- Muscle érecteur du rachis

M. ABDI MOHAMED LEMINE 30

Anatomie de l’abdomen Thèse N° 194/18

Il est constitué des muscles érecteurs du rachis, oblique interne et dentelé

postéro-inférieur, qui délimitent avec la 12eme côte le quadrilatère lombaire.

Ce dernier est traversé par les vaisseaux et nerfs subcostaux [5].

M. ABDI MOHAMED LEMINE 31

Anatomie de l’abdomen Thèse N° 194/18

1- Ligne des épineuses

2- Muscle érecteur du rachis désinséré
3- Muscle grand dorsal
4- Muscle transverse
5- Muscle carre des lombes
6- rameau cutané lat du n. subcostal
7- processus transverse de vertèbre
8- muscle oblique externe
9- muscle grand fessier

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Anatomie de l’abdomen Thèse N° 194/18

Il comprend un plan transversaire situé en regard des Processus transversaires,

et un plan prétransversaire, plus antérieur.

Entre ces deux plans passent le nerf subcostal et le plexus lombaire.

Le plan transversaire est formé par le muscle transverse de l'abdomen, le

ligament lombo-costal et le muscle carré des lombes, enveloppé des lames

moyenne et antérieure du fascia thoraco-lombaire.

Le plan prétransversaire est constitué du muscle grand psoas, recouvert de

son fascia et des piliers du diaphragme [5].

épaississement supérieur de la lame moyenne du

fascia thoraco-lombaire, il est tendu des processus transverses des vertèbres

lombaires L1 et L2 à la 12eme côte [5].

- C'est un muscle aplati, vertical et quadrilatère, formé de deux plans,

antérieur et Postérieur [5].

- Action : il incline la colonne lombaire du même côté et élève le bassin

du même Côté [5].

- innervation :

Elle est assurée par le nerf subcostal et les rameaux ventraux des nerfs spinaux

L1 à L3 ou L4 [5].

- Les artères et veines : sont des branches des rameaux dorsaux des vaisseaux

Lombaires [5].

- Les lymphatiques : se drainent dans les lymphocentres inguinaux et axillaires

- Les nerfs : proviennent des rameaux dorsaux des nerfs spinaux lombaires [5]

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Anatomie de l’abdomen Thèse N° 194/18

1- Muscle droit de l’abdomen désinséré

2- La ligne blanche

3- Fascia transversalis

4- Muscle oblique externe

5- Muscle transverse de l’abdomen

6- Péritoine pariétal antérieur

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Anatomie de l’abdomen Thèse N° 194/18

Il s'agit de la plus vaste cavité séreuse de l’organisme, avec une surface

totale de 1,8 m².Cette cavité presque virtuelle contient toujours environ 50cc de

liquide clair, en faisant un espace de glissement.

Chez l'homme, la cavité péritonéale est close alors que chez la femme elle

communique avec le vagin via les ostia tubaires [2].

La cavité péritonéale est limitée par 2 feuillets :

- Le péritoine viscéral, plaqué contre les viscères abdominaux, formant la

tunique périphérique de ces organes intra-abdominaux.

- Le péritoine pariétal, qui double la face profonde des diverses parois de

la cavité abdominale.

Ce qui se situe en arrière du péritoine pariétal postérieur est appelé espace

rétro- péritonéal ; ce qui se situe sous le péritoine pariétal inférieur est appelé

espace infra-péritonéal (ou espaces pelvi-rectaux) [2].

L'espace rétro-péritonéal et l'espace infra-péritonéal forment ainsi l'espace

extra-Péritonéal [2].

La continuité entre ces 2 feuillets forme une série de replis péritonéaux et de

structures spécifiques, à savoir les mésos, les ligaments, les omentums et les fascias

[2].

M. ABDI MOHAMED LEMINE 35

Anatomie de l’abdomen Thèse N° 194/18

1- L’angle colique gauche 6- le colon sigmoïde

2- Le colon transverse 7- le foie

3- Le grand omentum 8- la vésicule biliaire

4- Le muscle transverse 9- l’angle colique droit

5- Le colon descendant 10- le colon ascendant

M. ABDI MOHAMED LEMINE 36

Anatomie de l’abdomen Thèse N° 194/18

La cavité péritonéale est divisée en deux étages par le mésocôlon transverse.

Sont ainsi décrits :

Il contient l'œsophage abdominal, l'estomac, le bloc pancréatico-duodénal en

quasi-totalité, le foie, les voies biliaires et la rate.

Ces viscères et leurs mésos délimitent 4 compartiments :

- Deux loges subphréniques droite et gauche (inter-hépato-phrénique).

- Une loge sous-hépatique

- Une loge splénique, qui contient la rate.

Il contient la portion restante du bloc pancréatico-duodénal, le jéjuno-iléon

et le Côlon [1].

Il s’agit d’un large diverticule qui prolonge la grande cavité péritonéale dans

l’étage sus-mésocolique.

Elle communique avec la cavité péritonéale par un orifice : le foramen

épiploïque (ou hiatus de Winslow) [2].

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Anatomie de l’abdomen Thèse N° 194/18

1- Veine mésentérique sup 7- le rectum

2- Le colon descendant 8- le grand omentum

3- Artère colique gauche 9- artère mésentérique inferieure

4- Le muscle transverse 10- le mésentère

5- Le colon sigmoïde 11- cavité pelvienne

6- Vx épigastriques inf 12- péritoine postérieur

M. ABDI MOHAMED LEMINE 38

Anatomie de l’abdomen Thèse N° 194/18

Le péritoine se replie autour de ces vaisseaux vascularisant l'intestin primitif,

ce qui va former une structure amarrant ce tube digestif à la paroi postérieure, lui

assurant donc une mobilité plus ou moins importante [2].

Il s'agit d'un espace celluleux formé par la fusion apparente de la face

latérale d'un méso avec le péritoine pariétal postérieur ou avec le péritoine viscéral

d'un autre organe accolé plus tôt. On peut le cliver chirurgicalement [2].

Il s'agit de formations péritonéales reliant un organe digestif plein ou un

organe génito-urinaire à la paroi, ou un organe digestif à un autre [2].

Il s'agit de l'omentum gastro-duodéno-colique, qui correspond donc à un

repli de péritoine viscéral faisant communiquer le bord inférieur de l'estomac et du

1er duodénum avec le côlon transverse, permettant le passage des vaisseaux

gastro-omentaux [2].

Il correspond à l'épiploon gastro-hépatique, tendu entre la petite courbure de

l'estomac et le pédicule hépatique. Il s'agit donc d'un repli de péritoine viscéral

faisant communiquer l'estomac (et le 1er duodénum) avec le foie, permettant le

passage du pédicule hépatique.

Il limite en avant la bourse omentale.

Ce petit épiploon se subdivise en :

M. ABDI MOHAMED LEMINE 39

Anatomie de l’abdomen Thèse N° 194/18

Pars Vasculosa (ou Pediculosa), qui comprend le pédicule vasculaire du foie

formé par :

- La veine porte dorsalement.

- L’artère hépatique propre en antéro-médial.

- Le conduit cholédoque en antéro-latéral.

Pars Flaccida entre la petite courbure de l'estomac et la gaine vasculaire

hépatique, recouverte par le lobe IV du foie.

Pars Condensa, qui recouvre le lobe I du foie.

M. ABDI MOHAMED LEMINE 40

Anatomie de l’abdomen Thèse N° 194/18

1- Corps de l’estomac

2- Le foie

3- Antre pylorique

4- Grand omentum

5- Les intestins

M. ABDI MOHAMED LEMINE 41

Anatomie de l’abdomen Thèse N° 194/18

L’estomac constitue la portion la plus dilatée du tube digestif.

Il s’agit d’une vaste poche intervenant dans le brassage et la destruction des

Aliments [2].

L'estomac fait suite à la partie terminale de l'œsophage abdominal et se termine

au niveau du duodénum. Il est largement situé dans l’hypochondre gauche,

débordant vers la gauche de la région épigastrique, sauf pour sa portion terminale

antro-pylorique qui se déporte à droite de la ligne médiane, se projetant ainsi dans la

partie droite de l’épigastre [2].

L'estomac est un organe fixe. Au niveau de la grande courbure s'insèrent

crânialement l'épiploon gastro-splénique et caudalement l’épiploon gastro-colique ;

au niveau de la petite courbure s'insère l'épiploon gastro-hépatique (petit omentum)

[2].

Adoptant grossièrement la forme d'un «J», il comprend :

zone de jonction avec l'œsophage abdominal il est situé à gauche de

la ligne médiane et à hauteur de T11.

il se situe à gauche à gauche du cardia. Aussi appelé grosse

tubérosité, il correspond à la poche à air gastrique

il s’étend de l’incisure cardiale (angle de His) à la jonction

entre grande courbure verticale et grande courbure horizontale.

il se situe juste à droite de l’incisure angulaire (angulus), à droite de

la ligne médiane et à hauteur de L1-L2.

Le sphincter pylorique marque la jonction avec le duodénum.

M. ABDI MOHAMED LEMINE 42

Anatomie de l’abdomen Thèse N° 194/18

1- artère gastrique gauche 7- lobe gauche du foie

2- artère de petite courbure 8- lobe droit du foie

3- Le diaphragme 9- artère hépatique droite

4- artère hépatique commune 10- artère gastro-duodénale

5- Petite courbure de l’estomac 11- le tronc porte

6- Le corps de l’estomac 12- le grand omentum

13- tronc cœliaque

M. ABDI MOHAMED LEMINE 43

Anatomie de l’abdomen Thèse N° 194/18

tronc cœliaque.

Pour vasculariser la petite courbure, elle s'anastomose avec les deux branches

de l’artère gastrique droite (issue de l’artère hépatique commune) qui remonte à

partir de la région ventrale.

Cette anastomose artério-artérielle forme le cercle artériel de la petite courbure.

tronc cœliaque.

: elle descend le long de la

grande courbure, donne de nombreuses collatérales pour le

grand épiploon puis s’anastomose avec la branche terminale de

l’artère gastro-omentale droite pour former le cercle artériel de

la grande courbure.

tronc cœliaque. .

elle descend vers le pylore et se

termine en deux branches (antérieure et postérieure)

s’anastomosant avec les branches terminales de l’artère

gastrique gauche.

[2]

M. ABDI MOHAMED LEMINE 44

Anatomie de l’abdomen Thèse N° 194/18

Elle descend en arrière du premier duodénum et se déporte à

gauche après avoir donné une branche pour le duodénum.

Elle se termine en artère gastro-omentale droite qui suit la grande

courbure en donnant de nombreux rameaux omentaux puis

s’anastomose avec son homologue à gauche.

Le drainage veineux de l'estomac se jette dans le système porte :

- Le fundus et le corps sont drainés vers la veine porte (via les veines

gastriques droites et gauches) et vers la veine splénique (via la veine

gastrique postérieure et la veine gastro omentale gauche).

- La région antro-pylorique est drainée par la veine mésentérique

supérieure via le tronc gastro colique de Henlé.

Il existe trois territoires de drainage lymphatique pour l'estomac :

- Le corps et la région antro-pylorique sont drainés vers les ganglions

du foie.

- La région fundique est drainée vers les ganglions spléniques.

- La petite courbure est drainée vers les ganglions supérieurs

(ganglions gastriques gauche).

Le tout s'abouche dans la citerne de Pecquet.

L'innervation parasympathique dépend du nerf vague (ou X, ou pneumogastrique).

L'innervation sympathique provient directement des ganglions semi-lunaires [2].

M. ABDI MOHAMED LEMINE 45

Anatomie de l’abdomen Thèse N° 194/18

1- Lobe gauche du foie 7- lobe droit du foie

2- artère hépatique gauche 8- canal cystique

3- D1 du duodénum 9- conduit cholédoque

4- D2 du duodénum 10- rein droit

5- Vésicule biliaire 11- D3

6- Artère hépatique droite

M. ABDI MOHAMED LEMINE 46

Anatomie de l’abdomen Thèse N° 194/18

Le duodénum constitue le segment initial fixe de l’intestin grêle [2].

Il débute suite au pylore en L1 et se termine en se jetant dans la portion initiale

du jéjunum en L2, au niveau de l'angle de Treitz.

Le pancréas est moulé à l’intérieur du cadre duodénal [2].

Le duodénum adopte une forme de C ouvert en haut et à gauche.

Il est décrit en 4 portions :

- Duodénum supérieur (D1, 1er duodénum) : à hauteur de L1.

- Duodénum descendant (D2, 2ème duodénum) : entre L1 et L4.

- Duodénum horizontal (D3, 3ème duodénum) : à hauteur de L4.

- Duodénum ascendant (D4, 4ème duodénum) : entre L4 et L2.

Entre D1 et D2 se trouve l’angle duodénal supérieur (ou genu superius).

Entre D2 et D3 se trouve l’angle duodénal inférieur droit (ou genu

inferius).

Entre D3 et D4 se trouve l'angle duodénal inférieur gauche.

Entre D4 et la portion initiale du jéjunum se trouve l'angle de Treitz, qui

se projette en L2.

Elle est commune au pancréas et au duodénum.

Elle est majoritairement tributaire du tronc cœliaque, mais aussi de l'artère

mésentérique supérieure [2].

M. ABDI MOHAMED LEMINE 47

Anatomie de l’abdomen Thèse N° 194/18

artère hépatique commune.

Artère supra-duodénale, Artère duodénale postérieure,

artères duodénale postérieure et pancréatico-duodénale postéro-

supérieure [2].

artère mésentérique supérieure (AMS) [2].

elles naissent de la face gauche de l’AMS [2].

tronc cœliaque.

artère grande pancréatique

artères de la queue du pancréas

artère pancréatique dorsale

Le retour veineux, calqué sur le système artériel, se fait directement dans le

système porte via la veine mésentérique supérieure (tête et isthme) et le tronc

veineux spléno-mésaraïque (corps et queue) [2].

Elle se fait tout le long de la glande pancréatique vers les ganglions rétro-

duodénaux et vers les ganglions pyloriques, l'ensemble se déversant dans la citerne

de Pecquet (citerne du Chyle), à l’exception du premier duodénum qui est drainé

vers les ganglions pyloriques [2].

Rameaux nerveux issus des systèmes sympathique et parasympathique, via le

plexus solaire [2].

M. ABDI MOHAMED LEMINE 48

Anatomie de l’abdomen Thèse N° 194/18

1- Estomac

2- Mesocolon transverse

3- Mésentère

4- intestin grêle

5- Le foie

6- Péritoine pariétale antérieure

M. ABDI MOHAMED LEMINE 49
Anatomie de l’abdomen Thèse N° 194/18

Le jéjuno-iléon représente la principale portion de l'intestin grêle.

Il est mobile, Sa partie initiale est le jéjunum, et sa partie terminale l'iléon.

Le jéjunum suit le duodénum depuis l’angle de Treitz, en regard de L2.

Au jéjunum fait suite l’iléon, dont les anses sont réparties de manière verticale.

Il se termine en L5 à la partie droite des vertèbres lombaires en se jetant dans la

partie initiale du côlon, au niveau du cæcum, par la valvule de Bauhin.

Le jéjuno-iléon est appendu au péritoine pariétal postérieur par le mésentère.

Cette lame porte-vaisseaux véhicule les artères à destinée des anses jéjuno-iléales

et les veines affluant vers le tronc porte.

Elle dépend uniquement de l’artère mésentérique supérieure (AMS).

L’AMS nait de la face antérieure de l’aorte en regard de [Link] son bord gauche,

l’AMS donne des branches, les artères jéjunales et les artères iléales, toutes

destinées au jéjuno-iléon. Toutes les artères vont être réunies entre elles par des

arcades bordantes, arcades de 1er ordre, de 2ème ordre, de 3ème ordre et de 4ème

ordre pour arriver sur le bord anti-mésentérique [2].

Elle est calquée sur la circulation artérielle. Il existe donc des petits vaisseaux

veineux avec des arcades veineuses bordantes, puis de 4ème, 3ème, 2ème et 1er

ordre. Ces veines jéjunales et iléales se réunissent sur le bord gauche de la veine

mésentérique supérieure, dépendante du système porte [2].

M. ABDI MOHAMED LEMINE 50

Anatomie de l’abdomen Thèse N° 194/18

La lymphe drainée depuis les chylifères s’oriente vers la citerne du Chyle [2].

Le jéjuno-iléon dépend d’une double innervation :

- Intrinsèque via des plexus nerveux sous muqueux de Meissner et le

plexus myentérique d’Auerbach.

- Extrinsèque végétative sympathique et para-sympathique provenant du

plexus Mésentérique.

M. ABDI MOHAMED LEMINE 51

Anatomie de l’abdomen Thèse N° 194/18

1- L’angle colique gauche 7- le foie

2- Le colon transverse 8- la vésicule biliaire

3- Le grand omentum 9- l’angle colique droit

4- Le muscle transverse 10- le colon ascendant

5- Le colon descendant 11- le caecum

6- Le colon sigmoïde

M. ABDI MOHAMED LEMINE 52

Anatomie de l’abdomen Thèse N° 194/18

Au jéjuno-iléon succède le gros intestin, dont la plus grande partie est

constituée du côlon. D’environ 1,5 mètre de longueur, le côlon débute au niveau de

la charnière iléo-caecale et se termine au niveau de la charnière sigmoïdo-rectale

[2]. Le côlon comprend plusieurs portions :

Portion initiale du côlon en forme de cul-de-sac, il est situé en fosse iliaque

droite.

Deux orifices s’y ouvrent, permettant une communication avec :

- L’iléon via la valvule de Bauhin.

- L’appendice vermiforme via la valvule de Gerlach.

Succédant au cæcum, il est principalement localisé au niveau du flanc droit.

Superficiel dans sa portion initiale, il plonge vers la profondeur de

l’hypochondre droit.

Il est en rapport médialement avec les anses grêles, ventralement et

latéralement avec la paroi abdominale antéro-latérale et dorsalement avec la paroi

abdominale postérieure [2].

Il est également dénommé angle hépatique car il est situé juste sous le foie,

dans lequel il détermine une empreinte. Cet angle, de quasiment 90°, se projette au

niveau de l’hypochondre droit [2].

Cette portion colique se déporte transversalement vers la gauche en décrivant

une courbe à concavité crâniale. Le côlon transverse se projette dans la partie

supérieure de la région ombilicale. Son méso lui assure une relative mobilité et

sépare la cavité abdominale en deux Etages [2]. Son diamètre, d’environ 5 cm, se

réduit par rapport aux portions coliques Précédentes [2].

M. ABDI MOHAMED LEMINE 53

Anatomie de l’abdomen Thèse N° 194/18

1- Le péritoine pariétal ant 6- le colon sigmoïde

2- Le grand omentum 7- le muscle transverse

3- Le colon transverse 8- le caecum

4- Le mésocôlon transverse 9- l’iléon

5- Le colon descendant

M. ABDI MOHAMED LEMINE 54

Anatomie de l’abdomen Thèse N° 194/18

1- Le colon transverse 6- L’angle colique G

2- Le mésocôlon transverse 7- Colon ascendant

3- Fascia de Toldt Droite 8- L’appendice

4- Le mésentère 9- Le caecum

5- L’iléon

M. ABDI MOHAMED LEMINE 55

Anatomie de l’abdomen Thèse N° 194/18

Il est également dénommé angle splénique car le pôle inférieur de la rate est

placé directement au-dessus de lui. Plus profond, plus crânial et beaucoup plus aigu

que l’angle colique droit, il est intégralement situé dans l’hypochondre gauche [2].

Il se subdivise en une portion lombaire puis une portion iliaque. Localisé dans

le flanc gauche, le côlon descendant se superficialise au fur et à mesure de son

trajet. Il est en rapport médialement et ventralement avec les anses grêles,

latéralement et dorsalement avec la paroi abdominale. Cette portion du côlon est

accolée au péritoine pariétal postérieur par le fascia de Toldt gauche, et n’est donc

pas mobilisable [2].

Portion terminale du côlon, on le nomme aussi côlon pelvien. Adoptant un

forme d’anse (ou de S) à concavité caudale, il se projette en fosse iliaque gauche et

est logé dans l’excavation pelvienne. Le côlon sigmoïde, entièrement enveloppé par

le péritoine viscéral, est très mobile. Son méso possède une portion horizontale puis

une portion verticale, délimitant ainsi le récessus inter sigmoïdien. Son calibre est de

3 cm [2].

Le rectum est le segment terminal du tube digestif. Il fait suite au côlon

sigmoïde et se termine au niveau de l’anus via le canal anal. D’environ 15 cm de

longueur, le rectum se projette au niveau de S3. Totalement vertical dans un plan

frontal, il décrit en fait une concavité ventrale s’il est considéré dans un plan

M. ABDI MOHAMED LEMINE 56

Anatomie de l’abdomen Thèse N° 194/18

sagittal. Le rectum est un organe de transition entre l’abdomen et le pelvis, on lui

décrit donc plusieurs portions :

- Le ⅓ supérieur du rectum est en position supra-péritonéale, donc

abdominale.

- Les ⅔ inférieurs du rectum sont en position infra-péritonéale, donc

pelvienne.

Rapports antérieurs chez l’homme : [2]

- Prostate.

- Vésicule séminale.

Rapports antérieurs chez la femme : [2]

- Col utérin.

- Partie supérieure du vagin.

- Trigone vésical.

M. ABDI MOHAMED LEMINE 57

Anatomie de l’abdomen Thèse N° 194/18

1- Le grand omentum 6- le colon sigmoïde

2- Veine mésentérique sup 7- le rectum

3- Le colon descendant 8- le colon transverse

4- L’artère colique gauche 9- l’artère mésentérique inferieur

5- Le muscle transverse 10- l’iléon

M. ABDI MOHAMED LEMINE 58

Anatomie de l’abdomen Thèse N° 194/18

L’architecture vasculaire du côlon va permettre de délimiter chirurgicalement

cet organe :

) vascularise le côlon droit, qui

correspond à l’appendice vermiforme, au cæcum, au côlon ascendant et au ⅓

droit du côlon transverse [2].

vascularise le côlon gauche, qui

correspond au côlon sigmoïde, au côlon descendant et aux ⅔ gauches du

côlon transverse [2].

- Tronc iléo-bi-cæco-appendiculo-colique : Origine portion terminale de

l’AMS.

- Artère colique supérieure droite.

- Artère Colica Media (artère colique médiane) : naissant au niveau du bord

inférieur du pancréas.

- Artère colique moyenne droite : très inconstante.

Trois artères majeures issues de l’artère mésentérique inférieure se

démarquent :

- L’artère colique supérieure gauche, qui s’anastomose avec la Colica Media,

formant ainsi l’Arcade de Riolan.

- Le tronc des sigmoïdiennes se divise en artères sigmoïdiennes supérieure,

moyenne et inférieure.

- L’artère rectale supérieure, qui vascularise le ⅓ supérieur du rectum et

s’anastomose avec les artères rectales moyenne et inférieure.

M. ABDI MOHAMED LEMINE 59

Anatomie de l’abdomen Thèse N° 194/18

1- artère splénique 7- veine porte

2- Veine splénique 8- veine splénique

3- Pancréas 9- veines pancreatico-duodenales

4- Veine rénale gauche 10- veine mésentérique inf

5- Grand omentum 11- veines jéjunales

6- Estomac écarté 12- veine colique moyenne

M. ABDI MOHAMED LEMINE 60

Anatomie de l’abdomen Thèse N° 194/18

Elle est calquée sur le système artériel :

- Pour le côlon droit, les veines coliques vont se jeter dans la veine

mésentérique supérieure. A noter que la veine colique supérieure

droite s’unit avec la veine gastro-omentale droite et les veines

pancréatico-duodénales inférieures pour former le tronc gastro-

colique de Henlé, qui se jette à son tour dans le système porte.

- Pour le côlon gauche, les veines coliques se drainent dans la veine

mésentérique inférieure, puis le tronc spléno-mésaraïque et enfin la

veine porte [1.

Le côlon droit est drainé vers les ganglions mésentériques supérieurs et le

colon gauche vers les ganglions mésentériques inférieurs. Satellites du pédicule

artério-veineux, les vaisseaux et nœuds lymphatiques du côlon s’abouchent tous

dans la citerne de Pecquet [2].

- Intrinsèque : plexus sous-muqueux de Meissner et plexus myentérique

d’Auerbach [2].

- Extrinsèque : plexus mésentérique supérieur (pour le côlon droit) et plexus

mésentérique inférieur (pour le côlon gauche) [2].

M. ABDI MOHAMED LEMINE 61

Anatomie de l’abdomen Thèse N° 194/18

1- Le colon descendant 5- le colon transverse

2- Le muscle transverse 6- l’iléon

3- L’artère colique gauche 7- veine mésentérique inf

4- Le colon sigmoïde 8- artère mésentérique inferieur

M. ABDI MOHAMED LEMINE 62

Anatomie de l’abdomen Thèse N° 194/18

Origine : branche terminale de l’artère

mésentérique Inférieure.

Origine : collatérale de l’artère iliaque interne.

Origine : collatérale de la pudendale interne.

Calquée sur la circulation artérielle, elle constitue une anastomose porto-cave :

- La veine rectale supérieure chemine vers la veine mésentérique

inférieure, tributaire du système porte.

- La veine rectale moyenne et la veine rectale inférieure cheminent vers la

veine iliaque interne, tributaire du système cave.

- Le rectum supérieur est drainé par des vaisseaux et ganglions parallèles

à la veine mésentérique inférieure.

- Le rectum moyen et le rectum inférieur sont drainés par des vaisseaux

et ganglions à destinée iliaques.

- La zone anale est exclusivement drainée vers les ganglions inguinaux.

Les plexus rectaux supérieurs, moyens et inférieur issus du plexus

hypogastrique inférieur assurent l’innervation autonome.

Le nerf anal, issu du nerf pudendal, assure le contrôle conscient du sphincter

externe de l’anus.

M. ABDI MOHAMED LEMINE 63

Anatomie de l’abdomen Thèse N° 194/18

1- Ligament falciforme

2- Lobe gauche du foie

3- L’estomac

4- Le pancréas

5- Lobe droit du foie

6- Le rein droit

M. ABDI MOHAMED LEMINE 64

Anatomie de l’abdomen Thèse N° 194/18

Le foie est le viscère plein le plus volumineux de topographie thoraco-

abdominale.

Il est caractérisé par une vascularisation intrinsèque extrêmement riche.

Il s’agit d’un organe fragile [2].

Le foie occupe la totalité de l’hypochondre droit, une grande partie de

l’épigastre, et une toute petite portion de l'hypochondre gauche [2].

Le foie est un organe très malléable, il est engainé dans une mince capsule

fibreuse, la capsule de Glisson. Il est séparé par le ligament falciforme en un lobe

droit (3/5èmes) et un lobe gauche (2/5èmes).

Il présente deux bords, supérieur et inférieur, et deux faces :

- Une face viscérale : au contact des viscères abdominaux et

rétropéritonéaux.

- Une face diaphragmatique : moulée sous la coupole diaphragmatique

droite.

Le foie est solidement amarré aux parois abdominales et aux organes de

voisinage grâce aux axes vasculaires le traversant et par de nombreux ligaments :

- La veine cave inférieure : Un ligament hépato-cave

- L’Area Nuda : il s’agit d’une large zone dépéritonisée au niveau de la

partie postérieure de la face diaphragmatique, autour de l’axe cave.

M. ABDI MOHAMED LEMINE 65

Anatomie de l’abdomen Thèse N° 194/18

- Le ligament falciforme

- Les ligaments triangulaires droit et gauche.

- Le ligament rond

- Le ligament hépato-colique droit (Sustentaculum Hepatis).

D’un point de vue fonctionnel, le foie est découpé en secteurs et segments. La

classification actuellement utilisée est celle de Couinaud.

Le foie est scindé par 3 plans sagittaux « avasculaires » qui correspondent aux

projections intra-hépatiques des veines hépatiques :

- Scissure principale pour la veine hépatique moyenne.

- Scissure droite pour la veine hépatique droite.

- Scissure gauche pour la veine hépatique gauche.

Sont ainsi délimités :

Un foie droit, incluant :

- Un secteur latéral droit : segments hépatiques VI et VII.

- Un secteur para-médian droit : segments hépatiques V et VIII.

Un foie gauche, incluant :

- Un secteur para-médian gauche : segment hépatique IV (lobe carré).

- Un secteur para-latéral gauche : segments hépatique. II et III.

Chaque segment reçoit une triade formée d’une branche de l’artère hépatique,

d’une branche de la veine porte veine porte et d’un canal biliaire, également appelée

pédicule Glissonien.

Le segment I, dénommé lobe caudé, n’est visible qu’à la face postérieure du foie. Il

appartient au foie gauche. Le segment VIII est uniquement visible à la face antérieure du

foie.

M. ABDI MOHAMED LEMINE 66

Anatomie de l’abdomen Thèse N° 194/18

1- Lobe gauche du foie 7- l’artère hépatique droite

2- L’artère gastrique gauche 8- la vésicule biliaire

3- L’artère hépatique gauche 9- canal cystique

4- artère hépatique commune 10- conduit cholédoque

5- Le tronc porte 11- l’artère gastrique droite

6- L’artère gastro-duodénale 12- lobe droit du foie

M. ABDI MOHAMED LEMINE 67

Anatomie de l’abdomen Thèse N° 194/18

La veine porte amène le sang revenant du système digestif chargé en

nutriments.

Elle chemine dans le pédicule hépatique et se divise plusieurs fois dans le

parenchyme hépatique pour alimenter chaque segment.

La veine porte donne :

- Une branche portale droite, qui dessert les segments I, V, VI, VII et VIII.

- Une branche portale gauche, qui dessert les segments I, II, III et IV.

Le segment I est alimenté par des rameaux issus des branches portales droite et

gauche.

Origine : artère hépatique commune.

Terminaison : ses divisions sont calquées sur la division portale.

Le retour veineux se fait par 3 veines qui réinjectent le sang filtré par le foie

dans la circulation systémique. Elles drainent les différents segments hépatiques

puis se jettent dans la veine cave inférieure :

- Veine hépatique droite : draine les segments V, VI, VII et VIII.

- Veine hépatique moyenne : draine les segments I, IV, V et VIII.

- Veine hépatique gauche : draine les segments II, III et IV.

Ganglions hépatiques puis citerne du Chyle [2].

Plexus hépatique, et rameau nerveux hépatique du XG [2].

M. ABDI MOHAMED LEMINE 68

Anatomie de l’abdomen Thèse N° 194/18

1- Lobe gauche du foie 7- la vésicule biliaire

2- Petit omentum 8- l’artère hépatique droite

3- L’artère hépatique gauche 9- canal cystique

4- L’artère hépatique commune 10- lobe droit du foie

5- L’artère gastrique droite 11- canal hépatique commun

6- Conduit cholédoque 12- veine porte

M. ABDI MOHAMED LEMINE 69

Anatomie de l’abdomen Thèse N° 194/18

La vésicule biliaire est un réservoir en forme de poire situe à la face viscérale du

foie dans une fosse entre les lobes droit et carre elle présente :

- Une extrémité arrondie (fond de la vésicule biliaire)

- Une partie principale (corps de la vésicule biliaire), situe dans la fosse

en rapport avec le colon transverse et la partie supérieur du

duodénum

- Une partie étroite (col de la vésicule biliaire) avec des replis muqueux

formant un coude.

2.

La bile est un liquide biologique intervenant principalement dans la digestion

des composés lipidiques, et participant également à la détoxification de l’organisme

par l’excrétion de métabolites étrangers (médicaments, toxines…) dans le tube

digestif.

La bile est secrétée par les hépatocytes, emprunte des canaux biliaires intra-

hépatiques puis des canaux extra-hépatiques avant d’être déversée dans le

duodénum. Entre les repas, elle est stockée par la vésicule biliaire [2].

Elles cheminent au sein du parenchyme hépatique, parallèlement aux rameaux

intra-hépatiques de la veine porte et de l’artère hépatique.

L’ensemble veine porte, artère hépatique et canal biliaire forme les pédicules

glissoniens. Ces canaux convergent et forment le conduit hépatique droit et le

conduit hépatique gauche. Ces deux conduits principaux émergent du foie au niveau

du hile hépatique [2].

M. ABDI MOHAMED LEMINE 70

Anatomie de l’abdomen Thèse N° 194/18

1- Lobe gauche du foie 6- artère hépatique droite

2- artère hépatique gauche 7- lobe droit du foie

3- D1 du duodénum 8- canal cystique

4- D2 du duodénum 9- conduit cholédoque

5- Vésicule biliaire 10- fascia prérénal

M. ABDI MOHAMED LEMINE 71

Anatomie de l’abdomen Thèse N° 194/18

Les conduits hépatiques droits et gauches fusionnent alors pour former le canal

hépatique commun. Ce dernier, placé à droite de l’artère hépatique et en avant de la

veine porte, se dirige caudalement dans le pédicule vasculaire hépatique (Pars

Vasculosa du petit épiploon).

A droite du canal hépatique commun se situe la vésicule biliaire. Cette poche,

située au niveau de la face viscérale du foie entre les segments IV et V, comprend un

fundus, un corps, un infundibulum et un col. Elle se prolonge par le canal cystique, qui

se déporte médialement puis caudalement pour longer le canal hépatique commun dans

lequel il s’abouche ensuite. L’union des deux canaux forme le canal cholédoque.

Le canal cholédoque se dirige caudalement en décrivant un arc à concavité latérale

droite. Après être passé en arrière du 1er duodénum et d’une petite portion de la tête

du pancréas [2].

Il se termine soit en fusionnant avec le conduit pancréatique pour former

l'ampoule hépato-pancréatique, soit directement au niveau de la papille majeure [5].

La vascularisation de la vésicule biliaire par l’artère cystique branche collatérale de

l’artère hépatique propre [2].

M. ABDI MOHAMED LEMINE 72

Anatomie de l’abdomen Thèse N° 194/18

1- L’estomac 9- artère gastrique gauche

2- Le diaphragme 10- artère hépatique commune

3- La rate 11- artère hépatique droite

4- artère splénique 12- artère gastro-duodénale

5- Veine splénique 13- veine porte

6- Veine mésentérique inf 14- pancréas

7- Veine splénique 15- le grand omentum

8- artère splénique

M. ABDI MOHAMED LEMINE 73

Anatomie de l’abdomen Thèse N° 194/18

Egalement nommée glande liénale, la rate est le plus volumineux des organes

lymphoïdes secondaires.

C’est un organe péritonisé qui se situe au niveau de l’hypochondre gauche [2].

- Largeur : 10 cm

- Longueur : 12 cm

- Profondeur : 7cm

La rate est maintenue dans la loge splénique par plusieurs ligaments : gastro-

splénique, spléno-rénal, spléno-colique gauche, phrénico-splénique et

pancréatico-splénique.

Elle se termine dans la rate en se divisant en artères spléniques supérieures et

inférieures qui vont à leur tour se subdiviser, donnant un arbre vasculaire en « pile

d’assiettes » [2].

Le drainage veineux se fait par la veine splénique [2].

Les vaisseaux lymphatiques de la rate confluent vers les

ganglions spléniques [2].

La face pariétale : elle est appliquée contre la partie costale du

diaphragme. et se projette entre l’arc moyen et l’arc postérieur des

8ème, 9ème, 10ème et 11ème côtes.

M. ABDI MOHAMED LEMINE 74

Anatomie de l’abdomen Thèse N° 194/18

La face viscérale : Elle est marquée par les organes de voisinage,

permettant de décrire plusieurs empreintes :

- Une empreinte gastrique, reliée à la grande courbure de l’estomac

par le ligament gastro-splénique.

- Une empreinte rénale, qui répond au rein gauche.

- Une empreinte colique, qui répond à l’angle colique gauche et au

ligament phrénico-colique gauche.

Le hile splénique est en rapport dans sa partie antéro-inférieure avec la queue du

pancréas à laquelle il s’unit par le ligament pancréatico-splénique.

M. ABDI MOHAMED LEMINE 75

Anatomie de l’abdomen Thèse N° 194/18

1- La rate 6- Tête du pancréas

2- artère splénique 7- L’estomac

3- Veine splénique 8- Artère splénique

4- Le queux du pancréas 9- Le grand omentum

5- Le corps du pancréas

M. ABDI MOHAMED LEMINE 76

Anatomie de l’abdomen Thèse N° 194/18

Le pancréas est une glande amphicrine :

- Les sécrétions exocrines sont destinées au tube digestif.

- Ses sécrétions endocrines sont à destinée systémique [2]

Le pancréas est la glande la plus profonde de la cavité abdominale, en position

pseudo rétro-péritonéale. C’est un organe très bien fixé. Il est totalement moulé sur

le billot rachidien et est en rapport étroit avec le cadre duodénal et les voies

biliaires. Il est solidement maintenu au péritoine pariétal postérieur par le fascia de

Treitz [2].

Le pancréas se divise en quatre parties :

Elle inclut la région céphalique, en rapport intime avec les bords internes du

cadre duodénal, ainsi que le processus unciné, petit prolongement caudal se

déportant transversalement à gauche en passant sous les vaisseaux mésentériques

supérieurs.

Ce segment, situé en avant des vaisseaux mésentériques supérieurs, marque la

jonction entre la tête et le corps du pancréas.

Il se déporte transversalement en haut et à gauche.

M. ABDI MOHAMED LEMINE 77

Anatomie de l’abdomen Thèse N° 194/18

Portion libre du pancréas, elle se situe à gauche en avant des organes

rétropéritonéaux et se termine au niveau du hile de la rate.

L’axe céphalo-caudal du pancréas est orienté dorsalement, crânialement et

latéralement à gauche.

La queue du pancréas est ainsi bien plus profonde que la tête.

La racine du mésocôlon transverse s’insère le long de l’axe du pancréas.

L’extrémité crâniale de la racine du mésentère s’insère au niveau de l’isthme

pancréatique (où les vaisseaux mésentériques supérieurs émergent).

M. ABDI MOHAMED LEMINE 78

Anatomie de l’abdomen Thèse N° 194/18

1- artère splénique 7- tête du pancréas

2- Veine splénique 8-9 : veines pancreato-duodenales

3- Le corps du pancréas 10- veine mésentérique sup

4- Veine rénale gauche 11- veine colique moyenne

5- Veine pancréatique dorsale 12- grand omentum

6- L’estomac

M. ABDI MOHAMED LEMINE 79

Anatomie de l’abdomen Thèse N° 194/18

Au sein du parenchyme pancréatique circulent de nombreux canalicules

véhiculant les enzymes excrétées. Ces canalicules confluent dans deux canaux

majeurs qui déversent leur contenu dans le duodénum.

(conduit pancréatique principal) :

Il chemine dans toute la glande d’une extrémité à l’autre. Dans la portion

céphalique du pancréas, il s’unit avec le canal cholédoque au niveau de l’ampoule

hépato-pancréatique de Vater.

(conduit pancréatique accessoire) : inconstant

Voir vascularisation du duodénum

M. ABDI MOHAMED LEMINE 80

Anatomie de l’abdomen Thèse N° 194/18

Située devant le rachis lombaire et constitue une importante voie de passage

pour les gros vaisseaux qui descendent dans le pelvis ou qui remontent vers le

thorax accompagnés par l’axe lymphatique sous-diaphragmatique et par les chaines

nerveuses du système sympathique (voir parties vascularisation et innervation de

l’abdomen) [8].

Située en dehors de la région vertébrale des gros vaisseaux, entre le péritoine

pariétale postérieure en avant et les muscles de la paroi lombo-iliaque en arrière, elle

contient essentiellement les reins, les uretères et les grandes surrénales [8].

Le rein est rétro-péritonéal : il est situé en arrière du péritoine pariétal

postérieur.

Le rein est enveloppé d’une capsule fibreuse adhérente au parenchyme située

dans la loge rénale.

La loge rénale est formée par une expansion du fascia sous-péritonéal qui

forme latéralement au rein une lame fibreuse dense, le fascia péri-rénal, qui se

divise en 2 feuillets : antérieur ou pré-rénal et postérieur ou rétro-rénal (encore

appelé fascia de Zuckerkandl).

Ces 2 feuillets sont réunis autour du rein et adhèrent médialement au pédicule

vasculaire.

En haut, la loge rénale est limitée par la lame surrénalo-rénale.

M. ABDI MOHAMED LEMINE 81

Anatomie de l’abdomen Thèse N° 194/18

La loge rénale est donc entièrement fermée, et comprend le rein et sa capsule

adipeuse qui le sépare du fascia péri-rénal.

Le rein gauche est situé entre :

- En haut : le bord supérieur de la 11ème côte.

- En bas : le disque intervertébral L2-L3

Le rein droit est situé entre :

- En haut : la partie basse de la 11ème côte.

- En bas : la partie supérieure de la vertèbre L3, à 4 cm de la crête

iliaque.

M. ABDI MOHAMED LEMINE 82

Anatomie de l’abdomen Thèse N° 194/18

1- artère hépatique gauche 6- hile rénale

2- artère hépatique droite 7- veine gonadique droite

3- Conduit hépatique commun 8- vésicule biliaire

4- Veine porte 9- le foie

5- Conduit cholédoque 10- rein droit

M. ABDI MOHAMED LEMINE 83

Anatomie de l’abdomen Thèse N° 194/18

Le rein ressemble globalement à un haricot de couleur brun-rouge.

On lui décrit deux faces, deux pôles, deux bords et un hile.

la face ventrale en rapport avec (de haut en bas) : foie, 2ème duodénum

et côlon ascendant

Face dorsale en rapport avec :

- Diaphragme

- Muscle carré des lombes et son fascia thoraco-lombaire

- Muscle transverse de l’abdomen et son fascia transversalis

- Muscle psoas et son fascia

Le pôle supérieur est en rapport avec le diaphragme et la base

thoracique.

Le pôle inférieur surplombe la cavité pelvienne.

Le bord latéral est convexe.

Le bord médial est lui aussi convexe à ses deux extrémités, au-dessus

et en dessous d’une échancrure concave : le hile.

M. ABDI MOHAMED LEMINE 84

Anatomie de l’abdomen Thèse N° 194/18

1- Veine cave inférieure 8- uretère droit

2- Aorte abdominale 9- veine gonadique droite

3- Artère mésentérique inf 10- rein droit

4- Le foie 11- graisse pararénale

5- Veine rénale droite 12- fascia retrorénal (fascia de zuckerkandl)

6- Artère rénale droite 13- muscle psoas

7- Surrénale droite

M. ABDI MOHAMED LEMINE 85

Anatomie de l’abdomen Thèse N° 194/18

L’artère rénale naît du bord latéral de l’aorte au niveau de L1 ou L2, juste en

dessous de l’artère mésentérique supérieure (T12).

L’artère rénale droite naît plus haut que l’artère rénale gauche.

L’artère rénale droite est rétro-cave, c’est-à-dire qu’elle passe en arrière de la

veine cave inférieure.

Collatérales :

- Artère surrénalienne inférieure.

- Artérioles pour la capsule adipeuse du rein

- Artère nourricière des voies excrétrices (bassinet et calices).

- Artères urétérales ou urétériques antérieure et postérieure.

Branches terminales :

- Branche antérieure ou artère pré-pyélique

- Branche postérieure ou artère rétro-pyélique

- Artère polaire inférieure

La veine rénale naît médialement ou en avant du bassinet par l’union de 2 ou 3

gros troncs formés par les réseaux pré et rétro-pyéliques, mesurent 2 à 3 cm de

longueur [2].

Le liquide lymphatique se forme dans le sinus du rein.

Les ganglions se trouvent autour et entre le pédicule rénal [2].

Ils viennent des nerfs petits splanchniques,

splanchnique inférieur et du plexus solaire [2].

M. ABDI MOHAMED LEMINE 86

Anatomie de l’abdomen Thèse N° 194/18

1- Pancréas 7- mésentère

2- Veine mésentérique inf 8- estomac

3- Capsule rénale 9- jéjunum

4- Veine mésentérique inf 10- artère mésentérique inf

5- artère colique gauche 11- aorte abdominale

6- Muscle transverse 12- artère mésentérique inf

M. ABDI MOHAMED LEMINE 87

Anatomie de l’abdomen Thèse N° 194/18

Le rein est un organe pair. C’est une glande, c’est-à-dire un organe qui

synthétise une substance qui sera excrétée.

Il possède 3 fonctions principales :

- La production d’urine.

- Le contrôle de l’équilibre du milieu extra-cellulaire.

- La production d’hormones : l’érythropoïétine (EPO)

Le rein ressemble globalement à un haricot de couleur brun-rouge.

On lui décrit deux faces, deux pôles, deux bords et un hile.

Face ventrale en rapports de avec : Rate, queue du pancréas et le côlon

descendant

Face dorsale en rapport avec :

- Diaphragme

- Muscle carré des lombes et son fascia thoraco-lombaire

- Muscle transverse de l’abdomen et son fascia transversalis

- Muscle psoas et son fascia

- Le pôle supérieur est en rapport avec le diaphragme et la base

thoracique.

- Le pôle inférieur surplombe la cavité pelvienne.

- Le bord latéral est convexe.

- Le bord médial est lui aussi convexe à ses deux extrémités, au-

dessus et en dessous d’une échancrure concave : le hile.

M. ABDI MOHAMED LEMINE 88

Anatomie de l’abdomen Thèse N° 194/18

1- La rate 7- veine splénique

2- Fascia prérénal 8- veine mésentérique inf

3- artère rénale gauche 9- veine rénale gauche

4- Rien gauche 10- veine gonadique gauche

5- Pancréas 11- uretère gauche

6- artère splénique

M. ABDI MOHAMED LEMINE 89

Anatomie de l’abdomen Thèse N° 194/18

L’artère rénale gauche naît du bord latéral de l’aorte au niveau de L1 ou L2,

juste en dessous de l’artère mésentérique supérieure (T12).

De longueur 3 à 4 cm, Oblique en bas, latéralement et en arrière vers le hile, en

arrière de la veines rénale sur tout leur trajet jusqu’au hile.

Collatérales :

- Artère surrénalienne inférieure.

- Artérioles pour la capsule adipeuse du rein

- Artère nourricière des voies excrétrices (bassinet et calices).

- Artères urétérales ou urétériques antérieure et postérieure.

L’artère rénale se termine en général au contact du bassinet en se divisant en 3

troncs principaux :

- Branche antérieure ou artère pré-pyélique

- Branche postérieure ou artère rétro-pyélique

- Artère polaire inférieure

La veine rénale naît médialement ou en avant du bassinet par l’union de 2 ou 3

gros troncs formés par les réseaux pré et rétro-pyéliques [2].

Le liquide lymphatique se forme dans le sinus du rein, les ganglions se trouvent

autour et entre le pédicule rénal [2].

Ils viennent des nerfs petits splanchniques, splanchnique inférieur et du plexus

solaire [2].

M. ABDI MOHAMED LEMINE 90

Anatomie de l’abdomen Thèse N° 194/18

1- Glande surrénale gauche 8- veine gonadique gauche

2- Artère surrénale inf 9- veine surrénale gauche

3- Artère rénale gauche 10- artère mésentérique sup

4- Fascia prérénal 1 1- l’aorte abdominale

5- Veine rénale gauche 12- uretère

6- Rein gauche 13- artère mésentérique inf

7- veine gonadique gauche

M. ABDI MOHAMED LEMINE 91

Anatomie de l’abdomen Thèse N° 194/18

Les glandes surrénales sont des glandes endocrines paires situées sur

l'extrémité supérieure des reins [12].

Chaque glande surrénale est située au-dessus de l'extrémité supérieure du rein

correspondant. La glande surrénale gauche, plus bas située, déborde sur la partie

suprahilaire du rein gauche, chaque glande surrénale est enclose dans le fascia rénal

mais séparée du rein par un septum conjonctif: le septum intersurrenalo-renale [12].

La glande surrénale droite est aplatie sagittalement est de forme pyramidale, la

Surrénale gauche est allongée en virgule renversée [12].

5 cm de hauteur, 3 cm de largeur et 1 cm d'épaisseur et pèse

environ 5g [12].

Les artères surrénales supérieures elles naissent d'une artère phrénique

inférieure.

L'artère surrénale moyenne est une branche collatérale de l'aorte abdominale.

L'artère surrénale inférieure est une branche collatérale de l'artère rénale.

La veine surrénale droite rejoint directement la veine cave inférieure, au

niveau de sa face postérieure.

La veine surrénale gauche rejoint la veine rénale, au niveau de son bord

supérieur.

ils se drainent dans les lymphonoeuds lombaires [12].

provient du plexus cœliaque, des nerfs grand Splanchnique et

Phrénique [12].

M. ABDI MOHAMED LEMINE 92

Anatomie de l’abdomen Thèse N° 194/18

1- Veine rénale gauche 8- capsule du rein droit

2- Aorte abdominale 9- veine rénale droite

3- Surrénale droite 10- artère rénale droite

4- artère mésentérique inf 11- rein droit

5- Uretère droit (portion iliaque) 12- uretère droit (portion lombaire)

6- artère iliaque commune droite 13- muscle grand psoas droit

7- Uretère droit (portion pelvienne) 14- nerf genito-femoral

M. ABDI MOHAMED LEMINE 93

Anatomie de l’abdomen Thèse N° 194/18

Les uretères sont des canaux musculo-membraneux permettant le transit des

urines du pelvis rénal au fundus de la vessie, la vessie étant l’organe collecteur des

urines [2].

L’uretère fait suite à l’angle inférieur du pelvis, environ au niveau de L2, un peu

plus haut à gauche. Il est situé dans l’espace rétro-péritonéal de la cavité

abdominale, dans la région lombaire puis dans le bassin [2].

La portion lombo-iliaque est en position abdominale mais toujours dans

l’espace rétro-péritonéal.

Elle se situe entre L2 et L5.

L’uretère descend à la verticale légèrement médialement jusqu’au détroit supérieur.

Cette portion est très courte. Elle se projette en arrière sur l’épine iliaque postéro-

supérieure.

La portion iliaque devient pelvienne lorsque l’uretère a croisé l’artère iliaque

primitive à gauche et les artères iliaques externe et interne à droite.

L’uretère qui était rétro-péritonéal devient alors sous-péritonéal.

L’uretère reçoit des vaisseaux nés de haut en bas :

- Des vaisseaux pré-pyéliques.

- De l’artère spermatique.

M. ABDI MOHAMED LEMINE 94

Anatomie de l’abdomen Thèse N° 194/18

- De l’artère iliaque primitive (l’artère urétérale inférieure).

- Des artères vésicale et vésiculo-déférentielle ou utérine

Elles sont satellites des artères et réalisent une anastomose entre les veines

rénale et iliaque interne [2].

Les lymphatiques urétéraux gagnent de haut en bas :

- Les ganglions latéro-aortiques.

- Les ganglions iliaques primitifs et hypogastriques.

- Les chaînes moyenne et interne des ganglions iliaques externes.

Les nerfs urétériques accompagnent les artères et viennent des plexus rénal,

spermatique et hypogastrique [2].

M. ABDI MOHAMED LEMINE 95

Anatomie de l’abdomen Thèse N° 194/18

1- Veine rénale gauche 8- veine rénale droite

2- artère rénale gauche 9- artère rénale droite

3- Aorte abdominale 10- rein droit

4- Veine mésentérique inf 11- uretère droit

5- artère mésentérique inf 12- veine gonadique droite

6- Veine cave inferieure 13- muscle grand psoas droit

M. ABDI MOHAMED LEMINE 96

Anatomie de l’abdomen Thèse N° 194/18

Fait suite de l'aorte thoracique descendante lors de son passage par le hiatus

aortique du diaphragme, en T12 [2].

L'aorte abdominale chemine en position rétro-péritonéale, descendant

verticalement légèrement à gauche de la ligne médiane. Elle est placée à gauche de

la veine cave inférieure [2].

Elle se termine au niveau de L4, où elle bifurque en 2 troncs : les artères

iliaques communes droites et gauches, qui vont desservir la région pelvienne puis

les membres inférieurs, et une artère pour le sacrum, l'artère sacrale médiane [2].

face ventrale de l’aorte abdominale, en T12. .

artère surrénalienne supérieure.

face ventrale de l'aorte abdominale, en T12 (bord inférieur).

se divise en 3 branches irriguant exclusivement la région

supra-mésocolique :

- Artère gastrique gauche.

- Artère hépatique commune.

- Artère splénique.

M. ABDI MOHAMED LEMINE 97

Anatomie de l’abdomen Thèse N° 194/18

face ventrale de l'aorte abdominale, en L1.

tronc iléo-bi-cæco-appendiculo-colique.

- Artère pancréatique inférieure.

- Artère pancréatico-duodénale inférieure.

- Artères jéjunales et iléales.

- Artère colique moyenne.

- Artère colique droite.

face postérieure de l'aorte abdominale pour les quatre

premières, et artère sacrale médiane pour la cinquième

face latérale de l'aorte abdominale au niveau de T12/L1.

glande surrénale.

face latérale de l’aorte abdominale, en L1.

hile rénal, se divise en branches prépyélique et

rétropyélique.

face ventrale de l'aorte abdominale, se projette sur le disque

L2/L3.

testicule / ovaire.

M. ABDI MOHAMED LEMINE 98

Anatomie de l’abdomen Thèse N° 194/18

face ventrale de l'aorte abdominale, au niveau du disque

L3/L4.

artère rectale supérieure.

- Artère colique gauche.

- Tronc des sigmoïdiennes.

M. ABDI MOHAMED LEMINE 99

Anatomie de l’abdomen Thèse N° 194/18

1- Surrénale gauche 11- foie

2- artère rénale gauche 12- veine cave inferieure

3- Veine rénale gauche 13- veine rénale droite

4- Rien gauche 14- artère rénale droite

5- uretère gauche 15- rein droit

6- Veine gonadique gauche 16- veine gonadique droite

7- artère iliaque commune gauche 17- uretère droit

8- Nerf cutané latéral de la cuisse 18- muscle grand psoas droit

9- Rectum 19- artère iliaque commune droite

10- Vésicule biliaire

M. ABDI MOHAMED LEMINE 100

Anatomie de l’abdomen Thèse N° 194/18

ii.

La collecte du sang veineux de l’abdomen se répartit entre deux systèmes :

- Le système cave, dont le plus gros vaisseau abdominal est la veine cave

inférieure. Elle draine le sang veineux des organes rétro-péritonéaux, des

parois abdominales, du pelvis et des membres inférieurs.

- Le système porte, qui draine le sang veineux issu des organes digestifs, et

dont le plus gros vaisseau abdominal est la veine porte. Ils communiquent

en certains points de l’abdomen au niveau d’anastomoses porto-caves.

La VCI nait au niveau de L5, à l’union des veines iliaques communes droite et

gauche.

Elle chemine en position rétro-péritonéale, montant verticalement sur 20 cm et

légèrement à droite de la ligne médiane. Elle est placée à droite de l’aorte

abdominale. Elle traverse le diaphragme en T9 par l’orifice quadrilatère, puis devient

thoracique.

Veines hépatiques (trois veines) :

Origine : au nombre de 3 (droite, moyenne et gauche), elles drainent le

parenchyme hépatique.

Veines phréniques inférieures (une paire)

Veines lombaires (cinq paires)

Veines rénales (une paire)

Veine surrénale droite : hile surrénalien droit.

Veine gonadique droite

M. ABDI MOHAMED LEMINE 101

Anatomie de l’abdomen Thèse N° 194/18

Par définition, un système porte est un ensemble vasculaire connectant deux

systèmes capillaires sans dépendre de la pompe cardiaque

- La veine mésentérique inférieure fait suite à la veine rectale

supérieure. Elle chemine crânialement dans le mésocôlon gauche

pour s’unir avec la veine splénique. De cette union nait le tronc

veineux spléno-mésaraïque, qui se déporte transversalement vers la

gauche.

- La veine mésentérique supérieure nait au niveau du cæcum. Elle

chemine crânialement dans la racine du mésentère, à droite de

l’artère mésentérique. Après avoir croisé le processus unciné, elle

devient rétro-pancréatique et s’unit avec le tronc veineux spléno-

mésaraïque.

L’ensemble forme alors un volumineux vaisseau, la veine porte.

La veine porte s’abouche dans le hile hépatique, où elle se divise en une

branche portale droite et une branche portale gauche.

Il existe des zones physiologiques de communication entre le réseau veineux

portal et le système cave :

- Anastomoses œso-gastriques : entre les veines œsophagiennes et gastriques.

- Anastomoses ombilicales : elles se font par les veines du ligament rond du

foie (veine ombilicale gauche et veine para-ombilicale) avec les veines

abdominales pariétales (veine épigastriques).

- Anastomoses rectales : elles unissent la veine rectale supérieure et les veines

rectales moyenne et inférieure.

M. ABDI MOHAMED LEMINE 102

Anatomie de l’abdomen Thèse N° 194/18

iii.

La lymphe de l'ensemble des viscères intra-abdominaux et des parois abdominales

est drainée par un réseau de canalicules, les vaisseaux lymphatiques [2].

M. ABDI MOHAMED LEMINE 103

Anatomie de l’abdomen Thèse N° 194/18

Fig.38- vue ant de la cavité abdominale : Innervation

1- Rein gauche 10- rein droit

2- uretère gauche 11- nerf genito-femoral droit

3- muscle grand psoas gauche 12- muscle grand psoas droit

4- Nerf ilio-inguinal 13- artère iliaque commune droite

5- Veine gonadique gauche 14- veine iliaque commune droite

6- Nerf cutané latéral de la cuisse 15- uretère droit

7- Nerf genito-femoral gauche 16- rectum

8- artère iliaque commune droite 17- utérus

9- Veine iliaque externe

M. ABDI MOHAMED LEMINE 104

Anatomie de l’abdomen Thèse N° 194/18

Les viscères abdominaux reçoivent leurs branches nerveuses respectives depuis

le plexus autonome abdominal [2].

Le plexus autonome abdominal est un ensemble nerveux constitué de

ganglions et de nerfs, comprend des neurofibres sympathiques, parasympathique

vagales et parasympathiques sacrales.

Ce plexus est subdivisable en plusieurs ensembles de ganglions, le plus

souvent situés au niveau de l’émergence des collatérales de l’aorte abdominale.

En position suprarénale, il reçoit comme branches nerveuses afférentes le nerf

vague droit, les nerfs grands splanchniques, les nerfs petits splanchniques et les

nerfs splanchniques inférieurs.

Ce plexus est formé d’un ensemble de quatre paires de ganglions réunis par

des filets nerveux :

- Les ganglions phréniques : placés au début des artères phréniques inférieures,

ils envoient des branches nerveuses péri-artérielles vers le diaphragme.

- Les ganglions cœliaques (semi lunaires) : fusiformes, ils sont disposés de part

et d’autre de l’origine du tronc cœliaque. Ils envoient des branches nerveuses

péri-artérielles vers l’estomac, le foie et la rate.

- Les ganglions mésentériques supérieurs : placés contre l’origine de l’artère

mésentérique supérieure, ils envoient des branches nerveuses péri-artérielles

vers le duodénum, le jéjuno-iléon, le côlon droit.

- Les ganglions aortico-rénaux : siégeant à l’origine des artères rénales, ils

envoient des branches nerveuses péri-artérielles vers les reins et les glandes

surrénales.

M. ABDI MOHAMED LEMINE 105

Anatomie de l’abdomen Thèse N° 194/18

Il unit le plexus cœliaque aux ganglions mésentériques inférieurs. Il envoie des

rameaux nerveux vers les gonades.

Au nombre de deux, ils se situent de part et d’autre de l’origine de l’artère

mésentérique inférieure. Ils reçoivent des branches du plexus intermésentérique et

envoient des rameaux nerveux péri-artériel vers le côlon gauche et le rectum.

Il existe de part et d’autre du rachis un ensemble de ganglions tributaires du

système sympathique, formant deux chaînes ganglionnaires para-vertébrales.

Moduler l'activité neuro-végétative de presque tous les organes du tronc.

Trois nerfs splanchniques sympathiques se dirigent vers le plexus abdominal

autonome et se terminent dans le plexus solaire :

- Le nerf grand splanchnique : il est issu des 7ème, 8ème et 9ème ganglions

thoraciques.

- Le nerf petit splanchnique : il est issu des 10ème et 11ème ganglions

thoraciques.

- Le nerf splanchnique inférieur : il est issu du 12ème ganglion thoracique

On décrit deux grands ensembles parasympathiques au niveau du plexus

autonome abdominal :

- Un ensemble d’origine crânienne : le nerf vague gauche se ramifie au niveau

de la face ventrale de l’estomac, tandis que le nerf vague droit envoie des

branches parasympathiques vers le plexus solaire.

- Un ensemble d’origine sacrée : des branches efférentes issues du cône

médullaire convergent vers les ganglions mésentériques inférieurs.

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Anatomie de l’abdomen Thèse N° 194/18

M. ABDI MOHAMED LEMINE 107

Anatomie de l’abdomen Thèse N° 194/18

L’abdomen est une cavité globalement cylindrique qui s’étend de la limite

inférieure du thorax à la limite supérieure du pelvis et du membre inferieur, il abrite

les principaux éléments du tractus gastro-intestinal ainsi que la rate et une partie de

l’appareil urinaire et participe au phénomène respiratoire.

Fournir une référence en anatomie descriptive et topographique de l’abdomen

en exploitant les ressources du laboratoire d’anatomie de la faculté de médicine et

de pharmacie de Fès

Il s’agit d’une étude portant sur des cadavres conservés par le laboratoire

d’anatomie de la faculté de médecine et de pharmacie des Fès en utilisant les

instruments de dissection et en respectant les méthodes de préparation et de

dissection adopter par le laboratoire , plusieurs photos ont été prises pour être à la

base de ce travail.

Le travail va fournir un outil pédagogique clair et pratique de base dans l’étude

de l’anatomie topographique et descriptive du corps humain au sein de la faculté qui

sera utile pour la pratique quotidienne du médecin en formation.

M. ABDI MOHAMED LEMINE 108

Anatomie de l’abdomen Thèse N° 194/18

The abdomen is a globally cylindrical cavity that extends from the lower limit

of the thorax to the upper limit of the pelvis and lower limb, it houses the main

elements of the gastrointestinal tract as well as the spleen and part of the apparatus

urinary and participates in the respiratory phenomenon

Provide a reference in descriptive and topographic anatomy of the abdomen

by exploiting the resources of the anatomy laboratory of the Faculty of Medicine and

Pharmacy of Fez

This is a study of cadavers preserved by the anatomy laboratory of the Faculty

of Medicine and Pharmacy of Fez using the dissection instruments and respecting

the methods of preparation and dissection adopted by the laboratory, several photos

were taken to be the basis of this work.

The work will provide a clear basic practical pedagogical tool in the study of

the topographic and descriptive anatomy of the human body within the faculty, and

which will be useful for the daily practice of physicians in formation.

M. ABDI MOHAMED LEMINE 109

 ‫‪Anatomie de l’abdomen‬‬ ‫‪Thèse N° 194/18‬‬

‫م خص‬

‫ةقدم‬
‫راص‬ ‫وم‬ ‫‪،‬‬
‫ا‬ ‫واطرف‬ ‫اضو‬ ‫ىا ن‬ ‫اد‬ ‫إى‬ ‫رصد‬ ‫ىاد‬ ‫اد‬ ‫ن‬ ‫د‬ ‫أطوا‬ ‫جوف‬ ‫و‬ ‫ا طن‬

‫س‪.‬‬ ‫ا‬ ‫وم‬ ‫او‬ ‫اجز‬ ‫وجزء ن‬ ‫اطل‬ ‫وذك‬ ‫ا‬ ‫جز‬ ‫ارئ‬

‫هداف‬
‫ص د‬ ‫ا ط ب وا‬ ‫خ ر ا ش ر ح‬ ‫ودار‬ ‫ل‬ ‫خ ل ا‬ ‫طن ن‬ ‫طو و غ را‬ ‫وا‬ ‫وص‬ ‫ا ش ر ح ا‬ ‫رج ع‬ ‫غ‬ ‫ص‬

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‫واس بلي‬ ‫ا دلموا‬

‫مرا‬ ‫وا‬ ‫أدوا ت ا ش ر ح‬ ‫خ دام‬ ‫س‬ ‫ص د‬ ‫وا‬ ‫ا ط ب‬ ‫خ ر ا ش ر ح‬ ‫ظ‬ ‫ى ج ث م‬ ‫ت‬ ‫درا‬ ‫ذه‬

‫ل‪.‬‬ ‫ذا ا‬ ‫ً‬ ‫ون أ‬ ‫صور‬ ‫دة‬ ‫‪ ،‬و م أ خذ‬

‫خ ر‬ ‫ل ا‬ ‫دة ن‬ ‫ط ع ا‬ ‫ر وا‬ ‫طر ق ا‬

‫الخة‬
‫ن دا خ ل ا‬ ‫ج م ا‬ ‫ا ط و غ را‬ ‫وص‬ ‫وا‬ ‫ا ش ر ح‬ ‫درا‬ ‫ً‬ ‫وا‬ ‫و‬ ‫أ‬ ‫ر و‬ ‫أدا ة‬ ‫ل‬ ‫اذ ا‬ ‫و ر‬

‫و ن‪.‬‬ ‫طور ا‬ ‫ب‬ ‫ط‬ ‫ا و‬ ‫ر‬ ‫ًد ا‬ ‫ون‬ ‫وا ذ ي‬

‫‪M. ABDI MOHAMED LEMINE‬‬ ‫‪110‬‬

Anatomie de l’abdomen Thèse N° 194/18

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Anatomie de l’abdomen Thèse N° 194/18

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Fig 1 à 38 : Laboratoire d’anatomie de la faculté de médecine et de pharmacie de

Fès

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