17/03/16
DIU d’Echographie et Techniques Ultrasonores
Module “Echographie Appliquée à l’Urgence”
Equipement nécessaire
Bases d’interprétation § Appareil Doppler à émission continue
des signaux Doppler
Pr A Pérez-Martin - Pr M Dauzat
Exploration & Médecine Vasculaire
CHU de Nîmes
EA 2992 Université Montpellier § Echo-Doppler couleur et pulsé
§ Sonde convexe 2-5 MHz (aorte, artères iliaques)
§ Sonde linéaire 5-10 MHz (fémorales et jambières)
F ACULTÉ
de
MÉDECINE
L’échographie et l’écho-Doppler Échographie
Exploration vasculaire morphologique
et fonctionnelle à l’aide des ultrasons
• Étude morphologique
(Échographie)
• Étude fonctionnelle
(Doppler)
Étude morphologique (paroi, lumière…)
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Effet Doppler Effet Doppler
ΔF . C
V=
2F . cos θ
F
Mesure de la vitesse
F+ΔF
d’écoulement du sang
θ
V
Relation Fondamentale de l’effet Doppler
Mode d’émission Doppler Couplage Échographie – Doppler pulsé
Doppler à émission
continue Doppler à émission
pulsée
δF
Tracé simple Analyse spectrale en temps réel
Ligne de tir Doppler et Volume de mesure
fréquencemètre
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Physiologie Vasculaire
Les 6 étapes de l’interprétation
Grandeurs
physiques
1. Flux présent ou absent
2. Nature du flux
3. Flux de sens normal ou inversé
4. État Anatomique / Fonctionnel de la paroi
5. Résistance & Impédance Circulatoires
6. Caractéristiques de l’écoulement
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Physiologie Vasculaire Onde artérielle
Incident
wave
Analyse de l’onde
artérielle
Step
by
step
spread
Wave
reflexion
areas
Onde
réfléchie
Onde
incidente
En
proximal
Peripheral
Onde
Wave
pulse
form
résultante
3
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Flux Présent ou Absent ?
Étape n° 1 Diagnostic de thrombose ou occlusion
V
Faux négatif
– Ambiguïté spatiale
– Gain excessif (cf. volume de mesure)
V
t
Faux positif
– Filtrage excessif
– Profondeur excessive
t – Fréquence inadaptée
– Obstacle acoustique (calcification)
– Angle d’incidence non approprié
Flux Présent ou Absent ?
Étape
n°
2
V
V
t
Nature du Flux ?
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Flux Artériel ou Veineux ? Flux Artériel ou Veineux ?
Thrombose sub-totale Circulation Collatérale
Artère Fémorale Commune Veine Cave Inférieure Thrombose veineuse jugulaire
Étape n° 3 Détermination du Sens Circulatoire
Veine
V Artère
t
Veine
Veines surales : 2 veines pour 1 artère
Flux de sens Normal ou Inversé ?
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Inversion Circulatoire
Flux Inversé ?
Faux Négatif
– Erreur de commutation
– Angle non approprié
Faux Positif :
– Boucles, dolicho-artères
– Variantes anatomiques
Inversion de l’artère Vertébrale en V3
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Flux Inversé ? Flux Inversé ?
• Artères :
– A. Ophtalmique (occlusion C.I.)
– Hémo-détournement (vertébral, carotidien,
cérébral…)
• Veines :
– V. périphériques : défaut valvulaire
Inversion apparente – V. porte : hypertension portale
Ex: boucle carotidienne complète
23 24
6
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Étape n° 4
Inversion globale du tracé de l’artère ophtalmique
Occlusion de la carotide interne
État Anatomique et Fonctionnel de la Paroi
État de la Paroi Artérielle Écho-Anatomie de la Paroi Artérielle
• État anatomique
– Plaques • Couches Histologiques
– Ulcération ? – Intima
– Média
– Adventice
• État fonctionnel
– Compliance, distensibilité • Couche Échographiques
– Interface sang-intima
– Vitesse de l’onde artérielle – …
– Interface
média-adventice
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Echogénicité de la Plaque Echostructure de la Plaque
• Anéchogène, Hypoéchogène
• Isoéchogène (référence ?) • Homogène
• Hyperéchogène
– Sans ombre acoustique
– Avec ombre acoustique
• Hétérogène
Étape n° 5
La Vasomotricité
V
Résistance
t
V R3
t Tonus basal
R2
t
R1
Résistance & Impédance Circulatoire ? Vaso-constriction Vaso-relaxation
8
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Physiologie Apnée
Résistance circulatoire
Carotide Interne
Carotide Externe Carotide Interne
Ventilation Normale
Hyper-Ventilation
Résistance circulatoire Étape n° 6
V V Analyse du profil d'écoulement :
Analyse Spectrale
Vitesse
S P
M t
D
t
temps
IR=(S-D)/S IP=P/M
Indice de Résistance Indice de Pulsatilité Energie
35
9
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Retentissement hémodynamique des sténoses Nombre de Reynolds
Théorème de Bernouilli
Nombre sans dimension exprimant relation V, D, r et η
ρ V2 Énergie Totale
Em = P + ρ ⋅ g ⋅ h + Pression / Densité / Vitesse
Force Gravitationnelle
2
V ⋅D⋅ρ
Relation Vitesse-Pression Re =
P1 > P2 < P3
η
NB : Contraintes de P°
sur plaques +++
ü Vitesse ü Densité
ü Diamètre ü Viscosité
Anévrismes
v1 < v2 > v3
Profil d’écoulement Retentissement hémodynamique des sténoses
Passage d’un flux laminaire à un flux turbulent
Ä résistance à l’écoulement
Ä inflexion courbe P/Q
Sténose
DP
2 ì vitesse dans le jet
D P >> Q x R +V ì diamètre d’aval
Energie
î locale de h
Energie Totale
Inertie
Flux Laminaire Cliniquement : Pression Viscosité
Flux Turbulent
- Souffle
- Tracé amorti Energie
Nombre de Reynolds V D ρ
- Chute pression d’aval Cinétique
DP = Q x R Critique (Re ± 2000) Re = η
è IPS
d'après P. Burns
Q
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Retentissement hémodynamique des sténoses
Artère Saine
Effort
ì vasorelaxation Energie
î résistances Energie Totale
ì débit
ì vitesse dans le jet Inertie
Ä Turbulences +++ Fp=10
0%
Pression Viscosité
Energie
Cinétique
Amont Aval
d'après P. Burns
42
Sténose modérée (< 30%) Sténose moyenne (30 – 70%)
Amont Sténose Aval Amont Sténose Aval
43 44
11
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Sténose «significative» (70 – 90%) Occlusion non compensée
Amont
Signes
directs
Aval
Amont Sténose Aval
45 46
Occlusion mal compensée Occlusion bien compensée
Amont Amont
Signes Signes
directs directs
Aval Aval
47 48
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Les flux
n
n
n
Ex atio
tio
In atio
tio
V
ira
veineux
ra
ir
r
pi
pi
sp
sp
Ex
In
t
p
V
P
t
A
V R
t
Modulation Modulation Atriale + Respiratoire
Respiratoire
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DIU d’Echographie et Techniques Ultrasonores
Les 6 étapes de l’interprétation Module “Echographie Appliquée à l’Urgence”
Bases d’interprétation
1. Flux présent ou absent des signaux Doppler
2. Nature du flux
3. Flux de sens normal ou inversé Pr A Pérez-Martin - Pr M Dauzat
Exploration & Médecine Vasculaire
4. État Anatomique / Fonctionnel de la paroi CHU de Nîmes
5. Résistance & Impédance Circulatoires EA 2992 Université Montpellier
6. Caractéristiques de l’écoulement
F ACULTÉ
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MÉDECINE
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