Néphrologie :

Troubles hydro-électrolytiques
Équilibre acide base
QCM n°20 :
Quel(s) est (sont) les facteurs qui stimulent la sécrétion de H+ par le rein :
A- L’hyperkaliémie
B- L’augmentation du pH intracellulaire
C- L’aldostérone
D- Le facteur atrial natriurétique
E- L’insuline
Réponse :C
QCM n°21 :
Parmi les propositions suivantes concernant la réabsorption rénale des
bicarbonates régénérés, quelle(s) est (sont) la(les) proposition(s)
juste(s) :
A- Elle est associée à une sécrétion d’ion H+
B- S’effectue par un antiport Na+ / HCO3- apical
C- Nécessite la transformation de la glutamine en NH4+
D- Nécessite la réabsorption totale des HCO3- filtrés
E- Est stimulée par l’angiotensine II
Réponse :AC
QCM n°22 :
Une femme âgée de 35 ans est hospitalisée pour diarrhée profuse. Sa
pression artérielle est à 130/70 mmHg en position couchée et à 90/50
mmHg en position debout. La natrémie est à 125 mmol/l et la créatinine
plasmatique est à 90 µmol/l. Dans les urines, la natriurèse est à 12 mmol/l
et la kaliurèse est à 38 mmol/l. Parmi les propositions suivantes, quelle(s)
est (sont) le(les) traitement(s) adapté(s) :
A- Restriction sodée
B- Diurétique de l’anse
C- Soluté de chlorure de sodium 9g/l
D- Solution de bicarbonate de sodium 14g/l
E- Soluté de chlorure de sodium 9 g/l + KCL
Réponse :CDE
QCM Nº23 :
Au cours de(s) situation(s) suivante(s), une hypokaliémie avec une activité
rénine plasmatique élevée peut être observée :
A- Adénome de Conn
B- Intoxication à la réglisse
C- Prise de diurétiques
D- Sténose de l’artère rénale
E- Traitement par bêtabloquants
Réponse :CD
QCM Nº24
L’acidose métabolique avec une hyperkaliémie s’observe au cours de :
A- Vomissements abondants
B- L’insuffisance rénale chronique terminale
C- Diarrhée
D- Une néphropathie diabétique compliquée d’hyporéninisme hypoaldostéronisme
E- Un traitement par diurétique de l’anse
Réponse :BD
QCM Nº25 :
Chez un patient présentant les résultats biologiques suivants : Natrémie :
130mmol/l, Kaliémie : 6mmol/l, Glycémie : 3mmol/l, natriurèse :70
mmol/l ; quel(s) est (sont) le(les) diagnostic(s) à évoquer :
A- Diabète insipide central
B- Syndrome de Conn
C- Restriction hydrique excessive
D- Insuffisance surrénale aigue
E- Régime sans sel excessif
Réponse :D
QCM Nº26 :
Dans l’attente d’une hémodialyse, quelle(s) est (sont) la (les) mesure(s)
thérapeutique(s) à entreprendre chez un patient présentant une
hyperkaliémie sévère (Kaliémie : 7 mmol/l, créatinine :400 Umol/l, HCO3-:
20 mmol/l) avec un œdème pulmonaire aigu et une échographie rénale
sans anomalies.
A- Bicarbonate de sodium isotonique
B- Sel de calcium en IV
C- Insulatard associé au sérum glucosé
D- Furosémide
E- Kayexalate
Réponse :BD
Cas Clinique Nº1 (Questions Nº65,66,67,68 et 69) :
Un patient âgé de 75 ans est hospitalisé en urgence pour confusion aigue. Depuis 6
jours, le patient est asthénique, anorexique mais il continue à boire de l’eau. Le
patient est désorienté et il se plaint de vertiges. Il n’a aucune douleur.
Antécédents :
- Diabète type 2 depuis 15 ans
- FA depuis 10 ans
- Infarctus de myocarde il y a 10 ans
Traitements en cours :
Hydrochlorothiazide : 25 mg / jour
Amiodarone : 1 cp / jour
Sintrom : ¾ cp / jour
Glibenclamide : 1 cp X 3 / jour
Régime diabétique et sans sel
Sa dernière biologie qui remonte à 1 mois est normale
Examen : PA : 102/62 mmHg (couché) 85/40 mmHg (debout), FC :100 /mn, pli
cutané persistant. Absence de déficit sensitif ni moteur.
Biologie : Natrémie : 115 mmol/l, Potassium : 3,2 mmol/l, Chlore : 90 mmol/l,
Bicarbonate : 30 mmol/l, Glycémie : 2 mmol/l, Protidémie : 90 g/l, Urée : 25 mmol/l,
Créatinine : 160 Umol/l
Urine : Natriurèse : 7mmol/l, Kaliurèse : 18 mmol/l
Échographie rénale sans anomalies
Question Nº 65 :
Quelle(s) est (sont) votre (vos) première(s) prescription(s) :
A. Arrêt du glibenclamide
B. Injection d’insuline rapide en sous cutané
C. Injection de 2 ampoules de G30 en intraveineux direct
D. Perfusion de solution salée isotonique
E. Arrêt de l’hydrochlothiazide
Réponse :ACDE
Question Nº66 :
Quelle(s) est (sont) la(les) proposition(s) exacte(s) concernant la fonction
rénale :
A. Il s’agit d’une IRA fonctionnelle
B. Il s’agit d’une IRA organique
C. Le taux élevé de HCO3- est en faveur de l’IRA organique
D. Le rapport Na/K urinaire du patient est en faveur de l’IRA fonctionnelle
E. Cette IRA fait partie du tableau de la déshydratation extra cellulaire présentée par
le patient
Réponse :ADE
Question Nº67 :
Concernant l’hyponatrémie présentée par le patient, précisez la(les)
proposition(s) juste(s) :
A. Le déficit hydrique est plus important que le déficit sodé
B. La prise des diurétiques de type thiazide est responsable d’un trouble de dilution
des urines qui a favorisé la survenue de l’hyponatrémie
C. Le diabète est responsable de cette hyponatrémie
D. Le régime sans sel au long cours a favorisé la survenue de l’hyponatrémie
E. Le maintien d’un apport hydrique malgré l’anorexie a favorisé la survenue de
l’hyponatrémie
Réponse :BDE
Question Nº68 :
Vous avez retenu chez le patient le diagnostic d’une hyponatrémie avec
déshydratation extracellulaire. Vous avez prescrit du soluté salé
isotonique. Quelle(s) est (sont) le (les) principe(s) thérapeutique(s) que
vous allez appliquer ?
A. Le déficit sodé en mmoles peut être quantifié par la formule suivante :
(20%xpoids actuel) x ((Hématocrite actuelle /0,45)-1))
B. Il faut corriger la natrémie au maximum à la vitesse de 5 mmol/l par heure
C. Il faut surveiller la natrémie toutes les 8 heures
D. Il faut reprendre une alimentation normosodée dès la disparition de la confusion
E. La normalisation du secteur extracellulaire freine l’ADH et permet d’éliminer
l’excès d’eau
Réponse :ACDE
Question Nº69 :
Comment aurait-on pu éviter cette complication métabolique chez ce
patient âgé :
A. Ne pas prescrire des diurétiques thiazidiques aux sujets de plus de 75 ans
B. Ne pas restreindre les apports en sel
C. Ne pas associé un glibenclamide et un hydrochlorothiazide
D. Arrêt momentané des diurétiques en cas de cause de déshydratation surajoutée
E. Effectuer une surveillance biologique régulière chez les sujets âgés à risque
Réponse :BDE
Les insuffisances rénale aigues
QCM Nº32 :
Mr HA est hospitalisé pour une insuffisance rénale aigue. Vous avez
éliminé une insuffisance rénale aigue obstructive et une insuffisance
rénale aigue fonctionnelle. Parmi les syndromes néphrologiques suivants,
lesquelles peuvent être à l’origine de l’insuffisance rénale aigue organique
sachant que le patient une hématurie à +++ à la bandelette urinaire.
A- Nécrose tubulaire aigue
B- Néphropathie glomérulaire aigue
C- Néphrite immun allergique
D- Néphropathie vasculaire aigue
E- Toutes les propositions sont vraies
Réponse :BC
QCM Nº33 :
Concernant la prise en charge d’une insuffisance rénale aigue obstructive,
quelles sont les propositions vraies :
A- En cas d’obstacle sous vésical, on doit effectuer un drainage vésical en 1 ère
intention
B- En cas de rétention aigue d’urine secondaire à une prostatite aigue, on peut
poser une sonde urinaire
C- En cas de rétention aiguë d’urine secondaire à une hématurie caillotante, la pose
d’un cathéter sus pubien est contre indiquée
D- En cas de compression urétérale bilatérale, on peut poser deux sondes JJ
E- En cas de lithiase rénale bilatérale, on doit faire une lithotripsie extra corporelle
en urgence afin de permettre la levée de l’obstacle
Réponse :ACD
QCM Nº34 :
La filtration glomérulaire :
A- Seul mécanisme permettant la formation de l’urine définitive
B- Processus unidirectionnel actif
C- Se fait majoritairement par diffusion
D- La convection permet la filtration des molécules de petite taille comme les
électrolytes
E- Est maximale au point d’équilibre des pressions hydrostatiques et oncotiques
Réponse :D…………………………………………………………………………………
QCM Nº35 :
Concernant la régulation de la filtration glomérulaire :
A- L’autorégulation permet de maintenir un débit de filtration glomérulaire stable
pour des pressions artérielles dépassant 20 cm Hg
B- Une hypotension artérielle est associée à une vasoconstriction de l’artériole
afférente glomérulaire
C- L’augmentation de la concentration en NaCl dans le filtrat glomérulaire est
responsable d’une vasoconstriction de l’artériole afférente glomérulaire
D- L’angiotensine II est responsable d’une vasoconstriction de l’artériole afférente
glomérulaire
E- L’autorégulation est prédominante en cas d’hémorragie aiguë
Réponse :C……………………………………………………………………………………
Cas Clinique Nº3 (Questions Nº74,75 et 76) :
Mr PA âgé de 75 ans diabétique type 2 sous Glucophage et Daonil, hypertendu sous
Amlor. Il est hospitalisé en urgence en chirurgie pour des douleurs abdominales
faisant évoquer une pancréatite aiguë. Il a eu un bilan à son admission :
créatinine :80 µmol/l, GB :5400 elts/mm3, Hb :14g/dl , VGM :90,
Plaquettes :190000, CRP :25 , calcium :2, 34mmol/l, Phosphore :1,25mmol/l,
protéinurie de 24h<0,3g/24h. Un scanner abdominal a été réalisé en urgence avec
injection de produit de contraste. 48 heures après le scanner le patient a développé
des œdèmes des membres inférieurs avec une oligurie. L’examen clinique : PA :
120/70, examen pulmonaire et cardio vasculaire normal, des œdèmes des membres
inférieurs
A la Biologie : urée : 25 mmol/l, Créatinine : 300 µmol/l, Na :135 mmol/l, K :4,5
mmol/l, Chlore 97 mmol/l,
Question Nº74:
Quelle est l’étiologie la plus probable à cette insuffisance rénale aigue
(IRA)
A- Nécrose tubulaire aigue
B- Néphropathie diabétique
C- Néphropathie vasculaire
D- Déshydratation
E- Néphrite interstitielle aigue
Réponse :A………………………………………………………………………
Question Nº75:
Quelles sont les facteurs favorisants cette IRA :
A- Diabète
B- L’injection du produit de contraste
C- HTA
D- Age
E- Glucophage
Réponse :ABD………………………………………………………………………
Question Nº76:
Quelle est votre conduite thérapeutique
A- Inhibiteur de la pompe à protons (IPP)
B- Diurétique de l’anse
C- Diurétique thiazidique
D- Corticothérapie
E- Hémodialyse en urgence
Réponse :AB………………………………………………………………………
Hématurie
QCM Nº36 :
Parmi les propositions suivantes laquelle ou lesquelles est ou sont vraie(s)
Des urines colorées non hématuriques peuvent se voir dans les situations
suivantes:
A. Prise de Betteraves
B. Prise d’Ethambutol
C. Hémolyse intra vasculaire
D. Prise d’AINS
E. Prise de vitamine B12
Réponse :ACDE………………………………………………………………………
QCM Nº37 :
Parmi les propositions suivantes laquelle ou lesquelles est ou sont vraie(s):
L’origine glomérulaire d’une hématurie peut être suspectée devant:
A. La présence de cylindres hématiques
B. Une hématurie terminale
C. Une protéinurie à 3 g/24H
D. La présence de caillots
E. Une hématurie initiale
Réponse :AC………………………………………………………………………………
QCM Nº38 :
Parmi les propositions suivantes laquelle ou les quelles est ou sont vraie(s)
Une hématurie microscopique est toujours présente dans les
néphropathies glomérulaires primitives suivantes:
A- La lésion Glomérulaire Minime
B- La Glomérulonéphrite Extra-Membraneuse
C- La glomérulonéphrite segmentaire et focale à dépôts mésangiaux d’IgA
D- La glomérulonéphrite membrano-proliférative
E- La Glomérulonéphrite de type hyalinose segmentaire et focale
Réponse :CD……………………………………………………………………………
Cas Clinique Nº4 (Questions Nº77,78 et 79) :
Un jeune de 10 ans présente, 15 jours après une angine, une hématurie
macroscopique.
A l’Examen physique : Présence d’œdèmes des membres inférieurs
Pression artérielle : 160/100 mmHg
Protéinurie à 2 croix, hématurie à 3 croix à l’examen des
urines à la bandelette réactive
A la biologie : Créatininémie 160µmol/l
Question Nº77 :
Parmi les propositions suivantes laquelle ou lesquelles est ou sont vraie(s):
Quels sont, chez ce patient, les éléments qui vous permettent d’évoquer
une origine glomérulaire de l’hématurie ?
A. Age
B. L’angine
C. La présence d’une hypertension artérielle
D. La présence d’une protéinurie
E. La présence d’une insuffisance rénale
Réponse :CD……………………………………………………………………………………
Question Nº78 :
Parmi les propositions suivantes laquelle ou lesquelles est ou sont vraie(s):
Le diagnostic le plus probable est:
A. Une glomérulonéphrite mésangiale à dépôts d’IgA
B. Une infection urinaire
C. Un reflux vésico-urétéral
D. Une glomérulonéphrite aigue post-streptococcique
E. Une glomérulonéphrite membrano-proliférative
Réponse :D………………………………………………………………………………
Question Nº79:
Parmi les propositions suivantes laquelle ou lesquelles est ou sont vraie(s):
Une ponction biopsie rénale peut être envisagée devant :
A. La normalisation du complément à 3 mois
B. La persistance d’une anurie > 5 jours
C. La persistance d’une hématurie macroscopique> 1 mois
D. La persistance d’une protéinurie au-delà de 6 mois
E. La persistance d’un syndrome néphrotique > 10 jours
Réponse :BCDE………………………………………………………………………………

Néphropathie diabétique
QCM Nº58 :
La physiopathologie de la Néphropathie Diabétique
A- Passe par l’augmentation de la filtration glomérulaire
B- Est expliquée par la stimulation du système rénine-angiotensine-aldostérone
C-Implique des lésions podocytaires
D- Est expliquée par une atteinte exclusivement glomérulaire
E- Passe par une diminution de la pression intra glomérulaire
Réponse :AB……………………………………………………………………………………
QCM Nº59 :
Concernant la néphropathie diabétique 
A. Peut-être la circonstance de découverte du diabète de type 2
B. La micro-albuminurie est un marqueur de complications vasculaires au cours du
diabète de type 2
C. Se révèle généralement par un syndrome néphrotique
D. L’HTA apparait secondairement à l’atteinte rénale au cours du diabète de type 1
E. La rétinopathie est constamment présente en cas de néphropathie diabétique
compliquant un diabète de type 1
Réponse :ABD………………………………………………………………………